Paris, cours DES socle 2018

Urgence Uro-néphrologique
I. Millet, MD PhD
CHU Lapeyronie, Montpellier, France
URGENCE URO-NEPHRO NON DOULOUREUSE
HEMATURIE / IRA
Mr M, 56 ans, hématurie non douloureuse, notion de pose de
sonde JJ droite pour compression extrinsèque de l’uretère sur
un carcinome colique.
 ECHOGRAPHIE
 Hypothèses ?

• Sonde bouchée et caillotage irritatif vésical ?

• Tumeur de vessie compressive sur le méat ?

!! Vessie : calcul ≠ caillot ≠ tumeur !!!

45UH
Carcinome urothélial pyélique droit

75UH

60UH
 Hématurie macroscopique non
douloureuse
Cause urologique
• Carcinome des voies
excrétrices / vessie +++
– FDR : tabagisme +++
– Forme végétante ou
infiltrante
– Dépistage = échographie
– Bilan pré thérapeutique =
uroscanner
53 UH

56 UH Carcinome rénal avec

thrombose tumorale de la
veine rénale responsable d’un
caillotage au sein des VES.

60 UH

Hématurie persistante, 75 ans, notion de calcul traité par JJ

 Hématurie macroscopique non
douloureuse
Cause urologique Cause néphrologique
• Carcinome des voies
excrétrices / vessie +++

• Carcinome rénal

• Infection urinaire
– Germes habituels
– BK / bilharziose

• Lithiase urinaire
 Hématurie macroscopique non
douloureuse
Cause urologique Cause néphrologique
• Carcinome des voies • Glomérulonéphrite +++
excrétrices / vessie +++ – A dépôts d’IgA (Maladie de
Berger +++) : homme jeune

• Carcinome rénal

• Infection urinaire
– Germes habituels
– BK / bilharziose
• Autres néphropathies
• Lithiase urinaire – Dont la nécrose papillaire
(AINS/ drépanocytose/
diabète)
Mme V, 45 ans, IRA modérée de découverte récente. Pas d’ATCD connu.
Hydronéphrose droite
sur carcinome
épidermoïde du col
utérin.
 IRA non douloureuse
• Causes obstructives à développement « lent »

• Causes néphrologiques
 ECHOGRAPHIE +++
• Taille des reins
– Gros reins = plutôt glomérulopathie

• Différentiation CM
– Cortex hyperéchogène = plutôt glomérulopathie

• Epaisseur corticale 

• Dilatation des CPC

Mr P, 25 ans, IRA

Biopsie rénale

Néphrite tubulo-interstitielle
 Conclusion
Hématurie / IRA non douloureuse

• ECHOGRAPHIE RENO-VESICALE ++++

• Gamme étiologique :
– Urologique : tumeur +++
• Pec en urgence si obstruction (sondage vésical / JJ)
– Néphrologique : bilan biologique, urinaire et histologique à
poursuivre pour caractériser la néphropathie
• Pec en réanimation en urgence si OAP réfractaire, hyperkaliémie
ou troubles neurologiques
Merci pour votre attention