El proceso de Duelo ante el estigma del Diagnostico por parte del Medico Familiar

Dr. Ricardo Ramos Martnez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseanza e Investigacin UMF/UMAA No53. kalinra@hotmail.com

Objetivos de la ponencia:

Concientizar al Medico

Familiar en la importancia del

abordaje holstico del paciente y

su familia, con un enfoque BioPsico-Social para la integracin del Diagnostico libre de toda

estigmatizacin social e
individualizada por parte del equipo de salud.

Objetivos de la ponencia:

Identificar las etapas del

proceso de Duelo del paciente posterior a la emisin de un diagnostico de enfermedad, con el fin de evitar la cronificacin del mismo y lograr una pronta aceptacin de la crisis mediante la intervencin o derivacin a otro especialista para su manejo.

Introduccin:

Uno de los principios ticos en el

deber medico ha sido por

siempre el principio de

beneficencia por encima de

cualquier circunstancia o

situacin que pudiera limitar su

practica profesional y conducirlo a la practica de un acto de maleficencia.

En el actuar cotidiano del medico familiar existen latentes, ciertos fenmenos que
pudieran limitar en forma

conciente o inconsciente, la
practica del principio de

beneficencia

Estos fenmenos suceden al

calor de la relacin medico-

paciente y se desencadenan
mediante los procesos de

trasferencia y contratrasferencia, as como en la

integracin del Diagnostico Clnico en dicha relacin.

Es comprensible que ante la ignorancia profesional, se diluye en cierta parte la culpa de cualquier acto medico.

Para realizar un diagnostico clnico libre

de estigmatizacin medica social e individualizada, el medico familiar debe ser muy cauto y analtico para no ignorar ningn elemento que le permita construir dicho diagnostico si lo que intenciona es no daar a su paciente o a la familia de este.

 El simple acto de

integrar un Diagnostico en un paciente, puede desencadenar en este una crisis, e incluso

desestabilizar la dinmica
en su familia.

Para muchos de los pacientes el

Diagnostico representa una etiqueta o un estigma, y

esto a su vez, los hace percibirse

en una minora, en donde pierden

de tajo su pertenencia a la gran mayora social.

VIH

ESQUIZOFRENIA

ALCOHOLISMO

TUBERCULOSIS
DIABETES

VIH

CANCER

OBESIDAD

El Diagnostico o la etiqueta diagnostica mueve al paciente

de un campo de las personas sanas y productivas, al de las

personas enfermas y
desvalorizadas, no solo en la
sociedad, sino incluso dentro de

su familia, lo que les hace perder

en forma abrupta roles.

El estigma diagnostico es un atributo profundamente desacreditador.

Los griegos lo utilizaban en forma de tatuaje o marca en el cuerpo

para sealar a las personas que

haban cometido algn crimen o delito o que se encontraban enfermas.

Hoy en da, este concepto tiene que ver con una identidad social

subvalorada, en el que un grupo

minoritario posee (o se cree que poseen) una serie de atributos o

caractersticas que expresan

una identidad social devaluada.
El estigma vara en funcin del contexto social.

El concepto de estigma fue introducido en las ciencias sociales por Goffman (1963), quien lo ha definido como una marca, una seal, un atributo profundamente deshonroso y desacreditador que lleva a su poseedor de ser una persona normal a convertirse en alguien manchado.

En los casos ms extremos de estigma, se legitima el hecho de que estas personas sean

excluidas moralmente de la
sociedad, de la vida social y que adems producen una

serie de emociones negativas

en el resto de la sociedad, como el miedo o el odio.

Link y Phelan (2001) Afirman:

El estigma existe cuando los elementos de etiquetaje, estereotipia, separacin, prdida de status y discriminacin, ocurren conjuntamente en una situacin de poder que lo permite.

Personajes con poder social como lo posee el medico familiar,

pueden causar sentimiento de

minusvala y desvalorizacin en
el paciente y su familia al etiquetarlos o Diagnosticarlos

aun sin querer concientemente

causarles un dao, sino todo lo contrario.

En Medicina Familiar:

El diagnostico es todo un
proceso que se realiza en un individuo el cual generalmente es

integrante de una familia y una

sociedad, teniendo conciente que estas pueden ser generadora de

crisis, salud y enfermedad en l, y

que debido a ello, la solucin de cualquier problema debe de

atenderse con un enfoque holstico

o integral.

En el proceso del diagnstico por el

medico familiar, dicho problema

experimenta cambios cuantitativo y cualitativos, los que tienden a la solucin del problema y consta de varias etapas, dialcticamente relacionadas, que son:

1. La Evaluacin 2. El Procesamiento mental de la informacin. 3. La intervencin 4. El seguimiento.

Sugerencias para Diagnosticar sin Estigmatizar

Al integrar un Diagnostico siempre

debe confirmar su sospecha las

veces que sean necesarias antes de informar al paciente y a su familia.

Es obligacin del Medico Familiar

el conocer las redes de apoyo familiar y extra-familiares del paciente previo a la emisin del Diagnostico

Posterior a la emisin del

Diagnostico, es recomendable ejercer

en forma constante, continuada y

oportuna los 4 niveles de atencin por parte del Medico Familiar en el paciente y su familia:
a) Informacin completa y aclaracin de las dudas acerca de su enfermedad. b) Educacin acerca de los procesos de control,

curacin y limitacin del dao de la enfermedad

que padece. c) Orientacin integral acerca de los procesos de interaccin entre la enfermedad, el paciente, su familia y la sociedad. d) Ofrecer siempre una alternativa teraputica basada en principios bioticos aceptada bajo consentimiento informado por el paciente y su familia.

EL PROCESO DE DUELO EN EL PACIENTE

POSTERIOR AL DIAGNOSTICO ESTIGMATIZADOR

Diferencia entre Duelo y Luto

El duelo, del latn dolus (dolor), es
la respuesta emotiva a la prdida de alguien o algo, se manifiesta en el proceso de reacciones personales que siguen a un desapego.

El luto, del latn lugere (llorar), es

el duelo por la muerte de una persona querida: se manifiesta con signos visibles externos, sociales y comportamientos

ritualidades religiosas.

Nos duele la definitividad de la

prdida

La

intensidad

del

duelo,

no

depende de la naturaleza de lo perdido, sino del valor que se le atribuye en nuestra vida.

Una prdida fsica:

Es

una prdida tangible que

puede tocarse y verse, (la

prdida del marido, el robo

del coche, el incendio de la

casa)

conlleva y de

prdidas secundarias naturaleza

simblicas abstractas psicosocial.

Una enfermedad, origina, adems

de la prdida de la salud, prdida de la autonoma, de las funciones corporales, de la identidad, la intimidad, los

contactos sociales, la
autoestima y la movilidad. Y tambin la prdida de

esperanzas, sueos y
expectativas.

El duelo como proceso

Todo duelo es un proceso natural

en el que el doliente atraviesa una serie de fases. Aunque no

necesariamente una persona en duelo, debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia.

ETAPAS DEL DUELO

POSTERIOR AL DIAGNOSTICO DE UNA ENFERMEDAD

1er. Etapa: Negacin

La mayora de las personas

responden con impacto cuando se les diagnostica una enfermedad

de significancia mortal, crnica

contagiosa en el contexto cultural. Lo primero que piensan es oh,

no, esto no me puede estar sucediendo a m.

NEGACIN

Cuando las personas que rodean al paciente tambin niegan la realidad, ste no tiene con quin hablar y, como resultado, se siente solo y aislado.
Cuando existe alguna esperanza y se le asegura que l no estar solo, no importa lo que ocurra, las personas pueden reducir el impacto y la negacin inicial, se resuelve

rpidamente.

2a. Etapa : Ira

Despus de darse cuenta de que estn enfermos, las personas se ponen iracundas.

Preguntan:

Por qu yo?.

Se vuelven envidiosas con los que estn a su alrededor que son jvenes y sanos. Sienten ira no hacia las personas sino hacia la

juventud y la salud que no tienen.

Necesitan expresar su rabia para liberarse de ella.

3er. Etapa: Negociacin

El prximo paso puede ser: Si,

me est ocurriendo esto a m, pero.

El pero es una tentativa de
negociar el tiempo, el tratamiento, la vida, etc.

4a. Etapa: Depresin

En

esta

etapa,

las

personas

necesitan llorar, afligirse por la

prdida de su propia salud.

Al expresar la profundidad de su angustia, pueden sobrellevar la

depresin ms rpidamente que
si se sintieran presionadas a esconder su dolor.

5a. Etapa: Aceptacin

Finalmente,
reconocer:

las

personas

pueden

Verdaderamente si estoy enfermo Mi tiempo est muy cercano ahora, y est bien.
La gente que ha trabajado a travs de su ansiedad y su clera con su enfermedad y ha resuelto sus asuntos incompletos,

Aceptan y aprenden a
enfermedad.

vivir

con

su

Referencias:
Crocker, J., Major, B., y Steele, C. (1998). Social Stigma. En D.T. Gilbert, S.T Fiske y G. Lindzey (Eds.): The Handbook of social psychology (4 edicin, pp. 504553). New York: McGraw-Hill.

Goffman, E. (1963). Estigma: la identidad deteriorada. Buenos Aires, Amorrortu Editores.

Garca, M.C. (2006). El prejuicio y su relacin con el proceso de aculturacin de los inmigrantes magrebes. Tesis Doctoral, Universidad de Almera. Link, B.G., y Phelan, J.C. (2001). Conceptualizing stigma. Annual Review of Sociology, 27, 363-385.

Kbler-Ross E. Sobre la Muerte y los Moribundos, Edit. Grijalbo Mondadori, Espaa, 2003.

El proceso de Duelo ante el estigma del Diagnostico por parte del Medico Familiar

Dr. Ricardo Ramos Martnez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseanza e Investigacin UMF/UMAA No53. kalinra@hotmail.com