Artigo Reviso

Ao teraputica da prpolis em leses cutneas*

Therapeutic properties of propolis for treatment of skin lesions Accin propleos en el tratamiento de lesiones en la piel: estudio de la revisin de la literatura

Maria Helena Barbosa1, Fernanda Bonato Zuffi2, Harriet Brbara Maruxo3, Lvia Loam Ruyz Jorge3
RESUMO
Trata-se de uma reviso integrativa da literatura que teve como objetivo analisar os estudos que abordam o uso teraputico da prpolis em leses cutneas. Os dados foram obtidos por meio de busca nas bases de dados LILACS, MEDLINE, e BDENF, abrangendo o perodo de 1980 a 2007, nos idiomas portugus, ingls e espanhol. Identificaram-se 1127 artigos, dos quais 38 atenderam aos critrios de incluso deste estudo. Destes artigos, 7 (18,4%) eram estudos clnicos e 31 (81,6%) experimentais in vitro e em animais. Quanto abordagem, foram classificados em dois focos temticos: atuao teraputica da prpolis na cicatrizao das leses e ao antimicrobiana da prpolis. A anlise dos trabalhos destacou a eficcia da prpolis no tratamento de feridas, atuando como agente cicatrizante e antimicrobiano natural, cujas propriedades dependem diretamente da forma e local de extrao e concentrao do produto. Descritores: Prpole/uso teraputico; Cicatrizao de feridas/enfermagem

ABSTRACT
This integrative literature review aimed to analyze the findings of studies that focused on the therapeutic properties of propolis for treatment of skin lesions. Studies were obtained through literature searches using LILACS, MEDLINE, and BDENF databases. The search was limited to publications in Portuguese, English, or Spanish languages from 1980 to 2007. Initially, 1127 publications were identified. However, only 38 publications met the study inclusion criteria. Seven publications (18.42%) were clinical studies and remainder of the 31 publications (81.58%) used in vitro or with animal experiments. These publications were focused on the therapeutic properties of propolis in wound healing and on the antimicrobial properties of propolis. Findings suggested the effectiveness of propolis for treating skin lesions, acting as a natural healing and antimicrobial agent whose therapeutic properties depends on the form and place of extraction and concentration of the product. Keywords: Propolis/therapeutic use; Wound healing/nursing

RESUMEN
Se trata de una revisin integradora de la literatura con el objetivo de analizar los estudios que abordan el uso teraputico del prpolis en lesiones cutneas. Los datos fueron obtenidos por medio de la bsqueda en las bases de datos LILACS, MEDLINE, y BDENF, abarcando el perodo de 1980 al 2007, en los idiomas portugus, ingls y espaol. Se identificaron 1127 artculos, de los cuales 38 atendieron a los criterios de inclusin del estudio. De estos artculos, 7 (18,4%) eran estudios clnicos y 31 (81,6%) experimentales in vitro y en animales. En cuanto al abordaje, fueron clasificados en dos focos temticos: actuacin teraputica del prpolis en la cicatrizacin de las lesiones y accin antimicrobiana del prpolis. El anlisis de los trabajos destac la eficacia del prpolis en el tratamiento de heridas, actuando como agente cicatrizante y antimicrobiano natural, cuyas propiedades dependen directamente de la forma y local de extraccin y concentracin del producto. Descriptores: Prpolis/uso teraputico; Cicatrizacin de heridas/enfermera

Trabalho realizado na Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM Uberaba (MG), Brasil. Doutora em Enfermagem na Sade do Adulto, Professora Adjunta da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM Uberaba (MG), Brasil. 2 Ps-graduanda do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil; Professora Auxiliar da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM Uberaba (MG), Brasil. 3 Acadmicas do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM Uberaba (MG), Brasil.
* 1

Autor Correspondente: Maria Helena Barbosa

Artigo recebido em 16/05/2008 e aprovado em 31/10/2008

Praa Manoel Terra, 330 - Uberaba - MG Cep: 38015-050. E-mail: mhelena331@hotmail.com

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INTRODUO Nos ltimos anos, tem-se verificado um crescente interesse pela medicina popular, com a utilizao de produtos naturais para o controle de enfermidades. Entre estes produtos, a prpolis, proveniente das abelhas da espcie Apis mellifera, apresenta grande aceitao devido a suas propriedades teraputicas(1-2). Citada desde a antigidade, a prpolis j era utilizada e considerada por alguns povos como medicamento para molstias cutneas. No final do sculo XIX, foi empregada como cicatrizante, sendo posteriormente utilizada na Segunda Guerra Mundial em diversas clnicas soviticas(3-4). A prpolis considerada atualmente um dos produtos naturais de maior destaque, conhecida pelas diversas propriedades biolgicas que possui e assim utilizada como antimicrobiano, antioxidante, antiinflamatrio, imunomodulador, hipotensor, cicatrizante, anestsico, anticancergeno, anti-HIV e anti-cariognico. Essas propriedades se encontram relacionadas com sua composio qumica, que apresenta, at o momento, cerca de 200 elementos j identificados, sendo os principais agrupados em: flavonides, cidos graxos, lcoois, aminocidos, vitaminas e minerais(2, 4-11). Os flavonides so considerados os principais compostos responsveis pelos efeitos benficos da prpolis. So definidos como compostos fenlicos provenientes de plantas, que agem em diferentes processos fisiolgicos, atuando na ao e absoro de vitaminas, nos processos de cicatrizao como antioxidantes e exercendo funo antimicrobiana e moduladora do sistema imune(2-3, 6). A composio qumica da prpolis tida como complexa, pois as substncias nela presentes variam de acordo com sua origem geogrfica e com as diferenas genticas das abelhas responsveis por sua coleta. Estas variaes acarretam mudanas em suas propriedades farmacolgicas, que tendem a ser maiores em regies tropicais devido riqueza vegetal existente, e menores em regies temperadas. A poca da coleta outro fator importante na determinao da composio qumica da prpolis, pois em pases como o Brasil esta ocorre o ano todo, gerando possveis variaes sazonais. Estes fatores acabam por interferir na eficcia teraputica que fornecida pela prpolis(2-4,6,11). Atualmente, questiona-se a ao da prpolis na regenerao e na granulao dos tecidos. Nesta perspectiva, a prpolis sugerida como produto que favorece a cicatrizao, alm de sua propriedade antibitica natural desprovida de efeitos colaterais, o que no acontece com os antibiticos sintticos, apresentando tambm baixo custo em relao s coberturas utilizadas atualmente, tornando-se acessvel populao(1-2,4,9).

Frente ao exposto, realizou-se um estudo de reviso integrativa da literatura que teve como objetivo analisar as pesquisas que abordam o uso teraputico da prpolis em leses cutneas e examinar sua eficcia no processo de cicatrizao dessas leses. MTODOS A elaborao desta reviso integrativa utilizou como eixo norteador a seguinte questo: quais as aes da prpolis no tratamento de leses cutneas? Os dados foram selecionados por meio de busca em trs bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE), e Base de Dados de Enfer magem (BDENF). Os critrios de incluso para este estudo consistiram em artigos publicados em portugus, ingls e espanhol, com os resumos disponveis nas bases de dados selecionadas, do perodo de 1980 a 2007. Foram excludos teses e artigos de reviso. Ressalta-se que a consistncia metodolgica dos artigos no foi avaliada nesta pesquisa, embora trate-se de reviso integrativa de literatura. As palavras-chave utilizadas foram prpolis, feridas, cicatrizao de feridas, wound e healing. A busca foi realizada pelo acesso on line e identificaram-se 1127 estudos e a amostra foi constituda por 38 estudos que atenderam aos critrios de incluso desta pesquisa. Os artigos selecionados foram analisados e classificados em duas categorias: atuao teraputica da prpolis na cicatrizao de leses e ao antimicrobiana. RESULTADOS Dos 38 (100%) estudos analisados, sete (18,4%) eram estudos clnicos em humanos e 31 (81,6%) experimentais in vitro e em animais. Com relao ao perodo de publicao, 15 (39,5%) estudos foram publicados a partir de 2006. Em relao aos autores desses estudos, 28 (73,7%) no apresentaram identificao quanto categoria profissional, sete (18,4%) foram agrupados como pertencentes rea de cincias biolgicas e trs (7,9%) apresentaram entre seus autores, enfermeiros. Os 38 estudos analisados, de acordo com o foco temtico abordado, foram classificados em: - ao antimicrobiana da prpolis; - atuao teraputica da prpolis na cicatrizao das leses. O Quadro 1 apresenta os artigos segundo o foco temtico identificado.
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Barbosa MH, Zuffi FB, Maruxo HB, Jorge LLR.

Quadro 1 - Estudos das aes teraputicas da prpolis 1980-2007

Estudo Tipo de estudo Foco temtico abordado - Ao antimicrobiana - Atuao teraputica na cicatrizao de leses - Ao antimicrobiana - Atuao teraputica na cicatrizao de leses - Ao antimicrobiana

Bernardo et al(1) ; Quintana(13)

Clnico

Martinez Garcia et al(14) ;Duailibe et al(15)

Clnico

Azevedo et al(4);Santos et al(11) ; Lofuto et al(35) Peruchi et al(2);Park et al(3) ;Vargas et al(5) ; Fernandes Jnior et al(6) ; Silva et al(7) ;Sforcin et al(8) ; Sforcin et al(9);Oliveira et al(10) ; Auricchio et al(35) ; Fernandes Jnior et al(17);Machado et al(18) ;Longhini et al(19);Sawaya et al(20);Fernandes et al(21);Fernandes Jnior et al( 22) ; Muli et al(23) ;Gebara et al(24);Fernandes Jnior et al(25);Bianchini et al(26) ;Gonales et al(27);Dantas et al(28) ; Ayres et al(29) ;Orsi et al(30);Orsi et al(31);Sforcin et al(32) ;Sforcin et al(33);Orsi et al(34); Fernandes Jnior et al(36);Fernandes et al(37) ; Arajo et al(38) Rahal et al
(16)

Clnico

Experimental

Experimental

- Atuao teraputica na cicatrizao de leses

DISCUSSO Ao antimicrobiana da prpolis Foram includos nessa classificao, 31 (81,6%) estudos que abordam a ao antimicrobiana da prpolis. Desses, dois (6,5%) so estudos clnicos, 29 (93,5%) so estudos experimentais. Alguns dos estudos identificados confirmam a ao inibitria da prpolis sobre bactrias gram-positivas e gram-negativas, leveduras e fungos que apresentam grande patogenicidade, tanto para o homem como para os animais. Deve-se ressaltar, porm, que a ao inibitria da prpolis contra microrganismos encontra-se relacionada sua composio qumica, sendo os flavonides apontados como os principais compostos responsveis por essa propriedade. Sua concentrao difere de acordo com a regio, a poca e o modo como a prpolis foi coletada e preparada, podendo atingir valores de at 10% como o caso da prpolis europia(5,11-38). Em estudo com amostras de prpolis produzidas pela Universidade Estadual de So Paulo, verificou-se sua atividade antimicrobiana contra agentes patognicos isolados de infeces humanas. Entre os patgenos testados, a Candida albicans e Candida tropicalis mostraram uma suscetibilidade mais elevada do que Candida parapsilosis e Candida guillermondii. As cepas de Candida parapsilosis foram inibidas apenas por concentraes duas vezes mais baixas do que aquelas usadas para as bactrias gram-negativas.

Os mecanismos que levam a esta diferena de susceptibilidade prpolis entre os microrganismos testados no so muito conhecidos, de forma que se fazem necessrios estudos adicionais sobre tal assunto(21). Em outro estudo de 161 isolados bacterianos (81 Gram positivos e 80 Gram negativos), pertencentes ao Laboratrio de Bacteriologia da Universidade Federal de Santa Maria - RS, verificou-se que 92,6% dos isolados gram-positivos apresentaram sensibilidade prpolis, enquanto apenas 42,5% das bactrias gram-negativas demonstraram ser sensveis ao extrato de prpolis(5, 27). Ao analisar a preparao de extratos de prpolis utilizando gua e diferentes concentraes de etanol, observou-se que o extrato aquoso e os extratos etanlicos de prpolis a 10% e 20% no apresentaram atividade antimicrobiana, enquanto os extratos etanlicos de 30% a 50% apresentaram pequena atividade. J os extratos etanlicos de prpolis de 60% a 80%, garantiram grande inibio do crescimento microbiano e diminuio na atividade antimicrobiana em porcentagens mais altas de etanol. Dessa forma, pode-se afirmar que a concentrao de etanol utilizada no preparo de extratos de prpolis, bem como o modo como estes so realizados, tende a influenciar na concentrao de flavonides e, conseqentemente, na atividade antimicrobiana apresentada pela prpolis(3). Outros estudos destacam a influncia que a composio qumica da prpolis apresenta sobre sua
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atividade antimicrobiana, alertando que a concentrao de flavonides alterada de acordo com a flora e as condies sazonais da regio na qual a coleta foi realizada(3,7,27,35). Atuao teraputica da prpolis na cicatrizao das leses Neste foco temtico foram includos quatro (10,5%) estudos que abordam o uso teraputico da prpolis em leses cutneas. Destes, trs so estudos clnicos, um estudo experimental. Em estudo realizado com dez pacientes de um Ambulatrio de Cirurgia Vascular, portadores de leses de pele dos tipos lcera isqumica, lcera de estase, lcera venosa, leso iatrognica e lcera aps infeco de ferimento corto-contuso, mostrou, na primeira semana de uso da soluo aquosa da prpolis com extrato a 30%, debridamento de todo exsudato aderido do leito da ferida, com presena de tecido de granulao. J, aps a primeira semana de uso, observou-se melhora do odor da leso e da sensibilidade dolorosa do paciente, assim como diminuio dos microrganismos Staphilococos aureus, Pseudomonas aurigenosa, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris, Enterobacter sp, Cndida sp e Klebsiella p., em no mximo, 60 dias, segundo resultados de culturas das secrees realizadas quinzenalmente. As autoras desse estudo ressaltaram que a eficcia da cicatrizao est intimamente ligada concentrao da prpolis na soluo(1). Outra pesquisa em que se utilizou pomada de prpolis em 22 feridas crnicas, sendo 11 lceras venosas, sete lceras por presso, duas lceras diabticas e duas feridas ps-trauma, durante o processo de avaliao do tecido, em 14 (8,2%) registrou-se a presena de tecido necrtico. Entretanto verificou-se ausncia de tecido necrtico aps a interveno teraputica.Quanto ao odor avaliado nas evolues realizadas, 78,8% apresentavam sui generis, havendo ausncia do mesmo em 53,3% dos casos aps a teraputica. Em relao ao tempo de cicatrizao, observou-se que o tempo mdio foi de 13,1 semanas. Ao considerar-se um seguimento de 20 semanas, 74,1% das lceras cicatrizaram antes desse perodo. E quanto dor sentida pelos portadores das feridas crnicas, todos referiram melhora, embora no tenha avaliado sua intensidade neste estudo. Apesar das limitaes desta pesquisa, os autores confirmam a eficcia antiinflamatria REFERNCIAS
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e analgsica da prpolis, entre outras(11). Ao comparar a cicatrizao de leses subcutneas induzidas em ratos a partir do uso de soluo alcolica de prpolis a 10% e de soluo alcolica a 30%, constatou-se que ambas estimularam a reparao tecidual, ocorrendo uma acentuada neo-formao vascular, seguida de rpida regenerao do tecido, embora o resultado das leses tratadas com soluo a 30% fosse mais lento(2). Ressalta-se que a maior parte destes estudos destacou as vantagens da prpolis no que diz respeito facilidade de manuseio e acesso, baixo custo do produto em relao aos habitualmente utilizados, embora estes autores no comprovem estes achados em seus estudos, alm de constituir um produto natural, sem contra indicaes(1,4,1112) . Apesar da consistncia metodolgica dos estudos no ter sido analisada nesta pesquisa, pde-se observar, entre eles, que o uso da prpolis em feridas diminuiu o tempo de cicatrizao, acelerou o processo de regenerao tissular e ofereceu recuperao dos tecidos lesionados por sua ao antimicrobiana e antiinflamatria. CONSIDERAES FINAIS Os estudos sobre o uso teraputico da prpolis em feridas ainda so escassos, embora se perceba intensificao da realizao destes a partir de 2002. Em relao atuao teraputica da prpolis na cicatrizao das leses, os estudos mostraram resultados positivos, com ao antimicrobiana, antiinflamatria, analgsica e de neoangiognese, embora a consistncia metodolgica destes estudos no tenha sido alvo de anlise desta pesquisa. Diante desse quadro, pode-se concluir que, com base nos estudos analisados, o uso teraputico da prpolis no tratamento de leses cutneas tem resultados promissores, devido a sua eficcia. Entretanto, acredita-se que uma padronizao sobre locais de coleta e as formas e solventes utilizados em sua extrao possam contribuir positivamente para assegurar melhores resultados. Sugere-se que mais estudos sejam realizados para aumentar as evidncias cientficas, e assim subsidiar novas alternativas de tratamento ao cliente portador de leses cutneas, proporcionando um cuidado seguro e de qualidade.

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