PEDUZZI Camille

62 rue de l’Etraye

88160 Ramonchamp

06.12.48.18.18

Contrat N°73072514 0004

Agence Groupama LE THILLOT

2 Rue Jules Ferry

88160 LE THILLOT

Fait le 11/04/2023 à RAMONCHAMP

Objet : lettre de résiliation de contrat de complémentaire santé

Madame, Monsieur,

Par la présente lettre, je vous informe de mon souhait de résilier mon contrat de
complémentaire santé n° 73072514 0004 souscrit le 31/01/2023.

Mon employeur a en effet souscrit un contrat d’assurance santé collectif. Je me vois

donc dans l’obligation d'y adhérer, et de résilier la complémentaire souscrite auprès de
votre organisme.

Pour le prouver, je joins à cette lettre l’attestation de mon employeur qui m'enjoint à cette
obligation, et mon attestation d'adhésion à ce contrat santé.

Je vous remercie par avance de bien vouloir me faire parvenir un document attestant de
la prise en compte de ma demande de résiliation. Je vous saurais gré, de plus, de bien
vouloir me restituer les sommes versées par avance.

Restant en attendant à votre disposition pour toute information supplémentaire, je vous

prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.