TitreTitrede Recette - Facture DUPLICATA

délivré le 17/05/2023 à 13:06:48

exécutoire émis le 16/05/2020
conformément aux articles L252A du livre des procédures fiscales et
L1617.5 et suivants du code général des collectivités territoriales
Ordonnateur : Martin HIRSCH Directeur Général de l'APHP

Ouverture du guichet : du lundi au vendredi de 9h-11h45/13h30-16h00

Références à rappeler
N° de titre: 201499010021000
Commande du :
N° du titre annulé :
Réservé à l'administration
Exercice : 2020
Hôpital
GH COCHIN-ST VINCENT DE PAUL
27 RUE DU FAUBOURG SAINT JACQUES
75679 PARIS CEDEX 14
Accueil téléphonique : 01.80.97.30.00
Accueil éléctronique : www.aphp.fr/formulaire/une-question
DIRECTION SPECIALISEE
DES FINANCES PUBLIQUES POUR L'APHP
4 RUE DE LA CHINE - BATIMENT GALIEN
CS 50046
75982 PARIS CEDEX 20
Compte Client : 19059201
Livrée le :
Code débiteur : MONSIEUR PEREYRA GONZALEZ MARCOS
ARIEL
55 B BOULEVARD DU MONTPARNASSE
75006 PARIS

Tél : 01 58 41 12 37

Produit : TRAITEMENTS EXTERNES

N° SIRET : 26750045200029 Code FINESS : 750100166
N° TVA Intracommunautaire : FR.95.267.500.452
Patient Assuré Accident du travail
PEREYRA GONZALEZ MARCOS ARIEL Date :
PEREYRA GONZALEZ N° S.S. : N° :
75013 PARIS Bénéficiaire : Régime : Parcours de Soins
Organisme : Parcours :
Risque : 00 Médecin :
Prise en charge Facturation
Né(e) : PEREYRA GONZALEZ Date Hosp. Ant. : Coeff : Du : 05/05/2020 Mode d'entrée : Normal
Le : 15/03/1982 Référence : Taux : 0 Au : 05/05/2020 Mode de sortie :
A : BUENOS AIRES Du : 05/05/2020 au : N° Entrée : 212357189 NIP/IPP : 8014169372

Objet

Récapitulatif HT TVA TTC

Montant total de la facture 21,97 0,00 21,97

Somme restant à payer 21,97 €

Vous pouvez payer sur notre site internet sécurisé en

flashant le QR-code à gauche ci-dessous ou en
cliquant l'icône "Payer en ligne" de la page d'accueil
www.aphp.fr

PAIEMENT EN MONSIEUR PEREYRA GONZALEZ MARCOS ARIEL

LIGNE Pour les modalités de paiement 55 B BOULEVARD DU MONTPARNASSE
75006 PARIS
se reporter au verso du présent avis
*
Talon de paiement
Exercice : 2020

PAIEMENT DE
N° de titre : 201499010021000
Compte Client : 19059201
MONTANT en euros : 21,97
CENTRE D ENCAISSEMENT
DES FINANCES PUBLIQUES
€
PROXIMITE 94974 CRETEIL CEDEX 9

NE RIEN INSCRIRE SOUS CE TRAIT - NE PAS PLIER

000000001201
321435000128 12000210002014990100753002978806 2197
 CETTE FACTURE EST PAYABLE A RECEPTION
Vous devez payer cette facture dès réception :
-Par carte bancaire sur le site internet sécurisé www.aphp.fr en cliquant l'icône "Payer en ligne" ou en flashant le QR-code,
portant la mention « PAIEMENT EN LIGNE », imprimé en bas à gauche, au recto.
Ce site de paiement en ligne permet de régler par carte bancaire en toute sécurité et en toute simplicité, 7 jours sur 7 et 24 heures sur
24. Pour effectuer votre paiement sur ce site, vous devez simplement saisir les informations nécessaires à l'identification de votre
paiement qui se trouvent au recto du présent courrier (références à rappeler).
-Par chèque libellé à l'ordre du Trésor Public et adressé par voie postale au centre d'encaissement des chèques de Créteil
(adresse mentionnée sur le talon de paiement). Joignez le talon de paiement détaché du bas de la facture à votre chèque dans
l'enveloppe retour ci-jointe , sans agrafe, sans trombone et sans aucune lettre d'accompagnement qui ne pourrait pas être traitée par ce
centre).
-En espèces (billets et pièces euros), dans la limite de 300 € ou par carte bancaire, muni(e) du présent avis :
-Au guichet de la régie de n'importe quel hôpital de l'AP-HP (horaires mentionnés sur le site internet www.aphp.fr)
-Auprès d'un buraliste ou partenaire agréé (liste consultable sur le site internet www.impots.gouv.fr/portail/paiement-de-proximite)
qui encaissera votre paiement à l'aide du datamatrix, portant la mention « PAIEMENT DE PROXIMITE » et positionné en bas à gauche
de la première page du présent avis.
Une quittance vous sera transmise dès encaissement du montant de la facture. En l'absence de paiement, un huissier
sera chargé d'instruire votre dossier ou une poursuite sera engagée.
Vous pouvez contester ce titre en saisissant le tribunal Administratif de Paris dans un délai de deux mois suivant la notification du
présent acte (article L6145-9 du code de la Santé Publique)
Si vous souhaitez obtenir des renseignements supplémentaires, après consultation recommandée de la foire aux
questions du site Internet www.aphp.fr :
-sur le montant de la facture et/ou la nature des prestations facturées : contactez l'hôpital dont les coordonnées figurent en haut à gauche
du présent document.
-sur les modalités de paiement (par exemple, si vous justifiez vos difficultés financières) : complétez le formulaire en ligne en vous
munissant de la présente facture sur notre site www.aphp.fr/formulaire/une-question. Une réponse pourra vous être donnée si vous
complétez toutes les zones de ce formulaire.

Code
Compte Spéc Orig. Désignation Majo Date Quantité Tarif Marge Montant Taux à Dépassement Montant total TTC Taux
budgétaire Tarif Pr. Coefficient unitaire à 100% votre à votre charge TVA
DMT / MT Durée charge

73242110 06 ATU - ACCUEIL ET 05/05/20 1,00 25,42 25,42 20,00 5,08

TRAITEMENT DES
URGENCES
73241211 06 ADI - ACTES D'IMAGERIE U Y 05/05/20 1,00 83,68 83,68 20,00 16,74
73241211 06 ADI - ACTES D'IMAGERIE 05/05/20 1,00 0,75 0,75 20,00 0,15
Montant total TTC à votre charge 21,97
N : nuit ou enfant de moins de 13 ans ; F : Férié ou dimanche ; U : Urgence ;
P : Urgence pédiatre ; Z, B, C, D : Majorations de radiographies

Titre exécutoire en application de l'article L. 252A du livre des procédures fiscales, pris, émis et rendu exécutoire Page 2 / 2
conformément aux dispositions des articles R.2342-4 et D.3342-11 du code général des collectivités territoriales. N° titre : 201499010021000