MACROERGONOMIA: UM NOVO ENFOQUE NA ADMINISTRAO HOSPITALAR

Gladys Amelia Vlez Benito. Doutoranda

Universidade Federal de Santa Catarina. Ps Graduao de Engenharia de Produo Caixa Postal 5128 - Florianpolis - SC - Brasil - CEP 88040-970

Leila Amaral Gontijo. Doutora

Universidade Federal de Santa Catarina. Ps Graduao de Engenharia de Produo

Manuel Salomon Salazar Jarufe. Doutorando

Universidade Federal de Santa Catarina. Ps Graduao de Engenharia de Produo

Abstract The aim of this paper is to make known the macroergonomic like a new focus in the hospital administration. For this, initially the several concepts of the macroergonomic are introduced and discussed. Subsequently, several looks are aproached related the macroergonomic analysis, continuing with a practical application in a school-hospital. Finally, some considerations are formulated, related with the macroergonomic analysis aproach. Key words: Macroergonomic, Hospital administration, Macroergonomic analysis.

1. Introduo A caracterizao funcional de uma organizao hospitalar faz com que seja considerada como um sistema social aberto no qual esto atuando outros subsistemas tcnicos representados pelas especializaes dos conhecimentos e habilidades exigidos, assim temos os tipos de equipamentos, matrias primas, o ambiente fsico e tecnologia que so os que vo a determinar a eficincia potencial da organizao. Assim, o subsistema social estar constitudo pelos indivduos, seus valores, e as relaes sociais no ambiente de trabalho, os quais sero os responsveis da transformao da eficincia potencial em eficincia real. Esta interao entre ambos muitas vezes dificulta a observao isolada de cada um dos subsistemas. Num enfoque mais moderno pode-se considerar o hospital-escola como um sistema scio-tcnico estruturado (Gerges,1994,p.46). Neste artigo, inicialmente no segundo item apresenta-se um referencial do que o enfoque macroergonmico e, o que seria a anlise macroergonmica. Posteriormente, no seguinte item aborda-se o que o enfoque de anlise macroergonmica para logo se chegar a um modelo de anlise macroergonmica aplicado num sistema hospitalar. Finalmente so formuladas algumas consideraes finais deste novo enfoque de anlise organizacional. 2. Definio de Macroergonomia A macroergonomia surgiu nos anos 80 quando comeou-se a pensar que o trabalho desenvolvido num posto tambm fazia parte de um sistema maior que influa direta ou indiretamente na sua execuo; foi assim, que ela comeou a ser identificada por diversos

autores: americanos, franceses, polacos, canadenses e outros; que de acordo com seus estudos e experincias a definiram de diversas formas. Hendrick foi um dos primeiros ergonomistas que mais se preocupou por definir a macroergonomia, no decorrer de muitos anos de pesquisa, a partir de 1986 at agora ele apresentou diversas definies, todas elas similares, assim em 1995 ele apresenta na revista Ergonomics (p.1620) uma definio como resultado de todos esses anos de estudos: Definida conceitualmente como um enfoque do Sistema Scio-Tcnico de cima pra baixo e o projeto de uma estrutura de sistema de trabalho e estrutura de sistema organizacional, e por ltimo a relao do Trabalho com o Sistema Homem-Mquina, Homem-Ambiente e interface UsurioSistema (Hendrick, 1986,1991, 1994). Assim tambm, Brown Jr. (1990), acredita que a macroergonomia Entende as organizaes como sistema scio-tcnicos e incorpora conceitos e procedimentos da teoria dos sistemas scio-tcnicos no campo da ergonomia. (Brown Jr., 1990). Como eles, tambm existem atualmente outros autores que definem a macroergonomia e a apresentam algumas criticas a este enfoque. 2.1 Anlise macroergonmica A anlise macroergonmica refere-se a como seria realizada a anlise ergonmica num enfoque macro onde no s tem que considerar os fatores que intervm no posto de trabalho, seno tambm todo o ambiente o sistema maior no qual encontra-se envolvido, de que maneira ele influi no trabalho e a sua interveno no projeto do trabalho. Assim, pode-se dizer que a macroergonomia tem uma abordagem de cima para baixo quando comea com uma anlise das variveis mais relevantes do sistema scio-tcnico em termos das implicaes no projeto de estrutura global do sistema de trabalho e logo leva estas decises de projeto para abaixo (down) ao nvel microergonmico de trabalho e projeto de postos de trabalho. A abordagem de abaixo para acima e baseada no homem quando a estrutura da organizao do trabalho requer considerar as caractersticas mais relevantes do ambiente interno e externo s quais esses homens devem responder efetivamente (alm de considerar as caractersticas chaves da tecnologia a ser empregada). Portanto, a considerao destas caractersticas deve resultar num enfoque humanizado da tarefa e de sua distribuio. 3. O enfoque de anlise Macroergonmica No decorrer dos anos e depois de muitos estudos, o enfoque de anlise macroergonmica passou por algumas mudanas no sentido da direo categrica que deve seguir a anlise. Assim, inicialmente este enfoque era visualizado num sentido top-down (de cima para baixo); mas, posteriormente acreditou-se que esta anlise no poderia ser feita s neste sentido, seno tambm no sentido bottom-up (de baixo para cima) para desta forma conseguir identificar, verificar e projetar os problemas que podiam ou que se apresentavam visualizando por ambos sentidos. Finalmente, chega-se ao chamado estado mdio, que no nvel em que se faz a avaliao de ambos diagnsticos, ficando consolidado com a formulao do caderno de encargos, que so as recomendaes ergonmicas a nvel organizacional. Visando sempre a adaptao do ambiente organizacional ao homem, sem deixar de lado a produtividade, a qualidade e a sade do trabalhador. Estes trs ltimos aspectos bem a ser uma consequncia do objetivo principal da anlise macroergonmica. A continuao, apresenta-se uma anlise prtica de este enfoque que foi realizada num Hospital-Escola.

3.1 Enfoque macroergonmico top-down Neste enfoque foram formulados alguns problemas que j foram descritos por Gerges (1994), sendo que este autor acredita que sobre o enfoque sistmico o Hospital-Escola, pode ser considerado como um sistema aberto, scio-tcnico estruturado, que recebe inputs, processa-os e devolve ao ambiente atravs dos outputs, reavaliando seus procedimentos atravs do feedback. Caracterizado como um sistema complexo de elementos em interao mtua. De acordo com uma reunio das chefias de enfermagem do hospital- escola, foram identificados os seguintes problemas (Gerges.1994): Deficincia na estrutura de apoio do ensino pesquisa. No concluso da rea fsica do hospital. Ausncia de uma poltica de pessoal claramente estabelecido a Organizao deficiente e carncia de equipamentos
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3.1.1 Possveis recomendaes deste enfoque Depois de ter analisado de maneira geral os problemas que foram formulados pelas chefias de enfermagem, tentou-se chegar a propor algumas possveis recomendaes ergonmicas gerais, com a finalidade de contribuir na adaptao do trabalhador de enfermagem ao sistema hospitalar, mas num enfoque top-down: Desenvolver qualificao profissional e transparncia nas questes de pessoal. Incentivar pesquisa. Concluir as duas Clinicas Mdicas e a Neuropsiquiatria. Controlar melhor materiais e equipamentos usados. Auxiliar o processo de melhor organizao das unidades.
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3.2 Enfoque macroergonmico bottom-up Neste enfoque apresentam-se dados descritos por Benito (1994, p. 79). A Unidade de Internao Clnica (UIC) uma seo da Diviso de Pacientes Internos do HE, que enfrenta e apresenta mltiplos problemas, sendo que sua estrutura de funcionamento est composta pelo pessoal mdico, de enfermagem e outros funcionrios que, de uma ou outra maneira, contribuem no cumprimento do objetivo principal que justifica a existncia deste servio, qual seja, assistir ao paciente garantindo a qualidade da assistncia, bem como as condies para o desenvolvimento da mesma. Na UIC tambm so desenvolvidas atividades de pesquisa e extenso com a mesma finalidade de melhorar a qualidade da assistncia sade da populao em geral. Esta seo, de uma forma mais particularizada, conta com o seguinte organograma: (fig. 1)
Servio de Enf. Clnica Mdica

Seo de Intern. Mdica Feminina I

Seo de Intern. Mdica Masculina I

Unidade de Internao Clnica

Seo de Unidade de Terap. Intens.

Seo de Tratamento Dialtico

Figura 1 - Organograma da Administrao do Sistema de Enfermagem da Clnica Mdica H.E. 1994 (Benito,1994)

Sendo a UIC o local fsico e o sistema organizacional onde so desenvolvidas as atividades de assistncia de enfermagem, pode-se referir que esta seo conta com uma organizao particularizada, onde a equipe de enfermagem assiste aos pacientes sob os princpios da teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Horta, que j foi consolidada na prtica de enfermagem do hospital, preestabelecida na organizao dos padres de enfermagem do HE, elaborado pela Diretoria de Enfermagem. Quanto tomada de decises por parte dos enfermeiros, pode perceber-se que este profissional tem uma interrelao boa com o pessoal subalterno de enfermagem. Isto quer dizer que ele sempre tenta satisfazer as solicitaes da populao em atendimento, assim como a eleio do pessoal "adequado" para o desenvolvimento das tarefas de enfermagem, o que demonstra que o enfermeiro atua com democracia e muito dilogo. O pessoal de enfermagem tem uma populao de 36 trabalhadores de enfermagem. A distribuio do pessoal de enfermagem mostra-se claramente na figura 2:
Auxiliares 20% Atendentes 14% Enfermeiros 23%

Tcnicos 43%

Figura 2 - Distribuio do Pessoal de Enfermagem da U.I.C., segundo Categoria Profissional. HE (Benito,1994) Outro aspecto importante a ser referido, em relao duplicidade de postos empregativos. Como refere Pitta (1990, p. 59) "o regime de turnos e plantes abre a perspectiva de duplos empregos e jornadas de trabalho, comuns entre os trabalhadores de sade, especialmente num pas onde os baixos salrios pressionam para tal". Ao desenvolver a sua prtica assistencial, o trabalhador de enfermagem executa funes baseadas nos Padres de Enfermagem para pacientes internados no Hospital Escola e no Manual de procedimentos e rotinas de enfermagem; sendo que, cada procedimento denominado de tarefa prescrita, definida esta como a atividade a ser desenvolvida, que atribuda aos trabalhadores de enfermagem pela diretoria de enfermagem do HE, atravs do manual de procedimentos, e dos padres da instituio que nem sempre correspondem aos procedimentos "reais" desenvolvidos no cotidiano do trabalho. A tarefa de medicao uma das tarefas mais complexas em razo da multiplicidade de dados a serem processados plos profissionais da sade, em termos de prescrio, aplicao e avaliao das reaes mesma, e pela importncia que tem no tratamento e recuperao do paciente, em termos gerais. A medicao oral, como tarefa prescrita, apresenta uma certa sequncia um tanto mais dinmica, isto pela multiplicidade de tipos de medicao oral, sendo que para cada tipo existe uma estrutura sequencial preestabelecida plos manuais. A descrio narrativa da medicao parenteral redigida no manual de procedimentos e rotinas ("a tarefa prescrita") apresenta uma diagramao tambm sequencial, em razo de se descrever "passo a passo" o que deve ser executado pelo profissional de enfermagem em termos mais temporais, como toda tarefa prescrita. No entanto, este tipo de medicao apresenta certa dinamicidade na execuo da

tarefa, quando se fala da avaliao constante. Assim como a anterior, isto tambm acontece no incio e no final do procedimento. 3.2.1 Possveis recomendaes deste enfoque Segundo Benito (1994, p.152), numa pesquisa que desenvolveu recentemente na mesma Unidade de interesse para este estudo, formula algumas propostas alternativas de solues ergonmicas elaboradas junto com os trabalhadores de enfermagem, onde coloca: Em relao sade do trabalhador temos a necessidade de contar com programas especficos de sade para o pessoal do H.E., sendo que existe um servio de sade do trabalho da Universidade e este poder ser articulado para atender os interesses do pessoal desta unidade. Em relao estrutura organizacional da rea de pessoal do H.E., deveria contar-se com uma programao democrtica de frias que tente satisfazer, na medida do possvel, as necessidades tanto do pessoal como da instituio, garantindo de parte da instituio a qualidade da assistncia e no trabalhador a satisfao no trabalho. Muitos dos trabalhadores de enfermagem (57,14%) cumprem funes de enfermagem em duas instituies. Prope-se, ento, que as organizaes governamentais revejam este aspecto econmico-salarial, que faz com que estes trabalhadores tenham procurado e cumprido com outro posto empregatcio em outra instituio. Questiona-se, aqui, o tempo de vida que estes trabalhadores tero mantendo uma mdia de 80 horas semanais de trabalho e suas conseqncias para a sociedade. Como fora proposto superficialmente em um estudo realizado na disciplina engenharia do trabalho, intitulado "Propostas de modernizao e melhoria das condies de trabalho dos tcnicos e auxiliares de enfermagem" (Salazar e Benito, 1991) em relao a uma das atividades do pessoal tcnico e auxiliar de enfermagem: "Pega os pronturios e copia as prescries de enfermagem (P1) e as mdicas (P2) em papeizinhos (medicao das 8:00, 10:00 e 12:00), mais especificamente falando da operao de transcrio das prescries de medicamentos. Como j foi abordado no diagnstico e avaliao do mesmo, esta operao traz consigo uma srie de dados a serem processados. baseada nestas exigncias cognitivas que prope-se a implantao de um novo mtodo de tomada de dados das prescries mdicas. Em cartes coloridos, sero registradas as medicaes, a cor indicar a via de administrao, assim:
CARTO VERMELHO CARTO AZUL CARTO BRANCO CARTO VERDE VIA PARENTERAL VIA ORAL APLICAO DE SORO OUTRAS VIAS

Cada carto dever medir 8,5cm. de largura por 10cm. de comprimento, estes sero colocados num painel com as dimenses apropriadas facilitando sua manipulao. No painel haver trinta caixinhas, estas sero identificadas por nome e nmero de leito, o qual tambm ir mudando conforme vo mudando os pacientes. Se consideraram nos cartes dados como: nome do paciente, nmero de leito, medicao a ser ministrada, apresentao da mesma, dose, via, horrios a serem ministrados os medicamentos, data e observaes. Recomenda-se, assim mesmo, preencher o formato com lpis, para permitir a reutilizao dos cartes e facilitar a troca de dados, pois os dados nem sempre mudam diariamente. Na continuao apresenta-se um modelo deste carto:

N DE LEITO NOME: MEDICAMENTO: APRESENTAO: DOSE: HORA(S): DATA: OBSERVAES: VIA:

Este formato, permitir identificar facilmente a via de administrao e o nmero de aplicaes com a finalidade de preparar o material necessrio e assim diminuir a possibilidade de erro, tanto na via de administrao como nas dificuldades da preparao do material a ser usado. Os cartes seriam classificados em ordem, de acordo com as horas de aplicao dos medicamentos em suas respectivas caixinhas num painel tipo um mural em nmero de 30 j referidas anteriormente, uma por paciente. Tambm pode-se apresentar num quadro que tenha os nmeros de leitos identificados de maneira visvel, alocado na sala de medicao ou na sala de preparao de material. Em relao organizao e mtodos de trabalho: - Deve reduzir-se a carga de trabalho, sobretudo mental, do pessoal de enfermagem, atravs de uma adequada ordenao de tarefas. - Estabelecer incentivos e perspectivas de melhoria para o funcionrio que trabalhe motivado, gostando do seu trabalho e superando-se nele . - Redistribuir as tarefas e atribuies dos tcnicos e auxiliares de enfermagem segundo a formao e o nvel profissional de cada tipo de funcionrio, de modo que reduza a carga de trabalho, e se garanta uma melhor relao entre as funes dos mesmos. Bem como, especializar as tarefas mais complexas em termos mentais, isto , estas poderiam ficar com os tcnicos que possuem maior preparao. Esta especializao deve ajudar a reduzir sobretudo a carga mental (que a mais acentuada) e diminuir a possibilidade de erro, enquanto que aos auxiliares de enfermagem diminuiria a sobrecarga mental, embora aumentando um tanto as atividades que exigem esforo fsico, traspassadas do tcnico ao auxiliar, no entanto a diferena deve dar mais vantagens. - O trabalho deve estar organizado de maneira que o pessoal de enfermagem auxilie em atividades fora das que lhe so designadas, se a situao requerer. Assim, o trabalhador, de forma individual, tem suas funes, no entanto a responsabilidade na ateno aos pacientes compartilhada por todo o pessoal, sendo que essas funes podem ser adaptadas s circunstncias do trabalho. - Seria recomendvel que os pacientes designados fossem da mesma especialidade ou doena clnica, isto permitira reduzir o trabalho mental nas atenes de sade e por conseqentemente a diminuio das informaes requeridas. - Realizar estudos antropomtricos para determinar as tcnicas e posturas tanto de trabalhadores como de pacientes, que consigam reduzir o esforo fsico principalmente nas atividades de troca de posio, traslado e banhos aos pacientes (homens), feitos por trabalhadores de sexo feminino.

 Por ltimo prope-se, de forma ampla, propiciar um ambiente de trabalho, servios e apoio cada vez mais adequados aos funcionrios para que garanta a satisfao dos mesmos em seu ambiente de trabalho, assim como a possibilidade de maior tempo para dar assistncia aos familiares, especialmente em caso de doenas, no cuidado dos filhos, e outros.

3.3 Um modelo de anlise macroergnomica Com o seguinte modelo tenta-se mostrar objetivamente como foi dirigida a anlise macroergonmica de um sistema de enfermagem; sendo que o objetivo principal deste modelo foi lograr identificar e avaliar ergonmicamente os problemas do sistema de enfermagem, para chegar finalmente formulao de recomendaes ergonmicas (caderno de encargos) olhando por ambos sentidos tentando chegar a um equilbrio do sistema Homem-Ambiente. (ver anexo 1). 4. A macroergonomia como um novo enfoque na administrao hospitalar Num subsistema de enfermagem que se encontra inserido num sistema hospitalar podese perceber a existncia de uma determinada organizao na administrao cujo objetivo final a prestao de servios (cuidados) ao cliente (paciente) determinado pela qualidade dos mesmos. Assim mesmo, tem se discutido muito por parte das diferentes teorias da administrao, como devem ser tratadas ou analisadas as organizaes. Desde o taylorismo com a Teoria clssica at as mais recentes teorias (scio-tcnica, contingencial, etc.), as quais visam encontrar a melhor maneira de dirigir ou administrar uma organizao dependendo de sua estrutura inerente a ela e que acompanhe o objetivo principal de sua existncia (prestao de servios, fabricao de um produto, fornecimento de um produto, etc.). A partir desta idia, como fora colocado por Erdmann e Benito (1995, p. 45) a enfermagem como profisso que faz parte de um processo de trabalho onde participa o trabalhador de enfermagem e o ambiente onde desenvolve sua atividade, precisa de um instrumento que d suporte a anlise das atividades, que ressalte com maior nfase os aspectos particulares de cada processo de trabalho, em cada situao de trabalho.. Considera-se assim, que toda profisso desenvolvida dentro de uma organizao a qual precisa ser analisada ou trabalhada visando o equilbrio adequado de funcionamento que far com que os objetivos da mesma sejam alcanados. 5. Consideraes finais Finalmente, pode-se considerar que num enfoque de anlise macroergonmica: Diversos estudos comprovam que a interveno ergonmica permite uma reduo do numero de acidentes industriais e o tempo perdido pela mesma causa, assim como a reduo dos danos aos trabalhadores (Hendrick, 1995, p.1623). Alguns estudos revelam que um enfoque baseado na tecnologia para projetar sistemas organizacionais no considera as variveis mais relevantes do sistema scio-tcnico o qual provoca resultados negativos no projeto do sistema de trabalho, no somente em termos de produtividade como tambm nos seus efeitos no trabalhador (estresse, segurana, satisfao, sade), (Hendrick, 1995, p. 1623). Portanto, o projeto do sistema organizacional de trabalho deve ter uma abordagem baseada no homem utilizando uma abordagem de tarefa humanizada para a funo e alocao de tarefas, tambm ela deve considerar adequadamente as variveis relevantes do sistema scio-tcnico e por ltimo projetos de trabalho e interfaces homem-sistema afins. Uma estratgia que pode satisfazer estes critrios , a abordagem macroergonmica (Hendrick, 1995).

 A orientao contingencial e a adaptabilidade, flexibilidade e sintonia da organizao como uma adaptao continua s mudanas tecnolgicas e ambientais esta uma caracterstica importante do enfoque macroergonmico (Brown, 1990). 6. Referncias bibliogrficas BENITO, Gladys A. V. Anlise de exigncias cognitivas dos trabalhadores de enfermagem. Dissertao de Mestrado. Curso de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1994. BROWN Jr., Ogden. Macroergonomics: a review. Human Factors in Organizational Design and Management III. K. Noro and O. Brown Jr. (ed.), North Holland: Elsevier Science Publishers, 1990. ERDMANN, Alacoque e BENITO, Gladys A. V. A ergonomia como instrumento no processo de trabalho de enfermagem. Texto & Contexto-Enfermagem, v.4, n. 1, p. 41-46, jan./jun. 1995. GERGES, Mrcia Cruz. Viso da deciso gerencial dos enfermeiros administradores do sistema de enfermagem de um hospital universitrio. Dissertao de Mestrado. Curso de Ps-Graduao em Engenharia da Produo, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1994. HENDRICK, H. W. Wagging the tail with the dog: organizational design considerations in ergonomics, in Procedings of the Human Factors Society 28th Annual Meetingg (Huaman Factors Society, Santa Monica), 1984, p. 899-903. ______. Macroergonomics as a preventative strategy in occupational health: an organizational level approach, in G. Bradley and H.W. Hendrick (eds), Human Factors in Organizational Design and Management-IV. 1994. ______. Future directions in macroergonomics. Ergonomics. vol. 38, n 8, 1995, p. 16171624. SALAZAR, Manuel, BENITO, Gladys. Proposta de modernizao e melhoria das condies de trabalho dos tcnicos e auxiliares de enfermagem.1991. (trabalho da disciplina engenharia do trabalho). THEOREAU, J. lments d anlyse temporalle du travail infirmier. Linfirmire de lequipe de jour en Orthopdie.- Le travail humain, Paris, Tome - 44, n1, 1981.

7. ANEXO
Macroergonomia: Um novo Enfoque na Adminstrao Hosptalar

Um Modelo de Anlise Macroergonmica

TOP-DOWN O R G A N I Z A O POSSVEIS RECOMEN. ERGONMICAS BOTTOMUP FORMULAO DE RECOMENDAES ERGONMICAS POSSVEIS RECOMEN. ERGNMICAS TOPDOWN O R G A N I Z A O BOTTOM-UP