Braz J Otorhinolaryngol. 2009;75(3):387-94.

ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Qualidade de vida de indivduos submetidos reabilitao vestibular

Olvia Helena Gomes Patatas1, Cristina Freitas Ganana2, Fernando Freitas Ganana3

Quality of life of individuals submitted to vestibular rehabilitation

Palavras-chave: qualidade de vida, reabilitao, tontura, vertigem. Keywords: quality of life, rehabilitation, dizziness, vertigo.

Resumo / Summary

esordens do equilbrio comprometem atividades sociais, familiares e profissionais. A reabilitao vestibular pode reduzir o impacto dessas desordens na qualidade de vida dos indivduos vertiginosos. Objetivo: Verificar a influncia da reabilitao vestibular sobre a qualidade de vida dos indivduos, correlacionando-a com gnero, idade, resultado da vectoeletronistagmografia computadorizada e presena de vertigem. Forma de Estudo: Retrospectivo. Material e Mtodo: Vinte e dois indivduos foram submetidos reabilitao vestibular personalizada e ao Dizziness Handicap Inventory - DHI brasileiro - pr e ps-reabilitao vestibular. Os resultados desse questionrio foram correlacionados com as variveis gnero, idade, avaliao vestibular e presena de tontura do tipo vertigem. Resultados: Todos os escores do DHI diminuram significantemente aps reabilitao vestibular. No houve diferena entre gneros; adultos e idosos; sndromes vestibulares perifricas Irritativas, Deficitrias e exames Normais; e presena ou no de vertigem. Concluso: Todos os indivduos obtiveram melhora na qualidade de vida aps a reabilitao vestibular personalizada.

alance disorders affect social, family and professional activities. Vestibular rehabilitation can reduce the impact of these disorders on the quality of life of individuals with vertigo. Aim: to study the influence of vestibular rehabilitation on the quality of life of individuals, correlating it with gender, age, results from computerized vectoelectronystagmography and vertigo. Study type: Retrospective. Materials and Methods: Twenty-two individuals were submitted to customized vestibular rehabilitation and the Brazilian Dizziness Handicap Inventory - DHI before and after vestibular rehabilitation. Results from this questionnaire were correlated with gender, age, vestibular assessment and the presence of vertigo. Results: all the DHI scores reduced significantly after vestibular rehabilitation. There were no differences among genders; adults and elderly patients; irritative peripheral vestibular syndromes; deficiency syndromes and normal exams; the presence or absence of vertigo. Conclusion: all the individuals had improvements in their quality of life after customized vestibular rehabilitation.

1 Especializao em Distrbios da Com. Humana, Mestranda Programa Dist. da Com. Humana UNIFESP. Doutora em Cincias pelo Programa de ps-graduao dos Distrbios da Comunicao Humana da UNIFESP-EPM, Professor Adjunto Substituto da disciplina Distrbios da Audio da Graduao em Fonoaudiologia da UNIFESP-EPM. 3 Doutor em Otorrinolaringologia. Professor Adjunto, Responsvel pelo Setor de Reabilitao Vestibular da Disciplina de Otoneurologia da UNIFESP-EPM. Professor colaborador do Programa de Mestrado em Reabilitao Vestibular e Incluso Social da UNIBAN. Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Endereo para correspondncia: Olvia Helena Gomes Patatas - Rua Bom Jesus de Terra Preta 62 Terra Preta Mairipor SP 07600-000. Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 1 de janeiro de 2008. cod 5655 Artigo aceito em 8 de janeiro de 2008.

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INTRODUO O equilbrio corporal, capacidade de manter-se ereto ou executar movimentos com o corpo, sem oscilaes ou quedas, fundamental para adotar e manter posturas, alm de realizar movimentos com harmonia e conforto fsico e mental. Distrbios que comprometam essa capacidade podem gerar manifestaes clnicas importantes como o desequilbrio, desvio da marcha, instabilidade, sensao de flutuao, quedas, entre outros, sendo a vertigem a queixa mais comum.1,2 Diversos autores relataram que a intensidade, a durao e a prevalncia das manifestaes clnicas que acompanham as vestibulopatias frequentemente comprometem as atividades sociais, familiares e profissionais e trazem prejuzos fsicos, financeiros e psicolgicos, como a perda da autoconfiana, depresso e frustrao, alm de tambm provocar a diminuio da concentrao e do rendimento, ocasionando a piora da Qualidade de Vida.1,3-5 Visando avaliar a Qualidade de Vida (QV) ou a capacidade funcional dos pacientes, vrios instrumentos tm sido propostos e utilizados. Entre eles, merece destaque o Dizziness Handicap Inventory (DHI), elaborado e validado por e Jacobson e Newman6, o qual avalia a autopercepo dos efeitos incapacitantes impostos pela tontura. Tal instrumento foi traduzido e culturalmente adaptado por Castro et al.7, DHI brasileiro. Acredita-se que a avaliao da QV pode ser utilizada na prtica diria para mensurar a contribuio do manejo clnico na diminuio do impacto das doenas crnicas no dia-a-dia do paciente.8,9 Uma das opes atualmente bastante utilizada para o tratamento do paciente vertiginoso a Reabilitao Vestibular (RV), a qual visa diminuir a tontura e a instabilidade corporal e tem se mostrado importante e efetiva estratgia no tratamento do paciente com desordens do equilbrio corporal, melhorando a competncia e o bem-estar na realizao de atividades do dia-a-dia e proporcionando uma acentuada melhora na qualidade de vida.1,3,4,9-14 Acredita-se que o sucesso da RV pode ser influenciado por alguns fatores como idade do paciente, voluntariedade quanto prtica dos exerccios, estado emocional, medicamentos e presena de doenas do sistema nervoso central que possam comprometer as estruturas relacionadas neuroplasticidade do sistema vestibular.4 A anlise dos resultados dos programas de RV importante. Uma maneira eficaz de se mensurar o sucesso da interveno nas doenas crnicas seria a utilizao sistemtica de instrumentos de avaliao da QV, como o DHI, antes, durante e aps o perodo de tratamento. A literatura refere que o DHI seria um bom instrumento para avaliao, acompanhamento e reavaliao do sucesso da reabilitao. No entanto, ainda existem poucos estudos relacionados qualidade de vida de indivduos com desordens vestibulares.

Sabendo-se da importncia da RV na terapia otoneurolgica comprovada pela literatura pertinente e do grande nmero de pacientes que se queixam de tonturas e outros sintomas associados, este trabalho tem por objetivo verificar a influncia da RV sobre a Qualidade de Vida dos indivduos, correlacionando as variveis analisadas no DHI com aspectos como gnero, idade, concluso vectoeletronistagmografia computadorizada e presena ou no de vertigem. MATERIAL E MTODO Este projeto foi analisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa sob o no 0304/05. Foram analisados os pronturios de 22 pacientes atendidos no Ambulatrio da Disciplina de Otoneurologia e submetidos reabilitao vestibular nos anos de 2002 a 2005. A amostra foi constituda por 13 homens (59%), com idades entre 16 e 87 anos, mdia de 59,2 anos; e nove mulheres (41%), com idades entre 36 e 77 anos, mdia de 56,3 anos. Todos os pacientes foram submetidos anamnese, avaliao otorrinolaringolgica, audiolgica, com audiometria tonal e vocal, imitanciometria e exame vestibular com a Vectonistagmografia Digital, antes de ser iniciada a Reabilitao Vestibular (RV). Os pacientes apresentavam queixas de tontura e hiptese diagnstica de sndrome vestibular perifrica crnica (tontura h mais de 3 meses). Esses indivduos responderam ao DHI brasileiro7 - Dizziness Handicap Inventory - no incio e no final do processo teraputico. Este questionrio composto por vinte e cinco questes com as seguintes opes de respostas: sim, no ou s vezes. Para cada resposta afirmativa foram atribudos quatro pontos, para cada negativa, zero ponto e para cada resposta s vezes, contou-se dois pontos. O escore mximo de cem pontos, sendo que quanto maior a pontuao, maior a interferncia da tontura na QV do paciente. Trs aspectos so analisados separadamente, sendo que a soma dos escores destes ao final nos d o escore total. Assim, existem 7 questes que avaliam os aspectos fsicos, 9, os aspectos emocionais e 9, os funcionais (Anexo I). Estes aspectos tm um envolvimento importante na qualidade de vida dos indivduos vertiginosos.7,8 A RV foi constituda de exerccios escolhidos de forma personalizada, de acordo com as queixas apresentadas pelo paciente, quadro clnico e achados vestibulometria. Os exerccios propostos inicialmente poderiam ser modificados de acordo com a evoluo do quadro durante a terapia, com a melhora ou no dos sintomas vestibulares. Os exerccios utilizados foram retirados primordialmente dos protocolos: de Cawthorne15, Cooksey16, Protocolos de Herdman - Exerccios para incrementar a estabilizao da postura esttica e dinmica, para Incrementar Adaptao

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ANEXO I: Questionrio de incapacitao causado pela tontura/DHI brasileiro Identificao do Paciente Nome:_______________________________________Idade (anos):______Data de Nascimento:_____/_____/_____ Endereo: __________________________________________________________________________________ Telefones:_______________________HD:_________________________________________________ DHI SIM ASPECTO QUESTES (4) Fsico Emocional Funcional Fsico Funcional Funcional Funcional Fsico Emocional Emocional Fsico Funcional Fsico Funcional Emocional Funcional Fsico Emocional Funcional Emocional Emocional Emocional Emocional Funcional Fsico 1. Olhar para cima piora o seu quadro de tontura? 2. Por causa da sua doena, voc se sente frustrado? 3. Por causa da sua doena, voc restringe suas viagens tursticas ou trabalho? 4. Caminhar ao longo dos corredores de um supermercado piora seu quadro clnico? 5. Por causa do seu problema, voc tem dificuldade para deitar-se na cama ou levantar-se dela? 6. A sua doena restringe sua participao em atividades sociais, como sair para jantar, ir ao cinema, danar ou ir a festas? 7. Por causa da sua doena, voc tem dificuldade para ler? 8. Atividades de esporte ou limpeza domstica pioram seu quadro clnico? 9. Por causa da sua doena, voc tem medo de sair de casa sem algum acompanhante? 10. Por causa da sua doena, voc se sente desconfortvel (envergonhado) na frente dos outros? 11. Movimentos rpidos da cabea pioram seu estado clnico? 12. Por causa da sua doena, voc evita lugares altos? 13. Mudar de posio na cama, quando deitado (a), piora seu quadro clnico? 14. Por causa da sua doena, torna-se difcil realizar atividades domsticas mais vigorosas? 15. Por causa da sua doena, voc tem medo de que pessoas pensem que voc est embriagado? 16. Por causa da sua doena, difcil para voc andar desacompanhado? 17. Caminhar na calada piora o seu quadro clnico? 18. Por causa da sua doena, sua concentrao fica prejudicada? 19. Por causa da sua doena, voc tem dificuldade para andar no escuro? 20. Por causa da sua doena, voc tem medo de ficar em casa desacompanhado (a)? 21. Por causa da sua doena, voc se sente prejudicado? 22. Por causa da sua doena, voc j teve problemas de relacionamento com amigos ou familiares? 23. Por causa da sua doena, voc fica deprimido? 24. A sua doena interfere nas suas atividades profissionais? 25. Debruar-se piora seu quadro clnico? RESPOSTAS S VEZES PONTUAO (2) (0) NO

ESCORE Subescala fsica:___________pontos Subescala funcional:________pontos Subescala emocional:_______pontos TOTAL: ________pontos

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Vestibular e Estratgias Alternativas para Incrementar a Estabilizao do Olhar17; Exerccios de Davis e OLeary18; Exerccios da Associazione Otologi Ospedalieri19. A reabilitao foi administrada uma vez por semana, na clnica, por fonoaudiloga treinada, sendo os pacientes instrudos a realizar os exerccios em casa, duas ou trs vezes ao dia, por no mnimo 6 semanas. Porm, dependendo da evoluo do paciente ou de fatores no-relacionados diretamente ao tratamento, os pacientes, eventualmente, realizaram um nmero maior ou menor de sesses. Foi calculada a mdia aritmtica dos escores obtidos pelos pacientes aplicao do DHI brasileiro, quanto aos aspectos fsico, emocional e funcional e quanto ao escore total antes da RV, sendo subtrada da mdia dos escores obtidos depois da RV, para se obter um valor indicativo do grau de melhora percebida pelos pacientes. Assim, quanto maior o valor dessa diferena pr e ps-RV, maior a melhora na qualidade de vida proporcionada pela RV. Essa diferena pr e ps-RV foi analisada em relao s variveis gnero, idade, resultado da vectoeletronistagmografia computadorizada, presena de tontura do tipo vertigem. Para este trabalho foram utilizados os testes no paramtricos de Wilcoxon, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Correlao de Spearman e Teste de Correlao. Na complementao da analise descritiva, fizemos uso da tcnica de Intervalo de Confiana para mdia. Os valores de comparao estatisticamente significante (p<0,05) foram marcados com asteriscos nos Grficos. RESULTADOS Todos os pacientes apresentaram associaes entre diversos tipos de tontura no-rotatria, e alguns apresentaram tambm vertigem (tontura de carter rotatrio). As tonturas no-rotatrias que os indivduos mais apresentaram foram: sensao de desequilbrio (n = 8; 36,36%), de instabilidade (n = 8; 36,36%), de queda (n = 4; 18,18%), tonturas sem outra especificao (n = 4; 18,18%), de cabea oca ou pesada (n = 3; 13,63%), oscilopsia (n = 3; 13,63%), cinetose (n = 3; 13,63%), de flutuao (n = 2; 9,09%) e de desvio da marcha (n =2; 9,09%). Desses indivduos, oito (36,36%) apresentaram tambm queixa de vertigem (tontura de carter rotatrio). Outros sintomas associados que apareceram com maior frequncia foram: zumbido (n = 13; 59,09%), manifestaes neurovegetativas (n = 8; 36,36%) e cefaleia (n = 5; 22,72%). Dos 22 indivduos amostrados, trs (13,63%) apresentaram resultado normal ao exame vestibular; 11 (50%) apresentaram Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa (6 unilaterais e 5 bilaterais); 8 (36,36%) com Sndrome Vestibular Perifrica Deficitria (3 unilaterais e 5 bilaterais). No processo teraputico foram utilizados no mnimo 3 e no mximo 9 protocolos, com mdia de 5,9 protocolos

diferentes utilizados para cada paciente, como base para a reabilitao vestibular personalizada. Os protocolos mais utilizados foram: Exerccios para Incrementar a Estabilizao da Postura Esttica e Dinmica de Herdman (100%); Cawthorne e Cooksey (95,45%); Exerccios para Incrementar a Adaptao Vestibular de Herdman (95,45%); Exerccios da Associazione Otologi Ospedalieri Italiani (95,45%). No processo teraputico, foram utilizados em mdia 15 exerccios por indivduo, variando entre no mnimo 8 e no mximo 24 exerccios diferentes. Os exerccios mais utilizados foram: movimentar a cabea de um lado para o outro fixando o olhar num ponto na parede ou em um carto (n=19; 86,36%); movimentar a cabea para cima e para baixo fixando o olhar num ponto na parede ou em um carto (n=19; 86,36%); caminhar olhando alternadamente para a direita e esquerda (n=17; 77,27%); marchar no lugar em superfcie irregular (n=14; 63,63%); caminhar com extenso e flexo da cabea (n=11; 50%). Os indivduos realizaram em mdia 9 sesses de reabilitao vestibular (RV), variando entre o mnimo de 6 e o mximo de 22 sesses. Antes de serem submetidos RV personalizada, os indivduos apresentaram, em mdia, valores de 17,09; 17,36; 17,82 e 52,27 nos aspectos fsico, emocional, funcional e na pontuao total do DHI brasileiro, respectivamente. Aps as sesses de RV, os indivduos tiveram mdias de 8.45, 9.73, 9.36 e 27.45 nos aspectos fsico, emocional, funcional e na pontuao total, respectivamente. Quando analisamos a amostra total, vemos que os pacientes apresentaram melhoras nos escores do DHI em todos os aspectos avaliados pelo questionrio. O Grfico 1 compara os valores pr e ps-reabilitao vestibular da amostra total. Encontramos diferena estatisticamente significante entre os momentos Ps e Pr-Reabilitao Vestibular para todos os aspectos do DHI brasileiro.

Grfico 1. Comparao dos scores pr e ps-reabilitao vestibular da amostra total.

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O Grfico 2 mostra a reduo no escore total e nos diferentes aspectos, obtida aps a RV, de acordo como o gnero. Observamos que no existiu diferena entre os gneros quanto melhora nos escores do DHI brasileiro em quaisquer dos aspectos abrangidos pelo questionrio - fsico, emocional e funcional.

me normal. Essa mesma ordem decrescente de melhora aps RV foi vista quando analisamos especificamente os aspectos fsico e funcional. No entanto, essas diferenas no foram estatisticamente significantes. A comparao do DHI brasileiro com os resultados da vestibulometria mostrada no Grfico 4.

Grfico 2. Comparao dos gneros quanto diferena do DHI brasileiro antes aps a RV.

Grfico 4. Comparao entre concluses Vectoeletronistagmografia quanto diferena do DHI brasileiro.

Dos indivduos amostrados, 11 tinham idades at 60 anos e 11 indivduos tinham mais de 60 anos de idade. Averiguamos que embora exista diferena dos valores de reduo entre esses dois grupos, as mesmas no foram estatisticamente significantes. No entanto, a melhora do DHI brasileiro aps a RV foi estatisticamente significante em ambos os grupos - Adultos e Idosos. A comparao entre adultos e idosos quanto reduo nos escores do DHI brasileiro aps a RV mostrada no Grfico 3.

A comparao entre os valores obtidos no DHI brasileiro pelos indivduos que apresentavam somente tonturas de carter no-rotatrio e aqueles que apresentavam associaes entre tonturas no-rotatrias e vertigem est demonstrada no Grfico 5. Embora exista diferena entre os pacientes que apresentavam somente tonturas do tipo no-rotatrias e aqueles que alm dessas apresentavam tambm vertigem quanto reduo nos escores do DHI brasileiro, as diferenas no foram estatisticamente significantes. Mesmo assim, em ambos os grupos o escore total aps a RV foi significativamente menor do que antes do processo teraputico.

Grfico 3. Comparao entre adultos e idosos quanto diferena do DHI brasileiro aps RV. Grfico 5. Comparao entre sujeitos com tonturas no-rotatrias e aqueles com associao com vertigem, quanto diferena no DHI.

Quanto avaliao vestibular, observou-se que na pontuao final/total pacientes com sndrome vestibular perifrica deficitria (SVPD) melhoraram mais aps RV, de acordo com o resultado ao DHI brasileiro, do que aqueles com sndrome vestibular perifrica irritativa (SVPI) e estes mais do que os pacientes com concluso de exa-

DISCUSSO No presente estudo, utilizamos o instrumento Dizziness Handicap Inventory - DHI brasileiro para a com-

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parao da qualidade de vida antes e aps a reabilitao vestibular (RV). A avaliao dos aspectos fsicos permite verificar a relao entre os movimentos dos olhos, da cabea e do corpo com o aparecimento ou piora da tontura. O aspecto emocional possibilita avaliar a presena de frustrao, medo de sair desacompanhado ou de ficar em casa sozinho, vergonha das manifestaes clnicas da doena, preocupao quanto autoimagem, dificuldade de concentrao, sensao de incapacidade, depresso e problemas de relacionamento familiar e social nos pacientes com tontura. Por fim, o aspecto funcional permite constatar prejuzos no desempenho das atividades profissionais, domsticas, sociais, de lazer, alm de avaliar a dependncia para realizao de determinadas tarefas, como caminhar com ajuda e dificuldades para andar pela casa no escuro.20 Acredita-se que a reduo maior ou igual a 18 pontos resultante da diferena entre os escores do DHI pr e ps-tratamento seja indicativa de obteno de benefcios por meio da tcnica de reabilitao vestibular aplicada6. Dessa forma, a diferena verificada na amostra do presente estudo (diferena pr - ps = 24,82 pontos) revela que a reduo dos valores totais do DHI brasileiro foi significativa, ou seja, os indivduos obtiveram melhora importante na qualidade de vida aps a RV. Em concordncia com nosso estudo, Meli et al. avaliaram 43 pacientes com tontura crnica submetidos RV ambulatorial e realizao de exerccios em casa, duas vezes ao dia, e observaram diminuio de 18.04 pontos no total do DHI, e cada uma das 3 subescalas tambm mostrou redues constantes aps a RV. No houve diferena significante entre os gneros e quanto s faixas etrias estudadas (<45 e 45 anos) quanto reduo nos escores do DHI. Os autores concluram que a reabilitao vestibular melhora a qualidade de vida por meio da reduo da desvantagem e melhorando as habilidades de desempenhar as tarefas dirias.14 Os nossos resultados concordaram parcialmente com o estudo de Badke et al.13. Estes autores avaliaram a recuperao do equilbrio e a incapacidade causada pela tontura em 32 pacientes aps um programa de reabilitao vestibular personalizado. Os escores do DHI melhoraram moderadamente entre estes indivduos, porm essa melhora foi estatisticamente significante somente para a escala funcional. Os autores acreditam que o resultado do DHI possa ter sido influenciado por uma srie de fatores incluindo o grau de compensao, aceitao dos sintomas, e o grau de adeso ao programa de exerccios.13 Os nossos achados corroboraram com os de Cohen e Kimball, em 2003, que submeteram 53 pacientes com vestibulopatias perifricas crnicas a um programa de RV. Avaliaram a autopercepo do impacto da tontura na qualidade de vida com o DHI antes, durante e aps

o tratamento. Observaram reduo na intensidade e frequncia das vertigens e diminuio dos escores do DHI aps a RV, que continuaram a diminuir ao longo dos seis meses que se seguiram. A melhora observada pelos autores no foi afetada pelo gnero, idade ou tempo de instalao da vertigem. A independncia nas atividades de vida diria, a frequncia e intensidade da vertigem, e os fatores psicossociais tambm melhoraram de forma significativa ps-reabilitao.21 Nishino et al., em 2005, realizaram estudo sobre programa de reabilitao vestibular de 37 pacientes com quadros otoneurolgicos variados. A RV foi realizada semanalmente no ambulatrio, e em casa diariamente, com programas especficos de exerccios, considerando-se os achados ao exame vestibular, o quadro clnico e, principalmente, os sintomas apresentados. Os autores concluram que o programa de RV personalizada mostrou-se um recurso teraputico efetivo na diminuio e extino dos sintomas e consequente melhora na qualidade de vida de pacientes portadores de diferentes quadros clnicos.2 Os resultados obtidos, no presente estudo, nos levam a concluir que todos os indivduos - adultos e idosos; homens e mulheres - se beneficiaram significativamente da reabilitao vestibular em relao qualidade de vida, independentemente da faixa etria ou gnero. Esses resultados corroboram os achados dos estudos de Cohen e Kimball21 e de Meli14 et al., nos quais tambm se observou que a melhora no foi afetada pelo gnero e tambm demonstraram no haver diferena significativa com relao idade quanto reduo dos escores do DHI. Whitney et al., em 2002, avaliaram 23 pacientes com distrbios vestibulares, que foram pareados por gnero, diagnstico vestibular e resultados dos testes de funo vestibular com 23 indivduos idosos. Todos os pacientes foram submetidos a um programa de RV com visitas em mdia duas vezes ao ms, e exerccios para serem realizados em casa. Uma das medidas da melhora clnica significativa utilizada pelos autores foi definida como uma mudana no escore total do DHI de pelo menos 18 pontos. Depois da reabilitao, observaram melhora global em ambos os grupos, sem diferena estatisticamente significante quanto ao DHI e quanto proporo de pacientes que demonstraram melhora clnica. A idade no foi um fator significativo para predizer o resultado da RV.22 De maneira semelhante, Bittar et al., na pesquisa com 35 idosos submetidos RV, observaram que 18 (51,4%) apresentaram melhora total e 7 pacientes (20%) referiram melhora parcial dos sintomas. No foi observada diferena estatstica entre o grupo de idosos e o grupo total. Os autores afirmam que a populao geritrica responde ao tratamento to bem como o jovem, embora a maioria dos indivduos precise de maior nmero de sesses de acompanhamento para que seja obtido o mesmo resultado.23

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Apesar de ser um pensamento comum entre os clnicos e tambm entre os pacientes, a idade no est necessariamente associada com a perda de independncia nas atividades de vida diria. Esses resultados mostram que a idade no est necessariamente associada com a habilidade diminuda de recuperar a independncia ou de melhorar da vertigem depois da uma alterao vestibular.21 Apesar no haver sido evidenciada diferena estatisticamente significante dos escores ao DHI brasileiro entre os adultos e idosos, diversos estudos evidenciaram que a tontura tem um efeito prejudicial sobre todas as medidas de qualidade de vida entre os idosos. Tontura em adultos mais velhos tem sido associada limitao em atividades de vida diria, dificuldade de deambulao, sintomas depressivos, distrbios cardiovasculares, e sintomas neurossensoriais.4,13,22,24-27 As alteraes prprias do envelhecimento nos sistemas relacionados ao equilbrio corporal, a maior possibilidade de doenas crnico-degenerativas e o uso crnico, por vezes mltiplo, de medicamentos, entre outros fatores, podem favorecer o aparecimento do sintoma tontura ou agravar sua intensidade, provocando maior limitao fsica, funcional ou emocional nesta faixa etria.24-28 Quanto avaliao vestibular, observamos que no escore total e nos aspectos fsico e funcional, pacientes com sndrome vestibular perifrica deficitria (SVPD) obtiveram melhora mais acentuada aps a RV do que aqueles com sndrome vestibular perifrica irritativa (SVPI) e estes mais do que os pacientes com concluso de exame normal. No entanto, no houve diferena estatisticamente significante dos valores de reduo do DHI brasileiro entre as concluses Vectoeletronistagmografia. Ganana et al.28, em estudo com 25 pacientes com queixa de tontura e hiptese diagnstica de sndrome vestibular perifrica, demonstraram que pacientes com tontura crnica apresentam prejuzo na qualidade de vida em relao aos aspectos fsicos, funcionais e emocionais verificados aplicao do DHI brasileiro. Porm, os autores afirmam que as SVPD se correlacionam clinicamente com afeces vestibulares em que h diminuio total ou parcial da funo vestibular, apresentando geralmente pior prognstico em relao s SVPI, e desta maneira, poderiam estar relacionados ao maior prejuzo na qualidade de vida28. No entanto, os autores no tinham como objetivo pesquisar a evoluo ps-reabilitao vestibular, o qual fora nosso intuito, no sendo possvel uma comparao direta. Segarra-Maegaki e Taguchi, em 2005, avaliaram 12 pacientes por meio da Vectoeletronistagmografia (VENG), e com resultado de Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa e que foram submetidos ao DHI. As diferenas dos ndices entre o pr e ps-tratamento foram: para a escala fsica, variou de zero a 18 pontos com mdia 7; para a escala funcional de zero a 20 e mdia de 8,3; e para a escala emo-

cional de zero a 28 e mdia 5,5. A distribuio da diferena total dos ndices para o DHI no pr e ps-tratamento variou de -4 a 68 com mdia de 17,33. Os autores obtiveram a mudana do diagnstico de Sndrome Irritativa para Exame Vestibular Normal em 75% dos casos aps RV. Tambm naquele estudo, observou-se uma melhora significativa na qualidade de vida dos participantes. A RV promoveu benefcio aos pacientes e o DHI mostrou-se um instrumento eficiente para o estudo do benefcio da RV.5 Todos os indivduos desta amostra apresentavam algum tipo de tontura no-rotatria, sendo alguns pacientes com queixa de vertigem associada. Notamos que os indivduos que apresentavam somente tonturas no-rotatrias obtiveram ndices de reduo mais pronunciada em todos os escores do DHI brasileiro e na pontuao total, apesar de as diferenas nos valores do DHI brasileiro no serem estatisticamente significantes, quando comparados queles que apresentavam associao com vertigem. Nossos achados corroboram a literatura ao demonstrar a importncia do DHI brasileiro como um instrumento para quantificar a melhora dos pacientes submetidos reabilitao vestibular. Com base na anlise feita pelo DHI brasileiro, podemos perceber que o aspecto que sofreu maior modificao, por meio da reabilitao vestibular, foi o funcional, o qual trata dos prejuzos no desempenho das atividades profissionais, domsticas, sociais, de lazer, alm de avaliar a dependncia para realizao de determinadas tarefas, como caminhar com ajuda e dificuldades para andar pela casa no escuro, ou seja, a reabilitao vestibular melhorou a qualidade de vida dos indivduos por proporcionar benefcios nas atividades citadas. CONCLUSES Os indivduos com sndrome vestibular perifrica submetidos reabilitao vestibular apresentaram melhora da qualidade de vida. A melhora observada no foi afetada pelo gnero, idade, concluso do exame vestibular ou presena de queixa de vertigem. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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