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Presin Arterial
Gasto Cardaco
DEFINICIN A PRINCIPIOS DEL SIGLO XX No existe una lnea divisoria que separa la hipertensin de la normotensin, cuanto ms baja, menor es la morbimortalidad
Sir George Pickering, 1939
Hypertension Prevalence
Age
*Based on data from the 19992000 National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension is defined as blood pressure 140/90 mm Hg or as receiving antihypertensive treatment. Fields LE, et al. Hypertension. 2004;44:398-404. Low reliability due to large relative error.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Inglaterra 40 60
79
71
81
71 86
21 Suecia
29
19 Espaa
29 14 Italia Mxico
Alemania
9.8 Porcentaje de la Poblacin 3.2 6.9 Mximo Nacional Quitana Roo Promedio Nacional"
10
Hombres
Mujeres
Aos
*Residual lifetime risk of developing hypertension among adults at 65 years of age with a blood pressure <140/90 mm Hg. Vasan RS, et al. JAMA. 2002;287:1003-1010.
HVI
EVC (isqumico)
Diamond JA, Phillips RA. Hypertens Res. 2005;28:191-202;El-Atat F, et al. Curr Hypertens Rep. 2004;6:215-223; Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(3A):21H-24H; Rosamond W, et al. Circulation. 2007;115:69-171; Segura J, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004;13:495-500; Selvin E, Erlinger P. Circulation. 2004;110:738-743.
Riesgo de Muerte por EVC de acuerdo a la Presin Arterial (mm Hg): MRFIT
* * * * *
9
142 92
10
151 98
(10% Menor)
SBP
Decila
118 76 121 79 125 81 129 84 132 86 137 89
(10% Mayor)
112 71
MRFIT = Multiple Risk Factor Intervention Trial; *P < 0.01; P < 0.001.
Stamler J, et al. Arch Intern Med. 1993;153:598-615; He J, Whelton PK. Am Heart J. 1999;138(Pt 2):211-219.
32.4
15.8 5.4
5.4
<117
117-123
124-130
131-140
>140
original cohort of 332,544 men included 11,677 men in other ethnic groups whose data are excluded from this comparison. Klag MJ, et al. JAMA. 1997;277:1293-1298.
Tasas de Eventos para Puntos Finales Selectos con Control Estricto vs Control Menos Estricto de la Presin Arterial
United Kingdom Prospective Diabetes Study
P = 0.005 Control Estricto* (n = 758) Control Menos Estricto (n = 390)
P = 0.02 P = 0.01
P = 0.009
EVC
Complicaciones Microvasculares
achieved blood pressure = 144/82 mm Hg. achieved blood pressure = 154/87 mm Hg.
Presin Arterial:
120129/8084 mm Hg
4
2 0 0 2 4 6 8 10 12
Time (Years)
*Definido como muerte debida a enfermedad cardiovascular, o haber tenido IAM, EVC o ICC.
Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.
37.4 31.0
160+ 140-159
120-139
8.5 90-99 Presin Arterial 80-89 Diastlica 75-79 (mm Hg) 70-74 <70
*Data
100+
<120
shown only for 316,099 white men 35 to 57 years of age who were followed for a mean of 12 years. MRFIT = Multiple Risk Factor Intervention Trial
8x
7 6 5 4 3
4x 2x
2
1 0
115/75
*Measurements
135/85
155/95
175/105
*The
composite regression line represents blood pressure values in patients with CAD after either amlodipine or enalapril therapy. A systolic blood pressure in the range of ~120 to 140 mm Hg corresponded to no net progression of CAD. Sipahi I, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:833-838.
<120
120139
140159
160179
180199
200
MAPA
No siempre la toma de PA en el consultorio es la ms objetiva, y se ha encontrado una mejor relacin entre el dao de rganos diana y la toma de PA fuera del consultorio; por eso en ocasiones se deben considerar las cifras tomadas en la casa o hacer medicin ambulatoria por 24 horas, cuyo uso se limita a ciertas situaciones especiales:
Hipertensin de Bata Blanca Evaluacin de Resistencia al Tratamiento Hipertensin Episdica (HAS Reactiva) Sntomas de Hipotensin Arterial Asociados a Medicamentos
Ginseng
Intoxicacin por plomo, talio
MODIFICABLES
HAS DISLIPIDEMIA TABAQUISMO OBESIDAD CENTRPETA TABAQUISMO DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO
Wang TJ, Vasan RS. Circulation. 2005;112:1651-1662; Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Barreras Relacionadas al Mdico para un Tratamiento AntiHipertensivo Efectivo de las Guas Desconocimiento
Inercia Terapetica Sobreestimacin del Apego a las Guas de Tratamiento Desacuerdo con las Guas Reticencia a Tratar una Condicin Asintomtica de Tratamiento Umbrales de Presin Arterial HAS Sistlica Aislada Umbrales para Diabticos Uso de Monoterapia en pacientes de dficil Control
Creencia de que las Presiones en el Consultorio son ms altas que en casa Falta de Tiempo en la Consulta
Wang TJ, Vasan RS. Circulation. 2005;112:1651-1662; Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Okonofua EC, et al. Hypertension. 2006;47:345-351.
Calcium channel antagonists Nondihydropyridine Dihydropyridine Central 2 agonists Direct renin inhibitors Direct vasodilators Diuretics Thiazide-type Loop-type Potassium-sparing Ganglionic blockers
Gasto Cardiaco
-Bloqueadores
1-Bloqueadores
Bloq. Canales Ca++
No-DHP Diuretics
ACE = angiotensin-converting enzyme; AT1 = angiotensin type 1; CCBs = calcium channel blockers; DHP = dihydropyridine
Recommended Drug Classes for Adults with Hypertension and a Related Comorbidity
Compelling Indicator* Heart failure Prior myocardial infarction High risk of coronary disease Diabetes Chronic kidney disease Prior stroke Diuretic -Blocker ACE Inhibitor ARB CCB Aldosterone Antagonist
*Based on documented benefits from outcome studies or on existing clinical guidelines; each compelling indicator is managed in parallel with hypertension. When used in conjunction with a diuretic.
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Stage 2 HTN
SBP 160 mm Hg , DBP 100 mm Hg 2-drug combination
*More recent data suggest that other options may be considered. ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin receptor blocker; BB = -blocker; CCB = calcium channel blocker; DBP = diastolic blood pressure; HTN = hypertension;
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
100%
Drug Effect (% of Maximum)
Maximum Effective Dose* DoseResponse Curve ED50 Area Under the Curve
Minimum effective dose: The dose that produces some detectable effect.
75%
50%
25%
0%
1 10 102 103 104
Area under the curve: An estimate of the range of concentrations over which a drug is effective.
100%
75%
Dose with Minimum Adverse Effects*
Adverse effects usually occur at doses greater than the minimally effective dose and increase in frequency and/or severity with increasing doses
Treat with a dose that provides the greatest effect with the fewest adverse effects
50%
25%
Adverse Effects
0%
1 10 102 103 104 [Relative Drug Concentration]
*Dose = the amount of drug that produces the drug concentration illustrated in the graph.
100%
Dosis Ms Altas Incrementan los Efectos Terapeticos pero tambin los Efectos Adversos
100%
75%
Dose with Minimum Adverse Effects*
75%
Higher Dose*
50%
50%
25%
Adverse Effects
25%
Adverse Effects
0%
0%
10
102
103
104
10
102
103
104
*Dose = the amount of drug that produces the drug concentration illustrated in the graph.
Taylor AA, Pool JL. Semin Nephrol.2005; 25:215-226.
3.9
3.7 3.5 3.3 3.1
Drug Combinations Can Increase Therapeutic Effects Without Increasing Adverse Effects (AEs)*
100% 100%
75%
Drug A Effect
75%
50%
50%
25%
25%
0%
0%
10
102
103
104
10
102
103
104
*The solid pink line represents the combined therapeutic effect and the dotted fuchsia line represents the combined adverse effects for drugs A and B together.
Dose
= the amount of drug that produces the drug concentration illustrated in the graph.
Reprinted from Taylor AA, Pool JL. Semin Nephrol. 2005;25:215-226. Copyright 2005 Elsevier.
-10.0
*Mean reduction in blood pressure at 8 weeks. DBP = diastolic blood pressure; HCTZ = hydrochlorothiazide; SBP = systolic blood pressure
La Dosis Necesaria para un Efecto Especfico puede depender del Efecto Medido
100%
75%
50%
EC50
25%
0%
1 10 102 103 104 [Concentracin Relativa del Frmaco]
Taylor AA, Pool JL. Semin Nephrol. 2005;25:215-226.
Dosis de Lisinopril
5 mg
0 -10
% Reduction from Control
10 mg
15 mg
20 mg
Estado I
140-159 mmHg
90-99 mmHg
Estado II
160 o ms mmHg
100 o ms mmHg
I
II III
20-34
35-54 55 ms
ndice de masa Corporal A B 18.5 a 24.9 kg/m2 25 ms Presencia Dao rgano Blanco HVI Estado de Hipertensin A B I II (-) Ausente
(+)
Presente
Perimtro Abdominal
Hombres Mujeres
<90 <80
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
>95 >85
Estadio I
Estadio II
Estadio I
Estadio I
Estadio II
B-Bloqueador 1 Lnea Joven sin complicaciones. No obeso, sin trastornos de glucosa. Isqumico (indicado por especialista aunque sea diabtico. Sin contraindicacin cuando se sospeche componente reactivo. Combinar diurtico o calcioantagonista para lograr la cifra ptima.
Calcioantagonista Medicamento para combinar de primera lnea cuando las cifras ptimas no se alcanzan. Jvenes no complicados isqumicos. Obesos sin resistencia a insulina. Cuando hay HAP o insuficiencia arterial perifrica
ARA II IECA Primera lnea. Paciente diabtico. Resistencia a la insulina. Con dao a rgano blanco solos o ms lo que necesite para lograr otras ptimas. Combinar calcioantagonista diurtico o ambos si no se alcanza la cifra ptima.
Hombres Mujeres
<90 <80
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
>95 >85
Estadio I
Estadio II
Estadio I
Estadio I
Estadio II
Beta bloqueadores de primera lnea Joven sin complicaciones No obeso, sin trastornos de glucosa. Isqumico (indicado por especialista aunque sea diabtico) Sin contraindicacin cuando se sospeche componente reactivo. Combinar diurtico o calcioantagonista para lograr la cifra ptima
Calcioantagonista Medicamento para combinar de primera lnea cuando las cifras ptimas no se alcanzan. Jvenes no complicados isqumicos. Obesos sin resistencia a insulina. Cuando hay HAP o insuficiencia arterial perifrica
ARA II IECA Primera lnea. Paciente diabtico. Resistencia a la insulina. Con dao a rgano blanco solos o ms lo que necesite para lograr otras ptimas. Combinar calcioantagonista, diurtico o ambos
si no se alcanza la cifra ptima.
Perimtro Abdominal
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
>95 >85
Estadio I
Estadio I
Estadio I
Estadio II
Calcioantagonista Medicamento para combinar de primera lnea cuando las cifras ptimas no se alcanzan. Obesos sin resistencia a insulina. Cuando hay HAP o insuficiencia arterial perifrica
ARA II IECA Primera lnea. Paciente diabtico. Obeso o cintura > 95 cm Resistencia a la insulina. Con dao a rgano blanco solos o ms lo que necesite para lograr otras ptimas. Combinar calcioantagonista, diurtico o ambos
si no se alcanza la cifra ptima.
GRACIAS