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Actinomicosis
Es una infeccin bacteriana prolongada (crnica) que comnmente afecta la cara y el cuello.
La actinomicosis es una enfermedad causada por una bacteria anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo comn, que normalmente no causa enfermedad (no patgeno) y que se encuentra en la nariz y en la garganta. Dada la localizacin normal de la bacteria en la nariz y en la garganta, la actinomicosis aparece ms comnmente en la cara y el cuello. La infeccin no es contagiosa.

Los sntomas ocurren cuando la bacteria entra en los tejidos faciales debido a traumatismo, ciruga o infeccin. Una causa comn es el absceso dental o la ciruga oral. Una vez que se ha localizado en el tejido, forma un absceso, produciendo un abultamiento de color rojo intenso a rojo prpura, a menudo en la mandbula, de donde proviene su nombre comn de "mandbula abultada". Finalmente, el absceso irrumpe a travs de la superficie de la piel para producir un conducto sinusal que drena. La actinomicosis ocasionalmente puede darse en el trax (actinomicosis pulmonar) y el abdomen u otras reas del cuerpo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La actinomicosis usualmente es causada por una bacteria anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo comn, que normalmente no causa enfermedad (no patgeno) y que se encuentra en la nariz y en la garganta. Dada la localizacin normal de la bacteria en la nariz y en la garganta, la actinomicosis aparece ms comnmente en la cara y el cuello. Sin embargo, la infeccin algunas veces puede darse en el trax (actinomicosis pulmonar), el abdomen, la pelvis u otras reas del cuerpo. La infeccin no es contagiosa. Los sntomas ocurren cuando la bacteria entra en los tejidos faciales despus de un traumatismo, ciruga o infeccin. Un desencadenante comn es el absceso dental o la ciruga oral. La infeccin tambin se ha observado en algunas mujeres que han tenido un dispositivo intrauterino (DIU) para prevenir el embarazo. Una vez en el tejido, forma un absceso, produciendo una protuberancia dura de color rojo intenso a rojo prpura, a menudo en la mandbula, de donde proviene su nombre comn de "mandbula abultada". Finalmente, el absceso irrumpe a travs de la superficie de la piel para producir un conducto sinusal que drena.

Sntomas

lceras en la piel, en particular las que se presentan en la pared torcica resultantes de una infeccin pulmonar con Actinomyces Fiebre Dolor mnimo o inexistente Hinchazn o abultamiento duro y rojo intenso a rojo prpura que aparece en la cara o parte alta del cuello Prdida de peso

Tratamiento
El tratamiento de la actinomicosis generalmente requiere antibiticos por varios meses hasta un ao. Asimismo, se puede necesitar el drenaje quirrgico o extirpacin de la lesin. Si la afeccin est relacionada con un DIU, el dispositivo se debe retirar.

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Prevencin
La buena higiene oral y las visitas regulares al odontlogo pueden ayudar a prevenir algunas formas de actinomicosis.

Sfilis
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades.

La sfilis se pasa de una persona a otra a travs del contacto directo con una lcera sifiltica. Las lceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Tambin pueden salir en los labios y en la boca. La transmisin de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres embarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasrsela a los bebs que llevan en el vientre. La sfilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de las puertas, las piscinas, las baeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa o cubiertos.

Signos y sntomas
Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que estn infectadas pueden contagiar la enfermedad. Fase primaria: La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una erupcin de la piel en una o ms reas del cuerpo, que por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado. La erupcin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin embargo, en otras partes del cuerpo tambin pueden aparecer erupciones de aspecto distinto, o que son similares a las causadas por otras enfermedades. Algunas veces, las erupciones asociadas a la sfilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas. Adems, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad.

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Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar aos. En el 15% de las personas que no reciben tratamiento para la sfilis, la enfermedad puede avanzar hasta las fases latente y terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin. En esta fase avanzada la sfilis puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte.

Efectos en la mujer embarazada y en su beb

Embarazo y ETS La bacteria de la sfilis puede infectar al beb durante el embarazo. Dependiendo de cunto tiempo una mujer embarazada ha estado infectada, puede enfrentar un alto riesgo de tener un beb que nazca muerto o de dar a luz un beb que muere poco despus de haber nacido. Un beb infectado puede que nazca sin los signos y sntomas de la enfermedad. Sin embargo, si no es sometido a tratamiento de inmediato, el beb puede presentar serios problemas al cabo de unas cuantas semanas. Si estos bebs no reciben tratamiento, pueden sufrir de retraso en el desarrollo, convulsiones o morir.

Tratamiento de la sfilis
La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas. Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sfilis, es importante que peridicamente las personas se hagan las pruebas de deteccin de esta enfermedad si practican conductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS. Las personas que estn tratndose contra la sfilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sfilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario.

El hecho de que una persona haya tenido sfilis una vez no la protege de tenerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfeccin aun cuando se haya curado con el tratamiento. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sfilis. Dado que las lceras sifilticas pueden estar ocultas en la vagina, el recto o la boca, puede ser que una persona no se entere de que su pareja sexual tiene sfilis. El mdico le ayudar a determinar si es necesario hacer nuevas pruebas de deteccin de la sfilis despus de que haya concluido el tratamiento.

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Prevenir la sfilis
La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin.

Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sfilis, pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex, as como en reas que no estuvieron cubiertas durante la relacin sexual. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer sfilis, herpes genitales y chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto est cubierta. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son ms eficaces para prevenir la transmisin de las ETS que los otros condones lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la infeccin de las ETS o del VIH. La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o irritacin anormal, en particular en el rea de la ingle, debe considerarse como una seal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al mdico de inmediato.

Gonorrea
Es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) comn.

Causas
La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede contraer cualquier persona que tenga algn tipo de actividad sexual. La infeccin se puede diseminar por contacto con la boca, la vagina, el pene o el ano. La bacteria prolifera en reas corporales hmedas y clidas, incluyendo el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra). En las mujeres, las bacterias se pueden encontrar en el tracto reproductor (que incluye las trompas de Falopio, el tero y el cuello uterino). Esta bacteria puede incluso proliferar en los ojos. Los mdicos en cada estado de los Estados Unidos estn obligados por ley a informar al Comit Estatal de Salud (State Board of Health ) acerca de cualquier caso de gonorrea diagnosticado. El objetivo de esta ley es garantizar que el paciente reciba los cuidados de control apropiados y que se encuentre y examine a sus compaeros sexuales. Ms de 700.000 personas en los Estados Unidos contraen gonorrea cada ao, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). La gonorrea es ms comn en las grandes ciudades, reas citadinas centrales, poblaciones con niveles generales de educacin bajos y personas de estrato socioeconmico bajo.

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Usted tiene mayor probabilidad de desarrollar esta infeccin si:

Tiene mltiples compaeros sexuales Tiene un compaero con antecedentes de enfermedades de transmisin sexual No utiliza condn durante la relacin sexual Tiene una adiccin a las drogas

Sntomas
Los sntomas de gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 das despus de la infeccin, sin embargo, en los hombres, los sntomas pueden tomar hasta un mes en aparecer. Algunas personas no presentan sntomas; ellos pueden desconocer por completo que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la infeccin a otra persona. Los sntomas en los hombres comprenden:

Dolor y ardor al orinar Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria Secrecin del pene (de color blanco, amarillo o verde) Abertura del pene (uretra) roja o inflamada Testculos sensibles o inflamados Dolor de garganta (faringitis gonoccica)

Los sntomas en las mujeres pueden ser muy leves o inespecficos y se pueden confundir con otro tipo de infeccin. Estos sntomas comprenden:

Secrecin vaginal Dolor y ardor al orinar Aumento de la miccin Dolor de garganta Relaciones sexuales dolorosas Dolor intenso en la parte baja del abdomen (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y al rea del estmago) Fiebre (si la infeccin se disemina a las trompas de Falopio y al rea del estmago)

Si la infeccin se disemina al torrente sanguneo, se puede presentar fiebre, salpullido y sntomas similares a la artritis. Ver tambin: gonococemia diseminada.

Pruebas y exmenes
La gonorrea se puede identificar rpidamente tiendo una muestra de tejido o secrecin y luego examinndola bajo un microscopio. Esto se denomina tincin de Gram. Aunque este mtodo es rpido no es el ms seguro. Los exmenes de tincin de Gram empleados para diagnosticar la gonorrea abarcan:

Tincin de Gram del cuello uterino en mujeres Tincin de Gram de secrecin uretral en hombres Tincin de Gram de lquido sinovial

Los cultivos (clulas que proliferan en un plato de laboratorio) brindan prueba absoluta de la infeccin. Generalmente, las muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la

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vagina, la uretra, el ano o la garganta. Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnstico al cabo de 24 horas y un diagnstico de confirmacin a las 72 horas. Los cultivos empleados para diagnosticar la gonorrea abarcan:

Cultivo endocervical en mujeres Cultivo de secrecin uretral en hombres Cultivo de exudado farngeo tanto en hombres como en mujeres Cultivo rectal tanto en hombres como en mujeres Cultivo de lquido sinovial Hemocultivos

Los exmenes de ADN son especialmente tiles como pruebas de deteccin e incluyen la prueba de la reaccin en cadena de la ligasa (RCL). Las pruebas de ADN son ms rpidas que los cultivos y se pueden llevar a cabo en muestras de orina, que son mucho ms fciles de recoger que las muestras del rea genital.

Tratamiento
Hay dos objetivos en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente una que se propaga tan fcilmente como la gonorrea. El primero es curar la infeccin en el paciente y el segundo localizar y examinar a todas las otras personas con las cuales el paciente tuvo contacto sexual y tratarlas para prevenir la diseminacin mayor de la enfermedad. Nunca se automedique sin acudir primero al mdico. El mdico determinar el ms moderno y mejor de los tratamientos. Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan los siguiente tratamientos para la gonorrea no complicada.

Una sola inyeccin de ceftriaxona (Rocephin) de 125 mg o una sola dosis de cefixima de 400 mg tomados por va oral son actualmente el tratamiento antibitico recomendado. Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2 g en una sola dosis para personas que tengan reacciones alrgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina.

La penicilina sola ser el tratamiento estndar, pero ya no se usa dado que no cura la gonorrea todas las veces. Los CDC tambin desaconsejan el uso de un tipo de antibiticos llamados fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina o levofloxacina). Las personas con gonorrea a menudo tambin tienen una infeccin por clamidia. Si no se hizo un cultivo de clamidia para descartar la infeccin, tambin se debe administrar una sola dosis de azitromicina (1 g por va oral) o de doxiciclina de 100 mg dos veces al da, por va oral durante 7 das. Es importante realizar una visita de control a los 7 das despus del tratamiento, si se presenta dolor articular, salpullido en la piel o dolor abdominal o plvico ms severo. Se harn exmenes para verificar que la infeccin haya desaparecido. Se deben ubicar y tratar todos los contactos sexuales de la persona con gonorrea, lo cual ayuda a prevenir la propagacin mayor de la enfermedad. En algunos lugares, usted puede

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llevarle informacin de asesora y medicamentos a su compaero sexual. En otros lugares, la secretara de salud se pondr en contacto con su compaero.

Prevencin
El hecho de no tener relaciones sexuales (abstinencia) es el nico mtodo absoluto de prevencin de la gonorrea. Una relacin sexual mongama con un individuo que se sepa que est libre de cualquier enfermedad de transmisin sexual puede reducir el riesgo. Mongama significa que usted y su compaero o pareja no tienen relaciones sexuales con otras personas. Usted puede reducir enormemente el riesgo de contraer una enfermedad de transmisin sexual utilizando un condn cada vez que tenga relaciones sexuales. Los condones estn disponibles tanto para hombres como para mujeres, pero son utilizados con mayor frecuencia por los hombres. Un condn se tiene que utilizar en forma apropiada cada vez. (Para conocer las instrucciones sobre la forma de usar un condn, ver el artculo sobre comportamiento sexual seguro). Para prevenir una mayor diseminacin de la infeccin, es importante el tratamiento de todos los compaeros sexuales.

Granuloma pigeno
Es una pequea protuberancia rojiza en la piel que sangra con facilidad debido a un nmero anormalmente alto de vasos sanguneos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa exacta de los granulomas pigenos se desconoce, pero stos aparecen frecuentemente despus de una lesin. Normalmente se presentan en las manos, los brazos o la cara. Los granulomas pigenos son comunes en los nios.

Sntomas

Pequea protuberancia vascular roja que sangra fcilmente A menudo ocurre en el sitio de una lesin reciente Se observa con mayor frecuencia en las manos, los brazos y la cara, pero a menudo se encuentra en la boca de mujeres embarazadas

Signos y exmenes
El mdico por lo general puede diagnosticar esta afeccin simplemente realizando un examen fsico; sin embargo, puede ser necesaria una biopsia de piel para confirmar el diagnstico.

Tratamiento
Los pequeos granulomas pigenos pueden desaparecer repentinamente. Las lesiones ms grandes se tratan con ciruga, electrocauterizacin, congelamiento o lser.

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Expectativas (pronstico)
La mayora de los granulomas pigenos se pueden extirpar, pero puede presentarse cicatrizacin despus del tratamiento. Existe una buena posibilidad de que la afeccin reaparezca si no se ha destruido el granuloma entero durante el tratamiento.

Complicaciones

Sangrado de la lesin Reaparicin de lesiones tratadas

Situaciones que requieren asistencia mdica

Solicite una cita con el mdico si tiene una lesin de piel que sangra fcilmente o cambia de aspecto.

Tumor del embarazo

La apariencia clnica del llamado tumor del embarazo es idntica al granuloma pigeno; la enfermedad es escencialmente la misma. La nica diferencia es que el paciente est embarazada. Algunos tumores del embarazo suelen ser bastante grandes.

La gingivitis en el embarazo
Adems del "tumor" del embarrazo, las mujeres en cinta pueden tener un agrandamiento gingival difuso caracterizado por la misma proliferacin de tejido de granulacin. Esta imagen ilustra la llamada gingivitis del embarazo que involucra muchas reas. El tratamiento generalmente se pospone hasta la terminacin del embarazo; sin embargo, si las lesiones tienden a volverse dolorosas y sangrantes, la terapia debe instituirse temprano.

El Tumor del embarazo

La apariencia microscpica es idntica al granuloma pigeno. Aqu vemos una superficie ulcerada y debajo hay una proliferacin vascular que corresponde al tejido de granulacin.

El Tejido de granulacin
A mayor resolucin se ilustra bien las clulas endoteliales y la actividad de los fibroblastos en asociacin con numerosos capilares congestionados.