Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Manual de Gesto e Gerenciamento

Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Manual de Gesto e Gerenciamento

1 edio 2006

Ficha Catalogrfica

Expediente
PRODUO

Hemeroteca Sindical Brasileira Rua Rego Freitas, 454 cj 82 01220-010 So Paulo, SP Fax: 55.11. 3258 0965 projetos@hemerotecasindical.com.br
REALIZAO

Convnio 4133/2005 Fundo Nacional de Sade Cosat Coordenao Tcnica de Sade dos Trabalhadores Ministrio da Sade
EQUIPE

Superviso Tcnica: Marco Perez Cosat. Coordenao: Ana Luisa Zaniboni Gomes e Srgio Gomes. Parcerias e atendimento s emissoras: Cristina Cavalcanti e Cleynyra Guimares. Criao, produo e locuo radiofnica: Arlete Taboada, Rafael Garcia e Bruno Bento. Arte: Carlos Guena. Reproduo: Estdios Guidn So Paulo, maio de 2006

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Captulo 1 A estratgia da Renast para a ateno Sade do Trabalhador no SUS O Modelo de Ateno da Renast
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Captulo 2 Referencial Terico Para a Implementao da Renast, Estrutura Organizacional e Modelo Organizativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Conceitos Bsicos Utilizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organizao Adaptativa e Processo de Mudana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Um Modelo Organizacional Adaptativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 O papel do meta-sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Marco de referncia para a misso organizacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Objetivos Especficos do Modelo Organizacional proposto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Desenvolvimento Organizacional
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Captulo 3 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

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Contexto Atual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sade do Trabalhador no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Fortalecimento das Aes de Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Perfil Epidemiolgico dos Trabalhadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Diretrizes e Estratgias da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sustentao Legal da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Gesto e Acompanhamento da PNSST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Pactuao Inter e Intra-setoriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Intersetorialidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Intra-setorialidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Financiamento da Renast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Captulo 4 Planejamento Estratgico para Elaborao do Plano de Sade do Trabalhador
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O Planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 O Plano a exposio concreta de um planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Posicionamento Estratgico Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Metodologia da Elaborao do Plano Diretor Componentes do Planejamento Estratgico
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Elaborao de Estratgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Misso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Viso de Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Objetivos Organizacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Anlise Organizacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Anlise Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Estratgia Organizacional /Plano de Ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Acompanhamento da Implantao
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O Termo de Compromisso, Implementao da Estratgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Diretrizes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Projetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Metas

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Aes, Operaes, Atividades, Projetos e Programas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Captulo 5 Como Montar e Gerir um Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Para Atender os Objetivos da Renast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organizao de um Centro de Referncia em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 SINAN Sistema Nacional de Notificao de Agravos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Processos de Trabalho do Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Atendimento e Acolhimento aos Usurios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Informao, Comunicao e Educao Popular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Educao e Capacitao Profissional Permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Vigilncia em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organizao da Rede Local da Assistncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Parcerias e Articulaes Inter-institucionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Regulao da Assistncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Cooperao Tcnica e de Superviso das Aes de Sade do Trabalhador na Rede de Servios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Seleo e Acompanhamento da Implantao dos Municpios Sentinelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Banco de Dados do Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Municpios Sentinelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Atribuies do Municpio Sentinela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sade do Trabalhador na Ateno Bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sade do Trabalhador na Mdia e Alta Complexidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Rede Sentinela na Mdia Complexidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Vigilncia em Sade do Trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Habilitao e Desabilitao do Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Desabilitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Projeto de Funcionamento do Cerest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Materiais e Equipamentos necessrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Recursos Diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Instalaes Fsicas adequadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Recursos Humanos necessrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Sntese de Procedimentos Para Implantao do Cerest
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Lista de Competncias Para o Desenvolvimento da Gesto Anexos

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Lista de Siglas Glossrio

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Referncias Bibliogrficas

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Apresentao

idia de elaborar um manual para auxiliar os gestores, gerentes e pessoas interessadas em acompanhar a implantao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Renast surgiu ao tomarmos cincia do quo complexos so a estrutura organizacional e o funcionamento do Sistema nico de Sade SUS e do quanto pode ser prejudicial aos usurios do sistema o fato de as autoridades responsveis pela realizao das aes de Sade Pblica no estarem devidamente orientadas para executar suas tarefas. Tambm nos preocupa o grau de informao dos cidados responsveis por exercer o controle social e que tm o compromisso de zelar para que essas aes sejam executadas na direo de preservar o direito dos brasileiros e brasileiras garantidos na Constituio Cidad de 1988. A rea Tcnica de Sade dos Trabalhadores (Cosat) rgo do Ministrio da Sade responsvel pela formulao e implantao das polticas aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade, pela efetivao das resolues das Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador e pela normatizao tcnica e administrativa da rea de Sade do Trabalhador, tem por misso institucional a obrigao de cooperar com os estados e municpios na capacitao tcnica de gestores, gerentes, administradores e tcnicos da rede de servios do SUS. Outra atribuio da Cosat prover os meios para capacitar os membros participantes do Controle Social, da sociedade organizada e da populao em geral para atuar de forma efetiva na preservao dos direitos sociais e de aes que garantam sade, segurana e ambientes de trabalho saudveis. Este Manual foi elaborado obedecendo estritamente ao referencial legal previsto para o

SUS, orientando as atividades e os processos de gesto dentro dos princpios e das regras gerais da administrao pblica, e pretende, levando em conta todas essas questes, apresentar caminhos que facilitem a gesto e o gerenciamento dos equipamentos que integram a Renast. Cabe ao dirigente do servio pblico aplicar as ferramentas, habilidades e conhecimentos apreendidos no decorrer de sua vida profissional, procurando entender e apropriar-se de conceitos relacionados vida das organizaes complexas, para bem exercer seu papel de gestor ou gerente. A finalidade deve ser atender, da melhor forma possvel, os anseios e as necessidades dos cidados, em especial dos trabalhadores e trabalhadoras brasileiros. Os caminhos traados pelo SUS para desenvolver as aes preconizadas pela Constituio e pelas Leis Orgnicas apontam para a negociao e a pactuao entre os gestores com a participao da sociedade atravs dos Conselhos de Sade e das conferncias municipais, estaduais e nacional de Sade do Trabalhador. Dadas as extremas desigualdades regionais, nos aspectos sociais, culturais, econmicos e geogrficos, entre outros, existir sempre a necessidade de adequao das regras gerais para o nvel local, no entanto, estas no devem subtrair direitos garantidos pela legislao e esta a orientao primordial deste Manual. Compreender a importncia da qualidade dos servios pblicos para a preservao dos direitos individuais e coletivos dever de todo trabalhador do servio pblico que legitimamente representa o Estado frente aos cidados. Esse entendimento ajudar voc a conhecer melhor este assunto fascinante que primeira vista pode parecer enfadonho. Boa leitura!

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Introduo

Por que uma Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador?

o Brasil, at 1988, a Sade era apenas um benefcio previdencirio (restrito aos contribuintes) ou um servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso previdncia e nem recursos para pagar a assistncia privada, prestada por hospitais filantrpicos, como as Santas Casas. Desse modo, a ateno sade era, rigorosamente, um servio oferecido e regulado pelo mercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica de Estado compensatria voltada aos trabalhadores contribuintes, formalmente inseridos no mercado de trabalho. Naquela poca, as aes de carter mais coletivo ou as aes de sade pblica eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente dissociadas da ateno individual. Essas aes resumiam-se em campanhas e programas predominantemente de carter preventivista, como as campanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas, como tuberculose, hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras. Tal modelo, que dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua grande parte da populao da ateno sade, aliado aos nveis de desigualdade de distribuio da riqueza do pas, contribua incisivamente para perpetuar pssimas condies de sade e qualidade de vida aos cidados. Embora internacionalmente considerado pujante, uma nao com riqueza natural e cultural invejveis e economia ascendente, at a dcada de 80, o Brasil vivia situaes paradoxais: elevado nmero de mortes de crianas, devido a diarria, sarampo, meningite, entre outros agravos prevenveis, com ndices de mortalidade infantil em algumas regies do

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pas entre os piores do planeta; elevados ndices de mortalidade materna e infantil perinatal, refletindo baixa cobertura na assistncia gestao e ao parto; ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao Internacional do Trabalho OIT a pressionar o ento governo militar por providncias em curto prazo; baixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao trabalho. A partir de meados dos anos 70 e durante toda a dcada de 80, o recrudescimento dos movimentos sociais levou o Brasil ao seu processo de redemocratizao. Nesse contexto surge o Movimento de Reforma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador. Dessa forma, a Sade do Trabalhador reflete uma resposta institucional aos movimentos sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90, reivindicavam que as questes de sade relacionadas ao trabalho fizessem parte do direito universal sade, includas no escopo da Sade Pblica. Entre os fatores que contriburam para a institucionalizao da Sade do Trabalhador no mbito do Sistema nico de Sade, temos: o movimento de Oposio Sindical dos anos 70 e 80; o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira; o movimento pelas eleies diretas e pela Assemblia Nacional Constituinte e; a promulgao da Constituio Cidad em 1988, com a conquista do direito universal sade e o advento do Sistema nico de Sade. Aps quase 500 anos de histria, em 1988, o povo brasileiro conquistou o direito universal sade, disposto na Constituio da Repblica Federativa do Brasil 1. em seu Art.196 como ...um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas ....

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2. O texto da Carta Magna, em seu artigo 198, afirma ainda que ... As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico... e, em seu artigo 200, est definido que ... ao Sistema nico de Sade compete... executar as aes de sade do trabalhador..., assim como ... colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho... . A Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargrafo 3, regulamenta os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador, da seguinte forma: Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalha-

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dor nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.. Dessa forma, a configurao da Sade do Trabalhador se d diretamente no mbito do direito sade, previsto como competncia do SUS. Devido abrangncia de seu campo de ao, apresenta carter intra-setorial (envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo do SUS) e inter-setorial (envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia, Educao e demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), exigindo uma abordagem interdisciplinar e com a gesto participativa dos trabalhadores. Nos ltimos dez anos, o SUS representou um considervel avano no que tange ao acesso do cidado s aes de ateno sade e participao da comunidade em sua gesto, por meio das instncias de controle social, legalmente definidas. Tal avano tem se refletido na melhoria substancial dos indicadores gerais de sade, como por exemplo, o da mortalidade infantil. Porm, o direito pleno sade requer ainda que o SUS alcance a melhoria da qualidade e da eqidade em suas aes, incluindo as aes em Sade do Trabalhador. As condies encontradas no trabalho rural, como por exemplo, relaes de trabalho margem da legislao, ocorrncia de mo-de-obra escrava e, muito freqentemente, do trabalho de crianas, faz com que a populao que vive e/ou trabalha no campo encontre-se mais descoberta e vulnervel aos problemas de sade relacionados ao trabalho. A contratao de mo-deobra temporria para os perodos da colheita gera o fenmeno dos bias-frias, que vivem na periferia das cidades de mdio porte e aproximam os problemas dos trabalhadores rurais aos dos urbanos. Os trabalhadores e as trabalhadoras esto inseridos em distintos processos de tra-

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balho, desde a produo familiar em pequenas propriedades, acampamentos e assentamentos de reforma agrria, atividades extrativistas, at os grandes empreendimentos agro-industriais que se multiplicam em diferentes regies do Pas. A populao rural encontra ainda dificuldades significativas de acesso s aes do SUS. Vencer essas restries significa pensar em um SUS que considere, em todos seus aspectos, as especificidades do trabalho rural e da vida no campo. Vale aqui destacar que na sade dos trabalhadores e das trabalhadoras rurais acirram-se as questes de sade relacionadas com gnero, ciclos de vida e meio ambiente, com a exposio a diversos fatores de agravos sade, como os agrotxicos e insumos contaminados com resduos perigosos. Assim, o direito sade e vida, passa pela transformao do processo de produo, que de fonte de agravos e de morte deve ser um fator de proteo e de promoo da vida. Neste contexto, o Sistema nico de Sade tem um papel fundamental, sendo racional e adequado que a rede de servios pblicos de sade se qualifique e estruture para atender as demandas de Sade do Trabalhador de forma integral. As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem aes implementadas pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental. Tais polticas tm dimenses sociais e tcnicas indissociveis. A dimenso tcnica pressupe a utilizao dos conhecimentos e tecnologias mais adequados, a fim de dar respostas eficazes aos problemas e assegurar a credibilidade dos trabalhadores. Na sua dimenso social, as demandas por sade so reivindicadas diretamente pelo trabalhador no servio de sade, onde somam-se as aes preventivas e/ou curativas. Nesse sentido, o servio de sade configura-se como um micro espao de luta poltica e de produo de informao e conhecimento, relacionando interesses com projetos distintos, que necessitam ser considerados no modelo de ateno adotado.

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Uma poltica de sade do trabalhador apresenta interfaces com as polticas econmicas, de indstria e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia, educao e justia, alm de estar diretamente relacionada s polticas do trabalho, previdncia social e meio ambiente. A mesma deve estar articulada com as organizaes de trabalhadores e as estruturas organizadas da sociedade civil, de modo a garantir a participao e dar subsdios para a promoo de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. Tal Poltica dever ser entendida como o instrumento orientador da atuao do setor sade no campo da sade dos trabalhadores, com o objetivo de: promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes de promoo, vigilncia e assistncia; explicitar as atribuies do setor sade no que se refere s questes de Sade do Trabalhador de modo a dar visibilidade questo e viabilizar a pactuao intra e inter-setorial; fomentar a participao e o controle social. Em 2002, a Populao Economicamente Ativa (PEA) do pas, segundo estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, era de 82.912.480 pessoas, das quais 75.471.556 foram consideradas ocupadas. Entre os trabalhadores remunerados, 5.833.448 encontravam-se em atividades domsticas, 17.224.328 trabalhavam por conta prpria e 3.317.084 eram empregadores. Entre os empregados assalariados, apenas 22.903.311 trabalhavam na iniciativa privada com carteira assinada, com a cobertura da legislao trabalhista e do Seguro de Acidentes do Trabalho - SAT da Previdncia Social. Os demais eram servidores pblicos (4.991.101) ou tinham outro tipo de vnculo. O princpio da universalidade pressupe a responsabilidade do SUS sobre todos os trabalhadores, independentemente de seu grau de insero na economia ou tipo de vnculo trabalhista. De modo esquemtico, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores

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no Brasil, na atualidade, caracteriza-se pela coexistncia de : agravos que tm relao com condies de trabalho especficas, como os acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais; doenas que tm sua freqncia, surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho, denominadas doenas relacionados ao trabalho e; doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de causa com o trabalho, mas que tambm impactam a sade dos trabalhadores. A escassez e inadequao das informaes sobre a real situao de sade dos trabalhadores dificultam a definio de prioridades para o planejamento e intervenes em sade, alm de omitir sociedade instrumentos importantes para a melhoria das condies de trabalho. Como dado ilustrativo, no perodo de 1999 a 2003, a Previdncia Social registrou, apenas entre os quase 23 milhes de trabalhadores formais1, (menos de 30% da Populao Economicamente Ativa - PEA), um total de 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 87.312 com bitos ou incapacidade permanente. O coeficiente mdio de mortalidade nesse perodo foi de 14,84 por 100.000 trabalhadores. Comparando-se o coeficiente de mortalidade do Brasil com o de outros pases, estudados pela OIT, no incio da dcada de 1990, observa-se que na Finlndia era de 2,1 por 100 mil trabalhadores (2001), na Frana de 4,4 (2000), Canad 7,2 (2002), e Espanha 8,3 (2003) demonstrando que o risco de morrer devido os acidentes de trabalho no Brasil cerca de duas a cinco vezes maior. Embora elevados, estes nmeros no refletem a realidade, que ainda mais grave. Estudo epidemiolgico de amostragem domiciliar realizado pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista2, na cidade de Botucatu (SP) com padro de vida e ndice de desenvolvimento humano (IDH) superiores mdia nacional, mostrou a ocorrncia de 4,1% de acidentes
1 com vnculo de trabalho regido pela CLT e cobertos pelo Seguro de Acidente do Trabalho SAT 2 Binder, MCP e Cordeiro, R. Ver. Sade Pblica 2003; 37 (4): 409-16.
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de trabalho na populao, dos quais apenas 22,4% tiveram registro previdencirio. Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade (OMS), na Amrica Latina, apenas 1% a 4% das doenas do trabalho so notificadas. Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados ao trabalho so agravos evitveis e que trabalhadores jovens, idosos e excludos do mercado formal so mais vulnerveis. Considerando que, no Brasil, os segurados pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT) representam menos de 30% do total de trabalhadores, caso a exposio a fatores de riscos de acidentes presentes no trabalho seja semelhante para os demais trabalhadores, os nmeros globais de acidentes de trabalho no Pas, poderiam de uma forma bastante simplificada, serem multiplicados por trs.3 As informaes disponveis mostram que a incorporao de novas tecnologias e de mtodos gerenciais nos processos de trabalho modificam o perfil de sade, adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. Essas mudanas se expressam no aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho (DORT), alm de cnceres e formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse, a fadiga fsica e mental, entre outras expresses de sofrimento relacionadas ao trabalho. Essas novas formas de adoecimento convivem com as j conhecidas doenas profissionais, como a silicose, as intoxicaes por metais pesados e por agrotxicos, entre outras. Se, por um lado, as inovaes tecnolgicas tm contribudo para a reduo da exposio aos riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, tornando o trabalho menos insalubre e perigoso, tambm podem gerar novos riscos e danos para a sade. O emprego de tecnologias avanadas na rea da qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados, acrescenta novos e complexos problemas
3 Caso se considere a subnotificao demonstrada, entre outros, por Binder,(2003), Barata, (2000) e Conceio (2003), o ndice a ser utilizado para correo das estatsticas de acidentes de trabalho dever ser ainda maior
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para o meio ambiente e para a sade pblica do Pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos e de difcil controle. Para subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia e o estabelecimento da relao da doena com o trabalho, bem como as medidas da decorrentes, o Ministrio da Sade, cumprindo a determinao contida no Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei 8.080/90, elaborou, para uso clnico e epidemiolgico, a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria MS N. 1.339 de 18 de novembro de 1999) Nela esto relacionadas 198 entidades nosolgicas, denominadas e codificadas segundo a 10 reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Alm das doenas assim codificadas, so tambm relacionados os agentes de risco e as situaes de exposio ocupacional a elas relacionadas. A mesma Lista foi adotada pela Previdncia Social para fins da caracterizao dos acidentes do trabalho e procedimentos decorrentes, para fins do SAT, nos termos do Decreto N. 3.048, de maio de 1999.

A Ateno Integral Sade do Trabalhador

Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica em qualificar as prticas de sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do trabalho, dos trabalhadores doentes, das urgncias e emergncias s aes de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadas por critrio epidemiolgico. Para que isso ocorra de modo efetivo, faz-se necessria abordagem interdisciplinar e a utilizao de instrumentos, saberes, tecnologias originadas de diferentes reas do conhecimento, colocados a servio das necessidades dos trabalhadores. O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, pela Portaria GM/MS n 2.437, representou o aprofundamento da instituciona-

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lizao e do fortalecimento da sade do trabalhador no mbito do SUS, reunindo as condies para o estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo, articulando: a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada de Cerest, localizados em cada uma das capitais, regies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e micro-regies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico s intervenes do SUS no campo da sade do trabalhador, integradas, no mbito de uma determinada regio, com a ao de outros rgos pblicos; as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais que nortearo o processo de elaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador, pr-requisito para a habilitao dos Estados aos investimentos definidos na Portaria; uma poltica permanente de financiamento de aes de sade do trabalhador, alocando recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios. Esta estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - Cerests, que desempenha uma funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia. Ainda segundo essa estratgia, os Cerests deixam de ser porta de entrada do Sistema, constituindo-se como centro articulador e organizador no seu territrio de abrangncia, das aes intra e intersetoriais de sade do trabalhador, assumindo uma funo de retaguarda tcnica e plos irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica. No mbito da Ateno Primria, e mais especificamente no bojo da estratgia de Sade da Famlia, definido pelo MS como um dos eixos organizadores das aes do SUS, devero ser concentrados esforos no sentido de garantir o acesso a uma ateno qualificada para estabelecer o nexo causal entre o quadro de morbimortalidade verificado no mbito dos processos de

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trabalho de um determinado territrio. Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa perspectiva significa ampliar o olhar para alm do processo laboral, considerando os reflexos do trabalho e das condies de vida dos indivduos e das famlias, envolvendo uma abordagem integral do sujeito, a resolutividade, a responsabilizao, o acolhimento e a integralidade. Nesse sentido, as aes de sade do trabalhador so espaos privilegiados para o cuidado integral sade, assim como as demais aes da Ateno Bsica so oportunidades para identificao, tratamento, acompanhamento e monitoramento das necessidades de sade relacionadas ou no ao trabalho. A expectativa frente a esta realidade a de que seja respeitado todo o processo de programao e pactuao das atividades de organizao regional da rede de servios do SUS. Para tanto, os gestores devem ser fortalecidos a fim de que os municpios, ao se qualificarem como plos da Renast, possam garantir o processo de estruturao da rede de referncias da regio.

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Captulo 1

Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST

desenvolvimento de uma Poltica de Estado Integrada de Sade, Produo e Desenvolvimento Sustentvel passa pela necessidade de transformao do processo produtivo e de estruturao e qualificao da rede de servios pblicos de sade para que possa atender, de forma integral, as demandas de Sade do Trabalhador. Assim, faz-se necessria a elaborao de uma Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador que tenha por objetivos promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes de promoo, vigilncia e assistncia; explicitar as atribuies do setor sade no que se refere s questes especficas de Sade do Trabalhador dando visibilidade questo; viabilizar a pactuao intra e intersetorial; e fomentar a participao e o controle social. Diretrizes e Estratgias da PNSST Alguns importantes documentos foram elaborados visando a implementao da PNSST, entre eles, a Portaria Interministerial n 800, de 3 de maio de 2005 (posta em Consulta Pblica, ainda no foi publicada) e a Portaria n 1.125, de 6 de julho de 2005 (teve efeito suspenso e dever ser republicada), que estabelecem as diretrizes para as polticas de sade e as bases para a atuao articulada entre os rgos pblicos em relao sade e segurana dos trabalhadores. A Portaria Interministerial n 800 apresenta as diretrizes da PNSST: Ampliao das aes de SST, visando a incluso de todos os trabalhadores brasileiros no sistema de promoo e proteo da sade Harmonizao das normas e articulao das aes de promoo,

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Proteo e reparao da sade do trabalhador Precedncia das aes de preveno sobre as de reparao Estruturao da Rede Integrada de Informaes em Sade do Trabalhador Reestruturao da Formao em Sade do Trabalhador e em Segurana no Trabalho e incentivo a capacitao e educao continuada dos trabalhadores responsveis pela operacionalizao da PNSST Promoo de Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas em Segurana e Sade do Trabalhador. Sustentao Legal da PNSST Essas Portarias n 800 e n 1.125 em conjunto com as resolues da 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador deram origem Portaria n 2.437, que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Renast para integrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador. Determina a Portaria 2.437 que as aes em Sade do Trabalhador sero definidas em Plano de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que, por sua vez, estabelecer as diretrizes para a elaborao de Planos Estaduais e Municipais bienais, pactuados entre os gestores do SUS e pelas Comisses Intergestores Bipartite CIB. Outro importante documento que compe a base legal da Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador a Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova suas Diretrizes Operacionais e seus trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto. Gesto e Acompanhamento da PNSST A Portaria 2.437 define que as aes em Sade do Trabalhador devero ser desenvolvidas de forma descentralizada e hierarquizada, em todos os nveis de ateno do SUS, incluindo as curati-

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vas, preventivas, de promoo e de reabilitao. Devem ser desenvolvidas em conjunto com representantes da sociedade civil: trabalhadores e suas organizaes sindicais e de locais de trabalho, outras formas de representao social que congreguem os trabalhadores de setores da economia informal, de produo agrcola, autnomos, empregadores, grupos sociais interessados no desenvolvimento sustentvel, como os movimentos ambientalistas. Cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da poltica de sade do trabalhador, assim como da competncia do SUS a execuo de aes pertinentes a esta rea, conforme determinam a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade. Pactuao Inter e Intra-setoriais A pactuao intra e intersetorial constitui uma diretriz fundamental da PNSST e pressupe o envolvimento de diversos setores do governo e da sociedade civil. Intersetorialidade A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados entre instituies e setores de governos e entre setores de diferentes governos federal, estadual e municipal, que atuam na produo da sade, na formulao, implementao e acompanhamento de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a sade da populao. Permite considerar o cidado na sua totalidade, nas suas necessidades individuais e coletivas, demonstrando que aes resolutivas em sade requerem parcerias com outros setores, entre eles, Ministrio do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do Meio Ambiente, da Educao. A intersetorialidade nos estados e municpios envolve rgos dos governos locais, estaduais e municipais, com estruturas derivadas dos ministrios que atuam nas regies, tais como DRT, INSS, Fundacentro, universidades, centros de pesquisas etc. Intra-setorialidade No mbito do Ministrio da Sade, identificam-se interfaces da Sa-

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de do Trabalhador em toda a estrutura organizacional, por exemplo: Secretaria de Ateno Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Secretaria de Gesto Participativa, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, ANVISA e FUNASA, entre outros. A intra-setorialidade deve ocorrer nos trs nveis de governo federal, estadual e municipal, estabelecendo os passos de articulao entre as diferentes secretarias de governo e com rgos regionais derivados dos ministrios DRT e INSS.

Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Renast definida na Portaria N1.679/02 representou o fortalecimento da Poltica de Sade do Trabalhador no SUS, reunindo as condies para estabelecer uma poltica de estado e os meios para sua execuo. A Renast tem como principal objetivo integrar a rede de servios do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador. Essa estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de 110 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador que desempenham, na sua rea de abrangncia, funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores. A Portaria 2.437 determina a ampliao da Renast de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, por meio da: adequao e ampliao da rede de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador Cerest incluso das aes de sade do trabalhador na Ateno Bsica implementao das aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador

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Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do pas e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais. uma ao prioritria que dever ser executada com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance de seus resultados. As prioridades do Pacto pela Vida so: Sade do idoso Cncer de colo de tero e de mama Mortalidade infantil e materna Doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza Promoo da sade Ateno bsica Sade

instituio e indicao de servios de Sade do Trabalhador de retaguarda, de mdia e alta complexidade j instalados, aqui chamados de Rede de Servios Sentinela caracterizao de municpios Sentinela em Sade do Trabalhador Financiamento da Renast A Portaria 2.437 estabelece que os recursos para a Sade do Trabalhador devero ser repassados do *Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou para o Fundo Municipal de Sade, conforme o caso, e sero aplicados pela Secretaria de Sade e fiscalizados pelo Conselho de Sade e pela CIST Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador. O Fundo Estadual ou Municipal de Sade uma conta especial para onde devem ser canalizados todos os recursos financeiros destinados sade, qualquer que seja a sua origem. Seu

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Controle Social
Para que o Pacto pela Sade - pacto entre os gestores - fosse legitimidado, houve a necessidade de sua aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. Em relao Sade do Trabalhador, o papel do Controle Social uma questo distinta e prevalece sobre todas as outras polticas. Ele parte integrante de uma poltica de Estado, por estar destacado na Constituio e na Lei Orgnica, que estabelece o Conselho Intersetorial de Sade do Trabalhador - CIST como comisso permanente do Conselho Nacional de Sade. As aes de Sade do Trabalhador devem ser pauta das instncias colegiadas em cada esfera de governo, as conferncias e Conselhos de Sade. No mbito especfico, so previstas conferncias nacional, estaduais e municipais de sade do trabalhador, alm dos CISTs. A participao dos trabalhadores fundamental na identifi cao dos fatores de risco presentes nos processos de trabalho,das repercusses sobre o processo sade-doena e das transformaes das condies geradoras de acidentes e doena.

funcionamento regulado pela Constituio Federal (art. 167, inciso IX), Constituies Estaduais, Cdigos Estaduais de Sade e Leis Orgnica Municipais 8080 / 80 (art. 33-35) e 8142 / 90 (art. 2-4). A destinao dos recursos dever constar nos Planos de Sade Nacional, estaduais e municipais. Ainda de acordo com esta Portaria, os gestores devero alimentar, mensalmente o Sistema de Informao do SUS, por meio de banco de dados da tabela *SIA/SUS. Os repasses financeiros sero suspensos, caso o Sistema no receba informaes por 90 dias. Para melhor entendimento de controle de repasses de recursos, necessrio familiarizar-se com os sistemas de controle oramentrio dos rgos pblicos. No caso do SUS, poder ser consultado o Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS. O Pacto Intergestores pela Sade, recentemente publicado, modifica substancialmente os mecanismos de financiamento da Renast e dever ainda ser objeto de regulamentao complementar.

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Pacto em Defesa do SUS

Envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas para reforar o SUS como poltica de Estado mais do que poltica de governos, alm de defender os princpios dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal. A concretizao desse Pacto passa por um movimento de repolitizao da sade, com estratgia de mobilizao social, envolvendo a sociedade brasileira, extrapolando os limites do setor e vinculada ao processo de instituio de sade como direito de cidadania, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais. As prioridades so: Implementar um projeto permanente de mobilizao social para: mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda constitucional no. 29, pelo Congresso Nacional; garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; provar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. Elaborar e divulgar a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS

Pacto de Gesto do SUS

Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de poder municipal, estadual e federal o que contribui para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS e estabelece as diretrizes para a Gesto do SUS com nfase na: Descentralizao Regionalizao Financiamento Programao Pactuada e Integrada Regulao Participao e Controle Social Planejamento Gesto do Trabalho e Educao na Sade O SUS tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulatoriais e de cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de 440 mil leitos. Sua produo anual de aproximadamente 12 milhes de internaes hospitalares; um bilho de procedimentos de ateno primria sade; 150 milhes de consultas mdicas; 2 milhes de partos; 300 milhes de exames laboratoriais; 132 milhes de atendimentos de alta complexidade e 12 mil transplantes de rgos.

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Captulo 2

Como elaborar e gerenciar um Plano de Sade do Trabalhador

Noes bsicas: elementos de planejamento
Segundo Adolfo Horcio Chorny, existem diversos mtodos e teorias de planejamento que variam de acordo com os objetivos que se perseguem, desde uma simples projeo de tendncias, a modelos complexos com base em diferentes marcos tericos e conceituais. Em geral, ao realizar o planejamento, utilizam-se diferentes procedimentos e metodologias advindas de vrios modelos. Nesse sentido, no existe o mtodo de planejamento, a ser utilizado em todas as instncias, capaz de dar conta de todos os casos e de todos os momentos do processo. Na realidade, dependendo de quem planeja, dos objetivos e do momento em que se esteja no processo, so utilizados elementos de diferentes mtodos 1.

Neste texto, longe de pretender esgotar o assunto, buscaremos introduzir fundamentos indispensveis para a operacionalizao do mtodo. O ato de planejar inerente ao ser humano. Na vida cotidiana, todos planejam: fazer uma festa, viajar ou comprar uma casa, pois praticamente impossvel alcanar determinados objetivos sem pensar, previamente, como fazer para chegar l. Planejar pensar antes e durante a ao. Diante de uma determinada situao, o sujeito avalia as diferentes possibilidades de ao e decide qual ser a sua atitude. O planejamento permite um melhor aproveitamento do tempo e dos recursos, possibilitando que alcancemos nossos objetivos mais facilmente. Quando pretendemos alcanar, coletivamente, objetivos complexos, imprescindvel contar com um mtodo de planejamento.

1 Este texto foi adaptado da Unidade 2- Mdulo 1 Planejando do Curso de Aperfeioamento em Gesto de Projetos de Investimento em Sade, Rio de Janeiro, Ministrio da Sade, 2006. p. 126.

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Um mtodo de planejamento deve possibilitar a compreenso e o compartilhamento de uma mesma linguagem (conceitos bsicos, terminologia, instrumentos, etc). Tal mtodo deve ser capaz tambm de contribuir para o dilogo e para a efetiva participao de todos os envolvidos na formulao e operacionalizao do plano. O Plano expressa a identificao dos problemas, define as prioridades para a interveno e as aes. Lembrando os destaques de Adolfo Chorny: O principal objetivo do planejamento em sade a sade: contribuir para a melhoria do nvel de sade da populao tanto quanto seja possvel, dado o conhecimento e os recursos disponveis. Planejar no fazer o plano. O plano apenas um instrumento, um meio, contendo as orientaes que visam a concretizar as mudanas desejadas. O planejamento no deve ser apenas a expresso dos desejos de quem planeja os objetivos e estratgias expressos no plano devem ser factveis, do ponto de vista tcnico e viveis, do ponto de vista poltico, guardando, portanto, relao com a realidade. Para planejar adequadamente uma ao ou atividade precisamos responder a 11 perguntas: 1. Quem o ator que planeja? 2. Qual a misso da organizao do ator que planeja? 3. Qual problema ser objeto da interveno? 4. Como descrever o problema? 5. Como explicar o problema? 6. Como selecionar os ns crticos? 7. Como propor as intervenes? (1a. parte) 8. Como identificar os recursos? 9. Como viabilizar os recursos crticos? 10. Como concluir a proposta de interveno? (2a. parte) 11. Como gerir a implantao do projeto?

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Para ajudar voc a construir um caminho ou mtodo de Planejamento, de modo a exercitar a preparao de um Plano de Sade do Trabalhador, para seu estado ou municpio, vamos agrupar essas perguntas em quatro momentos: Momento 1 - Explicando o problema) 1. Quem o ator que planeja? 2. Qual a misso da organizao do ator que planeja? 3. 3Qual problema ser objeto da interveno? 4. Como descrever o problema? 5. Como explicar o problema? Conceito de misso A misso deve conter em seu enunciado trs idias bsicas: quais produtos, para que clientela e com quais caractersticas um determinado servio ou organizao se compromete a fornecer? (Ceclio, 2002) A definio da misso estabelece os objetivos maiores que se pretende alcanar ou garantir. Momento 2 - Propondo intervenes Como selecionar os ns crticos? 7. Como propor as intervenes? (1a. parte)
6.

O n crtico pode ser considerado como um tipo de causa do problema que quando atacada capaz de resolver ou transformar o problema principal. A identificao dos ns crticos deve ser feita por meio da anlise e discusso coletiva, na qual todos devem opinar. A escolha dos ns crticos deve ser balizada, por um lado, pela importncia da causa para o enfrentamento do problema e, por outro lado, pela capacidade efetiva de enfrentamento do problema pelo ator que est planejando.

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Momento 3 - Construindo viabilidade 8. Como identificar os recursos? 9. Como viabilizar os recursos crticos? Momento 4 Gerenciando a interveno 10. Como concluir a proposta de interveno? (2a. parte)
11.

Como gerir a implantao do projeto?

As respostas s 11 questes e conseqente preparao do Plano podem ser dadas quando: As prioridades esto pactuadas e definidas. A misso organizacional est clara e enfocada nas necessidades dos clientes. Os objetivos gerais esto estabelecidos. As metas so realistas. As aes so compatveis com a capacidade das equipes. Existe um Plano de Monitoramento e Avaliao. O Plano de Ao Sade do Trabalhador A elaborao do Plano de Ao Sade do Trabalhador visa operacionalizar as determinaes da Portaria GM/MS 2.437/05 que regulamenta as atividades da Renast. A definio da estratgia organizacional de responsabilidade da administrao da secretaria de sade local, com apoio de outras instituies e entidades, entre elas, a Secretaria Estadual de Sade, o Conselho de Sade, a Comisso Bipartite, corpo tcnico e comisses tcnicas. Em sua forma final, a deciso estratgica ser moldada a partir de fluxos de insumos, decises e aes de muitas pessoas. O objetivo do planejamento deve ser a definio de aes que respondam s necessidades de sade da populao atendida, maximizando resultados e melhorando constantemente a qualidade dos servios prestados.
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O planejamento um processo contnuo. Uma vez iniciado, requer modificaes na medida em que se alteram as condies ambientais e/ou organizacionais. Assim, as estratgias precisam ser acompanhadas continuamente luz de situaes que se modificam. O Planejamento ocorre a partir de Oficinas de Trabalho que renam todos os atores sociais envolvidos com a temtica de sade do trabalhador, incluindo os gestores de rgos pblicos e representao de usurios e movimentos sociais. O resultado desse trabalho dever ser apresentado sob a forma de um Plano, contendo os objetivos, metas, operaes e projetos que consolidem a misso institucional, dentro de uma viso de crescimento e melhoria da qualidade das atividades relacionadas com o atendimento aos usurios. Deve conter tambm a metodologia, as ferramentas e tcnicas que sero utilizadas na elaborao e implementao das medidas e processos internos de gerenciamento e controle das informaes, fluxos, custos, qualidade, organizao, assim como gesto de pessoal. Nos termos da Portaria 2.437, as aes em Sade do Trabalhador devero estar expressas em Plano de Ao Nacional, de vigncia quadrienal, que estabelecer as diretrizes para a elaborao de Planos Estaduais e Municipais, de durao bienal. Os Planos Estaduais e Municipais devem ser pactuados entre os gestores do SUS, responsveis pela sua elaborao, aprovados pelas correspondentes instncias de controle social do SUS e pelas Comisses Intergestores Bipartite - CIB, antes de sua apresentao rea Tcnica de Sade do Trabalhador, do Ministrio da Sade, para anlise, sistematizao, adequao e aprovao. O Plano de Ao Nacional em Sade do Trabalhador, de carter operativo, deve seguir as metas do Plano Nacional de Sade, conforme a Portaria GM/MS n 2.067/04, assim como as estratgias de gesto descentralizada, pactuadas entre as esferas de governo, devendo conter as diretrizes para a: I. organizao de aes assistenciais em Sade do Trabalhador, no mbito da Ateno Bsica, na rede de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e hospitalar; II. estruturao de aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, de conformidade com as

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disposies das Portarias GM/MS n 3.120/98 e GM/MS n 1.172/04; III. sistematizao das informaes em Sade do Trabalhador, conforme o disposto na Portaria GM/MS n 777/04 e os instrumentos de informao j existentes, tais como o SIAB, o SIA, o SIH e o carto SUS; IV. poltica de comunicao em Sade do Trabalhador; V. fiscalizao, normatizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador ou de medicina do trabalho, prprios ou contratados, das instituies e empresas pblicas e privadas; VI. estruturao e o cronograma de implantao da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador; VII. ampliao, modificao e adequao da rede de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; VIII. educao permanente em Sade do Trabalhador, segundo a Poltica de Formao e Desenvolvimento de Trabalhadores para o SUS, definida pela Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, do Ministrio da Sade; IX. promoo da Sade do Trabalhador por meio da articulao intra e intergovernamental nas trs esferas de governo.

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Captulo 3

A Gesto da Renast enquanto Estratgia da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador

s aes de Sade do Trabalhador compreendem a assistncia aos agravos, a vigilncia dos ambientes e condies de trabalho (vigilncia sanitria), da situao de sade dos trabalhadores (vigilncia epidemiolgica) e da situao ambiental (vigilncia ambiental); a produo, coleta, sistematizao, anlise e divulgao das informaes de sade, a produo de conhecimento e as atividades educativas, todas elas desenvolvidos sob o controle da sociedade organizada. A partir das aes assistenciais so identificados os casos ou situaes de adoecimento relacionados ao trabalho, que so notificados ao Sistema de Informao, desencadeando procedimentos de vigilncia da sade. As aes de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho, vigilncia epidemiolgica de agravos e da vigilncia ambiental tambm geram informao e identificam casos de doentes ou de suspeitos que so encaminhados rede de servios sentinela, para diagnstico e, se necessrio, para tratamento e reabilitao. Fecha-se, dessa forma, o ciclo da ateno integral sade dos trabalhadores, que inclui ainda, procedimentos de promoo da sade definidos e implementados no mbito do sistema de sade e fora dele, pelo setor Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e outros setores de governo responsveis pelas polticas de desenvolvimento econmico e social, A rigor, no se pode falar de um modelo de ateno da Renast, pois esta se organiza na prpria rede do SUS, segundo os princpios da universalidade de acesso, integralidade da ateno, controle social, de modo regionalizado e hierarquizado, privilegiando as estratgias da Ateno Bsica e o enfoque da Promoo da Sade. Os trabalhadores sempre foram usurios dos servios pblicos de sade. A Renast se prope a qualificar essa ateno, fazendo com que o SUS, como um todo, incorpore e funcione

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na perspectiva da Sade do Trabalhador. Para o trabalhador, enquanto indivduo, ainda que os procedimentos diagnsticos e o tratamento do agravo ou doena sejam os mesmos, independentemente de o agravo estar ou no relacionado ao trabalho atual ou pregresso, importante que esta relao seja estabelecida e os encaminhamentos adequados sejam realizados. A partir do estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com o trabalho e do registro no sistema de informao possvel coletivizar o fenmeno e estabelecer procedimentos de vigilncia que modifiquem as condies e ambientes de trabalho geradoras de doenas. Por outro lado, a identificao de situaes ou de fatores de risco para a sade na situao de trabalho, originada nas aes de vigilncia, permite o encaminhamento dos expostos e doentes assistncia adequada. Assim, as aes de Sade do Trabalhador so desencadeadas a partir da identificao de um agravo sade ou de uma situao de risco, relacionada ao trabalho. A indissociabilidade das aes assistenciais e de vigilncia em sade um dos pilares de sustentao da Sade do Trabalhador. Na atualidade, existe consenso de que a insero efetiva das aes de Sade do Trabalhador no SUS est diretamente relacionada sua assimilao pela Ateno Bsica. Alm dos fatores organizacionais mencionados anteriormente, com o crescimento do trabalho informal, familiar e em domiclio, apenas a Ateno Bsica tem a possibilidade de fazer chegar aes de sade o mais prximo possvel de onde as pessoas vivem e trabalham. O acolhimento dos trabalhadores na porta de entrada do sistema, a investigao do trabalho como fator determinante do processo sade-doena e avaliao e manejo das situaes de risco no trabalho, incorporando o saber do trabalhador e o controle social so possibilidades concretas da Ateno Bsica. Entretanto, para que isto se efetive, no basta acrescentar mais uma atribuio s j sobrecarregadas equipes de trabalho. importante que as tarefas sejam redefinidas e redimensionadas, as equipes capacitadas e garantidos os procedimentos de referncia e contra-referncia necessrios. O quadro 1 sistematiza as aes de Sade do Trabalhador assistncia, vigilncia, informao, produo de conhecimento, atividades educativas e controle social que podem ser realizadas na Ateno Bsica.

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Quadro 1 Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica

Assistncia Diagnstico e Tratamento das doenas relacionadas ao trabalho, de modo articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais (mulheres, crianas, idosos, portadores de necessidades especiais, etc.) Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes Vigilncia da Sade Sanitria Epidemiologia Ambiental Cartografia das atividades produtivas no territrio Identificao e cadastro dos trabalhadores Vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho Vigilncia Sanitria Busca ativa de casos de doena relacionada ao trabalho. Vigilncia Epidemiolgica Identificao da necessidade e participao nos processos de Regulao Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado Informao Notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores Alimentao do Sistema de Informao (SINAN). Produo do Conhecimento Identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas Participao em Projetos e Estudos Atividades educativas Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos, etc Educao permanente Produo e divulgao de material educativo. Controle Social Planejamento, programao, acompanhamento e avaliao das aes Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente

Outra porta de entrada dos trabalhadores no SUS so os servios de urgncia e emergncia que atendem acidentados do trabalho, acidentes de trajeto e agravos agudos relacionados ao trabalho.
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O quadro 2 apresentado a seguir, sistematiza as aes de Sade do Trabalhador dos servios de urgncia e emergncia com a Sade do Trabalhador. Quadro 2 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de urgncia e emergncia
Assistncia Diagnstico e Tratamento Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do agravo com o trabalho Referncia e Contra-referncia.

Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios

correspondentes Informao Notificao dos agravos e alimentao do sistema de informao (SIA/SIH/SINAN) Cadastro das Atividades Produtivas existentes no territrio

muito importante a melhoria da capacidade diagnstica e teraputica das doenas prevalentes em um dado territrio ou aquelas previstas na Portaria GM/MS 777/04, de 28 de abril de 2004, por meio da disponibilidade de recursos e equipamentos especializados. Assim, as instncias de coordenao tcnica da Sade do Trabalhador e o Controle Social devem levar esta demanda para discusso e pactuao, na PPI (Programao Pactuada e Integrada) da Assistncia e da Vigilncia. A qualificao e o aparelhamento da rede de mdia e alta complexidade devem permitir a estruturao da rede de servios sentinela em Sade do Trabalhador. As unidades sentinelas em Sade do Trabalhador so servios de mdia e alta complexidade capacitados para identificar, investigar e notificar, quando confirmados, os casos de doenas/agravos e/ou acidentes relacionados ao trabalho. Algumas unidades sentinela, dependendo do nvel de complexidade e capacidade de resoluo dos problemas, podero investigar, diagnosticar, processar as informaes e participar do planejamento das aes de vigilncia, inclusive contribuindo com a proposio de medidas de interveno e de mudana dos ambientes e/ou processos de trabalho.
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O quadro 3, apresentado a seguir, sistematiza as aes da mdia complexidade e das unidades sentinelas em Sade do Trabalhador: Quadro 3 Aes de Sade do Trabalhador nos servios de mdia complexidade
Assistncia Diagnstico e Tratamento dos Acidentes do Trabalho e doenas relacionadas ao trabalho, de modo articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais (mulheres, crianas, idosos, portadores de necessidades especiais etc) Coleta sistemtica da Histria Ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho Referncia e Contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado Encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes Vigilncia Epidemiolgica Informao Busca Ativa de outros casos de doenas relacionadas ao trabalho Notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho Alimentao do Sistema de Informao (SINAN). Rede de apoio diagnstico e teraputico Produo do Conhecimento Laboratrios de Toxicologia, Servios de apoio diagnstico e teraputico (radiologia, eletroneuromiografia, entre outros) Identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas Participao em Projetos e Estudos Atividades educativas Orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos etc Produo e divulgao de material educativo Educao Permanente pessoal da sade Executar treinamento, capacitaes e atualizaes para profissionais de sade, bem como usurios e atores sociais envolvidos com a Sade do Trabalhador, de acordo com as polticas de comunicao em sade desenvolvidas pelo SUS em suas trs esferas de governo (federal, estadual e municipal) Acompanhamento do trabalho desenvolvido Discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente

Controle Social

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Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - Cerests

De acordo com a Portaria GM/MS 2.437/05 que redefiniu a Renast, os Cerests desempenham o papel de suporte tcnico e cientfico, de plos irradiadores da cultura da centralidade do trabalho no processo de produo social das doenas e, ainda, lcus de articulao inter e intra-setorial das aes de Sade do Trabalhador no seu territrio de abrangncia. Atividades dos Cerest As atividades dos Cerests devem, necessariamente, estar articuladas com os demais servios da rede do SUS e outros setores de governo que possuem interfaces com a Sade do Trabalhador. Os mesmos devem orientar e fornecer retaguarda, a fim de que os agravos sade relacionados ao trabalho possam ser atendidos em todos os nveis de ateno do SUS, de forma integral e hierarquizada. Este suporte deve se traduzir pela funo de inteligncia, acompanhamento e prticas conjuntas de interveno especializada, incluindo aes de vigilncia e formao de recursos humanos. Dentre as atribuies dos Cerests, previstas na Portaria GM/MS 2.437/05, esto: prover suporte tcnico adequado s aes de Sade do Trabalhador; recolher, sistematizar e difundir informaes de interesse para a Sade do Trabalhador; apoiar a realizao das aes de vigilncia em Sade do Trabalhador; facilitar os processos de capacitao e educao permanente para os prossionais e tcnicos da rede do SUS e dos participantes do controle social; elaborao dos Planos de Ao Estaduais e Regionais de Sade do Trabalhador, naqueles estados onde acumulam a funo de Coordenao Estadual ou Regional de Sade do Trabalhador, e os seus respectivos Planos de Aplicao; articular e operacionalizar as estratgias da PNST (Plano Nacional de Sade do Trabalhador);
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implementar protocolos de ateno Sade do Trabalhador e projetos estruturadores de aes prioritrias; acolher, discutir e prover solues s demandas institucionais e dos movimentos sociais, relacionados com a situao da sade e trabalho. Para executar suas atividades, cada Cerest pode desenvolver e implantar Ncleos Tcnicos de Atividade, tais como: Atendimento e Acolhimento aos Usurios Controle Social, Comunicao e Educao Popular Educao e Capacitao Profissional Permanente Vigilncia em Sade do Trabalhador e Informao Parcerias e Articulaes Interinstitucionais, incluindo os Centros Colaboradores Organizao da Rede Local da Assistncia Regulao da Assistncia Cooperao Tcnica e de Superviso das Aes de Sade do Trabalhador na Rede de Servios Seleo e Acompanhamento da Implantao dos Municpios Sentinelas. Estes ncleos devem atuar de maneira integrada e articulada, tendo como objetivo principal incluir as aes de Sade do Trabalhador no SUS e na cultura local, envolvendo os atores sociais com responsabilidade formal e a comunidade. Os Cerests devem ter informaes e dados disponveis e atualizados, no mnimo, com os seguintes componentes para sua rea de abrangncia: Mapa de Risco Mapa de Acidentes de Trabalho Perfis e Indicadores Sociais, Econmicos, de Desenvolvimento e IDH Perfil Populacional e da Populao Econmica Ativa

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Perfil de morbimortalidade, incluindo os agravos sade relacionados ao trabalho Informaes sobre concesso de benefcios previdencirios; Capacidade Instalada do SUS e de outros servios pblicos que atendem o trabalhador (INSS, DRT etc) Informaes sobre a PPI Informaes ambientais Mapeamento e informaes dos parceiros estratgicos e dos centros colaboradores que atuam na rea

Sntese de procedimentos para implantao de um Cerest

Os Cerests no podero assumir funes ou atribuies correspondentes aos Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT ou similar, tanto do setor pblico quanto do privado. Elaborar Plano de Sade do Trabalhador conforme previsto nas Portarias 3120/98 e 1172/04 e estabelecer objetivos. Estabelecer parceria com as unidades de controle, avaliao, regulao e auditoria da Gesto Municipal e Estadual. Trabalhar com rea de cobertura definida conforme critrios praticados pela Vigilncia em Sade. Trabalhar com as populaes urbanas e rurais, de acordo com o previsto na Portaria 2437 Estimular os usurios a se cadastrarem no Carto SUS. Elaborar Pronturio Mdico para os usurios do Cerest. Definir as funes dos conselheiros do Cerest. Manter na unidade protocolos tcnicos estabelecidos em Sade do Trabalhador e boletins epidemiolgicos informativos em Sade do Trabalhador. Garantir que as aes e recursos da Sade do Trabalhador estejam includas nas - Leis de Di-

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retrizes Oramentrias LDO e na Lei Oramentria Amparo Legal LOA de seu municpio / Estado; Lei 8142/90 Garantir que as aes de Sade do Trabalhador estejam inAtribuies das Conferncias de Sade e dos Conselhos seridas no Plano Diretor Municipal / Estadual. de Sade Garantir que as aes da unidade estejam includas e pacOs recursos do Fundo Nacional de Sade sero repassados para os estados e municpios de forma regular e automtica tuadas na Programao - Pactuada e Integrada (PPI) e nos desde que estes tenham: Fundo de Sade, Conselho de PDR e PDI. Sade, Plano de Sade e Relatrio de Gesto. O controle social, nos servios que compem a Instncias de Controle Social Instrumentos de Comprovao Renast, com a participaConferncia de Sade Relatrio da ltima Conferncia. o de organizaes de trabalhadores e empregaConferncia de Sade do Trabalhador Relatrio da ltima Conferncia de Sade do Trabalhador. dos, se dar por intermConselhos de Sade Aprovao do Cerest; dio das Conferncias de Extrato publicado da Ata de Criao do Cerest. Sade, dos Conselhos de Comisso Intersetorial de Sade - Ata de Criao pelo Conselho de Sade; Sade, e das Comisses do Trabalhador CIST Agenda de Trabalho; Intersetoriais de Sade Pautas; do Trabalhador CIST. Atas; O pargrafo 2. da Portaria Encaminhamentos; 2.437 define que, no mbito dos Cerests, o controle Planos de Sade de Trabalhador Orientaes do Artigo 2, Pargrafo 2 da Portaria 2437. em Vigncia social dever verificar-se por meio da criao e imConselhos de Sade do Cerest Orientao da Resoluo n 333, de 04/11/2003, do Conselho Nacional de Sade. plementao dos Conse Conforme dispe o artigo 5 da Portaria GM/MS 2.437, lhos de Sade do Trabalhade 07 de dezembro de 2005 dor locais.

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Lista de competncias para o desenvolvimento da gesto

A lista de competncias abaixo rene as habilidades necessrias que cada Cerest deve possuir para o desenvolvimento da gesto e para o planejamento de um Plano de Ao que possa executar a poltica, diretrizes, normas tcnicas e administrativas e aes. Constituio/Princpios da Administrao Pbica/Legislao Polticas pblicas relacionadas rea de Sade dos Trabalhadores Organizao dos servios e a interrelao e intra-relao governamental e com a sociedade civil Competncias dos gestores pblico estadual e municipal Regionalizao e organizao da assistncia Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao Ampliao das aes de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica nos municpios Qualificao das micro regies de gesto estadual Referncia inter-municipal como responsabilidade do Estado Fortalecimento da capacidade de gesto Programao das atividades assistenciais Garantia de acesso da populao aos servios pblicos relacionados Controle, avaliao e regulao da prestao de servios pblicos essenciais Comando nico em cada esfera de Governo Reviso de critrios de habilitao de municpios e estados Responsabilidade dos gestores municipais Financiamento das aes reas estratgicas da Ateno Bsica nos servios essenciais Processos de acompanhamento e avaliao das aes. Sistema de Informao em Sade Pacto dos indicadores de Ateno Bsica populao em sade do trabalhador
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Bases conceituais e metodolgicas do planejamento em administrao pblica Planejamento estratgico - a importncia para a gesto pblica Planos Estaduais e Municipais de Sade e de Sade do Trabalhador Anlise crtica da gesto da informao Modelos organizacionais e assistenciais existentes vantagens e desvantagens de cada modelo Gesto da informao em mbito municipal Implicaes gerenciais e financeiras decorrentes do modelo adotado Principais problemas e dificuldades encontradas na gesto e produo da informao Informao para a tomada de deciso Concepo do carto e do cadastro do cidado Implantao do carto no mbito municipal - pr-requisitos bsicos Usos, benefcios e funcionalidade do carto A tica no uso da informao Conceito de promoo da sade Cidades saudveis - conceitos Hbitos saudveis de vida Conceitos da rea de epidemiologia e controle de doenas Responsabilidades das trs esferas governamentais - Pacto pela Sade Acompanhamento da execuo e anlise dos resultados obtidos O Planejamento voltado para a priorizao do risco sanitrio Epidemiologia como instrumento da identificao do risco Legislao Sanitria que instrumentaliza a prtica sanitria Organizao do Sistema de Vigilncia Sanitria - a ANVISA e os instrumentos atuais de gesto Contrato de gesto e Termo de Ajuste - metas, financiamento e processo de descentralizao Pacto pela Sade com os seus trs componentes Pacto Pela Vida, Pela Defesa do SUS e de Gesto

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 A Formao de Recursos Humanos, Sistema de Informaes e Apoio Laboratorial como questes estratgicas para a organizao dos setores Relao com o Servio de Auditoria e Tribunal de Contas Parmetros e indicadores existentes nos municpios Relao com os prestadores de servios Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade Integrao das aes de controle, avaliao, epidemiologia e planejamento Recursos Humanos enquanto funo estratgica para a gesto dos servios Modalidade de contratao do trabalho utilizada Capacitao de recursos humanos para desempenho de funes pblicas Negociao do trabalho como instrumento de gerncia nos servios pblicos Seguridade Social - articulao com a Previdncia e a Assistncia Social Articulao com Ministrio Pblico e rgos do Ministrio do Trabalho Emenda Constitucional/29 - financiamento do SUS Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade SIOPS Lei de Responsabilidade Fiscal Gerncia de Material e Patrimnio Gerncia de Contratos e Convnios Responsabilidades, competncias, hierarquizao e financiamento nas trs instncias governamentais Descentralizao da Gesto de Medicamentos e Materiais especiais destinados reabilitao, prteses e rteses Importncia do Controle Social para a gesto
Definio do papel e competncia dos Conselhos de Sade - Bipartite e Tripartite

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A Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador Considerando a importncia da produo, sistematizao, anlise e disseminao da informao em Sade do Trabalhador, a Renast prev a organizao da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador, que dever cobrir todo o territrio nacional. O termo sentinela utilizado aqui para designar servios assistenciais de retaguarda de mdia e alta complexidade j instalados, e qualificados para garantir a gerao de informao para viabilizar a vigilncia em sade. Assim, o servio sentinela responsvel pelo diagnstico, tratamento e notificao, que daro subsdios para aes de preveno, vigilncia e interveno em Sade do Trabalhador. Os Municpios Sentinelas em Sade do Trabalhador O artigo 1 da Portaria 2437 estabelece nos pargrafos 6, 7 e 8: 6 Os Municpios Sentinelas sero definidos a partir de dados epidemiolgicos, previdencirios e econmicos, que indiquem fatores de riscos sade significativos, oriundos de processos de trabalho em seus territrios. 7 Os Municpios Sentinelas devem desenvolver polticas de promoo da sade e de desenvolvimento sustentvel, de forma a garantir o acesso do trabalhador s aes integradas de vigilncia e de assistncia, em todos os nveis de ateno do SUS. 8 Os critrios de definio dos Municpios Sentinelas sero objeto de ato normativo do Ministrio da Sade, a ser expedido aps pactuao por meio da Comisso Intergestores Tripartite CIT, do SUS. Os Municpios Sentinelas devem ser definidos a partir de dados e indicadores obtidos de fontes oficiais disponveis nos Cerest, conforme ser citado no item 2.4.1. Com a finalidade de reduzir o impacto dos processos produtivos nocivos Sade do Trabalhador e da populao em geral, as principais atribuies e funes dos Municpios Sentinelas devero ser:

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Figura 1 - Modelo de ateno da Renast

Assistncia na rede de cuidado: Ateno Bsica; Urgncia e Emergncia; Mdia e Alta Complexidade (rede sentinela) Centro de Referncia Sade do Trabalhador Agravo sade relacionado ao trabalho

Vigilncia em Sade Sanitria, Epidemiolgica, Ambiental e em Sade do Trabalhador

Ambientes e condies de trabalho geradores de doenas

SISTEMA DE INFORMAO Municpio Sentinela AES DE SADE DO TRABALHADOR Promoo e Vigilncia da Sade Diagnstico, Tratamento e Reabilitao Orientao e educao do trabalhador Notificao Acesso Previdncia Social Educao Permanente dos trabalhadores de sade Produo de conhecimento Apoio e suporte para o Controle Social Observatrio da Sade do Trabalhador

CONTROLE SOCIAL

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Inserir as aes de Sade do Trabalhador no SUS na Ateno Bsica (PSF, Urgncia e Emergncia), na Mdia e na Alta Complexidade. Executar aes de vigilncia em Sade do Trabalhador integradas s de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental; Fortalecer o Controle Social; Implantar uma Poltica de Sade do Trabalhador voltada para a realidade do Municpio e regio, em parceria com o Estado. O esquema apresentado na Figura 1, resume o modelo de ateno da Renast.

Gesto das Aes em Sade do Trabalhador no SUS e os Processos de Pactuao e Negociao

O Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do Sistema nico de Sade, publicado na Portaria GM/MS 399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Ele resulta de um intenso trabalho de discusso, envolvendo o Ministrio da Sade, o CONASS e CONASEMS e aprovado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e pelo Conselho Nacional de Sade, em 6 de fevereiro de 2006. O Pacto pela Sade 2006 traz mudanas significativas para a execuo do SUS, dentre as quais destacam-se a substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto, a Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de descentralizao; a integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais e a unificao de vrios pactos hoje existentes. Essas mudanas na forma de organizao e funcionamento do SUS, decorrentes da implementao do Pacto pela Sade, representam uma oportunidade mpar para a insero das

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aes de Sade do Trabalhador na rede pblica de servios de sade e para a implementao da Renast. Assim, fundamental que os responsveis pela coordenao e execuo dessas aes estejam familiarizados com as propostas do Pacto. Se voc quiser mais informaes sobre o Pacto, consulte as pginas do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br), do CONASS (www.conass.org.br) ou do CONASEMS (www.conasems.org.br) e acompanhe os desdobramentos normativos sobre o mesmo. Resumindo, os elementos organizacionais alvo da gesto so: Viso / Misso Objetivos / estratgias / resultados Estrutura / linhas de comunicao Polticas internas e externas Processos de trabalho / Melhoria contnua Recursos financeiros, materiais, informao Pessoas / indicadores de desempenho Tecnologia Competncia de indivduos e equipes Cultura organizacional Conflitos Influenciadores externos outros E as principais ferramentas utilizadas no processo de gesto so: Planejamento Acompanhamento Controle
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Avaliao Negociao Gesto de conflitos Definio de papis Atribuio de responsabilidades A figura 2 apresenta um Modelo de Gesto Participativa que pode ser aplicado na organizao das atividades da Renast. Figura 2 Gesto Participativa fluxograma e interfaces
Demandas Entradas Ambiente Captao de Servio de Atendimento Protocolo/Resposta Fone/Fax Internet Correio Receber e Protocolar: Perguntas Queixas Proposies Observaes Sugestes Responde e Protocola: Informa Esclarece Orienta Agenda Encaminha para: Ouvidoria Mesa de Negociao Servios Centrais de regulao Ouvidorias e Auditorias Mesas de Negociao Ncleos de Parcerias Poder Pblico

Populao

Funcionrios

Representao Sindical

Processa Responde Pauta Audita Consulta Intima Prope Sugere Ordena Compila Compara Corregedoria Processa Analisa Julga

Agenda Pauta Delibera Negocia Encaminha Responde Registra Pblica

Governo: Administrao Ministrios Servios rgos Vinculados

Conselho de Sade

Sociedade e Organizaes

Gesto

Ministrio Pblico Legislativo

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Interfaces e articulaes intra e intersetoriais: Comisses Intergestores Bi e Tripartites; Geisat e a PNSST

As Comisses Intergestores Bi e Tripartites Uma das diretrizes constitucionais do SUS a descentralizao, conforme dispe a Constituio Federal nos seus Artigos 196 a 200. A descentralizao do SUS implica numa atribuio concorrente entre os entes federativos para a execuo e regulamentao das aes de sade pblica no pas, necessitando de articulao e pactuao permanente entre Unio, Estados e Municpios. A direo do SUS, em cada esfera de governo, composta pelo rgo setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis 8.080/90 e 8.142/1990. O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comisso Intergestores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e gesto da sade. A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas para a implantao e operacionalizao do SUS. A CIB, composta igualmente de forma paritria e integrada por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos municpios , necessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como parte do processo de constituio das regies de sade devem ser constitudos Colegiados de Gesto Regionais. A definio sobre o nmero de membros de cada CIB deve considerar as diferentes situaes de cada estado, como nmero de municpios, nmero de regies de sade, buscando a maior representatividade possvel. As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso. As concluses das nego54

ciaes pactuadas na CIT e na CIB sero formalizadas em ato prprio do gestor respectivo. As decises das Comisses Intergestores sobre matria da esfera de competncia dos Conselhos de Sade devero ser submetidas apreciao do Conselho respectivo.

A PNSST e o GEISAT
Para que o Estado cumpra seu papel na garantia dos direitos bsicos de cidadania, necessrio que a formulao e implementao das polticas e aes de governo sejam norteadas por abordagens transversais e intersetoriais. Nessa perspectiva, as aes de sade e segurana do trabalhador exigem uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial capaz de contemplar a complexidade das relaes produo-consumo-ambiente e sade. A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (PNSST) foi proposta de modo articulado e cooperativo pelos Ministrios do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade, com vistas a garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao pessoal e social dos trabalhadores e sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental. Considerando os preceitos constitucionais dos direitos sade, Previdncia Social e ao trabalho e a necessidade de se estruturar a articulao intragovernamental em relao s questes de Segurana e Sade do Trabalhador, foi constitudo o Grupo de Trabalho Interministerial MPS/MS/MTE, pela Portaria Interministerial No. 153, de 13 de fevereiro de 2004, com as seguintes atribuies: a. reavaliar o papel, a composio e a durao do Grupo Executivo Interministerial em Sade do Trabalhador GEISAT (institudo pela Portaria Interministerial MTE/MS/MPAS n 7, de 25 de julho de 1997); b. analisar medidas e propor aes integradas e sinrgicas que contribuam para aprimorar as aes voltadas para a Segurana e Sade do Trabalhador; c. elaborar proposta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, observando as interfaces existentes e aes comuns entre os diversos setores do Governo;

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analisar e propor aes de carter intersetorial referentes ao exerccio da garantia do direito Segurana e Sade do Trabalhador, assim como aes especficas da rea que necessitem de implementao imediata pelos respectivos Ministrios, individual ou conjuntamente; e. compartilhar os sistemas de informaes referentes segurana e sade dos trabalhadores existentes em cada Ministrio. De acordo com a metodologia de trabalho estabelecida, cada um dos Ministrios preparou um documento inicial contemplando os pontos bsicos de sua proposta poltica para a rea, como um subsdio ao processo de preparao da PNSST. O documento final foi levado 3a.
d.

Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador (3 CNST). A proposta da Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador PNSST busca superar a fragmentao, desarticulao e superposio das aes implementadas pelos setores Trabalho, Previdncia Social e Sade, por meio da definio de diretrizes, responsabilidades institucionais e mecanismos de financiamento, gesto, acompanhamento e controle social, que devero orientar os planos de trabalho e aes intra e intersetoriais. A PNSST, alm de diretamente relacionada com as polticas dos setores Trabalho, Previdncia Social e Sade, apresenta interfaces com as polticas econmicas, de Indstria e Comrcio, Agricultura, Meio Ambiente, Cincia e Tecnologia, Educao e Justia, em uma perspectiva intersetorial e de transversalidade. De acordo com o documento da PNSST, a gesto dessa Poltica deve ser conduzida pelo Grupo Executivo Interministerial de Segurana e Sade do Trabalhador GEISAT, integrado, no mnimo, por representantes do MTE, MS e MPS. Caber ao GEISAT elaborar o Plano de Ao de Segurana e Sade do Trabalhador, assim como coordenar a implementao de suas aes. A partir das deliberaes do GEISAT, podero ser constitudos Grupos Executivos Intersetoriais Regionais de Segurana e Sade do Trabalhador, com a atribuio de coordenar as aes de Segurana e Sade do Trabalhador, em suas respectivas reas de abrangncia. Os integrantes do GEISAT devero ser designados por portaria

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interministerial, dentre os ocupantes de cargos em comisso na esfera federal. A gesto das aes de sade passam sempre pelas instncias de Controle Social do SUS: as Conferncias e os Conselhos de Sade, nas suas respectivas esferas de governo (Unio, Estados e Municpios). Dessa forma, as aes de Sade do Trabalhador tambm passam por essas instncias e, por serem executadas por setores de governo que extrapolam o Setor Sade, apresentam a necessidade de articulao intersetorial e social em espaos temticos especficos adjuntos s Conferncias e Conselhos de Sade. So eles: as Conferncias de Sade do Trabalhador e as Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador (CIST). A CIST do Conselho Nacional de Sade definida legalmente nos artigos 12 e 13 da Lei Orgnica da Sade - 8.080/90, e a Portaria 2.437 prev o mesmo ordenamento para estados e municpios, ou seja, as CIST so vinculadas aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. Dessa forma, a elaborao e monitoramento da execuo das polticas, planos, programas e aes em Sade do Trabalhador, nas trs esferas municipal, estadual e federal se daro de forma articulada e aprovada pelas respectivas instncias de Controle Social. As Conferncias e as CIST so os espaos privilegiados para a discusso e a deliberao desses assuntos.

Capacitao e Formao Permanentes dos Profissionais e dos Participantes do Controle Social enquanto Componentes da Gesto
As diretrizes para capacitao em Sade do Trabalhador esto fundamentadas: na PNST, em especial na Diretriz V, que trata do desenvolvimento e capacitao de recursos humanos; na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria GM/MS No 198, de 13 fevereiro de 2004); no modelo de ateno Sade do Trabalhador no SUS, proposto pela Renast.

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A estratgia atribuda preparao dos trabalhadores da sade est definida pelo Ministrio da Sade, expressa na Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) do Ministrio da Sade que assume, enquanto gestor federal do SUS, a coordenao da formulao das polticas orientadoras da formao e desenvolvimento, distribuio, regulao e gesto dos trabalhadores de sade, no pas. O processo de formao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor sade apresenta as seguintes caractersticas: tem como foco a importncia do trabalho na determinao do processo sade-doena do indivduo e do coletivo de trabalhadores; enfatiza a abordagem cooperativa e interdisciplinar, em equipe multiprofissional; busca contemplar a diversidade e especificidades regionais e incorporar a experincia acumulada pelos estados e municpios. A Educao Permanente baseia-se no pressuposto da aprendizagem significativa que promove e produz sentidos. Prope que a transformao das prticas profissionais seja baseada na reflexo crtica sobre as prticas reais, de profissionais reais, em ao na rede de servios. Para a educao permanente, o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. Dessa forma, os processos de capacitao dos trabalhadores da sade devem ter como referncia as necessidades de sade das pessoas, da gesto do sistema e do controle social, tendo por objetivo a transformao das prticas dos profissionais e da organizao do trabalho, a partir da problematizao do processo de trabalho. Nessa perspectiva, a atualizao tcnico-cientfica apenas um dos aspectos da formao e do desenvolvimento dos trabalhadores, englobando, tambm, aspectos da produo da subjetividade, habilidades tcnicas e conhecimento do SUS para a transformao das prticas. Segundo o marco conceitual da educao permanente, a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores devem ocorrer de modo descentralizado, ascendente e transdisciplinar, propiciando:

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 a democratizao institucional; o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem; o desenvolvimento de capacidades docentes e de enfrentamento criativo das situaes de sade; o trabalho em equipes matriciais; a melhoria permanente da qualidade do cuidado sade; a constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas. Assim, a formao e gesto do trabalho em sade no so apenas questes tcnicas, mas envolvem mudanas nas relaes, nos processos, nas aes de sade e principalmente nas pessoas. Exigem articulao de aes dentro e fora das instituies de sade, no mbito da formao tcnica, em nvel de graduao e ps-graduao, da organizao do trabalho e do controle social no setor. A Poltica de Educao Permanente do Ministrio da Sade prev que a gesto da educao permanente em sade observe a diretriz constitucional de integralidade da ateno sade, envolvendo a compreenso da clnica ampliada; o conhecimento sobre a realidade, em particular, os perfis epidemiolgico, demogrfico, econmicos, sociais e culturais da populao em cada local, alm dos problemas regionais, estaduais e nacionais; o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar e a ao intersetorial. Segundo o educador Perrenoud (1997), competncia a capacidade de, em situaes de trabalho, mobilizar, com discernimento e dentro de um prazo definido, mltiplos recursos, entre os quais, saberes tericos, profissionais e experincia. Assim, competncia um conjunto de saberes: saber-fazer, saber ser e saber agir, necessrios para o exerccio de uma profisso. a capacidade do indivduo para desenvolver atividades de maneira autnoma, planejando-as, implementando-as e avaliando-as; utilizando os conhecimentos e as habilidades adquiridas para o exerccio de uma situao profissional ou papel social. O conceito de competncias requeridas est sendo proposto como um eixo orientador da definio dos processos de capacitao profissional e educao permanente em Sade do Trabalhador. Este conceito tem sido utilizado crescentemente para orientar os processos de formao,

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capacitao e certificao profissional no Brasil e em outros pases. O referencial de competncias uma ferramenta de trabalho aberta e evolutiva, que prope um eixo e uma linguagem comuns para pensar a formao e a educao permanente. Uma proposta de capacitao profissional e de educao permanente, baseada nas competncias requeridas, tem por objetivo preparar o aluno para a ao efetiva, de modo crtico e tico. Dessa forma, os processos de aquisio de competncias so ajustados segundo o nvel e ou a complexidade das aes a serem desenvolvidas, a elaborao terica e incorporao tecnolgica requeridas em uma dada atividade. Orientar a capacitao por meio desse referencial possibilita mais flexibilidade e a proposio de programas direcionados soluo de questes prprias de grupos de trabalhadores, territrios, regies, necessidades tcnicas de profissionais, gestores, entre outros. Entre as estratgias definidas pela PNSST para a capacitao em Sade do Trabalhador esto: Estabelecer referncias curriculares para a formao de profissionais da rea, de nvel tcnico e superior; Incluir conhecimentos bsicos em Segurana e Sade do Trabalhador no currculo do ensino fundamental e mdio da rede pblica e privada, em especial nos cursos de formao profissional, assim como cursos para empreendedores; Incluir disciplinas em Segurana e Sade do Trabalhador, obedecendo aos interesses desta Poltica, no currculo de ensino superior, em especial nas carreiras de profissionais de sade, engenharia e administrao; Desenvolver um amplo programa de capacitao dos profissionais, para o desenvolvimento das aes em Segurana e Sade do Trabalhador, abrangendo a promoo e vigilncia da sade, preveno da doena, assistncia e reabilitao, nos diversos espaos sociais onde essas aes ocorrem; Incluir os trabalhadores e representantes dos movimentos sociais responsveis pelo controle dessas aes nos processos de educao continuada.

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Os Sistemas de Informao em Sade Enquanto Componentes da Gesto

A Poltica do Ministrio da Sade para a Informao e Informtica inclui a Sade do Trabalhador entre as aes de sade coletiva, ao lado das aes de Vigilncia Sanitria e Vigilncia Ambiental e destaca os ganhos de eficincia e qualidade a serem obtidos pelo uso da informtica. A Poltica tem como propsito promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia da informao, para melhorar os processos de trabalho em sade, resultando em um Sistema Nacional de Informao em Sade articulado, que produza informaes para a gesto, a prtica profissional, a gerao de conhecimentos e o controle social, garantindo ganhos de eficincia e qualidade mensurveis atravs da ampliao de acesso, eqidade, integralidade e humanizao dos servios. Assim, a informao em Sade do Trabalhador deve ser construda como parte do Sistema Nacional de Informao em Sade, em sintonia com os novos paradigmas e as principais diretrizes desta Poltica, dentre as quais destacamos os pontos de maior interesse para a rea: Registro Eletrnico de Sade que permitir recuperar, tambm por meios eletrnicos, as informaes de sade do indivduo em seus diversos contatos com o sistema de sade, com o objetivo de melhorar a qualidade dos processos de trabalho em sade, incluindo a disponibilidade local de informaes para a ateno sade; Sistema de identificao unvoca de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade, processo de integrao dos sistemas de informao de sade. O Carto Nacional de Sade, que identifica usurios e profissionais, o passo inicial na construo deste novo paradigma; Processo participativo, confidencialidade, privacidade e disponibilidade dos dados e das informaes individualmente identificadas em sade, autenticidade e integridade, atravs de certificao digital;
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Mecanismos de compartilhamento de informaes de interesse para a sade, colaboraes intersetoriais, entre as esferas de governo e entre instituies nacionais e internacionais; Investimento em infra-estrutura de comunicao, padres abertos de software livre; Ampliao, produo e disseminao de informaes de sade de forma a atender tanto s necessidades de usurios, profissionais, gestores, prestadores de servios e controle social, quanto ao intercmbio com instituies de ensino e pesquisa, outros setores governamentais e da sociedade e instituies internacionais; Garantia do acesso a bases de dados em sade, privacidade e confidencialidade de dados individuais identificados; Capacitao de recursos humanos para o uso da tecnologia da informao na operao do sistema de sade e na utilizao das informaes de sade, atendendo as necessidades especficas do controle social, da melhoria da capacidade de gesto e da gerao de conhecimento em sade; Estabelecimento de rede de centros colaboradores na rea de informao e informtica em sade, com nfase para a formao e capacitao de recursos humanos, anlise de situao de sade, pesquisa e desenvolvimento, produo e disseminao de informaes, avaliao de alternativas e controle de qualidade de produtos. As aes e informaes oriundas do nvel local devero alimentar os demais nveis do Sistema de Informao de Sade, favorecendo, nos mbitos estadual e federal aes de preveno e interveno sobre os problemas de maior abrangncia e complexidade. Para isto, necessrio um intenso trabalho de articulao no interior das diferentes esferas do SUS, envolvendo os Conselhos, as Cmaras Tcnicas e os rgos executores, de forma compartilhada com as demais polticas do setor que apresentam interfaces com a sade dos trabalhadores, como as de sade ambiental e de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias, entre outras. Em nvel local, dever ser estimulada a criao de bases de dados, como cadastros de estabe-

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lecimentos, relatrios de inspeo, termos de notificao e fichas de investigao, bem como a utilizao de fontes de dados de servios de sade e segurana de empresas, de instituies mdicas, seguradoras de sade e fundos de penso, de sindicatos, associaes patronais, instituies de medicina legal, universidades, associaes, entidades civis e rgos de governo. importante a integrao dessas bases de dados, em um Sistema de Informao em Sade correlacionando-os entre si e captados em diversas fontes de informaes, sobre a fora de trabalho, as condies de sade e de exposio aos fatores de risco gerados nos processos de trabalho. As informaes geradas devem ser fidedignas e socializadas para orientar as aes em Sade do Trabalhador. A anlise das informaes obtidas, a partir da vigilncia e do acompanhamento da situao de sade dos trabalhadores, dever ser disponibilizada, em tempo oportuno, de modo a subsidiar o planejamento e a execuo de aes de sade. Devem ainda permitir a ao conjunta e articulada entre os vrios setores, rgos, instituies e atores envolvidos, favorecendo o processo de controle social. Para isso, ser igualmente importante o estabelecimento de mecanismos permanentes de comunicao com a sociedade e, em particular, com os trabalhadores, garantindo ampla difuso dessas informaes, incluindo sua disponibilidade via Internet e outros meios. O Observatrio Nacional de Sade do Trabalhador foi criado com o propsito de viabilizar esta demanda. A monitorizao e a anlise da situao de sade dos trabalhadores devem estar apoiadas na definio de indicadores especficos, segundo as recomendaes do Comit Temtico Interdisciplinar Sade, Seguro e Trabalho da Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA. No mbito do SUS, ser definido um conjunto de instrumentos especficos para a vigilncia de agravos relacionados ao trabalho, que dever ser incorporado ao Sistema de Informaes de Agravos Notificveis SINAN , em conformidade com o proposto pelo Comit Temtico Interdisciplinar Sade, Seguro e Trabalho da RIPSA. Devero ser produzidos os critrios para a definio da listagem de agravos de notificao compulsria e investigao obrigatria, em todo o territrio nacional, com a subseqente edio de portarias e normas tcnicas para a vigilncia.

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A Portaria GM/MS 777 de 28 de abril de 2004, dispe sobre agravos sade relacionados ao trabalho de notificao compulsria em rede de servio sentinela. Para o registro das informaes ambulatoriais e hospitalares dever ser criado um instrumento nico para os acidentes de trabalho que demandem atendimento dos servios de urgncia pblicos ou privados, respeitando o princpio da universalidade do SUS. A definio de agravos de notificao compulsria, a exemplo de acidentes graves e fatais e das intoxicaes, deve viabilizar a informao necessria ao desenvolvimento das aes e a identificao de eventos prioritrios para fins de vigilncia. Especial ateno ser concedida definio e atualizao permanentes de normas tcnicas especficas, parmetros e padres, de carter nacional, visando, em especial, a padronizao das aes de vigilncia no mbito do SUS, segundo as metodologias de interveno propostas na Portaria MS N. 3.120/98, que aprovou a instruo normativa de vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS. A linguagem dos diversos Sistemas da Sade dever ser unificada para que haja compartilhamentos, integrando os diversos bancos de dados, como por exemplo, as informaes entre os Sistemas da Sade, Trabalho e Previdncia. Entre as estratgias definidas pela PNSST para os Sistemas de Informao em Sade em Sade do Trabalhador esto: Padronizar os conceitos e critrios quanto concepo e caracterizao de riscos e agravos sade e segurana dos trabalhadores relacionados aos processos de trabalho Compatibilizar os Sistemas e Bases de Dados, a serem partilhados pelos Ministrios do Trabalho, Previdncia Social, Meio Ambiente e Sade Compatibilizar os instrumentos de coleta de dados e fluxos de informaes Instituir a concepo do nexo epidemiolgico presumido para acidentes e doenas relacionadas ao trabalho Atribuir ao SUS a competncia de estabelecer o nexo etiolgico dos acidentes e doenas

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relacionados ao trabalho e analisar possveis questionamentos relacionados com o nexo epidemiolgico presumido Incluir nos Sistemas e Bancos de Dados as informaes contidas nos relatrios de intervenes e anlises dos ambientes de trabalho, elaborados pelos rgos de governo envolvidos nesta Poltica.

A Comunicao e Educao Popular em Sade Enquanto Componentes da Gesto

As aes de Sade do Trabalhador contam como sujeito os prprios trabalhadores, uma vez que estes so os principais protagonistas das mudanas necessrias para a preveno dos agravos sade relacionados ao trabalho, assim como para a melhoria das condies de vida e ambientais no trabalho. No h Sade do Trabalhador sem a participao ativa do trabalhador! O gestor da sade deve, portanto, desenvolver sua Poltica de Sade do Trabalhador considerando o trabalhador como um ator orgnico, isto , um agente capaz de organizar suas atividades de forma direcionada s proposies desta Poltica. Para isso, o gestor dever buscar estratgias e instrumentos de comunicao e educao popular em sade como componentes importantes para a gesto nesta rea.

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ANEXOS
Anexo I Modelo de projeto do Cerest a ser habilitado Anexo II Atribuies dos Centros de Referncias Estaduais em Sade do Trabalhador Anexo III Funes dos Centros de Referncias Regionais em Sade do Trabalhador (Cerest - Regional)

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Anexo I

Modelo de projeto do Cerest a ser habilitado

Informaes Gerais:
Municpio: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UF: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nome do Cerest: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modalidade: ( ) E Estadual ( ) R com gesto Municipal ( ) R com gesto Estadual

Endereo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bairro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CEP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endereo eletrnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coordenador: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefone: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cadastro do Cerest no CNES: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estrutura Fsica instalaes

Imvel: m2 Trreo: ( ) Prdio: n de pavimentos Alugado Em construo () () Prprio ( ) Cedido Reformado Em Reforma Outros: () () ()

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Caractersticas do Imvel:
rea Recepo Sala para consultrio Sala para consultrio com banheiro Sala para grupo Quantidade rea Banheiro coletivo Auditrio Copa Sala para guarda de material Quantidade

Outras dependncias
Condies da moblia Boa / Nova ( ) Boa / Usada ( ) Ruim ( ) Em licitao ( )

Equipamentos especficos do servio

Equipamento Aparelho televisor Vdeo cassete Projetor de slide Computador de mesa Notebook Mquina Fotogrfica Digital Quantidade Equipamento Aparelho de DVD Datashow Retroprojetor Impressora Telefax Veculo prprio Quantidade

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Recursos diagnsticos/exames complementares disponibilizados

Quantidade Audimetro Impedanciometria BERA Ultrasonografia diagnstica Eletroneuromiografia Exames toxicolgicos Exames de anlises clnicas bsicos Provas de funo respiratrias Testes epicutneos

Recursos / Equipamentos de avaliao ambiental disponibilizados

Quantidade Dosmetro de exposio rudo Mensurador de IBUTG Central de avaliao de micro-clima Mensurador de presso sonora (decibelmetro)

Recursos Humanos
Modalidade Cerest REGIONAL Cerest ESTADUAL 10 15 Equipe Mnima Recursos Humanos Mnimos - 4 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem. - 6 profissionais de nvel universitrio**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas semanais) e 1 enfermeiro (40 horas semanais). - 5 profissionais de nvel mdio*, sendo ao menos 2 auxiliares de enfermagem. - 10 profissionais de nvel superior**, sendo ao menos 2 mdicos (20 horas) e 1 enfermeiro (40 horas).

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Processos de Trabalho
Demonstrar capacidade para organizar as seguintes atividades: Aes assistenciais individuais, como atendimento, acolhimento do usurio, consultas, exames e orientaes; Informao, comunicao e educao popular em sade; Educao e capacitao contnua para profissionais do SUS; Aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador; Parcerias e articulaes inter-institucionais (MTE, MPS, universidades, entre outros); Organizao da rede local de assistncia; Regulao da assistncia; Cooperao tcnica e de superviso das aes de sade do trabalhador na rede de servios do SUS; Acompanhamento da implantao e suporte tcnico das aes de sade do trabalhador nos nveis de ateno bsica, especializado, e hospitalar.

Verificao de base de dados

O Cerest dever demonstrar a existncia de mtodos para implantar uma base de dados disponvel e atualizada no mnimo com os seguintes componentes, conforme sua rea de abrangncia: Riscos no trabalho; Mapa de Doenas e Acidentes de Trabalho; Indicadores Sociais, Econmicos, de Desenvolvimento, Fora de Trabalho e IDH; Perfil Populacional e da Populao Econmica Ativa; Perfil de morbi-mortalidade ocupacional da regio; Informaes sobre benefcios previdencirios concedidos; Capacidade Instalada do SUS; Situao da PPI da regio; Estrutura Regional do INSS e da Delegacia Regional do Trabalho; Informaes ambientais e do mbito rural; Informaes dos Parceiros Estratgicos e dos Centros Colaboradores que podem atuar na rea.

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Anexo II

Atribuies dos Centros de Referncias Estaduais em Sade do Trabalhador (Cerest - Estadual)

Ao Cerest estadual compete:
1. participar na elaborao e na execuo da Poltica de 8. estimular, prover subsdios e participar da pactuao

para definio da Rede Sentinela de Servios em Sade do Trabalhador no Estado;

9. contribuir para as aes de Vigilncia em Sade, com

Sade do Trabalhador no Estado;

2. participar do planejamento das Aes em Sade do

Trabalhador no mbito estadual;

3. participar de parcerias e de articulaes para o desen-

subsdios tcnicos e operacionais para a vigilncia epidemiolgica, ambiental e sanitria;

10. definir as linhas de cuidado para todas os agravos

volvimento de aes intersetoriais em Sade do Trabalhador no mbito estadual;

4. acompanhar e auxiliar no Planejamento dos Cerest

de notificao compulsria dispostos na Portaria n 777/04/GM, a serem seguidas para a ateno integral dos trabalhadores usurios do SUS;
11. contribuir na identificao e avaliao da sade de

Regionais, respeitando a autonomia e a realidade regional;

5. participar do Plo Estadual de Educao Permanen-

adolescentes e crianas submetidas a situaes de trabalho, assim como atuar com outros setores de governo e da sociedade na preveno do trabalho infantil;
12. determinar fluxos de referncia e contra-referncia

te, apontando as necessidades de capacitao e formao em sade do trabalhador no mbito estadual, assim como de colaboraes na elaborao de programas de formao, especializao e qualificao de profissionais de sade para execuo das aes nessa rea;
6. promover e estimular intercmbio tcnico-cientfico

de cada linha de cuidado de ateno integral Sade do Trabalhador;

13. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sa-

entre instituies nacionais, estrangeiras e Secretarias Estaduais de Sade SES.

7. estruturar o Observatrio Estadual de Sade do Tra-

de do Trabalhador na agenda estadual de sade e na PPI, em conjunto com os setores de planejamento, controle e avaliao;.
14. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade

do Trabalhador na PPI da vigilncia;

balhador;
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15. desenvolver prticas de aplicao, validao e capaci-

tao de Protocolos de Ateno em Sade do Trabalhador, visando consolidar os Cerest como referncias de diagnstico e de estabelecimento da relao entre o quadro clnico e o trabalho;
16. desenvolver estudos e pesquisas na rea de Sade do

Trabalhador e do meio ambiente, atuando em conjunto com outras unidades e instituies, pblicas ou privadas, de ensino e pesquisa ou que atuem em reas afins sade e ao trabalho;
17. dar suporte tcnico para o aperfeioamento de prticas

assistenciais interdisciplinares em Sade do Trabalhador, organizadasna forma de projetos;

18. propor normas relativas a diagnstico, tratamento e

reabilitao de pacientes portadores de agravos sade decorrentes do trabalho;

19. promover eventos tcnicos, elaborao de protoco-

ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria GM n 777, de 28 de abril de 2004: a) acidente de trabalho fatal; b) acidentes de trabalho com mutilaes; c) acidente com exposio a material biolgico; d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes; e) dermatoses ocupacionais; f ) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados; g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT); h) pneumoconioses; i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR); j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e l) cncer relacionado ao trabalho;
23. todos os Cerest estaduais devero dispor de bases de

los clnicos e manuais;

20. prestar suporte tcnico para que os Municpios exe-

cutem a pactuao regional, a fim de garantir, em toda a rea do Estado, o atendimento aos casos de doenas relacionadas ao trabalho;
21. participar, no mbito de cada Estado, do treinamen-

to e da capacitao de profissionais relacionados com o desenvolvimento de aes no campo da Sade do Trabalhador, em todos os nveis de ateno: Vigilncia em Sade, PSF, Unidades Bsicas, Ambulatrios, Pronto-Socorros, Hospitais Gerais e Especializados;
22. apoiar a organizao e a estruturao da assistncia

dados disponveis e atualizados, no mnimo com os seguintes componentes para sua respectiva rea de abrangncia: a) mapa de riscos no trabalho; b) mapa de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho; c) indicadores sociais econmicos de desenvolvimento, fora de trabalho e IDH; d) informaes sobre benefcios pagos pela Previdncia Social e outros rgos securitrios; e) capacidade Instalada do SUS; f ) PPI; e g) estrutura regional e funcionamento do INSS e da Delegacia Regional do Trabalho.

de mdia e alta complexidade, no mbito estadual, para dar ateno aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas
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Anexo III

Funes dos Centros de Referncias Regionais em Sade do Trabalhador (Cerest - Regional)

Aos Cerest Regionais, enquanto unidades especializadas de retaguarda para as aes de Sade do Trabalhador no SUS, compete:
1. atuar como agentes facilitadores na descentralizao

vam o aprimoramento dos tcnicos dos Cerest para que estes se tornem agentes multiplicadores;
7. subsidiar a formulao de polticas pblicas e assesso-

rar o planejamento de aes junto aos Municpios;

8. assessorar o poder legislativo em questes de interes-

das aes intra e intersetorial de Sade do Trabalhador;

2. realizar e auxiliar na capacitao da rede de servios

se pblico; de sade, mediante organizao e planejamento de aes em sade do trabalhador em nvel local e regional;
3. ser referncia tcnica para as investigaes de maior 9. contribuir no planejamento e na execuo da pro-

posta de formao profissional da rede do SUS e nos plos de capacitao;

10. facilitar o desenvolvimento de estgios, trabalho e

complexidade, a serem desenvolvidas por equipe interdisciplinar e, quando necessrio, em conjunto com tcnicos do Cerest estadual;
4. dispor de delegao formal da vigilncia sanitria nos

pesquisa com as universidades locais, as escolas e os sindicatos, entre outros;

11. contribuir nos projetos das demais assessorias tcni-

cas municipais;
12. fomentar as relaes interinstitucionais; 13. articular a vigilncia em sade do trabalhador com

casos em que a sade do trabalhador no estiver na estrutura da vigilncia em sade ou da vigilncia sanitria;
5. propor e assessorar a realizao de convnios de co-

operao tcnica com os rgos de ensino, pesquisa e instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, de defesa do consumidor e do meio ambientes;
6. realizar intercmbios com instituies que promo-

aes de promoo como proposta de Municpios saudveis;

14. apoiar a organizao e a estruturao da assistncia

de mdia e alta complexidade, no mbito local e regional, para dar ateno aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Rela-

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cionadas ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria GM n 777, de 28 de abril de 2004: a) acidente de trabalho fatal; b) acidentes de trabalho com mutilaes; c) acidente com exposio a material biolgico; d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes; e) dermatoses ocupacionais; f ) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados; g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT); h) pneumoconioses; i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR); j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e l) cncer relacionado ao trabalho;
15. prover subsdios para o fortalecimento do controle

20. desenvolver prticas de aplicao e de treinamento

regional para a utilizao dos Protocolos em Sade do Trabalhador, visando consolidao dos Cerest como referncias de diagnstico e de estabelecimento da relao entre o quadro clnico e o trabalho;
21. fornecer subsdios para a pactuao das aes em Sa-

de do Trabalhador nas agendas municipais de sade em sua rea de cobertura, assim como na Programao Pactuada e Integrada - PPI, em conjunto com o setor de planejamento, controle e avaliao;
22. prover suporte tcnico especializado para a rede de

servios do SUS efetuar o registro, a notificao e os relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento dessas informaes aos rgos competentes, visando s aes de vigilncia e proteo sade;
23. prover suporte tcnico s aes de vigilncia, de

social na regio e nos municpios do seu territrio de abrangncia;

16. participar do Plo Regional de Educao Permanen-

mdia e alta complexidade, de intervenes em ambientes de trabalho, de forma integrada s equipes e aos servios de vigilncia municipal e/ou estadual;
24. prover retaguarda tcnica aos servios de vigilncia

te de forma a propor e pactuar as capacitaes em Sade do Trabalhador consideradas prioritrias;

17. estimular, prover subsdios e participar da pactuao

epidemiolgica para processamento e anlise de indicadores de agravos sade relacionados com o trabalho em sua rea de abrangncia;
25. desenvolver aes de promoo Sade do Tra-

da Rede de Servios Sentinela em Sade do Trabalhador na regio de sua abrangncia;

18. subsidiar a pactuao da incluso de aes em Sade

do Trabalhador na PPI da vigilncia, em sua rea de abrangncia;

19. estabelecer os fluxos de referncia e contra-referncia

balhador, incluindo aes integradas com outros setores e instituies, tais como Ministrio do Trabalho, da Previdncia Social e Ministrio Pblico, entre outros; participar, no mbito do seu territrio de abrangncia, do treinamento e da capacitao de profissionais relacionados com o desenvolvimento de aes no campo da Sade do Trabalhador, em todos os nveis de ateno.

com encaminhamentos para nveis de complexidade diferenciada;

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Lista de Siglas
SIGLAS
Cerest CES CIB CIT CMS CNS CONASEMS CONASS Cosat COSEMS GM LDO LOA MS NOAS NOB PDR PNST PPA PPI QM Renast RG SES SMS SUS

DESCRIO
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Conselho Estadual de Sade Comisso Intergestores Bipartite Comisso Intergestores Tripartite Conselho Municipal de Sade Conselho Nacional de Sade Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade Coordenao Tcnica da rea de Sade do Trabalhador Colegiado de Secretrios Municipais de Sade Gabinete do Ministro Lei de Diretrizes Oramentrias Lei Oramentria Anual Ministrio da Sade Norma Operacional de Assistncia Sade Norma Operacional Bsica Plano Diretor de Regionalizao Poltica nacional de Sade do Trabalhador Plano Plurianual Programao Pactuada e Integrada Quadro de Metas Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Relatrio de Gesto Secretaria Estadual de Sade Secretaria Municipal de Sade Sistema nico de Sade

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Glossrio

ara possibilitar uma mesma compreenso do Termo de Compromisso de Gesto, so consideradas as seguintes definies: 1. Gesto Atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de sade municipal estadual ou nacional, mediante o exerccio de funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, regulao, controle, avaliao e auditoria, gesto do trabalho, desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias, dentre outras. 2. Gerncia Administrao de uma unidade ou rgo de sade (unidade bsica de sade, hospital, instituto, fundao, etc.), que se caracteriza como prestador de servios no Sistema nico de Sade. 3. Ateno Sade Engloba o conjunto de aes levadas a efeito pelo SUS, em todos os nveis de governo, para o atendimento das demandas pessoais e das exigncias ambientais, compreendendo os campos, a saber: a) o da assistncia, em que as atividades so dirigidas s pessoas, individual ou coletivamente, e que prestada no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espaos, especialmente no domiciliar; b) o das intervenes ambientais, no seu sentido mais amplo, incluindo as relaes e as condies sanitrias nos ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a operao de sistemas de saneamento ambiental (mediante o pacto de interesses, as normalizaes, as fiscalizaes e outros);

sim como com outras funes da Gesto (programao e regionalizao). 5. Vigilncia em Sade Neste Termo quando se escreve vigilncia em sade, esto contemplados os componentes:Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Ambiental. 6. Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade Neste Termo programao em sade compreende, no seu escopo, os processos de programao da assistncia sade e da vigilncia em sade, podendo, no termo, ser enfatizado um desses processos. 7. Poltica de Reposio da Fora de Trabalho Descentralizada Conjunto de aes e diretrizes que visam superar questes decorrentes da descentralizao da fora de trabalho no Sistema nico de Sade, como a reposio de pessoal e remunerao. 8. Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo Transferncia de recursos, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos fundos estaduais, do Distrito Federal e municipais de sade, independente de convnio e segundo o atendimento de critrios pr-estabelecidos para o credenciamento dos Estados e Municpios a essa prerrogativa. 9. Ouvidoria Canais democrticos que permitem disseminar informaes e receber manifestaes de usurios, propiciando anlises, encaminhamentos, acompanhamentos e respostas s suas manifestaes. 10 Auditoria Assistencial Processo regular que visa aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e realar as no conformidades.
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4. Co-gesto no Processo Regulatrio Relao intergestora que permite e articulao e integrao dos dispositivos de Regulao de Acesso (centrais de internao, centrais de consultas especializadas e exames, protocolos assistenciais) com outras aes da Regulao da Ateno Sade (contratao, controle assistencial e avaliao) as-

11. Avaliar Conjunto de aes que permite emitir um juzo de valor sobre algo que est acontecendo (sendo observado) a partir de um paradigma (optimum, desejvel, preceito legal, etc.). Consiste em atribuir um valor ao encontrado, o grau de alcance dos resultados, a partir do esperado. Avaliao pode se constituir em uma ferramenta para se fazer fiscalizao, controle, auditoria, planejamento, melhorar desempenhos e qualidades, ou seja, auxiliar a qualificao do processo de gesto. Assim, trata-se da anlise da estrutura, dos processos e resultados das aes, servios e sistemas de sade, com o objetivo de verificar sua adequao aos critrios e parmetros de eficcia (grau de atingimento de metas), eficincia (recursos envolvidos) e efetividade (impacto) estabelecidos para o sistema de sade. 12. Fiscalizar Submeter a atenta vigilncia, sindicar, examinar, verificar. A fiscalizao confere ao fiscalizador poder de polcia ou de lavrar autos de infrao com base em determinada legislao vigente. 13. Monitorar Conjunto de aes de acompanhamento de um determinado plano, programa, atividade, ao ou processo. O monitoramento sempre est baseado num conjunto de informaes e indicadores que, pr-definidos, do a dimenso da ao que vem sendo implementada, apontando os indicativos de correo de rumos. 14. Normatizar Estabelecer normas para o funcionamento de uma organizao ou sistema; submeter s normas o funcionamento de alguma estrutura. Mesmo que normalizar. 15. Credenciar Conferir credenciais, poderes ou crdito; qualificar algum, alguma estrutura ou servio. No mbito do Pacto, expressa a qualificao de um servio para atuar como tal, a partir do atendimento de um regulamento tcnico.

16. Contratar Fazer contrato, negociar, combinar, ajustar, convencionar, definir. O contrato um termo jurdico que regula a relao entre entes pblicos e/ou privados. Processo por meio do qual estabelecimentos e servios privados de sade passam a integrar a rede do SUS.

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Referncias Bibliogrficas
PUBLICAES: Ministrio da Sade, Departamento de Ateno Bsica, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica. Vol 5. Braslia/DF, 2002. Ministrio da Sade, Departamento de Ateno Bsica, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade do Trabalhador. 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador 3 CNST Trabalhar, sim! Adoecer, no! Coletnea de Textos, Braslia/DF, 2005, Srie D. Reunies e Conferncias. Eurivaldo Sampaio e Almeida, Cludio Gasto Junqueira de Castro, Carlos Alberto Lisboa Vieira. Coordenadores: Gonzalo Vecina Neto, Valria Terra, Raul Cutait e Luiz Eduardo C. Junqueira. Coletnea Sade e Cidadania, volumes 2, 7 e 9. So Paulo, 1998. Ministrio da Sade, Representao no Brasil da OPAS / OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaborador Idelberto Muniz Almeida. Doenas Relacionadas ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade - Braslia/DF - Brasil 2001. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n.114. Ministrio da Sade - Secretaria de Ateno Sade - Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Legislao em Sade - Caderno de Legislao em Sade do Trabalhador - 2 edio revista e ampliada. - Braslia / DF Brasil 2005 - Srie E. Legislao de Sade. LEGISLAO: Portaria 699, de 30 de maro de 2006 Regulamenta as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Portaria n 698/GM, de 30 de maro de 2006 Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. Portaria n 675/GM, de 30 de maro de 2006 Aprova Carta dos Direitos dos Usurios da Sade que consolida os direitos e deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o pas. Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Portaria 2437/GM, de 7 de dezembro de 2005 Dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - Renast - no Sistema nico de Sade - SUS. Portaria n 1.125/GM, de 6 de julho de 2005 Dispe sobre os propsitos da poltica de sade do trabalhador para o SUS. Portaria Interministerial n 800, de 3 de maio de 2005 Publica o texto base da minuta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalho. Portaria n 2.023/GM, de 23 de setembro de 2004 Define que os municpios e o Distrito Federal sejam responsveis pela gesto do sistema municipal de sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica, e d outras providncias. Portaria n 2.024/GM, de 23 de setembro de 2004. Fixa por habitante ao ano o valor mnimo da parte fixa do Piso de Ateno Bsica - PAB e o valor mximo, para efeito do clculo do montante de recursos a ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos municpios e ao Distrito Federal. Portaria n 2.031/GM, de 23 de setembro de 2004. Dispe sobre a organizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica.
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Portaria n 1172/GM, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Portaria 666, de 26 de setembro de 2002 ( Republicada por ter sado com incorreo, do original, no D.O.U. de 27-09-2002, Seo 1, pg. 63 ) Inclui, na Tabela de Servio/Classificao de Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, o servio de Ateno Sade do Trabalhador. Portaria n 656, de 20 de setembro de 2002. Aprovar as Normas para o Cadastramento e Habilitao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - CRST. Portaria n. 1679/GM, de 19 de setembro de 2002. Dispe sobre a estruturao da rede nacional de ateno integral sade do trabalhador no SUS e d outras providncias. Portaria 777/GM, de 28 de abril de 2004. Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade SUS Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999. Institui a Lista de Doenas relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referncia dos agravos originados no processo de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e epidemiolgico, constante no Anexo I desta Portaria.

Portaria n 3.908/GM, de 30 de outubro de 1998 Estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS). Portaria n 3.120, de 1 de julho de 1998 Aprovar a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990 Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

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Anexo I

Manual de Gesto e Gerenciamento da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador TEXTO ELETRNICO

Legislao Sites Ferramentas Biblioteca

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade SAS Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE rea Tcnica de Sade do Trabalhador COSAT Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6. Andar, sala 603 Braslia/DF CEP 70058-900 Fone/Fax: (61) 3315.2610 cosat@saude. Gov. br

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