HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 8. MICI.

(Responsable R Jian)

Cas Clinique 1
Une tudiante en mdecine de 23 ans consulte pour une diarrhe sanglante voluant depuis 3 semaines associe des douleurs abdominales prcdant lmission des selles. Elle a parfois de la fivre 383 au maximum et depuis 2 jours son genou gauche et son coude droit sont gonfls et douloureux. Antcdents : Appendicectomie Tabac : 3 PA Antcdent familial : rectocolite hmorragique chez sa tante Q 1. Quel(s) diagnostic(s) voquez-vous ? Sur quels arguments ? Quel(s) examen(s) demandez-vous pour tayer votre diagnostic ? A la coloscopie, l'ilon terminal est ulcr, on note la prsence d'ulcrations aphtodes sur lensemble du colon avec intervalles de muqueuse saine et une muqueuse rectale normale. Les biopsies tages notent des signes inflammatoires non spcifiques et la prsence de nombreux granulomes pithliodes. Q 2. Quel diagnostic retenez-vous et sur quels arguments ? Quelle est votre prise en charge thrapeutique ? Vous revoyez cette patiente un an plus tard, elle ne prend aucun traitement. Elle rapporte depuis 3 semaines des douleurs de la FID survenant gnralement aprs les repas, associes un ballonnement trs important, cdant gnralement au bout de deux heures avec diminution du ballonnement. Depuis 24h, elle a des vomissements, un arrt du transit et des douleurs continues de la FID. Q 3. Quel diagnostic voquez-vous ? Quels examens complmentaires demandez-vous ? Q 4. Quelles autres complications peuvent survenir en cas de maladie de Crohn ? Les rsultats des explorations demandes seront fournies lors de l'ED Q 5. Que proposez-vous court terme et moyen terme en fonction de la rponse au traitement initial ?

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Cas Clinique 2
Un tudiant en mdecine de 23 ans consulte pour rectorragies quasi quotidiennes et missions glaireuses voluant depuis 6 semaines. Q 1. A quoi faut il penser ? Q2. Quels lments cliniques faut- il rechercher ? Q 3. Quels examens complmentaires faut il demander ? Aucun lment dorientation napparat linterrogatoire . Lexamen clinique est normal, examen proctologique compris. Les rsultats des explorations complmentaires seront fournies lors de l'ED Q 4. Quel est votre diagnostic, quelle est votre prise en charge ? Q 5. Quelle est lvolution prvisible ?

HEPATO-GASTROENTEROLOGIE ED 8. MICI. (Responsable R Jian)

Cas Clinique 3
M. T, 24 ans, tudiant en droit, en voyage Paris, consulte aux urgences pour la premire fois, pour une pousse de rectocolite hmorragique. Sa maladie a t diagnostique il y a 5 ans. Il a fait plusieurs pousses (1 par an environ) pour lesquelles il a t trait, d'abord par corticodes per os, puis par des lavements de corticodes et de pentasa et enfin par du pentasa per os en traitement continu prventif. La pousse actuelle qui volue depuis 2 semaines est traite par cortancyl 60 mg/j sans franche amlioration des symptmes. Une coloscopie, ralise avant le dbut du traitement par cortancyl, a montr une pancolite avec des ulcrations creusantes du colon gauche et sigmode sans intervalle de muqueuse saine. Actuellement, il a 10 selles/j, sanglantes et des douleurs abdominales qui se sont majores ; il a perdu 3 kg depuis le dbut des symptmes. Il n'a pas dantcdent particulier. A l'examen clinique, on note une pleur cutano-muqueuse, un pouls 100/min, une PA 122/83, une temprature 37,3C. L'abdomen est douloureux sans dfense Q1 : Quels examens complmentaires demandez-vous en urgence?

Q.2 Quelle est votre prise en charge thrapeutique en l'absence de complication patente ?