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HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 17 & 18. Anomalies biologiques hpatiques - Hpatites virales (Responsable S.

Pol) Observation n 1 Homme de 54 ans, diabte non insulino-dpendant. VHC : 1974 (transfusions lors dune splnectomie dhmostase). PBH : A1F3 ; Gnotype 1b / Charge virale leve (1.548.000 UI/ml). Q1-Quels sont les facteurs associs laggravation de la maladie hpatique quil faut rechercher ? Q2-Faut-il traiter ce patient ? Non (pourquoi ?) Oui (pourquoi ?) Q3 En cas de traitement, quand doit tre value la rponse virologique prcoce chez ce patient (S4, S12, S24) ? Q4 - En cas de Rponse Virologique Prolonge, ralisez-vous une PBH postthrapeutique ? Observation n 2 Une patiente de 32 ans dorigine africaine est adresse en consultation pour le diagnostic rcent dun Ag HBs positif au cours de lexamen systmatique du 6 mois de grossesse. Elle na pas dantcdent personnel ; les antcdents familiaux sont imprcis, puisque ses parents et ses frres et surs rsident en Cte dIvoire. Lexamen clinique est normal mais limit par la grossesse. La srologie VHB montre : Ag HBs +, Ac antiHBc +, Ac antiHBs - et les transaminases sont normales. Vous suspectez une hpatite B chronique. Q1- Quelle est la dfinition de lhpatite B chronique ? Q2- Quels sont les arguments contre une hpatite B aigu dans cette observation ? Q3- Quels sont les modes de contamination de lhpatite virale B ? Q4- Quelles sont les prcautions mettre en place dans son entourage ? Q5- Que faut-il rechercher comme pathologies associes chez cette patiente ? Pourquoi ? Q6- Comment savoir si cette hpatite B est rpliquante ou non ? Q7- Le virologue rpond : hpatite B chronique rpliquante, virus sauvage . Dcrivez la srologie de cette patiente.

Q8- Le virologue rpond : hpatite B chronique rpliquante, virus mutant pr-C . Dcrivez la srologie de cette patiente. Quelle est la diffrence dans le profil srologique ? Que signifie le terme mutant pr-C ? Q9- La patiente vous demande quels sont les risques plus ou moins long terme de lhpatite chronique B pour elle-mme. Que lui rpondez-vous ? Q10- Quel est le bilan initial effectuer devant une hpatite B chronique ? Q11- Quelle est la dfinition du portage inactif de lAgHBs ? Q12- Quand faut-il raliser une biopsie hpatique au cours de lhpatite B chronique ? Que recherche-t-on ? Q13- Lalpha-foeto-protine est augmente chez cette patiente. Quelle est votre attitude ? Q14 - Cette patiente est porteuse inactive de lAg HBs. Quelle est votre surveillance ? Q15- Trois ans plus tard, au cours du suivi habituel de cette patiente, les transaminases sont leves 20 fois la normale. Quel diagnostic suspectez-vous en 1 intention ? Comment le prouver ? Q16- Ce diagnostic est finalement limin. En dehors des causes habituelles dhpatite aigu, quels sont les 3 autres diagnostics voquer ? Q17- Elle vous apporte en consultation les rsultats de son pre, 68 ans, suivi pour une hpatite B chronique non-rpliquante et une maladie rhumatismale traite par corticodes. Il existe une cytolyse 20 fois la normale. Que suspectez-vous ? Q18- La patiente vous demande quelles sont les indications thrapeutiques au cours de lhpatite B chronique et si elle gurira ? Q19- Quels sont les moyens thrapeutiques disponibles, leur voie dadministration, leurs principaux avantages et inconvnients, leur mode daction ? Q20- La patiente vous demande quels mdicaments sont contre-indiqus ou dconseills dans son cas. Que lui rpondez-vous ?