REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

UNIVERSITE DE KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE
ECOLE DE SANTE PUBLIQUE
FORMATION DIPLOMANTE
PREVENTION ET CONTROLE DE L’INFECTION

MODULE 3 : WASH DANS LES FORMATIONS

SANITAIRES
WASH-PCI
FEUILLE DE ROUTE SUR LA GESTION DES DECHETS
A L’HGR KENYA
05 DECEMBRE 2021


Par

Franck BITILASI TEMA

MD, MPH-HE

Facilitateur :
Prof: Guillaume KIYOMBO

ANNEE ACADEMIQUE 2021– 2022

 I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Les établissements hospitaliers toutes catégories confondues génèrent de quantités importantes

de déchets. A l’Hôpital Général de Référence de KENYA (HGRK), la gestion des déchets
hospitaliers est réalisée dans des conditions peu satisfaisantes. Leur évacuation se fait sans
précaution dans la grande majorité des cas au même titre que les ordures ménagères et autres
déchets urbains. Les facteurs d’aggravation de la situation sont d’une part l’augmentation du
volume des déchets qui se traduit par la fréquentation croissante au sein de la formation sanitaire,
la couverture vaccinale de tous les antigènes, plus l’introduction de nouveaux vaccins,
l’utilisation du matériel à usage unique (seringue…) et d’autre part les comportements des
personnels de Santé et les usagers.

La gestion des déchets hospitaliers constitue une préoccupation majeure en termes de risque
environnemental et sanitaire aussi bien pour les autorités du MINSANTE que pour les
formations sanitaires, les collectivités locales et les populations en général. En effet, dans la
plupart des formations sanitaires, des déficiences sont notées en termes de matériel de stockage
et de collecte, de systèmes écologiques d’élimination, de faiblesses des connaissances et de
médiocrité des comportements dans la manipulation des déchets hospitaliers.

La gestion inappropriée des déchets hospitaliers, notamment ceux infectés, fait peser de graves
menaces, non seulement sur le milieu environnant, mais surtout sur la santé de plusieurs
catégories d’acteurs, en particulier le personnel travaillant dans les formations sanitaires, mais
aussi les agents de collecte municipaux et les personnes (notamment les enfants) qui s’adonnent
au recyclage des déchets.

Cette situation est aggravée par le rejet quais généralisé des déchets hospitaliers au niveau zones
de stockage d’ordures ménagères (à cause d’absence de systèmes performants d’élimination),
mais aussi par le développement des soins à domicile (automédication) qui s’accompagne d’un
rejet de déchets infectieux. Les déchets hospitaliers constituent un réservoir de micro-organismes
potentiellement dangereux susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et
le grand public. Les risques liés à leur mauvaise gestion portent globalement sur (i) des blessures
accidentelles (risques d’accident pour personnel de santé et les enfants qui jouent ou qui font
leurs besoins sur les décharges d’ordure ainsi que les récupérateurs non avisés ; (ii) des
intoxications aiguës ; (iii) des infections nosocomiales et des nuisances pour le personnel de
santé et celui chargé de la collecte.

Un travail de terrain du 05 décembre 2021 à l’HGR Kenya a porté essentiellement l’évaluation

de la gestion des déchets. Pour pallier à cette situation fort déconcertante, l’apprenant et les
autorités de l’hôpital ont décidé de prendre à bras le corps cette problématique et d’élaborer, la
feuille de route sur la gestion des déchets hospitaliers.

II. PROBLEMES PRIORITAIRES

Parmi les problèmes prioritaires dans a gestion des déchets des déchets biomédicaux, nous
avons :
 Néanmoins, les conditions d’hygiène dans la plupart des formations sanitaires restent
précaires à cause notamment de (d’) :
- une insuffisance de formation,
- une insuffisance d’organisation (comités d’hygiène),
- une insuffisance d’infrastructures (incinérateurs, fosses à placenta et latrines),
- une insuffisance d’infrastructures de points d’eau,
- une insuffisance d’équipements, matériels et intrants,
- l’insuffisance des ressources financières et humaines et le peu d’importance accordée à ce
problème.
- Absence d’une réglementation appropriée ou, s’ils en disposent, ne l’appliquent pas.

A cela s’ajoute dans la mise en oeuvre de la gestion des déchets

1. Minimisation et recyclage
- A l’HGR KENYA, Les achats de matériel et de fournitures ne sont être exécutés en
tenant compte de la réduction des déchets ;
- Le mouvement de sortie de produits et matériels de soins ne suivent pas les règles FEFO
et FIFO ;

2. Tri ou séparation
- Le tri n’est pas maintenu tout au long de la filière (dans les zones de stockage et lors du
transport).
- Le tri dans des récipients séparés n’est rigoureusement respecté. (tous les déchets
dangereux doivent être séparés des déchets généraux non dangereux au point de
génération):
o les déchets généraux non dangereux (poubelle noire) ;
o les déchets potentiellement infectieux (poubelle jaune avec sac)
o et les objets piquants/coupants/tranchants (boîte de sécurité).

3. Collecte et manipulation
- Aucun programme quotidien et un circuit de collecte planifiés.
- Absence de sacs poubelles
- Mélange des déchets collecté et stockée.

4. Transport
- Les paniers et les chariots ne sont facile à essuyer), Étanches, et ne sont pas nettoyé
régulièrement

5. Stockage
- Un endroit de stockage n’est pas désigné pour les déchets médicaux.
- Les déchets sont parfois accumulés à l’endroit où ils sont produits.
- Les déchets collectés doivent être convenablement entreposés avant le traitement et l'élimination

6. Traitement et élimination
- Mauvais traitement des déchets liquides (eaux et urines)
- Mauvaise utilisation des boîtes de sécurité étanche qui pleinement remplis non fermées ni
scellés la boîte de sécurité.
 1. Faits saillants relevés en rapport avec la GDBM HGR KENYA
Piliers du SS Eléments clé du système de GDBM
I. Gouvernance et I. Présence d’un comité fonctionnel
leadership chargé de la GDBM opérationnel
II. I.2. Présence des normes et
directives
III.I.3.Présence d’un Plan de
management de la Fosa intégrant
les activités sur la GDBM
IV. Ressources 1. Plan de formation des acteurs de la
Humaines filière de la GDBM (Formation des
formateurs et de la filière)
2. Plan de la sensibilisation du
personnel médical et para médical
et de la population sur les thèmes
de la GDBM
V. Matériel et Existence des équipements et matériel
Equipements minimum pour la GDBM Existence
des équipements et matériel minimum
pour la GDBM
VI. Information 1. Le taux d’infection post opératoire
sanitaire 2. La documentation des accidents
Constats
 Il existe un comité d’hygiène installé 5 mos, après la formation des quelques
membres du comité surtout les hygiénistes agents de surface (3) formés avec
l’appui TECHNIQUE de la DPS
 Présence de quelques SOP affichés au labo et maternité sur les AE
essentiellement dotés par le BDOM
 Pas des normes et directives sur la GDBM
 LE PAO et LE BUSSINESS PLAN intègre les activités dela GDBM mais les
activités planifiées n’ont pas été exécutées faute de financement
 Pas de plan de formation cependant le BDOM a animé en faveur de Quelques
personnes (3), une formation sur les étapes de la GDBM et tous le PMA en lien
avec la GDBM n’ont pas été abordés
 Quelques séances de sensibilisation avec le personnel (3 sur toute l’année et
aucune dans la communauté)
 Ressources humaines pas formés dans l’ensemble
 Existence d’un minimum d’équipement et matériel avec une zone de décharge
fonctionnelle
 Ces équipements et matériels désuets
 Aucun mécanisme de renouvellement mis en place
 Sauf le taux d’infection post opératoire capté au niveau de l’HGR, aucune autre
information sur l GDBM est disponible :
 post ex positionnel
3. Le taux d’infection nosocomiale
4. La quantification des déchets
produits par catégorie
VII. Finance Existence des sources de financement
sure et parraine pour la mise en œuvre
des activités sur la GDBM
VIII. Suivi évaluation
 pas d’information sur le taux d’infection nosocomiale,
 sur les Accidents dus à l’exposition,
 aucun personnel n’est vacciné,
 la quantification des déchets ne se fait pas
 L’unique source reste les recettes de l’HGR ou chaque mois on prélève 100$
pour les besoins de la GDBM qui paraissent couvrir tant soit peu
 Le suivi par les structures hiérarchiques n’a pas été réalisé
 III. OBJECTIFS DE LA FEUILLE DE ROUTE

En d’autres termes, il s’est agi d’élaborer une feuille de route qui permettra d’identifier des
activités précises mettre en œuvre à court, moyen et long terme et incluant un Plan de travail
annuel 2022 chiffré.

IV. Outils pour l’élaboration de la feuille de route 2022 GDBM

N° ETAPES OUTILS
1 état des lieux Formulaire pour quantification des
déchets
2 Minimisation/recyclage et politique des Formulaire pour quantification des
déchets
Liste de contrôle pour décrire la situation
présente et les options
3 Tri, collecte, stockage et transport Liste de contrôle pour décrire la situation
présente et les options
4 identification et évaluation des Exemple de diagramme de Flux des
options de traitement-élimination déchets
diagramme des flux
5 Mesures de protection Liste de contrôle pour décrire la situation
présente et les options
6 Formation Liste de contrôle pour décrire la situation
présente et les options
7 Estimation des couts Liste de contrôle pour l’audit
8 stratégie de mise en œuvre Liste de contrôle pour l’audit
audit et suivi
 V. FEUILLE DE ROUTE DE GDBM POUR L’HGR KENYA
Source de Chronogramme d'activités
financemen

mars-22
janv-22

août-22
févr-22

juin-22

sept-22
mai-22

nov-22
juil-22
avr-22

déc-22
N

oct-22
(Recette
° Piliers Activités Resp propre = RP)
Mettre en place un système de GDBM fonctionnel
CODI/MDH                          
Installer un comité fonctionnel CODI/MDH RP x                      
Décrire le poste pour chaque membre CODI/MDH RP x                      
Assurer le frais de fonctionnement du CHS CODI/MDH RP x                      
Gouvernance Rendre disponible les normes, directives/SOP RP
1
et leardership dans tous les servces ECZS                        
 
Organiser un atelier de BRIEFING de 20 personnes ECZS/DPS RP
pendant 2 jours sur les normes x                      
Elaborer le plan de management qui intégre les RP
activités sur la GDBM partant du résulats de
l'évaluation qualité du trimestre passé CODI/MDH                        
TOTAL 1     RP                        
Elaborer le plan de formation des acteurs clés de RP
la GDBM IT/MDH                        
Former les formateurs en raison de 3 pers/services DPS/ZS RP   x                    
Former le personnel du comité de l'hygiène RP
hospitalière (ou agents de surface) DPS/ZS   x                    
Elaborer le plan de Sensibilisation, commuication RP
Ressources
pour le changement de comportement en faveurs
2 humaines
des acteurs clés( personnel et la communauté) de
la GDBM CODI/MDH                        
Animer au moins une séance de sensibilisation en Resp de CHS/HGR RP
faveur du personnel/mois x x x x x x x x x x x x
Animer au moins une séance de sensibilisation en Resp de CHS/HGR RP
faveur des utilisateurs chaque semaine x x x x x x x x x x x x
TOTAL 2     RP     x                  
3 Equipements, 1.    Doter la FOSA des  EPI Resp de CHS/HGR RP
Matériels t                        
Infrastructures 2 Blouses blanches/Pers CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
2  Salopettes/pers CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
2 Bottes CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
2 Tablier CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
Toiles en plastiques CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
Gants CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
Gants de menages CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
Doter la Fosa des matériels et infrastructures CODI/CHS/MDH RP                        
9 poubelles normées CODI/CHS/MDH RP   x                    
sachets en plastiques CODI/CHS/MDH RP   x                    
Un chariot CODI/CHS/MDH RP   x                    
brouette CODI/CHS/MDH RP   x                    
 Un incinérateur de type mont fort CODI/CHS/MDH RP   x                    
fosse à bruler pour le CS CODI/CHS/MDH RP   x                    
Une fosse à placenta CODI/CHS/MDH RP   x x                  
Un trou a ordure CODI/CHS/MDH RP     x                  
  Une fosse à cendres CODI/CHS/MDH RP     x                  
douches CODI/CHS/MDH RP     x                  
Toilettes CODI/CHS/MDH RP     x                  
ü  Laves mains/service CODI/CHS/MDH RP     x                  
Doter la Fosa des matériels l'assainissement CODI/CHS/MDH RP                        
ü  Désinfectant CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Coupe coupe CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Sceaux CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Savon détergent CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Machette CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Bèche CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Râteau CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Houe CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Balaie CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Torchons CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
ü  Brosse de nettoyage des toilettes CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
 ü  Raclette CODI/CHS/MDH RP   x       x       x    
Doter la Fosa des matériels pour la stérilisation RP
CODI/CHS/MDH                        
Autoclave CODI/CHS/MDH RP   x                    
poupinel CODI/CHS/MDH RP   x                    
marmite a pression CODI/CHS/MDH RP   x                    
TOTAL 3                              
Dégager le Taux d'infection post opératoire CODI/CHS/MDH Sans cout x x x x x x x x x x x x
Dégager le nombre d'infection nosocomiale CODI/CHS/MDH Sans cout x x x x x x x x x x x x
  Nbre d'accidents post expositionnel CODI/CHS/MDH Sans cout x x x x x x x x x x x x
4
Nbre d'accidents post-expositionnel pris en charge
selon le protocole national CODI/CHS/MDH Sans cout x x x x x x x x x x x x
TOTAL 4                              
Elaborer un plan de GDBM avec un budget annuel
FINANCE
5 et source de finance connus CODI/CHS/MDH Sans cout x                      
TOTAL 5                              
SUIVI/ Réaliser les missions de suivi, supervisions intégrées
EVALUATIO
6 N MCZ, MDH, CHS Sans cout x x x x x x x x x x x x
TOTAL 6      
TOTAL
GENERAL      

VI. ETAPES ET CHAINES DE RESPONSABILITES ET EQUIPEMENTS POUR LA GDBM

N° ETAPES LIEU RESPONSAB PARCOURS DES DBM EQUIPEMENTS / OUVRAGES

LE ESSENTIELS
0  Sensibilisation HGR CHH  Contenu (Démonstration et pratiques  Supports didactiques
 formation sur les concepts GDBM et usage des  Affiches
continue équipements)  Instructions sur la GDBM
 Risques sanitaires  fiches techniques
1 Conditionnement HGR CHH/MDH  Déchets triés au point de production  EPI
séparé/Tri cfr Acte (unités de soins, salle d’opération,  Poubelles de couleurs différentes pour
 du soignant salle d’accouchement, morgues,..) piquants, plastic et autres)
2 Collecte et HGR CHH/MDH  Collecte journalière et stockage en  EPI
transport dans moins de 48 heures  Chariot
l’HGR et stockage  Transport l’intérieur de l’HGR et  Lieu de stockage des poubelles avec capacité
stockage (<48H) appropriée
3 Traitement in situ HGR CHH/MDH Désinfection (pour les déchets liquides),  EPI
avant évacuation dans les drains  Désinfectant pour déchets liquides
 Fosse à placenta (capacité appropriée et
localisation)
4a Elimination HGR CHH/MDH Combustion contrôlée des déchets Incinérateur appropriée
finale : Enfouissement ou fosse à placenta Fosse à placenta (capacité appropriée et
incinérateur de localisation)
l’Hôpital
4b Elimination En Municipalité Collecte et transport : élimination et EPI,
finale : décharge dehors service (décharge contrôlée ou incinérateur) Véhicule normalisé
contrôlée ou de d’assainisseme décharge contrôlée
incinérateur l’HGR nt Incinérateur appropriée
municipal