Informes de Caso en Medicina Volumen 2009 (2009), el artculo ID 340603, 4 pginas doi: 10.

1155/2009/340603

Reporte de un caso

Lipoma del cuerpo uterino: la eventualidad excepcional combinado con un ovario Tecoma
R. Vilallonga , 1 A. Garca , 2 J. Castellv , 2 J. M. Fort , 1 M. Armengol , 1 y S. Ramn y Cajal 2 Departamento de Ciruga, Unidad de Endocrinologa y metabolismo del Hospital Vall d'Hebron, 08035 Barcelona, Espaa 2 Servicio de Anatoma Patolgica, Endocrinologa y Unidad Metablica del Hospital Vall d'Hebron, 08035 Barcelona, Espaa
Un

Recibido el 4 de febrero de 2009; Aceptado 28 de abril 2009 Editor acadmico: William Hurd Copyright 2009 R. Vilallonga et al. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons License , que permite el uso irrestricto, la distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Abstracto
Lipomas uterinas son muy poco frecuentes con sntomas que son similares a los leiomiomas. Su diagnstico es siempre histolgico, aunque algunos mtodos radiolgicos pueden sugerir su existencia antes de la ciruga. A veces se asocia con patologa endometrial, pero no hay casos anteriores, inform en relacin con tecoma ovario. Su pronstico es excelente. Clnicas, radiolgicas, morfolgicas y hallazgos inmunohistoqumicos se muestran corresponden a lipoma uterina asociado con plipos endometriales y tecoma ovario.

1. Introduccin
Lipomas del tero son extremadamente raros entidades [ 1 - 3 ]. La presencia de grasa en el cuerpo uterino no es una excepcin y, de hecho, se sabe que algunos leiomiomas tienen un componente de tejido adiposo, en proporciones variables, asociados a la fibra muscular lisa. Estos casos se conocen como lipoleiomyomas [ 4 , 5 ] y algunos autores consideran que son lesiones hamartomatosas [ 6 ]. Por otro lado, los lipomas son los tumores que son exclusivamente compuesto de tejido adiposo maduro. Las manifestaciones clnicas por lo general no son muy diferentes a los causados por los leiomiomas, salvo que afectan a las mujeres que son un poco mayores y normalmente posmenopusicas [ 1 ]. La mayora de los lipomas se encuentran en el cuerpo del cuerpo del tero y el tamao puede variar desde unos pocos milmetros hasta las masas de ms de doce centmetros de dimetro. El diagnstico se realiza despus de un minucioso anlisis de la pieza quirrgica, aunque algunas de las tcnicas radiolgicas pueden indicar su existencia antes de la

ciruga [ 7 ]. Su pronstico es excelente, excepto en los casos asociados a la patologa maligna intracavitaria [ 8 ]. Se presenta un caso asociado a plipos endometriales y fibroma ovrico.

2. Caso clnico
Una mujer de 48 aos de edad, sin antecedentes clnicos de inters, y la historia ginecolgica de la menarquia a los 14 aos de edad, ciclos menstruales regulares con una duracin de 5 das cada 28 das. La paridad de 2-0-0-2. En la actualidad es el climaterio con amenorrea por 6 meses y no ha recibido ninguna terapia de reemplazo hormonal. Se present con sntomas clnicos de dolor plvico en la regin de la fosa ilaca derecha de la evolucin de 3 meses. Inicialmente, el paciente fue evaluado para la apendicitis aguda, embarazo ectpico y otros procesos inflamatorios. Que el dolor era ocasional, sin brillo, no relacionados con los movimientos y, a veces referido como un pinchazo. Una exploracin suprapbica ecografa abdominal mostr un corpus ampliado uterino que mide mm y, en anteversin, una estrategia bien definida hiperecognico mm intramuros formacin nodular se puso de relieve en la cara anterior (Figura 1 (a) ), as como los plipos endometriales en el tero fondo de ojo con un dimetro mximo de 20 mm. Anexos uterinos no fueron vistos por el tamao del tero. Utilizando Doppler, el ndulo de la pared uterina apareci avascular. Con el diagnstico de la hipertrofia y cuerpo uterino myomatous, el paciente fue sometido a una ciruga de histerectoma total y anexectoma bilateral. Paciente fue evaluado con anterioridad y se consider que el tratamiento adecuado debe ser un solo procedimiento quirrgico. Por esta razn, la polipectoma endometrial no se ha realizado con anterioridad. La evolucin postoperatoria fue sin complicaciones y con una remisin posterior del dolor plvico. Los pacientes recibieron tratamiento endovenoso para el dolor durante tres das y despus del tratamiento por va oral durante 5 das ms. A un ao de seguimiento, el paciente slo se refiere algunas parestesias piel y sin dolor abdominal.

Figura 1: (a) un estudio de ultrasonido suprapbico con la vejiga llena (+). Corte longitudinal del tero con una lesin nodular bien definidos (flechas), intramuros y hiperecognico en la cara anterior del tero. (B) el pedazo reseccin quirrgica: la superficie de corte anteroposterior. Presencia de una bien definida lesin nodular intramural en la cara anterior con una superficie que es homognea, brillante y de color amarillento (flechas). Un plipos endometriales tambin se puede ver en el fondo uterino. (C) Imagen microscpica del lipoma uterino. Masas slidas de adipocitos maduros ocasionalmente delimitados por vas fibroconectivo con los vasos capilares. Hematoxilina-eosina, 200X. El estudio anatomopatolgico revel un cuerpo uterino hipertrfico de 140 gramos y cm. La diseccin revela un desarrollo tumoral intramural de mm, que sobresala en la cavidad endometrial, con una superficie de corte suave y consistencia poco elstica y coloracin amarillenta (Figura 1 (b) ).

Microscpicamente, era casi enteramente compuesto por adipocitos maduros de vez en cuando se define por tractos fibrosos que contienen vasos capilares (Figura 1 (c) ). Perifrica, la lesin estaba rodeada por una cpsula fibrosa. Mediante el uso de tcnicas de inmunohistoqumica, la positividad se observ en los marcadores como la vimentina, y focalmente para la actina del msculo liso de las vas fibroconectivo alrededor de los vasos capilares. En los marcadores en contra, tales como CD10, CD99, CD34, y HMB45 fueron negativos. Los resultados restantes se centraron en un plipos mm del endometrio se implanta en el fondo uterino con una caracterstica de la histologa de las glndulas de morfologa irregular, algunos qustica, en un estroma denso rico en vasos de paredes gruesas. El ovario izquierdo era mm, de consistencia dura, con una superficie amarillenta, trabecular. Microscpicamente, se compona de los fibroblastos, en parte vacuolar, en un estroma hialino, edematosa y colagenizado vez en cuando, caracterstico de thecomas ovario.

3. Discusin
Los lipomas del cuerpo uterino son extraordinariamente raros y entidades, ya que se describi por primera vez en 1816 Lopstein [ 9 ], un poco menos de 20 casos han sido publicados en su forma pura. Con la excepcin de algunos trabajos como los de Krenning [ 1 ], Willen [ 5 ], o Sieinski [ 10 ] en una serie de lesiones lipomatoso (leiomiomas con un componente graso), la mayora de estos tumores se reflejan en la literatura como hechos aislados. Su manifestacin clnica es idntica a la causada por leiomiomas. Ms de la mitad de los primeros casos se presentan con sangrado uterino, y una proporcin algo menor, como en el caso de nuestro paciente, con dolor abdominal cuando estos tumores alcanzan grandes dimensiones. El dolor es poco frecuente como sntoma nico y el dolor referido por los pacientes es difcil de explicar con estos hallazgos. Los lipomas del cuerpo uterino por lo general aparecen en las mujeres con una mayor edad media promedio que es comn para los leiomiomas, sobre todo despus de la menopausia [ 1 , 11 ], siendo la mayora de la menopausia; nuestros pacientes fue de 48 aos de edad en el momento de diagnstico. Todos los casos se diagnostica despus de un anlisis histolgico de la pieza quirrgica, aunque algunos trabajos han aparecido tambin en las que ciertas tcnicas radiolgicas podra indicar su existencia antes de la ciruga [ 7 ]. Serafn y cols. [ 12 ] se realizaron anlisis de ultrasonido en 11 lesiones lipomatoso del cuerpo uterino que se observa como masas avascular con mrgenes hiperecognica bien definida. En nuestro caso, el estudio de ultrasonido tambin se reflejan estos resultados, entre ellos destac avascularizacin tumor mediante el uso de Doppler color. EE.UU. identifica una masa hiperecognica veces encerrados en un anillo hipoecoico. El myolipoma uterin puede ser una mezcla (tejido graso y slido) masa uterina en la TAC. Sin embargo, el diagnstico puede ser difcil si la masa es exoftico o pediculado. En T (2)imgenes de RM ponderadas, contenido de grasa en el tumor puede ser confirmada por artefacto evidente desplazamiento qumico [ 13 ]. Cierta asociacin se han visto entre los lipomas del tero y los plipos endometriales [ 1 ], y ms raramente con carcinoma [ 8 , 14 ]. Sin embargo, tenemos que tener en cuenta que el lipoma, plipo, y tecoma eran slo una

coincidencia. Es muy difcil demostrar cualquier tipo de relacin entre estas tres entidades en la misma paciente. El papel que estas lesiones pueden jugar en la gnesis de las neoplasias de endometrio no es bien conocida, aunque algunos autores apuntan a una hipottica conversin de andrgenos a estrgenos en la grasa del lipoma en s mismo [ 1 ]. Con respecto a la patologa ovrica asociada, algunos casos de hemangioma se han descrito [ 11 ], pero, hasta ahora, nunca thecomas como en el caso de nuestro paciente. Del mismo modo, no sabemos hasta qu punto los factores hormonales de estas neoplasias de ovario podran estar involucrados con lipoma fisiopatologa. El diagnstico diferencial histolgico no presenta grandes dificultades para el reconocimiento de una lesin, que es principal o exclusivamente compuesto por adipocitos maduros. Sin embargo, se podra presentar graves problemas en los raros casos en los que se encuentran lipomas submucosa [ 7 ], y donde el nico material disponible es una pequea muestra obtenida por histeroscopia. En estas circunstancias, las entidades ms frecuentes para descartar sera lipoleiomyomas, leiomiomas de clulas claras y liposarcomas como parte integral de los tumores mixtos de Mller. En la mayora de los casos las tcnicas de inmunohistoqumica y la ausencia de atipias que resolver estas dudas razonables. La gnesis de estas lesiones en la pared del tero sigue siendo un enigma. No se sabe realmente cmo un tumor de grasa pueden desarrollarse en el tejido graso antes no existan, en condiciones normales. Muchas teoras se han propuesto, como la migracin de las clulas adiposas en las arterias del tero [ 15 ]; mesenquimales celular sigue siendo de carcter pluripotencial con la capacidad de variar hacia adipocitos [ 16 ], o metaplasia adiposa del componente de la fibra muscular lisa del tero corpus [ 10 ]. Esta ltima parece disfrutar de una mayor aceptacin y de hecho hay algunos trabajos publicados que se destacan por el uso de la inmunohistoqumica, demostrando positividad para actina de msculo liso en la parte de la poblacin adiposo [ 11 ]. En nuestro caso, las tcnicas de inmunohistoqumica se realizaron tambin en parafina, con nfasis en la positividad de actina de msculo liso en las clulas mesenquimatosas perivasculares y negatividad para CD10, CD99, CD34, HMB45 y, por lo que en parte se refuerzan esta teora. En conclusin se puede decir que los lipomas del cuerpo uterino son entidades extraordinariamente raros con algunas manifestaciones clnicas similares a los leiomiomas, han intuitiva caractersticas radiolgicas, la histologa de demostracin y el pronstico excelente.

Reconocimientos
Los autores quieren reconocer el Dr. Ramn Vilallonga Fundacin por su apoyo financiero para preparar el manuscrito ( http://www.fundacioramonvilallonga.org/ ) y el Dr. Baena y el Dr. Gonzlez por sus comentarios valiosos.

Referencias

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