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Item 62 Troubles de la marche et de lquilibre, chutes chez le sujet g


I. CONNAISSANCES REQUISES III. ANNEXES II. OBJECTIFS PRATIQUES : CONDUITE TENIR DEVANT UNE CHUTE CHEZ UNE PERSONNE GE

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Objectifs pdagogiques
Nationaux

Diagnostiquer les troubles de la marche et de lquilibre chez le sujet g. Argumenter le caractre de gravit des chutes et dcrire la prise en charge.
CEN Connaissances requises

Dcrire les diffrents troubles de la marche et de lquilibre dorigine mcanique et neurologique. Citer les mdicaments ventuellement responsables de troubles de lquilibre et de chutes chez le Citer les facteurs favorisants intrinsques et extrinsques des chutes du sujet g. Dfinir et dcrire le syndrome post-chute. Dcrire les consquences mdicales (fracture du col fmoral) et psychosociales. Citer les facteurs de risque prdictifs des rcidives de chute chez la personne ge. noncer les principales mesures prventives des chutes chez la personne ge.
Objectifs pratiques
sujet g.

Chez un patient g rel ou simul venant de faire une chute :


conduire linterrogatoire et lexamen clinique ; proposer une attitude thrapeutique ; donner les conseils ncessaires au maintien de lautonomie et la prvention des rcidives.

I. CONNAISSANCES REQUISES A. Smiologie des troubles de marche et dquilibre


Les troubles de la marche et de lquilibre sont frquents chez les personnes ges. Leur mcanisme nest cependant pas trs diffrent de celui des adultes et des enfants. Nous rappelons ci-dessous en quelques lignes les grandes catgories de troubles de la marche et de lquilibre dorigine neurologique, douloureuse et psy263

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chique. Leur description dtaille est prsente dans le chapitre Orientation diagnostique devant un trouble de la marche et de lquilibre (cf. chapitre 6). Les troubles de la marche et dquilibre dorigine neurologique peuvent correspondre : une dmarche dficitaire ; une dmarche ataxique ; une dmarche parkinsonienne ; un freezing ; une astasie-abasie.

Les troubles de la marche dorigine douloureuse sont observs lors de douleurs lombaires ou des membres infrieurs. Les causes principales chez la personne ge sont les suivantes : lombosciatique ; canal lombaire troit arthrosique ; arthrose de hanche ; arthrose de genou ; artriopathie des membres infrieurs ; problmes podologiques et troubles de la statique plantaire : pied douloureux du vieillard .

Les troubles de la marche dorigine psychique sont de deux ordres : troubles somatoformes ou hystriques : bien que lapanage de la femme jeune, ils sont parfois rencontrs chez le sujet g ; la marche prcautionneuse est caractrise par un lger dsquilibre, un discret largissement du polygone de sustentation, un raccourcissement des pas et un ralentissement de la marche. Elle est frquemment rencontre chez les personnes ges, dmarche prudente lie une anxit apparue la suite de chutes et peut conduire une vritable stasobasophobie (cf. infra Syndrome post-chute ).

B. Facteurs favorisants et causes des chutes chez le sujet g


On distingue les facteurs intrinsques et les facteurs extrinsques qui sont dvelopps plus bas : les facteurs intrinsques sont lis au vieillissement normal (cf. Annexe 1, p. 273), la prise de mdicaments et des processus pathologiques divers. Les chutes rsultent souvent de lassociation de plusieurs de ces facteurs, mais la plupart dentre elles nont pas de cause facilement identifiable ; les facteurs extrinsques sont ceux lis lenvironnement, essentiellement lhabitat ; le cumul de plusieurs causes conduit franchir le seuil de dfaillance provoquant la chute ; la notion dun malaise, voire dune perte de connaissance brve au cours dune chute doit tre recherche trs soigneusement linterrogatoire. Il faut savoir cependant que cette information est souvent oublie ou mconnue. De ce fait, la classification des chutes selon lexistence ou non dun malaise est artificielle et illusoire. La chute est considre comme une entit part entire en griatrie, bien distincte sur le plan de la conduite tenir des malaises et syncopes. 264

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1. Prise de mdicaments
Les mdicaments sont un des facteurs de risque des chutes constamment retrouv chez les personnes ges, agissant par divers mcanismes : effet sdatif : barbituriques, benzodiazpines hypnotiques ou non et anticonvulsivants ; syndrome extrapyramidal : neuroleptiques incisifs ou masqus ; hypotension orthostatique : antihypertenseurs, dont les btabloquants et les diurtiques, L-Dopa et agonistes dopaminergiques, antidpresseurs ; troubles de conduction et du rythme cardiaque : antiarythmiques, notamment digitaliques, diurtiques hypokalimiants (torsades de pointe), bloquants.

2. Causes cardiovasculaires
On distingue : les troubles de conduction auriculoventriculaire, troubles du rythme cardiaque (tachycardies, bradycardies), qui sont parfois secondaires une hyperthyrodie, une ncrose myocardique ; les modifications tensionnelles : lhypotension orthostatique peut se manifester chez les personnes ges au lever aprs le repas, ou aprs alitement prolong, ou du fait de prises mdicamenteuses, danmie, de dshydratation, dhmorragie interne. Une hypotension peut tre la manifestation passant au premier plan de certaines ncroses myocardiques et surtout embolies pulmonaires ; les syncopes deffort du RA (rtrcissement aortique) serr.

3. Causes neurologiques
La plupart des affections neurologiques entranant des troubles de la marche et de lquilibre peuvent tre responsables de chutes : troubles proprioceptifs avec ataxie : il faut souligner la frquence des neuropathies priphriques chez le sujet g, qui sont cependant habituellement dintensit modre ; syndrome crbelleux ; troubles de lquilibre dorigine vestibulaire : syndrome vestibulaire priphrique hypotonique ; syndrome vestibulaire irritatif (tumeur de la fosse crbrale postrieure, ramollissement crbelleux) ; troubles de ladaptation posturale : maladie de Parkinson volue ; autres syndromes parkinsoniens, en particulier la maladie de SteeleRichardson ou paralysie supranuclaire progressive qui est volontiers inaugure par des chutes ; hydrocphalie pression normale ; astasieabasie pure ou secondaire des processus expansifs frontaux ou des lsions lacunaires ischmiques ; drobement brutal des membres infrieurs, ralisant la classique drop attack, rarement isole correspondant un accident ischmique transitoire vertbrobasilaire ; processus expansifs frontaux : mningiomes, gliomes, hmatomes sousduraux bilatraux ; chutes par perte ou par diminution de lacuit visuelle (rarement isole, mais facteur prcipitant). 265

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4. Causes mcaniques
Notons sous ce terme les chutes au cours daffection ou squelle orthopdique ou rhumatologique (notamment larthrose et le port de prothses de hanche et de genou).

5. Autres pathologies
On peut citer : hypoglycmies, surtout iatrognes ; troubles ioniques : dyskalimie, hypercalcmie, hypocalcmie, hyponatrmie ; anmie ; chute au cours dune syncope vagale, de cause instrumentale, mictionnelle, surtout la nuit, parfois syncope glotte ferme comme le ralise lictus laryng aprs un effort de toux ; chutes au cours dun malaise dorigine psychogne.

6. Facteurs extrinsques
Ce sont les facteurs lis lhabitat et lenvironnement, responsables de chutes accidentelles. Des travaux pidmiologiques indiquent de faon concordante une frquence accrue de chutes chez les personnes ges sous leffet des facteurs suivants : parquet trop cir ; petit tapis ou moquette mal ou non fixe ; descente de lit glissante ; chaise ou fauteuil trop bas ; pas-de-porte verglac ou mouill ; baignoire ou douche glissante ; prsence dune marche lors du passage dune pice lautre ; escalier ou logement mal clair ; animaux domestiques ; problmes vestimentaires (habillage trop long) et de chaussures ; changement denvironnement (hospitalisation, dmnagement, etc.).

C. Syndrome post-chute
1. Dfinition
Le syndrome post-chute se dfinit par lapparition dans les jours suivant une chute chez une personne ge dune diminution des activits et de lautonomie physique, alors que lexamen clinique et si besoin le bilan radiologique ne dclent pas de cause neurologique ou mcanique ou de complication traumatique. Plus gnralement, on entend par syndrome post-chute un ensemble de troubles psychologiques, de lquilibre et de la marche observs aprs une chute. Tout se passe comme sil se produisait une vritable sidration des automatismes de lquilibre et de la marche. 266

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2. Smiologie clinique
Elle comporte : la phase aigu : peur, anxit, perte des initiatives, refus de mobilisation, tendance rtropulsive avec flexion des genoux lors du lever du fauteuil aid par lexaminateur ; forme vieillie : syndrome de rgression psychomotrice, avec confinement au domicile, peur de sortir et de tomber, rtropulsion la station debout avec appui du pied sur le talon et orteils en griffe, marche prcautionneuse, les pieds aimants au sol, les mains sagrippant aux meubles ou lexaminateur, lensemble ralisant la stasobasophobie.

3. Pronostic
Lvolution est rversible si le syndrome post-chute est pris en charge prcocement. En labsence de prise en charge rapide, spcifique et multidisciplinaire de cette vritable urgence griatrique, lvolution se fera inexorablement vers ltat grabataire irrversible. Les facteurs pronostiques dfavorables sont lincapacit se relever du sol, ou un temps au sol de plus dune heure, ou des antcdents de chutes.

D. Consquences mdicales et psychosociales des chutes du sujet g


1. Consquences mdicales
Les consquences mdicales des chutes sont essentiellement de nature traumatique, avec une mortalit importante. Toutes les tudes indiquent que le risque fracturaire la suite dune chute est trs corrl au dficit de minralisation osseuse. Lostoporose et lostomalacie tant plus frquentes chez les femmes, le risque de fracture est de ce fait plus lev chez les femmes que chez les hommes. Les diffrentes complications sont les suivantes.

a. Fractures
Elles compliquent 5 % des chutes : fracture du col du fmur (20-30 % des fractures) ; autres fractures : avant-bras (dont le poignet avec fracture de PouteauColles), bras (extrmit suprieure de lhumrus), cheville, rachis (tassement vertbral), bassin, ctes, crne.

b. Traumatismes sans fracture


Il sagit de plaies, rosions cutanes, hmatomes multiples, rhabdomyolyse. Ils surviennent dans environ 10 % des chutes et sont lourds de consquences sur la restriction dautonomie.

c. Complications lies limmobilisation


Il sagit descarres, de dshydratation, de bronchopneumopathie, de confusion. 267

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2. Consquences psychosociales
Elles sont de plusieurs ordres.

a. Hospitalisation
Un sujet g qui chute est souvent conduit en urgence en milieu hospitalier pour bilan. Ladmission en urgence est source de stress et risque de prcipiter le malade vers la perte dautonomie et le placement.

b. Perte dautonomie et placement


Aprs une chute, moyen terme, la perte dautonomie est observe chez prs dun tiers des malades qui nont pas eu de fracture. La perte dautonomie est laboutissement des rpercussions psychomotrices de la chute, cest--dire le syndrome post-chute, du fait de la peur de chuter, de la perte de mobilit ou de troubles de la marche. Ainsi, la chute chez la personne ge se rvle tre un facteur qui va engendrer une diminution du champ daction, de lespace social, familial, voire corporel. La crainte dune rcidive conduit souvent institutionnaliser le malade.

c. Consquences psychologiques
Les consquences psychologiques peuvent sinstaller plus sournoisement chez un vieillard perdant brutalement confiance en lui, se sentant dvaloris aux yeux de son entourage qui, croyant bien faire, ragit parfois par un excs de surprotection, installant encore plus la personne ge dans la dpendance et la restriction dactivit.

E. Facteurs de risque prdictifs de rcidive


Les facteurs de risque prdictifs des chutes peuvent tre dduits des facteurs intrinsques et extrinsques favorisant les chutes des personnes ges, tels que nous les avons voqus plus haut : lge avanc (plus une personne est ge, plus le risque de chutes est important ; la barrire des 80 ans semble cruciale) et le sexe fminin ; la prise de mdicaments, en particulier sdatifs, antipsychotiques ou hypotenseurs ; la mise en vidence dune instabilit la station monopodale ; lexistence lexamen de troubles de lquilibre et de la marche secondaires une pathologie neurologique, rhumatismale (ostoporose, arthrose) ou orthopdique ; une mauvaise qualit de vue ; la mise en vidence dune hypotension orthostatique ; la prsence dune dpression ou dune dtrioration intellectuelle ; la mise en vidence limagerie crbrale dune atrophie crbrale, dune dilatation ventriculaire, danomalies de signal de la substance blanche hmisphrique ; linsuffisance dactivit, dexercice physique et, notamment, de marche ; le fait de rsider en institution, mais aussi de vivre seul. 268

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F. Principales mesures prventives


Chez toute personne ge, linstabilit posturale peut tre combattue par les mesures suivantes.

1. Hygine de vie
Cest un point essentiel : bon tat gnral ; nutrition quilibre ; supplmentation vitaminocalcique en cas dostoporose ; activit physique suffisante et notamment dun entretien de la force musculaire des membres infrieurs (marche, vlo dappartement) ; activit intellectuelle rgulire ; lutte contre lisolement pour une personne vivant seule.

2. Douleurs
Leur prvention passe par le traitement des douleurs rhumatismales, lopration (prothse) en cas darthrose de hanche ou de genou.

3. Vue et audition
Linstabilit posturale peut tre amoindrie par correction des troubles de la vue (prescription de lunettes adaptes, opration dune cataracte, dtection prcoce et le traitement dun glaucome chronique) et de laudition (appareillage).

4. Troubles de la marche et de lquilibre


Leur prvention comporte : identification et traitement de leur cause lorsque cela est possible ; valuation de lintrt dune kinsithrapie dentretien ou dune rducation de la marche et de la posture, de lutilit dune canne, dun dambulateur, voire dun fauteuil roulant ; vrification du port de chaussures confortables assurant une bonne stabilit (semelles paisses ni trop adhrentes ni trop glissantes et de surface au sol importante, tenue de la cheville).

5. Prescriptions mdicamenteuses
Les indications des mdicaments prescrits doivent tre rvalues rgulirement, notamment ceux pouvant favoriser les chutes.

6. Habitat
Les mesures prventives consistent supprimer tous les facteurs de chutes (cf. supra Facteurs extrinsques de chutes ), et installer une rampe ou une barre dappui dans les toilettes. Pour les personnes vivant en institution, lorsque le risque de chute devient trs lev, lintrt des mthodes de contention est mis en balance avec leur effet ngatif de rduction dautonomie. 269

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II. OBJECTIFS PRATIQUES : CONDUITE TENIR DEVANT UNE CHUTE CHEZ UNE PERSONNE GE
La conduite tenir devant la survenue dune chute chez la personne ge comporte plusieurs temps que nous envisagerons successivement : linterrogatoire, lexamen clinique, lobservation de lenvironnement et, au besoin, des examens complmentaires, permettant de retrouver le mcanisme de la chute dans 80 % des cas, et de rechercher les complications traumatiques ; lattitude thrapeutique ; la mise en uvre de mesures destines maintenir lautonomie et prvenir la rcidive des chutes ; lhospitalisation nenvisager que si le pronostic vital est en jeu du fait de la cause ou des consquences de la chute.

A. Interrogatoire
Linterrogatoire de la personne ge est difficile du fait du dni frquent ou surtout des troubles de mmoire, do limportance de lentourage familial et soignant ; il comporte : la recherche des antcdents, notamment cardiovasculaires, neurologiques, rhumatologiques et orthopdiques, ophtalmologiques et ORL et de chutes antrieures ; linspection attentive des ordonnances de mdicaments en cours de prescription, tout particulirement ceux pouvant induire une hypotension orthostatique, un trouble du rythme cardiaque, une hypoglycmie, une anmie, un trouble de vigilance, un syndrome extrapyramidal iatrogne ; la description prcise de la chute par le malade et par une personne ayant assist la chute : lieu (le plus souvent la chambre, la salle de bains ou les toilettes), date et heure (jour ou nuit, au lever du lit ou de la chaise, juste aprs un repas, un effort, une miction), notion de malaise lipothymique, de sueurs, de vritable perte de connaissance, voire de crise comitiale (si lentourage a assist la chute, le malade a-t-il convuls, y a-t-il eu un pisode confusionnel postcritique, une perte durine, etc. ?), facteur dclenchant en cas de chute sans trouble de conscience transitoire (accrochage sur la moquette, dsquilibre, drobement des membres infrieurs, etc.) ; lvaluation rapide de la gravit de la chute : le malade a-t-il pu se relever seul ? Le risque de traumatisme et de fracture est plus grand dans le cas contraire, combien de temps est-il rest terre ? Le maintien prolong terre, jusqu parfois 48 heures, expose la dshydratation, la dnutrition et aux complications, a-t-il prsent des chutes rptition ? a-t-il des points douloureux, notamment au bassin, aux membres infrieurs, ou la rgion lombaire pouvant faire craindre un traumatisme avec ou sans fracture ? 270

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B. Examen clinique
Il comportera successivement lexamen cardiovasculaire, la recherche dun traumatisme, lexamen neurologique et ostoarticulaire et lexamen de la marche et de lquilibre.

1. Examen cardiovasculaire
Celui-ci inclura : une auscultation cardiaque et cervicale et prise du pouls (recherche dun souffle, dune arythmie) ; une mesure de la pression artrielle couch et debout (recherche dune hypotension orthostatique).

2. Recherche dun traumatisme


Il est important de rechercher les consquences traumatiques dune chute : fracture, notamment du col du fmur ; hmatome ; plaie ; traumatisme crnien.

3. Examen neurologique, tude de la marche et de lquilibre


Pour leur description dtaille, il convient de se reporter au module sur lorientation diagnostique devant un trouble de la marche et de lquilibre (chapitre 6) : examen de la marche : si possible pieds nus sur une dizaine de mtres, avec tude du lever de la chaise et du demi-tour, valuation de lautonomie (ncessit ou non dune canne, dune aide par une tierce personne, etc.) ; examen de lquilibre : rechercher un largissement du polygone de sustentation, des oscillations la station debout les pieds joints les yeux ouverts puis ferms, et la station monopodale (test de Tinetti), une dviation des index ; tude des rflexes de posture : test de la rtropulsion ; reste de lexamen neurologique : rechercher un dficit moteur, sensitif, une anomalie du tonus, des rflexes, un syndrome crbelleux, un syndrome parkinsonien.

4. Examen ostoarticulaire
Il recherche plus particulirement une atteinte articulaire de la hanche, des genoux, des chevilles. Il faut garder en tte que si lexamen est le plus souvent en apparence normal, il nest pas rare linverse que la personne ge prsente simultanment plusieurs anomalies lexamen, par exemple un syndrome parkinsonien, une neuropathie priphrique et une arthrose de hanche.

C. Examens complmentaires
Les examens complmentaires sont demands selon lorientation donne par linterrogatoire et lexamen clinique. Leur ralisation concrte nest pas vidente 271

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pour une personne ge qui nest pas hospitalise. Faut-il hospitaliser pour des examens qui risquent de ne pas modifier la conduite tenir vis--vis des chutes des personnes ges trs dpendantes ? Si des examens doivent tre envisags, leur hirarchie est la suivante : examens le plus souvent raliss car les plus rentables : lectrocardiogramme et examens biologiques de routine (glycmie, ionogramme sanguin, calcmie, numration formule) ; examens assez souvent demands : imagerie crbrale, surtout le scanner ; examens rarement effectus : lectroencphalogramme, lectromyogramme, radiographies de la colonne lombosacre, du bassin, des hanches, voire des genoux, scanner lombaire, voire IRM cervicale. Au terme de ce bilan clinique et paraclinique, les consquences traumatiques des chutes seront identifies et leur cause trs souvent lucide (cf. linventaire tiologique dans la premire partie de ce chapitre : Facteurs favorisants et causes des chutes chez le sujet g ). Les chutes pourront tre classes en : chute isole sans cause retrouve ; chutes rptitives pathologiques ; chutes associes une cause directement responsable, avec ou sans perte de connaissance.

D. Attitude thrapeutique
Le traitement des consquences de la chute comporte : traitement des fractures, des plaies, prvention antittanique ; lutte contre la douleur, si possible avec des antalgiques non sdatifs ; lutte contre lanxit et lagitation en rassurant le patient et dans certains cas avec des anxiolytiques mineurs ; correction ou prvention de la dshydratation et de la dnutrition. Lorsquelles sont identifies, les causes de la chute sont prises en charge : modification des prescriptions avec si possible suppression (ou diminution de posologie) des mdicaments pouvant favoriser les chutes ; traitement de la cause de la chute, cardiovasculaire, neurologique, rhumatologique ou autre, qui est finalement rarement retrouve ; prvention du syndrome post-chute avec notamment reprise de la marche le jour mme (en labsence de fracture ou de cause contre-indiquant celle-ci).

E. Mesures de maintien dautonomie et de prvention des rcidives des chutes


Celles-ci sont essentielles comme nous lavons vu, et ont dj t abordes plus haut dans le paragraphe portant sur la prvention des chutes (cf. p. 269). Nous insisterons sur certains points : reprise immdiate des activits dautonomie lmentaires : prise des repas, habillage, toilette, lever du lit, continence des sphincters ; pour les personnes hospitalises la suite de la chute : prparation du retour domicile, lutte contre lisolement et la dpression souvent associs ; 272

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soins infirmiers dans les cas ncessaires, voire de pdicure ; soins kinsithrapiques prcoces et les plus actifs possibles : rducation de lquilibre et de la posture, si possible pieds nus pour rduquer la sensibilit profonde, avec travail de la rtropulsion, exercices de lever de chaise, de transferts, de repositionnement du centre de gravit, rducation de la marche avec apprentissage des ractions posturales et rflexes de protection ; sils sont vraiment ncessaires, utiliser un dambulateur, une canne tripode, canne canadienne, canne simple, automatisation de certains mouvements comme le retournement dans le lit, le relever du sol (se retourner sur le ventre, se mettre quatre pattes, puis sur les genoux, et se hisser en se tenant un meuble fixe en saidant avec les membres suprieurs, chaise surtout, ou fauteuil, lit, autre meuble), musculation des membres infrieurs, plus gnralement, rapprentissage de la prise de conscience de son corps et du mouvement et la confiance dans ses capacits de marche (psychomotricit), certains soins kinsithrapiques ventuellement en cas dtiologie particulire (syndrome parkinsonien, par exemple). En cas de rcidive de chute, les consquences traumatiques pour les membres infrieurs seront limites par lutilisation de protections rembourres dispersant lnergie du choc (coquilles au niveau des grands trochanters, genouillres).

Points cls
Les chutes chez les personnes ges sont un problme de sant publique. Les causes sont multiples : troubles du rythme et de la conduction cardiaque, hypotension orthostatique, causes iatrognes, causes rhumatismales, pathologies neurologiques crbrales (accidents vasculaires, syndromes parkinsoniens, hydrocphalie, astasie-abasie), mdullaires ou priphriques. Les associations ne sont pas rares. Cependant, la plupart des chutes sont sans cause autre que le vieillissement normal ou lhabitat. La conduite tenir consiste : rechercher une cause identifiable et les possibles complications traumatiques ; les examens les plus rentables sont lECG, lionogramme sanguin, la calcmie et la numration formule ; traiter les causes et les consquences de la chute (fracture, plaie, dshydratation) ; prvenir le syndrome post-chute, la perte dautonomie et la rcidive des chutes.

III. ANNEXES A. Annexe 1 : effets du vieillissement normal sur la marche et lquilibre


Les points importants retenir sont les suivants : modification de la marche et de lquilibre : raccourcissement du pas par diminution de lamplitude de rotation du bassin et de lexcursion de la hanche, augmentation de la dpendance du double appui des pieds, diminution de la vitesse de marche ; diminution de lexercice physique et plus grande faiblesse musculaire des membres infrieurs ; 273

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baisse des capacits sensorielles et proprioceptives compromettant lquilibre : baisse de la vision (acuit visuelle et champ visuel), hypoacousie, vieillissement de lappareil vestibulaire, diminution de la sensibilit profonde ; augmentation du temps de raction ; diminution des capacits attentionnelles et de mmoire ; tendance dpressive et anxieuse ; moins bon quilibre nutritionnel.

B. Annexe 2 : quelques chiffres


Les troubles de la marche et de lquilibre peuvent conduire des chutes qui sont fortement lies lge, puisque 90 % des chutes concernent des sujets de plus de 65 ans. Les chutes des personnes ges sont dune extrme frquence : 30 % des plus de 65 ans chutent au moins une fois par an ; ce chiffre passe 50 % pour les plus de 80 ans. Les chutes concernent : dans 70-75 % des cas, des personnes ges en bonne sant ; dans 15-20 % des cas, des personnes ges fragiles ; dans 5 % des cas, des personnes ges dpendantes vivant en institution ou domicile. Quinze pour cent des chutes sont responsables de traumatismes osseux. Parmi les complications traumatiques des chutes, les fractures du col fmoral sont les plus frquentes. En France, les chutes chez les sujets gs sont responsables chaque anne de 50 000 fractures du col fmoral. Les traumatismes sont responsables dune mortalit court terme qui augmente avec lge, pouvant atteindre plus de 10 % au-del de 80 ans. Mme en labsence de traumatisme, lincapacit pour la personne ge de se relever est de mauvais pronostic. Un sjour au sol de plus dune heure est un facteur de gravit avec risque de dcs de 50 % dans les 12 mois suivants. En France, le syndrome post-chute survient dans environ un tiers des chutes, et on estime quun million de personnes ges ne sortent plus de chez elles de peur de tomber.

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