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n EL
PROBLEMA n CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO? n CMO ESTAMOS CONTRIBUYENDO? n QU PODEMOS HACER PARA AYUDAR?
Siglo 19th: Sin antibiticos Siglo 20th: Antibiticos la droga milagrosa Siglo 21st: Final de los antibiticos?
EL PROBLEMA
n Rpido
desarrollo de organismos resistentes n Problema comunal y hospitalario n $4 billones de costos en USA n Infecciones intratables en el horizonte
4. 5. 6.
Terapia disponible limitada, debido a la multiresistencia Organismo causa serias y graves infecciones Antibitico para el cual el organismo es resistente es usado para infecciones bajo estudio Organismo prevalente en la poblacin Antibitico es usado para evitar diseminacin en la poblacin Correlacin entre resistencia in vitro con pobre respuesta clnica
Seattle. . Chicago Syracuse . .. . Boston Los Angeles Gainesville . Philadelphia . Miami . Caracas, Venezuela
Penicilina-resistente Streptococcus pneumoniae n Meticilina-resistente Staphylococcus aureus n Vancomicina-resistente Staphylococcus aureus n Multidruga-resistente Salmonella n Penicilina/Quinolona-resistente N. gonorrhea n Macrolida-resistente Streptococcus pyogenes n TBC-multirresistente La lista debe ser revisada peridicamente.
Organismos Invasores
AGENTE
CONTAMINANTE SHOCK SEPTICO INFECCIN METASTSICA RESISTENCIA
Raro 4+ 1+ Raro
3+ Raro 1+ 4+
4+ 1+ 1+ 1+
4+ 4+ 4+ 4+
1+ 1+
Raro 1+4+
1+* 2+
1+ 3+
* Con catter IV
Disponibilidad de Antibiticos
n En
2002, menos de 89 nuevas drogas fueron aprobadas, no nuevos antibiticos. 5 nuevos antibiticos eran droga lnea, sobre 400 agentes en desarrollo*
n Slo
Pneumococos resistentes
n Causa
N 1 de OMA n Causa de muerte en nios con infeccin invasora n Resistencia inicial fue ignorada n Espaa aumento del 6% en 1979 a >50% en 1990 > 75% en 2000 n CR: 15% resistencia intermedia
n Brotes
altas para nuevas cefalosporinas n Altas dosis de ampicilina es mejor que uso de cefalosporinas in vivo
Intermediate Resistance
Aos
Pediatr Infect Dis J, 2004,23:485-89
E.coli multiresistente
n Causa
E.coli multiresistente
n Resistencia
asociada a:
Uso de ATB en los 6 meses previos Uso de ATB profilcticos Infeccin recurrente Anomalas o reflujo Espina bfida Pacientes oncolgicos
a guarderas
de vigilancia global n Presin selectiva por los ATB n Pobre adherencia a tratamiento
Abandono de tratamiento Combinacin de drogas
de demanda de los usuarios n Desarrollo de pocos nuevos antibiticos n Uso de ATB en granjas y ganado
>50% de los ATB desarrollados
n Diseminacin
especies
dietticos de la poblacin
MRSA > 5%
espectro
Cefalosporinas para OMA como primera lnea Terapia emprica prolongada
de Hungra
Alta resistencia a las penicilinas en los 80s >50% de resistencia en los 90s OM, NN empezaron a amenazar la vida Educacin mdica, disminucin de uso, sistema de vigilancia La resistencia se redujo <35% en dos aos
MRSA - DINAMARCA
1966 - 3% 1970 - 15% 1991 - 2% Control: vigilancia; tamizaje, estricto control de infecciones uso restringido de antibiticos
VRE - ONTARIO
No. pacientes colonizados/infectados
800 700 600 500 400 300 200 100 0
718 589
685
445
167 99 0 2 7
13 9 4
20
16
15
14 9 3 0
4 Recuperados
4 0 Edad 0 1
CNS
S.aureus*
Enterococcus
Candida
n=3908
n=1928
n=1354
n=934
de vigilancia
Control en guarderas
y desarrollo
Vacunas Nuevas/rejuvenecidas drogas Fijar combinaciones Mecanismos de resistencia Mejores y ms rpidas tcnicas de diagnsticos
Educacin Mdica
n Antibiticos
Educacin Mdica
n Reduccir la duracin de la terapias n Conocimiento del patrn local de resistencia n Uso juicioso de antibiticos
virales n Riesgo del sobreuso de ATB n Evitar la automedicacin n Usar los antibiticos como se indica
Resistencia Antimicrobiana:
Estrategias de Prevencin
Patgeno Resistente Patgeno Patgeno Susceptible
Prevenir Transmisin
Resistencia Antimicrobiana
Prevenir Infeccin
Uso racional
Detenga el contagio Prevenir la transmisin Aisle patgeno Detenga tratamientos Diga NO al escopetazo
Tratar infeccin, no colonizacin Tratar infeccin, no contaminacin
Usar datos locales Control antimicrobiano Consulta a expertos Ataque patgeno Catteres Vacunacin
No abx unless specific infection or lung disease Otitis media No abx for OME Pharyngitis No abx unless Strep+ Sinusitis Total No abx unless >10-14d or severe acute
Acciones
Conclusiones
Es posible controlar la resistencia Empezando con las IVRS Las campaas nacionales de URA han mostrado ser efectivas La reduccin del abuso de ATB en nios es imperativo