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CM4: Introduction à la physiologie de l'exercice

Bases de physiologie respiratoire

Damien VITIELLO L1 - 2023

Un peu d’histoire…

La respiration pansomatique = tout le corps « respire » (Antiquité)

Dès l’Antiquité, la respiration a été mise en relation avec le système CV
Mouvements alternés d’entrée et de sortie d’air du corps (Empédocle, 5ème siècle av JC)
Les poumons = vase à anse percée (entrée/sortie d’air)
Respirer, c’est thermoréguler = rafraîchir le milieu intérieur (Aristote, 4ème siècle av
JC)
Mécanique pulmonaire = expansion et rétractation du thorax (Erasistrate, 3ème siècle av
JC)
Première description de la circulation de l’air dans le système respiratoire et
d’échanges gazeux avec le sang au niveau pulmonaire (Galien, 2ème siècle)

2
1) Le système respiratoire

3
1) Le système respiratoire

Voies aériennes supérieures (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée)

4
1) Le système respiratoire

Voies aériennes inférieures (bronches et alvéoles)

5
1) Le système respiratoire

Voies aériennes inférieures (bronches et alvéoles)

La plèvre est une membrane séreuse à 2 feuillets enveloppant chacun des

poumons. Ces 2 feuillets délimitent la cavité pleurale. 6
1) Le système respiratoire

Voies aériennes inférieures (bronches et alvéoles)

-Diamètre alvéole
= 250 µm
-Surface totale alvéolaire
= 140 m2

-Surface d’échanges
gazeux avec le sang
= 75 m2
Au niveau de la membrane
alvéolo-capillaire

7
1) Le système respiratoire

Voies aériennes inférieures (bronches et alvéoles)

ACINUS =
unité respiratoire fonctionnelle

-Formé d’une bronchiole respiratoire

donnant naissance à 3 à 6 canaux
alvéolaires. Chaque canal alvéolaire lui
même se divise 2 à 3 fois. Chaque canal
alvéolaire final s’ouvre sur 2 ou 3 sacs
alvéolaires.

-Cavités épithéliales et collagéniques avec des

cellules sécrétrices (pneumocytes)

8
1) Le système respiratoire

Voies aériennes inférieures (bronches et alvéoles)

 Épithélium alvéolaire

-Pneumocytes I:
95% de la surface totale alvéolaire
Minces et étendus
Incapables de se diviser

-Pneumocytes II:
De forme cubique
Corps lamellaires
Sécrètent le surfactant
(substance lipoprotéique=
éviter le collapsus des alvéoles
à l’expiration)

9
1) Le système respiratoire

10
1) Le système respiratoire

Bronchomotricité

Muscles de Reissessen
(muscles lisses)

Syst parasympathique =
Protection
bronchoconstricteur
(allergènes,
(Ach)
poussière)
Adrénaline =
bronchodilatateur
11
2) Le rôle du système respiratoire

12
2) Le rôle du système respiratoire

 Apport en O2 aux différents tissus

 Élimination du CO2

 Régulation du pH

4 processus sont nécessaires à ce transport:

La ventilation pulmonaire
La diffusion alvéolo-capillaire
Le transport de l’O2 et du CO2 dans le sang
Les échanges gazeux périphériques

13
 O2

O2 Convection
O2
Poumon
O2
Diffusion

O2
O2
Hb O2 O2
O2
Convection
Sang O2
O2 O2 Hb
Hb
O2 O2
O2

Diffusion

Cellule musculaire
. .
VO2 = Qc (CaO2-CVO2)
ATP
14
3) La mécanique ventilatoire
 Définition:

Phénomène actif et cyclique nécessitant la contraction des muscles

respiratoires
INSPIRATION = phase active
EXPIRATION = phase passive

 Une histoire de pression:

Pression barométrique ou atmosphérique au niveau de la mer

= 760 mmHg ou 1013 hPa
Fraction inspirée en O2 (FiO2) = 21% ou 0.21
= 210 mL O2/L d’air
Pression partielle en O2 dans l’air (PO2) = 160 mmHg 15
3) La mécanique ventilatoire

 Une histoire de pression:

PO2 ≈ 160 mmHg

Ventilation
PAO2 ≈ 100 mmHg
PAO2 PACO2 ≈ 40 mmHg
PACO2 au repos

Échanges gazeux
Sortie des PaO2 ≈ 95 mmHg
PaCO2 PaO2 capillaires PaCO2 ≈ 35 – 45 mmHg
Capillaires pulmonaires pulmonaires

16
3) La mécanique ventilatoire

Loi des gaz parfaits: PV=nRT

n : Nombre de moles de gaz dans le mélange
P : Pression totale
V : Volume
T : Température en degré Kelvin (Temp. °C+273)
R : Constante des gaz parfaits

Loi de Boyle-Mariote: à T constante, P x V constant

Modification du volume => modification de la pression

Pression augmente

17
Pression diminue
3) La mécanique ventilatoire

Plèvre

Palv = 0 mmHg P Transpulmonaire = - 4 mmHg

Palv -Pip 4 mmHg Inspiration

=
Expiration Fluide intra pleural

Recul élastique

18
3) La mécanique ventilatoire

 Phase inspiratoire (ACTIVE):

Contraction des muscles

inspiratoires

Contraction du
diaphragme

Augmentation du volume thoracique

19
3) La mécanique ventilatoire

 Phase inspiratoire (ACTIVE):

20
3) La mécanique ventilatoire

 Phase inspiratoire (ACTIVE):

Patm (760 mmHg) Contraction des muscles inspiratoires

Volume de la cage thoracique ↑

P intrapleural (Pip) ↓

(Palv – Pip) ↑
Palv -4 mmHg Volume pulmonaire ↑
Pip =
Pression intrapulmonaire ↓

 Entrée d’air dans les poumons

21
3) La mécanique ventilatoire

 Phase expiratoire (PASSIVE):

Relâchement des muscles

inspiratoires

Relâchement du
diaphragme

Diminution du volume thoracique

22
3) La mécanique ventilatoire

 Phase expiratoire (PASSIVE):

23
3) La mécanique ventilatoire

 Phase expiratoire (PASSIVE):

Patm (760 mmHg)

Relâchement des muscles inspiratoires
(ou contraction des muscles expiratoires
si expiration forcée)

Volume de la cage thoracique ↓

Pip ↑
Palv - (Palv – Pip) ↓
4 mmHg
Pip =
Volume pulmonaire ↓

Pression intrapulmonaire ↑

 Sortie d’air des poumons

24
3) La mécanique ventilatoire

25
4) Volumes et débit
Ventilation: VE= FR x VC (6L à 60-200 L/min)
FR : Fréquence respiratoire VC : Volume courant (VT)

Spirométrie (exploration fonctionnelle respiratoire)

26
4) Volumes et débit

 Volumes (mesurés par la spirométrie):

2
1

À l’effort 1 et 2

27
4) Volumes et débit

 Débit ventilatoire:

Ventilation: VE= FR x VC
FR : Fréquence respiratoire VC : Volume courant (VT)

Repos

VC ≈ 0.5-1 L VE ≈ 10-15 L/min

FR ≈ 10-15 cycles/min

Exercice à VO2max

VC ≈ 2-3 L VE ≈ 100-200 L/min

FR ≈ 40-60 cycles/min
28
4) Volumes et débit

-Débit expiratoire maximal médian entre 25-75% de la Capacité Vitale Forcée (DEMM):
explore la dynamique des petits troncs bronchiques et des bronchioles

-Volume d’air expiré pendant la première seconde d’une expiration forcée après une
expiration maximale (VEMS): indice Tiffeneau = niveau d’obstruction des bronches 29
5) Compliance et résistances
 Compliance pulmonaire:

Variation du volume pulmonaire produite par une variation donnée de la

pression transpulmonaire

∆Volume pulmonaire
∆(Palv - Pip)

 Résistances des voies aériennes (RVA):

(Patm- Palv)
Débit d’air =
Résistance
30
5) Compliance et résistances

 Compliance pulmonaire = RÉSISTANCES STATIQUES

-Tissu pulmonaire (élastine, collagène, glycoprotéines et

protéoglycanes) = capacité à se distendre facilement

-Surfactant = abaisse tension superficielle des alvéoles

= évite le collapsus des alvéoles à l’expiration 31
5) Compliance et résistances

 Résistances des voies aériennes = RÉSISTANCES DYNAMIQUES

32
5) Compliance et résistances

 Résistances des voies aériennes = RÉSISTANCES DYNAMIQUES

• Nature des gaz (densité, viscosité)

• Structure des bronches (cils)

• Bronchomotricité
(muscles de Reissessen et SNA)

• Tissu de soutien (élastique, collagène)

• Volume pulmonaire (+ et – RVA)

33
5) Compliance et résistances

 Résistances des voies aériennes = RÉSISTANCES DYNAMIQUES

• Nature des gaz (densité, viscosité)

• Structure des bronches (cils)

• Bronchomotricité
(muscles de Reissessen et SNA)

• Tissu de soutien (élastique, collagène)

• Volume pulmonaire (+ et – RVA)

• Pression intra-pleurale

34
6) Échanges gazeux

35
6) Échanges gazeux

Loi de Dalton
Ptot 8 (80%)

2 (20%)

Dans un mélange gazeux:

Pression partielle d’un gaz = Fgaz x Ptot

Fgaz : fraction d’un gaz dans le mélange

Ptot : pression totale

P = 80% X Ptot
 Ptot = Somme des pressions partielles de chaque gaz
Ptot = P +P
Ptot air sec = PO2 + PCO2 + PN2 + Pgaz rares = 760 mmHg (au niveau de la mer)

 PO2 = Ptot air sec x FiO2 = 760 x 0.21 = 160 mmHg 36

6) Échanges gazeux

Ventilation

FR : Fréquence respiratoire (10 - 15 / min)

VC : Volume courant (0.5 – 1 L)
VM : Volume de l’espace mort (0.15 L)

Gaz
alvéolaire

Volume total d’air inspiré et expiré par minute

Ventilation minute = FR x VC (L/min)

Volume d’air qui atteint les alvéoles par minute

Ventilation alvéolaire = FR x (VC – VM) (L/min)

37
6) Échanges gazeux

O2 dans
PIO2 Flux d’O2 entrant dans les
O2 dans
air inspiré
alvéoles ∼ ventilation
air expiré

PAO2

Flux d’O2 sortant des

Diffusion O2 .
alvéoles ∼ VO2

Capillaires pulmonaires

.
VO 2
Équation des gaz alvéolaires pour l’O2 : PAO2 = PIO2 – k x
VA

Ventilation normale  PAO2 ≈ 100 mmHg

Hyperventilation  PAO2 > 100 mmHg

Hypoventilation  PAO2 < 100 mmHg 38
6) Échanges gazeux

CO2 dans Flux de CO2 sortant des

CO2 dans
air inspiré
alvéoles ∼ ventilation
air expiré

PACO2

Flux de CO2 entrant dans

Diffusion CO2 .
les alvéoles ∼ VCO2

Capillaires pulmonaires

.
VCO2
Équation des gaz alvéolaires pour le CO2 : PACO2 = PI CO2 + k x
VA

Ventilation normale  PA,CO2 ≈ 40 mmHg

Hyperventilation  PACO2 < 40 mmHg

Hypoventilation  PACO2 > 40 mmHg 39
6) Échanges gazeux

 Composition des gaz alvéolaires et artério-veineux

40
6) Échanges gazeux

Loi de Fick
Diffusion du gaz
(P gaz 1 > P gaz 2)

Pgaz 1 Pgaz 2

Compartiment 1 Compartiment 2

Paroi
. A
Vitesse de diffusion d’un gaz : V gaz = x D x [ P gaz 1 – P gaz 2 ]
T

A : Surface d’échange T : Épaisseur de la paroi

D : Coefficient de diffusion [ P gaz 1 – P gaz 2 ] : gradient de pression partielle

41
6) Échanges gazeux

.
Capacité de diffusion
V O2 = DLO2 [ PAO2 – PcapO2]
pulmonaire d’un gaz:

DL gaz
(ml/min/mmHg)

PAO2

PcapO2
Capillaires pulmonaires
Exercice

Ventilation ↑
DLO2 ↑ (20-30 → 150 ml/min/mmHg)
Perfusion ↑
42
6) Échanges gazeux

PAO2

Entrée des Sortie des

PaO2
Pv- O2 capillaires capillaires
pulmonaires pulmonaires

100 PAO2
80
Ttransit
60 Téq
PO2 (mmHg)
40 Pv- O2
20

0
0 0,4 0,8

Temps (sec) 43
6) Échanges gazeux

 Inhomogénéité de la ventilation-perfusion pulmonaire

20 x plus de débit sanguin à la base des

poumons / apex des poumons

APEX

BASE 44
6) Échanges gazeux

 Inhomogénéité de la ventilation-perfusion pulmonaire

2 x plus de ventilation à la base des poumons

/ apex des poumons

APEX

BASE 45
6) Échanges gazeux

 Inhomogénéité de la ventilation-perfusion pulmonaire

Le rapport ventilation alvéolaire / débit sanguin des capillaires

=
3 x plus important à l’apex des poumons

Meilleure hématose du sang capillaire à l’apex

Repos Exercice intense

PAO2 ≈ 110-120 mmHg
PAO2 ≈ 100 mmHg
PaO2 ≈ 90-95 mmHg PaO2 ≈ 90-95 mmHg
Alors que ventilation augmente
46
!!
7) Transport de l’oxygène

Hémoglobine (Hb)

47
7) Transport de l’oxygène

Pression partielle O2 dans le sang artériel

et le sang veineux (mmHg)

Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine

1
Saturation de l'hémoglobine (%)

0,9
0,8
0,7
0,6 Sang artériel
0,5
0,4 Sang veineux
0,3
0,2
0,1
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
PO2 (mm Hg)

48
7) Transport de l’oxygène

Contenu en O2
Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine
(ml d’O2/l de sang)

1
200
Saturation de l'hémoglobine (%)

0,9
50
0,8
0,7
150
0,6 140
0,5
0,4
0,3 60
0,2
0,1
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
PO2 (mm Hg)

.
Repos: VO2 = 5 . [ 200 – 150 ] = 250 ml/min
.
Effort: V O2 = 20 . [ 200 – 60 ] = 2800 ml/min
. .
V O2 = Qc . [ CaO2 – CvO2 ] 49
7) Transport de l’oxygène

Contenu en O2
Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine
(ml d’O2/l de sang)

1 200
200
Saturation de l'hémoglobine (%)

0,9
0,8
0,7
0,6
0,5 Effet Bohr
0,4
0,3 60
0,2 40
0,1
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
PO2 (mm Hg)

.
VO2 = 20 . [ 200 – 60 ] = 2800 ml/min
.
VO2 = 20 . [ 200 – 40 ] = 3200 ml/min 50
7) Transport de l’oxygène

Favorise fixation Hb et CO2 et H+ Exo = augmentation T et H+

= meilleure hématose au niveau des Favorise dissociation Hb et O2
capillaires pulmonaires = meilleure libération O2 aux tissus

EFFET HALDANE EFFET BOHR

Pour une même PO2, Hb fixe plus de Pour une même PCO2, Hb fixe plus
O2 si PCO2 basse de CO2 si PO2 basse
(= capillaires pulmonaires) (= capillaires tissulaires) 51
7) Transport de l’oxygène

100 PA O2
80
60 Téq
Ttransit TéqTtransit
PO2 (mmHg)
40 Pv- O2
20

0
0 0,4 0,8
Temps (sec)

Exercice Temps d’équilibre pour l’O2 ↑

Volume des cap. ↑

Exercice modéré  Ttransit →
Débit cardiaque ↑

Volume des cap. ↑

Exercice intense  Ttransit ↓
Débit cardiaque ↑ ↑ 52
7) Transport de l’oxygène

Transport de l’O2 par l’oxyhémoglobine

Lié à Hb= 99%

53
7) Transport de l’oxygène

Élimination du CO2

Dissous = 10% Lié à Hb= 20%

Bicarbonate= 70%

54
Régulation du pH sanguin
8) Régulation du système respiratoire
- Mécanorécepteurs
Liquide
céphalo-rachidien
- Chémorécepteurs
Sang

•SN autonome
(SNPS = bronchoconstriction via Ach)
• Syst endocrinien (NA et adrenaline) + NO
• SN central 55
8) Régulation du système respiratoire

Ventilation minute
Intensité effort <SV

3
2

Temps
1: Accrochage : Facteurs nerveux
Activité corticale (anticipatrice)
Régulation proprioceptive (mécanorécepteurs musculaires et articulaires)

2: Période transitoire : Facteurs Humoraux

Activité métabolique
Modifications physico-chim:
PO2, PCO2, [H+], T°, catécho, [K+]
Activation chémoR

3: État stable:
Équilibre entre stimuli nerveux et humoraux 56
Résumé

57