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Ann Vasc Surg 2011; 25(3) Artculos originales

1. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3):413-22.

Datos bsicos relacionados con los procedimientos quirrgicos de revascularizacin infrainguinal: una actualizacin de veinte aos
Ziegler KR , Muto A , Eghbalieh SD , Dardik A Fuente Programa Interdepartamental de Biologa Vascular y Teraputica, New Haven, CT 06520, EE.UU. Resumen En 1990, Dalman y Taylor publicaron una recopilacin de datos publicados que fueron identificados por ellos en relacin con los procedimientos de revascularizacin infrainguinal en ciruga vascular perifrica durante la dcada de los aos 1980. Los pasados 20 aos han sido testigos de avances revolucionarios en el campo de la ciruga vascular perifrica, especialmente en la adopcin de tcnicas endovasculares, y una explosin de datos relacionados con las tecnologas emergentes en el campo de la revascularizacin infrainguinal. Las tablas de este manuscrito reflejan la evolucin de nuestros conocimientos quirrgicos durante el cambio al siglo 21. Se reafirma la permeabilidad superior de la vena safena autloga en todas las posiciones. Publicado por Elsevier Inc. Palabras clave: 21396568 PMCID: PMC3098446 [Disponible en 04/01/2012]

2. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3) :306-14.

Resultados de la reparacin endovascular de aneurismas de aorta abdominal pequeos y grandes


Jim J , Rubin BG , Geraghty PJ , Criado FJ , Snchez LA Fuente Seccin de Ciruga Vascular; Departamento de Ciruga; Facultad de Medicina de la Universidad de Washington; 660 S. Euclid Avenue, St. Louis, MO 63110, EE.UU. Resumen ANTECEDENTES: Evaluar los resultados de la reparacin endovascular de aneurismas (EVAR) en pacientes con aneurismas de aorta abdominal (AAA) pequeos ( 5,4 cm) y grandes ( 5,5 cm). MTODOS: Los datos para este estudio fueron obtenidos del estudio prospectivo, no aleatorizado y multicntrico, Talent enhanced Low Profile Stent, que reclut a pacientes entre febrero de 2002 y abril de 2003. Para este estudio se incluy un total de 156 pacientes con un adecuado estudio de imagen preoperatorio. El anlisis de subgrupos se realiz para pacientes con AAA pequeos ( 5,4 cm) y grandes ( 5,5 cm). Se evaluaron datos demogrficos, morfologa del aneurisma y criterios de valoracin perioperatorios. Se analizaron las variables de seguridad y de eficacia a los 30 das, al ao y a los cinco aos despus del procedimiento. RESULTADOS: Los pacientes con AAA pequeos (n=85) eran similares en cuanto a edad, gnero y perfil de factores de riesgo mdico comparado con los AAA grandes (n=71). El cuello artico proximal en AAA pequeos era ms largo (24,7mm frente a 20,7mm; p=0,05), menos angulado (27,2 frente a 34,2; p=0,01) y de menor dimetro (24,6mm frente a 26,1mm; p=0,01). Los pacientes con AAA pequeos pasaron menos tiempo en la unidad de cuidados intensivos (8,1 horas frente a 26,3 horas, p=0,03), sin embargo, fueron similares otros criterios de valoracin perioperatorios. Aunque el grupo con AAA pequeos tuvo una tasa de xito para el tratamiento de aneurismas significativamente mayor (96,8% vs 84,9%, p=0,04), no se observaron diferencias en el resto de criterios de valoracin a los 12 meses. No se observ diferencias en cuento a la supervivencia libre de eventos adversos a los 30 das y a los 365 das. A los 5 aos, no hubo diferencias en torno a la tasa de migracin, endofugas, cambios en el dimetro del aneurisma o a la ausencia de mortalidad relacionada con el aneurisma. Adems el anlisis de subgrupos segreg los pacientes con AAA muy pequeos ( 5,0 cm; n=55), pequeos (5.1 a 5.4 cm; n=30) y ms

grandes( 5,5 cm) y tampoco mostr diferencias estadsticamente significativas en los resultados postoperatorios. CONCLUSIONES: En un entorno de ensayo clnico prospectivo con seguimiento a largo plazo, los pacientes con AAA pequeos ( 5,4 cm) tuvieron unas caractersticas del cuello artico que fueron ms favorables para EVAR. A pesar de estas diferencias anatmicas, los resultados clnicos fueron similares a los de pacientes con AAA de mayor tamao. Por lo tanto, concluimos que la EVAR para los AAA pequeos no se recomienda a los pacientes de forma rutinaria sobre la base de la asuncin de la mejora de los resultados. Copyright 2011. Publicado por Elsevier Inc. Palabras clave: 21396566 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

3. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :366-76. Epub 2011 Feb 2.

Uso de gadolinio para intervenciones arteriales


Sambol EB , Van der Meer JG , Graham A , LJ Goldstein , Karwowski JK , Dayal R , B DeRubertis , Kent KC. Fuente Seccin de Ciruga Vascular; Departamento de Ciruga, Hospital Presbiteriano de Nueva York, Colegio de Mdicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, Colegio Mdico de la Universidad de Cornell, Nueva York, NY, EE.UU. esambolmd@hotmail.com Resumen: ANTECEDENTES: El gadolinio (Gd) se ha utilizado tradicionalmente como una alternativa no nefrotxica al contraste yodado para la angiografa por sustraccin digital (DSA) en pacientes con insuficiencia renal crnica. Sin embargo, su uso ha sido cuestionado en base a los informes de nefrotoxicidad y su reciente asociacin con la fibrosis sistmica nefrognica (NSF), una complicacin potencialmente mortal. Los datos recientemente disponibles son contradictorios con respecto al perfil de seguridad real del Gd intra-arterial. El propsito de

este estudio fue analizar el riesgo de nefropata por contraste y la NSF despus de la exposicin a Gd en una gran poblacin de pacientes azotmicos sometidos a DSA. MTODOS: Se revis de manera retrospectiva, una base de datos completa con todos los pacientes sometidos a DSA entre junio de 2003 y diciembre de 2007 en el Hospital Presbiteriano de Nueva York. Se identific y analiz a los pacientes que recibieron Gd solo o en combinacin con contraste yodado durante la DSA. La insuficiencia renal aguda (IRA) se defini como una elevacin de la creatinina srica (Cr) >0,5 mg/dl dentro de las primeras 48 horas tras la exposicin. El seguimiento clnico se llev a cabo a travs de la revisin de analticas de control, as como entrevistas telefnicas con los pacientes y con sus mdicos de atencin primaria. RESULTADOS: Un total de 153 pacientes fueron sometidos a 179 exposiciones a Gd, tanto solo (33%), como en combinacin (67%) con contraste yodado. El tiempo medio seguimiento medio fue de 27,1 meses. La media del nivel de Cr fue de 1,94 0,78 mg/dL y de 1,96 1,1 mg/dL antes y despus de la DSA, respectivamente. Hubo 20 (11,2%) casos de IRA. La media del nivel de Cr antes de la DSA fue mayor en los pacientes que desarrollaron IRA en comparacin con los del grupo no-IRA (2,71,1 mg/dL frente a 1,90,7 mg/dL; p=0,004). En el grupo IRA, 12 pacientes recobraron su funcin renal basal, cuatro experimentaron un deterioro renal irreversible, y cuatro precisaron dilisis (4,5% incidencia de insuficiencia renal terminal). En el momento del estudio, hubo 19 muertes (12,4%). El mayor riesgo para el desarrollo de IRA tras la exposicin a Gd, se produjo en pacientes con niveles de Cr >3,0 mg/dL antes de la DSA y en los que recibieron >0,4 mmol/kg de Gd. En los pacientes que recibieron contraste yodado en combinacin con Gd, se observ una tendencia hacia un mayor riesgo de desarrollar IRA en comparacin con aquellos que recibieron slo Gd. Finalmente, no hubo ningn caso de NSF en los pacientes que recibieron Gd intra-arterial. CONCLUSIONES: Aunque el Gd tiene la capacidad de causar una lesin renal similar al contraste yodado, el riesgo de insuficiencia renal irreversible y de necesidad de dilisis es bajo. No se deben evitar intervenciones teraputicas para la integridad fsica o la extremidad, en esta cohorte de pacientes con elevacin preexistente de Cr. Estos datos pueden ayudar a manejar el uso de Gd en pacientes con insuficiencia renal crnica. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21288688

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4. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :315-21. Epub 2011 Feb 2.

Estudio anatmico de aneurismas yuxtarenales: impacto de las endoprtesis fenestradas


Azzaoui I , J Sobocinski , B Maurel , D'Elia P , C Perrot , un Bianchini , M Guillou , Haulon S Fuente Ciruga Vascular, Hospital Cardiolgico, CHRU de Lille, Universidad de Lille, Lille, Francia. Resumen: ANTECEDENTES: Las endoprtesis fenestradas permiten el tratamiento de pacientes con aneurismas yuxtarrenales (AYR) que presentan contraindicaciones para el tratamiento convencional. El dispositivo fenestrado es un modelo hecho a medida, especialmente diseado para un paciente especfico, utilizando las mediciones de la tomografa computarizada, lo que supone retrasar la fabricacin y un alto coste. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la posibilidad de reproducir la anatoma de la aorta interrenal para disear un modelo fenestrado estndar que se ajuste al nmero mximo de pacientes con AYR. MTODOS: Utilizando una estacin de trabajo con tres dimensiones, se analizaron los resultados de 289 tomografas computarizada preoperatorias de pacientes con AYR, que fueron tratados con endoprtesis fenestradas, con dos fenestraciones para las arterias renales y una hendidura para la arteria mesentrica superior (AMS). Sobre reconstrucciones curvilneas, se midi sucesivamente el dimetro de aorta interrenal, su orientacin, as como la altura de cada ostium renal, tomando el centro del ostium de la AMS como marca de referencia. Posteriormente, se llev a cabo el anlisis estadstico de la distribucin de estas medidas, con el fin de disear un modelo fenestrado que se ajustara al mximo nmero de pacientes. RESULTADOS: El centro de la arteria renal izquierda present una orientacin promedio de 82,5 (rango 37,5-150) y una distancia media de 9 mm (rango, 0-30), en

relacin con el ostium de AMS. El centro del ostium de la arteria renal derecha present una orientacin promedio de 285 (rango 240-337,5) y una distancia media de 8 mm (rango, 3-30), en relacin con el ostium de AMS. Mediante la colocacin de las actuales fenestraciones renales (6 mm de ancho), basado en las posiciones medias calculadas, en nuestra serie, slo el 20% de los pacientes podran ser tratados con un modelo fenestrado estndar. Si el dimetro de estas fenestraciones se incrementara a 10 mm, entonces sera posible tratar el 50% de nuestros pacientes. CONCLUSIONES: La anatoma de la aorta interrenal y sus ramas es bastante reproducible para el diseo de endoprtesis fenestradas estndar que podran tratar a la mitad de los pacientes con AYR. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21288686 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

5. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3):377-83. Epub 2011 28 de enero.

Tratamiento asistido por robtica de los aneurismas de arteria esplnica


Giulianotti PC , Buchs NC , Coratti A , Sbrana F , A Lombardi , Felicioni L , Bianco FM , Addeo P Fuente Divisin de Ciruga Mnimamente Invasiva y Robtica del Departamento de Ciruga, Universidad de Illinois en Chicago, 840 S. Wood Street, Chicago, IL 60612, USA. piercg@uic.edu Resumen ANTECEDENTES: Aunque los aneurismas arteria esplnica (AAE) son relativamente infrecuentes, son clnicamente relevantes debido al riesgo de ruptura. El manejo ptimo es una cuestin de debate e incluye el uso de stenting endovascular por va percutnea, que tiene sus limitaciones, frente a la ciruga abierta, que puede

conllevar una morbilidad significativa. En este trabajo presentamos los resultados de la ciruga asistida por robot para AAE y su papel en superar muchas de las limitaciones de la laparoscopia. MTODOS: Entre septiembre de 2001 y noviembre de 2007, un total de nueve pacientes con hallazgo incidental de AAE se sometieron a ciruga. Seis de estos nueve pacientes se sometieron a una reseccin del aneurisma esplnico con reconstruccin vascular asistida por robtica. Los tres casos restantes incluyeron una ligadura arterial por robtica, una esplenectoma parcial por robtica y una esplenectoma laparoscpica. RESULTADOS: El tiempo medio quirrgico fue de 21261 minutos (rango: 90-300), la prdida media de sangre intraoperatoria fue 186,6202,4 ml (rango: 0-500), y la estancia media hospitalaria fue de 7,13,7 das (rango: 3-14). La tasa de morbilidad fue del 11,1% y no se inform de mortalidad. El seguimiento con ultrasonografa doppler mostr perfusin visceral normal en todos los pacientes con reconstruccin vascular. CONCLUSIONES: La ciruga asistida por robtica para AAE representa uno de los desarrollos ms avanzados entre los procedimientos mnimamente invasivos y puede convertirse en una importante opcin para el tratamiento de esta patologa.

Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21276711 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

6. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3):340-4. Epub 28 de enero de 2011.

Abordaje retroperitoneal versus arterial femoral directo como acceso para la reparacin endovascular de aorta torcica: un estudio casos- control

Etezadi V , BT Katzen , JF Benenati , S Alehashemi , Tsoukas AI , Puente OA Fuente Departamento de Radiologa Intervencionista, Baptist Cardiac y Vascular Institute, 8000 N. Kendall Drive, Miami, FL 33176, EE.UU. Resumen ANTECEDENTES: Muchas personas candidatas para la reparacin endovascular de la aorta torcica (TEVAR) presentan una anatoma desfavorable y/o enfermedad de las arterias ilacas que impiden el acceso endovascular transfemoral y requieren un abordaje retroperitoneal quirrgico a travs de las arterias ms proximales. Esta tcnica, relativamente ms invasiva, podra afectar los resultados del procedimiento. Este estudio compara el abordaje retroperitoneal y el acceso transfemoral empleado para TEVAR, en un slo centro. MTODO: En este estudio, 133 pacientes consecutivos (96 hombres con una edad media desviacin estndar: 69,5 14,7 aos) que se sometieron a TEVAR entre 1994 y 2009 en un nico centro, fueron evaluados retrospectivamente. El tipo de acceso endovascular fue identificado en todos los pacientes. Los datos demogrficos bsicos, mtodo de acceso, tipo de endoprtesis, las tasas de morbilidad y mortalidad a 30 das, as como las grabaciones de los procedimientos, incluidas la duracin de la fluoroscopia y del procedimiento, la prdida estimada de sangre y la duracin de la hospitalizacin, fueron comparados entre los procedimientos TEVAR realizados mediante el abordaje quirrgico retroperitoneal y aqullos en quines se utiliz el acceso femoral estndar. RESULTADOS: El acceso retroperitoneal se utiliz en 19 pacientes (14,3%; 13 mujeres, edad media desviacin estndar: 71 12,2 aos) y el acceso femoral directo en 114 (85,7%; 24 mujeres, edad media desviacin estndar: 69 15,4 aos) pacientes. Dos de los accesos retroperitoneales se obtuvieron tras el fracaso del abordaje femoral. Las tcnicas utilizadas incluyeron conductos mediante arteria ilaca (siete pacientes), conducto de arteria aorta (ocho pacientes), el conducto con injerto aortobifemoral (un paciente), y la introduccin directa de la vaina del introductor a travs de la aorta distal (dos pacientes) o la arteria ilaca comn (un paciente). El abordaje retroperitoneal se utiliz con mayor frecuencia en mujeres (35%) en comparacin con los hombres (6%) (p = 0,0001). En total, el 79% de los abordajes retroperitoneales se asoci con el uso de tamaos de introductor de ms de 24F (p = 0,049). El xito tcnico del

TEVAR fue del 100% con el abordaje retroperitoneal y del 97,3% con el acceso femoral (p> 0,05). Las tasas de mortalidad a treinta das fueron del 0% y el 8,8%, y las tasas de lesiones arteriales en el sitio del acceso fueron del 5,3% y 4,4% en los grupos de acceso retroperitoneal y femoral, respectivamente (p> 0,05). La incidencia de hematoma retroperitoneal fue significativamente mayor con el acceso retroperitoneal (21% frente a 2,6%, p = 0,008). Adems, el acceso retroperitoneal se asoci con un aumento significativo en la prdida estimada de sangre y en la duracin de la hospitalizacin (p <0,05). CONCLUSIONES: El tipo de acceso no afecta el xito del TEVAR ni la tasa de mortalidad temprana. El abordaje retroperitoneal es una tcnica alternativa valiosa en los casos de acceso femoral fallido o imposible. Sin embargo, este abordaje se asocia con mayores probabilidades de hemorragia retroperitoneal y un mayor tiempo de procedimiento y duracin de la hospitalizacin. En el futuro, las endoprtesis torcicas con sistemas de despliegue ms pequeos, podran reducir la necesidad de este abordaje. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21276710 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

7. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :423-30. Epub 28 de enero de 2011.

Modificaciones tcnicas para la reparacin endovascular de AAA infrarrenal con cuellos angulados y en forma de pesas: la tcnica del precuff de Kilt
JC Jimnez , Quiones-Baldrich WJ Fuente Divisin de Ciruga Vascular, Gonda (Goldschmied) Vascular Center, Escuela de Medicina UCLA, Universidad de California- Los Angeles, 200 Medical Plaza 510-6, Los Angeles, CA 90095, USA. jcjimene@gmail.com. Resumen ANTECEDENTES:

Los pacientes de alto riesgo quirrgico con aneurismas de aorta abdominal y cuellos infrarrenales difciles, siguen siendo un desafo para la reparacin endovascular. A pesar de que las endoprtesis fenestradas y ramificadas pueden ser finalmente el principal mtodo de reparacin en estos pacientes, su limitada disponibilidad actual ha impulsado el uso de alternativas tcnicas endovasculares para mejorar el xito de la reparacin endovascular de aneurismas de aorta en pacientes con cuellos en forma de "reloj e arena" y angulados. MTODOS: Entre enero de 2009 y abril de 2010, se llev a cabo una revisin retrospectiva de todos los pacientes que se sometieron a reparacin endovascular de aneurismas de aorta abdominal con un manguito (cuff) con predespliegue (Kilt) en la Universidad de California en Los ngeles. RESULTADOS: Cuatro pacientes fueron sometidos a la colocacin inicial del precuff con Kilt previo a la reparacin endovascular del aneurisma de aorta abdominal (AAA). La edad media de estos pacientes fue de 78,0 + 7,0 aos. Todos ellos eran pacientes clase 3 segn la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) con mltiples comorbilidades mdicas. Todos ellos tenan cuellos angulados y en forma de pesas. El seguimiento medio fue de 11 meses (rango 8-18 meses). Todos los pacientes se hicieron una tomografa computarizada postoperatoria, realizada al mes y a los 6 meses, debido a la anatoma de alto riesgo del cuello. Un paciente present una extensa endofuga tipo I en la tomografa computarizada un mes despus de la operacin. Requiri de la colocacin de una extensin artica adicional y un stent de Palmaz, tras lo cual la endofuga se resolvi. No hubo conversiones a ciruga abierta, crecimiento del saco aneurismtico, o muertes perioperatorias. CONCLUSIONES: Los seguimientos a corto plazo sugieren que la tcnica de Kilt puede ser til en ciertos pacientes de alto riesgo con anatoma tradicionalmente considerada desfavorable para la reparacin endovascular de aneurismas de aorta. Se puede realizar con una mnima morbilidad, incluso en pacientes de alto riesgo. Caractersticas anatmicas susceptibles para esta tcnica incluyen cuellos infrarenales angulados y en forma de reloj de arena. Copyright 2011. Publicado por Elsevier Inc. Palabras clave: 21276708 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

8. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3):333-9. Epub 2011 28 de enero.

Endoprtesis de aorta torcica para disecciones agudas tipo B complicadas


Jamn SW , VL Rowe , C Ochoa , T Chong , WM Lee , CJ Baker , RG Cohen , MJ Cunningham , FA Weaver , K Woo Fuente Centro Artico, Instituto Torcico Cardio-Vascular, Universidad del Sur de California, Departamento de Ciruga, 1520 S. San Pablo St., Los Angeles, CA 90033, USA. Resumen ANTECEDENTES: El objetivos de este estudio consisti en revisar la experiencia de un solo centro en el tratamiento mediante endoprtesis de disecciones agudas de aorta tipo B complicadas. MTODOS: Se llev a cabo una revisin retrospectiva a partir de los datos obtenidos de todos los pacientes que se sometieron a tratamiento endovascular por diseccin aguda de aorta tipo B entre 2006 y 2009. Los objetivos primarios y secundarios fueron las tasas de mortalidad y morbilidad a 30 das, respectivamente. RESULATADOS: En total, se llevaron a cabo 104 reparaciones endovasculares de aorta torcica durante el perodo de estudio. Nueve (8,6%) pacientes (seis hombres; edad media: 65 aos) se sometieron a reparacin endovascular de aorta torcica por disecciones agudas tipo B complicadas. Siete pacientes (78%) se presentaron con hipertensin no controlable. La afectacin de ramas viscerales por la diseccin se limit al origen del tronco celaco en un paciente, sin evidencia de mala perfusin visceral. La indicacin de tratamiento fue la rotura artica en 5 pacientes, mala perfusin renal en dos y dolor persistente en los dos casos restantes. El tiempo medio desde la presentacin clnica hasta la ciruga fue de 5.5 das. Dos pacientes que presentaron con rotura artica tuvieron una extensin retrgrada de la diseccin que requiri sustitucin de vlvula artica y aorta ascendente. La longitud media de aorta torcica cubierta fue de 21 cm.

La cobertura completa de la arteria subclavia izquierda fue necesaria en tres pacientes y parcialmente en dos. El angiograma postprocedimiento detect dos endofugas tipo I, una de las cuales se resolvi en el quinto da postoperatorio. La tasa de mortalidad a 30 das fue del 22%. La mortalidad fue secundaria a rotura artica en un paciente y en otro debido a un fallo multiorgnico. Siete pacientes (78%) tuvieron una o ms complicaciones mayores. No hubo ictus o paraplejia. CONCLUSIN: La morbilidad y mortalidad asociadas a la implantacin de endoprtesis para las disecciones agudas tipo B complicadas es significativa, lo que probablemente refleja la naturaleza letal de la enfermedad. El papel exacto del tratamiento endovascular en estos pacientes est por definir. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21276707 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

9. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :352-8. Epub 2010 Dec 23.

Pacientes inestables con trauma vascular retroperitoneal: un abordaje endovascular

nivel

Boufi M , S Bordon , doa B , O Hartung , Sarran A , S Nadeau , Maurin C , Alimi YS Fuente Departamento de Ciruga Vascular, Hospital Universitario Nord, Chemin des Bourrelly, Marseille Cedex 20, Francia. mourad.boufi @ AP-hm.fr. Resumen ANTECEDENTES: El manejo de traumatismos vasculares retroperitoneales es difcil y desafiante, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinmica,. Las tcnicas endovasculares se han convertido en una alternativa a la ciruga en varios centros de politraumatizados.

MTODO: Entre 2004 y 2006, se trataron mediante abordaje endovascular 16 pacientes (nueve hombres, edad media: 46 aos, rango: 19-79 aos) con trauma vascular retroperitoneal e inestabilidad hemodinmica. La puntuacin media de la gravedad de las lesiones fue de 30,7 13,1. La presin arterial sistlica media y el ndice de shock fueron de 74 mm Hg y 1.9, respectivamente. Se precis de frmacos vasopresores en el 68,7% de los casos (n = 11). Las lesiones se debieron a accidentes de trfico (n = 15) y cadas accidentales (n = 1). Las zonas de hemorragia fueron la arteria ilaca interna o sus ramas (n = 12), con lesiones bilaterales en un caso, la arteria renal (n = 2), la aorta abdominal (n = 1), y una arteria lumbar (n = 1). RESULTADOS: En total se realizaron 14 embolizaciones con coils y se implantaron tres stents. La tasa de xito tcnico fue del 75%, ya que se requiri de una re-embolizacin en un caso y tres pacientes murieron durante el perodo perioperatorio. Seis pacientes murieron durante el perodo de hospitalizacin (37,5%). No hubo conversin quirrgica o morbilidad mayor. CONCLUSIN: En comparacin con las partculas, los coils y stents pueden proporcionar una eficacia similar en cuanto a supervivencia, y por lo tanto pueden ser una solucin til cuando la embolizacin con partculas no est disponible o no sea factible. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21183313 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

10. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :388-412. Epub 2010 Dec 13.

Genes y aneurisma de aorta abdominal


Hinterseher I , Tromp G , H Kuivaniemi Fuente

Geisinger Health System, Centro para la Investigacin Sigfried y Janet Weiss. 100 North Academy Avenue, Danville, PA 17822-2610, USA. Resumen Los aneurismas de aorta abdominal (AAA) son una patologa multifactorial con un fuerte componente gentico. Desde que los primeros estudios sobre genes candidatos fueran publicados hace ms de 20 aos, han aparecido alrededor de 100 estudios en los que se analiza su asociacin con polimorfismos de nucletido nico (SNPs) de genes biolgicamente relevantes. Entre ellos, se han evaluado SNPs en los genes de la matriz extracelular, el sistema cardiovascular, el sistema inmunolgico y las vas de sealizacin. Muy pocos estudios ha sido lo suficientemente grandes como para sacar conclusiones firmes y muy pocos resultados han podido reproducirse en otros conjuntos de muestras. Los enfoques imparciales ms recientes son estudios de ligamiento de ADN basados en familias y estudios de asociacin gentica de genoma amplio, que tienen el potencial de identificar la base gentica de los AAA, slo cuando estn debidamente potenciados y cuando se usan grandes cohortes de AAA bien caracterizadas. Los SNPs asociados con AAA ya han sido identificados en estos estudios multicntricos de gran tamao. Una asociacin significativa fue una variante en un gen llamado contactina-3, que se encuentra en el cromosoma 3p12.3. Sin embargo, dos estudios de seguimiento no pudieron repetir esta asociacin. Otros dos SNP, que se encuentran en el cromosoma 9p21 y 9q33, se han replicado en otras muestras. Los dos genes con la mayor evidencia de su contribucin al riesgo gentico para los AAA son el CDKN2BAS, tambin conocido como ANRIL, que codifica un cido ribonucleico contrasentido que regula la expresin de los inhibidores de quinasa dependientes de ciclinas CDKN2A y CDKN2B, y el DAB2IP, que codifica un inhibidor del crecimiento celular y de supervivencia. En la actualidad son necesarios estudios funcionales para establecer los mecanismos por los que estos genes contribuyen a la patognesis de los AAA. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21146954 [PubMed - in process] PMCID: PMC3058859 [Disponible en 04/01/2012]. Citaciones Relacionadas

11. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :322-6. Epub 2010 Dec 3.

Asociacin entre marcadores serolgicos para Chlamydia pneumoniae y desarrollo de aneurismas de aorta abdominal
Karlsson L , M Bjrck , H Prsson , Wanhainen A fuente Departamento de Ciruga Vascular, Instituto de Ciencias Quirrgicas, Hospital Universitario de Uppsala, Uppsala, Suecia. lasse.karlsson @ lg.se Resumen ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio consisti en investigar la asociacin entre los marcadores serolgicos para Chlamydia pneumoniae (Cpn) y el desarrollo de aneurisma de aorta abdominal (AAA) en una poblacin de casos y controles. MTODO: Se realiz despistaje de AAA en una poblacin de 65 a 75 aos de edad, hombres y mujeres, con alta prevalencia de la enfermedad. La mayora de los sujetos haban sido sometidos a despistaje, incluyendo ecografa de abdomen y muestras de sangre, a la edad de 60 aos. Un total de 42 pacientes con AAA fueron comparados con 100 controles sanos, apareados por edad y el sexo. Se analizaron los niveles de inmunoglobulina A (IgA) e inmunoglobulina anticuerpos G (IgG) anti Cpn en muestras de plasma obtenidas en el momento de la deteccin (en curso) y en los ltimos 5 a 15 (media 12) aos (histrico). Los ttulos de anticuerpos PCN (<1 / 64, 1 / 64, 1 / 264 y 1 1024 /) se determinaron mediante microinmunofluorescencia. RESULTADOS: No se observaron diferencias en los niveles de anticuerpos anti Cpn inmunoglobulina A e IgG anti Cpn (p = 0,111 y 0,659), ttulos histricos (p = 0,449 y 0,228) o su variacin (delta) (p = 0,794 y 0,172), entre los pacientes con AAA y los controles. En total, el 82% de los pacientes con AAA presentaban ttulos de IgG anti Cpn de 1 / 1024, en comparacin con el 70% del grupo control. Los 11 pacientes que tenan un dimetro artico> 40 mm presentaban elevacin de ttulos de IgG anti Cpn. El hecho de que una gran proporcin de la poblacin sana haya demostrado una respuesta inmune contra Cpn hace difcil de demostrar los posibles efectos de la infeccin por Cpn en la formacin de la AAA en un estudio caso-control. CONCLUSIONES: No se hallaron asociaciones significativas entre la presencia de AAA y los niveles de anticuerpos Cpn en el momento del despistaje ni en muestras obtenidas con anterioridad a la edad de 60 aos.

Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 21126854 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

12. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :327-32. Epub 2010 Oct 6.

Resultados a medio plazo de la reparacin endovascular de pseudoaneurismas tras correccin de una coartacin artica
Canaud L , K Hireche , Joyeux F , Marty-Ane C , P Alric. fuente Departamento de Ciruga Vascular y Torcica, Hospital Arnaud de Villeneuve, 191 av Doyen Gaston Giraud, Montpellier, Francia. ludoviccanaud@hotmail.com Resumen ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a corto y mediano plazo de la reparacin endovascular de pseudooaneurismas tras la correccin abierta de una coartacin artica. MTODO: Entre noviembre de 1998 y agosto de 2009, siete pacientes se sometieron a reparacin endovascular para la formacin de un falso aneurisma despus de correccin abierta de una coartacin artica (dos mujeres, cinco hombres con una edad media: 45,4 12,1 aos, rango: 30-60 aos). El seguimiento mediante tomografa computarizada se realiz al cabo de una semana, 3 meses, 6 meses y luego anualmente. RESULTADOS: Todas las endoprtesis fueron liberadas con xito (TAG Excluder en tres pacientes, Talent en uno y Valiant en 3). Entre ellos, seis pacientes fueron sometidos a la tcnica hbrida con debranching de troncos supraarticos y liberacin simultnea o diferida de la endoprtesis, incluyendo: transposicin de la arteria cartida comn izquierda (ACCI) en el tronco braquioceflico, asociado a transposicin de la arteria subclavia izquierda en la ACCI en un

caso, y transposicin de la arteria subclavia izquierda en la ACCI en los cinco restantes. No se produjeron complicaciones mayores. Un seguimiento medio de 44,8 41,3 meses (rango: 1-131 meses) demostr la ausencia de endofugas, rotura, migracin o necesidad de conversin. CONCLUSIONES: Los resultados a corto y medio plazo del tratamiento endovascular de aneurismas falsos tras reparacin de una coartacin artica sugieren su utilidad como tratamiento de eleccin. No obstante, son necesarios estudios a largo plazo para confirmar la eficacia y durabilidad tarda de esta tcnica. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 20926239 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

13. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :299-305. Epub 2010 Oct 6.

Tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal electiva: predictores independientes de mortalidad precoz y tarda
Lomazzi C , Mariscalco G , G Piffaretti , Bacuzzi A , M Tozzi , Carrafiello G , P Castelli fuente Divisin de Ciruga Vascular, Departamento de Ciencias Quirrgicas, Varese Hospital Universitario de la Universidad de Insubria, Via Guicciardini 9, Varese, Italia. Resumen ANTECEDENTES: El propsito de este estudio fue el de revisar nuestra experiencia personal con los pacientes que se sometieron a reparacin endovascular electiva de aneurismas de aorta abdominal con el fin de identificar los factores predictores de mortalidad temprana y tarda. MTODO:

Entre noviembre de 2000 y junio de 2008, un total de 235 pacientes consecutivos (218 hombres con una edad media: 71,9 8,0 aos, rango: 48-95 aos) se sometieron a reparacin endovascular de aneurismas articos abdominales. Se defini la presencia de comorbilidades siguiendo los criterios de la Society for Vascular Surgery (SVS) y el riesgo preoperatorio segn la clasificacin de la American Society of Anesthesiologists (ASA). Se realiz un seguimiento mediante examen fsico, ecografa con contraste, radiografa simple de abdomen y tomografa computarizada al cabo de 1, 4 y 12 meses despus del procedimiento y anualmente a partir de entonces. RESULTADOS: La tasa de xito tcnico inicial fue del 97% (228 de 235 casos). La mortalidad hospitalaria global fue del 2,1% (n = 5), oscilando entre el 1,2% y 2,8% para los pacientes con una puntuacin de ASA 2 y 3, respectivamente, y 7,7% para los pacientes con ASA 4. El anlisis multivariable confirm la insuficiencia renal crnica (OR: 12,12, IC 95%: 1.83-80.17, p = 0,010) y endoprtesis transrenal (OR: 9.61, IC 95%: 1.01-91.57, p = 0,049) como los nicos predictores independientes de mortalidad perioperatoria. El seguimiento se complet en los 230 pacientes que fueron dados de alta, con una media de seguimiento de 26,3 22,7 meses (mximo: 92 meses). El anlisis de supervivencia de KaplanMeier revel una tasa de reduccin de la misma para pacientes de mayor edad (p <0,001) y con un aneurisma de mayor tamao (p <0,001). Adem, se onbserv una reduccin de la tasa de supervivencia en mujeres y en aquellos pacientes con puntuaciones ASA ms altas (p = 0,007 y p = 0,003, respectivamente). En el anlisis multivariado de Cox, se identific el grado ASA, edad, dimetro del aneurisma y el sexo mujer como factores predictivos independientes de una menor supervivencia a largo plazo. CONCLUSIONES: Sobre la base de nuestra experiencia, se concluy que la insuficiencia renal crnica y la configuracin de endoprtesis fueron predictores independientes de mortalidad precoz. Adems, los pacientes mayores, las mujeres, y los pacientes con grandes aneurismas y una mayor puntuacin ASA presentaron una menor tasa de supervivencia tarda. Copyright 2011. Publicado por Elsevier Inc. Palabras clave: 20926237 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

14. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :345-51. Epub 2010 Oct 6.

La

importancia de las endofugas tras endovascular de los aneurismas torcicos

la

reparacin

Alsac JM , me Khantalin , Julia P , P Achouh , P Farahmand , Capdevila C , KO Isselmou , JN Fabiani fuente Servicio de Ciruga Cardiaca et vasculaire, Hpital Europen Georges Pompidou-APHP, Universit Ren Descartes, 20-40 rue Leblanc, Pars Cedex 15, Francia. jean-marc.alsac @ egp.aphp.fr Resumen ANTECEDENTES: Aunque son poco frecuentes, la presencia de endofugas es una de las complicaciones que puede aparecer tras la reparacin endovascular de los aneurismas torcicos (REVAT). El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de endofugas y los factores predictivos de su aparicin, as como la necesidad de intervenciones de secundaria despus de REVAT. MTODO: Lo datos clnicos y radiolgicos de todos los procedimientos REVAT realizados entre 2004 y 2008 se introdujeron de forma prospectiva en nuestra base de datos y revisaron de forma retrospectiva. Entre los principales criterios de valoracin se incluyeron: incidencia y tipo de endofuga, expansin del saco aneurismtico e intervenciones secundarias. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 67 pacientes (18 mujeres y 49 hombres, edad media 67 14 aos) por REVAT de manera consecutiva. El tamao medio del aneurisma de aorta torcica fue de 69 18 mm. Se colocaron 83 endoprtesis ( 11 Cook TX2, 31 TAG Gore y 41 Valiant Medtronic). El seguimiento medio fue de 27 meses (rango: 2-64). En 13 de 67 pacientes, se detectaron 14 endofugas (19,4%), de las cuales 71% (10 de 14) fueron de tipo I, 29% (4 de 14) fueron de tipo II y ninguna de tipo III. Diez endofugas (71%) fueron diagnosticadas en el postoperatorio inmediato mediante angiografa por tomografa computarizada al cabo de un mes. Las otras cuatro (29%) se detecaron de forma tarda. Los factores predictivos de endofuga en el anlisis univariado fueron la edad (p = 0,04), longitud del cuello proximal inmediatamente despus de la arteria subclavia izquierda (p = 0,04), la morfologa fusiforme de los aneurismas de aorta torcica descendente (p = 0,04), y el tipo de endoprtesis utilizada (p = 0,02). Ocho de las 10 endofugas tipo I (80%) fueron tratadas con xito mediante reparacin endovascular, mediante extensin proximal (n = 5) o distal (n = 3). Ninguna de las endofugas tipo II requirieron correcin. Las seis endofugas tratadas de forma conservadora se asociaron con un aumento significativo del tamao del saco aneurismtico (3,2 2,6 mm) durante el

seguimiento. No fue necesaria la conversin secundaria a ciruga abierta en ningn caso. CONCLUSIONES: Sobre la base del estudio, parece que el riesgo de endofuga puede aparecer, durante el seguimiento, en uno de cada cinco pacientes tratados con REVAT, sobre todo si son de edad avanzada o con un aneurisma proximal y fusiforme. La mayora de endofugas de tipo I xito pueden ser tratados con xito mediante tcnicas endovasculares. La mayor parte de endofugas tipo II pueden ser manejadas de forma conservadora, aunque requieren una estrecha vigilancia radiolgica. Copyright 2011 Annals of Vascular Surgery Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Palabras clave: 20926236 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

15. Ann Vasc Surg 2011 Apr; 25 (3) :359-65. Epub 2010 Oct 29.

Anticoagulacin con warfarina en el sndrome de Budd-Chiari por trombosis crnica de vena cava inferior: experiencia preliminar
El XH , Li PESO , WJ Peng , Li YD , HQ Tan fuente Departamento de Radiologa, Hospital del Cncer / Instituto del Cncer, la Universidad de Fudan, N 270 Dong'an Road, Shanghai, Repblica Popular de China. Resumen ANTECEDENTES: Evaluar la seguridad clnica inicial y la viabilidad de la anticoagulacin con warfarina en el sndrome de Budd-Chiari (SBC) por obstrucin crnica de la vena cava inferior (VCI). MTODO: Entre octubre de 2005 y junio de 2009, un total de 16 pacientes consecutivos con oclusin crnica por trombosis de la VCI fueron tratados con warfarina por

va oral a dosis de 2,5 mg / da durante 3-12 meses. Se aplic una angioplastia de la VCI con baln de 30 mm en aquellos pacientes con resolucin incompleta de la trombosis. Los datos relacionados con el xito tcnico y angiogrfico, complicaciones y resultado clnico final se recogieron de forma retrospectiva y durante el seguimiento al cabo de 1, 3, 6 y 12 meses despus de la angioplastia y, posteriormente, cada ao. RESULTADOS: La anticoagulacin con warfarina se utiliz con xito en todos los pacientes y no se registraron complicaciones. Los pacientes fueron seguidos de forma ambulatoria durante un promedio de 6,43 2,19 meses, logrando con xito la desaparicin completa del trombo tras la dilatacin con baln. En dos pacientes con resolucin parcial de la trombosis, se colocaron sendos Z-stents a fin de comprimir el trombo y evitar su eventual migracin, previo a la dilatacin de la VCI. Durante el seguimiento de 20,94 10,31 meses despus del procedimiento, se observ la permeabiliadad de la VCI de todos los pacientes, sin evidencia de complicaciones o embolia pulmonar, estando todos ellos vivos y asintomticos a la finalizacin de este estudio. CONCLUSIONES: El uso de anticoagulacin con warfarina demostr ser un mtodo simple, seguro y en los casos de SBC por trombosis crnica IVC. Copyright 2011. Publicado por Elsevier Inc. Palabras clave: 20889301 [PubMed - in process] Citaciones Relacionadas

Ann Vasc Surg 2011; 25(3) e Casos Clnicos

1. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 384.e1-4.

Reparacin endovascular de aneurisma de aorta toracoabdominal roto mediante tcnica de la chimenea telescpica
Richardson S , RK Popori , AC Pichel , F Farquharson , Serracino-Inglott F . Manchester Instituto Vascular y Endovascular, Machester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester, Reino Unido. Citaciones Relacionadas

2. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 385.e1-3. Epub 2011 Feb 24.

Correccin endovascular de fstula portal postoperatoria


Bouziane Z , B Ghissassi , Bouayad M , Y Sefiani , B Lekehal , El Mesnaoui A , Y Bensaid . Departamento de Ciruga Vascular, Hospital Ibn Sina de Rabat, Marruecos. zakibouzi@yahoo.fr Citaciones Relacionadas

3. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 385.e11-4. Epub 2011 28 de enero.

Tratamiento endovascular urgente de un pseudoaneurisma tibioperoneo roto en enfermedad de Behet.


Rico JV , FG Pedrajas , IC Gonzlez , RJ Segura Iglesias . Departamento de Ciruga Vascular del Hospital Universitario de A Corua, Xubias de Arriba, s / n, A Corua, Espaa. vilavasc@hotmail.com

Citaciones Relacionadas

4. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 387.e7-9. Epub 2011 26 de enero.

Rin en herradura y aneurisma artico abdominal inflamatorio: caso clnico y revisin de la literatura.
EL Galianes , J rpida , WK Nichols , CB Ross , R Faizer , ME Morris . Divisin de Ciruga General, Universidad de Missouri-Columbia, MO, EE.UU.. Citaciones Relacionadas

5. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 387.e1-5. Epub 2011 26 de enero.

Utilidad del nuevo dispositivo Hemodialysis Reliable Outflow para el Salvamento de acceso vascular y tratamiento del edema severo de la extremidad
SM Gage , Ahluwalia SA , JH Lawson . Seccin de Ciruga Vascular, Departamento de Ciruga, Universidad de Duke, Durham, NC 27710, EE.UU.. Citaciones Relacionadas

6. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 386.e17-21. Epub 2011 26 de enero.

Diseccin de la arteria heptica en una mujer de 65 aos con pancreatitis aguda


Crowhurst TD , P Ho . Facultad de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Adelaide, Adelaide, Australia. thomas.crowhurst @ student.adelaide.edu.au Citaciones Relacionadas 7. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 386.e13-5. Epub 2011 26 de enero.

Pseudoaneurisma de la arteria tibial anterior despus de biopsia sea con aguja True-Cut: tratamiento mediante reseccin y reanastomosis arterial
Tomescot A , E Mackowiak , Coggia M , Goau Brissonnire-O . fuente Departamento de Ciruga Vascular, Ambroise Par el Hospital Universitario, 9 de la avenida Charles De Gaulle, Boulogne Billancourt, Francia. dedehegp@hotmail.com Citaciones Relacionadas

8. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 386.e1-5. Epub 2011 26 de enero.

Fstula aortoentrica primaria: desafo diagnstico y revisin de su tratamiento


Ranasinghe W , J Loa , Allaf N , Lewis K , Sebastin MG . Departamento de Ciruga Vascular, Hospital John Hunter, de Newcastle, New South Wales, Australia. weranja@gmail.com Citaciones Relacionadas

9. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 387.e11-4. Epub 2011 26 de enero.

Revascularizacin aortoilaca hbrida para evitar el abordaje inguinal en un consumidor de drogas intravenosas.
Kanka KC , JJ Pak , D Hadley , Alexander JQ . Departamento de Ciruga de la Universidad de California, San Francisco-Este de la Baha, 1411 East 31st Street, Oakland, CA 94602, EE.UU.. kckanka@hotmail.com Citaciones Relacionadas

10. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 386.e7-386.e11. Epub 2011 26 de enero.

Fstula aortoduodenal recurrente


La Greca G , Barbagallo F , S Gagliardo , Latteri S , V Scala , Sofa M , D Russello . Departamento de Ciencias Quirrgicas, trasplante y Tecnologas Avanzadas, Cannizzaro Hospital de la Universidad de Catania, Via Messina 354, Catania, Italia. glagreca@unict.it Citaciones Relacionadas

11. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 384.e5-7. Epub 2010 Dec 23.

Vasculitis temporal juvenil: un caso raro en una mujer de mediana edad


Durant C , Connault J , J Graveleau , Toquet C , Brisseau JM , Hamidou M . Departamento de Medicina Interna, CHU Htel Dieu, Nantes, Francia. cecile.durant @ sls.aphp.fr Citaciones Relacionadas

12. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 385.e5-385.e10. Epub 2010 Dec 23.

Utilidad de la Angio RM de alta resolucin (3.0 Tesla) en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad qustica adventicial de la arteria popltea
Loffroy R , Rao P , Krause D , E Steinmetz . Divisin de Radiologa Vascular e Intervencionista, el Russell H. Morgan Departamento de Radiologa y Ciencias Radiolgicas, el Johns Hopkins Hospital, 600 North Wolfe Street, Baltimore, MD 21287, EE.UU.. romaric.loffroy @ yahoo.fr Citaciones Relacionadas

13. Ann Vasc Surg. 2011 Apr; 25 (3): 384.e9-384.e15. Epub 2010 Dec 23.

Sndrome de Parkes-Weber y aneurisma gigante de la arteria femoral superficial: tratamiento endovascular y seguimiento de 8 aos
Ferrero E , M Ferri , Viazzo A , Carbonatto P , V Molinaro , Suita R , F Nessi . Ciruga Vascular y Endovascular Unidad, Mauriziano Hospital Umberto I, Largo Turati 62, Turn, Italia. emaferrero@libero.it Citaciones Relacionadas

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