Cas clinique 15

Présentation du cas
Description
• Patient de 24 ans présentant un blocage et une douleur du genou droit après un traumatisme lors
d'un match de football.

Questions
• Comment interprétez-vous l'IRM (fig. 15.1) ? Quel diagnostic évoquez-vous ?

61

a b

c
Fig. 15.1 IRM du genou droit en DP FS dans les plans sagittal (a, b) et coronal (c).

Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire

© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Téléchargé pour Romain Cocquempot (cocquempot-romain@sfr.fr) à Hopital Nord Franche-Comte à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur juillet 17, 2019.
Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
 Cas clinique 15. Interprétation

Interprétation
• La corne postérieure et le segment moyen du ménisque médial sont de taille diminuée et le siège
d'une anomalie de signal.
• La corne antérieure de ce ménisque est épaisse et doublée, en rapport avec un fragment méniscal
déplacé (fig. 15.2a).
• Il existe un aspect de double LCP dans le plan sagittal, en rapport avec une anse de seau méniscale
luxée dans l'échancrure intercondylienne en avant du LCP (fig. 15.2b). Cette luxation en anse de
seau du ménisque médial est bien visualisée dans le plan coronal (fig. 15.2c).
• Épanchement liquidien intra-articulaire et infiltration œdémateuse de la graisse hypodermique
antérieure.
• Pas de contusion osseuse visible.
• Pas de rupture du LCA ni du LCM.

Diagnostic
• Anse de seau du ménisque médial.

62

a b

c
Fig. 15.2 Ménisque médial de taille diminuée au niveau de sa corne postérieure et du segment moyen sur l'IRM
en DP FS dans les plans sagittal (a) et coronal (c). Aspects de double corne antérieure (a) et de double LCP (b)
dans le plan sagittal liés au fragment méniscal luxé (flèche) dans l'échancrure intercondylienne (c).

Téléchargé pour Romain Cocquempot (cocquempot-romain@sfr.fr) à Hopital Nord Franche-Comte à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur juillet 17, 2019.
Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
 Cas clinique 15. Interprétation

Fig. 15.3 IRM dans le plan sagittal en DP FS. Ligament ménisco-fémoral antérieur (flèche) en avant du LCP.

Commentaires
• La luxation en anse de seau du fragment méniscal est secondaire à une fissure méniscale longitu-
dinale, le plus souvent du ménisque médial. 63
• C'est un signe formel d'instabilité d'une fissure méniscale, nécessitant un traitement chirurgical.
• L'IRM est l'examen de référence pour le diagnostic et le bilan des lésions associées. Les signes IRM
en faveur d'une anse de seau sont :
• déplacement du fragment luxé dans l'échancrure intercondylienne, bien visible dans le plan
coronal,
• diminution de taille ou absence de visualisation en position normale d'une partie du ménisque
luxé ;
• volumineuse ou double corne antérieure méniscale (aspect de méga-corne) par déplacement
du fragment luxé au contact de la corne antérieure du ménisque ;
• aspect de double LCP, pathognomonique d'une anse de seau du ménisque médial, le frag-
ment luxé venant en avant du LCP en l'absence de rupture du LCA.
• Cette complication peut être associée à une rupture du LCA.
• Il ne faut pas confondre cet aspect de double LCP avec la présence d'un ligament ménisco-­
fémoral antérieur (fig. 15.3).

Pour aller plus loin

Dorsay TA, Helms CA. Bucket-handle meniscal tears of the knee: sensitivity and specificity of MRI signs. Skeletal
Radiol 2003;32:266–72.
Magee TH, Hinson GW. MRI of meniscal bucket-handle tears. Skeletal Radiol 1998;27:495–9.
Thoreux P, Rety F, Nourissat G, et al. Diagnostic préopératoire des anses de seau méniscales : valeur des critères
cliniques, arthro-TDM et IRM. Rev Chi Orthop Réparatrice Appar Mot 2005;91:649–57.

Téléchargé pour Romain Cocquempot (cocquempot-romain@sfr.fr) à Hopital Nord Franche-Comte à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur juillet 17, 2019.
Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés.