D.3.

4 Hospital de distrito Definicin El hospital de distrito es un establecimiento hospitalario, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contrarreferencia entre el segundo nivel de atencin y los otros niveles de atencin. Corresponde a las modalidades de atencin mdica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atencin de la red de servicios del distrito. Incluye la atencin hospitalaria de las cuatro especialidades bsicas, pediatra, ginecoobstetricia, Ciruga general y medicina interna. Se caracteriza adems por brindar atencin ambulatoria y de internacin las 24 horas del da, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnstico y con un mnimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un rea con poblacin mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificacin de la red de servicios. Oferta bsica de servicios La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye: Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatra, gineco-obstetricia y ciruga. Atencin de la salud oral y odontologa. Ciruga bsica y ciruga ambulatoria. Atencin de enfermedades y afecciones propias de la mujer. Atencin especializada a nios hasta los 15 aos. Tratamiento de urgencias y tratamiento de emergencias. Atencin de enfermera. Control de la natalidad, control prenatal y atencin de parto eutcico y distcico y del puerperio. Control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos. Inmunizaciones.
Vigilancia

y control epidemiolgico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento bsico, contaminantes industriales bsicos, higiene laboral). Estudios de imagenologa mediante rayos X y ecografa. Laboratorio clnico (hemograma, hematocrito, grupo sanguneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitolgico, baciloscopia, gota gruesa, serologa, bioqumica, microscopa y control bacteriolgico del agua). Promocin y provisin de medicamentos escenciales. Apoyo tcnico logstico a centros de salud, puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales. Hospitalizacin de recuperacin, maternidad y post operatoria. Autopsia legal. Programas de visitas mdicas y de enfermera para supervisin, promocin de salud, prestacin de servicios, controles y participacin comunitaria al resto de la red y comunidades del rea de influencia.

Organizacin estructural Para la ejecucin adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito est organizado en rganos de direccin, subdirecciones de atencin de la salud y de administracin, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal mdico y paramdico especializado, as como tambin profesionales de competencia en el rea y tcnicos de apoyo. La estructura bsica de un hospital es la siguiente: Direccin. Compuesta por: Junta Directiva Director o Consejo tcnico o Comits Recepcin y admisin Estadstica hospitalaria Comunicacin y relaciones pblicas

Subdireccin de atencin de la salud. Compuesta por: Departamento de atencin ambulatoria o Unidad de consulta externa (medicina, ciruga, gineco-obstetricia, pediatra) o Unidad de consulta de salud oral o Unidad de urgencias y emergencias
Departamento
o

de atencin hospitalaria Unidad de medicina interna o Unidad de ciruga o Unidad de gineco-obstetricia o Unidad de pediatra Departamento de diagnstico y apoyo terapetico o Unidad de imagenologa (rayos X y ecografia) Rayos X Ecografa o Unidad de laboratorio clnico o Unidad de enfermera o Unidad de trabajo social o Unidad de nutricin y alimentacin o Morgue Subdireccin administrativa. Compuesta por: Departamento de personal Departamento de finanzas Departamento de bienes y suministros Departamento de servicios generales o Lavandera o Servicio de alimentacin o Grupo electrgeno o Mantenimiento Departamento medicamentos y farmacia

Departamento

de nutricin y alimentacin f) Programa funcional bsico del hospital de distrito.

rea Pblica Hospital de distrito En el hospital de distrito, el rea pblica mantiene las mismas funciones y actividades pero la espera se convierte en un ambiente especfico, de tal manera que la relacin con el rea de atencin ambulatoria ya no es directa, en cambio aparece la relacin con el ambiente de cafetera.

rea Administrativa Hospital de distrito En los hospitales de distrito por el tamao y diversidad de funciones que debe cumplir, el rea administrativa est conformada por varios ambientes en los que se desarrollan actividades administrativas especificas. Las relaciones entre sus ambientes son directas en algunos casos y a travs de una sala de espera propia del rea en otros casos. Esta sala de espera se vincula directamente con el rea pblica del hospital y con los ambientes de uso pblico del resto de las reas de atencin. El archivo mdico de historias clnicas y estadstica merece especial atencin en su ubicacin por su relacin con las reas de atencin ambulatoria y de admisin de pacientes para hospitalizacin.

rea de atencin ambulatoria Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de atencin ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clnico, un consultorio odontolgico y un consultorio para cada una de las especialidades bsicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatra, ciruga), todos ellos con bao privado. La estacin de enfermera es mayor. Las relaciones se dan a travs de la sala de espera y se establece una circulacin especial que vincula directamente la estacin de enfermera con los distintos consultorios. La relacin con el resto de las reas es mediante el rea pblica.

rea de servicios auxiliares Hospital de distrito En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de anlisis de hematologa, serologa y bacteriologa e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a sta rea, adems de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografa y radiodiagnstico. Tambin forma parte de esta rea la morgue, aunque no tiene relacin directa con los otros ambientes debido a su funcin especfica Estos servicios deben ser situados prximos uno del otro. Las principales lneas de trnsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulacin de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta. Las relaciones de los ambientes de sta rea se dan a travs de la sala de espera y el rea pblica.

rea de personal Centro de salud con camas y hospital de distrito En ambos casos la conformacin de sta rea es similar a la anterior, pero se integra adems un dormitorio para el mdico de guardia, que tiene vinculacin directa con el rea pblica.

rea de hospitalizacin Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de hospitalizacin es ms compleja por que cuenta con varias salas de internacin y una estacin de enfermera cuya funcin es muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del rea de hospitalizacin y tambin se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones. Esta estacin cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depsito y estacin de camillas. Controla tambin los ambientes de aseo y lavachatas. El tamao y nmero de la estacin vara de acuerdo al nmero de camas que tendr la unidad. Las salas de internacin pueden variar en su capacidad, siendo la ms usual y cmoda de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, ciruga, medicina general, pediatra, gineco-obstetricia y emergencias. Adems, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos. Las relaciones del rea de hospitalizacin se dan a travs del pasillo de circulacin que a su vez se vincula con el rea pblica. A los ambientes indicados, dependiendo del tamao del hospital, podran aadirse salas de estar, cafetera y otros.

rea de ciruga Es un rea que solamente existe a partir del segundo nivel de atencin. En los Hospitales de Distrito es el rea donde se realizan todas las intervenciones quirrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para ciruga, sino tambin para las diferentes unidades del rea de hospitalizacin. El rea de ciruga generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirrgica y la unidad de esterilizacin central. Todo el conjunto debe estar fuera de las lneas de circulacin ms accesibles a los pacientes. Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamao del hospital, especialmente del nmero de camas, pueden aadirse otros segn el requerimiento de casos especficos. La unidad quirrgica por las caractersticas especiales de su funcin principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del rea de hospitalizacin o de emergencias, se hace a travs de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor asptico y de all al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor asptico, a la sala de recuperacin y al rea de hospitalizacin. Por otra parte, el personal mdico llega por el rea publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo tcnico pasa por la recepcin al corredor asptico y luego a su lugar de trabajo. La unidad de esterilizacin central tiene la funcin de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de: Recepcin y limpieza Preparacin y trabajo diferenciado para ropa Instrumental Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. Esterilizacin Depsitos para material esterilizado Distribucin. Sus relaciones principales son con el rea de hospitalizacin, con el sector asptico del centro de operaciones y cuando hay ms de una sala de operaciones, con el pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones. Se recomienda que el rea de ciruga y el de emergencias estn prximas entre si.

rea de emergencias El rea de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehculos (ambulancias u otros). Debe tener las ms corta y directa conexin posible con el rea de ciruga, los sectores de enfermera y el rea de servicios auxiliares. Esta rea destinada a la atencin y tratamiento de emergencia o auxilio rpido puede variar mucho en su composicin de acuerdo a la ubicacin, finalidad y capacidad del hospital. Bsicamente tiene ambientes de recepcin, espera, observacin, curaciones menores, reduccin de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al rea de ciruga o al rea de hospitalizacin. Las relaciones de sta rea son con el exterior a travs del rea pblica y recepcin y con las otras reas del hospital mediante el rea pblica. Solamente se considera un rea especfica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atencin para adelante, no as en los establecimientos de salud de primer nivel de atencin.

rea de servicios generales Hospital de distrito En el hospital de distrito el rea de servicios generales cobra mayor importancia. La atencin a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace ms complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores especficos segn su funcin. (lavandera, ropera, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrgeno de emergencia, sala de calderos, depsito de combustible y control de oxigeno). Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalizacin y debe ser complementada con sectores especficos como el economato, despensas, refrigeracin, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros trmicos, etc. La circulacin de servicio entre esta unidad y el rea de hospitalizacin se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepcin y almacenamiento de las provisiones. Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicacin de la lavandera, es recomendable que est en el mismo edificio, para reducir al mnimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicacin cerca al cuarto de calderas trae cierta economa en cuanto a instalaciones. El almacn general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepcin, control y manejo de provisiones y materiales en general. Los servicios mecnicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mnimo de manejo posible.

rea de residencia mdica Es el rea donde se sita la vivienda destinada al personal mdico paramdico responsable del establecimiento de salud. Esta rea se construir especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atencin estn ubicados en reas rurales de asentamientos de gran dispersin o centros poblados menores donde es difcil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento. Se procurar la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad. Para esta rea se establece un mdulo bsico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y bao, el mismo que puede repetirse varias veces segn la necesidad de cada proyecto particular. En el caso de hospitales de distrito, ser la poltica del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta rea. Sin embargo, vale la pena mencionar que los mdicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su prctica profesional llevan el peso de la atencin de los enfermos, en atencin a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir an en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta rea. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del mdulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusin de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros.