1) Définition de la traumatologie et de l'orthopédie comme science.

 Écrivez
sur le traumatisme, des sortes de traumatisme. Définition maladie
traumatique
 
a) TRAUMATOLOGIE ( Gk . trauma - blessures et logos - science)
-médecine clinique étudiant la pathogenèse des blessures mécaniques
  musculo-squelettique  
  système et développement de méthodes de diagnostic, de traitement et de
prophylaxie
   ORTHOPÉDIE ( Gk. Ortos - hétéro, payé - enfant)
- médecine clinique étudiant l'étiologie et la pathogenèse des maladies
  système musculo-squelettique et développement de méthodes de
diagnostic,
  traitement et prophylaxie
b) Traumatisme
- la totalité des traumatismes se répète-t-elle pour certaines circonstances
à
  identique
  groupes de la population pendant une certaine période
 
c) types de traumatisme
Traumatisme professionnel (10,4%):     
Industriel     
Agricole     
Traumatisme non productif     
Ménage - 51,8%     
Rue - 24,9%     
Route et transports - 12,0%     
Intentionnel     
Sports       
Enfants (école, préscolaire)     
 
d) La maladie traumatique
- est une lésion structurelle et fonctionnelle de l'homéostasie de
l'organisme, causée par des dommages mécaniques ou leur combinaison
avec une autre influence exogène.
 
 
 
 
 
 
 
2) Expliquer le traumatisme, la définition du traumatisme aigu et
chronique. Mécanisme d'un traumatisme: ses types, définition, valeur
diagnostique, exemples cliniques
 
a ) Le traumatisme
- est l'effet de facteurs externes (mécaniques, chimiques, thermiques, etc.)
sur
un organisme, entraînant des dommages morphologiques et fonctionnels
de
tissu.
 
b ) traumatisme aigu
- est un effet néfaste en une seule étape d'un facteur externe.
    traumatisme chronique
- est un dommage résultant d'un non-respect régulier ou périodique et
répété
Je ntensive influences de même agent blessant.
 
c) Mécanisme d'un traumatisme: ses types, définition, valeur diagnostique,
exemples cliniques
Le mécanisme direct d'un traumatisme.     
- Le dommage survient dans un lieu d'action dommageable d'un
traumatisme          
     agent.
                             Exemple: impact direct
Le mécanisme indirect d'un traumatisme.     
- Les dommages surviennent à distance d'un lieu d'action
dommageable
d'agent traumatique.
                        Ex: rotation d'une jambe
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3) Définition de contusion, entorse et rupture. Leurs symptômes cliniques,
diagnostic différentiel
 
ecchymoses (contusi o) sont les lésions fermées des tissus mous qui
sont survenues à la suite du traumatisme direct à court terme,
accompagnées d'une hémorragie à la préservation de l'intégrité
anatomique de l'organe blessé.     
 
entorse (distorsio) est la rupture de certaines fibres des tissus
élastiques (musculaires, tendineux, ligamentaires), provoquée par la force
comme la traction, ne rompant pas une continuité anatomique d'un
organe.     
 
1  degré - est une déchirure de seulement quelques fibres du ligament.il est
er 

caractérisé par un gonflement minimal, une sensibilité localisée mais peu

d'incapacité fonctionnelle
 
2  presque toutes les fibres du ligament sont perturbées. Douleur présente,
ème - 

gonflement, incapacité à utiliser le membre. Mouvement articulaire est

normal, DS fait lors d'un test d'effort
 
3  déchirure complète du ligament.il y a un gonflement et une douleur sur
ème - 

le ligament déchiré.la douleur est minime.DS réalisé lors d'un test d'effort,
IRM ARTHROGRAPHIE
 
rupture (ruptura) est une perturbation de l'intégrité anatomique
des tissus d'un organe, causée par la force comme la traction.     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
4) Définition du syndrome d'écrasement et d'écrasement. Manifestation
clinique de ces conditions; diagnostic différentiel.
 
Crush (conquassatio)     
- dommages à l'intégrité anatomique et structurelle du tissu, causés
par            
      influence de la force blessante.
 
Syndrome d' écrasement ( syndrome d' écrasement)     
- compression longue et massive des tissus mous ou des principaux
vaisseaux du  
extrémités, provoquant la maladie traumatique spécifique d'un
organisme
accompagnant une toxicose traumatique, une hémolyse avec affection
tubule du rein et développement du rein
suffisance, apathie, agitation, le délire met 2-3 jours à apparaître
 
TM -application de tourni quet
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5) Définition d'une luxation et d'une fracture. Leurs symptômes cliniques,
diagnostic différentiel
 
 Dislocation (luxatio) ̶ déconnexion complète persistante (incongruence)
des surfaces articulaires.  
       Douleur, déformation, gonflement , perte de mouvement,
raccourcissement du membre,
 
 subluxation ̶ incongruence partielle des surfaces articulaires.
 
• Fracture (fractures) - endommagement de l'intégrité d'un tissu osseux.         
-Gonflement
-Brassade
-Déformation
-Vérifier si la peau est intacte
-Vérifier si la peau est étirée sur un fragment en saillie de l'os
-Noter la posture de l'extrémité distale et la couleur de la peau.
-Tendresse
-Crépitus et mouvements anormaux contrôlés uniquement chez les patients
inconscients.
 
Examen aux rayons X: -
- 2 vues doivent être obtenues (vues antérieure-postérieure et latérale).
-L'articulation au-dessus et l'articulation en dessous de la fracture doivent être
incluses car elles peuvent également être disloquées ou fracturées.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6) Un os comme organe: parties et types d'os.  Les tissus d'un os comme
organe. Fonctions d'un os en tant qu'organe et en tant que tissu osseux.
 
a) Trois types d'os :
Os trabéculaire
- (également appelé os spongieux ou spongieux) se compose de
faisceaux délicats et de feuilles d' os, trabécules, qui se ramifient et
se croisent pour former un réseau en forme d'éponge. Les
extrémités des os longs (ou épiphyses) sont principalement
constituées d'os spongieux .        
Os compact
- ne présente pas d'espaces ni de creux dans la matrice osseuse visibles
à l' œil nu.          
Os tissé
- os immature et désorganisé.
 
b) Tissus d'un os comme organe
 
- le tissu osseux participe au métabolisme d'un organisme.
-L'os comprend des tissus divers par origine et signification physiologique;
vasculaire
réticulé
tissu osseux approprié
moelle osseuse (rouge et jaune)
tissu cartilagineux dans les sites des articulations des os
 
c) Fonctions osseuses :
• mécanique - donne au squelette la rigidité nécessaire pour servir d'attache
et de levier pour les muscles et soutient le corps contre la gravité.         
• biochimique - Homéostasie et métabolisme du calcium         
• hémopoïétique         
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7) composants organiques et minéraux d'un tissu osseux.  Les cellules d'un
tissu osseux, leurs fonctions. Développement des cellules de l'os.
 
a) Composant organique 30-35%
a. cellules osseuses 2% -ostéoblastes
                         -ostéocytes
                         -ostéoclaste
 
b.matrix 98% -collagène
                     -sans collagène
                     -protéine osseuse
 
composants minéraux 65-70%
sel de calcium et de phosphore esp hydroxyapatite 95%
 
 
b) Cellules d'un tissu osseux, leurs fonctions.
 
Ostéoblaste
  - la formation et l'organisation de la matrice extracellulaire de l'os et de ses
   minéralisation ultérieure . 
- synthèse de collagène et d'autres protéines osseuses.
-Les précurseurs sont inconnus
-La taille jusqu'à 30 microns
 
Ostéocyte
- une cellule mature d'un tissu osseux
- assure l'intégrité de la matrice grâce à la biosynthèse des composants
organiques
- excrète les enzymes stabilisant la structure minérale de la matrice
-Il est formé d' ostéoblastes
-L'os sans ostéocytes est exposé de résorption
 
Ostéoclaste
-Effectue la résorption du tissu osseux
-Il est formé de cellules de lignées de macrophages-monocytes du cerveau
osseux
 
 
 
 
 
c) Développement des cellules d'un os
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8) Réparation d'un tissu osseux. Les types de callosités. Étapes de la
guérison d'une fracture d'un os.
 
a) Réparation d'un tissu osseux
 
 
 
b) Les types de callosités
 
cal immature survient entre des fragments osseux en contact direct,
dont l'espace entre eux ne doit pas dépasser 0,1 mm, sous la condition de
stabilité maximale des fragments.     
cal périostique résulte de la reproduction rapide des cellules d'une
couche cambiale du périoste.     
Le cal central est formé sur la surface interne d'un canal intramédullaire à
partir des cellules de l'endoste et de la moelle des deux fragments.     
Les callosités para-osseuses proviennent de tissus mous attenants à un
site de fracture.             
c) Étapes de la guérison d'une fracture d'un os.
 
1. Hématome. Le sang et le tissu nécrotique se trouvent
principalement entre des fragments d'os. ≈ 1 à 2 semaines. 
2. Formation d'un tissu fibreux. La scène se termine par la
commissure de fragments qui excluent leur déplacement en longueur et en
largeur. ≈ 2 à 6 semaines. 
3. Formation d'un cal osseux. ≈ 6 à 12 semaines. 
 4. Consolidation d'une fracture. La pleine charge sur un os est
possible. 
5. Changement structurel (architectonique) d'un os. C'est la
restauration de l'architectonique d'un tissu osseux selon l'orientation du
vecteur de la charge, et de l'activité métabolique des cellules. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9) Schéma général d'examen des patients traumatologiques et
orthopédiques. Réclamations: définition, particularités de détection.   
 
a) schéma
• Plaintes - selon le modèle stéréotypé         
• Antécédents de maladie:         
où, quand, comment, pourquoi il y a eu un traumatisme (maladie
apparue)?     
qui, quand, où et à partir de quel résultat l'assistance (traitement
effectué) jusqu'au moment de l'examen?     
 • Histoire de la vie - par le modèle stéréotypé         
• La recherche objective générale         
• Le statut local         
 
b) Réclamations:
-La plainte est une insatisfaction déclarée d'un patient par sa propre
santé                        
   -La détection de la plainte se fait par interrogatoire actif avec
     détail des sensations subjectives 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10) Histoire de cas - particularités de la détection. Méthodes de base d'examen
en
 
Traumatologie et orthopédie.
            a) Histoire de cas
            où, quand, comment, pourquoi il y avait un traumatisme (ar i maladie se)?
  qui, quand, où, quoi et avec quel résultat a été rendu    
  aide médicale ( un traitement a-t-il été effectué) jusqu'au moment de
l'inspection?
 
Histoire de vie du patient
Accorder une attention particulière à 
 • maladies héréditaires,         
• les maladies affectant le système musculo-squelettique         
• néoplasme         
• statut social         
• travail professionnel         
 
b) méthodes d'examen
• Inspection           
• Palpation         
• Auscultation         
• Enquête sur la fonction d’un mouvement         
• Radiodiagnostics           
• Méthodes spéciales d'examen supplémentaires         
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11) Inspection d'un patient. Positions du patient ou de l'extrémité (valeur
diagnostique, exemples cliniques).
 
A) Inspection
• Apparence d'un patient                     
• Position du patient                        
1.         position passive  
2.         position forcée
3.         position active
• Détermination des déformations statiques                        
• Inspection de la région d'une lésion                        
 
 
 b) Positions du patient ou de l'extrémité (valeur diagnostique, exemples
cliniques).
 
       a . position passive de la main à la paralysie du nerf radial;
       b. rotation passive de la jambe gauche vers l'extérieur lors de la fracture
d'un fémur   
           cou
       c. posture forcée de l'enfant atteint de spondylarthrite tuberculeuse d'un col
de l'utérus   
           colonne vertébrale;
       ré. asymétrie forcée du bassin lors du raccourcissement de la jambe
gauche;
       e. posture active du tireur
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12) Détection de l'axe des extrémités (technique, variantes de norme et
pathologie, exemples cliniques ).
 
       une. axe normal du membre supérieur; b. angulation de valgus; c. angulation
varus; ré. axe normal du membre inférieur; e. angulation varus; F. angulation
de valgus
 
 
 
 
 
 
technique,
    ligne Rozer - Nelaton
    ligne Günter
    triangle Günter
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13) Palpation et auscultation lors de l'examen des patients souffrant de
traumatismes et de maladies du système musculo-squelettique
 
Palpation
• température d'une peau en comparaison;         
• douleur localisée;         
• état de la peau: humidité, sécheresse, mobilité;         
• trouble d'une sensibilité cutanée;         
• turgescence des tissus mous et état des muscles.         
 
 
La palpation de la région de la fracture permet de déterminer son niveau
d'endommagement, la présence d'une mobilité pathologique des fragments,
une crépitation et une déformation de la région d'endommagement.
 
auscultation
• fonction des poumons;         
• emphysème sous-cutané;         
• crépitation aux fractures (crépitation osseuse), ostéoarthrose, tendovaginite
et cetera;         
• clics audibles à la rupture des ménisques, ligamentite sténosante                
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14) Examen de la fonction du système musculo-squelettique: volume des
mouvements dans les articulations; force musculaire; état de l'appareil
neuromusculaire.
-mesuré à l'aide d'un goniomètre
-Mesure des mouvements de rotation
-Placement des branches d'un goniomètre à la détermination du volume des
mouvements dans les articulations
 
La méthode de la position zéro neutre
Chaque articulation a sa propre position neutre (position zéro), stipulée par la
relaxation maximale des muscles. Le mouvement dans une articulation et à
l'opposé de celui-ci dans l'un des plans normaux est caractérisé par trois
nombres, désignant des points marginaux d'amplitude de mouvement et de
position zéro. Si une extrémité passe la position zéro, le nombre 0 est écrit
entre les degrés indiquant les positions marginales .               
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15) Détection du volume des mouvements dans les articulations. Ecrire
sur l' ankylose, la rigidité, la contracture, la mobilité superflue ,
la mobilité pathologique, norme . 
 
-mesuré à l'aide d'un goniomètre
 
• ankylose - absence complète de mouvements dans une articulation;         
• rigidité - conservation des mouvements de balancement (pas plus de 5
°);         
• contracture - limitation des mouvements dans une articulation;         
• mobilité superflue - augmentation des frontières de locomotions
physiologiquement possibles;         
• mobilité pathologique - mobilité dans des plans atypiques, non conforme
à une forme normale de surfaces articulaires d'une articulation étudiée;         
• norme.              
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16) Mesure de la longueur des extrémités. Types de changements de
longueur d'extrémité: vrais (anatomiques), relatifs, apparents
(saillants). Exemples cliniques
 
Types
• vrai (anatomique) - il est provoqué le changement anatomique de la
longueur d'un segment         
• relatif (dispositionnel) - il est provoqué une luxation des os articulés les
uns par rapport aux autres         
• apparente (projective) - elle est causée par la restriction des locomotions
dans une articulation         
 
Le changement de la longueur d'une extrémité (généralement
raccourcissement) peut disparaître en raison des déformations du bassin et
(ou) de la courbure scoliotique de la colonne vertébrale. Un tel
raccourcissement (ou allongement) est appelé fonctionnel.
 
La longueur comparative de la circonférence d'une extrémité (le volume
d'une extrémité) permet de déterminer quantitativement l'œdème et l'atrophie
des muscles.
 
La mesure est effectuée en points symétriques à distance identique des points
de référence osseux (acromion, condyle interne de l'humérus, grand
trochanter, espace articulaire du genou ,.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17) Symptômes importants des fractures diaphysaires 
(Dessine toi-même l'image)
 
 
a. apparition de fragments d'os dans une plaie
-caractéristique uniquement pour les fractures pénétrantes ouvertes, pas dans
tous les cas
 
-Une fracture ouverte est une lésion d'un os et des tissus mous avec une plaie
cutanée à un niveau de fracture quelle que soit sa profondeur.
 
b.La mobilité pathologique des fragments est le déplacement d'un
fragment osseux par rapport à un autre
-Est absent au niveau des fractures incomplètes et impactées.
-Le signe ne peut être déterminé au niveau des fractures intra- et juxta-
articulaires.
 
c.Bony crépitus est une sensation de crépitement au contact d'un
fragment avec un autre
 
Est absent aux fractures incomplètes et incluses et à l'interposition par un
tissu mou .
 
d. la forme est le changement du segment de la forme à la suite du
déplacement de fragments
 
 Types de déplacement
-par longueur
-Fracture accidentelle
-aux angles
-rotation
 
e. raccourcissement
 
                    absolue (anatomique) - avec fracture (déplacement sur la longueur)

                    relatif - sans fracture

                    apparente (projection) - contracture, mouvement de l'articulation   

                                                            impossible
 
 
 
 
1 8) Déformation des segments au niveau des fractures
diaphysaires. Types de déplacement de fragments osseux. Types de
déformations angulaires. (dessine toi-même)
 
   une. Types de déplacement
     -par longueur
     -Fracture accidentelle
     -aux angles
     -rotation
 
b. Types de déformations angulaires
     -varus
     -valgus
     -recourbement
     -antecurvation
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19) Algorithme de lecture de photographie radiographique des fractures
de l'os tubulaire long. Types de fractures (selon la forme des surfaces de
fracture)  
 
AX-rayon
 
• Sur la photographie radiographique du tibia gauche (droit) du patient de
date en deux projections sont déterminées…         
• éclaté, spiralé (transversal, longitudinal, oblique etc.) …         
• fracture du tibia dans le tiers distal de l’os…         
• avec déplacement des fragments par longueur avec raccourcissement sur
0,5 cm, par largeur corticale la couche, et à des angles ouverts en (5 °).         
 
B.Types de fractures (dessinez vous-même)
1. Fracture transversale
2. Fracture oblique
3. Fracture en spirale
4. Fracture à fragmentation
5. Fracture par compression
6. Fracture de Greenstick
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20) Objectifs et principes du traitement des fractures. Les facteurs
influençant la guérison des fractures
 
a. Principes de traitement des patients traumatisés 
 
1. Le principe de l' urgence,
2. Le principe de l' anesthésie,
3. Le principe de repositionnement,
4. Le principe de la fixation,
5. Le principe de fonctionnement,
6. Le principe du traitement complexe,
7. Le principe de la rééducation
 
b.Objectifs
 Restauration d'un patient à un état fonctionnel optimal 
 Prévention des complications 
 Rééducation d'un patient le plus tôt possible
 
c. les facteurs influençant la guérison des fractures
-L'effet endommagé par l'énergie     
-État des tissus dans la région endommagée
 présence ou absence d'une diastase entre les fragments
d'un os 
 micro-mouvement ou pas de mouvement
 circulation sanguine des fragments osseux
 alimentation nerveuse des fragments osseux
 pas d'infection
-L'état d'un patient
-La méthode de traitement
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
21) Le principe de l'urgence. Algorithme d'actions sur un lieu d'incident.
 
 
Le principe de l'urgence: les premiers soins et le traitement de la victime
doivent être urgents et commencer sur un lieu d'incident
 
Algorithme d'actions sur un lieu d'incident
1) Pour supprimer l'influence de l'agent blessant s'il continue à agir.    
2) Diagnostic du fonctionnement des organes et systèmes assurant la vie
d'un organisme    
3) Restauration de la fonction des systèmes assurant la vie d'un
organisme    
4) Diagnostic d'autres dommages      
5) Les premiers soins médicaux d'une étape pré-hospitalière    
6) Transport à l'hôpital    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 2) L'aide médicale préhospitalière aux fractures ouvertes et
fermées. Règles d'application des attelles de transport
 
L'aide médicale pré-hospitalière aux fractures:
  Fermer
1. anesthésie ,
2. immobilisation des transports ,
3. transport à l'hôpital
 
  ouvert
1. arrêter le saignement ,
2. anesthésie ,
3. bandage aseptique ,
4. immobilisation des transports ,
5. transport à l'hôpital spécialisé
 
Les règles d'application des attelles de transport sont les suivantes :
 
a) L'attelle doit être correctement appliquée, bien rembourrée aux proéminences
osseuses et au site de fracture.
b) Le bandage de l'attelle ne doit pas être trop serré car il peut produire des
plaies, ou s'il est trop lâche pour ne pas être efficace
c) Le patient doit être encouragé à exercer activement les muscles et les
articulations à l'intérieur de l'attelle autant que possible
d) Toute compression du nerf ou du vaisseau, généralement due à un bandage
serré, doit être détectée tôt et gérée en conséquence
e) Des vérifications et des ajustements quotidiens, si nécessaire, doivent être
effectués.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23) Le principe de l'anesthésie. Les méthodes de base de l'anesthésie.
 
Le principe de l'anesthésie: l'aide médicale et toutes les manipulations
médicales doivent commencer par l'anesthésie.
 
Les méthodes de base de l'anesthésie
 immobilisation,
 analgésiques narcotiques et non narcotiques,
 anesthésie locale et régionale,
 narcose,
 méthodes physiothérapeutiques d'anesthésie,
 du froid,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24) Le principe de repositionnement. Les méthodes de base de
repositionnement.
 
Le principe du repositionnement : tous les tissus déplacés ou déconnectés
doivent être réduits ou connectés

 
 
Les méthodes de base de repositionnement
1. Conservateur
 repositionnement fermé simultané
 extension squelettique
2. Opératoire
 repositionnement ouvert
 dispositifs de fixation externe
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25) Le principe de la fixation. Les méthodes de base de la fixation.
 
Le principe de la fixation: tout ce qui est réduit ou connecté doit être fixé lors
de l'accrétion du tissu endommagé

 
Les méthodes de base de fixation
1. Conservateur
 immobilisation externe,
 extension du squelette.
2. Opératoire
 ostéosynthèse,
 dispositifs de fixation externe.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26) Le principe de fonction. Les méthodes de base de restauration de la
fonction du système musculo-squelettique.
 
Le principe de la fonction: dans un idéal simultanément avec la réparation de
l'anatomie du tissu endommagé, la fonction
de l'extrémité doit être réparée
 

Les méthodes de base réparant la fonction du système musculo-squelettique

1. exercices médicaux
 actif
 isométrique
2. attelles fonctionnelles 
3. attelles électromécaniques pour exercices passifs
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27) Le principe du traitement complexe et le principe de la rééducation.
 
 
Le principe du traitement complexe: traiter non pas une lésion mais celle d'un
patient avec une combinaison optimale de méthodes médicales.
 
 
Algorithme de réalisation:
 détermination de la gravité de l'état d'un patient,
 détection anamnestique et clinique des maladies concomitantes,
 le pronostic du développement des complications,
 combinaison optimale de méthodes essentielles de traitement et de
prophylaxie des complications
 
 
Le principe de la rééducation: le but ultime du traitement de la victime est la
restauration de la morphologie du tissu endommagé et de la fonction du système
musculo-squelettique
 
 
Dans une conception étroite, ce terme réhabilitation signifie la restauration de la
fonction de l'organe endommagé et il est réalisé par trois méthodes de base:
 exercices de physiothérapie
 physiothérapie
 massage
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28) Retard de consolidation et pseudarthrose: définitions, causes, cliniques,
principes de base du traitement.
 
 
• Les complications des fractures pour lesquelles à terme moyen de
consolidation il n'y a pas de signes cliniques et radiologiques de
consolidation sont appelées retard de consolidation .         
• Les complications des fractures auxquelles en double terme moyen de
consolidation il n'y a pas de signes cliniques et radiologiques d'union sont
appelées pseudarthrose.         
 
 
Les causes de l'union retardée et de la non-union sont les suivantes:
 
• une mobilité des fragments dans la région d'une fracture         
• diastase excessive           
• fixation inadéquate,         
• infection,         
• interposition des tissus mous,         
• approvisionnement sanguin insuffisant.         
 
 
Voici quelques-uns des résultats cliniques qui suggèrent un retard de
consolidation et une pseudarthrose:
 
-douleur persistante
-douleur lors du stress de la fracture
-mobilité (en non-union)
-déformité croissante au site de fracture (en pseudarthrose)
 
 
Traitement : la  plupart des fractures en retard de consolidation s'unissent lors
de la poursuite du traitement conservateur. Le traitement de la non-union dépend
du site de la non-union et de l'invalidité qui en résulte.
 
- Greffe osseuse : Il s'agit de l'opération la plus courante en cas de non-
union. Les greffons sont prélevés sur la crête iliaque. Une fixation interne est
nécessaire dans la plupart des cas.
 
- Excision de fragments: La réalisation de l'union est difficile et prend du
temps par rapport à l'excision de l'un des fragments, où cela peut être fait sans
perte de fonctions.
 
- Méthode d'Ilizarov: le professeur Illizarov de l'ex- URSS a conçu un appareil
de fixation externe spécial pour traiter la pseudarthrose .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29) Faux articulations: définition, classification, phases de base du
traitement chirurgical.
 
Les fausses articulations (pseudoarthrose) sont classées comme
 
• hypervasculaire (hypertrophique)         
• avasculaire (atrophique)         

Il est basé sur leur capacité à réagir biologique (vitalité des extrémités
osseuses).
 
Phases de base du traitement chirurgical d'une fausse articulation  
 
• résection d'une fausse articulation - élimination des fibroses et du tissu
cartilagineux entre les fragments, ouverture des canaux
médullaires         
• décortication - excision de fines couches de la coquille corticale jusqu'à
l'apparition d'un liquide sanglant         
 • greffe osseuse         
• fixation de fragments                 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30) Malunion: définition, symptômes cliniques de base et méthodes de
traitement.
 
Définition:
Malunion est une union dans une position anormale cliniquement significative .
 
Le symptôme clinique de base du calvaire est
une lésion de l'axe anatomique
d'une extrémité. Le malunion entraîne également une déformation, un
raccourcissement du membre et une limitation des mouvements.
 
 
Les méthodes de base de traitement du malunion sont les suivantes :
 
a) Ostéoclasie (réfractaire de l'os): elle est utilisée pour la correction des
déformations angulaires légères à modérées chez l'enfant. Sous anesthésie
générale, fracture reproduite, angulation corrigée et membre immobilisé dans du
plâtre.
 
b) Ostéotomie corrective: la déformation est compensée par une ostéotomie en
un site éloigné de la fracture, par exemple ostéotomie pour mal-union de
fracture supracondylienne de l'humérus.
 
c) Excision de l'os en saillie: en cas de fracture de la clavicule, la pointe
osseuse en saillie sous la peau peut être rasée.
 
d) Appareil de fixation externe d'Illizarov.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 1) Ostéomyélite traumatique: définition, tableau clinique, diagnostic
radiologique, principe de base du traitement. 
 
Définition:
 
L'ostéomyélite traumatique est une ostéomyélite survenant après des
traumatismes, le plus souvent ouverts.
 
Tableau clinique :
 
Habituellement, une suppuration survient dans la plaie, contaminée par des
microbes de l'environnement extérieur, plus souvent par des anaérobies résultant
de la sélection naturelle de la plaie, le changement de la flore des coccus    
Dans ces cas, une zone de lésion osseuse est moindre que lors de blessures par
balle, mais il peut se produire des cas de «perte» de fragments importants d'un
os.     
 
Ostéomyélite traumatique
 
• ostéomyélite après fracture ouverte d'un os         
• arme à feu         
 • postopératoire         
Un os est particulièrement sujet à l'infection, lorsqu'il perd des tissus mous et
périost. La dégénérescence d'un os survient à la suite d'un contact avec
l'environnement extérieur - une ostéomyélite spécifique se développe. Une
jambe est la localisation habituelle d'une telle ostéomyélite      
 
Une telle ostéomyélite se manifeste par un ulcère, elle a le fond est un os.         
 
Diagnostic par rayons X :
 
-épaississement et irreugularité des cortex
-sclérose en plaques donnant un aspect nid d'abeille
- cavité osseuse: celle-ci est vue depuis une zone de raréfaction entourée de
sclérose
-sequestrum: un séquestre peut être visible dans les tissus mous
- l'involucrum et le cloaque peuvent être visibles
 
Principe de base du traitement:
 
La méthode de choix au traitement de tels dommages est l'ostéosynthèse par
compression-distraction, et plus tard les opérations cutanées-plastiques. 
32) Fractures de la clavicule: mécanisme du traumatisme; tableau clinique et
diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et complications.
 
Fracture de la clavicule (clavicule) :
-c'est une fracture courante à tous les âges, résultant d'une chute sur l'épaule ou
parfois sur une main tendue.
 
Mécanisme du traumatisme :
 
 Les fractures de la clavicule sont des blessures courantes et
peuvent survenir de différentes manières.
 Indirecte - les patients tombent sur une main tendue.
 Direct - Les clavicules cassées peuvent également survenir à la
suite d'un coup direct sur la clavicule.
 Chez les bébés, les fractures de la clavicule surviennent à la
naissance lors du passage dans le canal génital.
 
Tableau clinique et diagnostic:
 Image clinique:-
A) symptômes généraux:   
- douleur        
- gonflement        
 - ecchymose        
- augmenter la température locale        
- lésion fonctionnelle        
 
B) Symptômes authentiques de fracture:   
- apparition d'un fragment osseux dans une plaie (lors de fractures
ouvertes).        
- Mobilité pathologique des fragments.        
- Crepitus.        
- Déformation.        
- Raccourcissement anatomique (vrai) d'une clavicule.        
 
        Diagnostic: - i) diagnostic clinique: -
 Histoire de l'automne
 Douleur au mouvement de l'épaule
 Le patient soutient généralement le coude fléchi avec
une main normale
 Il y a un gonflement et une sensibilité sur le site de la
fracture.
ii) instrumentale: -
 Radiographie - antéropostérieure
- il peut être fissuré sans déplacement ou fracture
déplacée avec le fragment externe enfoncé et
déplacé médialement. Fragment interne déplacé
vers le haut.
1  aide médicale:
er 

Lorsque le patient a une fracture de la clavicule, commencez par une anesthésie

générale, a) non narcotique (cétonale, analgine, toradol et autres). b)
analgésiques narcotiques (promedol 10%, 1-2 ml par voie sous-cutanée,
omnopon, tramal par voie intramusculaire / intraveineuse) pour arrêter la
douleur. Ensuite, nous immobilisons immédiatement le patient avec un bandage
en 8 au niveau de la fracture déplacée. Une écharpe triangulaire peut également
être placée sur le patient et le patient est invité à ne pas bouger et se
reposer. Enfin, nous transportons le patient à l'hôpital via les services d'urgence.
 
Traitement:
 
-Les fractures de la clavicule s'unissent facilement même si elles sont largement
déplacées, donc la réduction du fragment n'est pas essentielle.
-Élingue triangulaire est suffisante dans la plupart des cas.
-Les exercices actifs de l'épaule doivent être commencés dès que la douleur
initiale disparaît, généralement 10 à 14 jours après la blessure.
-Figure de 8 bandages, bandage Smirnov-Vanshtein, bandage anneaux Delbe
peut être appliqué à un jeune adulte avec fracture déplacée.
- traitement chirurgical: i) ostéosynthèse intramédullaire. ii) ostéosynthèse
extramédullaire. iii) appareil en forme de tige de fixation extrinsèque.
 
Complications :
Complication précoce : un fragment fracturé peut blesser les vaisseaux sous-
claviers ou le plexus brachial.
Complications tardives : la raideur de l'épaule est fréquente, en particulier chez
les patients âgés. Elle peut être évitée par la mobilisation de l'épaule dès que le
patient ne ressent plus aucune douleur. Les malunions et les pseudarthroses
n'entraînent souvent aucune incapacité fonctionnelle et ne nécessitent aucun
traitement.
 
 
 
 
 
3 3) Luxations d'une extrémité acromiale de la clavicule: mécanisme du
traumatisme; tableau clinique et diagnostic; les premiers soins
médicaux; traitement et complications.
 
Les luxations de l'extrémité acromiale de la clavicule / subluxation ou luxation
de l'articulation acromio-claviculaire est une blessure rare, causée par une chute
sur la proéminence externe de l'épaule.
 
Mécanisme du traumatisme :
 
Blessure rare, causée par une chute sur la proéminence externe de l'épaule.
 Indirecte - une lésion de l'extrémité acromiale de la clavicule dépend à
bien des égards des caractéristiques anatomiques de l'articulation acromio-
claviculaire.
a) angle aigu - à la luxation de la clavicule.      
b) angle droit - pour fracturer la clavicule.   
 Direct
 Mixte  
 
La lésion peut entraîner une rupture partielle ou complète des ligaments
acromio-claviculaires ou coraco-claviculaires. Il est divisé en 3 degrés selon la
gravité:
 
Souche minimale de grade 1 du ligament acromio-claviculaire et de la capsule
articulaire
 
Rupture de grade 2 du ligament acromio-claviculaire et de la capsule articulaire
 
Rupture de grade 3 du ligament acromio-claviculaire, de la capsule articulaire et
des ligaments coraco-claviculaires.
 
Tableau clinique et diagnostic :
 
A) Symptômes généraux: -
 Douleur.
 Gonflement
 Augmenter la température
 Lésion fonctionnelle.
 
B) Symptômes authentiques: -
       Raccourcissement de la ceinture scapulaire.
 Déformation de la ceinture scapulaire (extrémité acromiale
proéminente de la clavicule sur l'acromion (symptôme «clé»).
 mobilité pathologique de l'extrémité acromiale de la clavicule.
 
Diagnostic:-
- La radiographie avec les articulations acromio-claviculaires des deux côtés, à
titre de comparaison, dans le même film montrera une subluxation ou une
luxation.
-En cas de blessure de grade 3, l'extrémité latérale de la clavicule peut être
inhabituellement proéminente
 
1  . aide médicale :
st 

 
Commencez par une anesthésie générale, Promidol 10% 1-2 ml injection sous-
cutanée pour soulager la douleur. Ensuite, immobilisez le patient en appliquant
une écharpe triangulaire sur le côté affecté. Ensuite, transportez le patient à
l'hôpital dès que possible.
 
Traitement et complications:
 
Une telle blessure est traitée par le repos dans une écharpe triangulaire et
l'utilisation d'analgésiques, comme la lidocaïne. Si la blessure est plus grave
comme le grade 3, nous devons traiter le patient par réparation chirurgicale.
 
Les complications qui peuvent survenir sont les suivantes:
-blessure de l'artère suprascapulaire et du nerf
-une raideur des épaules peut également survenir
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34. Luxations de l'épaule: mécanisme du traumatisme; tableau clinique et
diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et complications.
 
La luxation de l'épaule est l'articulation la plus courante du corps humain à être
luxée. Se produit plus chez les adultes et rare chez les enfants. Fourmi. la luxation
est beaucoup plus fréquente que postérieure.
 
Mécanisme du traumatisme
 Une chute avec une main tendue avec l'épaule enlevée et tournée vers
l'extérieur est le mécanisme commun de blessure de luxation de fourmi.
 Parfois, il résulte d'une force directe poussant la tête humérale hors de la
cavité glénoïde.
 Une luxation postérieure peut résulter d'un coup direct sur le devant de
l'épaule, poussant la tête vers l'arrière. La luxation postérieure est la
conséquence d'un choc électrique ou d'une convulsion épileptiforme.
 Selon la classification, luxation de l'épaule divisée en: -
Luxation antérieure: la tête de l'humérus sort de la cavité glénoïde et
se trouve en avant. Peut être divisé en:-     
a) Préglénoïde - la tête se trouve devant la glène.    
b) Sous-coracoïde - la tête se trouve sous le processus coracoïde.   
c) Sous-claviculaire - la tête se trouve sous la clavicule.    
Luxation postérieure: la tête de l'humérus est postérieure à la glène.     
Luxatio erecta: la tête est en position sous-glénoïdienne.     
 
Image clinique
 
Symptômes généraux: -
  Douleur
 Gonflement
 Bleu
 Augmenter la température
 Lésion fonctionnelle
 
Diagnostic: -
1) Réclamations: - a) entre avec désinvolture avec l'épaule en abduction et le
coude soutenu avec la main opposée.    
b) antécédents de chute sur une main tendue suivie de douleur et
d'incapacité à bouger l'épaule et peuvent avoir des épisodes
similaires dans le passé.
      2) Examen: - a) le bras est enlevé.
b) le contour normal de l'articulation de l'épaule est perdu et il
devient 
    aplati.
      c) peut remarquer une plénitude sous la clavicule en raison du
déplacement de la tête.
      d) pour la luxation antérieure, elle est associée aux signes
suivants:
 Test de Dugas: incapacité à toucher l'épaule
opposée.
 Test de la règle de Hamilton : en raison de
l'aplatissement de l'épaule, il est possible de placer
une règle sur le côté latéral du bras. Ceci touche
simultanément l'acromion et le condyle latéral de
l'humérus.
 Test de Callaway: en cas de luxation de l'épaule,
la circonférence verticale de l'axialla est
augmentée par rapport au côté normal.
 
La première aide médicale.
 
Traitement et complications.
 
Traitement
1) réduction sous sédation ou anesthésie générale.    
- technique: a) manœuvre de Kocher - les étapes sont: 1  réduction, ère 

2  externe          
ème 

                                                                 rotation, 3  adduction.

ème 

      b) Manœuvre d'Hippocrate

      2) Immobilisation de l'épaule sur la poitrine - bandage du bras pendant 3
semaines.
      3) Retirez le bandage et commencez les exercices d'épaule.
 
Complications
1) Précoce - lésions du nerf axillaire entraînant la paralysie du muscle deltoïde
avec des zones d'anesthésie sur les faces latérales de l'épaule.    
2) Luxation tardive - récurrente de l'épaule due à: syndrome de Marfan,
traitement inadéquat du 1  épisode de luxation conduisant à une mauvaise
er 

cicatrisation des tissus mous, patient épilectique.    

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35. Fracture de la partie proximale de l'humérus: tableau clinique et
diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et complications
 
 Classification Neer-Codman
-Les fractures sont classées par emplacement anatomique et par le nombre de
fragments principaux.
 
-Selon l' observation de Codman , les fractures de l'humérus proximal produisent
une combinaison des 4 segments suivants:
surface articulaire       
arbre huméral       
plus grande tubérosité       
moindre tubérosité       
              Selon le système de classification Neer comprend 4 segments - I, II, III
et IV - et évalue également le déplacement et l'isolement vasculaire. Les 4
segments sont les suivants:
 une plus grande tubérosité
 moindre tubérosité
 tête humérale
 arbre
-Selon Neer, une fracture est déplacée lorsqu'il y a plus de 1 cm de déplacement
et 45 ° d'angulation d'un fragment par rapport aux autres.
 
-Les fractures en deux parties impliquent l'une des 4 parties et incluent 1
fragment déplacé.

-Les fractures en trois parties comprennent une fracture déplacée du col

chirurgical en plus d'une plus grande tubérosité déplacée ou d'une fracture de
tubérosité moindre.

-Les fractures en quatre parties comprennent les fractures déplacées du col

chirurgical et les deux tubérosités.

 Mécanisme de blessure
i. une chute sur la main tendue d'une hauteur debout.
 ii. Chez les patients plus jeunes, traumatisme à haute énergie
iii. contractions musculaires violentes dues à une activité épileptique,
iv. choc électrique
v. événements sportifs.
vi. coup direct sur l'humérus proximal
Le modèle de fracture dépend de la force appliquée. Les forces indirectes
causent la plupart des fractures de l'épaule.
-Les forces de blessure sont la traction, la compression axiale, la torsion, la
flexion et la compression axiale avec flexion.
-Les principaux modèles de fracture de ces forces sont transversaux, obliques et
en spirale.
 Principes de traitement
i. Thérapie médicale:
a. Immobilisation
- réalisé avec une élingue, un dispositif d'immobilisation d'épaule ou
une écharpe avec une bande d'accompagnement.
b. La thérapie physique peut être initiée après 3 semaines
 
ii. Thérapie chirurgicale: Le type de prise en charge chirurgicale des
fractures proximales de l'humérus peut être divisé par type de fracture
ou par méthode de fixation
(par exemple, réduction fermée sans fixation, fixation percutanée, réduction
ouverte avec fixation interne, remplacement de la tête humérale proximale
associée à la fixation de la tubérosité).
 
 
 
 Complications
 
neurologiques et du plexus brachial     
Blessures vasculaires (artère axillaire)     
Raideur ou épaule gelée     
Nécrose avasculaire     
Malunions     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36. Fractures d'un humérus diaphysaire: tableau clinique et diagnostic; les
premiers soins médicaux; traitement et complications. 
 
 Tableau clinique et diagnostic
Caractéristiques cliniques:     

o Histoire de chute sur l'épaule.

o Douleur.
o Les entorses et foulures peuvent être aussi douloureuses qu'une
fracture
o Gonflement.
o Ecchymosé à l'extrémité proximale de l'humérus.
o Perte de fonction
 o Déformation
 

EXTRA: Les fractures de la diaphyse humérale entraînent une douleur, un

gonflement et une sensibilité localisés. Un raccourcissement du membre supérieur
peut survenir avec des fractures déplacées. Une lésion du nerf radial associée est
courante et se manifestera par une chute du poignet et une diminution de la
sensation sur le premier espace web dorsal. L'humérus est également un site
fréquent de fractures pathologiques.
Rayons X (vue AP & L). Le diagnostic de fractures de la diaphyse
humérale est généralement évident sur les radiographies
antéropostérieures et latérales de l'humérus.     
 
 Traitement
Un traitement conservateur :
a) - Dalle en U - Est une dalle de plâtre s'étendant de la base du cou sur
l'épaule jusqu'à la face latérale du bras. Sous le coude vers le côté médial du
bras.
    - doit être moulé sur le côté latéral du bras afin d'éviter une angulation
latérale
    - La dalle en U est soutenue par une élingue triangulaire. Une fois la
fracture réunie, la dalle est retirée (environ 6 à 8 semaines) et les exercices
d'épaule ont commencé.
b) plâtre suspendu: il est utilisé dans certains cas de fractures du tiers
inférieur de l'humérus.
c) Poitrine - bandage du bras - Le bras est attaché à la poitrine.
Non opérationnel:     
o Déplacement modéré.
- Immobiliser l'épaule affectée dans une écharpe triangulaire.  
- Dès que la douleur diminue, la mobilisation de l'épaule commence.  
o Les fragments sont largement déplacés.
- Réduit par manipulation sous anesthésie.  
- Une fois réduite, la fracture peut être stabilisée par plusieurs fils K
passés par voie percutanée sous le contrôle d'un intensificateur
d'image.  
Opératoire:     
o Réduction opératoire et fixation interne.
 
Complications: 1) Lésion nerveuse - Le nerf radial est généralement blessé lors
d'une fracture de la diaphyse humérale
- La lésion du nerf radial entraîne une paralysie des extenseurs du poignet, des
doigts et du pouce (chute du poignet), du brachioradialis et du supinateur.
2 Retardé et non syndiqué. - les fractures de la diaphyse de l'humérus, en
particulier les fractures transversales de la tige médiane, entrent souvent en retard
ou en pseudarthrose. Les causes de non-consolidation sont généralement une
immobilisation ou une distraction inadéquates au site de fracture en raison de
l'effet de la gravité.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37. Fractures de l'humérus d'une partie distale: mécanisme du
traumatisme; tableau clinique et diagnostic; les premiers soins
médicaux; traitement et complications.
 
1) Mécanisme du traumatisme:   La fracture est causée par une chute sur une
main tendue. Comme la main frappe le sol. Le coude est forcé en
hyperextextension entraînant une fracture de l'humérus au-dessus des
condyles.    
 
2) Images cliniques et diagnostic    
Les symptômes généraux:
- une douleur,
- un gonflement, une ecchymose (il peut y avoir une fluctuation),
- augmentation de la température locale
- lésion fonctionnelle.
 
- Rayons X (vue AP & L).
Ces fractures sont souvent non déplacées.
- Une combinaison de l'un des déplacements suivants peut se produire:
- Angulations: généralement médiales et antérieures.
- Shift: dans n'importe quelle direction.
- Rotation: les fragments proximal et distal se trouvent dans des positions
différentes.
 
3) Les premiers soins médicaux, traitements et complications.    
 Traitement
- Les fractures non déplacées ont nécessité une immobilisation dans une
plaque de plâtre au-dessus du coude, avec le coude en flexion de 90
degrés.
- Dans toutes les fractures déplacées, l'enfant doit être admis à l'hôpital
car une complication grave peut survenir dans les 48 premières heures.
 
    Conservateur.
 Réduction fermée par manipulation sous anesthésie
générale.
 Immobilisation dans un plâtre au-dessus du coude.
 
     Chirurgie.
 Réduction ouverte et fixation interne.
 
 Complications
 Infection.
  Ischémie de Volkmann. - Est-ce une lésion ischémique des
muscles et des nerfs du compartiment fléchisseur de l'avant-bras
 Retardé et non syndiqué.
 Mal union.
 Union croisée.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38.Luxations de l'avant-bras: mécanisme du traumatisme; classification,
tableau clinique et diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et
complications.
 
1) Mécanisme du traumatisme : Le mécanisme du traumatisme est
généralement indirect. Mécanisme de traumatisme à la luxation postérieure
des deux os de l'avant-bras.    
-diagramme-
 
2) classication : Luxation des deux os de l'avant - bras - postérieur
(généralement = 90%)      
                                   antérieure, extérieure, intérieure, divergente.
                         - Luxaiton du radieux: antérieur (généralement subluxation
chez les enfants) 
                              postérieur, extérieur
                        - Luxation du cubitus.
 
3) Tableau clinique et diagnostic :
Les symptômes généraux:
douleur, gonflement, ecchymose (il peut y avoir une fluctuation),
augmentation de la température locale, lésion fonctionnelle.
Symptômes authentiques: déformation - trouble du triangle et de la ligne de
Gunter, raccourcissement relatif de l'avant-bras, symptôme de résistance
élastique lors d'une tentative de mouvements passifs forcés à la position semi-
redressante. 
 
4) Les premiers soins sur le lieu d'un incident
anesthésie: non narcotique (cétonal, analgine, toradol et autres) ou
analgésique narcotique (promedol, omnopon, tramal) im ou iv              
Immobilisation de transport: attelle de Kramer de l'articulation de l'épaule à
l'articulation du poignet comme position du membre supérieur tel quel
(sans changement de position de l'extrémité)        
transport à l'hôpital.      
 
      5) traitement et complications.
anesthésie: généralement narcose;       
réduction fermée:       
position du bras est l'abduction et la semi-extension dans l'articulation
du coude,
traction est effectuée le long de l'axe de l'avant-bras par l'épaule et la
main,
réduction est réalisée par pression des pouces sur l'olécrane lorsque
simultanément l'épaule est tirée vers l'arrière.  
 attelle de plâtre postérieure d'immobilisation du tiers proximal de l'épaule
aux têtes des os métacarpiens à la flexion de l'avant-bras sur l'angle 90 °      
période d'immobilisation est de 5 à 10 jours      
prochaine rééducation: thérapie par l'exercice, physiothérapie      
 
Complication: Une mauvaise union survient fréquemment dans les cas traités de
manière convergente en raison d'un redéplacement non détecté dans le laster. Il
provoque une déformation de l'avant-bras et une limitation des mouvements du
coude et de l'avant-bras.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39.Fractures d'un olécrâne: mécanisme du traumatisme; tableau clinique et
diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et complications.
 1) Mécanisme du traumatisme : -Habituellement, le mécanisme du
traumatisme est direct.    
- les fractures de l'olécrane sont intra-articulaires.  
                     *Diagramme*
 
2) Image clinique et diagnostic . Plaintes : douleur dans la région de l'olécrane,
impossibilité de mouvements dans l'articulation du coude.    
Symptômes généraux: le bras est redressé; le patient épargne son bras en
tenant son bras sain. Œdème et ecchymose. Sensibilité palpatoire, en
particulier à la pression sur l'olécrane. Le mouvement passif est possible, mais
douloureux. La flexion active est impossible.    
Symptômes authentiques : À la fracture avec déplacement, on détermine une
fissure ou une rétraction. 
 
3)  Les premiers soins sur le lieu d'un incident
anesthésie: non narcotique (cétonal, analgine, toradol et autres) ou
analgésique narcotique (promedol, omnopon, tramal) im ou iv              
immobilisation de transport : attelle de Kramer de l'articulation de l'épaule à
l'articulation du poignet en position d'extension de l'avant-bras (≈ 120-130
°)      
transport à l'hôpital      
4) traitement et complication.
Le traitement conservateur est seulement aux fractures de l'olécrane sur sans
déplacement ou avec diastase pas plus de 2 mm
Bandage en plâtre de l'articulation de l'épaule à la base des doigts à un angle
de 100 ° en position neutre entre la pronation et la supination.      
Immobilisation - 4 semaines      
Contrôle radiographique en 3 à 5 jours et 4 semaines      
Thérapie par l'exercice sur 2 jours      
Traitement des fractures de l'olécrane avec des éclats de diastase de plus de 2
mm.
 Des opérations telles que le repositionnement ouvert et
l'ostéosynthèse par fil et fil de bande de tension sont effectuées.
 
--- Rééducation postopératoire
immobilisation par bandage cravate pendant 4 semaines         
thérapie par l'exercice      
 
Complication: 1) la pseudarthrose est une complication fréquente dans les cas
avec un espace au site de fracture qui empêche la fracture de s'unir. Le traitement
se fait par réduction ouverte, fixation interne et greffe osseuse.
2) Une raideur du coude se produit dans certains cas. Le traitement est la
physiothérapie. Dans certains cas, une libération chirurgicale (arthrolyse) peut
être nécessaire
3) L'arthrose survient tardivement, souvent après plusieurs années dans certains
cas. En raison de l'irrégularité de la surface articulaire. Le traitement est la
physiothérapie. Dans certains cas, un remplacement du coude peut être nécessaire
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40. Fractures de la tige des os de l'avant-bras: mécanisme du
traumatisme; tableau clinique et diagnostic; les premiers soins
médicaux; traitement et complications.
1) Mécanisme du traumatisme: Le mécanisme du traumatisme est direct et
indirect.    
 
 2) Tableau clinique et diagnostic. Les symptômes généraux:  une douleur, un
gonflement, une ecchymose (il peut y avoir une fluctuation), une
augmentation de la température locale, une lésion de fonction.    
Symptômes authentiques : déformation, raccourcissement anatomique de
l'avant-bras, mobilité pathologique des éclats, crépitation,
aux fractures ouvertes il est possible la pénétration des éclats dans la plaie     
        Diagnostic.
- douleur générale , gonflement, ecchymose, augmentation de la température
locale, lésion
- fragments osseux authentiques dans la plaie, mobilité pathologique des
fragments, crépitation, déformation, raccourcissement anatomique / vrai
-bute au poignet radiale et blessure
-x-ray du bras entier et du coude
 
4) Traitement
conservateur
-analgésique
-massage
-u-dalle est supportée avec une élingue trangulée.Après l'union, la dalle est
retirée et commencez l'exercice d'épaule
- plâtre suspendu - certains cas de 1/3 inférieur des fractures
-Bande de bras-bras attaché à la poitrine Habituellement chez les enfants de
moins de 5 ans
 
Opératoire
-dans les cas où la réduction n'est pas possible par manipulation fermée ou si la
fracture est instable réduction ouverte et fixation interne
-bien fixé avec plaque et vis et clouage intramédullaire
En cas de fracture ouverte ou infectée à l'aide de fixateurs externes
 
4) Complications
-blessure radiale et paralysie des doigts, du pouce et du poignet tombant
- retard et non consolidation - si la fracture est localisée au 1/3 médian de la tige
 
 
 
 
 
41. Fractures du radius distal: mécanisme du traumatisme; tableau clinique
et diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et complications.
Fracture de Colles - extrémité distale de la fracture du radius, jonction
cortico-spongieuse [fracture la plus courante chez les personnes âgées
de plus de 40 ans et chez les femmes en cas d’ostéoporose post-
ménopausée]
 
1) Mécanisme de blessure
-résultats d'une chute sur une main tendue
 
2) Tableau clinique et diagnostic
douleur clinique, gonflement, déformation du poignet
-à l'examen-sensibilité, irrégularité de l'extrémité inférieure du radius
-classique «déformation de la fourchette à dîner» [le processus styloïde
radial se situe au même niveau ou un peu plus haut que le processus
styloïde ulnaire
- résultats aux rayons x - déplacement de l'inclinaison dorsale,
                        -inclinaison latérale et AP-latérale
Perte de hauteur radiale (> 5 mm)     
Perte d'inclinaison radiale ( Normal 20-25º)     
Inclinaison dorsale (normale 10 ° palmaire)      
Comminution     
 
3) Traitement
*conservateur
a) Immobilisation non déplacée avec plâtre sous le coude 6 semaines
b) réduction de la manipulation déplacée, immobilisation dans le plâtre
de Colle
 
* fractures comminutives-fixation percutanée après immobilisation
 
4) Complications
-Rigidité des articulations
-union masculine
-articulation radiale-ulnaire inférieure de subluxation
-syndrome du canal carpien
-Ostéodystropie de Sudecle
- rupture du tendon long extenseur du pouce
 
 
 
 
 
42. Fractures de l'os naviculaire: mécanisme du traumatisme; tableau
clinique et diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et
complications.
 1) Mécanisme du traumatisme : Le mécanisme du traumatisme est direct -
chute sur la main tendue ou coup direct sur la paume et indirect - coup de
poing ou chute sur le poing fermé.    
*diagramme*
 
2) Tableau clinique et diagnostic : - léger œdème et sensibilité palpatoire dans
la région de l'articulation radiocarpienne (en particulier dans la région de la
«tabatière anatomique»)    
- la charge axiale le long des doigts I et II est douloureuse
-les mouvements dans une articulation sont douloureux et limités, en
particulier dans le sens dorsal et radial
-faiblesse d'une prise d'objets par la main
-impossibilité de compression complète main au poing     
 
3) Traitement d'une fracture naviculaire sans déplacement d'éclats
fracture du tubercule d'un os naviculaire: immobilisation 4-6 semaines
fracture du corps et du tiers distal d'un os naviculaire: immobilisation 10-12
semaines
La main est en position de légère flexion et de déviation radiale. Le premier
doigt
est fixé en position d'abduction modérée
Ostéosynthèse - Greffe osseuse autologue par un clou osseux et Ostéosynthèse
par fils.
 
Traitement postopératoire
Immobilisation d'une main en position physiologique moyenne pendant 6 à 8
semaines
thérapie par l'exercice
physiothérapie 
 
Indication du traitement préopératoire
fractures d'un os naviculaire avec déplacement important     
une union retardée     
un faux joint     
nécrose aseptique     
 
4) Complications
Des complications, telles qu'une consolidation retardée, une fausse articulation
ou une nécrose aseptique, peuvent être même à l'absence d'un déplacement des
éclats et à une immobilisation suffisante. Cela dépend d'un degré de
perturbation de l'approvisionnement en sang d'
un naviculaire.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43. Fractures du premier os métacarpien: mécanisme du
traumatisme; tableau clinique et diagnostic; les premiers soins
médicaux; traitement et complications.  
1) mécanisme du traumatisme: Le mécanisme du traumatisme est direct-La
fracture est astable avec déplacement angulaire palmaire en raison de la
prévalence d'un tonus des muscles interosseux palmaires et indirect. *
 diagramme * Habituellement, les fractures du col d'un os métacarpien sont
instables car elles présentent de petits éclats d'un os cortical sur la face
palmaire. Ici, en règle générale, il est établi des indications pour une
ostéosynthèse peu invasive.           
 
2) Tableau clinique et diagnostic:    
 Type de fractures: a) Fracture de Bernet.
      b) La fracture de Roland.
      c) fracture transversale d'un arbre.
      d) fracture oblique de l'arbre.
 
Traitement. Un traitement conservateur est suffisant dans la plupart des cas. Il
s'agit d'une immobilisation de la main dans une plaque dorsale légère pendant 3
semaines.
-Un déplacement minimal est acceptable, mais dans les cas de déplacement ou
d'angulation sévère, une réduction est nécessaire.
La méthode dite «90 - 90» de réduction permet de réduire et de retenir les éclats,
mais elle ne peut pas être utilisée comme méthode de fixation
- ceci est réalisé dans la plupart des cas par réduction fermée. Dans certains cas,
en particulier ceux présentant de multiples fractures métacarpiennes, une fixation
interne avec des fils en K ou des mini-plaques peut être nécessaire.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
44. Fractures des os métacarpiens: mécanisme du traumatisme; tableau
clinique et diagnostic; les premiers soins médicaux; traitement et
complications. répondre
3) mécanisme du traumatisme: Le mécanisme du traumatisme est direct-La
fracture est astable avec déplacement angulaire palmaire en raison de la
prévalence d'un tonus des muscles interosseux palmaires et indirect. *
diagramme * Habituellement, les fractures du col d'un os métacarpien sont
 instables car elles présentent de petits éclats d'un os cortical sur la face
palmaire. Ici, en règle générale, il est établi des indications pour une
ostéosynthèse peu invasive.           
 
4) Tableau clinique et diagnostic:    
 Type de fractures: a) Fracture de Bernet.
      b) La fracture de Roland.
      c) fracture transversale d'un arbre.
      d) fracture oblique de l'arbre.
 
Traitement. Un traitement conservateur est suffisant dans la plupart des cas. Il
s'agit d'une immobilisation de la main dans une plaque dorsale légère pendant 3
semaines.
-Un déplacement minimal est acceptable, mais dans les cas de déplacement ou
d'angulation sévère, une réduction est nécessaire.
La méthode dite «90 - 90» de réduction permet de réduire et de retenir les éclats,
mais elle ne peut pas être utilisée comme méthode de fixation
- ceci est réalisé dans la plupart des cas par réduction fermée. Dans certains cas,
en particulier ceux présentant de multiples fractures métacarpiennes, une fixation
interne avec des fils en K ou des mini-plaques peut être nécessaire.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45. Les particularités anatomiques d'un pelvien. Mécanisme du
traumatisme, classification des fractures pelviennes.
1. Particularités anatomiques d'un pelvien - L'anneau pelvien est
formé par des os iliaques, des os pubiens, des os d'ischion et des os du
sacrum.
Tous les types d'articulations osseuses existent dans l'anneau pelvien:
 syndesmose
  synostose
 synchondrose
 diarthrose
 
-Anneau pelvien: le bassin est une structure en forme d'anneau reliée à l'avant
par la symphyse pubienne et derrière les articulations scaro-iliaques.
- Il y a des ailes iliaques en saillie de chaque côté, site fréquent de fractures.
- L'anneau pelvien est formé, en continuité de l'avant, par la symphèse pubienne,
la crête pubienne, la ligne pectinée du pubis, la ligne arquée de l'ilium et de l'aile
et le promontoire du sacrum.
 
-Stabilité du bassin- La stabilité de l'anneau pelvien dépend, en arrière des
articulations sacro-iliaques et en avant de la symphyse pubienne. Les
articulations sacro-iliaques sont liées devant et derrière par les ligaments sacro-
iliaques solides, en forme de bande
- Nerf par rapport au bassin. Le nerf obturateur et le plexus sacré passent au-
dessus de l'aile du sacrum et corsent le bord pelvien.
 
2. Meachansim de traumatisme - i) Mécanisme direct - un coup de
côté - la fracture de l'aile de l'os iliaque ou de l'acétabulum
- un coup de devant - la fracture de type «papillon», rupture de symphyse
pubienne 
- un coup par derrière - rupture de la syndesmose iliosacrée, fracture du
sacrum
 
ii) Mécanisme indirect - compression AP et compression latérale
 
3. Classification des fractures pelviennes -
i) Classification de M. Tile - AO / ASIF
A Dommages stables: fractures de la bordure, fractures du demi-anneau
arrière ou avant.
A Dégâts instables - instabilité partielle horizontale
A Dommages instables - instabilité verticale complète
ii) Classification des fractures de l'acétabulum
Complet - incomplet
Avec déplacement - sans déplacement
Avec luxation de l'os de la cuisse - sans luxation de l'os de la cuisse
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46. Diagnostic clinique des lésions du bassin.  Examen aux rayons X. Les
premiers soins médicaux sur un lieu d'incident.
1. Diagnostic clinique des lésions du bassin
       Réclamations
       Anamnèse
       Evaluation de l'état général d'un patient incluant la clinique du choc
traumatique, syndrome pseudo abdominal 
       Examen médical local    
       Examen médical local
         Les symptômes généraux des dommages: une douleur, un gonflement,
une ecchymose (il peut y avoir une fluctuation), une augmentation de la
température locale, une lésion de fonction.
  Symptômes importants de fractures: apparition de fragments osseux
      

dans une plaie par fractures ouvertes, mobilité pathologique des fragments,
crépitation, déformation.
 
La manipulation est traumatisante. Effectuer soigneusement et à la nécessité
clinique.
2 . Examen aux rayons X
Le bassin avec les deux hanches AP est la radiographie de base requise à des
fins de dépistage. En cas de blessure pelvienne, des vues spéciales (vues d'entrée
/ sortie) sont parfois nécessaires.
La tomodensitométrie peut être nécessaire pour une meilleure évaluation dans
les cas où une intervention chirurgicale est envisagée.
 
Examen radiographique du bassin en projection postérieure directe  
Examen aux rayons X de la symphyse pubienne en projection postérieure directe
 
3. Les premiers soins médicaux sur un lieu d'incident
a. Les premiers soins médicaux sur un lieu
d'incident
b. Anesthésie:
narcotiques, si aucun traumatisme rapproché de l'abdomen et (ou)
traumatisme cérébral,
analgésiques,
blocage de la novocaïne intrapelvis, si aucune clinique de choc,
narcose
c. Immobilisation:
sur civière dure
dans la pose de Volcovich
(grenouille)
d. Combinaison pneumatique anti-choc avec
clinique de choc (par exemple «PASG», «Kashtan»)
e. Thérapie par perfusion
glucose, solution de Ringer,
rhéopolyglucine
f. Transport
à l'hôpital
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
47. Diagnostic différentiel des fractures pelviennes et des lésions des
organes pelviens internes (vessie, urètre, rectum, vagin, utérus,
ovaires). Traitement conservateur et chirurgical des fractures du bassin.
1 . Fractures pelviennes avec lésions des organes pelviens (vessie, urètre,
rectum, vagin, utérus, ovaires)
Vessie
Mécanisme du traumatisme:
i) une lésion par des éclats, ii) une lésion résultant d'une tension des ligaments
de la vessie
- traumatisme direct:
un coup de côté - la fracture de l'aile de l'os iliaque ou de l'acétabulum     
un coup de devant - la fracture du genre «papillon», rupture de la
symphyse pubienne       
un coup par derrière - rupture de la syndesmose iliosacrée, fracture du
sacrum     
- traumatisme indirect:
 Compression AP     
Compression latérale     
Types de dommages: i) ecchymose, hématocyste; ii) rupture partielle,
iii) rupture complète: a) rupture intrapéritonéale et b) rupture extra-péritonéale.
Clinique: anurie, hématurie, symptôme de Zeldovich, péritonite (par ruptures
intra-péritonéales).
Diagnostic: catrétérisme de la vessie, urographie, uroscopie.
 
Les ruptures et blessures de la vessie doivent être un traitement chirurgical
urgent avec possibilité de préparation préopératoire et de traitement
antichoc jusqu'à 6 heures.
-inspection de la vessie,
-fermeture enroulée (défaut),
-drainage d'une cavité pelvienne et de la vessie.
Les blessures de l'urètre
-Les blessures isolées se rencontrent plus souvent (60%)
-Les blessures communes de l'urètre se rencontrent chez les hommes
-Plus souvent suite à un accident de la circulation ou à une chute de grande
hauteur: compression directe sur le périnée en face de l'arcade pubienne
 
les blessures de l'urètre
Les blessures isolées se rencontrent plus souvent (60%)     
Les blessures de l'urètre se rencontrent généralement chez les
hommes     
Plus souvent suite à un accident de la circulation ou à une chute de
grande hauteur: compression directe sur le périnée en face de
l'arcade pubienne     
Diagnostic:-
-douleur dans un périnée  
-impossibilité d'une diurèse indépendante     
-uréthroragie (sang dans les urines)
-hématome du périnée, du scrotum, des surfaces internes des fémurs     
-urétrografie rétrograde  
-inspection numérique rectale  
-urographie par perfusion
les blessures de l'urètre
Opération urgente avec possibilité de préparation préopératoire
(pendant les 6 premières heures)   
-cystotomie, conduction rétrograde d'un cathéter permanent     
-urétroplastie primaire  
- épicystostomie avec l'urétroplastie différée supplémentaire 
 
2. Traitement conservateur des fractures du bassin
Conservateur:
 Pose de Volkovich (3-6 semaines), extension du squelette
 Béquilles, déambulation
 Chirurgie uniquement si nécessaire.
- La méthode d'extension squelettique
- position dans un hamac
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48. Luxations du fémur
 
1. mécanisme de blessure (indirect)
 Postérieur: force dirigée le long de la tige du fémur, hanche
fléchie; généralement dans les accidents de la route (blessures au tableau de
bord)
 Antérieur: lorsque les jambes sont enlevées de force et tournées vers
l'extérieur
 
2. classification
 Fracture centrale - luxation (dans l'acétabulum)
 Obtuer (ant. Inf)
 Pubique (ant.inf)
 Sciatique (post. Inf) - Ligne Rozer Nelaton
 Iliaque (post. Sup) - Ligne Rozer nelaton
 
3. diagnostic
 Postérieur: antécédents de traumatisme; douleur, gonflement, déformation
(flexion, adduction, rotation interne), raccourcissement de la jambe, peut
être capable de sentir la tête du fémur dans la région fessière
radiographie: la tête fémorale est hors acétabulum, le petit trochanter
moins proéminent, shenton; la ligne s est cassée
 Antérieur: antécédents de traumatisme, déformation (extension,
abduction, rotation externe), allongement de la jambe
 
4. traitement
Réduction immédiate sous anesthésie générale pour réduire le risque
d'avascularisation.
Réduction ouverte si:
La réduction fermée échoue     
Il y a un fragment lâche intra-articulaire qui ne permet pas de réduction
concentrique     
fragment acétabulaire est volumineux et provient de la partie
portante de l'acétabulum     
 
5. complications
1. blessure au nerf sciatique
2. nécrose avasculaire du col fémoral
3. arthrose
myosite ossifiante
 
49. Fractures du col du fémur.
Mécanisme du traumatisme
 
Caractéristiques de la vascularisation.
1. L'apport sanguin à l'extrémité proximale du fémur, en le divisant en trois
grands groupes: (1) un anneau artériel extracapsulaire situé à la base du col
fémoral; (2) branches cervicales ascendantes de l'anneau artériel à  la
surface du col fémoral; (3) artères du ligament
teres                                                                                                                          
                                                                                            
2. L'anneau artériel extracapsulaire est formé en arrière par une grande
branche de l'artère circonflexe fémorale médiale et en avant par une
branche de l'artère circonflexe fémorale latérale
 
a. Mécanisme de blessure
 
 La fracture du col du fémur dans un autre terme est une
fracture intra-capsulaire du cou
 Blessure triviale, par exemple. Glisser sur le sol, manquer
une marche, etc.
 Ostéoporose
 
b. Classificatio n
Classification des jardins
  Sur la base de l'amplitude du déplacement de la fracture
visible sur la radiographie AP de la hanche
 
Étape 1
 Fracture incomplète, tête inclinée dans une dir postéro-
latérale, fracture incluse
Étape 2
 Les fractures sont complètes, non déplacées
Étape 3
 Les fractures sont complètes d partiellement déplacées,
comme en juge par la direction du flux trabéculaire dans le fragment
yhead, mais 2 fragments restent en contact les uns avec les autres
Étape 4
 Les fragments de fracture sont complètement déplacés et les
trabécules de la tête fémorale sont hors de contact avec les
trabécules du col fémoral
 
 
Classification anatomique
 Une classe alternative basée sur l'angle de la ligne de fracture
permet une fracture du col fémoral de classe plan horizontal WD
 
I. Sous-capital w léger déplacement 
par exemple. Fracture à la base du cou
II. Transcervical
Par exemple. Fracture au milieu du cou
III. Sous-capital, non impacté, déplacé
par exemple. Fracture juste en dessous de la tête
 
Sous-capital w léger déplacement
 Jardin 1: impacté en valgus à plus de 15 °
 Jardin 2: impacté en valgus inférieur à 15 °
 Jardin 3: non impacté
 
Transcervical
 Cervical de base (basal)
 Adduction médio-cervicale
 Cisaillement midcervical
 
Sous-capital, non impacté, déplacé
 
 
Classification de Pauwell
  Sur la base de l'angle d'inclinaison de la fracture, la ligne fait
par rapport au plan horizontal
 I degré -30 °, II degré -50 °, III degré -70 °
 Plus l'angle est élevé, plus la fracture est instable, pire
pronostic
 
 
c. Diagnostic
Pict clinique:
- Peu de douleur à l'aine        
- Pt âgé - incapacité à bouger le membre ou à porter du poids sur le
membre suite à une blessure «insignifiante»        
- Rotation externe de la jambe, rotule tournée vers l'extérieur        
- Raccourcissement de la jambe, généralement léger        
- Tendresse dans l'aine        
- Tentative de mouvement de la hanche douloureuse, spasme sévère        
- Le relèvement actif des jambes droites n'est pas possible        
 
Fonctions radio
 Radiographie du bassin avec les deux hanches
 Rupture du cortex médial du cou
 Rotation externe du fémur, petit trochanter plus proéminent
 Dépassement du grand trochanter, se situe au niveau de la
tête du fémur
 Pause dans le courant trabéculaire
 Pause dans la ligne de Shenton
 
 
d. Traitement
 Difficile à traiter coz:
o l'approvisionnement bld au fragment proximal est altéré
o diff pour obtenir la réduction de la fracture d le maintenir car
le prox frag est trop petit
 Chirurgie:
a. Fracture impactée
o Conservateur, attelle Thomas (adultes), spica de la
hanche (enfants), vis fix w
a. Fracture non impactée ou déplacée
o Fixation interne
o Chez le patient âgé: tête excisée et remplacée par une
prothèse en procédure primaire
o Réduction ouverte de la fracture chez le patient plus
jeune
 o Chez certains: une ostéotomie inter-trochantérienne
appelée ostéotomie de McMurray est préférée
 
c. Fixation interne:
o Vis spongieuses multiples
o Clou Smith-Peterson (SPnail)
o Vis de hanche dynamique
o Plusieurs broches de Knowle /
o Épingles de Moore utilisées chez les enfants
o Appareil Deyerele
d. Vis Asnis: site de fracture impacté par l'impacteur et la plaie
est fermée
e. Ostéotomie de McMurray: ostéotomie oblique au niveau de
la région trochantérienne interne
f. Procédure de Meyer: la fracture est réduite en l'exposant à
l'arrière, fixée avec de multiples vis d complétée par une greffe osseuse
du pédicule musculaire vascularisée prélevée sur l'attache fémorale. Du
muscle quadratus fémoral
g. Patient arthroplastie de remplacement de plus de 60 ans
 
Général: ostéosynthèse, réduction fermée, épinglage du col du fémur,
endoprothèse
 
e. Complications
 Non-consolidation: en raison d'une immobilisation
inadéquate et d'un mauvais apport de bld au segment proximal,
peut surmonter cela par une reconstruction du cou
 Nécrose vasculaire, perte de fixation
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50. Fractures trochantériennes et sous-trochantériennes d'un fémur.
Mécanisme de traumatisme.
 
fracture fréquente chez les personnes âgées (incidence plus élevée
d'ostéopénie)     
chez l'individu ostéopénique, une fracture peut précéder une simple chute
(muscle plus fort que l'os)     
chez un individu plus jeune, fracture liée à une blessure à haute énergie     
marqué déplacé     
associé à d'autres blessures     
 
classification
Boyd et Griffin ont classé les fractures de la région péritrochantérienne en quatre
types. Leur classification incluait toutes les fractures de la partie extracapsulaire
du cou à un point situé à 5 cm distal du petit trochanter.
Classification de Boyd et Griffin des fractures en zone péritrochantérienne
Type 1 : fractures qui s'étendent le long de la ligne intertrochantérienne du
grand trochanter au petit. La réduction est généralement simple et se
maintient avec peu de difficulté. Les résultats sont généralement
satisfaisants.
Type 2: fractures comminutives, la fracture principale se situant le long de
la ligne intertrochantérienne mais avec de multiples fractures dans le
cortex. La réduction de ces fractures est plus difficile car la fragmentation
peut varier de légère à extrême. Une forme particulièrement trompeuse est
la fracture dans laquelle se produit une fracture intertrochantérienne
linéaire antéropostérieure, comme dans le type 1, mais avec une fracture
supplémentaire dans le plan coronaire, visible sur la radiographie latérale.
Type 3: Fractures qui sont essentiellement sous-trochantériennes avec au
moins une fracture passant à travers l'extrémité proximale de la tige juste
distale ou au niveau du petit trochanter. Différents degrés de fragmentation
sont associés. Ces fractures sont généralement plus difficiles à réduire et
entraînent plus de complications, à la fois lors de l'opération et pendant la
convalescence.
Type 4: fractures de la région trochantérienne et de la diaphyse proximale,
avec fracture dans au moins deux plans. Si une réduction ouverte et une
fixation interne sont utilisées, une fixation à deux plans est nécessaire en
raison de la fracture en spirale, oblique ou papillon de la tige. Antécédents
caractéristiques, incapacité à supporter le poids du membre affecté
 
Principes de classification
Evans a conçu un système de classification basé sur la division des fractures
en groupes stables et instables.
Dans la fracture de type I, la ligne de fracture s'étend vers le haut et vers
l'extérieur à partir du petit trochanter.
Dans le type II, fracture à obliquité inversée, la ligne de fracture principale
s'étend vers l'extérieur et vers le bas à partir du petit trochanter.
 
Tableau clinique et diagnostic.
 Douleur, gonflement, ecchymose, lésion fonctionnelle, augmentation de la
température locale.
Diagnostic:-
 Antécédents caractéristiques, incapacité à supporter le poids du membre
affecté
 Membres raccourcis, rotation externe, syndrome douloureux
 X-ray AP du bassin et latéral de la hanche impliquée
 Si les résultats sont équivoques - scintigraphie osseuse et tomogrammes
 
Traitement
Traitement non opératoire: -
 
Horowitz rapporte un taux de mortalité de 34,6% pour les fractures
trochantériennes traitées par traction et de 17,5% pour celles traitées par
ostéosynthèse. Une fixation interne rigide des fractures
intertrochantériennes avec mobilisation précoce du patient doit être
considérée comme un traitement standard.     
Les fractures stables sont traitées par fixation interne après réduction
anatomique.     
Les fractures instables peuvent généralement être traitées par réduction
anatomique à l'aide d'un dispositif de fixation pliable, comme une vis de
compression de la hanche.     
 
Traitement opératoire: -
Le but du traitement opératoire est une fixation solide et stable des fragments de
fracture. Les variables suivantes comme celles qui déterminent la résistance de
l'assemblage d'implant de fragment de fracture:
 qualité osseuse
  géométrie de fragment
 pose d'implant.
 réduction
 conception de l'implant
Le chirurgien ne peut contrôler que la qualité de la réduction et le choix de
l'implant et sa mise en place.
 
 
Fractures fémorales sous-trochantériennes
les fractures sous-trochantériennes ont été définies de diverses manières, mais la
plupart des auteurs limitent le terme aux fractures entre le petit trochanter et
l'isthme de la diaphyse. Ces fractures représentent 10% à 34% de toutes les
fractures de la hanche.
La classification par Fielding des fractures sous-trachériennes
La fracture de type 1 est au niveau du petit tro-chanter
La fracture de type 2 se situe entre 2,5 et 5 cm sous le petit trochanter
Une fracture de type 3 survient de 5 à 7,5 cm sous le petit trochanter
 
Seinsheimer a développé le système de classification suivant basé sur le
nombre de fragments et l'emplacement et la configuration des lignes de
fracture
 
Type I: fracture non déplacée ou avec moins de 2 mm de déplacement
Type II: fracture en deux parties
Type IIa: fracture transversale
Type IIb: configuration en spirale avec petit trochanter attaché au fragment
proximal
Type IIc: configuration en spirale avec petit trochanter attaché au fragment
distal
Type III: fracture en trois parties
Type IIIa: configuration en spirale en trois parties avec le petit trochanter une
partie du troisième fragment
Type IIIb: configuration en spirale en trois parties avec la troisième partie un
fragment de papillon
Type IV: fracture comminutive avec quatre fragments ou plus
Type V: configuration sous-trochantérienne-intertrochantérienne
 
Classification de Russell et Taylor
 
-Les fractures de type II s'étendent de manière proximale dans le grand
trochanter et impliquent la fosse piriforme, comme détecté sur le radiogramme
latéral de la hanche, ce qui complique les techniques de clouage fermé.
 Les fractures de type IIA s'étendent du petit trochanter à l'isthme avec
extension dans la fosse piriforme, comme détecté sur les radiogrammes
latéraux, mais une com-minution significative ou une fracture majeure du
petit trochanter n'est pas présente     
Dans les fractures de type IIB, la fracture s'étend dans la fosse piri-formis
avec comminution significative du cortex fémoral médial et perte de
continuité du petit tro-chanter.     
Traitement
IA Fosse piriforme et petit Clou IM à emboîtement
trochanter intacts standard

IB Fosse piriforme intacte, petit Clou IM de reconstruction

trochanter fracturé

IIA Fosse piriforme fracturée, petit Vis de hanche coulissante

trochanter intact ou clou IM de
reconstruction
IIB Fosse piriforme et petit Vis de hanche coulissante
trochanter tous deux fracturés avec greffe osseuse ou clou
IM de reconstruction
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Question 51.
 
Arbre de fracture du fémur.
 
1) Mécanisme de blessure.    
a) Le mécanisme de blessure peut être direct ou indirect    
b) Force indirecte de torsion ou de flexion   
c) Accidents de la circulation directe.    
 
2) Modèles courants de fracture    
a) Peut se produire sur n'importe quel site et est presque également commune
dans les tiers supérieur, moyen et inférieur du puits.    
b) Il peut être transversal, oblique, spiralé ou fragmenté selon la nature de la
force.   
c) Le fragment proximal est fléchi, en abduction et en rotation externe tandis
que le fragment distal est en adduction.    
 
3) Diagnostic.    
a) Symptômes généraux:    
i) Douleur      
ii) gonflement   
iii) Ecchymoses
iv) Augmentation locale de la température 
v) Diminution de la fonction    
vi) Cliniques de choc 
b) Symptômes authentiques:   
i) Déformation      
ii) Raccourcissement anatomique   
iii) Crépitation
iv) Fragment osseux pénétrant (si fracture ouverte) 
v) Mobilité pathologique    
c) rayons X    
i) Doit être fait sur les vues antéro-postérieure et latérale      
ii) Doit inclure tout le manche   
iii) Une radiographie supplémentaire du bassin doit être effectuée pour
exclure une blessure associée au bassin.
 
4) Traitement    
a) Aide pré-hospitalière    
 i) Anesthésie      
ii) Immobilisation - à l'aide de l'attelle de Diterix   
iii) Thérapie par perfusion - en cas de cliniques de choc ou de perte de
sang
iv) Transport à l'hôpital 
b) Gestion hospitalière   
i) Hospitalisation urgente      
ii) Blocus de la novocaïne - si pb 70 mmHg   
iii) Traitement par perfusion pour prévenir ou traiter le choc
iv) Extension du squelette comme immobilisation temporaire pour
préparer l'opération 
v) La durée optimale de fonctionnement est les 3 premiers jours. En cas
de choc sévère ou de complications, 12-14 jours.    
vi) Oeteosynthesis par: 
(1) Clou intramédullaire aka K-clouage (Kuntscher's) 
(2) Placage avec vis de jonction interfragmentaires 
(3) Clouage à emboîtement 
 
5) Complications    
a) Tôt    
i) Choc: même en cas de fracture fermée, 1-1,5 L de sang est perdu et peut
entraîner un choc hypovolémique.      
ii) Embolie graisseuse: symptômes observés 24 à 48 heures après la
fracture. Empêcher en évitant de déplacer le patient sans attelle
appropriée   
iii) Lésion de l'artère fémorale: la plus fréquente dans les fractures à la
jonction entre les tiers moyen et distal.
iv) Infection: dans les fractures ouvertes. Peut entraîner une ostéomyélite 
b) En retard   
i) Union retardée: si l'union est insuffisante pour permettre une mise en
charge non protégée après 5 mois, considérée comme retardée.      
ii) Non-consolidation: mobilité franche, douleur ou sensibilité au site de
fracture. Peut entraîner des fractures de la plaque ou de l'ongle.   
iii) Mal-union: angulation généralement latérale et rotation externe.
iv) Raideur du genou: un mouvement complet peut être retrouvé grâce à la
physiothérapie. Peut être causé par: 
(1) Adhérences intra-articulaires et périarticulaires 
(2) Quadriceps adhérant au site de fracture 
(3) Blessure au genou associée 
 
 
 
 
52. Luxation du genou.
Mécanisme de traumatisme.
 
L'expression «luxation du genou» implique la luxation d'un tibia
essentiellement, car un péroné n'est pas une articulation avec la surface
articulaire d'un fémur  
Le mécanisme du traumatisme est direct et indirect     
luxation du genou s'accompagne de blessures considérables de la
capsule et des ligaments     
Les complications graves sont des lésions cutanées (luxation ouverte), des
fractures des condyles du fémur, du tibia et de la rotule, la lésion du
fascicule neurovasculaire.             
 
Tableau clinique et diagnostic
Œdème et ecchymose d'une articulation du genou, parfois diffus le long
d'une jambe et d'un pied     
La position redressée et le raccourcissement important d'une extrémité
sont caractéristiques     
Les mouvements actifs et passifs de l'articulation du genou ne sont pas
possibles     
Il est nécessaire de définir le pouls sur le pied, le degré d'un trouble de la
circulation sanguine, la sensibilité et la fonction de mouvement            
 
Traitement
• Réduction d'urgence (un retard peut conduire à un trouble de la circulation
sanguine et par conséquent à la gangrène d'une extrémité)         
• L'aspiration du sang d'une articulation est réalisée après réduction         
• Plâtre anti-articulation amovible ou bandage pendant 8 à 10 semaines         
• Thérapie d'exercice isométrique le deuxième jour            
• Plus tard, si à la suite de la luxation se développe l'instabilité de
l'articulation, réaliser le traitement chirurgical - aux ligaments plastiques
de l'articulation.         
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Question 53: Fracture de la rotule
 
1) Mécanisme de blessure
- c'est une fracture courante
- résultent d'une force directe ou indirecte
- en cas de blessure directe, survenant par coup sur la face antérieure du genou
fléchi, généralement une fracture comminutive
- comminution peut-être limitée à une partie ou à l'ensemble de la rotule aka
fracture étoilée
- une contraction soudaine et violente du quadriceps sépare les fragments
conduisant à une fracture séparée de la rotule avec une certaine comminution
 
2) Modèles courants de fracture
i- une fissure non déplacée à travers la rotule qui est probablement due à un
coup direct
ii- fracture comminutive ou étoilée, due à une chute ou à un coup direct à l'avant
du genou
iii- une fracture transversale avec un espace entre les fragments - il s'agit d'une
blessure de traction indirecte due à une flexion forcée et passive du genou
pendant la contraction du muscle quadriceps; tout le mécanisme extenseur est
déchiré et l'extension active du genou est impossible
 
3) Diagnostic
- le genou est douloureux et enflé et parfois un écart peut être ressenti, c'est-à-
dire une diastase
- mobilité pathologique des fragments
- impossibilité de relever la jambe tendue
- il y a généralement du sang dans l'articulation
- Diagnostic radiologique:
   ~ AP et genou à rayons X latéraux suffisent
   ~ dans une fracture non déplacée, vue de l'horizon de la rotule requise
   ~ une fracture avec une large séparation des fragments est facile à
diagnostiquer par radiographie latérale
   ~ 3 types de fracture peuvent être distingués, mais il est important de ne pas
confondre une fracture de fissure avec une rotule bipartite congénitale dans
laquelle une ligne lisse s'étend obliquement sur l'angle supéro-latéral de l'os
 
4) Traitement
- dépend du type de fracture et également de l'âge du patient
- les types ou traitements sont les suivants:
 
a) Fracture non déplacée:
  ~ visant principalement à soulager la douleur
  ~ plâtre s'étendant de l'aine à juste au-dessus des malléoles avec le genou en
extension complète (cylindre moulé) administré pendant 3 semaines suivi d'une
physiothérapie
 
b) Rupture nette avec séparation des fragments (fracture en 2 parties)
  ~ la traction du muscle quadriceps maintient les fragments séparés, donc
l'opération est toujours nécessaire
  ~ l'opération consiste à réduire les fragments, à les fixer avec un câblage à
bande tenseur (TBW) et à réparer les rétinacules extenseurs
  ~ le genou peut être mobilisé tôt après l'opération
  ~ dans les cas où il n'est pas possible d'obtenir une réduction précise du
fragment, mieux exciser le fragment (patellectomie) et réparer les rétinacules
extenseurs
  ~ dans les cas où l'un des fragments ne constitue qu'un seul pôle de la rotule, il
est excisé
  ~ les fragments majeurs sont préservés et les rétinacules extenseurs réparés
(patellectomie partielle)
  ~ de telles opérations sur rotule sont suivies d'un appui en cylindre moulé
pendant 4-6 semaines
 
c) Fracture comminutive
  ~ fracture comminutive avec déplacement, difficile à restaurer la surface
articulaire lisse, donc l'excision de la rotule (rotulectomie) est l'option préférée
 
5) Complications
- raideur du genou
   ~ en raison de l'adhérence intra et péri-articulaire. Un traitement par
physiothérapie et libération arthroscopique de l'adhérence peut être nécessaire
- faiblesse des extenseurs
   ~ résulte d'une réparation inadéquate de l'appareil extenseur ou d'une faiblesse
du quadriceps
- arthrose
  ~ arthrose patello-fémorale survenant quelques années après la lésion
 
 
 
 
 
 
 
Question 54. Blessures des ligaments du genou.
 
1. Mécanisme.
 Le plus souvent des forces indirectes, de torsion ou de flexion sur le
genou
Les différents mécanismes: -
a) Ligament collatéral médial    
i) Endommagé si la force blessante a pour effet d'enlever la jambe
sur le fémur (force valgus)                  
ii) Il se rompt le plus souvent de sa fixation fémorale               
 
b) Ligament collatéral latéral   
i) endommagé par adduction du tibia sur le fémur (force
varus)                  
ii) Généralement, le ligament est arraché de la tête du péroné avec
un morceau d'os.               
iii) Blessure rare bcoz genou n'est pas souvent soumis à la force
varus.             
 
c) Ligament croisé antérieur    
i) Le plus souvent endommagé, souvent en association avec les
déchirures des ligaments collatéraux médiaux ou
latéraux.                  
ii) Généralement, il se produit une force de torsion sur un genou
semi-fléchi.               
 
d) Ligament croisé postérieur   
- Endommagé si la face antérieure si le tibia est frappé avec le genou
semi-fléchi de manière à pousser le tibia vers l'arrière sur le fémur.
 
              O'Donoghue triad - blessure au ligament collatéral médial, ménisque
médial et
                                                        ligament croisé antérieur qui se produisent
souvent ensemble.
 
2. Classification.
1  foulure degrés
er 

i) C'est une déchirure de seulement quelques fibres du ligament.                  

ii) Tableau clinique - gonflement minime, sensibilité localisée mais
faible handicap fonctionnel.               
 
Entorse au 2  degré
e 

i) C'est une déchirure d'un tiers à presque toutes les fibres d'un
ligament.            
ii) Tableau clinique - douleur, gonflement et incapacité à utiliser le
membre.         
                                  - mouvements articulaires normaux
iii) Diagnostic - test de résistance       
 
3  entorse de grade
ème 

        i) C'est une déchirure complète du ligament.

  ii) CP - douleur (souvent minime) et gonflement du ligament déchiré.
  iii) Diagnostic - test d'effort, IRM, arthrographie, arthroscopie, etc.
 
3. Diagnostic.
a) Examen clinique    
o Souvent, antécédents de force déformante au genou (valgus / varus)
suivie du bruit de quelque chose qui se déchire.
o Douleur - sur le ligament déchiré (lésion ligamentaire collatérale)
o Douleur vague (blessure aux lig croisés)
o L'enflure (hémarthrose) est variable mais apparaît tôt après la
blessure.
 
Test de stress - évaluer les lésions ligamentaires collatérales médiales
et latérales
 Une douleur sur le site ou une ouverture
anormale de l'articulation indique une déchirure.
 
 Le lig croisé empêche le glissement antéro-
postérieur du tibia.
i) Blessure au croisé antérieur - Test du tiroir antérieur et test de
Lachmann.      
ii) Blessure au croisé postérieur - Test du tiroir postérieur
      - un affaissement postérieur du tibia supérieur peut être évident
 
b) Examen radiologique   
i) La XR simple peut être normale ou une puce d'os avulsée de
l'attachement ligamentaire peut être visible.      
ii) Peut être possible de montrer une ouverture anormale de
l'articulation sur les radiographies de stress
 
c) Autre investigation - arthro-graphie / -scopie si le doute persiste.    
 
4. Traitement.
a) Traitement conservateur    
i) Le genou est immobilisé dans un cylindre moulé ou un bandage Robert-
Jones pendant 3 à 6 semaines.
ii) Réussite dans la plupart des cas de blessures de grade I et II.               
iii) Après quelques semaines, l'enflure disparaît.             
 iv) Physiothérapie.             
 
a) Traitement opératoire - indiqué dans les blessures de grade III, en
particulier chez les jeunes athlètes.    
i) Réparation du ligament      
- Fait dans les blessures lig collatérales fraîches de grade III.        
- Dans les cas après 2-3 semaines, un renfort supplémentaire est
assuré par une greffe fasciale ou tendineuse.        
ii) Reconstruction
- Fait en cas de blessures lig présentant des signes d'instabilité
du genou tardifs.        
- Un lig est «construit» en utilisant le propre tendon ou fascia
lata de pt, une allogreffe ou un lig synthétique.        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
55. Larmes des ménisques du genou.
 
 Mécanisme
- Le ménisque est un morceau de cartilage fibreux en forme de C qui se trouve
dans certaines articulations et forme un tampon entre les os pour protéger
l'articulation. Le ménisque sert également de système d'absorption des chocs,
aide à lubrifier l'articulation et limite la flexion et l'extension de l'articulation.
-Une déchirure méniscale est une déchirure du cartilage du genou. Les larmes
sont le plus souvent causées par

tordre ou fléchir excessivement l'articulation (blessures sportives) - le

ménisque est aspiré et pincé lorsque la rotation se produit entre les
condyles du fémur et du tibia     

associé à une rupture ligamentaire     

 Types de déchirure méniscale
 
i. Longitudinal
ii. Radial
iii. Poignée de seau
iv. Larme de corne
v. Larme de corne de fourmi
 
 
Caractéristiques cliniques
Un "pop" noté au moment de la blessure     
articulaires     
Douleur au genou     
Attrape le genou récurrent     
Verrouillage de l'articulation     
Raideur et gonflement.     
Tendresse dans la ligne commune.     
Collecte de liquide ("eau sur le genou").     
Symptômes:
Blocus du genou     
Le symptôme de Baïkov     
Shtaman-Bucchard     
McMarry     
Écart de chargement de la jambe étendue     
 
 Examen
 
i. L'histoire
ii. Examen physique
- La sensibilité est provoquée par une palpation profonde (examen avec les
mains) le long de la ligne articulaire.
 -Tordre le genou tout en le fléchissant provoquera ou reproduira
occasionnellement les symptômes du patient. 
iii. Essai
a. Le test de McMurray .
-vous vous allongez sur le dos tout en tenant le talon de votre jambe
blessée avec la jambe pliée.
-La pression est placée sur l'extérieur du genou avec la main du
médecin, et la jambe est redressée avec le pied tourné vers l'intérieur
(rotation interne). Une douleur ou un clic sur la partie interne de
l'articulation signifie une déchirure méniscale interne ( médiale ).
b. Test de compression d'Apley .
-allongez-vous sur le dos avec le genou plié à un angle de 90
degrés. Le prestataire saisira votre pied à deux mains et le fera
pivoter vers l'extérieur ( rotation latérale ) tandis qu'une force vers le
bas est appliquée au pied. Le genou et la cuisse du prestataire
peuvent être utilisés pour stabiliser votre cuisse.
-Douleur dans la partie interne de l'articulation peut indiquer une
déchirure méniscale interne (médiale).
c. Un test de ballottement de épanchements synoviaux (excès de
liquide articulaire) est positive dans les larmes du ménisque, ce
qui indique un gonflement w ième fluide autour de l'articulation.
c. IRM du genou
d. Radiographie de l'articulation du genou
e. Anthrographie
f. Anthroscopie
 
 
 Traitement
Conservateur: RICE
Repos     
Glace     
Compression par bandage Robert-Jones     
Élévation     
AINS     
Réparation chirurgicale :
-chirurgie anthroscopique en fonction de l'âge du patient / de l'âge de la
déchirure / de la taille et de la localisation
-Coupes des bords endommagés du cartilage
 Ménisectomie partielle     
Réparation du ménisque - Quatre techniques de réparation méniscale sont
utilisées: réparation méniscale ouverte, réparation arthroscopique à
l'envers, réparation arthroscopique à l'extérieur et réparation
arthroscopique tout à l'intérieur     

Transplantation de ménisque     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
56. Blessures à la jambe.
Mécanisme de traumatisme.
- le tibia n péroné peut être fracturé par
1. blessure directe
- accidents de la route r com. causent principalement de la violence directe
- se produit à peu près au même niveau dans les deux os
- l'objet à l'origine de la fracture déchire fréquemment la peau, ce qui entraîne
une
fracture
2. indirecte
- une force de flexion ou de torsion sur le tibia entraîne respectivement une
fracture oblique ou en spirale
- le bord tranchant de la fracture peut percer la peau à l'intérieur, entraînant
une fracture ouverte
 
b) Modèles courants de fracture
- la fracture peut être fermée ou ouverte
- fracture peut se produire à des niveaux diff , par exemple supérieur, moyen,
inférieur 3 
rd

- peut parfois être une fracture osseuse unique

- les déplacements peuvent être latéraux, angulatoires ou rotatifs
- parfois la fracture peut rester non déplacée
 
- classification de la fracture du tibia
 
1. Type A simple : une seule perturbation circonférentielle de la diaphyse - peut
être:
 Spirale
 Oblique (angle supérieur à 30 degrés)
 Transversale (angle inférieur à 30 degrés)
 
2. Multifragmentaire / cale de type B : fracture avec un ou plusieurs fragments
intermédiaires dans laquelle, après réduction, il y a un certain contact entre les
fragments principaux - peut être:
 Cale en spirale
 Coin de pliage
 Cale fragmentée
 
3. Multifragmentaire / complexe de type C : fracture avec un ou plusieurs
fragments intermédiaires dans laquelle, après réduction, il n'y a pas de contact
entre les fragments principaux prox et distaux - peut être:
 Spirale
 Segmentaire
 Irrégulier
 
c) Diagnostic
1 caractéristiques cliniques
- une histoire de blessure à la jambe suivie d'une caractéristique classique de
fracture (fracture visible, douleur, gonflement, déformation, etc.)
- il peut y avoir une plaie communiquant avec l'os sous-jacent
2. caractéristiques radiologiques
- diagnostic confirmé par examen aux rayons X
- l'évaluation de la configuration anatomique de la fracture à la radiographie
contribue à la réduction
 
d) Traitement
* livre:
- types de fracture non op Tx acc
1. fracture fermée
 - à la fois chez l'adulte n chez l'enfant r par réduction fermée sous anesthésie +
plâtre au-dessus du genou
- chez l'enfant, la fracture se réunit en 6 semaines environ, les adultes en 16-20
semaines
- si la réduction n'est pas obtenue ou si la fracture se déplace dans le plâtre →
réduction ouverte n une fixation int est nécessaire
- les fractures tibiales instables sont traitées par clouage à verrouillage fermé
2. fracture ouverte
- le but est de le transformer en fracture fermée par le soin de la plaie n
maintenir un bon alignement
- méthodes suivantes utilisées selon le grade de fracture ouverte
Grade 1: pansement à travers une fenêtre dans un plâtre au-dessus du
genou + Abc     
Grade 2: débridement de la plaie + fermeture primaire (si <6h) + plâtre
au-dessus du genou. La plaie peut nécessiter des pansements à travers
une fenêtre dans le plâtre     
Grade 3: débridement de la plaie + pansement + application de fixateur
ext. La plaie est laissée ouverte     
- une réduction ouverte n int fixation (op Tx) est nécessaire lorsqu'il est
impossible d'obtenir un alignement satisfaisant de la fracture par la méthode non
op
- le dispositif de fixation int peut être une plaque ou un clou intra-médullaire
selon la configuration de la fracture
- le clouage imbriqué offre la possibilité de fixer intérieurement un large spectre
de fractures de la tige tibiale
- op Tx est souvent indiqué en cas de
 Union retardée
 Non syndiqué
 Mal-union                                                        
 
* en note du professeur
Blessure fermée
1. Non opératoire
- idéal pour une fracture sans comminution, raccourcissement ou déplacement
significatif au moment de la fracture. c.-à-d. fracture à faible énergie
- AKPOP pour 6/52, puis conversion en orthèse moulée ou PTB
- union en environ 16 semaines pour une fracture simple, plus longue pour une
blessure plus complexe (moyenne de 18 semaines)
- 90% guéri avec 1 cm ou moins de raccourcissement
- taux de non-union 2,5%
2. Opératoire
- indiqué en:
 pt nécessite un retour anticipé au travail
  déplacé c.-à-d. fracture à énergie plus élevée
 Échec du traitement fermé
- Clouage IM 
- taux d'infection ~ 1-2%
- déformations angulatoires rares
- séjour à l'hôpital plus court, moins de visites OPD
- retour au travail plus précoce
 
Fractures ouvertes
- Prise en charge de la plaie comme pour toute fracture composée
- IM Nailing
- grade acc:
1. Grade 1: clouage IM - mêmes chiffres que pour la fracture fermée
2. Grade 2: infection 3,8%
3. 3e année
 A: infection 5,6%
 B: infection 12,5%
- Fixation externe: Utilisation pour les grades 3B et 3C
- taux d'infection identiques à ceux du clouage pour le grade 3B avec un
problème supplémentaire d'infection des voies pin, un retard de consolidation
également une caractéristique de la fixation ext.
- parfois besoin de passer de la correction externe à l'ongle IM → le risque
d'infection face à une infection récente des voies pin est de ~ 20%
- Cependant, si le correctif externe est supprimé dans les 3 semaines suivant
l'application + attendez encore 2 semaines, vous pouvez obtenir un taux
d'infection d'environ 5%
 
e) Complications
1 retard n non-union
- Tx: greffe osseuse avec ou sans fixation int
- options de Tx r
Greffe d'os de clouage     
Greffe Phermister     
Méthode d'Ilizarov     
Autres, par exemple la stimulation électromagnétique     
2. mauvaise union
- Tx: correction de la déformation en refaisant la fracture n la fixant par placage
ou clouage n greffe osseuse
3. infection
- Tx: dressing + Abc, méthode d'Ilizarov
4. syndrome des loges
- Tx: décompression op des compartiments
5. blessures aux navires majeurs n Nvs
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
57. Blessures à la cheville
 
a) Classification de Lauge-Hanson
blessures par adduction     
              - inversion: la force inversive w le pied en flexion plantaire entraîne une
entorse du ligament latéral de la cheville             
              - peut être une rupture partielle ou complète des ligaments latéraux             
              - se traduisent par un F de malléole latérale et de malléole médiale             
blessures par enlèvement     
              - éversion: la structure médiale est soumise à une force de distraction et la
structure latérale est soumise à une force de compression             
              - se traduit par une rupture du ligament deltoïde ou transversal bas F de la
malléole médiale du côté médial; sur le côté latéral, F de malléole latérale au
niveau de la cheville-mortaise avec comminution du cortex externe             
lésions de rotation externe par pronation     
              - se produit lorsqu'un pied proné tourne vers l'extérieur             
              - peut entraîner un F transversal de la malléole médiale au niveau de la
cheville-mortaise ou une rupture du ligament médial-collatéral             
              - avec une rotation supplémentaire du talus, le ligament tibio-fibulaire
antérieur est déchiré, suivi de la spirale F de l'extrémité inférieure du
péroné             
              - F du péroné au-dessus de la mortaise cheville indique une perturbation de
la syndesmose tibio-fibulaire             
lésions de rotation externe en supination     
- avec le pied supiné, le talus se tord extérieurement dans la
mortaise; produisant la spirale F au niveau de la cheville-mortaise             
 - les rotations ultérieures résultent transverse F où la syndesmose tibio-
fibulaire reste intacte             
blessures par compression verticale     
              - force de compression verticale dt             
              - résultant en un F marginal antérieur du tibia ou un F comminuté de la
surface articulaire tibiale w F du péroné - Pilon F             
 
b) Diagnostic
- antécédents de torsion de la cheville, suivis de douleur et de gonflement             
- la crépitation peut être remarquée si F est présent             
- la cheville peut être déformée             
- à l'examen radiologique, radiographie antéro-postérieure et latérale suffisante dans
la plupart des cas             
- La ligne F peut être étudiée et aide au traitement             
- les syndesmoses tibio-fibulaires sont soigneusement examinées, afin de ne pas
manquer une subluxation latérale ou postérieure du talus             
- le gonflement des tissus mous en l'absence de F devrait être un examen par
radiographie de stress ou un examen clinique             
 
c) Traitement
- le principe de Tx est de réaliser une reconstruction anatomique de la mortaise de
cheville pour retrouver une bonne fonction et un min. possibilité de
développement de l'arthrose plus tard             
F sans déplacement
- généralement suffisant pour protéger la cheville dans un pansement sous le genou
pendant 3 à 6 semaines, suivi d'une physiothérapie             
F avec déplacement
- visent à assurer une réduction anatomique de la mortaise de la cheville             
- dans un premier temps, une réduction fermée est tentée pour réaligner les pièces
déplacées; puis le plâtre est mis, suivi de la physiothérapie             
- en général, la réduction opératoire et l'ostéosynthèse sont utiles lorsque la
réduction fermée n'est pas réussie ou que la réduction a glissé au cours d'un
traitement conservateur             
i) Méthode opératoire             
- de nos jours, une fixation interne sans réduction fermée est appliquée pour obtenir
un alignement parfait et une fixation stable des fragments             
- par exemple des fixateurs internes: câblage à bande de tension, vis de
compression, contrefort             
- tous les ligaments blessés doivent être réparés             
ii) Méthode conservatrice             
- peut obtenir une bonne réduction par manipulation sous GA             
- pour restaurer l'alignement sans méthode opératoire             
- une fois réduit, le plâtre sous le genou est appliqué pendant 8 à 10
semaines             
- des radiographies fréquentes sont prises pour s'assurer qu'aucun F déplacé             
- plâtre enlevé après 8-10 semaines et physiothérapie             
Fixation externe
- utilisé lorsque les méthodes fermées ne peuvent pas être utilisées, par
exemple. ouvert F avec mauvais écrasement et perte de peau             
 
d) Complications
- types simples de blessures à la cheville presque sans complications             
- mais un traitement inapproprié d'une luxation F grave peut être compliqué             
i) Raideur de la cheville: peut suivre l'immobilisation dans le plâtre             
              - fréquent chez les aînés             
              - nécessaire de continuer l'exercice de la cheville pendant une longue
période (6 à 8 mois)             
ii) L'arthrose             
- en raison d'un manque de réduction anatomique parfaite qui entraîne une
déchirure et une usure du cartilage articulaire        
- cela conduit au début de l'arthrose dégénérative        
- ptt se plaint de douleur, gonflement et raideur articulaire        
- une fois établie, l'arthrose ne peut être inversée        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
58. fracture du talus.
Mécanisme de traumatisme.
Indirecte - blessure par inversion ou par éversion du pied
 
Classification
Blessures du tarse     
 Fractures du talus
 Fractures du calcanéum
 Autres blessures des os du tarse
Fractures des os métatarsiens et des phalanges des orteils     
 Fractures des os métatarsiens
 Fractures des phalanges des orteils
Fractures du corpus du talus     
Fractures du col du talus     
Type I : fractures du col du talus sans déplacement
Type II : fractures du col du talus avec déplacement et subluxation dans
l' articulatio subtalaris
Type III : fractures du col du talus avec luxation du corps
Subluxation dans l' articulatio subtalaris     
Luxation du talus     
 
2. Modèle commun de fracture
o Astragale
i. Fracture du corpus
ii. Fracture du cou
 Fracture du cou sans déplacement
 Fracture du cou avec déplacement et sublaxation de
l'articulatio subtalaris
 Fracture du cou avec luxation du corps
3. Diagnostic
o Astragale
i. Symptômes généraux et spécifiques
 ii. Douleur du mouvement actif de la cheville
iii. Sur la radiographie - une fracture est vue, une sublaxation de
l'articulation
4. traitement
Le traitement des fractures du talus sans déplacement est conservateur.
immobilisation 6 à 12 semaines     
chargement dans le plâtre peut commencer toutes les 2 à 4
semaines     
exercices médicaux     
massage     
physiothérapie     
semelle-supinateur       
Complication
o Talus - nécrose avasculaire et pseudarthrose, arthrose
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
59. Fractures de l'os du talon.
Mécanisme de blessure.
o Calcanéum
i. Direct - chute du talon
Image clinique.
Les symptômes généraux de dommages: une douleur, un gonflement, une
ecchymose, une augmentation de la température locale, une lésion de
fonction, le pied plat.     

Symptômes authentiques de fractures: crépitation, déformation.       

   Apparition possible de fragments d'os dans une plaie pour fractures ouvertes
pénétrantes.
 
Modèle commun de fracture
o Calcanéum
i. Fracture marginale / verticale de la tubérosité calcanéenne
ii. Fracture horizontale / coracoïde de la tubérosité calcanéenne
iii. Fracture isolée de la projection soutenue
iv. Fracture comprimée du corpus
Diagnostic
o Calcanéum
i. Symptômes généraux et spécifiques mais mobilité
pathologique comme symptôme rare
ii. Douleur à la flexion dorsale peut-être possible
iii. Sur la radiographie - une fracture est vue
Traitement
o Calcanéum
i. Un traitement conservateur
 Immobiliser pendant 6 à 12 semaines
 Chargement en plâtre toutes les 2-4 semaines
 Exercices, massage, physiothérapie
 Supinateurs en semelle
ii. Traitement chirurgical
 Réduction ouverte
 Ostéosynthèse
 Fixateurs internes
 
Complication
o Calcaneus - arthrose, raideur des articulations sous-taliennes et
médio-tarsiennes
 
60. Les blessures de la colonne vertébrale.
 
une. Blessures stables et instables
 Une blessure stable est celle où un déplacement supplémentaire entre
deux corps vertébraux ne se produit pas. (En raison des `` liaisons
mécaniques '' intactes)
 Une blessure instable est celle où un déplacement supplémentaire peut se
produire en raison d'une grave perturbation des structures responsables de
la stabilité.
 Souvent, il est difficile de décider si la colonne vertébrale est stable ou
non. Il est donc plus sûr de les traiter comme des blessures instables.
 
b. classification
 Flexion-blessure
 Blessure en flexion-rotation
 Blessure par compression verticale
 Blessure d'extension
 Blessure par flexion-distraction
 Blessure directe
 Blessure indirecte due à une violente contraction musculaire.
 
c. Caractéristiques cliniques.
 Symptômes de base
o Douleur locale
o Douleur radiculaire
o Bleu
o Excoriation
o Perte de fonction
o Syndrome pseudo-abdominal
o Blessure de la vertèbre lombaire
 Symptômes importants
o Douleur lors de la charge axiale sur la colonne vertébrale
 Symptômes authentiques
o Déformation (uniquement)
 
ré. Traitement.
 Traitement sur le lieu de l'incident
o Anesthésie
o Immobilisation, sur surface dure.
 o Transport à l'hôpital spécialisé.
 Traitement conservateur pour blessure stable.
o Immobilisation: surface dure du lit
o Traction: extension sur plan incliné
o Inclinaison: inclinateur (arbre) sous le lieu de la blessure
o Exercice médical
o Physiothérapie
o Massage
 Trois périodes d'exercice médical.
o Immédiat: 1  jour après le traumatisme
er 

 Par exemple, exercice de respiration, mouvement des

membres supérieurs et inférieurs
o Environ 2-3 semaines.
 Mouvement du segment près de la blessure.
 Par exemple, fémur, cervical, ceinture scapulaire
o Plus de 3 semaines.
 Étirer le muscle à la place de la blessure
 
 Les corsets permettent une mobilisation précoce du patient mais
favorisent le développement de l'atrophie du muscle du dos
 Un traitement sucré est indiqué en cas de fracture instable (par exemple,
utilisation d'une spondylodèse transpédiculaire)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61. Le tableau clinique et le diagnostic des blessures de la colonne
vertébrale.
Image clinique
 Symptômes de base
o Douleur locale
o Douleur radiculaire
o Bleu
o Excoriation
o Perte de fonction
o Syndrome pseudo-abdominal
o Blessure de la vertèbre lombaire
 Symptômes importants
o Douleur lors de la charge axiale sur la colonne vertébrale
 Symptômes authentiques
o Déformation (uniquement)
 
Diagnostique:-
Détection du niveau d'une lésion médullaire. Enquête de sensibilité
Niveau de Niveau de perte de Niveau de Niveau de perte de
blessure sensibilité blessure sensibilité
CII occiput LI pouls fémoral
CIII Le cartilage thyroïdien LII - III milieu de la cuisse
CIV incisure jugulaire LIV le genou
CV fosse infraclaviculaire LV  surface externe de la
jambe
CVI pouce SI surface externe du pied
CVII index SII-IV région périanale
CVIII petit doigt    
TIV ligne de mamelons    
TX ombilic    
 
  Le niveau de moelle Caractère
épinière intacte  des mouvements possibles

CIII - C v respiration diaphragmatique

CV flexion dans l'articulation du
coude 
CVI extension dans l'articulation du
poignet
CVII extension dans l'articulation du
 coude 
CVIII ouverture des doigts
LII flexion du fémur
LIII - LIV extension dans l'articulation du
genou
LV - SI dorsiflexion du pied
SI - SII flexion plantaire du pied
 
Algorithme des actions médicales à la période aiguë de la colonne
vertébrale et des lésions de la moelle épinière
 
Se référer dans le papier
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
62. Les premiers soins médicaux sur le lieu de l'incident au niveau des blessures
de la colonne vertébrale. Traitement conservateur des blessures
stables. Indications du traitement chirurgical.
 
 
1)  aide sur le site incident
1ère 

i) anesthésie - naalgésiques / narcotiques.

ii) immobilisation du transport - couché prudemment des patients sur une civière
dure si  
                                               blessures lombaires et thoraciques.
                                             - si une lésion de la colonne cervicale est suspectée
d'utilisation
                                               attelle de tête,
                                                Boucle de Glisson et etc ...    
 
2) Traitement conservateur des blessures stables:
   a) Immobilisation - surface dure du lit
   b) traction - extension sur place inclinée (surélever la tête)
   c) inclinaison - arbre sous le lieu de la blessure
   d) exercice médical
   e) physiothérapie, massage
   f) blessure cervicale - extension à l'aide de la boucle de Glisson lorsque
                                  flexionnel et 
                                  fracture en extension des corps des vertèbres.
   g) corsets - permet une mobilisation précoce du patient, mais ils aident à
                       développement dans l'atrophie
                       des muscles du dos (kinesthésie régulière nécessaire lorsque  
                          fixation par corset).
                    - 3 zones suppurantes pour corriger la posture: sternum, lombaire,
pubis.
3) Indication pour l'opération: vertèbre de fracture instable, spondylodèse
transpédiculaire
    - dans les cas aigus / cas d'urgence:
       a) compression de la moelle épinière
       b) blessure pénétrante de la colonne vertébrale
      c) saignement continu
      d) état instable de la fonction essentielle    
    - débrimant chirurgical de la plaie, laminectomie
    - éliminer la compression, la réduction et la fixation du fragment par divers
       fixateurs 
       (ostéocentèse).
 
 
63. Facteurs étiologiques et pathogenèse de l'ostéoarthrose.
 
 Dysplasie de surcharge mécanique, aiguë et chronique
 Hormonale
 Héréditaire
 Inflammatoire
 Ischémique
 Neurogène
  Idiopathique
Nécrose avasculaire: alcoolisme, pathologies hépatiques, surdose de stéroïdes,
ostéonécrose post-partum, drépanocytose.
 
Pathogénèse:
Plusieurs mécanismes ont été suggérés pour la pathogenèse:
 La perte de matrice est causée par l'action de métalloprotéinases matricielles
telles que la collagénase (MMP-1) gélatinase (MMP-2) et la stromélysine (MMP-
3) .Celles-ci sont sécrétées par les chrondrocytes sous une forme
inactive.L'activation extracellulaire conduit alors à la dégradation de collagène et
protéoglycanes.
 Les inhibiteurs tissulaires des métalloprotéinases (TIMP) régulent les MMP. La
perturbation de cette régulation peut entraîner une dégradation accrue du
cartilage et contribuer au développement de l'arthrose.
Il existe une inflammation synoviale dans l'arthrose, produisant de l'interleukine-1
(IL1) et un facteur de nécrose tumorale (TNF-alfa). Ces cytokines stimulent la
production de métalloprotéinases et l'IL-1 inhibe la production de collagène de type II
 
 Chez la femme, les sports de poids entraînent une augmentation de deux à
trois fois le risque d'arthrose de la hanche et du genou.
 Chez les hommes, il existe une association entre l'arthrose de la hanche et
certaines professions - agriculture et travail.
 L'obésité est un facteur de risque de développer une arthrose plus tard dans
la vie.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
64. Classification clinique et radiographique de l'arthrose. Tableau clinique et
diagnostic.
 
 
1) Classification radiologique
Étape 1 - changements non significatifs, rétrécissement de l'espace articulaire.
              ostéophytes.Marginal                               
                proéminence des surfaces articulaires.
 
   Changements significatifs au stade 2: rétrécissement de l'espace articulaire,
oostéophytes, lumière
                sous-chondral
                 Sclérose Incongruence de la surface articulaire.
 
   Stade 3 - changements plus importants, rétrécissement de l'espace articulaire, gros
ostéophytes.
                Sclérose sous-chondrale Incongruence de la surface articulaire
Changement de
                 OS
                Axis.Chondramatose.
 
   Etape 4-tous les changements dans 3  étape , plus fibrotique ankylose,
ème 

la formation de kystes.
 
 Classification clinique:
      -indemnisation: pas de dommage
      -sous-compensation: pas de changement significatif
      -décompensation: changements significatifs présents
 
 
.Caractéristiques cliniques:
 Douleur - Premier symptôme, il survient par intermittence au début, mais
devient constant au fil des mois ou des années. Douleur sourde au départ,
commence une activité après une période de repos; mais s'aggrave plus tard et
des crampes comme la douleur apparaissent après l'activité.
 Crepitus - Indolore
 Gonflement - caractéristique tardive et due à un épanchement causé par une
inflammation des tissus synoviaux
 Rigidité - Initialement due à la douleur et aux spasmes musculaires, puis
contracture capsulaire et incongruité de la surface articulaire.
 Sentiment d'instabilité de l'articulation
Genou verrouillé - Absence, périodique, partiellement verrouillé ou totalement
verrouillé
 
 
 
 
 
 
65.Conservative et t chirurgicale RAITEMENT de ostéoarthrose .
 
Traitement
   Un traitement conservateur:-
Médicamenteux      
     -NSAIDS: -Nimesil, Naiz, Ambène, Ortropin, Diclopénac
     -Chondroprotectons: -Ostenil, Naltrex, Sinvisc, Alflutop
     -Réolytiques, angioprotectons: -Trintal, Qurantil
     -Traitement symptomatique: -Analgésiques, vitamines, sédatifs.
 
Traitement physiothérapeutique      
 Complexe orthopédique      
 
     Traitement opératoire: -
         -Diinnervation, décompression
         -Arthroplastie
         -Arthrodèse
         -Ostéotomie corrective
         -Endoprothèse
         -Ostéoperforation
         -Palliative grandir   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
66.Instable de l'épaule: le concept "une luxation récurrente de l'épaule" et instable
de l'épaule; principes de traitement.
 
- Le concept «une luxation récurrente de l'épaule» n'est qu'un cas particulier,
signe distinct d'un concept plus large - instabilité de l'articulation de l'épaule 
- L'instabilité de l'articulation de l'épaule peut être évidente non seulement une
luxation récurrente, mais aussi une subluxation récurrente, une luxation volontaire
et une subluxation (survenant du libre arbitre du patient), c'est-à-dire tout trouble
cliniquement révélateur de la stabilisation active ou passive d'une articulation
- L'instabilité d'une articulation de l'épaule est l'état morbide d'une
articulation qui possède l'ensemble des attributs suivants:
• lésion de la fonction d'appui d'une articulation:         
une perversion ou une infériorité d'une charge sur des surfaces articulées
• lésion de la fonction de mouvement d'une articulation:         
une fonction de sortie de mouvement sous le contrôle à tout moment du
mouvement apparence nouveau mouvement non inhérent pour les surfaces
articulées d'une articulation
 
Le traitement chirurgical des patients avec l'instabilité de l'articulation de l'épaule
est efficace dans 90 à 96% des cas, mais à certains types d'instabilité (multiplane
volontaire) les résultats négatifs peuvent s'élever à 50% et plus au traitement par
leurs méthodes standard.            
 
Les principes du traitement opératoire sont axés sur les caractéristiques de la
pathogenèse d'une pathologie concrète:
* restauration de l'intégrité de la capsule de l'articulation de l'épaule et (ou) du
labrum glénoïde de l'omoplate à leur lésion (opération Bankart, Putti-Platt,
Boichev, etc.);
* augmentation du tonus du musculus subscapularis à son insuffisance (opération
Putti-Platt, Magnuson-Stack, etc.)
* renforcement du margo antérieur et augmentation de la zone de cavitas
glenoidale d'une omoplate à sa destruction (opérations Bristow-Laterjet, Eden-
Hebbinette, etc.);
* déduction de sous la charge du défaut imposé de la tête de l'humérus et
élimination de l'inconformité axiale de la partie proximale de l'épaule et du
processus articulaire de l'omoplate (ostéotomie rotatoire Saha, Weber).
 
 
 
 
 
67.Cubitus valgus et cubitus varus: étiologie, diagnostic, méthodes de
traitement.
 
.Cubitus valgus
Si l'angle de l'articulation du coude est augmenté, de sorte que l'avant-bras est
excessivement enlevé par rapport au haut du bras, la déformation est connue
sous le nom de cubitus valgus 
 
Étiologie:
1. fracture antérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus ou du capitule
avec
   Malunion
     2. interférer avec la croissance épiphysiale sur le côté latéral d'une
blessure ou
          infection
Diagnostique:
          Savoir
 
Traitement:
1. il vaut mieux laisser une légère déformation simple et sans
complication.
2. si l'angulation est sévère, correction par ostéotomie près de l'extrémité
inférieure  
de l'humérus.
3. si le fxn du nerf ulnaire est altéré, le nerf doit être transporté de sa gaine
post-humérale vers un nouveau lit à l'avant du coude.
 
Cubitus varus
un angle de portage diminué, également connu sous le nom de «déformation de
la crosse», généralement en raison d'une fracture supracondylienne mal réduite
ou d'une anomalie épiphysaire pendant la croissance.
 
Étiologie:
              1. fracture antérieure avec mal-union (en particulier
supracondylienne        
              fracture de l'humérus)
              2. interférer avec la croissance épiphysaire du côté médial.
Diagnostique:
              Savoir
 
Traitement :
              1.un degré mineur de déformation peut être laissé non corrigé en toute
sécurité.
              2. si l'angulation est sévère, elle peut être corrigée par ostéotomie par
    l'extrémité inférieure de l'humérus.
68. Ostéochondrite disséquante du coude: étiologie, diagnostic, méthodes de
traitement.
 
- Le trouble est caractérisé par une nécrose d'une partie du cartilage articulaire 
  et de l'os sous-jacent, avec la formation éventuelle de ce fragment d'un  
  corps lâche intra-articulaire.
- Il s'agit probablement d'une altération de l'approvisionnement en sang du
segment affecté de
  os et cartilage avec thrombose d'une artère terminale.
- Habituellement, l'ostéochondrite disséquante se rencontre chez les adolescents
et les jeunes adultes
-Les radiographies montrent une excavation peu profonde clairement définie
dans l'articulaire
  surface de l'os, un fragment osseux discret se trouvant soit dans la cavité 
  ou ailleurs dans l'articulation.
traitement
Si les problèmes ne se résolvent pas avec le repos, une intervention
chirurgicale est recommandée, y compris l'ablation des corps flottants
avec curetage ou forage, parfois une chondroplastie sous indications.     
Le pronostic est bon avec un diagnostic et un traitement précoces. Sans
traitement, le TOC peut évoluer vers une maladie articulaire
dégénérative.     
prévention comprend des exercices de renforcement et d'étirement
et des limites aux activités de lancer.     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
69 Coude de tennis (épicondylite): étiologie, diagnostic, méthodes de traitement
 
 
C'est une affection extra-articulaire caractérisée par une douleur et une
sensibilité aiguë au site d'insertion des muscles extenseurs de l'avant-bras
La cause est une tension des muscles extenseurs de l'avant-bras au site
d'insertion de leur à l'os
 
PHASE 1: AIGU
  Buts
Réduit l'inflammation et la douleur
Favorise la guérison des tissus
Retarder l'atrophie musculaire
  Schéma de traitement
Cryothérapie
Thérapie par l'exercice : étirement dans la région de l'articulation du coude
pour augmenter la flexibilité; extension et flexion du poignet; extension et
flexion, supination et pronation de l'avant-bras.
Stimulation galvanique haute tension (HVGS)
Phonophorèse
Massage par friction
Iontophorèse (avec un anti-inflammatoire)
Éviter les mouvements douloureux
 
PHASE 2: SOUS-AIGU
  Buts
Améliorer la flexibilité d'un tissu
Augmente la force musculaire et l'endurance
Augmentation des activités fonctionnelles 
  Schéma de traitement
Physiothérapie
Thérapie par l'exercice
 
 
 
 
 
 
 
 
70.Syndrome du canal carpien: étiologie, diagnostic, méthodes de traitement
Le syndrome est stipulé par la compression des tendons et d'un nerf médian dans
le canal carpien.                    
Les causes - 78%
• Malunion fracture du radius dans un endroit typique           
• Fractures et luxations des os du poignet         
• Compression du nerf médian         
 
Autres causes: ténosynovite chronique, synovite villoso-nodulaire pigmentée,
surmenage professionnel, maladies hormonales
 
Test diagnostique
 • Test d'une flexion de la main: la flexion maximale passive d'une main et
la fixation de celle-ci dans cette position pendant 1 minute entraînent une
paresthésie des doigts I - II           
• Test de la main droite: l'élévation et le maintien des deux mains dans cette
position pendant 1 minute entraînent une paresthésie de la main malade         
• Test de garrot: garrot pneumatique pendant 1 minute → engourdissement
et paresthésie         
• Test de Tinnel: percussion d'un canal carpien → paresthésie des doigts,
irradiation de la fosse antécubitale         
• Test de compression locale: pression d'un doigt sur le canal carpien
pendant 1 minute → paresthésie dans la zone d' innervation du nerf
médial           
 
Traitement
1. traitement conservateur en soutenant le poignet pendant 3 semaines avec une
simple attelle.
2. en cas d'échec, un soulagement complet est assuré en divisant le rétinaculum
des fléchisseurs pour décompresser le nerf.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
71. Contracture ischémique de Volkman: étiologie, diagnostic, méthodes de
traitement, prophylaxie.
 
Il s'agit d'une contracture de flexion persistante du poignet et des doigts à la
suite d'une ischémie d'une extrémité 
Les causes:
blessure ou obstruction de l'artère brachiale près du coude (par exemple, à
l'extension fractures supracondyliennes de l'humérus)     
œdème tendu des tissus mous de l'avant-bras (par exemple, compression
dans un bandage en plâtre)       
 
caractéristiques cliniques
= athropie marquée de l'avant-bras avec déformation en flexion du poignet et
des doigts
= peau sur
 
traitement: * les déformations légères peuvent être corrigées par un étirement
passif des muscles contractés à l'aide d'une attelle à boucle tournante (attelle de
volkmann)
* pour une déformation modérée, une opération de glissement des tissus
mous où les muscles fléchisseurs sont libérés de leur origine au niveau de
l'épicondyle médial et du cubitus est réalisée (opération maxpage)
* pour les opérations osseuses de déformation sévère telles que le
raccourcissement des os de l'avant-bras, une excision de l'os carpien peut être
nécessaire.
 
Prévention: - nécessite la restauration de la circulation sanguine; - réduction de la
pression compartimentale
     
     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
72. Nécrose vasculaire de la tête fémorale: étiologie et pathogenèse, tableau
clinique et diagnostic, méthodes de traitement. 
 
L'ANFH est une maladie polyétiologique ou multifactorielle. Le mécanisme
de démarrage initial de son est lié au désordre de la microcirculation
étiologie
-alcoolique
-corticostéroïdes
-idopathique
 
Facteurs favorisant le développement d'AVFH
Le traumatisme d'une articulation de la hanche est la cause du développement de
l'ANFH chez 10 à 50% des patients dans les périodes les plus proches ou
éloignées
• des ecchymoses ,         
• fracture du col fémoral,         
 • luxations ,         
• interférence chirurgicale dans la région d'une articulation de la hanche,
transférée à l'enfance         
Le trouble de l'irrigation sanguine et l'ischémie d'une tête fémorale sous-
tendent la pathogenèse de la nécrose avasculaire de la tête fémorale
(ANFH)
 
infarctus à la suite d'une thrombose des artères,     
l'insuffisance latente prolongée de l'apport sanguin artériel,     
stase veineuse,     
troubles associés d' un réseau artériel et veineux.     

Image clinique
              1. sans symptôme, légère douleur dans l'articulation de la hanche
              2. cp significatif, boiterie et douleur
              3. contraction dans l'articulation de la hanche
                            Hypertrophie ou atrophie des muscles de la cuisse
              4.cp de l'arthrose
 
Diagnostique
rayons X (1-2 dregree)
              1. génogramme de roent par launshtein
              Plan frontal 2.mri
              Plan horizontal 3.mri
Scintigraphie
              Hyper fixation du médicament radioactif dans le site malade             
Traitement
1. régime médical
              Régime orthopédique optimal et exercice médical
              Marcher au milieu. Tempo et dans les escaliers.
2. thérapie médicamenteuse
              Médicament rhéologique: tentral, curantyl
              Médicaments de calcii: fosamaks
chondoprotecteurs: Alflutop
autres analgésiques
3. traitement palliatif
              Forage de décompression
              Blocus inter-osseux à long terme
              Pt-électromyostimulation, laser
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
73.ostéochondropathie de la tête fémorale; étiologie et pathogenèse, cp et
diagnostic, méthode SOF traitement
(morbus veau - jambe g – perthes)
 
C'est la cause de l'incapacité infantile est de 8,5%
Étiologie et pathogenèse
- on pense que la perturbation locale de l'approvisionnement en sang est le
principal facteur, mais 
   la cause précise de la perturbation vasculaire est inconnue
- stades de la maladie: -nécrose  
                                      -fracture d'imprssion
                                                 -fragmentation
                                                 -restauration
                                                 -OA
Image clinique
- douleur dans la région de l'aine ou de la cuisse et remarqué boiter
- à l'examen: seul signe frappant est une limitation modérée de toutes les
hanches  
mouvements, avec douleur et spasme si le mouvement est forcé
 
résultat clinique - ostéoarthrite
 - maladies de perthes anciennes non traitées        
- la tête fémorale est nettement aplatie et le col fémoral est court        
- il y a déjà un rétrécissement de l'espace cartilagineux, suggérant une
arthrose précoce        
 
diagnostique
radiographie
taux de sédimentation et formule sanguine normaux
 
traitement
 
Traitement
1. régime médical
              Régime orthopédique optimal et exercice médical
              Marcher au milieu. Tempo et dans les escaliers.
2. thérapie médicamenteuse
              Médicament rhéologique: tentral, curantyl
              Médicaments de calcii: fosamaks
chondoprotecteurs: Alflutop
autres analgésiques
 
3. traitement palliatif
              Forage de décompression
              Blocus inter-osseux à long terme
              Pt-électromyostimulation, laser
 
4. déchargement de longue durée avec extension du squelette
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
74. Dysplsie de l'articulation de la hanche - étiologie, cliniques et diagnostics,
traitement.
 
Les facteurs de risque
L'hérédité familiale aplatissement de l'acétabulum,
coxarthrose
Sexe chez les filles de 4 à 5 fois plus
souvent
Présentation au bre
présentation ech 10 fois plus souvent
Quantité d'une grossesse de la chez les enfants de la première
mère grossesse en 2 fois plus souvent

Anomalies de l'utérus myomatose, oligohydramnios, ec

 
 
Le diagnostic de luxation congénitale de la hanche (ou dysplasie) doit être
déterminé déjà dans une maternité
Examen obligatoire par un pédiatre (et nécessairement par un orthopédiste):
dans une maternité à la naissance     
 dans semaines     
dans 3 mois            
 
Évaluation critique du phénomène
de Roser - Ortholani
La recherche des articulations est nécessaire à effectuer le plus tôt possible
(mieux 1 à 2 jours d'une vie). Il permet de constater un déplacement d'une tête
fémorale. Le symptôme disparaît déjà 3 à 4 jours.
 
Le schéma Hilgenreiner et la ligne Shenton
L'angle C <30 ° en norme
 
Diagnostique
Rad i DE VUE montrent une zone claire de transradiance dans l'os. La zone a
une apparence homogène de «verre au sol»
Traitement
Si la lésion se prolonge, le segment osseux affecté doit être excisé et remplacé
par une greffe osseuse.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
75. Un pied comme organe de mouvement, de soutien et
d'amortissement. Méthodes d'investigation des pieds. Classification des
déformations statiques .
 
Méthodes d'examen des pieds.
Anamnèse       
Inspection       
Palpation        
Mesure       
Fonction        
Méthode d'enquête sur les pieds
Podométrie
Index de podométrie = hx100 /. = 29-31
 
Plantographie
Détermination de l'axe du pied, de l'angle de virage, de la largeur et de la
longueur des pieds, du degré de platypodes longitudinaux et de l'angulation en
valgus de l'hallux
 
Plantographie optique-topographique informatique
 
Examen radiographique
 
Podographie - déambulation sur un chemin conducteur. Le temps d'un
sustentaculum sur un talon, pour tous les pieds, sur l'orteil, de transfert du pied
par voie aérienne, de période de double siège est déterminé
Plates-formes Dinamometr - mesure d'une charge en position debout et en
déambulation
Pédographie - mesure de la charge verticale par les changements de capacité des
condenseurs
 
 
Classification de la déformation statique.
 
I. Déformations statiques
1. Insuffisance fonctionnelle 
2. Platypodes longitudinaux ( déformation du planovalgus 
)
3. Platypodes transversaux (pied large)
4. Excroissances fibro-osseuses dans la région des têtes des os métatarsiens  
5. Hallux valgus
6. En forme de marteau (ou en forme de griffe) et autres déformations des orteils
 
II. Déformations paralytiques des pieds   
1. pied plat paralytique  
2. déformation paralytique de cavovarus court
3. talon paralytique
4. pied de pointe paralytique
5. talipes paralyticus
6. hypermobilité du pied
 
III. Déformations congénitales des pieds    
1. pied plat congénital
2. pied bot congénital
3. pied en adduction congénitale
4. déformation congénitale des orteils
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
76. Pied plat longitudinal
 
 Les causes
Paralytique - Pied plat flasque.     
Traumatique - Fracture du calcanéum.     
Arthritique - Polyarthrite rhumatoïde.     
Spasmodique - En raison d'un spasme péronier.     
   Pathogénie : muscle déséquilibre musculaire -fibular
   - fourmi. et poster. Muscle tibial
             
 Tableau clinique et diagnostic
Caractéristiques cliniques:     
o Douleur, gonflement, fatigue, déformation.
o Pied plus long.
o Arche longitudinale plate du pied.
o Large au milieu du pied.
o Diminuez la hauteur du pied.
o Déviation de Valgus du pied.
o Proéminence osnaviculaire (scaphoïde) du côté médial.
 
Rayons X (vue AP & L).     
 
 Traitement
Conservateur:     
o Massage.
o Exercice médical.
o Supinateur unique.
o Chaussures orthopédiques.
o Électrobiostimulation.
o Stimulation du muscle tibial et relaxation du muscle péronier.
 
Chirurgie:     
o Tendon achile longitudinal - jeunes patients.
o Artrodesis - vieux patients.
 
 
  
 
 
 
77. Pied large
 
Les causes:
- en raison d' une blessure, d'une maladie, un stress inhabituel ou prolongé au
pied, défectueux biomécaniques , ou dans le cadre du processus
de vieillissement normal.
 
Diagnostic:
- la cambrure apparaît lorsque la personne dorsiflexe (se tient sur la pointe des
pieds ou tire les orteils en arrière avec le reste du pied à plat sur le sol).
 
Traitement:
Le traitement des pieds plats peut également être approprié en cas de douleur
associée au pied ou à la jambe, ou si la condition affecte les genoux ou le
dos. Le traitement peut inclure l'utilisation de supports de
voûte plantaire / orthèses , de gymnastique des pieds ou d'autres exercices
recommandés par un podiatre ou un autre médecin. La chirurgie, en dernier
recours, peut apporter un soulagement durable et même créer une arcade là où il
n'en existait pas auparavant, mais elle est généralement très coûteuse.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
78. Hallux valgus
 
a) Causes
- polyarthrite rhumatoïde, portant des chaussures pointues à talons, idiopathique.
b) Caractéristiques cliniques et radiologiques
 Clinique - L'hallux valgus est considéré comme une déviation médiale de
la première déviation métatarsienne et latérale et / ou de la rotation de
l'hallux avec ou sans hypertrophie médiale des tissus mous de la première
tête métatarsienne. Cette condition peut entraîner des mouvements
douloureux de l'articulation ou des difficultés avec les chaussures.
 Radiologique - Largeur et uniformité de l'espace articulaire normalement,
l'espace articulaire semble uniforme. Une augmentation ou une irrégularité
indique des changements dégénératifs. Par conséquent, si l'arthrose est
suffisamment grave, une procédure de destruction des articulations doit être
traitée.
 
Autres résultats radiographiques
 Hallux valgus : Aucune rotation de valgus, comme indiqué par la
concavité symétrique des bords des arbres médial et latéral, ne doit être
évidente. L'asymétrie indiquerait la nécessité d'une intervention sur la
phalange proximale pour déroter l'hallux.
 Éminence médiale : la tête métatarsienne normale est exempte de
prolifération osseuse excessive. La présence d'une prolifération osseuse
indique un déséquilibre de l'articulation avec une tension médiale
excessive.
 Tissus mous: Les tissus mous sont évalués pour détecter des signes
d'œdème, de bourses, de calcification ou d'autres signes de changements
inflammatoires chroniques.
 
 Un autre aspect à évaluer est la présence d'ostéophytes aux marges
articulaires. L'articulation normale est exempte d'ostéophytes. La présence
d'ostéophytes est une autre indication de la gravité de la dégénérescence.
 
c) Principes de traitement
 Adaptation des chaussures - Des chaussures à étirement ponctuel ou
l'utilisation de chaussures avec des orteils plus larges et plus profonds
peuvent être envisagées. Le rembourrage et le cerclage ont un succès limité,
autre que pour soulager les chaussures ou la pression numérique dans la
gestion à long terme. Semelle suppinator, chaussures orthopédiques
  Thérapie pharmacologique ou physique - Des anti-inflammatoires non
stéroïdiens et une thérapie physique peuvent également être proposés pour
soulager les processus inflammatoires épisodiques aigus. Des injections de
corticostéroïdes peuvent également être proposées dans la prise en charge
des affections inflammatoires aiguës de la première articulation
métatarsophalangienne.
 Thérapie orthopédique fonctionnelle - Une thérapie
orthopédique fonctionnelle pourrait être mise en œuvre pour contrôler la
biomécanique. Cette approche peut soulager les oignons symptomatiques,
bien que le pied et la première articulation métatarsophalangienne doivent
encore avoir un certain degré de flexibilité. Massages. Exercices médicaux.
 Opération TXN - articulation congruente, articulation incongruente /
sublaxée, articulation avec arthrose
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
79. Définition de la scoliose: étiologie et pathogenèse
 
Définition: -est une courbure latérale de la colonne vertébrale sur 10 degrés et
plus
                       - la scoliose structurelle (morphologique) est stipulée par  
                      anomalies de la colonne vertébrale ou de ses structures supportées
- la scoliose fonctionnelle (fs) est cozed par application sur la
colonne vertébrale   
  forces externes. Fs est lié au raccourcissement du membre.
Étiologie
              - scoliose diopathique
              - scoliose dysonogénétique
              -infection, traumatisme, brûlure grave
           tronc, paralysie, poliomyélite, neurofibromatose, polyarthrite rhumatoïde
 
pathogénèse
                                                        épiphyse du disque des vertèbres

 
 

perturbation primaire de la perturbation des

muscles                                                       
équilibre de croissance                                                                                   
 
                                                        torsion, courbure, en forme de coin
forme de vertèbres
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 0. présentation clinique de Scoliosis- . Examen de pt. classification de la
gravité de la scoliose
Présentation clinique
- plainte de douleur dans le dos, dans la partie lombaire ou thoracique        
- douleur augmentée aux charges axiales et réduite en dormance        
- omoplates asymétriques en évasant l'une d'elles        
- triangle asymétrique de taille et crête iliaque        
- déformation asymétrique du tronc        
-plummet tombé d'un occiput, apparaît sur le côté d'une ligne
moyenne.
-costal à bosse observable à l'inspection du dos dans un plan
horizontal.
 
Examen de pt
- photométrie à la scoliose        
 
classification
 
              1dregree- 5-10 degrés
              2 degrés-11-30 degrés
              3 degrés-31-60 degrés
              4degree-> 60 degrés
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
81 traitement de la scoliose, indication d'un traitement chirurgical
Traitement:
 Le but du traitement est l'évaluation du pronostic des courbes. Cela
dépend du type de courbe, du site de la courbe et de l'âge d'apparition.
 Scoliose posturale et courbes structurelles de moins de 30 degrés et
traitement bien équilibré à double courbe double courbe non opératoire.
1. Traitement non opératoire: -
 Exercices médicaux
 Bretelles comme Milwaukee , Boston , localizer cast &
reisser «s-turn-buckle cast».
 Pronostic de courbe surveillé radiologiquement et
cliniquement tous les 6 mois.
2. Traitement chirurgical:-
 Les indications sont une scoliose congénitale en particulier
des vertèbres thoraciques, une scoliose associée à des maux de
dos, la courbe montre une détérioration radiologique.
3. Méthodes: -
 Fusion de la colonne vertébrale
 Étirement effectué avant l'opération par contrôle de la
traction, attelle d'alignement de piste, système de distraction de
Harrington, distraction pelvienne de halo, compression de
digue, luque-harts-
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
82. Ostéochondrose de la colonne vertébrale: définition, étiologie et
pathogenèse.
 
Définition
L'ostéochondrose est une dégénérescence et une dystrophie des disques
intervertébraux d'une colonne vertébrale, qui s'accompagne de leur déformation
progressive, d'une diminution de la hauteur et d'une stratification avec
l'implication suivante des corps des vertèbres adjacentes, des articulations
intervertébrales, de l'appareil ligamentaire, de la moelle épinière et ses racines,
et fréquemment, avec le trouble de l'approvisionnement en sang des structures
de la colonne vertébrale.
L'ostéochondrose affecte toutes les parties de la colonne vertébrale, mais elle se
rencontre généralement dans les parties les plus mobiles: cervicale et lombaire,
c'est-à-dire dans les segments les plus chargés fonctionnellement.
Partie cervicale - CV-VI, puis CIV-V и С III-IV.
Partie lombaire - LIV-V
Dans une partie thoracique, l'ostéochondrose est généralement localisée au
niveau TIII-VII
 
Étiologie
• Théorie infectieuse            
• Théorie auto-immune (rhumatoïde)           
• Théorie traumatique           
• Théorie de la dysontogenèse           
• Théorie involutive            
• Théorie musculaire           
• Théorie endocrinienne et métabolique            
• Théorie de l'hérédité         
 
Pathogénèse
• Un effet de facteur endogène et / ou exogène           
• Un trouble de la microcirculation dans le segment vertébral             
• Modifications dégénératives du cartilage            
• Inflammation auto-immune du cartilage modifié et du nucleus
pulposus              
• Atrophie, amincissement, diminution des propriétés tampons d'un
cartilage                
• Changement fonctionnel de l'os surchargé, dirigé vers la consolidation de
l'os (ostéosclérose sous-chondrale) et la diminution de la charge par unité
de la surface d'appui - ostéophytes marginaux                 
 
 
83) Présentation clinique de l'ostéocondrose;
Stades: - i) irritation, paresthésie
             ii) compression, hypo et hyperesthésie, modification du réflexe, douleur
            iii) paralysie radiculaire (parésie)
Syndrome: - Troubles statiques, troubles névralgiques, modifications vasculaires
et trophiques d'origine vertèbre et extravertébrale
Maladie aiguë - douleur spontanée, mauvaise position ou forcée, faible tonus
musculaire, bloc fonctionnel d'un segment de vertèbres, troubles de la racine,
Rémission-douleur en position inconfortable, changement de position
augmentation de la douleur, symptômes radiculaires absents mais fonction déc
Douleurs intensives de régression, troubles de la dynamique statique (marche,
assise), douleur intense et faiblesse musculaire, blocage de la colonne vertébrale,
troubles radiculaires et troubles de la fonction.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
84) Principes de base du traitement de l'ostéochondrose
Traitement conservateur: régime (3 à 7 jours d'alitement, allongé sur une surface
dure, en position droite), médicaments (analgésique, médicaments vasculaires,
vit B, médiateurs synaptiques, thérapie locale, traitement pour d'autres
maladies), physiothérapie, massage et réflectothérapie, exercice médical,
complexe orthopédique
 
Physiothérapie-thérapie dynamique, rayonnement UV, darsonvalisation locale,
amplipulse, phonophorèse des analgésiques, électrophorèse de l'euphylline,
novocaïne, procédures thermiques, bains de radon.
 
Décongestionnant: diacarbum, lasixum, furosémide, verospiron
 
Syndrome douloureux vertébral : -
-rest, analgésiques, AINS, relaxant musculaire, vibroextension, thérapie
manuelle, médicaments psychotropes, acupuncture
-Les 2 premiers jours sont la thérapie manuelle, la fixation de la colonne
vertébrale par des bandages, le soutien de la colonne vertébrale, la traction de
l'axe
-quelques jours après le début; AINS, bloc de novocaïne paravertébral, relaxant
musculaire
-fin de 3 semaines de biostimulants gv, groupe vit B
-protrusion du disque (écartement du disque sur le côté du canal vertébral avec
embarras vasculaire et compression nerveuse
-Mesures médicales-repos, analgésiques, AINS, myorelaxant, bloc
paravertébral, bloc des nerfs rachidiens, péridurale (anesthésiques avec
corticostéroïdes) La thérapie manuelle suivante et la vibroextension sont
effectuées pendant 3-4 semaines pour la rééducation
 
Traumatologie.
1. Le traumatisme en tant que problème social. Types de traumatisme. Une brève
histoire de la traumatologie et de l'orthopédie. Progrès récents en traumatologie et orthopédie.
2. Schéma de l'examen clinique des patients présentant des lésions et des maladies
du système musculo-squelettique. La valeur des plaintes, de l'anamnèse, de l'inspection
des données, de la percussion, de l'auscultat ion, de la palpation dans le diagnostic
 
Les patients traumatisés se plaignent souvent de douleur et de déformation du
segment endommagé des membres, d'une altération de la fonction de celui-ci. Pour
les fractures du membre inférieur, les patients se plaignent d'une violation de la
capacité de soutien, c'est- à- dire après le traumatisme, le patient ne peut ni se tenir
debout ni marcher.   
En étudiant l'histoire de la blessure devrait clarifier les questions suivantes: l'heure
de la blessure. Renseignez-vous - une blessure est survenue au cours d'un travail ou
reçue à la maison. Il est nécessaire de clarifier le mécanisme de la blessure. Dans le
mécanisme direct pour découvrir ce qu'était la violence traumatique externe et lui
donner une caractérisation complète. Dans le mécanisme indirect du traumatisme,
demander au patient de préciser la position du membre ou du segment affecté lors
du traumatisme.     
Obtenir une méthode d'étude objective commence par un examen
général, déterminant en particulier la position du patient et du membre affecté, qui
sont le plus souvent forcés. 
Un examen détaillé peut révéler l'un des signes cliniques fiables de fracture - une
violation de l'axe du membre ou un segment endommagé. Pour identifier ce
symptôme doit connaître l'axe normal des membres.  
L'axe du membre supérieur - une ligne droite reliant trois points: le milieu de la
tête de l'humérus, la tête radiale et la brosse à doigts . Cela devrait prendre la
position de supination de l'avant-bras (paume vers le haut).  
L'axe du membre inférieur - une ligne droite reliant la colonne vertébrale antérieure
supérieure du bassin, ou le milieu du bord interne de la rotule et la première période
du pied inter - digital. 
À l'examen, la victime doit être comparée à l'axe du membre sain et endommagée.
Un examen détaillé du patient permet également de déceler des preuves
d'exposition à des violences extérieures: écorchures, plaies, contusions, hématomes
lissés contour des articulations ou augmentation de leur volume par rapport aux
articulations saines, etc.
À la palpation de la blessure, on peut détecter un symptôme de mobilité
pathologique dans tout l'os diaphysaire, c'est-à-dire un mouvement possible au point
où il est normalement absent. Parallèlement à cela, et vous pouvez ressentir le
craquement de l'os (fragments d'os crépits) .Cependant, ce symptôme peut être
absent en cas de fractures incomplètes et voucheuses pour former une diastase
suffisamment importante (différences) entre les fragments ou interposition de tissus
mous dans la zone de la fracture. À l' endommagement intra par palpation a révélé
un signe fiable d'un tel dommage - l'hémarthrose.   
La mesure de la longueur des membres révèle souvent un signe clinique fiable de
fracture avec déplacement de fragments - anatomique (vrai), raccourcissement du
membre entier et segment endommagé. 
Pour clarifier le diagnostic de fracture, il est nécessaire d'étudier la quantité de
mouvements actifs et passifs dans les articulations endommagées et saines.   
Après un examen clinique complet du diagnostic du patient à confirmer au moyen
d' études de diffraction des rayons X du site de la lésion, qui est réalisée dans au
moins deux plans perpendiculaires les uns aux autres.   
Le diagnostic radiologique de l' os traumatique (fracture) est caractérisé par deux
caractéristiques: la présence de la ligne de fracture et le déplacement de fragments
osseux. De plus, les radiographies de l'étude doivent déterminer la direction du
déplacement des fragments osseux  
 
 
3. Détermination de la longueur et de la circonférence du membre. L'importance
de cette recherche pour le diagnostic des blessures et des maladies du système musculo-
squelettique
 
Mesurez la longueur et la circonférence du membre. la longueur des membres
est mesurée par deux méthodes complémentaires: la méthode de comparaison
(utilisant des proéminences osseuses symétriques) et à l'aide d'instruments de
mesure. La longueur du membre supérieur est mesurée du sommet de l'acromion au
processus styloïde du radius, ou jusqu'à l'extrémité du doigt III; longueur des épaules
- du bord de l'acromion à l'olécrâne ou à l'épicondyle latéral de l'humérus; la longueur
de l'avant-bras - de l'olécrane au processus styloïde du cubitus.    
La longueur du membre inférieur est déterminée en mesurant la distance entre
l'épine iliaque antéro-supérieure et la malléole médiale ; longueur de la cuisse - du
grand trochanter du fémur à l'espace articulaire du genou, longueur du tibia de
l'espace articulaire du genou au bord de la malléole latérale.  
Pour les fractures de l'anneau pelvien avec un décalage nécessaire pour savoir
s'il y a un raccourcissement du membre. Pour ce faire, mesurez la distance entre
l'apophyse xiphoïde et les épines iliaques antéro-supérieures.  
 
Les types suivants de raccourcissement ou d'allongement du membre:
1. raccourcissement anatomique ou véritable - retard de croissance observé dans les
li mbs, lésion du cartilage épiphysaire déplacement de fragments osseux; mesurée
par les proéminences osseuses des os longs. 
2. Le raccourcissement apparent ou en saillie - dû à une mauvaise installation des
membres due à des contractures ou à une ankylose dans les articulations (par
exemple, l'ankylose de la hanche en flexion crée un raccourcissement de la
projection par rapport à la santé, mais pas de raccourcissement osseux anatomique).
3. Raccourcissement relatif - se produit lorsque des changements dans la disposition
des segments articulés (luxation) et est mesuré, par exemple, sur le membre
inférieur de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale, par rapport à un
pied sain, installé dans la mesure du possible dans la même position que le patient. Il
est nécessaire que le bassin soit dans la bonne position et que les deux épines
iliaques antéro-supérieures soient alignées. 
4. Raccourcissement fonctionnel - est déterminé par la position verticale du
patient. À cette fin, sous la jambe raccourcie, la hauteur de la planche substituée est
de 1 à 1,5 cm et tant que les deux épines iliaques antéro-supérieures du bassin ne
seront pas alignées. Disponible alors que la courbure compensatoire de la colonne
vertébrale disparaît généralement, le patient reste ferme. La hauteur des planches
tournantes indique le degré de raccourcissement fonctionnel.   
La circonférence des membres est mesurée à des emplacements symétriques à
certaines distances des points de marquage osseux. Des mesures ultérieures de la
circonférence du membre affecté sont observées une augmentation de l'œdème, un
hématome, une augmentation de l'épanchement dans l'articulation, une atrophie
musculaire. 
 
 
4. Détermination de l'amplitude des mouvements des articulations des
membres. L'importance de cette recherche pour le diagnostic des blessures et des
maladies du système musculo-squelettique
 
Détermination de l'amplitude des mouvements des articulations. Lorsqu'un
patient à l'hôpital, le médecin doit vérifier le pouls des membres distaux et maintenir
le mouvement des articulations. À mobilité pathologique de l'os pour suspicion de
fracture intra-articulaire pour déterminer la quantité de mouvement ne doit pas
être. Les mouvements entre les fragments provoquent une douleur intense et
aggravent considérablement l'état général du patient, jusqu'au développement d'un
choc.    
Les articulations de mouvement sont réalisées dans les plans frontal et sagittal. Dans
le plan frontal de la rétraction est réalisée (abductio) et application (adductio),
sagittale - flexion (flexio) et extension (extensio). La rotation (rotatio) - l'extérieur et
l'intérieur - se déroule autour de l'axe longitudinal du membre ou de certains de ses
segments.  
Dans l'étude de l'amplitude des mouvements de l'articulation, déterminez d'abord
la quantité de mouvements actifs, puis passifs. L'amplitude de mouvement du
compte à rebours part de la position d'origine occupée par l'extrémité libre du corps
debout. Pour les articulations du coude et du poignet, les articulations des doigts, les
articulations de la hanche et du genou de la position d'origine prise en position
dépliée de 180 ° Les mouvements des articulations et de la colonne vertébrale
doivent être effectués en douceur, sans secousses ni violences. Le mouvement des
articulations est mesuré par le rapporteur. L'ampleur des mouvements de rotation est
mesurée par un outil spécial - rotatometrom. La mesure de l'amplitude de
mouvement des articulations dans le traitement aide à déterminer objectivement la
quantité de mouvement et à restaurer la fonction.       
Les violations des articulations sont très différentes et elles surviennent après
une lésion des extrémités articulaires, des tissus périarticulaires , des muscles, des
nerfs, des processus inflammatoires et dégénératifs. 
La restriction du mouvement dans l'articulation est appelée contracture. Échec
de l'articulation de membre à extension complète avec contracture de flexion formée
par flexion de sécurité; position dépliée lorsque les membres et l'incapacité de le plier
dans la contracture d'extension articulaire se produit. Limiter les membres de
diversion caractérise la contracture résultante, et l'incapacité d'apporter -
ravisseur. Certaines articulations sont souvent observées contractures combinées:
flexion-lea ding ou flexion-extensor . Violation de toutes sortes de mouvements
appelés raideur articulaire, absence totale de mouvement - ankylose fibreuse ou
osseuse.      
Les contractures sont dermatogènes (cicatrices post-traumatiques et de brûlures,
maladies de la peau) et desmogènes (avec changements cicatriciels ).
En plus de l'amplitude des mouvements des articulations, il est nécessaire de
déterminer la force et la contraction musculaire. Détermination de la force musculaire
produite par un dynamomètre Collin. En l'absence de dynamomètre de force
musculaire, déterminé subjectivement par la force de résistance exercée par le
chercheur sur les bras, et évaluez-le sur un système à cinq points (5 force dans la
normale 4 - force musculaire réduite, 3 - force musculaire considérablement réduite,
2 - moteur aucun effet, bien que des tensions musculaires 1 - paralysie du
muscle) .La recherche de la force musculaire du membre blessé doit être effectuée
par rapport au membre sain opposé.  
 
 
5. Méthodes instrumentales modernes d'examen des patients présentant des
blessures et des maladies du système musculo-squelettique. Leurs capacités et leur
importance pour le diagnostic
 
Les méthodes de recherche en laboratoire ne sont pas seulement une partie
intégrante du diagnostic, mais un facteur important dans le diagnostic différentiel,
dans la divulgation de la dynamique du flux de processus, déterminant l'efficacité du
traitement. 
Utilisez généralement des méthodes de laboratoire conventionnelles: formule
sanguine complète, analyse d'urine, groupe sanguin, saignement, protéines totales,
fractions protéiques. En outre, étude de coagulation, azote résiduel, glucose,
phosphatase alcaline et acide, ksipriline, calcium, phosphore et autres oligo-
éléments et enzymes du sang. 
Avec les techniques de ponction, examinez le contenu des épanchements
pathologiques dans les articulations et les cavités, ainsi que les foyers osseux
pathologiques. Ponction assignée à un rôle diagnostique et thérapeutique, car, d'une
part, elle fournit du matériel pour les études cliniques et de laboratoire, et d' autre
part - elle vous permet de retirer le contenu de la cavité et directement dans le foyer
pathologique pour introduire les médicaments nécessaires. 
Examen aux rayons X. Le principal symptôme radiologique est la présence d'une
fracture à l'ombre de la ligne de fracture osseuse. L'étude aux rayons X permet de
clarifier le type de fracture, la nature du déplacement des fragments, tandis que les
fractures intra-articulaires - pour déterminer la présence de fragments osseux entre
les surfaces articulaires. Le diagnostic du membre endommagé ne devient valable
qu'après une radiographie de confirmation réalisée en deux projections. Dans
certains cas, reconnaissance de fracture et réalisation de clichés supplémentaires
dans des projections spéciales.    
En plus de la radiographie conventionnelle pour le diagnostic des cavités dans la
colonne vertébrale, l'extrémité articulaire de l'os, le sacrum à l'aide de
tomodensitométries qui permettent de détecter des lésions à n'importe quelle
profondeur de l'os.
Habituellement assez de 5 à 6 photos en projection directe aux distances entre
les coupes tomographiques ne dépassant pas 0,5 cm.
Actuellement, la mise en œuvre simultanée de toutes les images en un seul tour sur
le tube utilise une bande simultanée .
La mise en œuvre dans la pratique du convertisseur électron-optique (EOC) a réduit
l'exposition aux rayonnements tant du patient que du personnel médical, ainsi que de
renforcer l'image radiologique plus de 1000 fois. Cela augmente considérablement le
rôle et l'importance de la fluoroscopie dans le diagnostic des maladies et des
blessures de l'appareil à os sous obturateur. 
Pour le diagnostic et le diagnostic différentiel en arthrologie sont également
importantes arthrographie et arthro - pneumographie. A la arthrographie cavité
articulaire administré agents de contraste, et à arthro - pneumographie - gaz
(oxygène, dioxyde de carbone). Largement utilisé en tant que telles méthodes et
examen aux rayons X comme la fistulographie, l'angiographie, le film
radiographique .    
 
 
6. Signes fiables et probables de fractures et de luxations. Complications des
fractures fermées et des luxations, leur prévention
 
Il existe des signes cliniques crédibles et fiables (inconditionnels) de
fractures .  
Les signes probables sont la douleur et la sensibilité, l'enflure, la déformation, le
dysfonctionnement. 
Pour une mobilité fiable - anormale et des fragments de crépitation. 
La douleur - signe subjectif constant, généralement au site de la fracture, est
renforcée lors de la tentative de mouvement. Pour déterminer la douleur,
commencez une palpation approfondie avec un doigt, doucement, à distance de
l'endroit prévu de la fracture .    
Une sensibilité localisée en un seul endroit est une caractéristique importante. Il
peut être déterminé en tapotant légèrement sur l'axe du membre, comme une légère
bosse sur le talon du patient ressent une douleur dans la jambe ou une fracture de la
hanche. 
Le gonflement est causé par une hémorragie, un hématome, une violation de la
circulation sanguine et lymphatique, un œdème tissulaire. La circonférence du
membre est augmentée par rapport à la santé parfois 1/2 fois.  
À l'examen, a déterminé la déformation des membres , en fonction du
déplacement des fragments osseux sous un angle. Peut-être plier le membre ou le
raccourcir. L'extrémité distale du membre peut être tournée dans un sens ou dans un
autre (déplacement en rotation).   
Sur la violation du juge pour préserver les mouvements actifs. En règle générale,
immédiatement après le traumatisme, le patient ne peut pas bouger le membre ou
une partie de celui-ci en raison de la douleur exprimée. A été mal suggéré de faire le
mouvement du pied, de brosser ou de plier un membre de l'articulation (coude,
genou, épaule). Parfois, même essayer de bouger provoque une douleur intense.    
Mobilité pathologique - un signe fiable d'une fracture . Identifier il doit faire
attention à ne pas endommager la fracture des tissus environnants. Déplacez très
soigneusement la partie périphérique du membre et observez la mobilité dans la
zone de la fracture. Une oscillation de la hanche, de l'épaule, du tibia, de l'avant-bras
indique une fracture.      
Fragments de Crepitus déterminés avec les mains. Fixez le membre au-dessus et
en dessous de la fracture et déplacez-le dans un sens puis dans l'autre. L'avènement
du craquement frottant les uns contre les autres fragments est un signe absolu d'une
fracture. Parce que le traumatisme tissulaire à l'identification de ces deux symptômes
doit être recouru dans des cas exceptionnels.    
Signes importants de luxation:
- déformation du joint . Cette caractéristique est particulièrement prononcée en cas
de luxation de l'articulation entourée d'une petite quantité de tissus mous: luxation du
genou, de la cheville, luxation de la clavicule ; à la luxation de l'épaule rétraction
oculaire généralement notable des tissus mous dans la projection de l'articulation de
l'épaule.       
- Violation de l'axe du membre : l' épaule disloquée dure généralement plus
réservée; pendant la luxation postérieure de l'articulation de la hanche
tazobednennom allouée et tournée vers l'intérieur.     
- Un verrou à ressort entorse les membres tout en essayant de faire des
mouvements passifs, accompagnés de douleurs intenses : l' épaule disloquée, il a
des mouvements très douloureux, la main immédiatement après la tentative
d'enlèvement a pris l'ancienne position.  
 
Complications des fractures et luxations fermées et leur prévention.
Lors de fractures fermées, dans certains cas, une nécrose cutanée s'est
développée à la suite d'un traumatisme direct ou de fragments d'os de pression à
l'intérieur. En conséquence, une fracture fermée peut se développer après plusieurs
jours à l'air libre et est appelée secondaire ouverte.  
L'accumulation d'hématome dans l'espace sous-fascial avec des fractures fermées
provoque souvent le développement d'un syndrome hypertensif sous-fascial avec un
trouble de la circulation sanguine et une innervation du membre distal dû à la
compression du faisceau neurovasculaire. 
Le syndrome hypertensif sous-fascial , la compression du vaisseau principal ou des
dommages aux fragments osseux peuvent entraîner une gangrène du membre , une
thrombose des vaisseaux veineux et artériels, un apport sanguin insuffisant aux
membres, une contracture folkmannovskoy et en cas de lésion de la paralysie
nerveuse, une parésie. Aux fractures fermées , il y a rarement un hématome abcès.  
Dans les fractures ouvertes, les complications les plus fréquentes sont les plaies
purulentes superficielles ou profondes, l'ostéomyélite, et encore moins le
développement d'une infection anaérobie. 
Chez les patients présentant de multiples blessures associées et des fractures
ouvertes, ainsi que le choc d'une éventuelle embolie graisseuse.
Pour les fractures fermées , les membres d'écrasement accompagnés peuvent se
produire un syndrome d'écrasement lors de blessures combinées des principaux
vaisseaux - anémie. 
Les complications tardives comprennent la fusion anormale de fragments de
fracture, un retard de consolidation, des fractures non unies et de fausses
articulations. Souvent, fractures compliquées par le syndrome de Sudeck. Lorsque
les fractures proches et intra-articulaires des complications les plus fréquentes sont
la formation d'une ossification hétérotopique para-articulaire, une arthrose
déformante post-traumatique, des contractures, un gonflement post-traumatique.  
Dislocation . Sous l'influence d'une infection aiguë ou chronique (ostéomyélite,
tuberculose) peut se produire la destruction d'une ou des deux surfaces articulaires,
la tête articulaire étant décalée par rapport à la cavité glénoïde, développe une
subluxation et parfois une luxation complète. Le développement de tumeurs dans les
os de la tête ou de la cavité glénoïde et interfère avec la relation normale des
surfaces articulaires: la tête élargie ne peut pas entrer dans la cavité articulaire et en
sort progressivement. Les entorses articulaires dans son ou un œdème après un
traumatisme entraînent une perturbation de la position normale des extrémités
articulaires des os, et avec peu de force externe, la surface articulaire peut
facilement être déplacée. La violation de l'articulation du système musculaire
(paralysie et atrophie musculaire) peut également contribuer au développement
d'une luxation pathologique; des luxations ou des subluxations peuvent survenir en
raison de la paralysie d'un groupe musculaire tout en maintenant les antagonistes de
la force normale.    
 
 
7. Les étapes de la régénération du tissu osseux, les types de cal, le délai prévu dans
lequel la synostose se produit.
 
Étapes de la régénération du tissu osseux, types de callosités, période
approximative dans laquelle la fusion osseuse se produit.
Lors de la cicatrisation des lésions osseuses, libération conditionnelle 4 étapes
successives de l'ostéogenèse réparatrice:
Stade I - le début de la prolifération des éléments cellulaires sous l'influence des
produits de nécrose des cellules et tissus endommagés.
Stade II - la formation et la différenciation des structures tissulaires.
Stade III - la formation de la structure osseuse.
Étape IV - la restructuration du régénéré primaire.
Les types de callosités suivants:
- Le maïs périosté (externe) est produit principalement par le périoste;
- Endosteal (interne) est formé par le callus endosteum;
- de maïs intermédiaire comblant le vide à la jonction d'une couche compacte de
fragments osseux.
Toutes sortes de callosités se développent dans chaque fragment, sont
interconnectées pour former un "couplage" commun de maïs, fragments de fixation. 
Si les fragments sont correctement et solidement fixés, la fusion se produit
principalement en raison de callosités intermédiaires.
Cal périosté et endo-osseux - éducation temporelle sans preuve de fusion de
fragments. La présence d'immobilité entre les fragments entraîne une régénération
de traumatisme constant et une perturbation de la circulation sanguine. Cela ralentit
la régénération osseuse.Dans de telles conditions, régénérez le développement du
tissu cartilagineux.  
Le cal périosté se caractérise par une fixation instable des fragments et sa taille
reflète le degré d'instabilité. L'os spongieux guérit toujours par voie endostée. 
Les premiers signes de cloques sur les radiographies en tant que foyers
oblakovidnyh doux de calcifications apparaissent chez les adultes à 3-4 semaines et
chez les enfants - 7 à 10 jours après la fracture. La ligne de fracture disparaît en 4-8
mois. Au cours de la première année, la structure osseuse radiologique simulée de la
poutre apparaît dans 1,5 à 2 ans.   
 
 
8. Facteurs affectant la synostose (fusion osseuse) au niveau de la
fracture. Conditions optimales de consolidation
 
Sur le site de la fracture, un hématome se forme. Après son organisation des
tissus mous entourant les fragments, le tissu conjonctif se développe avec les
vaisseaux sanguins, ce qui est le début de la régénération réparatrice . Le
développement d'un lit capillaire dans la zone réductrice de fracture est à la base de
la régénération osseuse. Les éléments cellulaires du « line up » du tissu conjonctif
le long des vaisseaux sanguins nouvellement formés, transforment un d acquièrent
la capacité de fixer autour de son tissu ostéogénique , la paroi et la formation d' un
os du faisceau primaire. Ainsi commence la formation osseuse initiale. Une fois que
la concentration de sels minéraux dans la zone du défaut osseux atteint une certaine
limite, l'os ostéoïde amorphe devient. Il subit une restructuration de remplacement
des structures osseuses immatures plus matures et réarrangées en conséquence
des exigences fonctionnelles. La restructuration des callosités se poursuit pendant
des mois voire des années, en fonction de la position de l' un des fragments, de la
valeur des callosités , etc. Avec une bonne comparaison des fragments récupérés du
canal médullaire, avec un biais important et on ne peut pas récupérer.         
Tout en maintenant la mobilité entre les fragments, la consolidation commence par
la formation entre fragments non ostéoïdes et cartilagineux, qui se métaplasie plus
tard dans l'os. C'est le cas des fragments de fusion dits «secondaires». Il est long et
primaire donc moins robuste.    
Les causes les plus courantes de violations de la guérison des fractures sont:
1. insuffisante repositionnement des fragments d'os;
2. Bandages d'immobilisation externes inefficaces comme en apparence, et durée de
fixation du segment endommagé;
3. Tentatives répétées et injustifiées de repositionner les fragments;
4. Interposition des tissus mous;
5. Lésions concomitantes des vaisseaux sanguins, des nerfs;
6. Ostéosynthèse instable ;
7. Diastase entre les fragments dans le traitement par traction squelettique continue
ou après ostéosynthèse;
8. Élimination inutilement étendue des débris de la formation du défaut osseux;
9. Le retrait anticipé de la retenue;
10. L'absence d'immobilisation externe avec ostéosynthèse instable;
11. L'absence du périoste et l'apport sanguin insuffisant aux fragments (col fémoral,
brosse naviculaire).
 
 
9. Les principales méthodes de traitement des fractures fermées.
 
Le traitement des fractures commence par les premiers soins. En aucun cas, ne
doit tenter de comparer les fragments osseux - éliminer l'apparence
des déformations des membres dans les fractures fermées ou l'os droit ayant une
fuite avec une fracture ouverte. La victime le plus rapidement possible pour
accoucher à l'hôpital. Vous devez d'abord assurer une immobilisation de transport
fiable du membre affecté, et avec une fracture ouverte - pour imposer un bandage
stérile sur la plaie. Si nécessaire, déshabillez la victime, retirez d'abord les vêtements
du côté sain, puis du côté de la blessure; habillé dans l'ordre inverse.      
L'objectif principal dans le traitement des fractures des os est une fusion des
fragments osseux et la restauration de la fonction altérée du membre. Pour ce faire,
vous devez cartographier les fragments et assurer une bonne fixation avant
la fusion . Il est souhaitable de préserver la possibilité de mouvement dans les
articulations adjacentes et la fonction des muscles environnants.    
La réduction de fracture peut être ouverte et fermée. En cas de réduction fermée
en utilisant diverses manipulations manuelles, ainsi que des dispositifs spéciaux ou
un système de traction squelettique par lequel élimine le déplacement des fragments
osseux. La réduction ouverte implique une coupure dans la zone opératoire de la
fracture et la fixation de fragments osseux.    
Il existe un traitement conservateur et opératoire des fractures osseuses. Chacun
d'eux a ses propres indications et contre-indications.  
Le traitement conservateur comprend une réduction de la fracture fermée (avec
offset), suivie de la fixation de fragments osseux au moyen de plâtres , d'attelles,
de traction squelettique jusqu'à la formation de callosités. La traction squelettique est
le plus souvent utilisée pour traiter les fractures instables (instables) des tibias et des
fémurs. Il existe également une direction fonctionnelle du traitement conservateur, a
des indications limitées (telles que certaines fractures vertébrales stables) est le
début précoce des séances de physiothérapie et l'immobilisation exclusive. Le
traitement fonctionnel est déplacé chez les personnes âgées, lorsque, en raison de
comorbidités graves, ne peut pas effectuer l'opération ou effectuer une traction
squelettique ou une mobilisation en plâtre pendant une longue période.     
Le plâtre et la traction squelettique peuvent également être utilisés, si, en raison de
la gravité de l'état général de la victime, ne peut pas être appliqué un traitement
opératoire des fractures, ainsi qu'une immobilisation temporaire des fractures en
période préopératoire. 
Pour le traitement chirurgical des fractures fermées sont l'incapacité d'effectuer un
repositionnement fermé de fragments osseux, l'incapacité de maintenir les fragments
dans la bonne position avant la consolidation des méthodes conservatrices, la
nécessité d'un mouvement précoce dans les articulations adjacentes à leur plein et
rapide récupération (ce qui n'est pas possible avec l'utilisation de plâtres et de
traction squelettique) . Des exemples de ces cas comprennent, par exemple, une
fracture de l'olécrane et de la rotule avec divergence de fragments, des fractures
intra-articulaires avec déplacement, la survenue d'une interposition de tissus mous
entre les fragments. En outre, les indications pour le traitement chirurgical de la
fracture sont une condition du patient, dans laquelle la méthode opératoire de
traitement sera transférée plus facilement que conservatrice. Le traitement
chirurgical est une réduction fermée ou ouverte de fragments osseux et
une ostéosynthèse (fixation de structures différentes, souvent métalliques.     
Dans certaines fractures de la hanche nécessitant un traitement chirurgical, en
relation avec la performance de la fixation, la futilité produit une arthroplastie de la
hanche avec un remplacement artificiel d'une hanche. 
Dans les fractures ouvertes , en vue de la prévention
des complications infectieuses , telles que l'ostéomyélite, l'odnmi des principales
étapes du traitement est le principal débridement. Après sa performance et la
réduction ouverte des fragments d'os, décidez de la méthode de fixation. Pour cela,
appliquer des plâtres concluants, traction squelettique, fixation externe transosseuse
de compression-distraction. L'ostéosynthèse est moins utilisée car elle nécessite des
indications strictes pour son utilisation.    
Les personnes âgées dans le traitement des fractures doivent tenir compte de leur
état général, car la grande majorité des personnes âgées souffrent de maladies
concomitantes graves des organes internes. Une intervention de longue durée et
traumatique pourrait facilement conduire à une décompensation et au
développement de complications sévères. En revanche, à cet âge, le traitement
contre-indiqué des fractures associées à un alitement prolongé. Pour le traitement
des fractures chez les patients âgés et séniles, il convient de choisir un traitement
simple et à faible impact pour éviter un alitement prolongé et un plâtre massif
immobliziatsii.    
Au stade final du traitement des fractures , après l'arrêt de l'immobilisation ou la
réalisation des mesures de rééducation nécessaires à l' ostéosynthèse,
il faut effectuer un cours de physiothérapie et de physiothérapie.     
 
 
10. Types de moulages en plâtre, indications pour leur utilisation. Complications
possibles de l'application du plâtre, leur détection précoce et leur prévention
 
Jeter. Le plâtre est le matériau le meilleur, le plus confortable et le plus coûteux dans
le traitement de nombreuses formes de fracture (L.Bёler). 
Les indications:
1) fractures fermées et ouvertes du type de fracture, fractures périostées sans
déplacement de fragments ou légèrement décalées (au diamètre  / z);   x 

2) fractures incluses du fémur, de l'humérus, du radius dans un emplacement

typique;
3) fractures par avulsion de l'omoplate, du cubitus, de la rotule, du calcanéum et
autres. (Avec une localisation valide pour chaque quart de travail);
4) fractures diaphysaires de l'avant-bras et du tibia (tiers
inférieur), fractures périarticulaires et intra-articulaires , luxations et subluxations (en
particulier à la cheville);
5) après l'application d'autres traitements (traction squelettique, dispositifs de fixation,
ostéosynthèse des métaux);
6) fractures multiples chez les enfants;
7) dans des conditions potentiellement mortelles, avec une excitation motrice totale,
des troubles mentaux.
Les bandages en plâtre sont divisés en Longuet, aveugle circulaire, disséqué
circulaire, fenêtré, ponts, accolades. 
Bandage Longuet soigneusement modelé sur la surface arrière du membre et fixé
partout avec un bandage de gaze. Finition maintenue en place jusqu'au
durcissement du gypse. Après un séchage suffisant (après 1-1,5 heures), bandage
sur la coupe à travers toute l'attelle, bord des attelles légèrement plié, puis Longuet
fixé à nouveau sur le bandage de gaze sèche des membres. Un tel ordre imposant
des attelles évite une mauvaise circulation dans le membre distal (main et avant-
bras, pieds et jambes).     
Dans les applications orthopédiques, utilisent souvent des attelles amovibles qui,
après la simulation de solidification et le gypse, sont retirées des membres, séchées,
traitées avec de la pâte d'amidon ou de la peinture émail d'un flacon pulvérisateur,
d'un atomiseur, après quoi elles deviennent solides, résistantes à l'humidité et
hygiéniques. Lits de gypse préparés de la même manière, entretoises amovibles.  
Le plâtre CIRCULAIRE au niveau des fractures fraîches doit être immédiatement
après l'imposition de la coupe longitudinale, et après le séchage et l'absence de
signes de compression du membre, il se déplace renforcer davantage les bandages
circulaires en plâtre. 
Après la disparition du gonflement des tissus mous, le plâtre peut être libre, c'est
souvent une indication pour son remplacement. Plâtre CIRCULAIRE , imposé après
parcours de traction squelettique, non disséqué, mais surveille attentivement l'état de
la circulation périphérique pour sécher le plâtre.
Si des signes de compression des membres (œdème et cyanose des doigts,
diminution de la température de la peau, douleur persistante) immédiatement
complètement (!) Couper le bord longitudinal d'un plâtre, et son divorce. Une
altération prolongée de la circulation dans le membre distal entraîne le
développement d'une contracture de Volkmann, une atrophie de Sudeck, et peut
entraîner une amputation du membre.
Lors de l'immobilisation des membres avec des bandages en plâtre ,
en particulier sur les fractures ouvertes et par balle des os peuvent survenir
des complications d'une infection purulente . Dans le même temps, il existe des
signes communs de plaies purulentes (fièvre, tachycardie, changements dans le
sang, détérioration de l'état général) et des changements locaux sous la forme d'une
lymphadénite régionale et d'une douleur de la plaie pulsante . Sur la surface du
bandage apparaissent des taches brunes qui produisent une odeur putride
désagréable. Il est urgent de retirer le bandage, après - consultation chirurgicale ou
traumatisme.        
Une complication plus menaçante , accompagnée, en règle générale, de
blessures par balle, est une infection anaérobie . Les principaux symptômes dans
ce cas - une douleur arquée insupportable dans la plaie; Le bandage se rapproche
au-dessus des bandages apparaît une stase veineuse. L'état général du patient se
détériore, l'intoxication croissante - il y a tachycardie, augmentation de la
température corporelle, alignement des changements dans le sang. Si des signes
d'infections anaérobies, un bandage est immédiatement disséqué.       
Sous le plâtre, des saignements secondaires peuvent survenir . Ce bandage
imbibé de sang et apparaissent des signes communs d'anémie (peau pâle, sueurs
froides et moites, pouls rapide faible, vertiges, nausées, bourdonnements dans les
oreilles) .Dans de tels cas, le bandage est coupé et arrête le saignement.   
Lorsque le déplacement de fragments osseux sous le plâtre peut être une
douleur dans la zone de la fracture devient un bandage serré peut rejoindre les
signes de compression du membre.Pour clarifier la nature du déplacement produit
des rayons X, un bandage est coupé et déplacement des fragments éliminé. 
Si la zone limitée des membres ou du tronc sous pression constante à la suite de
troubles circulatoires locaux se produit une escarre .   
 
 
11. Traitement des fractures par traction squelettique. Types de traction,
indications. Détermination de la valeur de charge. Contrôle de la traction, des erreurs
possibles et des complications de la méthode
 
Traction squelettique - l'une des principales méthodes de traitement des fractures
de l'épaule, du tibia, du fémur, du bassin, des vertèbres cervicales. Il a fourni des
outils et des équipements fixes qui se trouvent dans la salle de contrôle.  
Les indications:
1) fractures hélicoïdales, comminutives, intra-articulaires multiples et fermées et
ouvertes de l'os de la cuisse, du tibia, de l'humérus avec déplacement de fragments
osseux;
2) fractures multiples du bassin avec déplacement vertical et diagonal de fragments
osseux;
3) fractures unilatérales du bassin et du fémur, du fémur et du tibia (double traction
squelettique d'un côté);
4) fractures ouvertes des os du fémur et du tibia avec déplacement (si la chirurgie
simultanée est impossible et si l'immobilisation des plâtres est inefficace);
5) La nécessité d'une immobilisation temporaire des fragments osseux pour retirer
les victimes de l'état grave et les préparer à la chirurgie;
6) lors d'une tentative de réduction et de fixation de fragments osseux par d'autres
méthodes.
Technique de superposition de traction squelettique. Le membre est placé sur
les articulations du bus fonctionnel pour donner la position physiologique
moyenne. Sous anesthésie locale, est réalisée à travers l'aiguille osseuse distale du
site de fracture. 
Au tour du fémur - par sa métaphyse distale ou métaphyse tibiale proximale, avec
une fracture des os de la jambe - à travers le calcanéum, fracture de l' humérus - à
travers l'olécrane. Tirez les rayons dans le support, qui est effectué pour l'extension
par un cordon à ressort et une charge. 
L'étirement peut être effectué pour la fiche de rayon, il ne nécessite pas l'utilisation
de supports pour tendre les rayons.
Chacun des deux rayons sont introduits à partir de directions différentes dans l'os à
un angle aigu dans le sens de l'étirement, puis la partie arrière des rayons est pliée
vers l'extension et reliée l'une à l'autre (par torsion, avec la plaque-spitsederzhate
lyami ).
La traction intégrée à ressort est un amortisseur qui amortit les changements
soudains de traction (lors du déplacement des patients) et offre une tranquillité totale
aux précieux segments endommagés. La valeur de la marchandise pour l'extension
dépend de la période de traitement et de l'emplacement de la fracture. 
La charge est progressivement augmentée (0,5 kg) jusqu'au repositionnement puis
réduite à une valeur qui assure le calme au site de fracture
Fracture Poids d'expédition, kg
 de
localisatio
n
  initial maximu fina
e m l
Vertèbres 3-5 12 3
cervicales
Fémur 5 7-12 5
Os de Shin 4 5-7 3-4
Humérus 4 4-7 le 2
Mar
s
Un traitement de traction squelettique exceptionnel est effectué au niveau des
fractures sous-trochantériennes pertrochantériennes et comminutives du fémur (dans
les 6 à 10 semaines). Pour les autres fractures après 4 à 6 semaines, la traction
squelettique est retirée et le plâtre des membres immobilisés. Le rapport entre la
longueur du composant fonctionnel (traction squelettique) et la polarisation
immobilisation-mal (coulée) ne doit pas être inférieur à 1: 2.  
Si les indications pour le traitement chirurgical de la longueur de la fracture de la
traction squelettique ne doivent pas dépasser 2-3 semaines.
Dès les premiers jours après l'imposition de la traction squelettique nécessaire pour
prescrire une thérapie par l'exercice, un massage, une physiothérapie.
 
 
12. Traitement des fractures par ostéosynthèse. Types d'ostéosynthèse. Indications
et contre-indications. Le concept d'une ostéosynthèse stable
 
Clouage - Reliez les fragments d'os. 
Il existe deux types d'ostéosynthèse - l'ostéosynthèse et la fixation externe
transosseuse. 
Lors de l'ostéosynthèse , des pinces, reliant des fragments osseux, sont installés
directement dans la fracture.La fixation externe est réalisée à l'aide de divers
dispositifs, situés au-dessus de la peau et fixant les fragments osseux au moyen de
rayons et de barres. Le but est une ostéosynthèse stable des fragments osseux dans
la bonne position avant consolidation.  
L'ostéosynthèse , en fonction de l'emplacement du dispositif de retenue par rapport
à l'os, peut être intra-osseuse (intramédullaire) et extramédullaire.Les techniques
d'ostéosynthèse modernes mini-invasives permettent dans certains cas de réaliser à
la fois une ostéosynthèse intramédullaire et extramédullaire d'accès minimal en
utilisant uniquement de petites incisions, qui a une effet bénéfique sur le processus
de consolidation de la fracture et vous permet d'obtenir un excellent résultat
cosmétique. 
Une fixation stable permet de faire postopératoire sans immobilisation de plâtre
supplémentaire, ce qui permet de démarrer un traitement fonctionnel précoce et
favorise une récupération rapide et complète de la fonction articulaire du membre
endommagé. Si la connexion entre les fragments a préservé la mobilité et nécessite
une fixation supplémentaire par plâtre, l'ostéosynthèse est considérée comme
instable. La résistance de la fixation est d'une grande importance, car à la
consolidation des fragments d'os, il soulage la pression. Si le verrou n'a pas une
résistance, une ductilité et d'autres propriétés mécaniques suffisantes, en le laissant
intact aux influences extérieures pendant une longue période, sous l'influence de la
charge, il est déformé ou cassé. La biocompatibilité de l'implant pour l'ostéosynthèse
avec les tissus corporels est également d'une grande importance.      
Pour l' ostéosynthèse intra-osseuse (intramédullaire) utilisant des tiges (broches)
de différentes conceptions, qui diffèrent par la forme, la taille et les matériaux à partir
desquels elles sont fabriquées.
L'ostéosynthèse fonctionne via des plaques et des vis spéciales. Les plaques
modernes vous permettent de créer la compression mutuelle entre les fragments
(comprime la plaque). La dernière génération de plaques pour l'ostéosynthèse - une
plaque à stabilité angulaire, dont l'une des caractéristiques est la capacité de bloquer
les trous dans ses vis à tête introduites dans les fragments osseux, ce qui peut
augmenter considérablement la stabilité de la fixation des fragments osseux.   
Ostéosynthèse transosseuse extérieure réalisée par des dispositifs de distraction-
compression de différentes conceptions, permettant d'effectuer une fixation
stabillnuyu, et certains cas ont été rompus et repositionnés sans exposition des
zones de fracture 
Implant pour l'ostéosynthèse fait de matériaux biologiquement et chimiquement
inertes - alliages spéciaux contenant du nickel, du cobalt, du chrome ou du titane qui
ne provoquent pas de développement dans la métallose d'organama tnanyah
(absorption cellulaire du corps de microparticules métalliques). Les implants
fabriqués conformément aux technologies modernes, dans certains cas, ne
nécessitent pas de retrait après la consolidation de la fracture ont été complètement
compatibles mécaniquement et biologiquement avec les tissus corporels.  
Les indications absolues de l'ostéosynthèse sont des fractures pour lesquelles
aucun bénéfice opérationnel n'est fusionné, par exemple des fractures de l'olécrane
et de la rotule avec la divergence des fragments; les fractures, où il existe un risque
de lésion des fragments osseux de la peau, c'est-à-dire la conversion d'une fracture
fermée en une fracture ouverte; fractures, accompagnées d'une interposition des
tissus mous entre des fragments ou de complications du vaisseau principal ou d'une
lésion du nerf.    
Les contre-indications à l'ostéosynthèse sont des fractures ouvertes des
membres avec une grande zone de lésion ou de contamination des tissus mous, un
processus d'infection local ou général, l'état général grave, des maladies
concomitantes graves des organes internes , une ostéoporose exprimée, une
insuffisance vasculaire asthmatique des membres. L'ostéosynthèse transosseuse
extérieure présente moins de contre-indications: alcoolisme, épilepsie, maladie
mentale, insuffisance lympho-veineuse asthmatique des membres. 
Les complications de l'ostéosynthèse comprennent les dommages retenant sa
migration dans les tissus mous, les plaies purulentes superficielles ou profondes,
l'ostéomyélite, la nécrose des bords cutanés de la plaie. Parmi les complications de
la fixation externe transosseuse, on observe un abcès des tissus mous au niveau du
site de la machine à rayons ou tiges jusqu'à cellulite et ostéomyélite des tissus mous,
rayons cassés, déplacement secondaire des fragments dans la machine. 
La prévention des complications est conforme à toutes les exigences de la mise
en œuvre des techniques d'ostéosynthèse, en tenant compte de l'état de l'os et des
caractéristiques individuelles de la structure des os. 
 
  
13. Retard de consolidation de la fracture. Pseudoarthrose (fausse
articulation). Facteurs contribuant à leur apparition, caractéristiques cliniques et
radiologiques. Principes généraux de traitement
 
La consolidation est considérée comme retardée si le cal solide est formé par
une date cible pour la localisation spécifique de la fracture, et le mouvement de
balancement klinicheskisohranyaetsyaboleznennost dans la zone de la fracture. Sur
les radiographies, le cal déterminé, qui est "maturité" ne respecte pas le délai écoulé
depuis la blessure pour un endroit donné.  
La guérison des fractures peut être ralentie chez les personnes obèses atteintes
de diabète, de grossesse, de maladie des radiations, d'épuisement général,
d'anémie vyryazhenny, d'hypoprotéinémie, d'avitaminose. 
Cependant, dans la plupart des cas, des fractures non-syndicales et la formation
d'une fausse articulation conduisent des facteurs locaux.
Les causes les plus courantes de violations de la guérison des fractures sont:
1. fragments osseux de repositionnement insuffisant;
2. bandages d'immobilisation externes inefficaces comme en apparence, et durée de
fixation du segment endommagé;
3. tentatives répétées et injustifiées de repositionner les fragments;
4. interposition de tissus mous;
5. dommages concomitants aux vaisseaux sanguins, aux nerfs;
6. ostéosynthèse instable;
7. diastase entre les fragments dans le traitement par traction squelettique continue
ou après ostéosynthèse;
8. élimination inutilement étendue des débris de la formation du défaut osseux;
9. Le retrait anticipé de la retenue;
10. L'absence d'immobilisation externe avec ostéosynthèse instable;
11. L'absence du périoste et l'apport sanguin insuffisant aux fragments (col fémoral,
brosse naviculaire).
L'absence de fusion est souvent associée à une suppuration dans la zone de la
fracture.La fréquence des complications suppuratives dans le traitement chirurgical
des fractures fermées de moins de 10% .Les principales causes de complications
infectieuses dans la plaie osseuse sont:
1. Débridement défectueux des fractures ouvertes;
2. violation de la technique aseptique;
3. Matériel de chirurgie traumatique;
4. fixation instable et absence d'immobilisation externe du membre;
5. La fermeture de la plaie avec greffe de peau la tension inutile;
6. drainage inefficace de la plaie;
7. Ne pas utiliser d'antibiotiques avant et après le traitement chirurgical primaire
d'une fracture ouverte. C'est-à-dire que presque toutes les causes locales sont
d'origine iatrogène. 
La manifestation clinique d'une fausse articulation est une mobilité libre et
indolore entre les fragments sur le site de la fracture, un raccourcissement, une
violation de ses fonctions.Ceci est connu de l'histoire qui est allée 2-3 après avoir
rompu la période nécessaire à la localisation de la fracture guérison. 
Sur les radiographies, les signes suivants ont été déterminés:
- Oblitération du canal médullaire. Il est fermé en "bouchon d'os" avec
pseudoarthrose hypertrophique 
- Ostéosclérose tous fragments (avec pseudoarthrose atrophique - leur
ostéoporose);
- Plaques d'extrémité d'éducation aux extrémités des fragments (avec
pseudoarthrose atrophique kstnomozgovoy fermé cette plaque de canal)
Traitement. Si la consolidation retardée est parfois suffisante pour allonger les
termes du bandage d'immobilisation externe et donner une charge de dosage
complète sur le membre blessé. 
La méthode de traitement des fausses articulations - uniquement chirurgicale. 
Lorsque les fractures non unitaires et les fausses articulations, l'ostéosynthèse
extrafocale hyperplasique à l'aide de dispositifs de compression permet une
consolidation complète. 
Lorsque les fausses articulations gipovaskulyarnyh et les défauts majeurs des
os longs nécessitent une stimulation biologique de la formation osseuse sous forme
de greffe osseuse auto- ou allogreffes de structure compacte ou spongieuse.
Traitement des fausses articulations et des pseudarthroses infectées, tâche très
difficile même pour les orthopédistes expérimentés. Utilise souvent des opérations
ostéoplastiques uniques, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la
pathologie survenue.  
 
 
14. Fractures ouvertes. Classification par AV Kaplan et ON Markova
 
La classification des fractures diaphysaires et métaphysaires ouvertes
(neognestrelnyh) des os longs (pour AV Kaplan et O. Markova)

Fracture de Métaépiphyse supérieure ou inférieure épaule, coude, radiale,

localisation fémorale, tibiale et péronée. Le haut, le milieu, le tiers inférieur
diaphysaire huméral, ulnaire, radial, fémoral, tibia et péroné 

Type de Le double transversal, oblique, spiralé, grossièrement broyé,

fracture multi - éclaté (sans déplacement et avec déplacement de
fragments)
 
La taille de la plaie
 
Le je II III IV

La nature des Taches ou Moyen (2-9 Le grand (10 Spécial

lésions (type petites (1,5 cm) cm) cm) ou plus (extrêmement
de) plaies, de       difficile)
la peau et des       En violation de
tissus sous-     la viabilité du
jacents membre (les os
cassés et
A. Les IA IIA IIIA écrasent les
dommages tissus mous
limités ne sont dans une
pas lourds grande
B. Lacérations IB ІІB IIIB mesure, des
modérées -
contuses des
tissus mous
B. Lourd - IB IIB IIIB
plaies écrasées dommages
et écrasées majeurs aux
des tissus principaux
mous vaisseaux - les
 
15. Complications des fractures ouvertes, ostéomyélite traumatique: prévention,
diagnostic et traitement.
16. Classification des blessures à la poitrine. Modifications du mécanisme de
respiration lors de la violation du cadrage de la poitrine. Asphyxie traumatique.
 
Classification.
1. Selon le nombre de lésions: unilatérales et bilatérales. 
2. Par type d'arme blessant la poitrine: coup de couteau et coup de feu.  
3. La nature du canal de la plaie: aveugle et traversant.
4. La nature de la blessure: pénétrante et non pénétrante. 
Toutes sortes de blessures non pénétrantes de la poitrine (la lésion de la plèvre
sans dommage) sur le mécanisme de la blessure peuvent être divisées en deux
groupes principaux: blessures auto-piétonnes, voiture et passager. 
Les blessures pénétrantes de la poitrine (la lésion de la plèvre avec lésion) sont
moins fréquentes et sont causées par des objets pointus tels que des miroirs cassés,
des pierres, des armes à feu et de l'acier froid. 
Les blessures pénétrantes sont divisées en deux groupes: avec et sans
dommages aux organes endommagés. Les plaies thoraciques pénétrantes peuvent
mettre la vie en danger en raison de lésions possibles de la cavité thoracique et de
l'émergence d'un hémo-pneumothorax, d' un emphysème médiastinal, du
développement d'une insuffisance cardiopulmonaire, d'un empyème pleural.  
Modifications du mécanisme de respiration en violation de l'encadrement de la
poitrine
L'obstruction des voies respiratoires entraîne rapidement une hypoxie, une
acidose et un arrêt cardiaque. Il est nécessaire de fournir et de maintenir
immédiatement la perméabilité des voies respiratoires: éliminer le sang secret, les
corps étrangers, pour effectuer une intubation, ou une trachéotomie
krikotireoidotomiyu (indication).  
Pneumothorax et hémothorax
Les discontinuités de la trachée et des bronches principales surviennent
généralement à moins de 2 cm de la bifurcation de la trachée. Plus fréquent dans les
traumatismes thoraciques contondants. Les lésions de la trachée et des bronches
surviennent rarement isolément, généralement en combinaison avec des lésions
d'autres organes du médiastin et de la cavité thoracique   
Ecchymoses / contusions de l ungs - les dommages les plus répandus,
accompagnés de graves blessures à la poitrine dans 30 à 75% des cas 
L'emphysème sous-cutané survient souvent lors d' un pneumothorax tendu et
d'une rupture de la plèvre pariétale, ce qui correspond à une blessure typique -
rupture du poumon avec fractures des côtes ou plaies pénétrantes. Lorsque la plèvre
pariétale est intacte, l'air dans les tissus mous de la poitrine provient du médiastin
par l'entrée thoracique. Peut-être le développement d'un emphysème sous-cutané
étendu lors d'une rupture fermée de la bronche ou du poumon et de la plèvre
pariétale sauvé. Il faut distinguer un emphysème sous-cutané limité, prévalence et
total.    
L'emphysème médiastinal (pneumomédiastin) survient lors de la rupture de la
bronche (moins trachéale) tout en maintenant l'intégrité de la plèvre médiastinale
(l'air se propage dans l'espace paratrachéal et médiastinal) .Une autre raison
pneumomédiastin - complication de la laparoscopie (lorsque le gaz d'insufflation au
lieu de l'abdomen tombe) dans le tissu pré-péritonéal et plus tard dans le médiastin
antérieur)
Compression du sein (asphyxie traumatique). Avec une compression à long terme
et forte de la poitrine se produit un retard presque complet ou partiel de la
respiration, entraînant une augmentation de la pression intrathoracique, une forte
augmentation de la pression intrathoracique des vaisseaux sanguins. Violation de
l'écoulement du système sanguin veineux, la veine cave supérieure dans le cœur
droit   
 
 
17. Diagnostic et traitement des fractures non compliquées des côtes. Prévention
des complications. Les méthodes de soulagement de la douleur
 
De par la nature des dommages, les fractures des côtes isolées sans
endommager d'autres parties du squelette, les fractures des côtes, associées à des
blessures de la poitrine et d'autres parties des fractures du squelette, pas de lésions
graves de la paroi thoracique (côtes 1-2), associées à blessures à d'autres parties du
corps, est principalement déterminée par la gravité des victimes .
Signes: une douleur vive au site de la fracture, aggravée par la toux et la respiration
profonde, une respiration superficielle et une position forcée fréquente de la victime,
essayant d'assurer la paix de la partie endommagée de la paroi
thoracique. Symptôme caractéristique de "respirations irrégulières" - en essayant de
respirer lentement et profondément, et soudainement, la respiration s'arrête. 
La gravité des patients souffrant de blessures thoraciques, s'il n'y avait pas de
blessures internes liées, dépend en grande partie du nombre de côtes cassées et de
la localisation des fractures sur le «bord-anneau». La ventilation de la douleur et de
la frustration est moins prononcée dans les parties postérieures des fractures des
côtes proches de la colonne vertébrale, en raison du plus petit déplacement des
fragments osseux pendant l'acte respiratoire en raison des caractéristiques
anatomiques, et par conséquent d'une sorte d'immobilisation avec le patient
couché. Les fractures multiples des parties antérieure et postérieure des côtes
s'accompagnent de troubles de la ventilation, notamment avec l'apparition de
mouvements paradoxaux de la paroi thoracique dus à la formation de «panneaux
costaux». Dans la pathogénie de la maladie grave des patients avec des violations
de la « framin g » de la poitrine rôle étant joué par l'incapacité à créer une pression
négative intrathoracique nécessaire pour une respiration complète. Les troubles de la
ventilation ont augmenté le réflexe limitant les excursions respiratoires de la poitrine
en raison du facteur de douleur et du traumatisme associé à l'hémodynamique
pulmonaire et au développement d'un pneumothorax. Le choc survient chez une
personne sur trois touchée par ce type de polytraumatisme .      
Une anesthésie en version locale ou filaire est pratiquée sur toutes les victimes au
moment de l'hospitalisation. A cet effet, solution de novocaïne à 1 à 2% (ou
trimécaïne), administrée dans les fractures (5 à 10 ml) ou dans l'espace intercostal
axillaire postérieur et les liaisons paravertébrales (si le patient peut tourner) . Pour
prolonger l'effet anesthésique, des mélanges de novocaïne et d'alcool (10: 1), ainsi
que des médicaments prolongateurs.     
L'introduction d'analgésiques narcotiques (principalement le promédol ) pour les
blessures «mineures» de la poitrine n'augmente pas les troubles respiratoires (dus à
un effet inhibiteur indésirable sur le centre respiratoire), car un bon effet analgésique
permet aux patients de normaliser la ventilation en augmentant l'amplitude du
système respiratoire mouvements. Chez les patients âgés de même, en particulier
avec les phénomènes associés maladies cardio-pulmonaires, il est conseillé d'utiliser
des analgésiques non narcotiques (analgine, aminopyrine, réopirine).  
 
 
18. Fractures du sternum: diagnostic, traitement, complications possibles
 
Les fractures sternales surviennent souvent à la suite d'un coup direct
(traumatisme véhiculaire ) .Le point de retournement peut être associé à des
dommages aux côtes à la jonction de la poignée avec le corps du sternum, et le
corps du sternum recule et vers le haut, formant un rebord. 
Les patients se plaignent de douleurs dans le sternum, de difficultés
respiratoires. À la place de la fracture et de la déformation se trouvent un
gonflement. À la palpation, une douleur marquée, des fragments palpables d'os du
sein ont été déplacés. Les radiographies réalisées en vue latérale donnent une
image précise de la nature et de l'emplacement de la fracture. Avec un déplacement
important des fragments osseux peuvent être endommagés par la plèvre, le poumon,
les organes médiastinaux. Les complications sont similaires à celles des fractures
des côtes.     
Traitement. Aux fractures sans déplacement des fragments osseux vers l'hématome
administré 15-20 ml de solution à 1% de novocaïne, des analgésiques prescrits,
l'inhalation d'oxygène humidifié. Le long du sternum à 2 semaines, imposer une large
bande de patch collant.   
S'il y a un déplacement important des fragments osseux après l'anesthésie, ils
produisent leur réduction. Le patient est placé sur un lit avec un bouclier avec
des rouleaux inclinables entre 2 et 3 semaines. À la suite de fragments
d'hyperextension sternum cartographié progressivement. Avec déplacement
important de fragments osseux et traitement retardé d'ostéosynthèse sans succès
(rayons croisés, vis et plaques).   
La capacité de travail des patients s'est rétablie dans les 4-6 semaines.
 
 
19. Dommages à l'omoplate: classification, diagnostic et traitement. Fractures et
luxations de la clavicule: diagnostic et traitement. Types de bandages d'immobilisation
pour les blessures de la clavicule.
 
Une fracture de l'omoplate peut contribuer à un traumatisme direct d'une chute sur
le dos, d'un coup sur la lame, de la chute avec un accent sur le bras ou le coude
direct. Au bas du fragment de fracture de la lame sous l'influence du muscle se
déplace vers le bas. Les fractures sont des fractures transversales et longitudinales
aux angles des lames de lames cassées processus: la coracoïde et l'acromion.  
Symptômes d'une fracture de la lame . Les patients se plaignent de douleurs dans
les omoplates, pire lors du mouvement des mains. Dans la zone de la fracture se
produit un gonflement et un œdème. Changement parfois des contours de
l'articulation de l'épaule de la part de la lame endommagée.  
Diagnostic de fracture de la lame . Le diagnostic de fracture de la lame est réalisé
à l'aide de rayons X. Au tour de la lame, les premiers soins sont nécessaires pour
accrocher le bras du côté affecté sur le foulard.  
Traitement de la fracture de l'omoplate. Tenue en utilisant une anesthésie locale
avec des blocages de novocaïne. S'il y avait une fracture sans déplacement de
fragments osseux d'un foulard de fracture de la main accroché pendant 2 semaines.  
Lorsque fractures processus acromion de l'omoplate, ou du cou de l'omoplate
superposée bus spécial, qui maintient le bras en position d'abduction. Ceci est
nécessaire pour préserver la fonction de l'articulation de l'épaule plus tard.
Avec de multiples fractures des fragments d'os de l'omoplate, tous fixés avec une
plaque spéciale ou des vis. Les fractures non compliquées de l'omoplate sans
déplacement guérissent en 1 à 15 mois, et dans les fractures avec déplacement de
fragments osseux, l'application de plaques ou de vis, la durée du traitement est
augmentée à trois mois. 
 
Fractures et luxations de la clavicule. Diagnostic, traitement. Types de
pansements médicaux dans l'immobilisation de blessures de la clavicule.  
Les fractures de la clavicule sont courantes et représentent environ 15% de toutes
les fractures osseuses. La plupart des fractures de la clavicule surviennent chez les
enfants et les adolescents.  
La fracture de la clavicule est causée en frappant la clavicule, en tombant sur son
épaule, le bras droit, le coude.
Symptômes d'une fracture de la clavicule . Le patient se plaint de douleurs dans
la fracture, de douleurs lors du mouvement de la main, de limitation des mouvements
de l'articulation de l'épaule. Dans la zone de la fracture se produit un gonflement, des
saignements.   
L'examen a révélé un raccourcissement de la ceinture scapulaire de la clavicule
endommagée. Déplacement le plus notable de fragments de la clavicule vers
l'œil. Les enfants peuvent se fracturer la clavicule sans endommager l'intégrité du
périoste. Dans ce cas, la reconnaissance de la fracture est compliquée, mais la
douleur, les ecchymoses et la fonction altérée du membre aident à établir le
diagnostic correct. Les fragments de la clavicule peuvent endommager la plèvre, les
vaisseaux voisins pour casser la peau. Cependant, cela est extrêmement rare, il
s'agit généralement de fractures non compliquées de la clavicule.     
Diagnostic des fractures de la clavicule . Le diagnostic est réalisé à l'aide
d'images radiographiques, qui définissent le lieu de la fracture de la clavicule et sa
direction de déplacement des fragments osseux. Comme les premiers soins sont
nécessaires, suspendre le bras du patient sur un mouchoir ou un bandage.   
Traitement des fractures de la clavicule. La première étape est réalisée
l'anesthésie, en introduisant dans le site de fracture Novocaine. Des astuces
spéciales ont mis des fragments de clavicule à sa place, dans les aisselles placé un
rouleau de gaze de coton. Ensuite, l'épaule doit être immobilisée, car des fragments
de clavicule sont très faciles à déplacer à nouveau. A cet effet, divers appareils et
bandages.  
En Russie, le pansement le plus couramment utilisé anneaux de bandage Delbo ou
vosmiobraznaya. Clavicule fusionnée 1-1,5 mois. Très rarement avoir recours à un
traitement chirurgical des fractures de la clavicule si des fragments endommagent ou
compriment les vaisseaux sanguins et les nerfs, ou si le déplacement de la clavicule
ne peut pas se résoudre. Dans ce cas, appliquez la fixation des fragments osseux à
l'aide de broches métalliques, de longues vis ou de plaques spéciales.   
La luxation de la clavicule se produit en tombant sur son épaule, en frappant à la
poitrine, etc. Il s'agit du déplacement le plus courant de la clavicule vers l'avant,
appelé luxation avant.  
Le patient s'inquiétait de la douleur dans l'articulation sternoclaviculaire. Il y a un
gonflement et un changement de forme de la zone de jonction. Spécifiez le
diagnostic à l'aide d'un examen aux rayons X.   
Traitement de la luxation de l'extrémité sternale de la clavicule. Tenu une
anesthésie. Ensuite, en utilisant des techniques spéciales, le chirurgien
traumatologue assistant réduit une luxation. En règle générale, la réduction des
problèmes de luxation ne l'est pas, mais il est difficile de garder sa clavicule dans la
bonne position. Sur la poitrine est appliqué sur le plâtre vosmiobraznuyu attribué un
certain angle de la main de 5 semaines. Si vous ne pouvez pas redresser sa
clavicule ou si elle n'est pas maintenue en place, effectuez une intervention
chirurgicale. Extrémité du sternum de la clavicule fixée avec des vis ou une couture
de lavsan transosseuse.Après la chirurgie, un plâtre est appliqué en détournant les
bras pendant jusqu'à 5 semaines. Après avoir retiré le plâtre nommé physiothérapie
et thérapie par l'exercice.       
 
 
20. Luxation de l'épaule: classification, diagnostic, traitement (méthodes de
réduction forcée, puis fixation). L'intérêt de l'arthroscopie dans le diagnostic et le
traitement de ces lésions
 
Raisons: un traumatisme indirect (chute du bras ou du coude rétracté et étendu), un
traumatisme direct (un coup sur l'épaule par derrière ou par devant) est
rarement observé. En fonction du déplacement de la tête de l'humérus, on
distingue l'avant, l'arrière et le bas des luxations.   
Panneaux. Au niveau des luxations antérieures, la tête est déplacée vers l'avant et
se trouve sous la clavicule ou sous le processus coracoïde, où un aplatissement
déterminé du muscle deltoïde, l'acromion sert sous lui a une rétraction des tissus
mous. Le membre est plié au niveau du coude, assigné, la victime soutient son bon
bras. L'axe est décalé vers l'intérieur de l'épaule. La tête et le torse de la victime sont
inclinés vers les dommages. Un mouvement actif dans l'articulation n'est pas
possible, passif - fortement limité et élastique.       
À la luxation inférieure, la tête est déplacée vers le bas et est placée sous la cavité
articulaire (luxation axillaire). A la même épaule plus nettement écartée, sa tête
palpable sous l'aisselle, allongement marqué du membre.   
Avec la luxation postérieure de la tête humérale est déplacée vers l'arrière.Les
principaux symptômes sont les mêmes que dans la luxation avant, mais la tête de
l'humérus est ressentie derrière la cavité glénoïde, ligament rostral-claviculaire
sensiblement tendu, épaule fixée en flexion.  
Les luxations peuvent être accompagnées d' une plus grande tubérosité
marginale ou d'une fracture du col chirurgical de l'humérus, comme en témoigne le
gonflement sévère de l'épaule, une hémorragie, une douleur locale sévère,
Toutes les victimes doivent toujours vérifier la mobilité et la sensibilité des doigts
et de la main entière (éventuellement compression du faisceau neurovasculaire).
Traitement. Sur les lieux ne doit pas réduire une luxation. Le membre blessé fixe un
bus de transport ou un foulard. Le patient a été envoyé au poste d'urgence, où ils ont
passé un examen clinique complet.   
Nécessaire pour réduire une luxation avec un bon soulagement de la
douleur. Administré par voie sous-cutanée 1 ml d'une solution à 2% de Promedol, 1
ml de solution à 1% de diphenhydramine dans la cavité articulaire - 40 ml de solution
de novocaïne à 1%. Pour l'anesthésie peut être utilisé une anesthésie régionale du
plexus brachial (Fig. 37), ou une anesthésie générale.  
Méthodes de réduction de la luxation de l'épaule. Une méthode de Kocher . Il
est utilisé pour les luxations frontales.La méthode de repositionnement comprend
quatre étapes.  
La première étape - capture le traumatisme du membre du tiers inférieur de l'épaule
et de l'articulation du poignet, plie le coude à un angle de 90 ° et effectue des
étirements le long de l'axe de l'épaule, ce qui entraîne un membre du corps. Helper
cette fois corrige le patient nadileche. 
La deuxième étape - sans affaiblir la traction le long de l'axe de l'épaule, le
traumatisme du membre tourne vers l'extérieur, serrant son coude contre le corps.
La troisième étape - maintenir la traction sur l'axe de l'épaule, le coude retiré en
avant.
La quatrième étape - sans changer la position des membres, l'épaule de traumatisme
tourne à l'intérieur, déplaçant la brosse du membre affecté vers une articulation de
l'épaule saine, l'avant-bras repose sur la poitrine. Lorsque la réduction de la luxation
a ressenti un clic. 
La méthode Dzhanelidze est utilisée dans l'épaule luxée axillaire inférieure. Le
patient est placé sur le côté sur le bord de la table de sorte que le bras blessé
pende et que la lame repose contre le bord de la table. La tête du patient est placée
sur la deuxième table.   
Après 10 à 15 minutes de relaxation vient la coiffe des rotateurs. Pliez ensuite le
traumatisme du membre dans l'articulation du coude à 90 ° et produit une traction
vers le bas, en appuyant sur l'avant-bras pendant qu'il est rotiruya vers l'extérieur,
puis vers l'intérieur. 
La méthode Mukhina - Mota peut être appliquée à tout type de luxation. Le patient
est allongé sur une table ou assis sur une chaise. L'assistant capture la lame avec
une serviette jetée sur la main blessée à l'aisselle. Le traumatisme capture l'avant-
bras et l'épaule de la victime et retire progressivement le bras du patient, plié au
coude, en position horizontale, portant une extension modérée de l'axe de l'épaule et
faisant de légers tremblements, et la rotation qui en résulte allouant à la réduction de
la luxation mouvement. Différentes variantes de cette méthode.     
La méthode d'Hippocrate - Cooper utilisé dans ierednenizhnih et l'épaule
disloquée inférieure. Le patient est placé sur le dos. Trauma enlève ses chaussures,
s'assoit face à la victime par la luxation, saisit sa main et son poignet pour
l'articulation du poignet, le talon crée une tension dans l'aisselle du patient et en
même temps tirant le long de l'axe du membre.  
Après repositionnement, le bras disloqué est fixé à l'échappement (à 30-45 °)
gipsovby Longuet sur GITurneru avant l'aisselle d'immobilisation besoin d'investir un
rouleau de gaze de coton.
La durée de l'immobilisation - 3-4 semaines, la rééducation - 2 semaines.
Montrant tous les types de traitements fonctionnels, massages, traitements
thermiques.
L'employabilité est rétablie en 5-6 semaines.
L'arrêt prématuré de la fixation et stimuler le développement des mouvements
peuvent contribuer au développement d'une luxation habituelle, le traitement est
juste aléatoire. Une réduction ouverte a également été mise en évidence au niveau
des entorses névpra-rables et chroniques, perelomovyvihah, luxations et fractures de
l'extrémité proximale de l'humérus. 
 
 
21. Fractures de l'humérus proximal: classification, diagnostic et traitement.
 
Il y a des fractures de la tête, du cou anatomique (intra), des fractures
chrezbugorkovye et des fractures du cou chirurgical (extra-articulaire); décollements
plus grande tubérosité de l'humérus.  
Fractures de la tête et du col anatomique de l'humérus.
Les raisons: tomber sur le coude, ou un coup direct sur la surface extérieure de
l'articulation tslechevogo. Au tournant du cou anatomique, une impaction rbychno se
produit une partie distale de la tête de l'humérus. Parfois, la tête est écrasée et
l'épaule déformée. Séparation possible de la tête, alors qu'elle est fixée à la surface
cartilagineuse du fragment distal.    
Panneaux. L'articulation de l'épaule est augmentée en volume en raison d'un
œdème et d'une hémorragie. Mouvements actifs de l'articulation limités ou
impossibles à cause de la douleur. Palpation de l'articulation de l'épaule et
tapotement du coude douloureux. Lors de mouvements rotatifs passifs, une plus
grande tubérosité se déplace avec l'épaule.Avec une luxation concomitante de la tête
n'est pas détectable en dernier lieu.Des signes cliniques moins prononcés à leur tour
impactés: la possibilité de mouvement actif, avec des mouvements passifs de la tête
suit la diaphyse.Diagnostic clarifier radiographiquement, prise de vue obligatoire
dans la projection axiale. Nécessite une surveillance obligatoire des troubles
cardiovasculaires et neurologiques.   
Traitement. peredomami a touché des victimes avec une épaule anatomique de la
tête et du cou traitée en ambulatoire. La cavité articulaire est administrée 20-30 ml
de solution à 1% de novocaïne, le bras est immobilisé par une attelle en plâtre
GITurneru position conduit (avec un rouleau, oreillers) à 45-50 °, flexion de
l'articulation de l'épaule à 30 °, le coude - à 80-90 °. Analgésiques, sédatifs, début de
la thérapie magnétique au 3ème jour, UHF dans la région de l'épaule, avec le
mouvement actif de 7 à 10 jours dans le poignet et le coude et passif dans
l'articulation de l'épaule (l'attelle amovible!), Électrophorèse de la novocaïne, chlorure
de calcium, OVNI, ultrasons, massage.   
Après 4 semaines de plâtre Longuet remplacé par un bandage triangulaire,
améliorez le traitement de rééducation. Rééducation - jusqu'à 5 semaines.
L'employabilité est inversée pendant 2 à 2 mois.
Fractures du col chirurgical de l'humérus.
Les causes. Fractures sans déplacement de fragments osseux généralement
impactées ou heurtées Fractures avec déplacement de fragments, en fonction de
leur position dans la partie de tête (adduktsionnye) et écoulement (abduction) Les
fractures adduktsionnye se produisent à l'automne, avec un accent sur la main
tendue réduite . Ce fragment est rétracté et tourné vers l'extérieur, et périphérique -
décalé vers l'extérieur, vers l'avant et tourné vers l'intérieur. Les fractures par
abduction se produisent à l'automne, l'accent étant mis sur le bras allongé. Dans ces
cas, le fragment central est réduit et tourné vers l'intérieur, et périphérique - un fouet-
ri et un décalage antérieur vers l'avant et vers le haut. L'angle formé entre les
fragments, ouvert vers l'extérieur et vers l'arrière.     
Symptômes. Lorsque les fractures sans déplacement déterminent une douleur
locale, aggravée par la charge sur l'axe du membre et la rotation de l'épaule, la
fonction de l'articulation de l'épaule est possible mais limitée. En abduction passive et
rotation de la tête de diaphyse de l'épaule suit. Sur les radiographies, le déplacement
angulaire des fragments osseux a été déterminé. Pour les fractures avec
déplacement de fragments osseux sont les principales caractéristiques d'une douleur
vive, d'une fonction altérée de l'articulation de l'épaule, d'une mobilité anormale au
niveau de la fracture, d'un raccourcissement et d'une perturbation de l'axe de
l'épaule. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments osseux
sont clarifiés radiographiquement.     
Traitement. Les premiers soins comprennent l'administration d'analgésiques
(promedol), un bandage d'immobilisation pour le transport par autobus ou un arrêt
(Fig.41), l'admission à l'hôpital de traumatologie, qui effectue un examen complet du
soulagement de la douleur de la fracture, la réduction et l'immobilisation des
membres de l'attelle (en cas de fracture incluse) ou un bandage torakobrahialnoy
contrôle radiographique obligatoire après séchage du gypse et 7-10 jours. 
Caractéristiques irepozitsii : lorsque l'assistant de fractures adduktsionnyh lève la
main vers le patient et retire 30-45 ° à 90 °, plie le coude à 90 °, l'épaule pivote vers
l'extérieur de 90 ° et produit progressivement une extension douce de l'axe de
l'épaule. Le repositionnement du traumatisme contrôle et effectue une manipulation
corrective dans la fracture. Bras d'axe de liaison doit être fort, parfois il porte le pied
de protivoupor assistant dans l'aisselle.Par la suite, le bras est fixé en position
torakobrahialnoy bandage abduction de l'épaule à 90-100 °, flexion du coude à 80-90
°, dans l'extension du poignet joint à 160 °.    
Si un traumatisme par abduction fracture les mains corrige le déplacement angulaire,
le repositionnement et l'immobilisation sont effectués de la même manière que dans
les fractures adduktsionnyh.
Immobilisation du moment - de 6 à 8 semaines, à partir de la 5e semaine,
l'articulation de l'épaule est libérée du bras de verrouillage en quittant le bus de
sortie.
Termes de rééducation - 3-4 semaines.
L'employabilité est rétablie en 2 2  / g par mois.   
1 

Dès le premier jour d'immobilisation, les patients doivent bouger activement les
doigts et les mains. Après la conversion du bandage circulaire longetnuyu (4
semaines), permettre un mouvement passif au niveau de l'articulation du coude (en
utilisant une bonne main), et une semaine plus tard - actif. Dans le même temps,
prescrire un massage et une mécanothérapie (pour la charge de dosage sur les
muscles). Thérapie par l'exercice, les patients engagés quotidiennement sous la
supervision de formateurs et possèdent toutes les 2 à 3 heures pendant 20-30
minutes. Une fois que le patient est capable de lever à plusieurs reprises la main sur
le bus à 30-45 ° et de maintenir le membre dans cette position pendant 20 à 30
secondes, retirez le bus en recul et commencez la rééducation en entier. Si les
fragments de réduction fermés échouent, un traitement chirurgical est montré.     
Fractures du tubercule de l'humérus.
Les causes. une plus grande fracture de la tubérosité se produit souvent lors d'une
luxation de l'épaule. L'écart entre son décalage est le résultat d'une contraction
réflexe du supra-épineux, de l'infraspinatus et des petits muscles ronds. La fracture
isolée de la grande tubérosité sans déplacement est principalement due à une
blessure à l'épaule.   
Panneaux. Gonflement, sensibilité et crépitation limités à la palpation. L'abduction
active et la rotation vers l'extérieur du bras ne sont pas possibles, les mouvements
passifs extrêmement douloureux. Le diagnostic est clarifié par radiographie.   
Traitement. Si la plus grande tubérosité se fracture sans déplacement après le
blocage de la novocaïne, la main posée sur l'oreiller de l'abducteur et le bandage ou
l'écharpe immobilisée pendant 3-4 semaines. Rééducation - 2-3 semaines.  
L'employabilité est rétablie en 5-6 semaines.
Caractéristiques irepozitsii : Lorsque les coupons fractures avec déplacement
après l'anesthésie est réalisée par repositionnement en abduction et rotation externe
de l'épaule, le membre est alors immobilisé sur le bus de sortie ou le plâtre. Avec un
gros gonflement et une hémarthrose conseillé pendant 2 semaines pour utiliser le
bras d'extension. Dirigez les mains sur l'arrêt de bus, dès que le patient est capable
de soulever et de faire pivoter l'épaule en toute sécurité.    
Rééducation - 2-4 semaines.
Employabilité rétablie après 2 mois I  Id .   
x 

Indications de la chirurgie. Fractures intra-nadbugorkovye avec un déplacement

important de fragments osseux, échec du repositionnement chirurgical du cou
fracture de l'épaule, pincement de la grosse bosse dans la cavité
articulaire. Effectuer une vis d'ostéosynthèse.  
 
 
22. Fractures de la diaphyse humérale: diagnostic, complications, traitement.
 
Les causes. Le coup mais une goutte d'épaule ou de coude. 
Panneaux. La déformation de l'épaule, le raccourcissement et le
dysfonctionnement.Au niveau déterminé par l'hémorragie de fracture, la sensibilité
sévère et l'effleurage selon la flexion des coudes, la mobilité anormale et le
crépitement. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments
osseux sont précisés sur les radiographies.  
Lorsque les fractures diaphysaires du tiers supérieur , sous le col chirurgical de
l'humérus, la poussée centrale du fragment de muscle supra-épineux rétracté
déplacé antérieurement et la rotation à l'extérieur du fragment périphérique de
poussée du muscle pectoral est un déplacement proximal et une rotation à
l'intérieur. Lorsque des fractures diaphysaires à l'interface des tiers supérieur et
moyen du fragment central sous l'influence de la poussée du grand pectoral se
trouve dans le plâtre, à la suite du fragment périphérique de traction deltoïde replié et
légèrement.  
Lorsque la diaphyse se fracture dans le tiers médian , sous l'attache du muscle
deltoïde, ce dernier présente un fragment central. Pour les fragments périphériques
caractéristiques vers le haut et médialement.  
Pour les fractures de l'humérus dans le tiers inférieur, la diaphyse tire le triceps
et le support de la voûte plantaire provoque le déplacement du fragment périphérique
vers l'arrière et le biceps se déplace sur la longueur des fragments. Pour les
fractures de l'humérus dans les tiers moyen et inférieur de la nécessité de vérifier
l'état du nerf radial, qui à ce niveau est en contact avec l'os. Lésions primaires de ses
fragments osseux observées dans 10,1% des cas. Cliniquement, il se manifeste un
manque d'extension active des doigts et des mains, ainsi qu'une violation de la
sensibilité dans la zone correspondante.L'atteinte la plus dangereuse du nerf radial
entre les fragments.    
Traitement. Les premiers soins sont l'immobilisation d'un transport de membre en
bus et l'introduction d'analgésiques. 
Fractures dans le tiers supérieur de la diaphyse traitées en sortie bus (90 °) avec
épaulement d'élevage en avant à 40-45 ° et l'axe de traction (adhésif ou
squelettique). 
Dans la zone de la fracture avec la surface externe de l'épaule, on administre 30 à
40 ml de solution à 1% de novocaïne. Le patient est assis sur un tabouret. L'un des
aides fournit une traction sur l'axe du bras plié à l'avant-bras du coude, l'autre porte
protivovytyazhenie par serviette, tenue dans l'aisselle. Lorsque le bras d'extension
est retiré jusqu'à 90 °, tourne vers l'extérieur et sort vers l'avant à 40-45 °. Trauma
compare les fragments et élimine le déplacement angulaire. Réalisez un bus de
sortie fixe d'extrémité. Avec le bon axe de l'acromion, un grand monticule et une
épaule condyle externe sur la même ligne.     
Pour le traitement des fractures diaphysaires de l'épaule dans les tiers moyen
et inférieur, appliquer une traction squelettique et un plâtre
torakobrahialnuyu. L'imposition du plâtre commence par la fixation d'attelles de plâtre
en forme de plechaU. Il recouvre la surface externe du bras à partir de l'avant-bras,
puis passe à travers l'articulation du coude sur la surface interne de l'épaule et, en
remplissant l'aisselle avec un rouleau de gaze de coton attaché à la surface latérale
de la poitrine. Superposez de cette façon des bandages en plâtre fixes. Pendant son
assistante, on a continué d'imposer une traction antérieure en flexion à 30-40 ° et
une rotation externe à 20-30 °. Après durcissement des bandages, vérifiez l'état des
fragments (radiographiquement). En l'absence de bandage biais converti en
torakobrahialnuyu. Le déplacement admissible des fragments peut être considéré
comme le décalage à  / s de largeur et d'angulation, ne dépassant pas 10-15 °.         
2 

La durée de l'immobilisation - 2-3 mois.

Rééducation ultérieure - 4-6 semaines.
Réhabilitation - 3 - 4 mois.  
Indications de la chirurgie: échec du repositionnement, déplacement secondaire
des fragments de l'humérus, lésion du nerf radial. Pour utiliser la fixation interne de la
fixation de fragments osseux (tiges, plaques, vis) ou des dispositifs de fixation
externe (Fig.48, 49) .Après une fixation interne ou externe stable, une immobilisation
avec des bandages en plâtre est nécessaire.  
La rééducation commence immédiatement après la chirurgie.
Les durées de rééducation sont réduites de 1 à 2 mois.
 
 
23. Fractures de la métaépiphyse distale de l'humérus: classification, méthodes de
diagnostic clinique, tactique médicale.
 
Les causes. les fractures épicondyliques (extra-articulaires) sont divisées en
SPEECH-cillation résultant de la chute du bras étendu et de la flexion - en tombant
sur son coude bras fortement pliés. Les fractures intra-articulaires sont les fractures
transcondyliennes, les fractures en T et en V des condyles, les fractures
condyliennes de la tête de l'humérus.  
Panneaux. La déformation de l'articulation du coude et du tiers inférieur de l'épaule,
le bras plié au niveau de l'articulation du coude, la taille antéro-postérieure du tiers
inférieur de l'épaule a augmenté l'olécrane décalé vers l'arrière et vers le haut sur la
rétraction cutanée. Devant le coude, projection solide palpable (extrémité supérieure
ou extrémité inférieure du fragment central périphérique de l'humérus). Mouvement
du coude douloureux. Symptôme positif VOMarksa (violation de l'équerrage de
l'intersection avec l'axe de la ligne d'épaule reliant les épicondyles épaule) .Lorsque
les fractures intra-articulaires, en plus de la déformation, la mobilité anormale définie
et les fragments de crépitation.    
Pour différencier ces fractures doivent être des luxations de l'avant-bras. Contrôle
obligatoire pour la sécurité de l'artère brachiale et des nerfs périphériques! Le
caractère final du dommage est déterminé par rayons X.  
Traitement. Premiers soins - transport par bus ou foulard d'immobilisation des
membres, administration d'analgésiques. 
Lorsque les fractures supracondyliennes après anesthésie produisent des
fragments de repositionnement par forte traction le long de l'axe de l'épaule (pendant
5-6 minutes) et la pression supplémentaire sur le fragment distal: l'extenseur se
fracture antérieurement et médialement, avec flexion - postérieurement et
médialement (l'avant-bras doit être en position de pronation) .Après repositionnement
le membre est fixé une attelle de plâtre arrière (des articulations métacarpo-
phalangiennes au tiers supérieur de l'épaule), le membre est plié au coude à 70 °
des fractures d'extension, ou jusqu'à 110 ° - pendant flexion. 
La main est placée sur le ravisseur de bus. Si le repositionnement échoue (contrôle
radiologique!), La traction squelettique appliquée pour l'olécrane. 
Le terme attelle de plâtre d'immobilisation 4-5 semaines. Rééducation - 4-6
semaines. 
L'employabilité est rétablie en 2  ji -b mois.    
x 

Lors de ces fractures, il existe un risque de lésion de l'artère brachiale, suivie d'une
alimentation musculaire, ce qui conduit au développement d'une contracture
ischémique de Volkmann.
L'application d'un fixateur externe a considérablement augmenté la possibilité de
repositionner des fragments fermés et de réhabiliter les victimes. Il assure une
ostéosynthèse de fixation solide. 
Lorsque les fractures intra-articulaires sans déplacement de fragments imposent
une flexion du membre du flanc Longuet en plâtre au coude à un angle de 90-100
°. L'avant-bras est la position physiologique moyenne.  
Le terme immobilisation - 3-4 semaines, puis - traitement fonctionnel (4 à 6
semaines).
Employabilité rétablie après 2-2  / z mois. 
1   

En déplaçant les fragments utilisés pour la sortie de l'olécrane de traction

squelettique sur le bus. Après avoir enlevé le décalage et la longueur des fragments,
pressez nakladyvayutU en forme de longetu sur les surfaces externe et interne de
l'épaule à travers l'articulation du coude sans retirer l'extension. Dernier arrêt
jusqu'à R -5 semaines, immobilisation - 8-10 semaines, rééducation - 5-7
semaines.     
L'employabilité est rétablie en 2  / r 3 mois.    
x 

L'application d'un fixateur externe (Fig. 55) raccourcit la rééducation à 1 mois.

Réduction ouverte des fragments osseux en violation de la circulation et de
l'innervation du membre. Pour fixer les fragments osseux à l'aide de tiges, aiguilles,
vis, boulons, dispositifs de fixation externes. La finitude de l'attelle de plâtre arrière
fixe pendant 4 à 6 semaines.   
Réhabilitation - 3-4 semaines.L'employabilité est rétablie en 2  ji -b mois.    
x 
Fractures condyliennes de l'humérus inadolescentes vues à la chute entre les
mains de la brosse rétractée. La plupart du condyle latéral endommagé.   
Symptômes: saignement et gonflement de l'articulation du coude, mouvements et
palpation de ses douleurs. Triangle brisé de Gyutera. Le diagnostic est spécifié lors
de l'examen aux rayons X.   
Traitement. En l'absence de déplacement des fragments immobilisés attelle de
membre pendant 3-4 semaines en flexion du coude à 90 °. 
Rééducation - 2-4 semaines.
Si le déplacement latéral du fragment condyle après anesthésie produit une
traction sur l'axe de l'épaule et l'avant-bras dévié vers l'intérieur. La pression du
traumatologue pour en réduire un fragment. Si repositionnement de l'avant-bras du
fragment médial dévié vers l'extérieur. Les attelles en plâtre permettent un contrôle
des rayons X. Si la réduction fermée échoue, recourir à la chirurgie avec vis de
verrouillage ou fragments d'aiguille. La finesse de l'attelle de plâtre arrière fixe
pendant 2-3 semaines, puis passez à la gymnastique.Le clip métallique est retiré
après 5-6 semaines.      
La rééducation est accélérée par l'utilisation d'un fixateur externe.
Fractures de l'épicondyle médial de l'humérus.
Les raisons: chute sur une main tendue avec une déviation de l'avant-bras vers
l'extérieur, luxation de l'avant-bras (l'épicondyle déchiré peut empiéter dans
l'articulation au moment de la réduction de la luxation). 
Tags: gonflement local, sensibilité, limitation de la fonction articulaire, atteinte d'un
triangle isocèle Gyutera, la radiographie nous permet d'affiner le diagnostic. 
Traitement. Identique à la fracture du condyle. 
Fracture de la tête du condyle de l'humérus.
Les raisons: tomber sur une main tendue, et la tête du radius est déplacée vers le
haut et blesse le condyle de l'épaule. 
Panneaux. gonflement, hématome dans la zone de l'épicondyle externe, limitation
des mouvements. Un gros fragment peut être ressenti dans la fosse cubitale. Les
radiographies diagnostiques cruciales en deux projections.   
Traitement. Produire et hyperextension entorse de l'articulation du coude avec varus
amenant l'avant-bras.Traumatisme réduit un fragment, en le poussant deux pouces
vers le bas et vers l'arrière.Ensuite, l'avant-bras est plié à 90 ° et le membre arrière
immobilisé une attelle en plâtre pendant 4-6 semaines. Une radiographie de contrôle
est requise.  
Rééducation - 4-6 semaines.
L'employabilité est rétablie en 3-4 mois.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas de biais non résolu dans la séparation
des petits fragments bloquant l'articulation. Aiguille fixe de gros fragments pendant 4-
6 semaines. Les petits fragments libres sont supprimés.  
Pendant la période de récupération de la fonction de l'articulation du coude sont
contre-indiqués les traitements thermiques locaux et les massages actifs (les
calcifications contribuent à la formation, limitant la mobilité). Montrant la
gymnastique, l'hydrothérapie, l'électrophorèse chlorure de sodium ou thiosulfate,
massage sous l'eau. 
 
 
24. Fractures et fractures-luxations de l'avant-bras. Classification, diagnostic et
traitement. Luxations de l'avant-bras. Classification, diagnostic, traitement, modalités
d'immobilisation
  
Il existe les types suivants de fractures de l'avant-bras: 
1. Fractures diaphysaires des os de l'avant-bras avec déplacement et
sans déplacement de fragments, qui à leur tour sont divisées en:
 Fractures des deux os du tiers supérieur, moyen et inférieur de la diaphyse;
 Fractures isolées du radius;
 Fractures isolées du cubitus;
2. Fracture-luxation des os de l'avant-bras:
 Dommages Montedzhi (fracture isolée du tiers supérieur du cubitus et luxation
de la tête du faisceau)
 Dommage Galeazzi (fracture du radius dans le tiers inférieur et luxation de la
tête du cubitus).
3. Fractures du radius distal:
 Fractures de la tache du faisceau dans le type typique de roues;
 Fractures de la poutre dans un endroit typique type Smith
Fractures diaphysaires de l'avant-bras. Le plus souvent, des fractures diaphysaires
de l'avant-bras surviennent lorsqu'elles sont exposées à une force traumatisante
directe. Cela se produit généralement une fracture transversale des deux os du
même niveau. Lorsqu'il est exposé à un traumatisme indirect (chute sur un bras
redressé), il existe des fractures des deux os du plan oblique de la fracture, les
niveaux de fractures, généralement situés dans différentes parties de la
diaphyse. Avec ce mécanisme de blessure, il y a plus souvent une fracture isolée de
l'un des os de l'avant-bras, mais peut-être en combinaison avec une subluxation des
surfaces articulaires dans l'articulation ci-dessus ou en aval. Chez l'enfant, fractures
sous-périostées partielles fréquentes de type «branches vertes».     
Fragment Offset fractures osseuses diaphysaires de l' avant-bras dépend de la
direction de la force traumatique l'état du système musculo-squelettique au moment
de la blessure, l'agent le plus traumatique et les muscles se fixent aux fragments
osseux. Dans les deux fractures osseuses peuvent se produire une grande variété
de décalage, mais dans le diagnostic, une attention particulière doit être accordée au
déplacement en rotation, qui dépend principalement du repositionnement de la
méthode et de la fixation du segment endommagé.  
Dommage Montedzhi. Il se réfère à une lésion de l'avant-bras fracture
perelomovyviham du cubitus dans le tiers supérieur et la luxation de la tête radiale. 
Selon le mécanisme de la lésion et le type de biais, on distingue les types de lésions
fléchisseurs et extenseurs. Le type d'extenseur se produit beaucoup plus
fréquemment que la flexion. Elle se caractérise par une luxation de la tête de la
poutre frontale, avec rupture fréquente du ligament annulaire du radius et angle de
déplacement des fragments d'os cubitus ouverts vers l'arrière. 
Dommage Galeazzi. C'est une blessure assez rare qui fait référence à l'avant-bras
perelomovyviham et se caractérise par un rayon fracturé dans le tiers moyen ou le
tiers inférieur avec une luxation de la tête du cubitus à l'arrière ou dans la paume
(selon le mécanisme de la blessure). 
Les fractures de l'os radial dans un endroit typique sont beaucoup plus
probables que le reste de la localisation des fractures de l'avant-bras. La zone de
fracture est localisée à la jonction du tiers inférieur du faisceau de diaphyse avec un
os cortical plus fort en épimétaphyse principalement composé d'os trabéculaire et
d'os cortical mince. Ils surviennent dans tous les groupes d'âge, mais le plus souvent
- chez les femmes plus âgées.    
 
Luxations de l'avant-bras: classification, diagnostic, réduction, périodes
d'immobilisation.
Les entorses du bras arrière se produisent en tombant sur une main tendue avec
un redressement excessif au niveau du coude, peuvent être combinées avec un
déplacement latéral de l'avant-bras. 
Panneaux. La déformation de l'articulation due à l'émergence d'un olécrâne
postérieur net, la fixation de la flexion de l'avant-bras à 130-140 °, la rétractation des
tissus mous sur l'olécrane, la déformation du triangle Gyutera, la palpation du bloc de
l'humérus dans le le coude est douloureux. Des mouvements passifs et actifs du
coude sont possibles. Précisez le diagnostic de la radiographie. Si les dommages
aux vaisseaux sanguins et aux nerfs sont définis par des signes d'ischémie aiguë et
(ou) une violation de la sensibilité de la peau de l'avant-bras et de la main.    
Traitement. En aidant sur le site de la blessure ne devrait pas tenter de réduire une
luxation. Le membre est immobilisé en bus de transport ou en foulard, le patient est
immédiatement envoyé au centre d'urgence ou à l'hôpital. La réduction est
avantageusement réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie par
conduction. Vous pouvez appliquer une anesthésie locale et si la blessure n'a pas
duré plus d'un jour et que la victime a des muscles peu développés.    
Réduction de la technique. Le patient est allongé sur une table, les épaules, le
membre est plié au coude à 90 °, produisant une traction sur l'axe de l'épaule tandis
que la pression sur l'olécrane vers l'avant. Après la réduction de la mobilité de
luxation aux mouvements passifs soigneusement contrôlés. Le membre est
immobilisé par une attelle en plâtre à angle de l'articulation arrière de 90 ° .L'avant-
bras est au milieu entre la position de pronation et de supination.Produire une
radiographie de contrôle.   
Le terme immobilisation - 2-3 semaines, rééducation - 4-6 semaines.
Employabilité est restauré en 1 - 2 mois.  
Le massage, les traitements thermiques ne doivent pas être utilisés, car dans les
tissus périarticulaires, une calcification se forme facilement, ce qui limite fortement la
fonction de l'articulation.
La luxation antérieure de l'avant-bras se produit à la baisse d'une flexion
excessive du coude de l'avant-bras.
Panneaux. Le membre au niveau du coude pour se redresser, l'arrière sous la peau
agit comme une extrémité distale du bras, l'axe de l'avant-bras est décalé par rapport
à l'épaule.Les mouvements actifs dans l'articulation ne sont pas possibles. À la
palpation, la rétraction a été déterminée au niveau du site de l'olécrane et au-dessus
de la surface articulaire détectable de l'épaule. Dans la zone de l'olécrâne du coude
déterminé et la tête du radius. Dans la flexion passive de l'avant-bras est déterminée
l'élasticité des symptômes.    
Traitement. Le premier soin est apporté ainsi que dans la luxation
postérieure. L'élimination de la luxation est produite en étirant l'avant-bras
axialement plié tandis que la pression sur la partie supérieure vers le bas et vers
l'arrière, puis en pliant le coude.  
L'immobilisation du personnage et son timing sont les mêmes que dans la luxation
postérieure.
Les luxations latérales de l'avant - bras sont rares, se produisent lors d'une chute
sur un bras redressé et d'une élimination. Cet avant-bras dévié dans le côté latéral
ou médial, ce qui conduit à zadiemedialnomu zadnelate-général ou à une luxation. 
Symptômes. Pour la caractéristique clinique de la luxation postérieure de l'avant-
bras, est ajoutée l'extension de l'articulation du coude.L'axe de l'avant-bras est rejeté
latéralement ou médialement. Dans cet épicondyle médial ou latéral bien palpable de
l'humérus.  
Traitement. Premièrement, la luxation latérale est transférée vers l'arrière, ce qui la
réduit de manière conventionnelle. Immobilisation - attelle en plâtre. Essayer de
repositionner la luxation simultanée combinée peut échouer car le processus
coronaire «claque» partiellement ou complètement les muscles de l'épaule. La
radiographie de contrôle doit être effectuée immédiatement après réduction et
immobilisation d'un membre et 1 semaine (risque de récidive!).    
La luxation de la tête radiale survient plus fréquemment chez les enfants à la suite
d'une pronation forcée de l'avant-bras avec une traction articulaire du coude pointue,
située en extension. Ce ligament annulaire est déchiré et la tête se déplace vers
l'avant.Distribution du faisceau de tête et aide à la réduction du biceps, qui est
attaché à la tubérosité du radius.  
Panneaux. avant-bras pronation, le bras est plié au niveau du coude, la zone
latérale du coude est lissée. La palpation a déterminé la saillie osseuse (tête du
radius) sur la face avant du coude. La supination passive de l'avant-bras est
douloureuse et limitée. La flexion active et passive de l'avant-bras n'est pas possible
en raison de l'accent déplacé vers la tête de l'humérus.    
Le diagnostic précise à la radiographie.
Traitement. Les premiers secours consistent à réparer le mouchoir du
membre. réduction de la luxation de la tête radiale sous anesthésie locale,
conductrice ou générale.L'assistant verrouille le bras pour le tiers inférieur de
l'épaule, portant protivovytyazhenie. Le traumatisme produit progressivement une
traction le long de l'axe de l'avant-bras, du supiniruet et de son extension, puis
appuie sur la tête radiale tandis que le doigt fléchit l'avant-bras. À ce stade, la
réduction s'est foulé la tête. Le membre est une attelle en plâtre fixe, superposée sur
la face arrière à 3 semaines.      
Rééducation - 2-3 semaines.
L'employabilité (adultes) s'est rétablie en 1 à 2 mois.
 
 
25. Fractures de l'olécrane. Classification, diagnostic et traitement. Indications de
la chirurgie. Fractures de la tête et du cou de l'humérus. Diagnostic, traitement
 
un coup direct contre un objet solide, une forte réduction du muscle triceps.
Panneaux. Le gonflement et la déformation de l'articulation du coude, l'hémarthrose,
l'extension ne peut pas être active au niveau du coude, la palpation de l'olécrane,
une rétraction très douloureuse est déterminée entre les fragments. Au virage sans
déplacement ni dommage à l'appareil extenseur de l'extension partielle de l'avant-
bras est possible.  
Le diagnostic clarifie après l'exposition. 
Traitement. Les premiers secours sont l'immobilisation d'un bus de transport de
membres et l'administration d'analgésiques. Pour les fractures sans déplacement de
fragments de 4 à 5 semaines de long, imposer du plâtre sur la face arrière du
membre des articulations métacarpo-phalangiennes iyastno-jusqu'au tiers supérieur
de l'épaule. Bien sûr, celui-ci est plié au coude à 100-120 °, l'avant-bras est dans une
position médiane entre la pronation et la supination, le poignet - dans la position
d'une légère extension. Après 3 semaines, vous pouvez le rendre amovible.    
Rééducation - 3-5 semaines.
Employabilité est restauré dans 1  /  -2 mois.     
une 
2 
Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures de l'olécrane offset.Fixation
des fragments produits au moyen d'une longue vis, tige, boulon, rayon et cerclage
(Fig.59, b) .L'immobilisation des attelles en plâtre dure 5 à 8 semaines, rééducation -
4-6 semaines, la capacité de travail est réduite de 2-2  /2 mois.    
1 

Le traitement du dispositif de fixation externe (Fig. 59, c) raccourcit deux fois la

rééducation.
 
Des fractures de la tête et du cou du radius se produisent lors d'une chute sur un
bras redressé. 
Symptômes: palpation douloureuse de la marge latérale du coude, violation des
mouvements de rotation de l'avant-bras, fragments de crépitation. Le diagnostic est
clarifié par radiographie.  
Traitement. Immobilisation d'un bus de transport de membres ou d'un foulard. Pour
les fractures sans déplacement après anesthésie, un plâtre est appliqué sur les
articulations métacarpophalangiennes sur le tiers supérieur de l'épaule en flexion du
membre au coude à 90-100 °, immobilisation à terme - 2-3 semaines.  
Employabilité rétablie après 1 mois.
Pour les fractures avec déplacement de fragments produit repositionnement
(sous anesthésie) par pression sur la tête dans le sens inverse du déplacement. Ce
membre est plié au niveau du coude à 90 ° et de l'avant-bras en supiniruet. 
Attelle de plâtre d'immobilisation - 4-5 semaines.
Rééducation - 2-4 semaines.
L'employabilité est inversée en V / 2 -2 mois.    
Vous devez toujours faire un test une semaine après la réduction des rayons X. Le
traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec de repositionnement, de fractures
comminutives et de bord de la tête radiale. Fixez les fragments 1-2 aiguilles. Aux
fractures régionales et comminutives montre une résection de la tête.    
Les termes réhabilitation et réhabilitation sont les mêmes.
 
 
 
 
26. Fractures de la métaépiphyse distale de l'avant-bras (fractures de
«rébellion»). Classification, diagnostic et traitement
 
La fracture de l'extenseur (Kolles) survient à l'automne, l'accent étant mis sur une
brosse redressée dans 70 à 80% des cas, associée à une marge du processus
styloïde de l'ulna. 
Symptômes: shtykoobraznaya avec déformation en soulèvement de l'extrémité
distale du rayon avant, gonflement, sensibilité locale et charge sur l'essieu;
mouvement actif au niveau de l'articulation du poignet impossible, désactive presque
complètement les doigts; un signe caractéristique d'une fracture du rayon dans un
endroit typique est le changement de direction de la ligne reliant les deux processus
styloïdes. Le diagnostic est confirmé radiographiquement.  
Traitement. Avant-bras et main fixés sur la face palmaire du bus de transport. Le
patient a été envoyé aux urgences. 
Pour les fractures sans déplacement des fragments, la main et l'avant-bras sont
immobilisés sur une attelle en plâtre pendant 4 à 5 semaines.  
Rééducation - 1-2 semaines.
L'employabilité est rétablie en 1 1  / z mois.   
1 
Pour les fractures avec déplacement de fragments osseux sous anesthésie locale,
produire un repositionnement. Le patient est allongé sur une table, la main blessée,
réservée et pliée au coude, est sur la table d'appoint.Les assistants effectuent une
traction le long de l'axe de l'avant-bras (pour les doigts I et II-III protivovytyazhenie -
épaule). Avec une traction croissante, la brosse est repliée sur le bord de la table et
l'affecte au côté ulnaire. Palpation traumatique de fragments osseux et vérification de
l'état de la direction de la ligne entre le processus styloïde. Sans traction relaxante,
appliquer du plâtre Longuet sur la face arrière des têtes métacarpiennes à
l'articulation du coude avec saisie obligatoire de l'avant-bras 3/4 de cercle. Après la
radiographie de contrôle, retirer le bandage souple et le plâtre imposer un coude de
verrouillage supplémentaire du pneu. Dernière libération après 3 semaines. La
période totale d'immobilisation - 6-8 semaines. Une radiographie de contrôle pour
exclure la récurrence du déplacement produit 7 à 10 jours après le
repositionnement.           
Rééducation - 2-4 semaines.
Conditions d'invalidité - 1-2 mois.
Dans les premiers jours, vous devez surveiller l'état des doigts. Une compression
excessive du plâtre peut provoquer une augmentation de l'œdème et une
neuropathie nerveuse périphérique. Aux phénomènes de troubles circulatoires et de
bandage doux, les attelles de bord coupées sont légèrement pliées. Des
mouvements actifs des doigts permettent au patient dès le 2ème jour.   
La fracture par flexion (Smith) est le résultat d'une chute d'un foyer sur un poignet
plié.Le déplacement du fragment distal avec une brosse vient dans la paume de la
main et le rayonnement, au moins - dans la paume et le coude. 
Lors du repositionnement, la position de la brosse facilite l'extension et l'abduction
ulnaire.
Le terme d'immobilisation - 6-8 semaines.
Rééducation - 2-4 semaines.
Employabilité est restauré en 1 - 2 mois. Les mouvements des doigts sont autorisés
le 2ème jour après la fracture. Après la disparition de l'enflure et de la douleur, les
patients doivent commencer le mouvement actif du coude, la pronation et la
supination, y compris (sous la surveillance de physiothérapeutes).    
Lorsqu'il s'agit de fractures intra-articulaires comminutives de la métaépiphyse du
radius pour repositionner et conserver des fragments appropriés pour appliquer une
ostéosynthèse transosseuse avec fixation externe ou fixation interne.
 
 
27. Fractures et luxations des métacarpiens et des phalanges des doigts: diagnostic
et traitement.
 
Contracture de Dupuytren . La maladie a d'abord été décrite Dyupyuitrenom, qui a
révélé que la maladie est causée par une pathologie de l'aponévrose palmaire. Je
suis principalement des hommes en âge de travailler.   
Les causes de la maladie ne sont toujours pas claires. Certaines personnes
préfèrent brosser la surface du microtraumatisme Okay, cela entraîne des micro-
rayures et favorise ses cicatrices rugueuses. Autres - indiquent une possible
prédisposition constitutionnelle. Mais la véritable cause de la maladie reste un
mystère pour la chirurgie de la main.    
L'essence de la pathologie réside dans l'hypertrophie et la régénération des
cicatrices du fascia palmaire et de ses branches. Le fascia s'épaissit et s'épaissit,
ressemblant par sa structure à une cicatrice dense de tissu
conjonctif. Épaississement des branches d'aponévrose allant à la phalange
principale, conduisant par la suite au développement de contractures d'abord des
articulations métacarpo-phalangiennes, puis des articulations
interphalangiennes. Paume en cuir soudée à l'aponévrose palmaire sous-jacente
altérée par la cicatrice. Il affecte la plupart des vsegoV, IV et rezheIIIpaltsy.     
Dans les stades initiaux de développement de la maladie dans le pli palmaire
distal est palpé phoque limité. Avec la propagation de la contracture cicatricielle, le
tableau clinique devient plus clair, comme décrit ci-dessus. Dans les formes sévères
de la contracture de Dupuytren affectée la fonction de la main. Certains patients se
plaignent qu'en raison de la contraction des articulations des doigts, ils ne peuvent
pas effectuer leur travail normal, et certains patients demandent même que ces
doigts soient amputés.    
Les différentes méthodes de traitement conservateur proposées ne conduisent
pas au succès. Seule l'opération - excision de l'aponévrose palmaire altérée de la
cicatrice conduit à la guérison du patient.En postopératoire, les patients ont besoin
d'un traitement de restauration adéquat, ou des rechutes, qui surviennent dans 7 à
12% des cas. 
Dislocations métacarpiennes.
Les raisons: tomber sur ses doigts serrés en un poing. 
Symptômes: gonflement et déformation des articulations métacarpienne-carpienne
en déplaçant les extrémités proximales des os métacarpiens dans le dos ou,
rarement, du côté de la paume, un raccourcissement relatif de la brosse,
l'impossibilité de comprimer un poing sous l'effet de la tension tendons
extenseurs. Le patient se plaint de douleurs et de troubles du mouvement dans les
articulations métacarpiennes-carpiennes. Le diagnostic est clarifié par
radiographie.   
Traitement. réduire un métacarpien luxé sous anesthésie générale ou intra-osseuse.
Les localisations II-V des métacarpiens réduisent une traction le long de l'axe du
doigt respectif et la pression agissant sur les extrémités proximales des
métacarpiens. Pour garder la bonne position, il est opportun de fixer les rayons par
voie percutanée pendant une période de 2-3 semaines.  
Lorsque vous repositionnez, j'ai disloqué l'axe d'extension métacarpienne, je dois
tenir votre doigt dans sa position rétractée. Le chirurgien appuie sur la base I de l'os
métacarpien dans le sens inverse de son déplacement. Tenir la réduction de la
luxation difficile, il est donc conseillé de fixer l'os métacarpien I et II avec deux
rayons, percutanée.   
Fractures des métacarpiens.
Les raisons: le coup de pied direct ou la détermination de la passe. Il existe des
fractures intra-articulaires, périarticulaires et diaphysaires.  
Symptômes: douleur, déformation, dysfonctionnement, mobilité anormale et
crépitation. Les fractures sans déplacement et les fractures intra-articulaires sont
souvent déguisées à la suite d'une hémorragie et d'un œdème croissant. En
reconnaissance de la fracture, un examen radiographique critique.   
Traitement. Pneu de brosse fixé, les doigts sont placés sur un rouleau à tête de
gaze de coton. Le traitement est effectué en ambulatoire. Les patients souffrant de
fractures multiples nécessitent un traitement chirurgical.   
Les fractures sans déplacement de fragments sont traitées en immobilisant une
attelle en plâtre, mais imposent la face palmaire de la main et de l'avant-bras en
position physiologique médiane. Le terme immobilisation - 3-4 semaines.    
Pour les fractures avec déplacement sous anesthésie locale, produire un
repositionnement par étirement le long de l'axe du doigt et par pression sur les
fragments. Pour garder la bonne position, imposer un pneu en plâtre palmaire du
tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts. Les doigts donnent
nécessairement une position physiologique moyenne, c'est à dire. E. La position de
chaque angle de flexion articulaire jusqu'à 120 °. Cela a une importance pour la
traction et pour éviter la raideur des articulations. Sur la face arrière, imposer un
longetu supplémentaire à ce bon modèle (Fig. 81). Le résultat est vérifié par
repositionnement radiographique.       
Conditions d'immobilisation aux fractures diaphysaires - 3-4 semaines. Lorsque les
fractures périarticulaires, l'immobilisation à terme est réduite à 2 semaines, lorsque
ces termes sont des fractures intra-articulaires encore plus courtes (10 jours). 
Rééducation - 1-2 semaines.
Employabilité rétablie après 1 mois.
Luxations des doigts.
Les raisons: la chute du doigt non plié ou un coup direct sur l'axe de la broche. Je
souffre souvent d'un doigt.  
Symptômes: raccourcissement et déformation dus au doigt de décalage à l'arrière
de la phalange de l'ongle de détournement et de flexion en raison de la tension du
long tendon fléchisseur. Le doigt avec l'os métacarpien forme un angle ouvert dans
la direction radiale, dans la tête j'ai palpé l'os métacarpien. Les mouvements actifs
sont absents.   
Traitement. La luxation réduit une anesthésie intraosseuse ou locale à
l'iode. Chirurgien d'une main pererazgibaet doigt et des exercices d'étirement à l'axe,
l'autre main appuie sur la tête, je l'os métacarpien dans le dos. Dès que la sensation
de glissement de la phalange proximale sur le dessus de l'os métacarpien de la tête
I, le doigt se plie fortement au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. Dans
cette position, a imposé un plâtre Longuet.L'immobilisation à terme - 2-3
semaines.    
Dans les cas interiozitsii capsule articulaire déchirée ou tendon du long fléchisseur,
la réduction de la luxation n'est possible que chirurgicalement. Après la chirurgie, le
plâtre est appliqué sur le pneu 2-3 semaines. 
Rééducation - 1-2 semaines.
Employabilité restauré après 1-1  /2 mois. Les articulations métacarpo-
1 

phalangiennes des doigts VyvihiII-V sont rares. Leur traitement ne diffère pas du
traitement des entorses au doigt.   
Fractures des phalanges. De plus souvent endommagés phalanges ongles, puis
proximale et milieu, souvent sans déplacement d'attelle plâtrée d'immobilisation
fragments.When fractures marginales continue 1-1  /  semaines, les fractures de
1 
2 

l'ongle ongles phalanges agit comme le bus.     

Repositionner les fragments produits par traction le long de l'axe du doigt tout en
lui donnant une position fonctionnellement avantageuse. L'immobilisation est réalisée
par deux attelles en plâtre (paume et dos) du bout du doigt au tiers supérieur de
l'avant-bras.Lorsque les fractures intra-articulaires nécessitent moins de temps (2
semaines), avec périarticulaire - jusqu'à 3 semaines, avec diaphysaire fractures -
jusqu'à 4-5 semaines. Les fractures de la phalange proximale fusionnaient plus
rapidement que les fractures moyennes.   
Rééducation - 1-3 semaines.
Employabilité restauré après 1-1  /2 mois.  
1 
Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures des métacarpiens et des
phalanges avec une tendance au déplacement secondaire. Les fragments sont
comparés et les aiguilles fixées par voie percutanée. L'immobilisation est réalisée
avec une attelle en plâtre sur la surface palmaire de 2-3 semaines. Les aiguilles à
tricoter sont retirées après 3-4 semaines. Lorsque les fractures intra et
périarticulaires des phalanges compensent les fragments, on utilise un appareil de
distraction.     
 
 
28. Lésion des tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs des doigts: diagnostic,
principes de traitement.
 
DOMMAGES aux tendons fléchisseurs des doigts
Les raisons: principalement - des blessures coupées à la main et aux doigts. 
Tags: localisation typique des plaies et incapacité de flexion active du doigt. Pour
déterminer les dommages au doigt fléchisseur profond, il est nécessaire de fixer la
phalange moyenne: l'absence d'une phalange active de flexion de l'ongle indique des
dommages au tendon fléchisseur profond. En cas de lésion à la fois le fléchisseur à
une phalange proximale fixe dans les deux flexion active des articulations
interphalangiennes est absent (Fig. 87). La recherche par les méthodes ci-dessus
doit être exercée, car une tentative de forte contraction musculaire peut contribuer à
la formation d'une diastase significative entre les extrémités du tendon
endommagé.    
Traitement. Si vous suspectez des lésions des tendons fléchisseurs de patients
admis dans une unité spécialisée. Les extrémités du tendon sont cousues avec des
coutures spéciales utilisant des techniques microchirurgicales.Le pansement
primaire doit être appliqué dans la position semi-pliée des doigts. Après la chirurgie
immobilisé brosse 6 semaines.   
Rééducation - 2 semaines.
L'employabilité est rétablie en 2 mois.
Lésions des tendons fléchisseurs de l'avant-bras souvent accompagnées de
lésions des troncs nerveux (nerfs médian et ulnaire). Si des tendons endommagés
au niveau de la paume et des doigts peuvent survenir ou endommager les nerfs
propres obschepaltsevyh.Par conséquent, une analyse de sensibilité est
nécessaire. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale ou intra-
osseuse, en fonction de la quantité d'interférence. L'opération doit conduire un
chirurgien expérimenté en chirurgie de la main, il est donc conseillé dans certains
cas de reporter une opération, produisant un traitement chirurgical primaire des
plaies.    
Dommages aux tendons de l'extenseur
Les extenseurs sont situés sur les mains et les doigts sous la peau directement à
l'os. Pour cette raison, ils peuvent être endommagés même avec des coupures
mineures de la peau. La plupart des tendons se sont détachés de l'attachement à
l'ongle osseux et aux phalanges moyennes. Cela se passe sans dommage pour la
peau, au traumatisme fermé. Après une blessure au tendon, l'extension du doigt est
cassée. Le but du traitement - pour restaurer la fonction perdue.     
Les blessures les plus fréquentes. Lorsque les tendons en dehors du dernier
ongle, la phalange s'arrête complètement débordée, et la goupille prend la forme
d'un marteau. Non traité joint la phalange médiane en surextension, et prend la
forme d'un doigt «col de cygne». Dans les cas de nekoto-ryh, le tendon est détaché
du fragment osseux. Il tombe également en extension de la phalange. Imposé un
pneu spécial, fixant le bout du doigt dans l'extension. Nous shiniruem généralement
lorsque de vieilles blessures à 3 semaines pendant 6 semaines. Si le dommage est
survenu plus de 3 semaines à partir du moment du traitement chez nous, - 8
semaines. Pendant le traitement, nous vous recommandons de vérifier les pneus et
la position d'un doigt dedans. Lorsque les tendons en dehors de la phalange
moyenne développent une déformation boutonnière (souche butonerochnaya). Il en
résulte une flexion et une hyperextension moyennes des phalanges de l'ongle (figure
3). Nous shiniruem pendant une blessure au doigt pendant une période de 6 à 10
semaines. Une période spécifique de fixation est déterminée par de nombreux
facteurs et est fixée individuellement pour chaque patient.           
Traitement. Dans les blessures aux tendons ouverts, ils doivent coudre. Les
ruptures sous-cutanées des tendons sont généralement traitées de manière
conservatrice. Une attelle de doigt est appliquée, ce qui permet de tirer au maximum
les extrémités du tendon endommagé. Fixe le pneu doit être porté sans supprimer
toutes les définitions pour chaque niveau de temps de blessure. Sinon, tendon
srastetsya pas, et ne fonctionnera pas efficacement. En fonction de la période
écoulée depuis la blessure, on rallonge le temps de fixation du doigt.      
 
 
29. Fractures du fémur proximal: classification, caractéristiques anatomiques et
diagnostic clinique. Traitement fonctionnel des fractures du fémur proximal:
indications, traitement et résultats.
 
Les fractures du fémur proximal (col et région trochantérienne) représentent
environ 30% de toutes les fractures des os. Dans 70% des cas, ils se trouvent à un
âge avancé et sénile. Si cela se produit, l'application ne nécessite pas de force
traumatique importante.Cela est dû au fait que les personnes âgées ont diminué le
tonus musculaire, une ostéoporose prononcée, une élasticité et une résistance
osseuses réduites, l'angle de la nuque est réduit. Tous ces changements sont plus
fréquents chez les femmes, de sorte que la localisation des fractures y survient 3 fois
plus souvent que les hommes.   
En fonction du niveau de lésion, les fractures du col fémoral sont divisées en
sous-capital, au niveau duquel le plan de fracture s'étend au niveau ou à proximité
de la transition de la tête au cou; d'intermédiaire (transcervical) au niveau duquel la
ligne de fracture située dans la partie médiane du col fémoral se fracture et basilaire
s'étendant à la base du col fémoral.  
Les fractures du col du fémur chez le jeune et le moyen âge surviennent
généralement lors de l'application d'une force physique considérable, comme une
chute de hauteur, des accidents de la route, etc. Chez les patients âgés et séniles,
l'apparition de dommages est assez illogique, peu d'impact, souvent avec
adduktsionnom mécanisme de blessure (tomber sur le côté), au moins - dans le
mécanisme d'abduction (soutien et chute avec les jambes écartées). Parfois, un
défaut de ces fractures chez les personnes âgées et suffisamment séniles pour
trébucher et tomber sur un sol plat, ou plutôt virage malheureux au lit ou autre
mouvement brusque.Lorsque adduktsionnom tourne en amenant le fragment distal
de l'angle cou-arbre diminue, il y a coxa vara. En cas d'abduction - fragment distal
rétracté vers l'extérieur, l'angle de la diaphyse cervicale a augmenté (coxa valga), ou
pratiquement inchangé. Dans la plupart des cas, des fractures d'abduction se
produisent Soudure du fragment distal au centre, et cela s'appelle une
fracture impactée .     
Clinique. Le patient s'est plaint de douleurs à la hanche, projetées à 2-3 cm. sous
l'arc crural. La douleur est pire à la palpation. Si vous essayez de faire des
mouvements passifs et actifs, ainsi que lorsque la charge axiale de la cuisse ou du
cou (effleurage du talon redressé, membre ou zone du grand trochanter), la douleur
augmente fortement.   
2. La caractéristique est la rotation externe du membre blessé, qui peut être jugée
sur l'état de la rotule et de l'avant-pied. Lorsque les fractures pertrochantériennes, la
rotation est particulièrement prononcée, et le bord externe du pied concerne souvent
le plan de la table, suivi de fractures de la rotation médiale à l'extérieur, mais lorsque
les fractures médiales d'abduction impactées peuvent être totalement absentes.
3. Le patient n'est pas en mesure de saisir et de tenir la jambe redressée dans
l'articulation du genou. Si vous essayez de soulever le membre blessé, le talon glisse
sur la surface du lit (symptôme positif «talon coincé»). 
4. Un gonflement et des ecchymoses dans la région du grand trochanter surviennent
généralement quelques jours et sont caractéristiques des fractures latérales. En cas
de fracture croissante de la pulsation de l'artère fémorale médiale sous l'arcade
crurale (symptôme positif SS Girgolava). Le symptôme est dû au fait que l'artère
fémorale est située sur la surface avant de la fracture de la hanche et du col du
fémur, le fragment distal est tourné latéralement et le soulève.  
5. fractures trochantériennes décalées, ainsi que les fractures médiales pour former
la position du varus fémoral marqué raccourcissement de 3-4 cm., Qui est
appelé nadatsetabulyarnym.
6. Lorsque les fractures décalées le grand trochanter est au-dessus du Roser-
Nelatona, révèle une violation d'un triangle isocèle de Briand.
Lorsque les fractures incluses d'un certain nombre de symptômes énumérés
(raccourcissement et rotation des membres, symptôme de «talon coincé») sont
légères ou absentes. Le patient peut marcher de manière autonome. Enfin,
déterminer la nature de la lésion fait un examen aux rayons X.  
 
Traitement fonctionnel des fractures du fémur proximal: indications,
traitements et résultats.
Fractures du col fémoral /
Les premiers soins pour les fractures isolées du fémur proximal sont l'analgésie et
l'immobilisation du membre atteint de bus standard Diterikhs ou trois pneus Cramer.
La principale et la meilleure méthode de traitement est opérationnelle . Avant la
chirurgie, l'immobilisation du membre atteint est réalisée soit au moyen d'une traction
squelettique pour tubérosité tibiale, soit par dérotation en plâtre «boot». Utilisation du
plâtre koksitnoy et de la traction squelettique comme traitements indépendants
presque jamais utilisés.     
Le traitement chirurgical , qui vise à repositionner une fixation précise et durable
des fragments, est effectué 2-3 jours après la blessure. Dans l'arsenal du traitement
chirurgical comprend la fixation de la fracture et le remplacement de la
hanche. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Pour la fixation des
fractures du col fémoral suggéré un grand nombre de structures en
acier. Aujourd'hui, les plus populaires à cet effet sont les compresses et les vis à trois
lames à clous Smith-Peterson. Pour déterminer la viabilité de la tête fémorale, on
utilise le diagnostic radio-isotopique (balayage), la tomodensitométrie. Ces méthodes
vous permettent d'avoir une idée claire du degré de perturbation de l'apport sanguin
à la tête fémorale. Si son approvisionnement en sang est complètement ou presque
complètement absent, le plus rationnel chez ces patients est l' arthroplastie de la
hanche.          
En postopératoire, utilisé pour immobiliser un membre, ou traction squelettique
pour tubérosité tibiale avec la charge sur l'axe de 2-3 kg ou «bottes» de
dérotation. Pour la prévention des complications postopératoires, il est important
d'activer le patient au lit et des exercices de respiration, prescrits aux patients dans
les premiers jours après la chirurgie. Pendant toute la période de repos au lit sont
nommés des anticoagulants. Après le retrait des sutures (12-14 heures), le patient
marche avec des béquilles sans charge sur la jambe opérée. La marche sur un
membre n'est autorisée qu'après 5 à 6 mois après la chirurgie sans signe
radiologique de nécrose avasculaire de la tête fémorale. L'employabilité est rétablie
en 8 à 18 mois.     
Fractures latérales ou trochantériennes
La principale méthode de traitement des fractures trochantériennes avec
déplacement de fragments est une méthode permanente de traction squelettique et
(ou) d'ostéosynthèse. Le choix du traitement dans chaque cas doit être
individualisé. Il doit prendre en compte la nature de la fracture, l'âge, la présence de
comorbidités, le statut social du patient et la probabilité de complications. Pour les
fractures avec des fragments debout satisfaisants chez les jeunes, on peut utiliser un
plâtre de koksitnoy (Fig. 74), qui fixe le membre blessé de 2 à 3,5 mois. Dans une
situation similaire chez les patients âgés et séniles, utilisez la méthode de traction
squelettique permanente. Lorsque les fractures compensent le fragment central se
trouve dans l'abduction de l'impact du groupe musculaire fessier. Par conséquent, la
traction squelettique est maintenue en position d'abduction des pieds
endommagés. L'angle d'abduction du membre est l'angle d'abduction du
fragment central. Après avoir retiré la traction squelettique (6 semaines après la
blessure), les patients sont autorisés à marcher avec des béquilles sans charge sur
la jambe blessée. Bien sûr, vous pouvez charger plus tard 4,5 à 5 mois après la
fracture après le contrôle aux rayons X.         
Le traitement par traction squelettique continue , en particulier chez les
personnes âgées, est une procédure très douloureuse et s'accompagne souvent de
l'apparition d'escarres, de pneumonie et d'infection des voies urinaires. A cet égard,
la préférence est donnée à la chirurgie visant à améliorer le patient et à prévenir les
complications ci-dessus. Bien entendu, le risque de réduction ouverte et de fixation
ultérieure de fragments osseux ne doit pas dépasser largement celui des autres
méthodes de traitement. L'opération est réalisée le jour 2-5 après réception, avant
l'intervention réalisée traction squelettique et procéder à la préparation
préopératoire. Les pièces les plus courantes de plaque en forme de L fixe à la
hanche.      
Dès les premiers jours après la chirurgie, on effectue des séances de physiothérapie,
permettant l'état général du patient, sa marche autodidacte avec des béquilles sans
charge sur le membre opéré. La mortalité au début de la période postopératoire est
inférieure à 5%. 
La fracture de consolidation en fonction de la nature et de la méthode de traitement
survient dans les 3 à 5 à 7 mois. La charge sur le membre blessé est autorisée après
l'évaluation des radiographies de contrôle, mais pas avant 4,5 à 6 mois. 
S'il est impossible d'utiliser l'une des méthodes ci-dessus en raison de l'état affaibli
du patient et du traitement de la comorbidité en utilisant des mouvements
antérieurs. La fracture de consolidation se produit donc généralement, la mortalité
est d'environ 30%. 
 
 
30. Les fractures médiales du col du fémur: classification, diagnostic, sélection et
justification des tactiques médicales, résultats. Fractures latérales du col du fémur:
classification, diagnostic, sélection et justification des tactiques médicales.
 
En fonction du niveau de lésion, le col du fémur est divisé en fractures sous-
capitales, au niveau desquelles le plan de fracture s'étend à ou près de la transition
de la tête au cou; d'intermédiaire (transcervical) au niveau duquel la ligne de fracture
située dans la partie médiane du col fémoral se fracture et basilaire s'étendant à la
base du col fémoral.  
Les fractures du col du fémur chez le jeune et le moyen âge surviennent
généralement lors de l'application d'une force physique considérable, comme une
chute de hauteur, des accidents de la route, etc. Chez les patients âgés et séniles,
l'apparition de dommages est assez illogique, peu d'impact, souvent avec
adduktsionnom mécanisme de blessure (tomber sur le côté), au moins - dans le
mécanisme d'abduction (soutien et chute avec les jambes écartées). Parfois, un
défaut de ces fractures chez les personnes âgées et suffisamment séniles pour
trébucher et tomber sur un sol plat, ou plutôt virage malheureux au lit ou autre
mouvement brusque.Lorsque adduktsionnom tourne en amenant le fragment distal
de l' angle cou-arbre diminue, il y a coxa vara. En cas d'abduction - fragment distal
rétracté vers l'extérieur, l'angle de la diaphyse cervicale a augmenté (coxa valga), ou
pratiquement inchangé. Dans la plupart des cas, des fractures d'abduction se
produisent Soudure du fragment distal au centre, et cela s'appelle une
fracture impactée (Fig. 71).      
Clinique. 1. Le patient s'est plaint d'une douleur à la hanche, projetée à 2-3
cm. Sous l'arc crural. La douleur est pire à la palpation. Si vous essayez de faire des
mouvements passifs et actifs, ainsi que lorsque la charge axiale de la cuisse ou du
cou (effleurage du talon redressé, membre ou zone du grand trochanter), la douleur
augmente fortement.    
2. La caractéristique est la rotation externe du membre blessé, qui peut être jugée
sur l'état de la rotule et de l'avant-pied (Fig. 72). Lorsque les fractures
pertrochantériennes, la rotation est particulièrement prononcée et que le bord
extérieur du pied concerne souvent le plan de la table, suivi de fractures de la
rotation médiale à l'extérieur, mais lorsque les fractures médiales d'abduction
impactées peuvent être totalement absentes. 
3. Le patient n'est pas en mesure de saisir et de tenir la jambe redressée dans
l'articulation du genou. Si vous essayez de soulever le membre blessé, le talon glisse
sur la surface du lit (symptôme positif «talon coincé»). 
4. Un gonflement et des ecchymoses dans la région du grand trochanter surviennent
généralement quelques jours et sont caractéristiques des fractures latérales. En cas
de fracture croissante de la pulsation de l'artère fémorale médiale sous l'arcade
crurale (symptôme positif SS Girgolava). Le symptôme est dû au fait que l'artère
fémorale est située sur la surface avant de la fracture de la hanche et du col du
fémur, le fragment distal est tourné latéralement et le soulève.  
Traitement. Les premiers soins pour les fractures isolées du fémur proximal sont
l'analgésie et l'immobilisation du membre atteint de bus standard Diterikhs ou trois
pneus Cramer. 
La principale et la meilleure méthode de traitement est opérationnelle . Avant la
chirurgie, l'immobilisation du membre atteint est réalisée soit au moyen d'une traction
squelettique pour tubérosité tibiale, soit par dérotation en plâtre «boot». Utilisation du
plâtre koksitnoy et de la traction squelettique comme traitements indépendants
presque jamais utilisés.     
Le traitement chirurgical , qui vise à repositionner une fixation précise et durable
des fragments, est effectué 2-3 jours après la blessure. Dans l'arsenal du traitement
chirurgical comprend la fixation de la fracture et le remplacement de la
hanche.L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Pour la fixation des
fractures du col fémoral suggéré un grand nombre de structures en
acier. Aujourd'hui, les plus populaires à cet effet sont les compresses et les vis à trois
lames à clous Smith-Peterson. Pour déterminer la viabilité de la tête fémorale, on
utilise le diagnostic radio-isotopique (balayage), la tomodensitométrie. Ces méthodes
vous permettent d'avoir une idée claire du degré de perturbation de l'apport sanguin
à la tête fémorale. Si son approvisionnement en sang est complètement ou presque
complètement absent, le plus rationnel chez ces patients est l' arthroplastie de la
hanche.         
En postopératoire, utilisé pour immobiliser un membre, ou traction squelettique
pour tubérosité tibiale avec la charge sur l'axe de 2-3 kg ou «bottes» de
dérotation. Pour la prévention des complications postopératoires, il est important
d'activer le patient au lit et des exercices de respiration, prescrits aux patients dans
les premiers jours après la chirurgie. Pendant toute la période de repos au lit sont
nommés des anticoagulants. Après le retrait des sutures (12-14 heures), le patient
marche avec des béquilles sans charge sur la jambe opérée. Marcher sur un
membre n'est autorisé qu'après 5 à 6 mois après la chirurgie sans signe radiologique
de nécrose avasculaire de la tête fémorale. L'employabilité est rétablie en 8 à 18
mois.      
 
fractures latérales du fémur proximal. Classification, diagnostic, sélection et
justification des tactiques médicales. 
Les fractures latérales ou trochantériennes sont plus fréquentes après 70
ans. Chez les femmes, ces fractures de localisation surviennent 7 fois plus souvent
que les hommes. Cependant, ces dernières années, sur la base de notre clinique a
montré une tendance au «rajeunissement» des fractures proximales du fémur. Ces
fractures surviennent aussi bien chez les femmes que chez les hommes en âge de
travailler (40 2). Le mécanisme de ces blessures telles que les fractures de la
hanche.     
Manifestations cliniques dans les fractures trochantériennes similaires à celles des
fractures du cou. Fractures comminutives pertrochantériennes souvent avec une
marge du petit trochanter.  
Les fractures latérales du traitement conservateur et chirurgical de la médiale se
développent beaucoup mieux ensemble. En effet, l'apport sanguin au fragment
proximal souffre beaucoup moins que la fracture de la hanche de la région
trochantérienne couverte par le périoste, une source majeure d'ostéogenèse
réparatrice.  
La principale méthode de traitement des fractures trochantériennes avec
déplacement de fragments est une méthode permanente de traction squelettique et
(ou) d'ostéosynthèse. Le choix du traitement dans chaque cas doit être
individualisé. Il doit prendre en compte la nature de la fracture, l'âge, la présence de
comorbidités, le statut social du patient et la probabilité de complications. Pour les
fractures avec des fragments debout satisfaisants chez les jeunes, on peut utiliser un
plâtre de koksitnoy (Fig. 74), qui fixe le membre blessé de 2 à 3,5 mois. Dans une
situation similaire chez les patients âgés et séniles, utilisez la méthode de traction
squelettique permanente. Lorsque les fractures compensent le fragment central se
trouve dans l'abduction de l'impact du groupe musculaire fessier. Par conséquent, la
traction squelettique est maintenue en position d'abduction des pieds
endommagés. L'angle d'abduction du membre est l'angle d'abduction du
fragment central. Après avoir retiré la traction squelettique (6 semaines après la
blessure), les patients sont autorisés à marcher avec des béquilles sans charge sur
la jambe blessée. Bien sûr, vous pouvez charger plus tard 4,5 à 5 mois après la
fracture après le contrôle aux rayons X.         
Le traitement par traction squelettique continue , en particulier chez les
personnes âgées, est une procédure très douloureuse et s'accompagne souvent de
l'apparition d'escarres, de pneumonie et d'infection des voies urinaires. A cet égard,
la préférence est donnée à la chirurgie visant à améliorer le patient et à prévenir les
complications ci-dessus. Bien entendu, le risque de réduction ouverte et de fixation
ultérieure de fragments osseux ne doit pas dépasser largement celui des autres
méthodes de traitement. L'opération est réalisée le jour 2-5 après réception, avant
l'intervention réalisée traction squelettique et procéder à la préparation
préopératoire. Les pièces les plus courantes de plaque en forme de L fixe à la
hanche.      
Dès les premiers jours après la chirurgie, on effectue des séances de physiothérapie,
permettant l'état général du patient, sa marche autodidacte avec des béquilles sans
charge sur le membre opéré. La mortalité au début de la période postopératoire est
inférieure à 5%. 
La fracture de consolidation en fonction de la nature et de la méthode de traitement
survient dans les 3 à 5 à 7 mois. La charge sur le membre blessé est autorisée après
l'évaluation des radiographies de contrôle, mais pas avant 4,5 à 6 mois. 
S'il est impossible d'utiliser l'une des méthodes ci-dessus en raison de l'état affaibli
du patient et du traitement de la comorbidité en utilisant des mouvements
antérieurs. La fracture de consolidation se produit donc généralement, la mortalité
est d'environ 30%. 
Fractures du grand et du petit trochanter. La raison de la fracture du grand
trochanter est le traumatisme le plus direct, au moins - contraction musculaire
excessive, abducteur de la hanche.Cliniquement, on note une sensibilité locale, une
limitation ou une absence d'abduction active de la cuisse. Radiographie cruciale.  
Par léger déplacement des fragments osseux sans biais, le traitement est réduit à
l'immobilisation des membres en position d'abduction de la cuisse pendant 6
semaines.Lorsque les coupons fractures avec déplacement des fragments tient une
réduction ouverte et la fixation des fragments de structures métalliques de la hanche.
Les fractures isolées du petit trochanter ne surviennent que rarement et sont le
résultat d'une forte réduction du muscle iliopsoas. Cliniquement, les dommages sont
accompagnés de douleurs dans la projection du petit trochanter, tout en augmentant
la flexion de la hanche de l'angle de la hanche de plus de 90 . Le traitement est
généralement conservateur.  
 
 
31. Luxation du fémur: classification. Méthodes diagnostiques de réduction,
traitement de suivi
 
Les causes. La luxation traumatique de la hanche se produit sous l'influence d'une
grande force (avtotravma, chute) chez les jeunes et les âges moyens. Chez les
personnes âgées et les personnes âgées lors d'une blessure similaire se produisent
souvent des fractures du col du fémur.En fonction du déplacement de la tête
fémorale par rapport à l'acétabulum, distinguer les luxations avant et arrière, qui à
leur tour sont divisées en supérieure et inférieure.  
Symptômes. Pour chaque type de luxation se caractérise par une certaine position
du membre. Avec la luxation postérieure du membre plié au niveau de la hanche, de
la cuisse et tourné vers l'intérieur. La tête du fémur détectable en arrière de
l'acétabulum, en dessous ou au-dessus. Pour luxation antérieure caractérisée par
l'allocation du membre blessé avec sa rotation vers l'extérieur. Ceci est
particulièrement prononcé dans la luxation de l'obturateur inférieur, tandis que le
membre est plié au niveau de la hanche. Tout mouvement actif dans l'articulation de
la hanche n'est pas possible, et passif limité et accompagné d'une résistance
élastique. En rotation légère des membres Peut facilement détecter le déplacement
de la cavité glénoïde de la tête fémorale. Raccourcissement relatif observé dans
toutes les luxations. Le déplacement du grand trochanter par rapport à la ligne Roser
- Nelatona complète la luxation clinique. Les radiographies de la hanche en ligne
droite et les projections axiales peuvent non seulement préciser le type de luxation,
mais aussi reconnaître les dommages collatéraux potentiels de l'acétabulum et de la
tête fémorale.          
Traitement. Premiers secours - l'introduction des analgésiques, l'immobilisation du
transport des rampes d'escalier, l'hospitalisation des bus Diterikhs. La réduction de la
luxation doit être effectuée nécessairement sous anesthésie avec l'utilisation de
médicaments, détend les muscles, afin d'éviter une violence excessive et d'éventuels
dommages au cartilage avec le couvre-chef. Parmi les nombreuses façons de se
repositionner dans ces entorses articulaires sont les méthodes les plus courantes
Dzhanelidze et Kocher.   
Par voie Dzhanelidze réduire une luxation de la hanche arrière fraîche - iliaque et
ischiatique - ainsi que l'avant de l'obturateur ou des entorses. Méthode de Kocher
montrée dans le pubis frais ou antérieur ainsi que pour toutes les entorses
chroniques.  
Lorsque la méthode Dzhanelidze patient est placé sur une table, face vers le bas,
avec la jambe endommagée pend sur le bord de la table. Le chirurgien assistant tient
le patient en appuyant son bassin contre la table. Dans cette position, le patient doit
être dans les 10 à 15 minutes pour compléter la relaxation musculaire.Le chirurgien
plie ensuite la jambe blessée dans le genou à angle droit avec une main ou le genou
appuie contre la région de la fosse poplitée dans l'axe de le fémur, avec l'autre main
saisit la cheville et le bas de la jambe en utilisant comme levier, le fait tourner vers
l'intérieur et vers l'extérieur. La réduction a lieu avec des boutons-pression. Les
mouvements dans les lésions articulaires deviennent immédiatement libres.     
Réduction par la méthode de Kocher produit avec le patient sur le dos.Le
chirurgien assistant tient fermement le bassin du patient en le pressant contre la
table. Le chirurgien fléchit la jambe blessée à angle droit au niveau des articulations
du genou et de la hanche et la fait pivoter vers l'intérieur. Produit alors une force de
traction vers le haut de l'axe de rotation du fémur avec membre simultané vers
l'extérieur. Si la réduction ne s'est pas produite, continuez sur l'extension de l'axe de
la cuisse, le chirurgien étend rapidement la jambe au niveau des articulations du
genou et de la hanche et la fait pivoter vers l'intérieur.    
Repositionnement des résultats obligatoirement surveillé par radiographie. Après
repositionnement, le membre est placé sur le bus et Böhler forge l'extension leuco-
emplastique du fémur et du tibia avec une charge de 2-3 kg.Après 3-4 semaines
autorisé à marcher avec des béquilles et commencer une rééducation active pendant
14-16 semaines a permis un pleine charge sur la jambe. 
L'employabilité est inversée jusqu'à H  / 2 à 4 mois.   
x 

Dans les cas chroniques où la luxation n'était pas vpravlen en temps opportun, le
traitement opératoire. Cela dépend de la nature de la luxation de l'ancien et de l'état
du patient. 
La réduction sanglante de la luxation est une intervention traumatique sévère, qui ne
peut réussir que lorsqu'une petite entorse ancienne et une bonne technique
chirurgicale du chirurgien. Lorsque la prescription de luxations depuis plus de 6 mois
montre une arthrodèse de la hanche ou une arthroplastie. 
 
 
32. Fractures de la diaphyse fémorale. La clinique, le diagnostic, les complications
possibles. Méthodes de traitement conservatrices et opératoires et leur timing optimal.
 
Les raisons: un fort impact direct d'objets lourds, la chute des véhicules en
mouvement, etc. ré. 
Panneaux. Plaintes de douleur dans la cuisse et incapacité à utiliser le fini.Le
raccourcissement de la hanche par rapport au membre sain atteint 8-10 cm. Les
tissus mous à la fracture se tendent en raison de la grande hémorragie. En raison du
raccourcissement des membres, des plis cutanés apparaissent sur la rotule, une
diminution du tonus musculaire, une mobilité anormale exprimée.Vous devez
toujours vérifier la pulsation des artères et la sensibilité de la peau du pied.  
Le diagnostic spécifie un examen aux rayons X. 
Pour les fractures du tiers supérieur du fragment de fémur proximal est déplacé
antérieurement et latéralement distal - vers le haut, développe une déformation
caractéristique à un angle ouvert médialement. Pour les fractures du tiers moyen du
déplacement du fragment proximal médialement et postérieurement. Lorsque les
fractures de la hanche dans le tiers inférieur du fragment distal sont généralement
déplacées postérieurement et antérieurement à proximité de lui et plusieurs vers
l'intérieur.Le fragment distal est court, plus le décalage angulaire est grand - à un
angle droit par rapport au tibia, ce qui peut provoquer une compression ou une
destruction de l'intégrité du faisceau neurovasculaire dans la fosse poplitée avec un
trouble aigu de l'apport sanguin à l'extrémité distale.  
Traitement. Les premiers soins pour les fractures de la diaphyse fémorale sont
l'analgésie et le transport de l'immobilisation du membre blessé.Hospitalisation au
service des urgences. 
Pour les fractures sans déplacement de fragments osseux après anesthésie,
imposer un plâtre pelvien pendant 8 à 10 semaines. Après séchage, le plâtre du
patient a reçu son traitement à domicile. Marche autorisée avec des béquilles
(jusqu'à 2 heures par jour pendant les 2 premières semaines, puis chaque semaine,
la durée de la distance est augmentée d'une heure). Après 4 semaines, on a permis
une charge complète sur le membre blessé dans un plâtre. Radiographies de
contrôle - 2 semaines, 8 semaines, 10 semaines.    
Après avoir retiré le plâtre - Rééducation et -6 semaines (marche avec une canne).  
L'employabilité est rétablie en 4 à 6 mois.
Dans le traitement des fractures fémorales avec déplacement, repositionnement
illustré par traction squelettique. Après 6-8 semaines, le patient impose un plâtre
pelvien (8-10 semaines) et l'écrit sur le traitement à domicile. 
L'employabilité est rétablie en 6-8 mois.
Indications pour la chirurgie: l'incapacité de maintenir les fragments dans la bonne
position après réduction, en particulier dans les fractures croisées Tissu mou
internozitsiya non soulagé entre les fragments, fractures, accompagnée d'une
compression des gros vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, ou la menace de
perforation la peau heurta les fragments. Les méthodes de choix sont la fixation
intramédullaire de la tige, les plaques d'ostéosynthèse.  
La rééducation active commence immédiatement après la guérison de la plaie, la
charge totale sur la jambe - 3-4 semaines.
L'employabilité est rétablie en 3-4 mois.
 
 
33. Hémarthrose de l'articulation du genou: causes, caractéristiques cliniques,
diagnostic différentiel, traitement.
 
Les raisons: la chute d'un coup de genou ou d'un objet dur. 
Panneaux. Plaintes de douleurs dans les articulations, difficulté à
marcher. L'articulation endommagée est augmentée en volume, les contours aplatis
sous la peau sur la surface avant sont parfois des ecchymoses visibles. Mouvement
dans l'articulation difficile et douloureux. L'accumulation de sang dans l'articulation
est déterminée par la rotule rotulienne. Si la quantité de sang dans l'articulation
légèrement, par compression des paumes articulaires des mains sur les côtés peut
être un symptôme de ballottage rotulien plus clair.L'hémarthrose du genou peut
parfois être considérable (100-150 ml). Bien entendu cela se plie dans le joint, car ce
n'est que dans cette position que la cavité atteint sa taille maximale. Assurez-vous de
faire une radiographie conjointe en deux projections.       
Traitement. Les patients présentant des lésions de l'articulation du genou avec
présence d'hémarthrose doivent être traités à l'hôpital. Lorsque les lésions
pulmonaires sans accumulation de sang peuvent être effectuées, un traitement
ambulatoire avec fixation des articulations bandage serré. Lorsque le liquide dans
l'articulation quelques jours après la blessure doit être enregistré plâtre de membre
longetnoy coulé de la cheville à la cuisse supérieure tant que le liquide disparaît.   
En présence d'hémarthrose , qui se développe parfois quelques heures après la
blessure, les premiers secours consistent à immobiliser le bus de transport des
membres des orteils au haut de la cuisse. La victime a été emmenée à l'hôpital
allongée sur une civière. Le traitement consiste en une ponction du genou (voir Fig.
9) et une élimination du sang accumulé. Après ce dernier enregistrement bandage
en plâtre longetnoy. Il peut être retiré après 4 à 5 jours lorsque le liquide dans
l'articulation s'accumule à nouveau.Le patient peut marcher avec des béquilles.Après
l'arrêt de l'immobilisation, une thérapie par l'exercice et des traitements thermiques,
des massages.     
Parfois, le repli soudain de ses jambes au niveau du genou peut développer les
mêmes hémarthroses qu'une ecchymose, mais une ecchymose en tant que telle est
absente. Dans ces cas, probablement en raison de la tension non coordonnée du
tendon du quadriceps et de la compensation de ses fractures relativement
condyliennes se produisent des articulations synoviales.  
 
  
34. Lésion des ménisques du genou: caractéristiques cliniques, tactiques
thérapeutiques. Définition du terme «unité de l'articulation du genou». L'intérêt de
l'arthroscopie dans le diagnostic et le traitement de ces lésions
 
La raison peut être un coup direct au genou ou un objet dur écrasant le ménisque
entre les surfaces articulaires lors d'un saut de hauteur.Dans la plupart des cas, il
existe un mécanisme indirect de blessure. Avec une forte flexion ou un redressement
des jambes non coordonnées dans l'articulation du genou avec une rotation
simultanée de son ménisque vers l'intérieur et vers l'extérieur ne gère pas le
mouvement des surfaces articulaires et les écrase. Lié à la capsule articulaire avec
un mouvement brusque des surfaces articulaires du ménisque hors de sa déchirure
le long ou à travers, parfois se déplaçant dans l'espace intercondylien.Les
dommages au ménisque médial se produisent 10 fois plus fréquemment
qu'externe.   
Panneaux. La douleur et la fonction altérée du genou. Le pied dans l'articulation est
souvent plié et se redresse, il échoue généralement. Plus tard, l'hémarthrose se joint
et le tableau clinique ressemble à celui d'une ecchymose articulaire. Les
circonstances typiques des blessures, des douleurs aiguës dans l'espace articulaire,
le blocage de l'articulation dans une position des membres à moitié pliés, des
blocages récurrents permettent avec une fiabilité significative d'établir le bon
diagnostic.    
Les rayons X pour les dommages présumés au ménisque excluent certainement
d'autres maladies et blessures du genou. Pour une radiographie plus précise injectée
dans l'air commun, un agent de contraste liquide ou une combinaison de ceux-ci. Le
développement d'une arthrose déformante, notamment exprimée du côté de la
lésion, peut servir d'indicateur indirect de l'état pathologique du ménisque.Application
ces dernières années, l' arthroscopie et l'IRM ont considérablement amélioré le
diagnostic et le traitement des lésions méniscales.   
Traitement. Produire une ponction articulaire et retirer le sang accumulé, suivi de
l'immobilisation d'un bandage longetnoy en plâtre des membres des orteils au pli
fessier. Éliminer le blocage sous novocaïne anesthésique locale, qui est injectée
dans la cavité articulaire. Infractions entre les surfaces articulaires, ou décalées pour
réduire un espace ménisque intercondylien en pliant les jambes à angle droit par
rapport au genou, traction du tibia en longueur avec rotation simultanée et en le
détournant de manière saine. En même temps, entre les surfaces articulaires et un
ménisque interstitiel se tient à sa place.    
L'immobilisation des membres s'est poursuivie jusqu'à la disparition des effets
secondaires de l'hémarthrose et de la synovite, ce qui prend en moyenne 10 à 14
jours. Désignez ensuite les traitements thermiques, les massages musculaires et la
gymnastique.En général, après 3-4 semaines, le patient peut se mettre au travail.  
Traitement chirurgical précoce des lésions méniscales des produits frais rarement et
uniquement dans les cas où le diagnostic ne fait aucun doute. Le plus souvent, il est
effectué avec des blocages répétés. L'opération est réalisée sous le conducteur ou
sous anesthésie locale (intra), le ménisque endommagé est retiré complètement ou
partiellement (seule une partie est retirée). Après la chirurgie, 7-10 jours ont appliqué
le plâtre Longuet, puis ont effectué des traitements de gymnastique, de massage et
de chaleur.   
L'employabilité est rétablie en 6-8 semaines.
Avec la technique arthroscopique, réduit considérablement l'intervention de blessure-
ticité et le moment de l'invalidité.
 
 
35. Lésion de l'appareil ligamentaire du genou: causes, diagnostic clinique et
radiologique, principes de traitement. Rôle de l'arthroscopie dans le diagnostic et le
traitement de ces lésions
 
Les raisons: la flexion, l'abduction et la rotation simultanées de la jambe inférieure
vers l'extérieur (forte, non coordonnée); flexion, abduction et rotation à
l'intérieur; hyperextension du genou; coup direct au joint.    
Symptômes. Manifestations courantes: douleur diffuse, mobilité limitée, tension
musculaire réflexe, épanchement articulaire, gonflement des tissus périarticulaires
hémarthrose. 
Diagnostic des dommages ligaments latéraux. Les techniques de base - et en
apportant l'abduction de la jambe inférieure. Le patient - sur le dos, les jambes
légèrement écartées, les muscles sont détendus. Le test est d'abord réalisé sur une
jambe saine (définition des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles
individuelles). Un chirurgien de la main a sur la surface externe de l'articulation du
genou. L'autre couvre le pied et la cheville. L'extension complète du genou, le
médecin enlève soigneusement le tibia, tout en le rotiruya légèrement vers
l'extérieur.Ensuite, la réception est répétée dans la flexion de la jambe inférieure à
150 160 ° .Changement de l'axe du membre blessé de plus de 10-15 ° et le
l'expansion de l'espace articulaire médial (radiographies) de plus de 5 à 8 mm est un
signe de lésion du ligament collatéral tibial. L'espace articulaire d'expansion de plus
de 10 mm indique une lésion concomitante du ligament croisé. La double réalisation
du test (en extension complète et angle de flexion à 150-160 °) vous permet de
naviguer dans le ligament collatéral tibial antéro-médial ou postéro-médial.      
L'identification de la lésion du ligament collatéral du péroné a été réalisée de manière
analogue à la direction opposée de l'effort. En extension complète, examiner le
ligament collatéral du péroné et les muscles tendineux à deux têtes en flexion à 160
° - avant partie nelateralnuyu de la capsule articulaire, partie distale du tractus ilio-
tibial. Toutes ces entités assurent la stabilité de l'articulation du genou, qui est
cassée lorsqu'elle est endommagée, même l'une d'elles.  
Diagnostic d'une lésion du ligament croisé . Le test «tiroir avant». La position du
patient sur la jambe arrière pliée à la hanche à 45 ° et le genou à 80-90 °. Le
médecin s'assied, appuie sur l'avant-pied de sa hanche, le patient recouvre le tiers
supérieur de la jambe inférieure avec vos doigts et fait doucement plusieurs fois des
mouvements saccadés dans la direction ne rednezadnem (Fig.110, a) d'abord sans
rotation de la jambe inférieure, puis à la rotation du tibia (par pied) vers l'extérieur 15
° vers l'intérieur et jusqu'à 25-30 °. Avec une position moyenne du bas de la jambe
pour stabiliser le genou dans le sol (90%) au détriment du ligament croisé
antérieur. Offset 5 mm correspond au degré I, 6-10 mm - II degrés, plus de 10 mm -
III degré (c'est-à-dire. E. Une rupture complète du ligament croisé antérieur). Lors de
la rotation du tibia, définir des dommages supplémentaires aux structures
ligamentaires latérales du genou.        
TestLahmana (1976): la position du patient sur la jambe arrière pliée au niveau de
l'articulation du genou à 160 °. La main gauche du médecin couvre le tiers inférieur
de la cuisse, la paume de sa main droite, complétée jusqu'au tiers supérieur de la
jambe, exerce doucement et en douceur la traction antérieure du tibia. Si un test
positif à l'ouest du tendon rotulien apparaît un renflement d'un excès de déplacement
relatif des condyles fémoraux du tibia.   
Grade I - shin shift senti seulement malade ("sentiment proprio-tive").
Grade II - le déplacement apparent du tibia vers l'avant.
Grade III - subluxation postérieure passive du tibia avec le patient sur le dos.
Degré IV - la possibilité d'une subluxation active du tibia (l'apparition de muscles de
stress de subluxation).
Test Macintosh (1972) - identification de l'excès de rotation du tibia est endommagé
ligament croisé antérieur. Le patient sur le dos, redressez le membre au niveau de
l'articulation du genou. Le médecin attrape le pied d'une main et la jambe inférieure
tourne vers l'intérieur, l'autre bras porte la charge de la face latérale du tiers
supérieur de la jambe inférieure dans une direction valgus, tout en pliant lentement le
membre au niveau de l'articulation du genou. S'il est endommagé, le ligament croisé
antérieur de la subluxation du condyle latéral se produit lors de la flexion de la jambe
inférieure à 160-140 ° réduire soudainement une subluxation due au déplacement du
tractus iliaque postérieur tibial. Valgus charge du genou réduction plus rapide de la
luxation. Dans le même temps, une sensation de choc médecin. L'absence d'une
telle sensation indique un résultat de test négatif (le ligament croisé est intact).        
Les tests diagnostiques sont les plus grandes opportunités dans les blessures des
ligaments croisés de longue date. Le test de Lachman est le plus sensible et le plus
récent des dommages, son efficacité diagnostique du genou atteint 90%. 
Si le ligament croisé postérieur endommagé a révélé un simptom- «tiroir arrière», qui
est plus prononcé dans la période aiguë et peut disparaître à long terme. 
Épanchement articulaire - un symptôme important de lésions ligamentaires. Il est
nécessaire de spécifier le taux de formation et la gravité de
l'épanchement. L'épanchement hémorragique témoigne d'endommager les ligaments
parakapsulnoy du ménisque, membrane synoviale. L'apparition d'un épanchement
au bout de 6 à 12 heures ou au jour 2 souvent associée au développement d'une
synovite post-traumatique et indique le ménisque préférentiel endommagé. Avec le
développement de l'hémarthrose dans les 6 premières heures et son volume
supérieur à 40 ml devrait être un diagnostic de lésions intra-articulaires graves de la
capsule et des ligaments, mais même sans symptômes évidents d'instabilité de
l'articulation du genou. Affine le diagnostic de l'examen arthroscopique.     
Traitement. En cas de traitement non opérationnel après la ponction de l'articulation
et retirer le membre sanguin accumulé fixe une attelle en plâtre profond sur le doigt
jusqu'à la cuisse supérieure pendant une période de 3 semaines. Après séchage, le
plâtre nomme une thérapie UHF, puis, à la fin de l'immobilisation, du massage, de la
thérapie par l'exercice et des procédures thermiques. À l'avenir, si l'invalidité des
ligaments est révélée, entreprendre une intervention chirurgicale.   
Le traitement chirurgical dans les premiers stades se manifeste par des lésions
ligamentaires complètes. Sur une capsule déchirée, imposez plusieurs coutures en
forme de U. Lors de l'isolement du ligament de l'os, on utilisait une couture
transosseuse.Lors de la réduction en pâte, un défaut, des dommages invétérés
produisent des ligaments d'auto ou d'alloplastie.  
Après l'opération, le membre est fixé en plâtre circulaire avec un angle de flexion du
genou de 140-160 ° pendant 4-6 semaines avec des traitements thermiques
ultérieurs, de l'exercice et un massage des muscles.
L'employabilité est rétablie après 3 mois.
 
 
 36. Luxation de l'articulation du genou: luxation de la rotule et du
tibia. Diagnostic, traitement
 
Luxation rotulienne
Les raisons: la chute du genou ou une tension soudaine du quadriceps en
détournant le bas de la jambe vers l'extérieur; la division interne de la capsule
articulaire fibreuse est rompue et la force d'impact rotulienne ou le mécanisme
extenseur de poussée est déplacé vers la surface externe de l'articulation. La
luxation rotulienne contribue à la mise en valgus de la nature innée du tibia, donc à la
souffrance du rachitisme, ainsi qu'au sous-développement du condyle fémoral
externe. Parfois, les entorses sont de privychny- résultent d'une petite violence et
faciles à réduire un patient sans l'aide du personnel médical.    
Panneaux. Révèle un déplacement typique de la rotule sur la surface externe de
l'articulation, position pliée du bas de la jambe, le mouvement de l'articulation
impossible. La rotule est palpée du côté du condyle fémoral externe, le tendon du
quadriceps et le tendon rotulien sont fortement sollicités. Le diagnostic est confirmé
par un examen aux rayons X.   
Traitement. réduction de la luxation produite sous anesthésie locale. Jambe
complètement redressée dans l'articulation du genou et doigts de la rotule déplacés
en place. Certainement après ce plâtre fixe de 2-3 semaines longetnoy en extension
dans l'articulation du genou. Dans la thérapie physique, les massages et les
traitements thermiques prescrits suivants. Capacité à travailler après une luxation
traumatique restaurée en 4-5 semaines.    
Avec traitement chirurgical de luxation rotulienne habituelle fréquente.
Luxation SHIN
Causes: adduction forcée brutale, abduction ou surextension de la jambe.Cette
violence traumatique est si grande qu'après les dommages collatéraux et les
ligaments croisés déchirés et la capsule articulaire ont déplacé la surface articulaire
du fémur et du tibia. 
Signes de. se révèlent une déformation prononcée du genou, une position
inhabituelle du tibia par rapport au fémur et un désalignement de leurs axes. Les
douleurs aiguës dans les articulations ne permettent pas au patient de changer la
position du membre. La baguette peut être déplacée dans les deux sens en fonction
des forces traumatiques d'action. Les entorses peuvent être compliquées par la
compression des vaisseaux poplités ou des lésions du nerf péronier, vous devez
donc toujours vérifier la pulsation des vaisseaux périphériques du pied et la
possibilité d'une extension active du pied.Des études radiographiques sont
nécessaires même avec une luxation clinique distincte éviter les dommages
collatéraux osseux.    
Traitement. Des luxations doivent être nécessaires pour réduire une anesthésie en
étirant la longueur et compenser la pression sur l'os. 
Après une réduction sans effusion de sang de la luxation, 2-3 jours sont nécessaires
pour récupérer rapidement l'appareil ligamentaire endommagé et la capsule
articulaire fibreuse. Si la transaction pour une raison quelconque ne peut être
effectuée, le bandage circulaire en plâtre des membres de fixation limitée des orteils
au pli fessier (en pliant le genou à un angle de 150-160 °) pendant 2 mois. Par la
suite, s'il révèle l'invalidité de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou, il
produit une récupération plastique.  
 
 
 37. Fractures des condyles fémoraux et tibiaux: classification, diagnostic et
traitement.
 
Fractures du condyle fémoral
Les causes. Des fractures isolées des condyles se produisent lors d'un rejet violent
du tibia vers l'extérieur, avec l'intégrité du ligament collatéral tibial peut être
maintenue, et l'articulation rompt l'extrémité du condyle latéral tibial du fémur. Au
contraire, lorsque la réduction forcée du tibia peut subir le condyle médial. Fractures
des deux condyles les plus susceptibles de se produire à l'automne d'une hauteur
sur la jambe tendue ou d'un coup direct à l'articulation du genou lors d'accidents de
voiture ou de moto.Dans de tels cas, apparemment, il s'agit d'abord d'une fracture
supracondylienne du fémur, et à la fin de la violence continue du fragment du
condyle fémoral proximal se divise en fragments séparés.   
Symptômes. Lorsque les fractures sans déplacement de l'axe des fragments d'os du
membre ne sont pas cassées et que les symptômes prédominants sont une douleur
intense dans l'articulation du genou et une hémarthrose.Les contours de l'articulation
sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport au sain. Le sang articulaire
de Skopje soulève la rotule. Si la pression sur la rotule puis la relâcher, elle
reprendra sa position antérieure. Ce symptôme s'appelle la rotule de vote. Avoir une
fracture du condyle sans déplacement de fragments est fixé par radiographie
articulaire en deux projections.     
Pour les fractures isolées des condyles , déviation caractéristique du bas de la
jambe vers l'extérieur (fracture latérale) ou vers l'intérieur (fracture du condyle
médial) .Mouvement du genou fortement limité, mais il existe une mobilité latérale
distincte.Pour les fractures des deux condyles, le tibia dévie vers la plupart des le
condyle déplacé. Hémarthrose et mobilité anormale latérale prononcée. Le
mouvement du genou n'est pas possible. Un trait caractéristique des fractures des
deux condyles avec déplacement de fragments osseux d'une fracture isolée est le
raccourcissement. La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments
sont fixés aux rayons X.     
Traitement. Les patients présentant des fractures des condyles fémoraux
nécessitent un traitement hospitalier. 
Fractures sans déplacement de fragments. La première étape consiste à retirer
du sang par sa ponction articulaire avec l'introduction ultérieure dans sa cavité pour
anesthésier 30 à 40 ml d'une solution à 1% de novocaïne. Le membre est une attelle
de plâtre profonde immobilisée. Dans les jours où il est parfois nécessaire de répéter
la ponction. Dès les premiers jours de thérapie prescrit UHF-plâtre. Après la
disparition de l'épanchement articulaire bandage longetnuyu peut être remplacé par
une attelle de type circulaire à la cheville pour le patient tout en marchant pourrait
utiliser les chaussures. Le traitement ultérieur est effectué à la clinique.      
Après 4 à 6 semaines de réalisation d'une attelle amovible et de prescription de
physiothérapie, de massage et de traitements thermiques. Le patient à ce moment
continue à utiliser des béquilles lorsqu'il marche. La pleine charge sur le pied est
autorisée dans 2-3 mois.  
Rééducation - 6-10 semaines.
L'employabilité est rétablie en 4-5 mois.
Lorsque les fractures isolées des condyles fémoraux sont d'abord sous anesthésie
locale, elles peuvent tenter de se repositionner manuellement. Il est produit par la
déviation de la jambe inférieure du côté opposé au condyle endommagé. Dans le
même temps conservé le ligament latéral condyle mixte resserré en place. Cette
technique est complétée par la compression des mains condyles ou des dispositifs
spéciaux (Novachenko, Kashkarova etc.). Après avoir atteint une position
satisfaisante des fragments, le membre doit être immobilisé en plâtre circulaire coulé
jusqu'à l'aine; bandage pour éviter la compression de l'articulation du genou avec
une augmentation de l'hémarthrose immédiatement disséquée sur la face avant. Le
pansement est retiré après 1  / 2 mois de M. et prescrire une thérapie
1 fonctionnement 

physique, des massages et des traitements thermiques. La mise en charge complète

est autorisée après 3 mois.        
L'employabilité est rétablie en 4-5 mois.
Le repositionnement facilite la traction squelettique pour la tubérosité tibiale. Après 1
à 2 mois de traction squelettique, une thérapie physique est prescrite avec un
traitement de thérapie physique. La traction squelettique est particulièrement
indiquée pour les fractures des deux condyles fémoraux avec déplacement de
fragments osseux (Fig. 107).    
La restauration complète de la congruence des surfaces articulaires des condyles
permet une réduction ouverte et la fixation des structures métalliques des
condyles. Le traitement chirurgical est particulièrement indiqué pour les fractures
avec condyles calés. Appliquez des vis de serrage avec une plaque de support en
forme de T, qui assure une fixation stable de la fracture. Le 2ème jour après
l'opération, autorisez une charge partielle de 10 à 15 kg en marchant avec des
béquilles. Une augmentation supplémentaire de la charge dépend du type de fixation
de la fracture et de la fiabilité.    
La durée d'immobilisation des membres en plâtre circulaire - 6-8 semaines.
Rééducation - 14-16 semaines.
L'employabilité est rétablie en 4 à 5 mois. Lors de l'utilisation d'un fixateur externe,
les périodes d'invalidité sont réduites de moitié.
Fractures des condyles tibiaux
Il survient le plus souvent à la chute sur une jambe droite ou une déviation du tibia
vers l'extérieur ou vers l'intérieur. 
Le tableau clinique dans les fractures des condyles du tibia correspond à la lésion
intra-articulaire: l'articulation est augmentée en volume, la jambe légèrement pliée,
enregistrée symptôme d'hémarthrose du ballottage rotulien. Shin rejeté vers
l'extérieur au tournant du condyle externe en médial ou fracture du condyle
interne. La dimension transversale des condyles tibiaux a augmenté par rapport au
pied sain, en particulier au niveau de la fracture en T et en Y. À la palpation de la
fracture, les maladies sont brusques. Mobilité latérale typique de l'articulation du
genou lorsque le tibia s'est redressé. Les mouvements actifs sont absents de
l'articulation, le mouvement passif provoque une douleur vive. Soulevez votre jambe
redressée, le patient ne peut pas.Parfois, cela s'accompagne de dommages à la
fracture du condyle externe de la tête ou du cou du péroné. Il peut s'agir d'un nerf
péronier endommagé, qui est reconnu par des troubles sensoriels et des troubles
moteurs du pied.        
L'étude aux rayons X permet d'affiner le diagnostic et d'identifier les caractéristiques
de la fracture.
Traitement. Si les condyles tibia se fracturent sans déplacement de l'articulation
pour produire une ponction, aspiration de sang et injection de 20 à 40 ml d'une
solution à 1% de novocaïne Le membre blessé fixe le plâtre circulaire (Fig. 83). Le
2ème jour des exercices recommandés pour les quadriceps. Marcher avec des
béquilles sans charge sur la jambe blessée est autorisé en une semaine. Le plâtre
est retiré après 6 semaines. Le chargement du pied est autorisé pendant 4 à 4,5
mois après la fracture. Si une mise en charge précoce peut se produire Condyle
endommagé par empreinte.       
Au tournant du condyle, le décalage s'applique à la fois au traitement
conservateur et chirurgical.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement
conservateur.L'opération est réalisée 4-5 jours après la lésion: réduction de la
fracture ouverte et ostéosynthèse avec des structures métalliques. Les sutures sont
retirées à 12-14 heures, ainsi que la conduite ultérieure du patient, ainsi que pour les
fractures des condyles sans biais  
 
 
38. Fractures extra-articulaires du tibia, mécanismes de blessure, classification,
diagnostic, options de traitement conservatrices et chirurgicales - leurs avantages et
inconvénients.
 
Les raisons: la chute de la charge sur la jambe, l'impact direct ou la pression du bas
de jambe sur un objet solide en mouvement des véhicules. Mécanismes indirects de
fracture observés à la chute avec une jambe d'appui en butée fixe, ou lors de la
marche sur des chaussées glissantes lorsque le pied tourne brusquement autour de
son axe.  
Dans l'enfance et l'adolescence, avec des fractures complètes, des fractures sous-
périostées sont observées; le passé est parfois appelé fracture du type "branches
vertes". 
Tags: axe de flexion du tibia angle iodé ouvert latéralement et
antérieurement.Lorsque les fractures obliques et l'extrémité pointue hélicoïdale du
fragment supérieur sont visibles et facilement détectables sous la peau; défini par la
mobilité et les fragments d'os crépitants, la douleur au site de fracture lors de l'appui
sur la face avant ou sur l'axe du tibia.  
En l'absence de déplacement de fragments osseux pour aider à diagnostiquer
des antécédents de traumatisme important du tibia, un gonflement local, une
déformation, une augmentation lors de la levée des jambes, une incapacité à
soutenir le membre, une douleur et une crépitation avec une légère pression sur le
site de la fracture. En cas de fractures incomplètes et sous-périostées du tibia, le
diagnostic repose sur la présence de douleurs intenses sous charge axiale et
pression sur le devant de la jambe, parfois déterminée par une petite mobilité
anormale au site de la fracture Le diagnostic de fracture fibulaire isolée est
difficile. Dans ces cas, l'apparition de la douleur au site de la fracture lorsqu'elle est
écartée latéralement de la fracture du tibia aide à établir un diagnostic correct.   
Vérifier le type et le niveau des radiographies de fracture produites dans les
projections antéro-postérieures et latérales. 
Traitement. Dans la fourniture de premiers soins et l'évacuation des blessés à
l'hôpital, produire des rails d'escalier standard de tibia d'immobilisation, et en leur
absence - des installations auxiliaires (bandes de contreplaqué, planches, branches
d'arbres).  
Le traitement des fractures sans déplacement ni léger décalage , ne nécessite
pas de repositionnement des fragments osseux, commencez par une anesthésie de
la fracture des deux os à la novocaïne, puis imposez un plâtre longetnuyu ou
circulaire du bout des doigts à la mi-cuisse. Après 7 à 10 jours de production de
contrôle aux rayons X.    
Conditions d'immobilisation - 14-16 semaines.
Rééducation - 2-4 semaines.
L'employabilité est rétablie en 1 à 2 mois. 
Pour les fractures avec déplacement de fragments montrant une traction
squelettique. Dans le traitement de la réalisation systématique de la surveillance
clinique et radiologique de la position du membre et des fragments. Après 4 à 6
semaines (après la formation du cal primaire entre les fragments) traction
squelettique remplacée par un plâtre circulaire sur le haut de la cuisse pendant une
période de 2 à 3 mois      
Si dans les 3 jours suivant la blessure, les fragments de reponirovat échouent ,
donnez les indications pour la chirurgie. Des tiges d'ostéosynthèse fonctionnelles en
titane prometteuses sans immobilisation externe supplémentaire, qui permettent de
retrouver la capacité de travailler en 3 mois et sont efficaces comme plaques et vis
d'ostéosynthèse. Indépendamment de la méthode de fixation de fragments d'os dans
le sens transversal et proche d'eux sous la forme de fractures des deux os de la
charge de poussée de la jambe inférieure prescrite après de deux à
deux  /  semaines après la fracture. Patients présentant des fractures obliques à
une 
2 

charge hélicoïdale et axiale administrées au plus tôt 4 à 5 semaines, et lorsqu'elles

sont comminutives, fractures comminutives et écrasées, pour éviter le déplacement
de fragments osseux et la formation de la courbure de l'axe du membre, le moment
de la charge relégué à 6-8 semaines.         
L'ostéosynthèse par compression-distraction d'Ilizarov et ses modifications est
devenue la principale méthode chirurgicale pour le traitement des patients présentant
des fractures du tibia. La fixation durable des fragments osseux dans le dispositif
permet dans les premiers stades de permettre au patient de marcher en s'appuyant
sur le membre blessé, aidant à normaliser le processus de guérison des fractures,
facilite les soins infirmiers et prévient également le développement de complications
cardio-pulmonaires, en particulier chez les patients âgés. Le succès du traitement
d'ostéosynthèse extrafocale est largement déterminé par des soins aseptiques lors
de l'application de l'appareil et dans le futur.Pour ce faire, dans les premiers jours
après l'imposition de la machine vérifier l'état de la peau aux endroits où les rayons,
retirer le tension kozhispitsami, vérifiez la tension des rayons et de la bague de
fixation à la machine à tiges. Isoler soigneusement le site de sortie des rayons avec
des lingettes à l'éthanol Complications ostéosynthèse extrafocale:    
1) pénétration de l'infection dans les tissus mous et les os à travers le site de sortie
des rayons;
2) dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, aux tendons pendant les rayons;
3) violation de la fixation des fragments osseux lors du soulagement (déroulement)
des écrous et des boulons.
L'employabilité des patients s'est rétablie dans les 3-4 mois.
 
 
39. La classification des fractures de la cheville. Le mécanisme de la blessure. Le
mécanisme de lésion au cours duquel une luxation ou une subluxation du pied peut
survenir
 
Raisons: traumatisme indirect lorsque podvertyvanii pied vers l'extérieur ou vers
l'intérieur avec une charge soudaine simultanée sur l'axe du membre (généralement
le poids corporel de la victime). Le mécanisme direct de blessure se produit
beaucoup moins fréquemment observé avec des véhicules en mouvement lors de
jeux sportifs ou en laissant tomber des objets lourds sur le pied.  
Selon le mécanisme de la blessure, on distingue essentiellement deux types de
dommages et une combinaison de ceux-ci: I. fractures de pronation de la cheville; 2.
chevilles cassées supinatsionnye.   
Les fractures de pronation surviennent lors de la rotation violente et excessive du
pied vers l'extérieur (pronation). Dans le même temps, en raison de la tension du
ligament latéral interne (deltoïde) de la cheville, il peut se produire une rupture ou
son avance au point d'attache au sommet de la cheville, ou un décollement complet
au niveau de la cheville fente la cheville. Ligne de fracture alors qu'elle est
généralement horizontale. Si la force traumatique continue à agir, l'astragale, perdant
sa stabilité, se déplace dans l'espace entre le tibia Plus tard, le repos sur le talus du
bloc de cheville externe peut entraîner la rupture de la syndesmose tibio-fibulaire
distale et la dissociation du fragment osseux tibial. Ensuite, le talus repose sur le
péroné et provoque sa fracture dans les 5 à 7 cm au-dessus de la cheville. En
conséquence, il y a une luxation ou une subluxation du pied vers l'extérieur. Dans
certains cas, la syndesmose tibiofibulaire distale peut être endommagée. Dans ces
cas, il existe un écart entre l'extérieur de la cheville au niveau de l'écart de la cheville
et le pied se déplace vers l'extérieur.        
Les fractures du supinatsionnye surviennent lorsque la force
excessive exercée sur l'articulation de la cheville en supination du pied, c'est-à-
dire, tourne le pied vers l'intérieur. Dans le même temps, en raison de la tension
externe, une rupture du ligament latéral se produit ou une séparation de
l'attachement à l'extrémité de la cheville externe, ou une fracture. Après cela, si la
force externe continue à fonctionner, le talus se déplace médialement, donnant lieu à
une fracture verticale ou oblique de la malléole interne avec subluxation du pied vers
l'intérieur.    
Si, au moment de la blessure, si la pronation ou la supination du pied était en
position de flexion plantaire, quand cela peut se produire séparation du bord arrière
du tibia et dorsiflexion du pied (talon pied) - séparation du bord avant du tibia.
Clinique. Les patients se plaignent de douleurs dans l'articulation touchée, d'une
perte de capacité de soutien de la jambe, d'une incapacité à marcher de manière
autonome.L'examen a révélé une déformation de la cheville due à une hémarthrose
et un déplacement du pied, la douleur intensifiée par la palpation au site de fracture
des chevilles, une mouvement passif. 
L'examen radiographique de diagnostic clarifie la cheville en deux
projections. Sur les radiographies, la lésion de pronation est caractérisée par le
déplacement du pied vers l'extérieur, l'augmentation de la diastase entre le tibia,
l'écart de fracture de la cheville intérieure horizontale au niveau de l'articulation.  
Fracture supinationnelle caractérisée par un déplacement du pied vers l'intérieur,
fracture verticale ou oblique de la cheville interne. Syndesmose tibio-fibulaire
généralement non endommagée.
 
 
40. Diagnostic et traitement des fractures les plus fréquentes de la cheville (type
Dupuytren, type Desto).
 
Fracture de Dupuytren - fracture de la malléole médiale et du péroné dans le tiers
inférieur avec ligaments déchirés syndesmose tibio-fibulaire, souvent associée à une
subluxation du pied vers l'extérieur.  
L'examen a révélé un gonflement de la cheville. Dans le cas d'une subluxation du
pied vers l'extérieur a son installation hallux pathologique, le plus clairement vu de
derrière. Douleur aiguë palpable et déterminée dans la région de la malléole médiale,
le long du péroné et de la syndesmose tibio-fibulaire dans la région. Les
mouvements actifs et passifs de l'articulation de la cheville sont douloureux et
fortement limités.    
Sur les radiographies en projection frontale, la ligne de fracture est clairement
visible est généralement la malléole médiale au niveau de l'espace articulaire et du
péroné au niveau de l'espace articulaire ou au-dessus. Rupture de la syndesmose
tibio-fibulaire révélée par une étude comparative des deux plans de chevilles en
projection frontale réalisés sur le même film. La subluxation externe du pied est
reconnue sur la base de l'augmentation ou de l'élargissement de l'espace entre le
contour articulaire de la malléole médiale et le bord articulaire adjacent du talus. Sur
les radiographies en projection latérale, on voit généralement clairement le plan de la
fracture du péroné et la nature du déplacement des fragments osseux. La ligne de
fracture a souvent une direction oblique de haut en bas et d'arrière en avant, et la
fracture est comminutive, et souvent extra-articulaire.L'image de la projection latérale
est importante pour reconnaître le bord avant ou arrière de la fracture de l'épiphyse
du tibia et la subluxation associée du pied dans l'articulation de la cheville, qui est
très importante pour un repositionnement correct des fragments osseux.     
Le traitement est généralement conservateur. Sous anesthésie générale ou locale
pour effectuer un repositionnement manuel, puis appliqué un plâtre, et le contrôle est
effectué des rayons X. Pour éviter un déplacement secondaire dans un plâtre, on a
recours à une fixation transarticulaire du pied et à des rayons d'ostéosynthèse
fermés (percutanés). En 4 à 5 semaines, les aiguilles sont enlevées et le plâtre est
laissé pendant le temps nécessaire à la consolidation d'une fracture (généralement
12 semaines). Dans la physiothérapie prescrite suivante, massage.    
En cas d'échec du traitement conservateur, une chirurgie avec fixation de
fragments osseux de pinces métalliques (aiguilles, vis, boulons) est présentée. En
cas de fracture chronique ou erronée en fonction de l'âge des différentes opérations
de récupération effectuées dans la zone de la fracture antérieure ou de l'arthrodèse
de l'articulation de la cheville .    
 
 
41. Fractures du calcanéum: classification, diagnostic et traitement
 
Raisons: chute sur les talons ou les semelles du rebond par le bas (résultant, par
exemple, de l'explosion). 
Ces fractures sont souvent associées à des fractures par compression des corps
vertébraux. Lors d'une chute d'une hauteur sur pied, le talus est pressé dans le corps
comme un talon compensé, l'aplatit et le casse. 
Il existe des fractures intra et extra-articulaires transversales, longitudinales et
horizontales du calcanéum. Elles peuvent être comminutives, par compression,
d'éventuelles fractures isolées du tubercule calcanéen. La partie postérieure du
calcanéum sous l'influence de la force traumatique et de la forte baisse du muscle du
mollet à trois têtes est soulevée, ce qui conduit à un aplatissement de la voûte
longitudinale du pied.   
Panneaux. Révèle un gonflement renversé sous l'articulation de la cheville, la voûte
longitudinale du pied est aplatie, les contours lissés du tendon d'Achille, la largeur du
talon est étendue, la hauteur du pied est réduite. Lorsqu'il est pressé, une douleur
vive déterminée, en particulier lors d'une compression croisée intense du
talon. Préciser le diagnostic des radiographies dans les vues latérale et axiale.   
Traitement. En cas de fractures isolées du bord de la butte du calcanéum et
des fractures du calcanéum sans déplacement de fragments osseux après
application d'une anesthésie locale sur le plâtre de l'articulation du genou avec des
voûtes de modélisation soigneuses. La pile est placée à un angle de 95 °. Pour
marcher prigipsovyvayut "talon" ou "étrier" en métal. Marcher avec un appui sur la
jambe compte 7 à 10 jours.    
La durée d'immobilisation -8-10 semaines.
L'employabilité est rétablie en 3-4 mois.
Le traitement des fractures comminutives ou par compression avec
déplacement de fragments osseux est très difficile. Le repositionnement est
réalisé sous vnutriko-stnoy ou sous anesthésie générale. Le membre est plié au
niveau du genou à un angle de 90 °, pied - au coin de 100-120 °, puis en créant
protivovytyazhenie pour l'avant-pied produire une traction sur l'axe du calcanéum, ce
qui élimine le déplacement des fragments osseux sur la longueur du calcanéum. En
conclusion, la traction du tubercule métatarsien plantaire permet d'éliminer le côté
décalé de la division arrière du calcanéum vers le haut, que de restaurer l'arcade
longitudinale du pied.Le déplacement latéral élimine la compression du calcanéum
sur les côtés à la main ou à la machine.     
Pour effectuer une traction plus puissante lors du repositionnement des
fragments à travers un tubercule métatarsien, on effectue une aiguille qui se fixe
dans le support, le dernier et produit une traction.
Repositionnez plus efficacement avec deux rayons. Une traction de rayon est
réalisée à travers la tubérosité du fragment proximal du calcanéum et pour
protivovytyazheniya - à travers le fragment distal avant de l'os du talon à la surface
arrière du talus. Pour déterminer avec précision à travers les rayons
du fragment souhaité de la boussole de radiographie, la distance entre le site des
aiguilles d'injection et le tubercule interne de la cheville et du talon (repères osseux
paliatorno clairement définis) .Ensuite, ces directives directement à la boussole
gémissante du patient passent deux arcs ( distances trouvées en conséquence), à
l'intersection desquelles sera le point d'introduction des rayons.  
Lorsque l'échec de la chirurgie de réduction fermée est utilisé avec des plaques
et des vis reconstructives spéciales, des défauts remplis de greffes osseuses. Le
plâtre est appliqué sur la mi-cuisse pendant 3 à 4 mois.  
L'employabilité est rétablie en 5 à 6 mois.
Au tour de la partie supérieure du tubercule calcanéen voucher comme un
«bec de canard» appliquer une réduction en une étape et l'imposition d'un plâtre
pendant jusqu'à 6 semaines (flexion du genou à 100 ° de flexion plantaire et
gémissements à 115 °). Si le repositionnement en une seule étape est intenable,
effectuez la réduction ouverte et la fixation de la plaque de fragments osseux, des vis
métalliques.  
Après avoir retiré le plâtre, quelle que soit la méthode de traitement, un traitement
de restauration est effectué avec physiothérapie, thérapie par l'exercice et
massage. Pour éviter poslravmaticheskogo flatfoot nécessairement prescrire le port
de semelles orthopédiques, support de la voûte plantaire. 
À l'heure actuelle, pour le traitement des fractures complexes du
calcanéum (en particulier chroniques) ou des lésions ouvertes, on utilise la méthode
komiressionno di straktsionny utilisant le fixateur Ilizarov Sous anesthésie intra-
osseuse, passer trois rayons dans le plan frontal: 1er - à travers le tubercule
métatarsien, 2ème - à travers le cuboïde et le calcanéum antérieur, troisième - dans
la diaphyse des os métatarsiens. Imposer dispositif des deux demi-anneaux et
anneaux. En reculant en demi-cercle avec des rayons dans le tubercule calcanéen,
supprimez le déplacement des fragments d'os sur la longueur de l'os du talon et la
tension des rayons incurvés dans le côté plantaire, arc réduit. Rayons de tension
tirés à travers la région du tarse, formation de la voûte plantaire longitudinale du
pied. Échec d'élimination du décalage par repositionnement simultané pendant le
traitement correction par micro-distraction    
 
 
42. Fractures et luxations du talus, des os du tarse, des métatarsiens: classification,
diagnostic et traitement.
 
 
 
43. Dommages à la colonne vertébrale. Classification, mécanismes de
blessure. Complications et résultats possibles. Détermination des fractures stables et
instables
 
Les blessures à la colonne vertébrale sont des blessures graves qui entraînent
une invalidité de longue durée et une invalidité permanente. 
Il y a des ecchymoses, des distorsions, des subluxations et des luxations, des
fractures perelomovyvihi. Selon la localisation anatomique, distinguer les fractures
des corps vertébraux, des tempes, de l'articulation, des apophyses épineuses et
transversales.  
En cas de blessures différentes de la colonne vertébrale, il existe 6 mécanismes
de base de l'action traumatique: 
1. flexion;
2. flexion-rotation;
3. extenseur;
4. compression ou compression verticale;
5. le passage;
6. en se pliant et en s'étirant.
Lorsque le mécanisme de flexion de la lésion de la moelle épinière est le résultat
d'une forte flexion du corps au moment de la chute sur les fesses sur les jambes
redressées, avec mue de gravité sur les épaules de la victime. Vous pouvez
rencontrer des fractures par compression avec une déformation typique du coin du
corps vertébral avec divers degrés de biais et un complexe de soutien arrière. Ces
lésions se trouvent dans la colonne cervicale, thoracique inférieure et lombaire.    
Mécanisme extenseur entraînant des dommages au complexe de soutien vertébral
antérieur. En raison de l'extension forcée de la colonne vertébrale, le ligament
longitudinal antérieur est déchiré, le disque intervertébral endommagé peut
également être fracturé des arcs radiculaires. De tels dommages se produisent dans
la colonne cervicale du conducteur au moment de l'inclinaison de la tête après avoir
heurté l'arrière de sa voiture.   
Si le mécanisme de flexion-rotation agit comme une colonne vertébrale de flexion
et de rotation des forces de la colonne vertébrale. Ceci est observé dans les
blessures automobiles et ferroviaires.Les éléments endommagés des deux systèmes
soutiennent la colonne vertébrale, il y a une fracture-luxation ou une luxation de la
vertèbre. Ce type de dommage est typique des lésions cervicales et lombaires.   
Lorsque le mécanisme de compression est gravement dommageable, l'impact sur
l'axe vertical des corps vertébraux et du disque intervertébral. Ceci est possible dans
la colonne cervicale et lombaire. Le corps de la vertèbre à etomumenshaetsya
vertical et augmente dans la dimension antéropostérieure.Pour
les dommages typiques de la colonne thoracique par cisaillement . Dans ce cas, la
force traumatique est dirigée directement dans le plan frontal, tandis que la partie
sous-jacente du corps a un point de pivot solide. Ce mécanisme conduit à des
fractures-luxations instables, souvent compliquées par des lésions de la moelle
épinière.      
Les dommages dus à la flexion et à l'étirement se produisent chez les
conducteurs correctement équipés de ceintures de sécurité. Dans des conditions de
freinage lourd, le corps est solidement fixé au siège, il continue de bouger. Ainsi, la
partie inférieure du corps reste dans la position d'origine et la partie antérieure
supérieure se dirige vers le haut. Il y a une courbure brusque et un étirement de la
colonne vertébrale entraîne la rupture de l'appareil ligamentaire et des disques
intervertébraux, des fractures de compression vertébrale.    
Selon le processus pathologique impliqué dans la moelle épinière ou non, les
lésions médullaires divisées en simples et compliquées. 
En fonction des manifestations cliniques et du degré des troubles de la
conduction, on distingue les dommages suivants: 
 syndrome des troubles de la conduction complète;
 syndrome des troubles de la conduction partielle (parésie ou paralysie des
muscles, aréflexie, troubles de la sensibilité sous la lésion de la moelle épinière,
troubles des organes pelviens);
 troubles segmentaires (parésie des muscles, hyporéflexie, troubles de la
sensation dans la zone lésée).
Par dommages stables comprennent:  
1. Dommages isolés à l'arrière de la structure de support du complexe (et ligament
nadostitstoy mezhostitistoy, apophyses épineuses, articulaires et transversales,
arcades vertébrales);
2. Cale de compression, fractures comminutives et explosif avec une réduction de la
hauteur du corps vertébral inférieure à 1/3;
3. Dommages isolés à l'avant et au ligament longitudinal postérieur du disque
intervertébral.
Pour les dommages instables, incluez:  
1. Luxations et subluxations des vertèbres;
2. fracture-luxation des vertèbres;
3. Spondylolisthésis traumatique (se développent progressivement sur le fond de la
lésion de l'appareil ligamentaire du déplacement antérieur du corps vertébral);
4. Dommages au quart de travail et par étirement.
 
 
44. Une méthode de traitement des fractures stables et instables de la colonne
vertébrale
 
Les victimes sont transportées en décubitus dorsal sur une civière avec un
bouclier. Dans les cas où la planche est manquante, la victime peut être mise sur
une civière sur le ventre, la mettre sous sa tête et ses épaules en rouleau de
vêtements. Pas toujours besoin d'anesthésie analgésiques narcotiques. À la
réception du patient à l'hôpital et le diagnostic a déterminé des tactiques
thérapeutiques.   
En fonction des preuves produites ou traitement conservateur (fixation et
ekstenzionny) ou traitements opératoires.
La méthode de fixation est indiquée:
 avec des lésions stables ont causé des dommages à l'appareil
ligamentaire;
 pour les fractures des corps et les processus des arcades
vertèbres sans biais;
 avec fractures stables avec déplacement (1 taux de
compression), fractures-luxations et luxations des corps
vertébraux après une réduction fermée réussie en une étape;
 En plus de ekstenzionnomu et des méthodes opérationnelles.
En cas de dommages, le traitement de l' appareil ligamentaire est le repos au lit
sur une planche dure, dans certains cas, utilisé dans le corset de plâtre de fixation de
la colonne vertébrale. Dans le traitement du service endommagé attaché à la
position d'avancement des extrémités des ligaments déchirés. Durée de fixation
moyenne de 4 à 6 semaines.   
En cas de fractures des poignées du corps vertébral sans biais, immobilisation
appliquée du collier cervical Schanz ou d'une attelle spéciale pendant 2-3 mois. 
Les patients souffrant de fractures traitent les corps des vertèbres se voient
prescrire un repos au lit pendant 2 à 4 semaines. 
Pour les fractures avec déplacement, fractures-luxations et luxations des corps
vertébraux après le blocage de la novocaïne vertébrale, le blocage de la novocaïne
vertébrale est réalisé par la méthode de repositionnement en une étape de Belair ou
Davis sur des tables inégales, suivi d'une immobilisation avec un corset en plâtre
pendant au moins 4 mois.
Les indications de la méthode ekstenzionnogo sont:
- Fractures stables et instables avec déplacement (taux de compression 2-3)
- Luxations et fractures-luxations des corps vertébraux.
Contrairement à la méthode de fixation, l'étirement implique le repositionnement
progressif des fragments osseux ou l'élimination du déplacement des
vertèbres. Après le blocage de la novocaïne vertébrale, le patient est placé sur un lit
dur (le bouclier) .Lors des blessures de la colonne cervicale et thoracique supérieure,
un étirement du squelette est effectué pour les bosses pariétales ou le licol. En cas
de dommages à la colonne vertébrale thoracique et lombaire, l'étirement est effectué
avec des sangles spéciales, des anneaux de gaze de coton pour les aisselles avec
inclinaison simultanée de la colonne vertébrale ont porté une augmentation
progressive de la hauteur des rouleaux placés sous la zone de déformation du coin,
ou en utilisant des dispositifs mécaniques.   
Dans les fractures par compression non compliquées des corps vertébraux
du traitement fonctionnel thoracique et lombaire utilisé. Le but principal de cette
technique est de créer un corset musculaire naturel par un exercice spécial précoce
régulier, un massage des muscles du dos et de l'abdomen.  
Les indications du traitement chirurgical sont:
 augmentation des symptômes neurologiques;
 unité de liquorodynamique (c'est-à-dire la compression continue et croissante
de la moelle épinière;
 absence d'effet de repositionnement par des méthodes conservatrices;
 lésions instables où l'immobilisation longtemps au lit peut entraîner des
escarres et d'autres complications.
En cas de compression continue de la moelle épinière a produit sa
décompression. Lorsque des lésions de la colonne vertébrale instables sont
effectuées, diverses opérations de stabilisation.  
Le but est de stabiliser les opérations et de fixer les vertèbres d'inclinaison avec la
création de la fusion. La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans
laquelle la vertèbre endommagée est fixée de différentes manières aux vertèbres 1-2
ci-dessus et sous-jacentes. Les vertèbres peuvent relier une greffe osseuse ou des
plaques métalliques. Dans le premier cas, la fusion permanente, dans laquelle
devrait venir la fusion des corps vertébraux ensemble. Dans le second - après la
couture, l'appareil ligamentaire et la restauration de la forme et de la structure
normales des clips métalliques vertébraux sont supprimés (fusion temporaire) .Selon
le type de support, la colonne vertébrale complexe fixe distingue la fusion avant et
arrière.    
 
 
45. Diagnostics et principes de traitement des lésions rachidiennes
compliquées. Manifestations cliniques d'une lésion médullaire compliquée à différentes
périodes de maladie traumatique de la moelle épinière
 
Selon le processus pathologique impliqué dans la moelle épinière ou non, les
lésions médullaires divisées en simples et compliquées. 
Les indications de la méthode ekstenzionnogo sont:
- Fractures stables et instables avec déplacement (taux de compression 2-3)
- Luxations et fractures-luxations des corps vertébraux.
Contrairement à la méthode de fixation, l'étirement implique le repositionnement
progressif des fragments osseux ou l'élimination du déplacement des
vertèbres. Après le blocage de la novocaïne vertébrale, le patient est placé sur un lit
dur (le bouclier) .Lors des blessures de la colonne cervicale et thoracique supérieure,
un étirement du squelette est effectué pour les bosses pariétales ou le licol. En cas
de dommages à la colonne vertébrale thoracique et lombaire, l'étirement est effectué
avec des sangles spéciales, des anneaux de gaze de coton pour les aisselles avec
inclinaison simultanée de la colonne vertébrale ont porté une augmentation
progressive de la hauteur des rouleaux placés sous la zone de déformation du coin,
ou en utilisant des dispositifs mécaniques.   
Dans les fractures par compression non compliquées des corps vertébraux
du traitement fonctionnel thoracique et lombaire utilisé. Le but principal de cette
technique est de créer un corset musculaire naturel par un exercice spécial précoce
régulier, un massage des muscles du dos et de l'abdomen.  
Les indications du traitement chirurgical sont:
 augmentation des symptômes neurologiques;
 unité de liquorodynamique (c'est-à-dire la compression continue et croissante
de la moelle épinière;
 absence d'effet de repositionnement par des méthodes conservatrices;
 lésions instables où l'immobilisation longtemps au lit peut entraîner des
escarres et d'autres complications.
En cas de compression continue de la moelle épinière a produit sa
décompression. Lorsque des lésions de la colonne vertébrale instables sont
effectuées, diverses opérations de stabilisation.  
Le but est de stabiliser les opérations et de fixer les vertèbres d'inclinaison avec la
création de la fusion. La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans
laquelle la vertèbre endommagée est fixée de différentes manières aux vertèbres 1-2
ci-dessus et sous-jacentes. Les vertèbres peuvent relier une greffe osseuse ou des
plaques métalliques. Dans le premier cas, la fusion permanente, dans laquelle
devrait venir la fusion des corps vertébraux ensemble. Dans le second - après la
couture, l'appareil ligamentaire et la restauration de la forme et de la structure
normales des clips métalliques vertébraux sont supprimés (fusion temporaire) .Selon
le type de support, la colonne vertébrale complexe fixe distingue la fusion avant et
arrière.    
 
 
46. Fractures du bassin: mécanisme de blessure, classification,
diagnostic. Diagnostic et traitement des fractures du bassin et du bord des fractures de
l'anneau pelvien sans perturber sa continuité
 
Raisons: chute sur le côté ou sur la zone des fesses, compression des accidents de
voiture pelvienne, chutes, chute de lourdes charges.
Classification. D'un point de vue pratique, il est pratique d'utiliser la classification de
A. Kaplan - LG Shkol'nikova: 
1. Fractures marginales - fractures de l'aile iliaque, de l'articulation sacro-iliaque, du
coccyx, tubérosité ischiatique, épines pelviennes par avulsion.
2. Fractures de l'anneau pelvien sans perturber sa continuité: fractures d'une ou des
deux fractures de l'os pubien et ischiatique d'un côté du pubis, d'autre part - l'ischion.
3. Fractures de l'anneau pelvien en violation de sa continuité:
 des fractures antéro-bilatérales des deux branches de l'os pubien; Fractures
bilatérales de l'os pubien et ischiatique (Fig.; Casse la symphyse. 
 Section arrière - fracture verticale de l'ilium ou du sacrum, l'écart de
l'articulation sacro-iliaque;
 fractures des parties antérieure et postérieure du bassin en violation de la
continuité uniquement à l'avant ou uniquement aux demi-anneaux arrière ou
simultanément dans les deux services. Ce groupe de fractures comprend: 
 Fracture de Malgenya - fracture des os pubiens et ischiatiques d'un côté et
fracture verticale de l'ilium du même côté; 
 Fracture Vualeme - fracture verticale du sacrum et des demi-anneaux
antérieurs du bassin comme fracture Malgenya, du même côté; 
 fracture de Niederle (bassin cassé en diagonale) - fracture verticale de l'ilium
d'une part et des demi-anneaux antérieurs - d'autre part ;  
 Fracture de Dyuverneya - fracture du demi-anneau postérieur avec fracture
de l'acétabulum. 
4. Fractures acétabulaires - fractures du bord ou du bas de la dépression, luxation
centrale de la hanche.
5. Fractures du bassin et lésions des organes pelviens.
6. Blessures combinées.
Le mécanisme de la blessure . Les fractures du bassin se produisent lors de la
compression de celui - ci dans le plan sagittal ou coronaire.Ces conditions sont
créées par la compression des tampons entre les voitures, les murs et les véhicules
en mouvement, avec des blocages et des effondrements, des chutes, des accidents
de la route (véhicule heurtant un piéton) , et d'autres.   
Les fractures les plus fréquentes de la partie antérieure du bassin. L'anneau
pelvien est comprimé au-delà des limites de son élasticité se rompt dans les endroits
les plus délicats et les plus faibles - les branches supérieures et inférieures de l'os
pubien et ischiatique.  
Dans la plupart des cas, il existe des fractures unilatérales. Pour les fractures des
branches pubiennes et le fragment d'os ischiatique a la forme d'un «papillon» et se
déplace vers l'arrière.  
Si la blessure est importante et que la force est appliquée non seulement à la
région de la symphyse et aux ailes iliaques, il y a rupture de l'appareil ligamentaire
de l'articulation iliaque-sacrée. Dans certains cas, la partie postérieure de la fracture
de l'anneau pelvien se produit ilium.  
Sous l'influence de la réduction des muscles iliopsoas, le quadratus lumborum et
les muscles abdominaux obliques dans les fractures verticales des demi-anneaux
extérieurs pelviens antérieurs et postérieurs («détachés») du bassin se déplacent
vers le haut. 
Le bassin de compression en diagonale provoque une fracture de l'anneau
pelvien d'un côté dans la partie antérieure - fracture des os pubiens et ischiatiques,
de l'autre côté derrière - verticalement devant l'ilium. 
La chute d'une hauteur sur la tubérosité ischiatique peut entraîner une fracture
verticale unilatérale ou bilatérale du bassin et des fesses fracture comminutive. 
Les fractures de l'acétabulum et la luxation centrale de la hanche se produisent
lors de la compression du côté pelvien, de la chute du grand trochanter ou à la suite
d'un fort impact direct. 
Rupture de la colonne iliaque antérieure, la tubérosité ischiatique se produit plus
fréquemment lors de la course, du football et d'autres cas, le mouvement soudain et
coordonné provoque de fortes contractions musculaires 
 
 
47. Diagnostic et traitement des fractures du bassin en violation de la continuité de
l'anneau pelvien. Complications possibles et leur diagnostic différentiel
 
Le diagnostic des fractures pelviennes consiste principalement à élucider le
mécanisme de la blessure, à déterminer la posture du patient au moment de la
blessure, à l'inspection de la victime et à la palpation du bassin. L'état du patient
inconscient dû à un choc, une hémorragie interne et d'éventuels dommages aux
organes internes, difficile à diagnostiquer. Dans certains cas, des problèmes peuvent
être liés à l'indisponibilité de certaines parties du corps pour la palpation. À l'examen,
le patient doit se rappeler que l'ecchymose sur le site de la fracture n'est pas
immédiatement visible, parfois elle apparaît à la surface du corps quelques heures
ou quelques jours après la blessure.    
Une posture typique de la victime: les jambes légèrement pliées au niveau des
articulations du genou et de la hanche, et posées tournées vers l'extérieur (la
«grenouille»). 
À la palpation des parties accessibles du bassin (pubis, ischion, aile de la crête
iliaque), la douleur augmente. 
Un symptôme positif de Verneuil est important dans le diagnostic des lésions du
bassin : augmentation de la douleur au site de fracture lors de la compression du
bassin de l'aile iliaque.  
Dans certaines fractures, un symptôme positif de Larrey a été révélé : une
douleur survient dans les os pelviens profonds lorsque vous essayez de déployer l'os
pelvien de la colonne vertébrale antérieure supérieure.  
La violation de la capacité de soutien des membres est un symptôme important de
la plupart des fractures du bassin . Révèle souvent un symptôme de «talon
coincé», comme dans les fractures proximales du fémur.  
La quantité de déplacement dans les fractures du bassin en violation de la
continuité des demi-anneaux avant et arrière est déterminée en mesurant la
distance entre le haut du processus xiphoïde du sternum et la colonne vertébrale
antérieure supérieure du bassin ou jusqu'à la pointe d'une de ses chevilles. 
Pour les fractures du bassin, en particulier l' hématome rétropéritonéal en demi-
anneau arrière , qui peut produire un tableau clinique de l'abdomen aigu (syndrome
de psevdoabdominalny). Pour réduire la douleur et les dommages au diagnostic
différentiel des organes abdominaux avec hématome rétropéritonéal doit être
effectué dans le cadre de l'anesthésie pelvienne pour Shkolnikov - Selivanov. Si les
symptômes persistent après une anesthésie, une irritation péritonéale, il faut
présumer que la cavité abdominale est endommagée et effectuer une paracentèse
ou une laparoscopie.   
Traitement. La victime doit être allongée sur des civières dures, sous les genoux,
mettre un rouleau de vêtements dans des analgésiques et envoyée à l'hôpital ou
appeler l'ambulance spécialisée de transport médical protivoshokovym. 
Le traitement des fractures du bassin commence à l'anesthésie et LGShkolnikovu
VPSelivanovu.
Lorsque les fractures en violation de l'anneau pelvien avec un grand
déplacement de fragments portaient un repositionnement à l'aide de traction
squelettique ou de dispositifs de fixation externe. La traction continue pendant 5 à 6
semaines pour un poids de 16 à 20 kg. LFK a désigné les premiers jours
d'hospitalisation. L'application d'un fixateur externe accélère considérablement la
rééducation des victimes: marcher avec des béquilles est possible en une semaine
(après normalisation de l'état général), sans béquilles - après 1-2 mois, la capacité
de travail est rétablie en 4-5 mois. Sans appareil de fixation externe pelvienne, la
marche avec des béquilles est autorisée en 2-2 * / g mois, sans béquilles - en 3-4
mois.     
L'employabilité est rétablie en 5 à 6 mois.
 
 
48. Fractures de l'acétabulum: diagnostic et traitement
 
Les fractures de l'acétabulum sans déplacement des fragments
osseux s'accompagnent d'une violation des mouvements actifs de l'articulation de la
hanche. Mal jambe de rechange et évite de générer du trafic en raison de la douleur
croissante dans l'articulation. 
Au tour du bas de l'acétabulum avec luxation centrale du grand trochanter
fémoral déplacé profondément à l'intérieur. Les fractures du bord postérieur de
l'acétabulum sont accompagnées d'une luxation postérieure du sommet.  
Les fractures de l'acétabulum sans déplacement guérissent la traction constante
sur le bus avec une charge de 4,3 kg. Dès les premiers jours prescrit des
mouvements actifs dans les articulations. L'étirement se poursuit jusqu'à 8
semaines. Après 10 semaines après la blessure, le patient peut commencer sans
charge - avec des béquilles, puis à la fin du troisième mois de la charge totale est
possible. La rééducation se produit après 3-4 mois. Les patients ont besoin d'un
traitement fonctionnel à long terme pour prévenir le développement de l'arthrose
dans l'articulation.      
Les fractures de l'acétabulum avec luxation centrale de la hanche, lorsque des
fragments de la tête se déplacent dans le bassin, nécessitent le repositionnement
des fragments osseux et la réduction de la luxation. Imposer une traction
squelettique pour la tubérosité tibiale ou la métaphyse distale du fémur en position
d'abduction des membres sur le bus, charge jusqu'à 10-12 kg. Si après 2-3 jours
après l'application d'une tête de traction constante du bassin ne réduit pas a, cela
montre une extension supplémentaire du grand trochanter avec une charge de 8 à
10 kg. La traction est constituée de 2,5 à 3 mois. Les patients sont autorisés à
marcher avec des béquilles, sans charge pendant 3 à 3,5 mois après la
blessure.L'employabilité est rétablie en 6 à 8 mois.Réduction de la luxation centrale
A. Kaplan recommande de tirer avec force sur la machine à vis sous anesthésie,
suivie d'une constante traction. Les fractures du bord postérieur de l'acétabulum avec
luxation postérieure du sommet de la tête fémorale sont souvent traitées de manière
conservatrice: réduire une luxation de Dzhanelidze ou Kocher suivie d'une traction
squelettique.      
Dans les cas où le bord déplacé de l'acétabulum après réduction de la luxation n'est
pas fixé dans son lit, il est montré une réduction ouverte avec des vis métalliques le
fixant, ksenoshtiftami.Ksenoshtifty maintiennent fermement le fragment osseux, puis
absorbé.Après la chirurgie - Immobilisation Cox tion plâtre coulé jusqu'à six
semaines. Mouvements actifs autorisés dans 1,5 mois.  
 
 
49. Polytrauma. Dommages concomitants et mixtes: identification, tactique
médicale. Maladie traumatique.
 
En premier lieu, les causes des polytraumatismes sont les accidents de la route -
de 50 à 75% de tous les accidents. En deuxième lieu - tomber de la hauteur, atteignant
23-40%. Il est à noter que 9 à 14% de tous les polytraumatismes sont des accidents du
travail.
La lésion concomitante, en tant que type de lésion la plus grave, se caractérise par
une mortalité élevée, une perte d'efficacité prolongée et un niveau élevé d'incapacité (25
à 80%), supérieur à 10 fois celui des cas de lésions isolées.
Sous le terme général de polytraumatisme, on entend la combinaison de deux ou
plusieurs blessures nécessitant un traitement spécialisé; le caractère de ces derniers
dépend des caractéristiques de chaque dommage et de leur influence mutuelle sur le
corps blessé.
Il existe trois formes principales de poly - traumatisme:
               Fractures multiples;

               Blessures associées;

               Lésion combinée.

Tous les types de poly - traumatismes sont caractérisés par le développement

d'un syndrome d'aggravation mutuelle qui aggrave considérablement le pronostic pour
la récupération d'une ou plusieurs fonctions du corps (par exemple, musculo-
squelettique aux polyfractures) ou pour la vie même du blessé.
Le syndrome d'aggravation mutuelle - un ensemble de symptô mes indiquant une
évolution plus sévère du processus pathologique associé à chacune des blessures
associées, par rapport au tableau clinique de défauts isolés similaires.
Au début du traitement, le clinicien a trois tâ ches principales:
              Identifier les dommages les plus graves, affectant principalement l'état

général du blessé;
                Conduite immédiate des mesures antichocs et parfois réanimation;
              Développement d'un plan optimal de mesures thérapeutiques, calendrier et

étendue de la chirurgie.
Pour résoudre ces problèmes, il est tout d'abord nécessaire de connaître une
classification claire des polytraumatismes. En 1982, la classification de MM Rozhinskiy a
été publiée sur la prévalence des troubles atomiques:
        blessure isolée - l'émergence d'un foyer traumatique isolé dans une zone
anatomique (segment), un exemple peut être des blessures isolées: os du fémur, os de la
jambe inférieure, avant-bras, main, etc.
        traumatisme multiple - l'apparition de deux ou plusieurs lésions
traumatiques dans une région anatomique (segment). Exemple: fracture du fémur
associée à des fractures du bassin;
        lésion concomitante - l'apparition de deux ou plusieurs foyers traumatiques
(isolés ou multiples) dans différentes zones anatomiques (segments). Le traumatisme
combiné comprend des fractures des cô tes accompagnées de lésions des organes
internes; fractures du bassin à combiner avec une rupture de la vessie, etc.
        blessure combinée - type de blessure au cours de laquelle une personne est
affectée par plusieurs facteurs dommageables. Par exemple, fractures du membre
inférieur, lésions des organes abdominaux, brû lures cutanées .
 
La classification de la chirurgie militaire semble plus claire - semblable à celle qui
est isolée; multiple - deux lésions ou plus dans la limite d'un système (par exemple,
système locomoteur); concomitants - dommages à deux ou plusieurs systèmes et cavités
ou cavités et système; combiné - le résultat de deux ou plusieurs effets de facteurs
physiques.
              Les blessures multiples et associées, ainsi que les blessures isolées, en termes de
vie et de danger peuvent varier dans des limites assez élevées qui, lors de la
classification, obligent à les diviser en trois catégories principales - la vie non
menaçante, potentiellement mortelle et mortelle blessure.
Blessure ne mettant pas la vie en danger - toutes les variations de dommages
mécaniques, qui ne provoquent pas de perturbations marquées de l'activité vitale et ne
représentent pas un danger direct pour la vie du blessé.
Traumatisme mettant la vie en danger - lésion anatomique des organes vitaux
et des systèmes de régulation, qui peut être enlevée chirurgicalement avec la fourniture
en temps opportun de soins qualifiés ou spécialisés
Blessure mortelle - la destruction des organes vitaux et des systèmes de
régulation qui ne sont pas récupérables par une intervention chirurgicale la veille avec
l'assistance d'experts en temps opportun
Localisation des dommages - tête, cou, poitrine, abdomen, bassin, colonne
vertébrale, membres supérieurs et inférieurs
 
Le choc traumatique est un processus pathologique grave qui se produit dans le
corps en tant que réaction courante aux graves dommages mécaniques des tissus et des
organes. Ce processus est caractérisé par une inhibition progressive des fonctions
vitales de base du corps en raison de troubles de la régulation nerveuse de
l'hémodynamique, des processus respiratoires et métaboliques. L'état sévère de la
personne touchée est principalement dû à une hémorragie massive, à une insuffisance
respiratoire aiguë  et à des troubles aigus dans des organes vitaux endommagés
(cerveau, cœur), à une embolie graisseuse, etc.
 Le tableau clinique du choc traumatique a une phase érectile et
torpide. La phase érectile est caractérisée par l'excitation générale du patient. Le blessé
est agité, bavard, agité, extrêmement agile et désordonné. Le pouls s'accélère jusqu'à
100 battements / min, la pression artérielle augmente brusquement, la pression du
pouls atteint 80 à 100 mm Hg, respiration irrégulière, fréquente et 30 à 40 pendant 1
minute. L'apparence externe du patient excité ne correspond généralement pas à une
gravité considérable de ses dommages.
La phase torpide du choc traumatique est caractérisée par l'oppression de toutes
les fonctions corporelles vitales. Une personne blessée est léthargique, indifférente aux
autres, à son état, la sensibilité à la douleur est abaissée, la pression artérielle diminue,
le pouls est fréquent, le remplissage faible, la respiration est superficielle, rapide. En
fonction de la gravité de l'état, la phase torpide du choc est classiquement divisée en 4
degrés.
 
Degré de
gravité du choc Critères cliniques

Dommages modérés, principalement isolés. L'état général est

modéré ou critique. Légère léthargie, pâ leur. Fréquence cardiaque
Degré I 90-100 min, la pression artérielle systolique n'est pas inférieure à
90 mm Hg. La perte de sang peut atteindre 1,0 litre (20% CBV)

Les dégâ ts sont étendus, souvent combinés ou pluriels. L'état

général est critique. Léthargie sévère, pâ leur. Fréquence cardiaque
Degré II 100-120 par min., Pression artérielle systolique 90 à 70 mm Hg. La
perte de sang peut atteindre 1,5 litre (30-40% CBV)

Les dommages sont étendus, combinés ou multiples, souvent avec

des dommages aux organes vitaux. L'état général est extrêmement
grave. Stun ou sopor. Pâ leur soudaine, faiblesse,
Degré III hyporéflexie. Fréquence cardiaque 120-160 par minute, pouls de
faible remplissage, pression artérielle systolique 70-50 mm
Hg. L'anurie est possible. Perte de sang - 1,5 - 2,0 l (30-40% CBV)

Les dommages sont étendus, combinés ou multiples, avec des

dommages aux organes vitaux. Stupeur ou coma. Pâ leur soudaine,
État du cyanose, hyporéflexie, anurie. La pression artérielle systolique est
terminal inférieure à 50 mm Hg., Le pouls sur les vaisseaux périphériques
n'est pas défini. La perte de sang est supérieure à 2,0 litres (40%
CBV)
 
Le rapport entre le degré de choc et la valeur de la perte de sang.
 
Le degré de choc Perte de sang en% du CBV Perte de sang en ml / kg

Lumière 10-15 7-11

 Modérer 15-25 12-20

Sévère 25-35 20-30

Extrêmement sévère Plus de 35 ans Plus de 30

 
Cette approche de l'évaluation de la gravité du choc traumatique peut être vue
dans les travaux de nombreux auteurs nationaux et étrangers.
La maladie traumatique est un complexe de syndrome de réactions
compensatoires-adaptatives et pathologiques de tous les systèmes du corps en réponse
à une blessure d'étiologie variée, caractérisée par une mise en scène et une durée qui
déterminent son issue et son pronostic pour la vie et l'invalidité.
Période de la maladie traumatique Rozhinskiy conditionnellement divisée en
trois périodes.
1. Période aiguë - un choc traumatique, une perte de sang massive aiguë et une
anémie hémorragique, une perturbation des fonctions vitales du corps, la manifestation
du processus d'aggravation mutuelle, une déviation des symptô mes des dommages
locaux (Durée jusqu'à 1 semaine).
2. La période des complications suppuratives et nécrotiques aiguës précoces de la
septicémie et de la septicotoxémie dangereuse, des troubles secondaires de l'activité
vitale (durée 2-3 semaines).
3. La période finale des conséquences anatomiques et fonctionnelles normales ou
perverties des blessures, y compris les complications inflammatoires et dégénératives
purulentes tardives.
Lors de la détermination de la stratégie de traitement, ainsi que de la
comparaison des résultats du traitement, les patients doivent être subdivisés dans les
groupes principaux suivants:
 patients souffrant de fractures multiples;
 avec le traitement du cerveau et du système locomoteur;
 les patients présentant un traumatisme abdominal et un système
locomoteur;
 patients présentant des lésions thoraciques et squelettiques.
Le choc MT et AT étant la règle plutô t que l'exception, le traitement commence
par la réanimation, la prévention et le contrô le des complications. Quant aux
interventions chirurgicales, en lien avec la participation de l'anesthésiologie et de la
thérapie intensive, elles peuvent être produites en un minimum de temps. En général,
l'ostéosynthèse précoce en MT avec AT peut être considérée comme des mesures
antichoc, cependant, le principe de «la vie d'abord» doit être suivi. Le traitement doit
comprendre les étapes principales suivantes:
 sauver la vie,
 soutenir la vie,
 stabilisation des fonctions vitales,
 opérations finales,
 traitement réparateur.
Si à la fin des années soixante-dix et au début des années quatre-vingt les
opinions sur le rô le des méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement des
traumatismes multiples et combinés n'étaient pas exprimées, alors ces dernières années,
un nombre croissant d'auteurs a privilégié les méthodes opératoires pratiquées pour
des raisons de santé, douces et moins traumatisantes. .
 L'opération en polytraumatisme est souvent réalisée sur les membres
inférieurs. Fixation interne principalement appliquée ou ostéosynthèse destructive
transossale avec un appareil à tige ou à tige de type réduit.
Le thérapeute a souvent le désir de reporter la chirurgie sur le système
locomoteur de 1 à 2 semaines pour stabiliser l'état du patient. Mais cela n'est pas
toujours justifié, car la traction squelettique, l'instabilité des fragments compliquent la
prise en charge du patient et la stabilisation de l'état fonctionnel, compte tenu des
complications émergentes peuvent survenir jusqu'à 30 jours lorsque la chirurgie est
déjà tardive.
Les points importants dans le traitement du polytraumatisme sont:
 analgésie adéquate,
 thérapie par perfusion,
 lutter contre une défaillance d'organes multiples,
 élimination des troubles de la respiration externe et de l'hypoxie
tissulaire,
 lutte contre l'hypercoagulabilité et la tendance à l'agrégation plaquettaire,
 normalisation de la fonction hépatique formant des protéines,
 surveillance et contrô le de l'insuffisance rénale,
 lutter contre une immunodéficience secondaire.
Problèmes de transfusion moderne en polytraumatisme.
Chirurgie du sang (plasmaphairesis thérapeutique, cytophairesis, méthodes de
traitement par sorption). Autotransfusion et réinjection de sang.
Le risque d'embolie graisseuse en MT est considérablement augmenté, en
particulier en cas de fractures osseuses importantes, dans lesquelles le nombre de
patients souffrant d'embolie graisseuse augmente avec le nombre de personnes dont le
traitement des lésions est inadéquat.
La lésion cérébrale concomitante est particulièrement grave, environ 40% de la
MT.
La mortalité dans les lésions cérébrales concomitantes atteint 23 à 32%.
L'état critique général du blessé masque les lésions cliniques de l'estomac et
d'autres lésions des organes internes. C'est ainsi que se développe la MT avec une lésion
du bassin et des organes abdominaux. Au niveau des dommages aux organes internes,
en particulier les parenchymateux et la vessie, l'intervention doit être rapide et moins
traumatisante.
Des difficultés particulières surviennent en MT dans les blessures de gros
vaisseaux et le détachement des membres. Le désir de sauver le membre survient
toujours chez un médecin qui aide les blessés.
De plus, depuis la restauration de la circulation sanguine, ainsi que la
replantation des membres doivent être effectuées dans les 6 heures suivant la
blessure. Dans le contexte des interventions de polytraumatisme pour les lésions
vasculaires, leur portée et leur durée devraient être minimes. Par exemple, la
restauration du flux sanguin en cas de polytraumatisme peut être initialement limitée à
un shunt (tube) de chlorure de vinyle. "La vie est avant tout!"
20 à 25% des patients souffrant de blessures multiples sont transférés dans des
hô pitaux en état d'ébriété (alcoolique). En cas de polytraumatisme, l'état d'ébriété
épuisera rapidement les ressources, la décompensation est plus facile à développer.
L'AIDE PRÉ HOSPITALIÈ RE EST D'EXTRÊ ME IMPORTANCE DANS L'AIDE
POLYTRAUMATIQUE. Ainsi, les patients arrivés en transport de passage n'obtiennent de
bons résultats que dans 47% des cas alors qu'avec des soins adéquats, ils peuvent
atteindre 80% ou plus.
 
 
50. Indications de l'amputation dans les lésions traumatiques des
extrémités. Prothèses express, types de prothèses.
Amputation - troncature du segment de membre de la partie distalement situé du corps.
Recours à l'amputation en cas de blessures graves ouvertes, de blessures impliquant des
marges, de dommages importants aux membres, de blessures des principaux vaisseaux
lorsque les opérations de récupération d'un membre ne peuvent pas être fournies avec la
pratique médicale moderne, complications infectieuses - maladies anaérobies, purulentes,
vasculaires, tumeurs, pathologie endocrinienne tissus squelettiques et mous des extrémités,
etc.
Les amputations sont distinguées:
• Primaire;
• Répété;
• Secondaire.
      L'amputation primaire est l' amputation pour les indications primaires. Passez les
membres pleins de fragilité à la suite d'une blessure, dans les membres de séparation lourds de
sa destruction, avec de graves brûlures, membre accompagné de carbonisation. Amputation
primaire - un segment de membre tronqué du corps des indications primaires de la première
fois conductrice.
Amputations répétées ( re-amputation ) - l'amputation est effectuée par le deuxième, le
troisième, etc. temps en raison d'une amputation radicale insuffisante du premier en relation
avec le culte vicieux.
      Amputation secondaire  - amputation réalisée sur des indications secondaires mises
en œuvre en raison de complications existantes et de l'inefficacité des mesures de traitement
précédentes, infection anaérobie et putride.
       Pendant longtemps, le choix d'un niveau raisonnable d'amputation associé à un
régime dit d'amputation, permettant de déterminer le niveau d'amputation du point de vue de
prothèses rationnelles ultérieures. Cependant, les opérations de finition ultérieures, qui sont
souvent nécessaires pour les patients présentant une troncature des membres, ont enfreint ces
objectifs. Une nouvelle amputation souvent requise: car l'amputation primaire est souvent
réalisée chez des patients en état critique. Ces dernières années, l'attitude envers les schémas
d'amputation est devenue critique. Beaucoup se souvenaient du principe de Pirogov: «amputé
le plus bas possible». Augmentation de la qualité des équipements et des prothèses. La
prothèse était possible pour faire n'importe quel moignon.
 
Prothèses.
Prothèses express - prothèses sur la table d'opération. La méthode est originale, mais n'a
pas été généralisée.
      Prothèses médicales - faites pour décharger après 3-4 semaines après l'opération,
après quoi le patient est envoyé à l'institution orthopédique.
      Prothèse précoce. Après la cicatrisation de la plaie sans écoulement, le patient est
envoyé à un établissement orthopédique à domicile pour une prothèse primaire.
      Maladies moignons d'amputation. Défauts de moignon:
• Troubles vasculaires et trophiques;
• Fissures, ulcères Kulti;
• Dermatite, cicatrices ulcérées douloureuses;
• Douleur fantôme;
• Limiter le moignon d'ostéomyélite;
• Le moignon conique;
• Moignon cutané excessif.
Classification VGSaninu défauts souche:
• Une cicatrice vicieuse;
• Un excès de tissus mous;
• L'attachement des muscles aux cicatrices cutanées;
• Muscles tronqués haute disposition et sciure de vystoyanie osseuse;
• Mauvais os de sciure;
• Rejeter le péroné latéralement;
• contracture et ankylose des articulations;
• Moignon trop court ou trop long;
• moignon en forme de massue ou conique.
Maladies du moignon:
• Longue plaie ou ulcère granuleux;
• fistules ligatures;
• Ostéomyélite;
• ostéophyte;
• névrome, névrite optique;
• transpiration;
• frottements et macération;
• lichénification;
• Folliculite;
• Pyoderma;
• Dermatite;
• Eczéma.
Types de prothèses:
• Traitement;
• Cosmétique;
• Fonction:
• Traction;
• Mécanique;
 • électromécanique;
• Bioélectrique;
• myotonique;
• Pneumatique et autres.
Orthèses appareils orthopédiques; corsets, semelles intérieures et autres semelles
intérieures.
 
 
51. Organisation des soins de traumatologie au dispensaire (salle d'urgence), sa
structure, le montant de l'aide. Conditions possibles de traitement ambulatoire. La
procédure de référence aux CEC et DDS des patients traumatologiques et
orthopédiques.
52. Caractéristiques du traitement des fractures chez les enfants. Caractéristiques
du traitement des fractures chez les personnes âgées.
 
Caractéristiques des fractures osseuses chez les enfants
1. Les os cassés chez les enfants se produisent souvent sur le type de
«branches vertes».   
2. La ligne de fracture traverse souvent la zone de croissance osseuse,
située près des articulations.
3. Chez les enfants plus souvent que chez les adultes, il y a
des fractures des excroissances osseuses, qui fixent les
muscles. Essentiellement, ces fractures sont le détachement des ligaments et
des muscles en fragments osseux des os.      
4. Les tissus osseux chez les enfants se développent ensemble plus
rapidement que les adultes, en raison d'un bon apport sanguin, le périoste et
accélèrent la formation de callosités.  
5. Chez les enfants, les groupes d'âge plus jeunes et moyens peuvent
être auto-corrigés du déplacement résiduel des fragments osseux après une
fracture, ce qui est associé à la croissance osseuse et à la fonction
musculaire.  
Les premiers secours en cas de fracture des extrémités consistent à immobiliser le
segment endommagé à l'aide des outils disponibles (planches, bâtons et autres
objets similaires), qui sont fixés avec un bandage, des châles, des écharpes, des
tissus, etc. Il est nécessaire non seulement d'immobiliser le zone blessée et deux
articulations adjacentes.  
Pour le soulagement de la douleur peut être administré à la victime sur la base de
l'acétaminophène analgésique ou de l'ibuprofène. 
En cas de saignement artériel, serrez le vaisseau saignant au-dessus du saignement
- là où il y a plus de masse musculaire, là où l'artère n'est pas très profonde et peut
être pressée vers l'os, comme l'artère brachiale - dans le coude.
En cas de saignement veineux (le sang noir coule de manière continue et uniforme,
sans pulsations), il est nécessaire de presser la veine qui saigne sous le lieu du
saignement et de verrouiller en position élevée le membre blessé.  
Les premiers soins après une chute de hauteur sont l'immobilisation de la
colonne vertébrale et du bassin, qui dans ce cas est souvent endommagée. La
victime doit être placée sur une surface ferme et plane - un panneau de protection,
des civières rigoureuses, etc. Si vous soupçonnez une fracture du bassin dans la
zone poplitée des jambes, ajustez le coussin. Tout cela conduit à la relaxation des
muscles et empêche le déplacement secondaire des fragments osseux.    
Si le bras de l'enfant est endommagé et qu'il peut bouger de manière autonome,
veuillez contacter le poste d'urgence pour enfants, qui a tendance à avoir dans
chaque clinique pour enfants et à l'hôpital.   
Si l'enfant est blessé à la jambe , à la colonne vertébrale ou au bassin, il ne peut
pas bouger indépendamment.Dans ces cas, il est conseillé d'appeler l'ambulance,
qui emmènera l' enfant blessé aux urgences de l'hôpital pour enfants.    
L'admission à l'hôpital se fait en cas de fractures avec déplacement nécessitant un
repositionnement (fragments correspondants) ou une intervention chirurgicale, et des
fractures de la colonne vertébrale et du bassin. 
Traitement. En raison de la coalescence assez rapide des os chez les enfants , en
particulier à l'âge de 7 ans, le principal traitement des fractures est conservateur .    
Les fractures sans déplacement de fragments osseux sont traitées en appliquant
une attelle en plâtre (bandage en plâtre facultatif ne couvrant pas toute la
circonférence du membre, mais seulement une partie de celui-ci). En règle générale,
les fractures sont traitées en ambulatoire sans biais et ne nécessitent pas
d'hospitalisation.    
Pour les fractures avec déplacement , avec fractures intra-articulaires
comminutives sévères, une intervention chirurgicale sous anesthésie générale -
réduction fermée des fragments osseux, suivie d'un plâtre de.   
Avec des fractures instables pour la prévention du déplacement secondaire de
fragments osseux souvent utilisés des rayons métalliques de fixation
transosseuse ,   
En traumatologie pédiatrique, méthode largement utilisée de traction squelettique
continue , qui est le plus souvent utilisée pour les fractures des membres inférieurs
et consiste à maintenir les rayons à travers le calcanéum ou le tubercule tibial (tibia)
et l'extension de la charge des membres pendant une période de fracture guérison. 
 
 
 
Orthopédie.
1. Principes généraux et méthodes de traitement des maladies orthopédiques.
2. L'organisation des soins orthopédiques et traumatologiques en Fédération de
Russie.
3. Le rôle des scientifiques russes dans le développement de la traumatologie et de
l'orthopédie.
4. Contractures et ankylose. Classification, étiologie. Diagnostic différentiel des
différents types de contractures et d'ankylose. Traitement.
 
Contracture - limitation de l'amplitude du mouvement passif dans l'articulation,
provoquant une atrophie musculaire, qui est une diminution de leur taille, de leur
force et de leur endurance. 
Étapes de développement des contractures:
1. Stade neurogène. En relation avec l'inactivité de la formation des
membres dans les foyers d'excitation résistants au SNC, envoie des impulsions
à la périphérie. Dans les tissus des extrémités se produisent des changements
biochimiques.  
 2. Stade myogénique. La violation des processus biochimiques et des
réactions neurogènes provoquent des modifications de l'état colloïdal du tissu
musculaire (changement de coloration, atrophie, changements dégénératifs). 
3. Stade Miodesmogennaya. Il vient une forte réduction du poids et du
volume des membres apparaissent des changements dégénératifs dans les
muscles. 
4. Stade arthrogénique. La capsule articulaire rétrécit et s'épaissit, le
cartilage articulaire perd son élasticité et sa force. Dans les cicatrices
suivantes, il est soudé à la capsule. En outre, un rétrécissement se produit un
fascia et une prolifération du tissu conjonctif intermusculaire, qui remplace
partiellement le tissu musculaire. Les cicatrices soudent les tendons et
autres. Tissus mous des os. Il existe ce que l'on appelle le «troisième point de
fixation», qui sont des obstacles persistants au mouvement dans
l'articulation.     
La contracture peut être:
1. Primo-traumatique, causé par une tension musculaire réflexe en
réponse aux impulsions des tissus endommagés.
2. Contractions douloureuses causées par une augmentation réflexe
persistante du tonus musculaire en réponse à la douleur dans le segment
blessé.
3. Contractions douloureuses causées par une augmentation réflexe
persistante du tonus musculaire en réponse à la douleur dans le segment
blessé.
4. Contractions musculaires, tout en émergeant des changements
dégénératifs dans les muscles, ou provoqués par une augmentation du muscle
vers les os.
5. Contractures cicatricielles résultant de cicatrices les impliquant dans la
peau, la graisse sous-cutanée, les muscles.
6. Contracture arthrogénique (articulation) observée lors de modifications
atrophiques dégénératives des tissus des articulations.
7. Contracture ostéogénique (osseuse) due à la déformation des os, limite
fortement l'amplitude des mouvements.
Classification des contractures:
1. Dermatogène - peau formée à la suite de la contraction de la peau.
2. Desmogennye - aponévroses rides.
3. Tendogennye - raccourcissement des tendons.
4. Myogène - raccourcissement et cicatrices dans le muscle.
Des contractures articulaires peuvent se développer après des brûlures, des
fractures fermées et ouvertes, des dommages aux muscles, aux tendons, aux nerfs,
aux vaisseaux sanguins, etc. 
Dans la plupart des cas, les contractures sont mixtes, car la contracture, qui est
apparue initialement à la suite de modifications dans un tissu (myogène, neurogène),
conduit ensuite à des modifications secondaires des tissus articulaires (ligaments,
capsule articulaire, etc.). 
Le mécanisme de développement des contractures
Au cœur des mécanismes pathogéniques du traumatisme se trouvent principalement
une violation de l'afférentation du membre immobilisé. Ces troubles sont associés
non seulement à une réduction mioretseptsii, mais aussi à son changement. En
conséquence, il existe un centre de nidus pathologique, constitué des points de
stimulation et d'inhibition, en particulier ces derniers. Cela conduit au fait que les
motoneurones vysokolabilnye de la moelle épinière entrent dans un état
d'hyperexcitabilité et qu'il y a par conséquent des contractures musculaires
immobilisées.   
Ankylose
Une contraction persistante de toute origine en l'absence de traitement peut
augmenter jusqu'à la perte totale de mobilité articulaire - ankylose.
À leur tour, les anchyloses se distinguent en:
1. Os - dans lequel la raideur des articulations due à la cicatrisation
osseuse se termine. Lorsque les poutres osseuses de l'ankylose osseuse
traversent la zone de l'ancien espace articulaire, reliant les extrémités des os
articulaires en une seule; l'espace articulaire est généralement disponible. 
2. Fibreux - résultant d'adhérences fibreuses et cicatricielles entre les
surfaces articulaires. Lorsque l'espace articulaire de l'ankylose fibreuse est
généralement visible. 
3. Articulaire - lorsque la cause de la raideur des articulations est la
formation d'os articulaire, jointure entre l'accouplement ou l'ossification des os
entourant les tissus mous de l'articulation, l'espace articulaire préservé.
Pour le traitement des contractures, on utilise la thérapie par l'exercice, la
physiothérapie, la thérapie manuelle, le massage, les exercices d'application et un
certain nombre d'autres méthodes.
 
 
5. L'utilisation de dispositifs de compression-distraction en orthopédie.
 
Les dispositifs de distraction-compression (synonyme: appareil de compression-
distraction, appareil de fixation transosseuse extrafocale) sont conçus pour
repositionner et fixer des segments osseux dans les fractures, la pseudoarthrose et
l'ostéotomie. Ils sont utilisés pour allonger ou raccourcir la correction de la
déformation des membres et la mise en œuvre de l'arthrodèse. Afin de mobiliser les
articulations, comme après une arthroplastie chirurgicale, des dispositifs de
distraction à usage articulaire.  
La distraction et la compression sont obtenues à l' aide de fils métalliques ou de
barres transosseux fixés aux arcs, tiges ou rails. En raison de ces caractéristiques de
conception, les dispositifs à rayons, tiges et spitsesterzhnevye D.-ka se distinguent
par des fils Kirschner intenses ou des rayons élégants épaissis spéciaux enfilés sur
des anneaux ou des demi-anneaux de forme ronde ou rectangulaire. Et parlé des
véhicules domestiques sont mieux connus par Ilizarov, Volkov - Oganesyan
Kalnberza, Gudushauri Tkachenko.Les téléphones portables à tige fournissent
également une fixation externe, un repositionnement, une compression et une
distraction, mais différents de la simplicité des rayons et moins de temps nécessaire
pour l'installation. Il existe des dispositifs à usage restreint, tels que la réduction de la
luxation du poignet, des os du carpe, des métacarpiens et des phalanges.     
Le principal avantage de D.-k. une. Ils sont capables d'influencer activement la
position des fragments osseux et de les fixer de manière fiable avant l'achèvement
de la fusion osseuse. En définissant un certain mode de distraction ou de
compression, en le modifiant si nécessaire, optimisez la fusion des fragments
osseux. Habituellement, la distraction ou la compression est obtenue en tournant les
écrous correspondants sur les tiges coulissantes entre l'appareil à anneaux (0,5-
1 mm par jour).      
Traitement avec D.-k. une. en hôpital ou en ambulatoire en alternance avec un
sanatorium. L'attention principale après la sortie du patient de l'hôpital consiste à
respecter le mode de distraction ou de compression prescrit, ainsi qu'à empêcher la
purge à l'entrée et à la sortie des rayons ou des tiges. Ceci est assuré par la mise en
place des membres du segment correspondant et une couverture en tissu
mécanique avec des liens ou des bandes élastiques aux extrémités, et le traitement
de ces sections 1 tous les 1-3 jours antiseptique, comme une solution de Novikov
liquide vert brillant et autres. Une infection superficielle n'est pas dangereuse. En cas
de rougeurs cutanées importantes autour des rayons ou des tiges, l'apparition de
douleurs intenses, d'instabilité ou de déformation de l'appareil et surtout la libération
de pus provenant de piqûres cutanées que le patient est renvoyé au profil
traumatologique hospitalier ou à une unité spécialisée impose.       
Afin de prévenir les contractures , la fonte musculaire et la stimulation
fonctionnelle de l'os se régénèrent dès les premiers jours après l'imposition de D.-
k. une. prescrire une thérapie physique (physiothérapie, marche avec une charge
mesurée sur l'axe du membre, formation aux compétences de vie, ergothérapie).   
 
 
6. Raisons du déséquilibre minéral osseux. Le concept de l'ostéoporose,
classification, prévention, diagnostic, correction, traitement.
 

Raisons de la diminution de la densité minérale osseuse:

 Manque de minéraux dans l'alimentation, mauvaise absorption
 Déséquilibre hormonal, ménopause - la densité minérale osseuse est
contrôlée par les hormones sexuelles - œstrogènes et testostérone. 
 Violation de l'équilibre acido-basique . Pour le fonctionnement normal du
corps nécessite un environnement interne constant et surtout l'équilibre acide-
alcalin.  
 Inactivité physique - l'une des principales raisons de la baisse de la densité
minérale osseuse est un mode de vie sédentaire. 
 Carences en vitamines. Par exemple, la vitamine D régule la synthèse dans
la protéine de transport du tractus gastro-intestinal, le calcium, par laquelle cela
se produit élément d'absorption des cellules entérocytes intestinales. 
 La présence dans les aliments de substances empêche l'absorption des
minéraux - est de l'alcool, une grande quantité de graisse, du sucre, de l'acide
phytique (présent dans les céréales, les graines, les noix, les légumes). 
 Chez les patients obèses, le risque d'ostéoporose peut atteindre 70%. 
 Exercice excessif. Avec une activité physique intense avec une personne
perd alors beaucoup de sels minéraux. 
 À l'adolescence, dans un contexte de croissance rapide, il y a souvent un
décalage entre la croissance des os et le niveau de disponibilité des
minéraux. Cela conduit au développement de l'ostéoporose dite juvénile,
considérée comme un phénomène physiologique temporaire.  
 Grossesse et allaitement Pendant la grossesse, la femme enceinte a un
besoin accru de vitamines et de minéraux, en particulier de calcium, de fer et de
zinc. 
Des fractures pathologiques surviennent dans l'os malade (ostéomyélite,
tuberculose, syphilis, maladie hydatique de l'os, tumeurs malignes). Ils surviennent
avec peu de blessures et parfois sans blessures.  
Fracture vertébrale sénile - fracture du corps vertébral chez les personnes
ostéoporotiques âgées. 
Causes - charge axiale, flexion de la colonne vertébrale. Les fractures se produisent
lors d'un petit effort. 
Pathologie. Le plus souvent, il y a une fracture des corps vertébraux lombaires.Suivi
de la compression du coin du corps ou décoller le coin avant. La fracture sénile fait
référence à une fracture stable.  
Le tableau clinique - une légère douleur dans la fracture ou loin de celle-ci, d'autres
symptômes de fractures vertébrales ne sont pas exprimés. La radiographie nous
permet d'affiner le diagnostic.  
Traitement • La vertèbre cassée n'est pas redressée • thérapie par l'exercice,
massage et pied • Le traitement de l'ostéoporose • Après l'arrêt du repos au lit (3-5
semaines) prescrire le port d'un corset souple jusqu'à 6 mois. 
Les diagnostics de l'ostéoporose comprennent : des radiographies des os, une
étude de densitométrie osseuse.  
Le traitement symptomatique consiste à appliquer une alimentation équilibrée par
des sels de calcium, de phosphore, de magnésium et de protéines; dose d'activité
physique; 
 LFK dans le respect du principe de «kinésithérapie sans douleur» (au plus tôt
après 3 mois de traitement); port de corsets (indication); destination des
analgésiques en aigus (AINS).
La thérapie pathogénique consiste à administrer des médicaments destinés à
différents composants du processus de remodelage osseux (calcium, magnésium,
calcium, œstrogène, vitamines). 
 
 
7. Fractures pathologiques et séniles. Diagnostic, prévention et moyens de
traitement.
 
Fracture pathologique - dommages osseux dont la résistance est réduite en raison d'une maladie ou d'un
état. La plus grande valeur en raison de sa prévalence, des complications possibles et des résultats indésirables
possibles sont les fractures pathologiques au cours de l' ostéoporose qui surviennent souvent chez les personnes
âgées et séniles. Dans la plupart des cas en pratique clinique, il existe des lésions pathologiques des vertèbres,
du col du fémur et de l'épiphyse distale du radius.      
Une caractéristique de ce type de dommage est due à la difficulté de consolider les modifications pathologiques
du tissu osseux. Pour cette raison, les patients sont immobilisés pendant une longue période, provoquant le
développement d' escarres et de pneumonie stagnante , formant des contractures lourdes et ainsi de
suite. ré. Cela, et la nécessité d'enlever la tumeur dans les tumeurs bénignes et malignes, entraîne une fréquence
élevée d'interventions chirurgicales. Le traitement des fractures pathologiques en fonction de leurs causes peut
exercer des traumatismes , de l' orthopédie et de l'oncologie.            
 
Symptômes et diagnostic des fractures pathologiques
Une caractéristique distinctive de ces dommages est des symptômes bénins par rapport aux fractures
traumatiques conventionnelles. Douleur légère ou modérée et gonflement du segment affecté flou. Dans certains
cas, ces fractures sont la première manifestation du processus pathologique dans les os de personnes auparavant
considérées comme saines. Très souvent, des troubles pathologiques de l'intégrité osseuse précèdent la
déformation osseuse, une douleur spontanée indéfinie ou une douleur à l'exercice.   
Un déplacement significatif de fragments est très rare. Il y a souvent des lésions de compression nadgiby, de
grandes fissures, des dépressions et des fractures des os longs sous la forme d'un télescope (dommages latéraux
pour lesquels le cortex aminci un fragment venant à un autre fragment osseux). Mobilité anormale et crépitation
en l'absence de blessure, les saignements peuvent être faiblement exprimés ou non. Tout ce qui précède rend
difficile le diagnostic et les causes du traitement tardif des patients par les médecins.   
Le diagnostic est exposé à la lumière des plaintes, des antécédents typiques (blessure mineure), de l'inspection
des données et des tests supplémentaires. Plus important encore, les rayons X.Pour une évaluation plus précise
de l'os et des tissus mous environnants, on peut également utiliser l'IRM et la tomodensitométrie. Si vous
suspectez une métastase une scintigraphie de grande importance , permettant une radiographie quatre fois plus
conventionnelle pour détecter les lésions métastatiques. Si vous pensez que l'ostéoporose est
une densitométrie . Dans certains cas, la nature du processus pathologique ne peut être établie que par
biopsie.         
Une certaine valeur diagnostique et des tests de laboratoire. Pour les processus ostéolytiques sont caractérisés
par l'attribution de gidroksipromina, l'hypercalciurie et l'hypercalcémie. Lorsque les lésions ostéoplasiques ont
observé une réduction du calcium et une augmentation du niveau de phosphatase alcaline dans le sérum
sanguin. Cependant, les données fournies dans la plupart des cas ne sont pas spécifiques et ne peuvent être
considérées que comme un critère diagnostique supplémentaire.   

Traitement des fractures pathologiques

La tactique médicale est déterminée en fonction de la maladie sous-jacente, ainsi que de l'emplacement et de la
nature des dommages. L'objectif de la chirurgie peut réduire la durée du traitement à l'hôpital, l'élimination de la
douleur, le soulagement des soins du patient, la mobilisation précoce des patients et l'amélioration de son état
psycho-émotionnel, ainsi que réduire le risque de complications: escarres, thrombose , ulcères veineux ,
pneumonie congestive, hypercalcémie, etc. ré.     
La méthode de chirurgie est choisie en tenant compte des caractéristiques du processus pathologique. Dans les
tumeurs bénignes, la résection de la zone touchée (dans certains cas - le remplacement du défaut formé par
homogreffe ou allogreffe) en association avec une ostéosynthèse intra-osseuse extramédullaire ou intra-
osseuse.Lorsque les lésions cancéreuses au premier plan ne viennent souvent pas augmenter la durée et
améliorer la qualité de vie du patient. 
Cependant, avec le traitement réussi des fractures pathologiques de la maladie sous-jacente, il y a une
complication des tumeurs malignes, fusionnées avec succès, qui doivent également être prises en compte lors de
la sélection des tactiques opérationnelles. Avec la défaite de l'articulation ou de la région périarticulaire
d'opportunité de procéder à un remplacement articulaire , en violation de l'intégrité de la diaphyse - résection
segmentaire combinée avec le renforcement de la section endommagée du ciment osseux ou le remplacement de
la greffe des défauts. Fragments fixés à l'aide de clous, plaques, épingles, vis ou fixations Ilizarov.    
 
 
 
 
 
8. Torticolis musculaire congénital. Diagnostic, principes de traitement.
 
Torticolis musculaire congénital - muscle grudinoklyuchichno-mastoïde à
raccourcissement persistant, causé par son sous-développement ou une blessure
pendant la période périnatale. 
Étiologie. Krivosheya se développe en raison d'une malformation congénitale du
muscle sternocléidomastoïde. 
Manifestations. Ces muscles sous-développés se blessent facilement lors d'un
accouchement difficile, en particulier au niveau du siège. 
Sur le site de la lésion, au bout de 3 semaines, il y a formation de tumeur,
"pseudotumeur". Dernière forme ronde et 2,5 cm de diamètre, dense, douloureuse à
la palpation dans les premiers jours d'apparition. 
«Pseudotumeur» est situé profondément dans le muscle sternocléidomastoïdien
dans le tiers inférieur ou moyen de celui-ci, jusqu'à 6 mois disparaissent d'eux-
mêmes. A la place de la "pseudotumeur" résorbée sont remplacées par du tissu
musculaire dans le muscle conjonctif de la cicatrice devient moins élastique, avec
une augmentation, le raccourcissement apparaît, incline la tête vers la défaite. 
Si vous ne prenez pas de mesures pour éliminer le torticolis , l'enfant a
progressivement amélioré l'asymétrie du visage en raison d'une croissance anormale
des muscles faciaux et crâniens de la position forcée de la tête. Plie la colonne
cervicale.    
Traitement. Depuis la découverte des changements dans le muscle, il est conseillé
de commencer un traitement conservateur. Pour cet exercice effectué 3 à 4 fois par
jour pendant 5 à 10 minutes.  
De 6 à 8 semaines d'âge reçoivent généralement un traitement résorbable. Pour ce
faire, l'électrophorèse à l'iodure de potassium.  
En cas d'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est
effectuée . L'opération la plus courante est réalisée après l'âge de 3 ans.  
L'opération pendant le torticolis croise les jambes du muscle
grudnoklyuchichnosostsevidnoy au point d'attachement à la clavicule et à
l'intersection du fascia superficiel du cou. Afin d'éviter la récidive du torticolis, une
excision des parties inférieures des muscles des deux jambes a été réalisée sur 2 à
3 cm. 
Le prochain type d'opérations dans le torticolis - élongation plastique muscles
grudnoklyuchinosostsevidnoy en utilisant des matériaux synthétiques.
 
 
9. Luxation congénitale de la hanche. Étiologie, pathogenèse. Diagnostic précoce.
 
Luxation congénitale de la hanche - l'une des déformations congénitales les plus
courantes du système musculo-squelettique. Cette malformation est caractérisée par
un sous-développement de tous les éléments de l'articulation de la hanche et la
violation des relations de la tête fémorale et de l'acétabulum. Elle se manifeste sous
trois formes qui se croisent: la hanche instable, la subluxation congénitale et enfin, la
luxation congénitale de la hanche.   
Étiologie. La cause de la maladie peut être un signet de défaut primaire musculo-
squelettique, un retard de croissance intra-utérin dû à des changements dans
l'équilibre des vitamines, en particulier la vitamine B2, des troubles hormonaux, une
maladie rénale et une toxicose enceinte, accompagnés d'une violation du
métabolisme eau-sel et protéines et dysplasie héréditaire de la hanche joints et ainsi
de suite. ré. 
Pathogenèse de la luxation congénitale associée à la subluxation précédente,
instabilité de la hanche (ou dysplasie). Ce dernier est caractérisé par une hypoplasie
du fœtus acétabulum, l'aplatissant, le développement de la tête fémorale est ralenti,
l'extrémité supérieure du fémur tournée antérieurement (antetorsiya) en même temps
ralentissant le développement des neuromusculaires et des poches et des
ligaments . Si, après la naissance d'un enfant est déterminée par la dysplasie
fémorale ou la subluxation, de la croissance de l'enfant, et l'absence de traitement
non opératoire du début précoce de la marche à pied développant une luxation
congénitale de la hanche. Par conséquent, pour éviter les changements dans
l'examen de l'articulation de la hanche, le nouveau-né doit être néonatologiste ou
orthopédiste de la maternité.    
Le principal symptôme clinique précoce d'une hanche instable chez les nouveau-
nés et les nourrissons est une restriction de l'élevage passif plié à angle droit par
rapport aux articulations de la hanche et du genou des pieds d'un nouveau-né
allongé sur la table à langer. Il convient de garder à l'esprit que chez les nouveau-
nés, le tonus musculaire des membres augmente, de sorte que la reproduction totale
des hanches est impossible, mais la différence dans l'abduction des coins indique
une décentration de la tête fémorale dans l'acétabulum, ce qui indique indirectement
le sous-développement de l'articulation. 
Un autre signe est l'asymétrie des plis de peau sur la cuisse, l'asymétrie des plis
fessiers. 
Le raccourcissement relatif et la rotation vers l'extérieur des membres sont
également un symptôme de luxation de l'articulation de la hanche.Le
raccourcissement du membre inférieur peut être identifié par l'examen de l'enfant,
couché sur le dos, les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du
genou (Fig 279, b). 
Lorsque la luxation congénitale de la hanche, les symptômes décrits précédemment
sont plus prononcés. L'apparition des symptômes est liée au démarrage tardif de la
marche: une limitation importante de la contrainte d'adduction de la hanche en
abduction, le grand trochanter au-dessus du Roser - Nelatona. Lorsque l'abduction
de la flexion de la hanche du triangle fémoral de la hanche augmente, il manque la
tête fémorale. Lorsque la luxation unilatérale de la hanche a révélé un
raccourcissement significatif des membres et une rotation vers l'extérieur (symptôme
Trendelen Burg - en se tenant debout sur un pied foulé a réduit le niveau du pli
fessier de ce côté, il y a un désalignement du bassin - Fig.279, etc.).   
Lorsque la luxation a cassé la démarche. Lorsque la boiterie unilatérale a révélé
une déviation du tronc dans le sens de la luxation, une inclinaison pelvienne en
direction du patient et une scoliose fonctionnelle.Avec une luxation bilatérale de la
hanche, le bassin s'incline vers l'avant avec la formation de la lordose. 
Radiographies des deux articulations de la hanche réalisées avec le patient
allongé sur les allers-retours avec les jambes allongées disposées symétriquement
et avec une petite rotation des membres à l'intérieur.Lors de l'évaluation des
radiographies, il faut garder à l'esprit que le cartilage de l'acétabulum et contient une
teinte contrastante n'est pas disponible , la tête fémorale - comme cartilage, jusqu'à 4
mois d'ossification absente, donc conditionnellement hauteur de la tête égale à la
largeur du col fémoral. 
Pour les signes radiologiques de la hanche instable sont la cavité de toit en
pente de l'articulation de la hanche et l'apparition tardive des centres d'ossification
des têtes fémorales. 
Lors de la luxation de la hanche sur les radiographies, la tête du côté de la
luxation est plus petite, aplatie et située à l'extérieur du bassin. Le toit de
l'acétabulum est effilé. La violation de l'état du fémur et des composants de
l'articulation pelvienne augmente à mesure que l'enfant grandit.   
Les premiers signes radiographiques de luxation congénitale de la hanche ont été
décrits comme une triade: 1) conicité accrue du toit de l'acétabulum; 2) déplacement
de l'extrémité proximale du fémur vers l'extérieur et vers le haut; 3) apparition tardive
et hypoplasie du noyau d'ossification. Schéma a été proposé dans lequel une ligne
relie la partie supérieure de la métaphysaire les deux fémurs et deux lignes sont
tracées perpendiculairement à travers le milieu des cavités articulaires.Le
déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers le haut et vers l'extérieur de la
ligne d'intersection perpendiculaire dit que le affecté les articulations. Normalement,
le noyau d'ossification de la tête fémorale sur la radiographie apparaît au 4-6ème
mois de vie, tandis qu'une subluxation instable de la hanche ou une luxation de
l'ossification est retardée jusqu'à 9-10 mois. Si un enfant n'a que les deux premières
formes de blessure à la hanche, il est conseillé d'utiliser le schéma pour évaluer les
radiographies de Hilgenraynera. En même temps, passez une ligne horizontale à
travers le cartilage en forme d'obaV et du haut de la diaphyse pour restaurer la ligne
perpendiculaire. Normalement vysotahdolzhna être de 1 à 1,5 cm, la distance entre
le bas de l'acétabulum et la perpendikulyarad = 1 ... 1,5 cm. L'angle de l'acétabulum
chez le nouveau-né est de 27 à 30 ° et à l'âge de 2 à 20 °. Cependant, le diagnostic
des fémoraux instables eux-mêmes des angles non importants et la différence dans
les coins des deux côtés. Lorsque la subluxation et la luxation rasstoyaniedbolshe
que sur le côté opposé.          
Le tableau clinique et radiologique décrit permet de détecter les changements
pathologiques précoces de l'articulation de la hanche. 
 
 
10. Traitement conservateur de la dysplasie de la hanche et de la luxation
congénitale de la hanche.
 
Traitement non chirurgical. Le traitement consiste en une thérapie physique pour
éliminer les contractures des adducteurs de la hanche sous forme de mouvements
non violents dans l'articulation de la hanche (flexion, extension des articulations du
genou et de la hanche à angle droit, reproduction des hanches et mouvement de
rotation de la tête lors du centrage dans la dépression avec une combinaison de
mouvements en la direction opposée) . L'élément le plus important du traitement
consiste à emmailloter largement les jambes de dilution à l'aide de la couche, puis -
sur l'oreiller Frejka. Chez les enfants ayant une hanche instable avec les
développements initiaux de la hanche jusqu'à 4 mois, le traitement est effectué sur le
bus de sortie KOSHLAY ou à l'aide d'oreillers ou Frejka CITO. Ils permettent aux
pieds de l'enfant de rester en position d'abduction et de flexion des articulations de la
hanche. En même temps, la tête centrée dans l'acétabulum et l'articulation se
développent correctement. À l'âge de 4 mois, après les radiographies des deux
articulations de la hanche, le diagnostic est définitivement établi et l'orthopédiste
détermine le traitement ultérieur en donnant des recommandations. Généralement, le
traitement se poursuit dans le bus 4-6 mois, l'enfant est autorisé à aller jusqu'à 1 an,
et l'observation orthopédique dure jusqu'à 5 ans avec une issue favorable du
traitement de la dysplasie de la hanche.      
Le traitement de la subluxation et de la luxation de la hanche doit également être
vulnérable, doux et fonctionnel. Elle doit être réalisée avec l'utilisation de dispositifs
facilitant l'abduction de la hanche et augmentant la mobilité des articulations des
membres (coussin Frejka pneu KOSHLAY, dispositif adduktsionno-rotation étriers
Mirzoyev Pavlik et al.). Ces dernières années, le bus KOSHLAY le plus fréquemment
utilisé qui permet des adducteurs d'étirement dosés lents et simultanément, sans
démonter le pneu et réduire un maintien de cuisse en position Lorentz I.En outre,
cette construction permet au pneu de maintenir une dilution enfant liberté de
mouvement en les articulations de la hanche et du genou dans le plan frontal, en
même temps pour appliquer la physiothérapie, le massage et effectuer toutes les
mesures d'hygiène à une prise constante, atteindre la position correcte des éléments
de la hanche.Les contre-indications à cette procédure sont les données détenues par
l'arthrographie avec contraste , confirmant la luxation de la hanche du
nevpravlennost.   
Après avoir réalisé un repositionnement clinique et radiographique, la luxation de
la hanche doit être une réduction progressive des membres en même temps en lui
donnant une position dans la rotation à l'intérieur de l'entretoise annulaire Lange
Mirzoeva ou bus. 
Le traitement chirurgical des enfants âgés de 1 à 2 ans a été fait en utilisant une
simple réduction ouverte de l'accès naruzhnobokovogo ou une réduction ouverte de
type arthrotomie minimale. Enfants de 2 à 7 ans réduction ouverte associée à
une ostéotomie corrective du fémur et de l'articulation du composant de
reconstruction pelvienne sous forme de transposition de l'acétabulum par Salter.  
Il existe quatre groupes de techniques de luxation chirurgicale de
repositionnement de la hanche:
1) réduction ouverte de la luxation;
2) réduction ouverte avec l'approfondissement de la dépression;
3) chirurgie reconstructrice extra-articulaire;
4) chirurgie palliative sur une articulation.
La réduction simplement ouverte de la luxation de la hanche se situe dans la
dissection préliminaire de l'isthme de la capsule articulaire et le cartilage enveloppait
souvent la canopée supérieure de l'acétabulum. 
La réduction ouverte de la luxation avec l'approfondissement de
l'acétabulum (selon Bogdanov) se fait par l'ouverture de la capsule articulaire,
l'excision des cavités du tissu cicatriciel et l'approfondissement du cartilage articulaire
à l'aide de clubs.
Réduction ouverte de la luxation de la hanche avec chirurgie reconstructive -
intra-opératoire - ouverture de l'articulation, avec approfondissement de la formation
des cavités et du type de colonne d'arthroplastie par la capsule articulaire
(amnioplastika de Volkov, homoplastie par Fishkin). 
Pour les opérations palliatives, on peut citer les opérations telles que l'opération
d'ostéotomie extra-articulaire vari-ziruyuschey Hiari, l'ostéotomie pelvienne de
Salter.  
Chez les enfants de plus de 8 ans et les adolescents de 12 ans après
la chirurgie est considérablement entravée, et les perspectives sont incertaines, et la
méthode de traitement plus de choix est les opérations palliatives visant à améliorer
la capacité des appuis et la démarche. Une considération importante dans le
traitement de la luxation congénitale de l'évaluation radiologique doit être la relation
entre le composant fémoral et l'articulation pelvienne. Il s'agit de l'angle d'antéversion
de l'extrémité proximale du fémur, de l'angle de compliance verticale et du degré de
couverture osseuse acétabulaire de la tête fémorale. Un facteur important dans le
traitement chirurgical doit être la tête de centrage dans la cavité, il est possible de le
savoir à l'avance pour la présentation. Si la tête du fémur après l'opération est
centrée sur la croissance du processus de l'enfant, on diminue progressivement
l'asymétrie du bassin jusqu'à sa disparition. Si vous ne pouvez pas atteindre le
centrage, l'asymétrie du bassin est maintenue et la luxation se reproduit.      
Actuellement, les méthodes hybrides de mise en place, notamment la
reconstruction des cavités évidées du toit et de l'extrémité proximale du fémur, sont
les plus efficaces. Une méthode efficace est l'opération MVVolkovu, qui consiste à
rétrograder la tête avec une luxation élevée au niveau de la cavité glénoïde à l'aide
de l'appareil Ilizarov, l'ostéotomie sous-trochantérienne produit ensuite un certain
type d'antéversion de correction et de courbure en valgus du col fémoral et de la
fixation. de fragments d'os tire-bouchon Sivash. Ceci est suivi d'une réduction
ouverte avec la formation de cavités arthroplastie de la tête et de la coiffe de la tête
de l'amnios, qui est fixée avec le catgut.La distraction de la tête fémorale à
l'acétabulum est effectuée dans l'appareil Ilizarov pendant 1 mois, puis passe
l'étirement des lèvres au lit. La conception du Sivash est supprimée après 6
mois. Marcher avec des béquilles sans charge sur la jambe se poursuit jusqu'à 1
an.    
 
 
11. Traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche.
 
Le traitement de la luxation congénitale de la hanche peut être conservateur ou opératoire
(chirurgical). S'il est diagnostiqué correctement et à temps, il suffit de méthodes conservatrices,
mais s'il est diagnostiqué tardivement, sans opération ne suffit pas. 

Si le traitement conservateur est choisi individuellement, ce qui lui permet de garder ses jambes
à angle droit, et rétractées dans la hanche. Cette position contribue à leur bon développement et
à leur formation. 

un traitement conservateur
La réduction de la tête doit être progressive, lente pour éviter l'apparition d'une nouvelle
blessure. Si vous en faites trop, vous pouvez endommager les tissus des articulations. 

L'une des principales méthodes est le traitement conservateur, et le plus tôt possible de réaliser
l'appariement de la tête fémorale avec l'acétabulum, les conditions les plus favorables sont
créées pour le développement ultérieur de l'articulation de la hanche droite. Le moment le plus
idéal pour commencer le traitement est considéré comme la première semaine de vie lorsque les
changements de bassin et l'os de la hanche sont minimes. 

Traitement non chirurgical

Le traitement doit être une luxation précoce, fonctionnelle et surtout douce. Le traitement non
opératoire est un type d'exercices de physiothérapie visant à éliminer les contractures des
muscles de la cuisse. Ce mouvement facile de la hanche sous forme de flexion et d'extension, de
mouvements de rotation et d'élevage de hanches. Des exercices similaires sont effectués huit à
dix fois par jour, dix à vingt fois par séance.   

Le traitement non chirurgical comprend également un massage doux des fesses, de l'arrière des
cuisses et du dos. Un élément important est également une large Frejka emmaillotée sur un
oreiller. Cela permet aux jambes de nouveau-né en position d'échappement constante. La tête
est centrée dans l'acétabulum et se développe normalement.   

Ensuite, quatre mois est le tableau radiologique et le médecin déterminera la stratégie de

traitement ultérieure. Le traitement le plus courant avec le bus s'est poursuivi pendant six mois et
ne permet pas à votre enfant de marcher jusqu'à un an. La consultation chez l'orthopédiste doit
durer jusqu'à cinq ans, sous réserve d'une issue favorable du traitement précédemment prescrit.  

Les enfants, qui sont souvent prescrits plus d'un an avec l'aide de la réduction de la hanche
lipkoplastyrnogo extension qui a été proposée à Somerville. Après avoir appliqué ces patchs sur
les jambes du patient, les pieds placés dans la hanche à un angle de 90 degrés. Peu à peu,
quelques semaines ont atteint une rétraction complète des articulations à un angle proche de 90
degrés. Dans cette position, les jambes de l'enfant sont en plâtre fixe pendant environ six
mois. Avec l'échec de cette méthode, la chirurgie est le plus souvent prescrite.    

Complications possibles du traitement non opératoire

La complication la plus fréquente et la plus grave de la luxation de la hanche est un processus

dégénératif des os de la tête. Le rôle principal dans ce cas est dû à une mauvaise circulation, qui
peut être causée par une position non physiologique du membre. La manifestation clinique de
tels troubles circulatoires dans le fémur est une douleur. Les mouvements actifs sont soit
absents, soit l'enfant malade ne bouge pas son pied. Dans ce cas, les mouvements passifs
deviennent douloureux.    

Dans certains cas, une tête de défaut d'excuses. Il peut être observé dans les parties latérale et
médiale. 

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas avancés et graves. La détection
tardive de la luxation congénitale des forces a recours à une réduction ouverte du fémur dans
l'acétabulum. 
Lors de la chirurgie orthopédique, il faut toujours tenir compte de la luxation de la hanche, de
l'âge de l'enfant, du degré de changements anatomiques, de l'efficacité ou de l'efficience du
traitement conservateur réussi.

En cas de luxation unilatérale de la hanche, plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors
des indications de réduction de la luxation par chirurgie, à savoir les os de la tête à déplacement
élevé et l'épaississement de l'acétabulum. Le traitement des enfants de moins de trois ans doit
commencer par une réduction progressive et fermée et uniquement s'il ne parvient pas à passer
à l'opération. 
Avec une luxation bilatérale de la hanche, une réduction ouverte doit être effectuée. Ces patients
reçoivent d'abord un traitement conservateur, qui vise à améliorer le tonus musculaire et à
améliorer la démarche dans son ensemble. 

De la chirurgie le plus largement des opérations pour créer une verrière de Lorentz, ainsi que
l'ostéotomie de Schantz. Ces méthodes visent à obtenir un certain os de palmier, ce qui est
réalisé en créant un auvent à l'aile de l'ilion (c'est ce qu'on appelle l'auvent de canopée Koenig). 

De telles opérations peuvent obtenir un grand succès pour améliorer la démarche, mais chez
certains patients au fil du temps, la douleur et la boiterie reviennent progressivement.
La plupart de ces opérations sont réalisées chez l'adulte, l'enfant, elles finissent par redresser
l'unité après une ostéotomie par Schantz.

Les chirurgies extra-articulaires sont également courantes, qui conservent tous les mécanismes
adaptatifs et créent des conditions favorables. Chez les enfants, l'opération la plus préférable
Salter, un adulte - opération Hiari. 

Complications après la chirurgie

La réduction ouverte de la luxation congénitale fait référence au nombre d'opérations

traumatiques qui ont lieu avec une perte de sang massive, qui augmente lorsque l'opération est
nécessaire pour compléter l'ostéotomie ou la reconstruction osseuse du bord de l'acétabulum.

Après que ces opérations ostéoplasiques se produisent dans le corps humain, des changements
hémodynamiques assez importants, qui sont la réponse du corps à l'anesthésie et à la perte
totale de sang.

Les podiatres ont divisé les complications en deux types: locales et générales. Les locaux
sont infectés dans la zone de la plaie, la dependuksatsii, ainsi que l'ostéomyélite de la tête
fémorale. Fréquent - choc, otite moyenne purulente, pneumonie. 
Une complication grave des lésions osseuses est envisagée, à savoir une fracture acétabulaire
ou une fracture du col fémoral.

Rééducation après chirurgie

Le but de la rééducation après la chirurgie est d'améliorer la récupération des muscles et de

l'amplitude des mouvements du membre opéré, ainsi que d'apprendre la marche correcte.

Toute rééducation est divisée en plusieurs périodes:

                                 immobilisation;

                                 récupération;
                                 période d'entraînement à la bonne marche.
La période d'immobilisation dure quelques semaines et est maintenue en position avec un
bandage plié à un angle de trente degrés.

La période de récupération commence environ la cinquième ou la sixième semaine après la

chirurgie, lorsque le patient a retiré le bandage et que le pneu est monté Vilna chargé de un à
deux kilogrammes.

La période de récupération est divisée en deux étapes:

1.                   Étape mouvements passifs.

2.                   Stade de mouvements passifs et actifs.
Les objectifs de la première phase sont d'augmenter le mouvement articulaire passif. L'objectif de
la seconde est de renforcer les muscles abducteurs de la hanche et les muscles du dos et de
l'abdomen. 

LFK commence par des mouvements simples, puis, progressivement, la charge est augmentée,
l'amplitude du mouvement est modifiée.

La période d'entraînement à la marche appropriée est la dernière étape de la rééducation et dure

environ un an et demi. Son objectif principal est de rétablir une marche normale après une
longue immobilisation. La démarche était douce, sans bercer le patient demande du temps et de
la patience. Cela en fait une piste spéciale avec des traces de "stop", des cours qui passent
progressivement de dix à trente minutes.   
L'efficacité du médecin rééducateur est contrôlée au moyen de données radiologiques,
électrophysiologiques et biochimiques.

 
 
12. Conséquences orthopédiques à long terme de la luxation congénitale de la
hanche, leur prévention.
 
Un enfant avec une luxation congénitale de la hanche commence souvent plus
tard à marcher. L'enfant boitait sur la jambe avec une main douloureuse, son corps
incliné dans la même direction. Cela conduit au développement de la courbure de la
colonne vertébrale - scoliose   
Avec luxation bilatérale de la hanche chez un enfant observé, démarche
«canard». Mais la douleur dans les articulations des enfants ne se plaint pas. 
Une dysplasie de la hanche non traitée chez l'enfant peut entraîner le
développement d'une coxarthrose dysplasique (déplacement de la tête fémorale vers
l'extérieur, aplatissement de la surface articulaire et rétrécissement de l'espace
articulaire, ostéophytes le long des bords de l'acétabulum, ostéosclérose, formation
de cystoïdes multiples dans la partie externe partie du toit de l'acétabulum et de la
tête fémorale) chez l'adulte. Selon les statistiques, la coxarthrose dysplasique
apparaît après 25 ans et 75% parmi les maladies des articulations de la hanche.   
Si la luxation de la hanche il y a six ans, même son repositionnement réussi
n'empêche pas le développement ultérieur de l'arthrite. Si un enfant avec luxation
non traitée de huit ans ou plus, il est impossible d'éviter les complications, même si
on peut redresser la luxation. Par conséquent, si un patient de plus de six ans, avant
la réduction de la luxation, la restauration chirurgicale de la structure de la tête
articulaire du fémur. À l'âge de six ans, sous réserve uniquement du traitement des
cas de lésions unilatérales.    
Le traitement d'un enfant souffrant de luxation congénitale de la hanche est soumis à
certains risques. Le principal danger - une possibilité de compression des vaisseaux
sanguins alimentant la tête fémorale, ce qui peut entraîner une perturbation du flux
sanguin et donc de la nutrition des tissus.Ces conditions peuvent survenir une
immobilisation, une perte osseuse, impliquée dans la formation de l'articulation de la
hanche. 
A echenie entorses éducation soutenue , selon les rayons X, le toit de
l'acétabulum se compose des éléments suivants: 1) prolonger les durées de
verrouillage dans un plâtre ou de certains pneus et machines pendant 1 à 3 mois;   

2) déverrouillage en temps opportun, mais avec une autorisation tardive (de 1 à 3

mois) pour marcher sur ses pieds et marcher;
3) transfert d'un type de fixation à un autre au cours de la journée, comme
l'autorisation de charger et de marcher la sortie du bus Vilna ou de permettre le
chargement dans un rembourré portant la semelle entière d'une jambe saine (ou
sûre après réduction) talons de 2 cm pour créer un déséquilibre dans le côté malade
du bassin pour une meilleure pression de la tête à un angle par rapport à la cavité
encore aplatie;
4) permettre une pleine charge sur ses pieds dans la journée avec la nomination d'un
bus de nuit sortie Vilna;
5) la résolution de la distance, mais l'interdiction l'année des jeux en classe, de la
corde, de la sortie d'une barre horizontale, des anneaux, des barres murales, de
toutes sortes de sauts, de course, de s'accroupir et de marcher à quatre
pattes. Cette méthode et le régime ont mis en garde contre la dependuksatsiya. 

N Lorsque le développement d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale

a complètement éliminé la charge le long de l'axe du membre. Si le temps de
traitement est passé, l'immobilisation est supprimée, mais la charge est retardée
jusqu'au stade des fragments de tête sclérosante. Pendant cette période, des
exercices de gymnastique utiles de massage, de flexion et de rotation. Le patient est
autorisé à s'asseoir, mais l'état (y compris les genoux) est inacceptable. Superposé
avec la traction lipkoplastyrnoe avec peu de charge le patient et la discipline n'exclut
pas important dans cette période d'exercices de gymnastique et de massage.Les
progrès dans le traitement de cette complication sont contrôlés
radiographiquement. Lorsque les échecs de repositionnement et de traitement
conservateur ont mis fin à la luxation de la tête, ainsi que la recherche de l'aide de la
troisième année de la vie d'un enfant, un traitement chirurgical est effectué.      
 
 
13. Pied bot congénital et pied plano-valgus. Directives cliniques et de traitement.
 
Pied bot congénital - malformation du pied, caractérisée par son apport, sa
supination et sa flexion plantaire. 
Les causes du pied bot beaucoup. Sur l'un des premiers endroits se trouve une
fusion des membres de la surface de l'amnios du fœtus. En outre, les raisons sont la
pression du cordon ou des cordons amniotiques sur le pied, la pression de l'utérus
sur la surface extérieure du pied avec une petite quantité de liquide amniotique; la
pression de la tumeur du corps utérin; la toxoplasmose chez la mère; le
dysfonctionnement des nerfs rachidiens; la perturbation des membres inférieurs au
cours des 3 premiers mois de la vie, etc. ré.    
Le tableau clinique du pied bot .Flexion plantaire identifiée du pied dans
l'articulation de la cheville (équin), se tourner vers l'intérieur vers la surface plantaire
du bord extérieur d'abaissement (supination du pied), amenant le pied antérieur à
l'augmentation de son ensemble ( adduction) .Déformation du pied combinée à la
rotation du bas de jambe vers l'intérieur au niveau du tiers inférieur et mobilité limitée
dans l'articulation de la cheville. Lorsqu'un enfant commence à marcher, en présence
d'une déformation observée, une rugosité de la peau du bord externe du pied, une
atrophie musculaire du mollet, en particulier une rekurvatsiya du mollet et du genou
et une démarche particulière, dans laquelle un pied est transféré à travers l'autre.  
TSZatsepin partage le pied bot congénital sous deux formes cliniques: la typique
(75%) et atypique (25%). 
Lorsqu'un pied bot typique distingue: 1) légère (contracture de varus Osten-
Sacken), lorsque sa peau est inactive, des proéminences osseuses définies
principalement dues à la tête du talus; 2) forme de tissu mou lorsque la couche de
graisse sous-cutanée est bien développée, la peau est mobile, pas de proéminences
osseuses.  
Des formes atypiques de pied bot se développent en raison de la formation de
constrictions amniotiques, d'arthrogrypose, d'hypoplasie du tibia. 
Le traitement du pied bot congénital chez les nourrissons doit commencer après
la guérison de la plaie ombilicale. L'essence du traitement non opératoire est de
réprimer la gymnastique, de corriger les déformations du pied (pendant 3 à 5 minutes
avec des pauses pour masser les muscles du pied et de la jambe 3 à 4 fois par jour)
et de maintenir le pied dans la position corrigée en douceur bandage (par Fink -
Oettingen).   
Chaque fois que la situation atteint le pied est nécessaire de fixer la méthode de
bandage Fink - bandage en flanelle Oettingen 5-6 cm de large, 2 m de long dans la
flexion du genou à un angle de 90 ° .Commencer avec un bandage de pied. Le taux
de répétition suivi de la manipulation du bandage dépend de la gravité de la
déformation (peut-être jusqu'à 10 fois par jour).  
Après avoir réalisé une surcorrection du pied , alors que les tissus mous forment
sa correction possible pour l'âge de 2-3 mois pour éviter les rechutes pour permettre
la marche, imposer des pneus en polyéthylène pour maintenir le pied et le bas de la
jambe en position de surcorrection. 
Aux types moyens et lourds de pied bot avec un enfant de 3 semaines pour
passer un traitement avec des moulages emblématiques. Il effectue directement un
chirurgien orthopédique sur une table spéciale Nikiforova. Le changement des
plâtres et la correction sont effectués 1 toutes les 3 semaines sans anesthésie. La
nuit, l'enfant doit imposer le pneu en polyéthylène.    
Dans le même temps, prescrire des massages des muscles des jambes et
des bains de pieds , des exercices correctifs et l'affaiblissement des muscles - ils
faradisent, en particulier les groupes musculaires du péroné. En l'absence d'effet de
traitement non opératoire chez les enfants à partir de 6 mois, une intervention
chirurgicale sur le tendon et les ligaments du pied est recommandée.  
Dans les formes sévères de pied bot congénital à l'âge de 3 ans ont montré une
intervention chirurgicale sur le tendon et les ligaments de TSZatsepinu utilisant un
appareil de compression-distraction pour enlever le pied en position de surcorrection,
repositionner le talus dans la cheville et décompression du talus. 
En 1951, VA.Shturm proposa ligamentokapsulotomiyu - chirurgie des sacs et
tendons et appareil ligamentaire du pied avec une capsule de dissection obligatoire
des articulations tarsométatarsiennes et des ligaments entre le scaphoïde et le
sphénoïde. Ces opérations sont recommandées pour les enfants de moins de 10
ans.  
Dans le pied bot sévère avec adduction sévère et supination du pied dans les
cas sévères, opérer sur les os du pied à l'âge de 12 ans et plus. Ce coin de résection
des os du pied avec la base sur le bord extérieur dans l'articulation calcanéo-cuboïde
et le sommet dans l'articulation talo-naviculaire.Parfois, produire une résection des
os du pied en croissant et la fixation du dispositif de distraction MIKusliku. Cette
opération a enlevé la forme de croissant de fragment osseux au milieu du pied.  
Arrêt Ploskovalgusnaya . Si vous ne procédez pas à un traitement régulier du
patient, l'appartement peut progresser et il y a une déformation du pied
ploskovalgusnaya. Cet arc longitudinal aplati brusquement au degré III, la douleur
survient lors de la marche assez rapide et est célébrée dans la cheville interne
lorsque le ligament deltoïde est tiré. L'astragale est incliné et abaissé la tête et le cou
vers le bas Sous la tête du nerf plantaire du talus passe - la continuation du nerf tibial
postérieur. Un traumatisme entraîne une neuropathie de sa plante du pied et du nerf
tibial postérieur. Cela provoque un spasme réflexe des muscles des jambes et des
pieds. Un os du talon extérieur rejeté appuie sur le pôle inférieur de la cheville
externe et provoque une douleur. Le calcanéum est réglé sur la position du Val
Ghusn de façon spectaculaire: la voûte plantaire s'aplatit lorsqu'elle est retirée vers
l'extérieur.        
Traitement non opératoire déformation ploskovalgusnoy en utilisant des
semelles intérieures , des supports de voûte plantaire et des chaussures
orthopédiques avec des bords extérieurs rigides, CEM n'est pas toujours efficace. Il a
été démontré que le patient corrigeait la chirurgie de déformation.La méthode de
traitement FR Bohdanov est une résection économique calcanéocuboïde et
arthrodèse de l'articulation tara-naviculaire pour qu'elles corrigent la position des
arcades longitudinales et transversales du pied tout en allongeant le tendon long
péronier court, le tendon greffe du long péronier sur la surface interne du pied sous
le ligament calcanéen -ladevidnoy et le tendon d'Achille allongeant l'élimination de la
pronation du talon et de l'abduction de l'avant-pied.  
La méthode de traitement est MIKusliku dans la résection latérale faucille du pied
avec l'extension de la greffe du tendon calcanéen et des tendons du long péronier
sur le bord intérieur du pied. Après la chirurgie, le patient doit porter des chaussures
orthopédiques.  
 
 
14. Déformations statiques du pied. Types de pied plat . Principes de diagnostic et
de traitement.
 
Pied plat - l'une des déformations les plus courantes résultant de la réduction ou de
la diminution de ses voûtes - à la fois longitudinale et transversale. 
Le pied est normal lorsque la charge repose sur le calcanéum, les os métatarsiens
de la tête I et V. Support de la voûte plantaire et assure sa hauteur normale du
muscle tibial avant et postérieur. En outre, un ensemble de muscles fléchisseurs des
doigts de soutien (courts et longs), le long fléchisseur du gros orteil du pied, en
particulier le fascia et les ligaments. L'affaiblissement des appuis de la voûte
plantaire et de l'appareil ligamentaire entraîne l'omission du bord médial du pied, le
développement de pieds plats , les plats peuvent être congénitaux ou acquis.Il se
produit un plat congénital rare acquis traumatique, d'origine paralytique et statique.    
Les pieds plats traumatiques sont causés par des lésions des tissus du pied (os,
muscles, appareil ligamentaire). Le plus souvent, cela se produit lors du
repositionnement à plat d'une fracture intempestive de la cheville, des os
métatarsiens et autres.  
L'appartement paralytique , en règle générale, est le résultat de la
poliomyélite. Pour le pied plat paralytique se caractérise par l'absence de
mouvements actifs dans les articulations du pied.   
Le pied plat statique est le type le plus courant de pied plat. Les principales raisons
de son apparition sont un faible tonus musculaire et un manque d'appareil
ligamentaire.Une fatigue excessive due au long séjour sur ses pieds dans certaines
professions (adultes) contribue également au développement du pied plat.  
Indépendamment du facteur étiologique est souvent combiné avec un rejet plat du
pied vers l'extérieur, puis parlez de pied ploskovalgusnoy . 
Diagnostic et symptômes cliniques. Les premiers symptômes du pied plat
longitudinal et transversal comprennent la fatigue et des douleurs aux jambes dans
les muscles du mollet lors de la marche, en particulier vers la fin de la journée. À
l'examen, faites attention à l'aplatissement de l'arc longitudinal, en l'élargissant au
département et au pied pronirovanie. Les patients souffrant de pieds plats, usent
l'intérieur du pied et le talon.  
Dans le diagnostic du pied plat sont la plantographie (obtenir des empreintes de la
surface plantaire du pied), la podométrie (déterminer le pourcentage de la hauteur du
pied par rapport à sa longueur), la diffraction des rayons X.
Traitement. Traiter à plat est beaucoup plus difficile que de l'avertir, alors lutter
contre les pieds plats en prévention - porter des chaussures rationnelles, des
exercices de physiothérapie, marcher pieds nus sur un sol inégal, et autres. 
Lors du démarrage, le traitement des pieds plats doit viser à renforcer les muscles
du pied, ce qui est utilisé des exercices thérapeutiques (marcher sur les orteils, les
talons, s'accroupir, rouler debout sur un bâton, croisé, etc.), bains chauds,
massage. Souvent bon effet faradisation rythmique des muscles tibiaux. Devrait
interdire le port de chaussures souples. '   
Plus tard, si vous ne commencez pas à vous améliorer , à part les pratiques
recommandées, porter des supports de voûte plantaire qui investissent dans des
chaussures ordinaires, ou porter des chaussures orthopédiques avec la pose du toit
et le soulèvement du bord intérieur du talon.
Dans les cas plus sévères de pieds plats , complications de la maladie, le
traitement est réalisé en application plâtrée en supination du pied (chez les
adolescents). 
En cas d'échec de cette méthode, un traitement chirurgical est recommandé - la
transplantation du long péronier sur le bord médial du pied, la contraction de l'arc
transversal de fils de soie ou allosuhozhiliem, préservée par congélation. 
Après la chirurgie, un plâtre est appliqué, la botte pendant une période de 12 à 14
jours. Ensuite, remplacez le pneu arrière amovible en plâtre plâtre, qui est retiré au
moment de l'exercice. Après 6-8 mois. après la chirurgie, le patient est autorisé à
porter des chaussures orthopédiques, qui doivent être portées pendant au moins un
an.    
 
 
15. I toe valgus. Déformation du marteau des orteils. Diagnostic, traitement
conservateur, indications pour un traitement chirurgical.
 
Déformation du pouce I se développe généralement dans la diffusion transversale
de l'avant-pied. 
Si une femme, en particulier celles de plus de 35 ans, la faiblesse des sacs et des
ligaments de l'avant-pied constamment dans des chaussures à talons hauts et à bout
étroit, et que son travail est associé à un séjour prolongé sur vos pieds, alors tout ce
qui précède contribue à la déviation I doigt vers l'extérieur. Normalement, c'est
l'angle de déviation de 10 °, et V au doigt dévie médialement de 5 °. 
Il y a une déviation de 3 degrés vers l'extérieur.
Quand je degré la déviation, je pouce   est de 10-15 °. A ce moment, il y a des
douleurs, pires vers la fin de la journée, sur la surface interne de la tête I os
métatarsien. Dans le même temps, la peau constamment blessée dans la tête, où il
apparaît pour la première fois des rougeurs et le port de chaussures difficiles. Puis, à
ce stade, la bursite se développe avec des exacerbations fréquentes.    
Traitement pendant cette période palliative . Peau traitée par voie topique avec
une surface interne I tête métatarsienne solution alcoolique à 3% d'iode, en
particulier lors des événements initiaux bursite. À la fin de la journée, faites le bain
pour les pieds, produisant un auto-massage des membres afin de réduire l'utilisation
de la physiothérapie de la douleur constante. Dans ce cas, nous recommandons de
porter un joint en mousse spécial entre les orteils I et II pour éviter le détournement
forcé du doigt I vers l'extérieur et du rouleau Seitz soulevant l'arc transversal dans les
têtes de projection II et III des os métatarsiens. Ces dernières années, ont été
largement utilisés une largeur de bande de caoutchouc spéciale de 5 cm, qui en
même temps resserrant la tête métatarsienne, et sous la tête II et III des os
métatarsiens renferment un rouleau spécial de type rouleau Seitz, est ensuite
effectué un mélange mécanique des têtes métatarsiennes et les soulevant par le
rouleau. Dans ce cas, la charge sur l'avant-pied tombera sur les os métatarsiens de
la tête I et V plutôt que sur les os II, III et IV de l'os.      
Lorsque I II degré de déviation du doigt  angle extérieur de 20 °. À ce moment, la
surface interne de la tête des os métatarsiens est sous pression dans une
chaussure, ce qui provoque une rugosité de la peau et une bursite, qui sont
chroniques. 
Plus tard, peut développer une exostose traumatique, une tête métatarsienne, et
une articulation métatarsophalangienne - subluxation. Douleur alors vive, sur la face
plantaire du pied apparaît des "cors" dans la tête de projection métatarsienne III.  
Le traitement non chirurgical consiste à effectuer des procédures d'eau thermale,
FTL, massage. Cependant, cela donne peu d'effet, et la nécessité de porter des
chaussures orthopédiques spéciales, mais ce n'est pas toujours esthétique et
malade de la forcer à l'abandonner. Pendant cette période, le patient montre une
intervention chirurgicale.   
Il existe plus de 130 modes de fonctionnement . Ils sont de nature pathogène,
mais, en fait, la défaite du pied est maintenue. Le type de chirurgie le plus efficace
Shede-Brandes, dont l'essentiel est de retirer l'exostose ostéochondrale NIJ au bord
interne de la tête, et I résection osseuse métatarsienne de la base de la phalange
proximale I orteil.   
Après la chirurgie, vous devez porter des orthèses dans les chaussures pour
corriger les arcs des coussinets plantaires et entre les orteils I et II afin de maintenir
l'orteil I dans la bonne position. 
III Lorsque je doigte le degré de l'  angle de déviation  du pied de déviation vers
l'extérieur jusqu'à 30 °. Douleur dans le doigt je dur, épuisante. Déformation du
pouce I distinctement. La peau sur la surface interne de la tête I doigt rugueux. Tête
d'Exostose soulignée. Cal sur la semelle de la projection dans les os métatarsiens II
et III recouverts d'épithélium kératinisant. Il y a eu beaucoup de douleur sur la plante
du pied en raison de la pression III des têtes métatarsiennes sur la branche nerveuse
plantaire. Sur les radiographies du pied dans une projection en ligne droite a révélé
une exostose prononcée I tête métatarsienne, divergence en forme d'éventail des
têtes des os métatarsiens, je subluxation de l'orteil vers l'extérieur, j'ai tourné vers
l'extérieur les os sésamoïdes métatarsiens et l'emplacement n'est pas sur la surface
plantaire, et dans les espaces interdigitaux, et enfin phénomène prononcé I arthrose
déformante de l'articulation métatarsophalangienne.       
Le traitement non chirurgical ne donne aucun effet. Cela aide, dans une certaine
mesure, des chaussures orthopédiques.  
À ce stade, la chirurgie reconstructrice - une combinaison de chirurgie Schede -
Brandes avec ostéotomie en coin et I fixation intramédullaire métatarsienne avec
greffe intramédullaire ou structure métallique.L'étape suivante consiste à créer les
ligaments latéraux plantaires du pied à l'aide de ruban Mylar, qui est transporté
autour des os métatarsiens diaphyse I et V, tirez ensemble et fixez-le sur la tête du
côté plantaire métatarsien (modification Kuslika). Après 8 semaines d'immobilisation
en plâtre, il est nécessaire de porter des orthèses avec la formation des arcades
longitudinales et transversales et du joint entre les orteils I et II.  
 
 
16. Difformités congénitales des membres supérieurs: massue, syndactylie,
polydactylie, ectrodactylie. Clinique, diagnostic, principes de traitement.
 
Clubhand congénital. Main du club congénitale - une pathologie du membre supérieur, qui peut être due à un
raccourcissement congénital des tendons, des muscles et des ligaments de la main palmo-radiale, car la main
du club innée peut survenir en raison du sous-développement ou de l'absence du radius. Quant au clubhand
de premier type , il peut être considéré comme une contracture congénitale stable de l'articulation du poignet
en flexion et aligner la brosse. Cette pathologie peut être unilatérale et bilatérale, et souvent accompagnée
d'une hypoplasie du pouce. Cela conduit à un décalage de sa direction radiale. Le doigt devient un angle droit
par rapport à l'avant-bras, tout en affectant considérablement la fonction de la main préhensile. Lorsque
l'hypoplasie du radius, le traitement du clubhand passe avec certaines difficultés. Dans certains cas,
l'arthrodèse du poignet des enfants de plus de 10 ans est réalisée dans la bonne position de la brosse.       
 
syndactylie - une fusion des doigts ensemble. C'est une pathologie assez courante, représente la moitié de
tous les troubles orthopédiques du membre supérieur et survient dans 1 à 2 cas, 3000 nouveau-nés. La fusion
des doigts peut être complète et partielle, peut être observée fusion de deux doigts ou plus. Cette pathologie
est souvent associée à d'autres déformations et sous-développée, non seulement les brosses, mais également
d'autres sites. Il existe les formes suivantes de syndactylie: 1. Cutanée. Cela se produit le plus souvent. Il se
caractérise par la fusion des doigts les uns aux autres - de la base aux ongles. La plupart des autres doigts
troisième et quatrième fusionnés. Il s'agit uniquement d'un mouvement articulaire possible des doigts
fusionnés. Forme 2.Membraneuse. Dans cette forme de syndactylie, les doigts fusionnés généralement
partiellement formés entre eux et la membrane comme chez les oiseaux aquatiques, qui se compose de deux
feuilles de peau. Connect peut tous les doigts, mais plus souvent - premier et deuxième. La mobilité dans les
articulations des doigts est stockée. Si la membrane est assez grande, les mouvements des doigts peuvent être
autonomes. 3. Forme osseuse. Des doigts de fusion osseuse peuvent se former dans la région d'une phalange
et dans tout le doigt. À la fin de la forme - fusionné seulement la phalange des ongles. Ceci est déterminé par
leur sous-développement. Cette pathologie est un pronostic assez favorable. Le traitement est appliqué
uniquement de manière opérationnelle , en utilisant des méthodes de plastique osseux (peau) . Une condition
préalable au succès est la formation des plis interdigitaux. L'âge optimal pour la chirurgie est de 5 à 6 ans, mais
l'opération peut être réalisée avant, notamment sous forme de syndactylie osseuse, lorsque les conditions sont
favorables au développement d'une déformation plus complexe lors de la croissance des phalanges des ongles
des doigts en longueur. Dans de tels cas, tout d'abord, les conditions du développement normal du doigt, puis
la chirurgie se termine complètement.                            
 
La polydactylie se présente le plus souvent sous la forme de six doigts, mais il y a aussi un nombre croissant
de doigts. Dans la plupart des cas, il y a un petit doigt supplémentaire. Parfois, il s'accroche à la tige de la peau
et, dans certains cas, semble fonctionner normalement avec l'articulation métacarpophalangienne du doigt
habituelle. Il existe également une forme de polydactylie qui est un double index. Parfois, un 1er doigt fendu
peut être sur toute la longueur, alors que sa fonction peut être tout à fait adéquate. Dans le traitement de cette
maladie, seule la méthode opérationnelle est la suppression de l'extension du doigt.     
 
E ctrodactylie - une anomalie de la main, qui n'est pas seulement une réduction du nombre de doigts, mais a
également un aspect distinctif: le pinceau en forme de griffes, qui a deux doigts, ou l'ensemble du pinceau
doigts bifurqués et disposés sur deux côtés de la brosse. Le traitement de cette anomalie est uniquement
opérationnel et tenu pour améliorer la fonction de la main. L'âge optimal pour la chirurgie - l'adolescence. Je
dois dire que les malformations congénitales et l'amputation des membres supérieurs des enfants en âge
scolaire précoce avec l'exercice des anomalies du membre supérieur sont utilisées pour augmenter l'amplitude
des mouvements pour maintenir les articulations du membre atteint, ainsi que pour renforcer le muscles de la
ceinture scapulaire, pour maximiser l'implication des sectes dans divers mouvements de compensation de
pioche et de placement de divers objets et jouets à l'aide de la religion. Les cours sur les anomalies des
membres supérieurs sont conduits individuellement avec chaque enfant, au moins 2-3 fois par jour. La durée
devrait être jusqu'à 15 minutes d'exercice effectué 10-12.      
 
 
 
17. Ostéochondropathie. Étiologie et pathogenèse. Diagnostic de
l'ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes), principes de
traitement.
 
Ostéochondropathie - un groupe de maladies des enfants et des adolescents,
caractérisé processus dégénératino-dystrophique dans les apophyses des os. 
L'étiologie de l' ostéochondropathie n'est pas entièrement comprise. Plusieurs
facteurs jouent un rôle dans le développement de la maladie:   
Facteur congénital dû à des antécédents congénitaux spécifiques ou familiaux
d'ostéochondropathie. 
Les facteurs endocriniens (hormonaux) liés à l'apparition fréquente de maladies
chez les personnes souffrant de dysfonctionnement des glandes endocrines.
Les facteurs d'échange se manifestent en violation du métabolisme à
l'ostéochondropathie, en particulier l'échange de vitamines et de calcium. 
À ce jour, de nombreux chercheurs préfèrent les facteurs traumatiques. Il est
défini comme le traumatisme commun et l'exercice excessif, notamment la
contraction musculaire et amplifiée. Ils conduisent à une compression progressive,
puis à l'oblitération des petits vaisseaux de l'os spongieux, en particulier dans les
zones de pression maximale.  
Outre les lésions aiguës et chroniques, une grande attention est portée aux facteurs
neurotrophiques , conduisant à des troubles vasculaires. Selon MVVolkov (1985),
les changements dans le squelette à l'ostéochondropathie - une
conséquence ostéodystrophie angionevrogennogo caractère.    
Pathologie. La base des changements anatomiques des apophyses Kosei lors de
l'ostéochondropathie est une mauvaise circulation, dont la cause n'est pas claire, les
parties du tissu osseux spongieux qui sont soumises à une charge statique et
fonctionnelle élevée. En conséquence, développer une zone de destruction osseuse
avec le bureau de réduction et de restructuration de la structure osseuse interne. Ici,
le changement de forme de la zone touchée n'est pas seulement osseux, mais
développe également une tension croissante de toute l'articulation en violation de la
congruence des surfaces articulaires.   
Tête fémorale d'ostéochondropathie (Legg-Calve-Peters)
Dans la littérature moderne suggère la nature dysplasique de la pathologie, selon
laquelle la cause des troubles vasculaires de la tête fémorale est une composante
d'orientation pathologique de l'articulation de la hanche. Cela a révélé des violations
de la circulation sanguine artérielle et veineuse dans tout le membre inférieur, pas
seulement dans la hanche. 
Clinique. La tête fémorale d'ostéochondropathie se développe lentement au début
de manière asymptomatique, ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie à ses
premiers stades de développement. Il apparaît fatigue lors de la marche, boiterie
douce. Au fil du temps, augmente la fonte musculaire des cuisses et des fesses,
vient la limitation des mouvements, en particulier l'abduction et la rotation
interne. Ces symptômes «mineurs» des enfants, en règle générale, ne font pas
attention à leurs parents symptôme poyalyayuschiysya.     
Les premiers symptômes - une douleur et un chrome épargnant qui poussent le
patient à consulter un médecin . La douleur est localisée dans l'aine et est souvent
de nature paroxystique, remplacée par des intervalles légers. Au stade initial, 75%
des enfants la douleur localisée non seulement dans l'articulation de la hanche, mais
irradiant dans l'articulation du genou (soi-disant «reflet» de la douleur) .Il y a
un raccourcissement, qui est apparente au début (en raison du fléchisseur-
contracture des adducteurs dans l'articulation de la hanche). Avec la progression du
processus et l'aplatissement de la tête fémorale, ainsi qu'en relation avec le
développement de sa subluxation apparaît un véritable raccourcissement de la
hanche de 2-3 cm. du grand trochanter du côté affecté est déplacé au-dessus du
Roser-Nelatona. Parfois, il a révélé un signe Trendelenburg positif de la faiblesse du
groupe musculaire fessier. S'il n'est pas correctement traité processus pathologique
de déformation de la tête et se termine par le développement de l'arthrose avec une
douleur persistante et un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche.              
L'examen aux rayons X aide au diagnostic.Pour faire une analyse comparative des
rayons X des deux articulations de la hanche. Les informations les plus complètes
sur l'emplacement et l'étendue des lésions dans la tomodensitométrie de la tête
fémorale donnent la hanche.Les changements dans les schémas de diffraction
dépendent du stade du processus.  
Au 1er stade - aucun changement n'est détecté ni ostéoporose de la tête fémorale,
hétérogénéité et irrégularité du col fémoral, une fente d'expansion articulaire.   
Au stade II (fracture IMPRESSION), la tête fémorale perd sa structure trabéculaire
caractéristique, le col fémoral devient plus ostéoporotichnoy. L'espace articulaire est
clairement élargi par rapport à une articulation de la hanche saine. Tête fémorale
déformée, perd sa forme sphérique normale, scellée, scellée sa "fausse
ostéosclérose" (les impressions dues par unité de surface de la tête sont supérieures
au matériau osseux compacté).     
Au stade III (fragmentation de l'épiphyse), l'espace articulaire est toujours étendu,
la tête est aplatie, comme divisée en morceaux séparés ou en petites pièces focales
irrégulières.   
L' épiphyse de stade IV (réparation) a complètement remplacé l'os nouvellement
formé. Restructuration et remodelage finalisés de la tête et du col du fémur. L'espace
articulaire se rétrécit et se rapproche de la normale. Si le traitement était correct, la
forme réduite de la tête est légèrement différente de celle d'une sphère.Sinon, tête
de champignon en forme avec un cou court étendu. détecter les signes de
coxarthrose.       
Le traitement de la maladie de Perthes doit commencer le plus tôt possible pour
éviter le développement de changements morphologiques et un dysfonctionnement
de l'articulation. 
Au cœur du traitement conservateur se trouve la décharge précoce et continue
d'un membre, préservant ainsi la forme de la tête fémorale. Assignez le repos au lit
avec une traction cutanée ou squelettique pour la jambe blessée, en marchant sur
des béquilles sans charge sur le membre affecté.   
Afin d'améliorer les processus de réparation, les médicaments prescrits et la
physiothérapie. 
Si la maladie de Perthes développe une articulation dysplasique , la principale
méthode de traitement chez ces patients doit être opératoire, visant à créer les
meilleures conditions dans l'articulation de la hanche (reconstruction extra-articulaire
de l'articulation avec élimination du déficit de couverture de la tête fémorale en tant
que résultat d'une dysplasie). 
Une intervention chirurgicale pour l'ostéochondropathie de la tête fémorale peut
réduire le temps de traitement de la maladie de 1,5 fois et aider à réduire l'invalidité
chez ces patients. 
 
 
18. Ostéochondropathie de la tubérosité tibiale (maladie d'Osgood-Schlatter),
chondrite disséquante de l'articulation du genou (maladie de Koenig) - diagnostic,
principes de traitement.
 
 
Ostéochondropathie - un groupe de maladies des enfants et des adolescents,
caractérisé processus dégénératino-dystrophique dans les apophyses des os. 
L'étiologie de l' ostéochondropathie n'est pas entièrement comprise. Plusieurs
facteurs jouent un rôle dans le développement de la maladie:   
Facteur congénital dû à des antécédents congénitaux spécifiques ou familiaux
d'ostéochondropathie. 
Les facteurs endocriniens (hormonaux) liés à l'apparition fréquente de maladies
chez les personnes souffrant de dysfonctionnement des glandes endocrines.
Les facteurs d'échange se manifestent en violation du métabolisme à
l'ostéochondropathie, en particulier l'échange de vitamines et de calcium. 
À ce jour, de nombreux chercheurs préfèrent les facteurs traumatiques. Il est
défini comme le traumatisme commun et l'exercice excessif, notamment la
contraction musculaire et amplifiée. Ils conduisent à une compression progressive,
puis à l'oblitération des petits vaisseaux de l'os spongieux, en particulier dans les
zones de pression maximale.  
Outre les lésions aiguës et chroniques, une grande attention est portée aux facteurs
neurotrophiques , conduisant à des troubles vasculaires. Selon MVVolkov (1985),
les changements dans le squelette à l'ostéochondropathie - une
conséquence ostéodystrophie angionevrogennogo caractère.   
Pathologie. La base des changements anatomiques des apophyses Kosei lors de
l'ostéochondropathie est une mauvaise circulation, dont la cause n'est pas claire, les
parties du tissu osseux spongieux qui sont soumises à une charge statique et
fonctionnelle élevée. En conséquence, développer une zone de destruction osseuse
avec le bureau de réduction et de restructuration de la structure osseuse interne. Ici,
le changement de forme de la zone touchée n'est pas seulement osseux, mais
développe également une tension croissante de toute l'articulation en violation de la
congruence des surfaces articulaires.   
Ostéochondropathie tubérosité tibiale (Osgood-Schlatter)
La littérature scientifique est connue sous le nom de nécrose aseptique du tubercule
tibial, apophyse tibiale, maladie-Lanelonga Osgood-Schlatter.
La maladie est une violation des processus d'ossification du tubercule
tibial. L'ostéochondropathie se développe souvent sans raison apparente, mais il est
parfois possible d'établir un lien avec la récidive ou l'augmentation de la fonction
musculaire du quadriceps (par exemple, dans le sport ou le ballet).  
Clinique. Il y a gonflement local et douleur dans la tubérosité tibiale, aggravés par la
palpation. Les patients disent souvent qu'ils "... font pousser une nouvelle
rotule". Détermine souvent une augmentation marquée de l'apophyse tibiale (2 fois
ou plus). Les mouvements de l'articulation du genou sont douloureux, surtout après
l'effort. La douleur la plus vive survient lorsque "debout sur mes genoux". La flexion
extrême des membres dans l'articulation du genou s'accompagne d'une douleur
intense, persiste souvent à l'état dormant.     
Lorsque le diagnostic radiographique de la maladie d'Osgood-Schlatter est
nécessaire de garder à l'esprit de nombreuses options d'ossification normale
apophyse tibiale.Le plus souvent sous la forme d'apophyses ossifie le processus
hobotoobraznogo à l'âge de 10-13 ans, mais il y a options avec de petits noyaux
d'ossification supplémentaires. La fusion avec la métaphyse par apophyse arrive à
16-18 ans.   
Dans le diagnostic, il faut toujours considérer un écart significatif entre la tubérosité
bombée dans une étude clinique et une apophyse de taille presque normale sur la
radiographie. Il convient de privilégier les données cliniques. 
La maladie dure environ un an, et parfois plusieurs années, et se termine par la
restauration de l'apophyse de la structure. La fonction de l'articulation du genou, en
règle générale, ne souffre pas. 
Le traitement nécessite avant tout l'exclusion de toute surcharge et la création d'un
calme relatif jusqu'à l'immobilisation à court terme, et repose sur des techniques de
physiothérapie (magnétothérapie, électrophorèse avec calcium et novocaïne,
balnéothérapie et boue). Le traitement chirurgical n'est généralement pas applicable,
sauf pour des cas isolés de tubérosité de séparation lors d'une activité physique
accrue.  
Ostéochondrite disséquante - maladie (Koenig)
Ostéochondrite disséquante des surfaces articulaires - est une ostéochondropathie
unique etiopathogenèse et diverses localisations anatomiques.La maladie est une
mauvaise circulation dans la zone limitée de la glande pinéale. Le résultat est une
nécrose aseptique des bords d'une petite zone située sous l'os spongieux sous-
chondral, dont la forme ressemble à des lentilles, lenticulaires ou plano-
convexes. Dans le futur, il y a une séparation complète du fragment osseux
recouvert de cartilage hyalin dans la cavité articulaire et le transformant en "souris
articulaire" bloquant le mouvement dans l'articulation.  
L'étiologie de la maladie n'est pas complètement élucidée. La plus grande
reconnaissance de la théorie vasculaire selon laquelle la nécrose avasculaire est due
à un spasme réflexe ou à des vaisseaux d'extrémité d'embolie alimentant la zone
limitée de la glande pinéale.  
Clinique. Dans le développement du processus pathologique, attribuez 3 étapes. 
/ stade des symptômes de la maladie est faible: douleur au genou d'intensité
variable, incertaine, il peut y avoir des événements de synovite modérée.  
// étape. La douleur usée prend un caractère plus permanent, renforcée par la
marche. Les patients ressentent un sentiment de limitation du mouvement articulaire,
réduit la fonction de soutien du membre peut apparaître une boiterie
0schadyaschaya.    
Le stade III vient après la séparation dans la cavité articulaire du fragment
ostéochondral nécrotique. Parfois, il est possible de tester l'intra-corps pour se
déplacer librement. Sa valeur peut aller d'un gros haricot de lentille à une taille
moyenne. Si la violation de la «souris articulaire» entre les surfaces articulaires, il y a
une douleur vive et une restriction soudaine des mouvements - blocage de
l'articulation. Au fil du temps, développement de la malnutrition des quadriceps et du
phénomène de l'arthrose.      
Les résultats radiologiques au stade / dans la zone sous-chondrale de la surface
articulaire convexe du condyle fémoral révèlent une zone limitée des os de phoque. Il
atteint généralement une taille de 1,0x1,5 cm et est limité à un bord étroit
d'illumination. Puis (au stade II) vient le fragment ostéochondral de délimitation
emballé du lit de la mère: la zone d'illumination en expansion autour du fragment
commence à parler dans la cavité articulaire. /// Dans l' étape définie, une niche dans
la surface articulaire de l'os condyle fémoral et du corps intra-articulaire est détectée
dans n'importe quelle partie de l'articulation du genou (généralement, dans un GDV
et le blocage de l'articulation - entre les surfaces articulaires).         
Le traitement de l' ostéochondrite disséquante dépend du stade de la maladie. 
Lorsque les stades I et II montrent un traitement conservateur, y compris une
limitation de pleine charge sauf sauter et courir, l'immobilisation de l'attelle en plâtre
du membre du patient, la physiothérapie (phonophorèse au chondroxyde ou à
l'hydrocortisone, électrophorèse du chlorure de calcium, applications paraffine-
ozocérite), application chondroprotecteurs (mukosata, structum).      
Traitement chirurgical montré à l'étape III de la maladie (en présence d'un
fragment ostéochondral libre de verrouillage de l'articulation et des effets de soutien
de la synovite chronique), ainsi que la méthode de choix priIIstadii changements
pathologiques. 
 
19. Ostéochondropathie. Étiologie et pathogenèse. Ostéochondropathie des
vertèbres (maladie de Scheuermann-Mau) - diagnostic, principes de traitement
 
Ostéochondropathie - un groupe de maladies des enfants et des adolescents,
caractérisé processus dégénératino-dystrophique dans les apophyses des os. 
L'étiologie de l' ostéochondropathie n'est pas entièrement comprise. Plusieurs
facteurs jouent un rôle dans le développement de la maladie:   
Facteur congénital dû à des antécédents congénitaux spécifiques ou familiaux
d'ostéochondropathie. 
Les facteurs endocriniens (hormonaux) liés à l'apparition fréquente de maladies
chez les personnes souffrant de dysfonctionnement des glandes endocrines.
Les facteurs d'échange se manifestent en violation du métabolisme à
l'ostéochondropathie, en particulier l'échange de vitamines et de calcium. 
À ce jour, de nombreux chercheurs préfèrent les facteurs traumatiques. Il est
défini comme le traumatisme commun et l'exercice excessif, notamment la
contraction musculaire et amplifiée. Ils conduisent à une compression progressive,
puis à l'oblitération des petits vaisseaux de l'os spongieux, en particulier dans les
zones de pression maximale.  
Outre les lésions aiguës et chroniques, une grande attention est portée aux facteurs
neurotrophiques , conduisant à des troubles vasculaires. Selon MVVolkov (1985),
les changements dans le squelette à l'ostéochondropathie - une
conséquence ostéodystrophie angionevrogennogo caractère.   
Pathologie. La base des changements anatomiques des apophyses Kosei lors de
l'ostéochondropathie est une mauvaise circulation, dont la cause n'est pas claire, les
parties du tissu osseux spongieux qui sont soumises à une charge statique et
fonctionnelle élevée. En conséquence, développer une zone de destruction osseuse
avec le bureau de réduction et de restructuration de la structure osseuse interne. Ici,
le changement de forme de la zone touchée n'est pas seulement osseux, mais
développe également une tension croissante de toute l'articulation en violation de la
congruence des surfaces articulaires.   
Osteohond ropatiya apophyses des corps vertébraux (maladie de
Scheuermann Mau)
La colonne vertébrale de l' ostéochondropathie de base considère l'infériorité
inhérente des disques et la résistance insuffisante des plateaux vertébraux. Note
l'impact des facteurs hormonaux (maladie souvent associée à des troubles
endocriniens), ainsi que des prédispositions génétiques (héritant éventuellement d'un
trait autosomique dominant) .La progression de la déformation joue un rôle important
de facteur de charge (mauvais mode, longue assise en position pliée, travail
physique lourd, porter des charges sur le dos, la charge excessive sur la colonne
vertébrale lors de la croissance du sport).  
Comme les examens aux rayons X de la colonne vertébrale normale, à l'âge de
10-12 ans dans les disques intervertébraux du cartilage apparaissent un point
supplémentaire d'ossification apophysaire du corps vertébral ayant une forme
triangulaire sur les radiographies en projection latérale. la fusion commence à l'âge
de 14-15 ans et se termine entre 18 et 20 ans. En raison du corps vertébral de la
forme double convexe, la caractéristique de l'enfance devient un biconcave, inhérent
à un adulte.  
Violation ossification enchondrale dans les zones de croissance des corps
vertébraux (zones apophysaires) maladie Shoyermanna Mau et conduit à leur
déformation en forme de coin et à la formation de cyphose . Affecte le plus souvent
3-4 vertèbres thoraciques moyennes ou inférieures. Le plus souvent, l'implication
dans les vertèbres protsessVII pathologiques, VIII, IXiXgrudnyh.      
La maladie clinique est caractérisée par un développement lent, et pendant
plusieurs années a eu trois stades. 
1 étape dure jusqu'à l'ossification des apophyses du corps vertébral et se
caractérise par une augmentation du nombre de cyphoses thoraciques.  
Au cours de la phase // (avec l'avènement des apophyses d'ossification) se
forment tous les signes typiques de la maladie. Il y a des douleurs dans le dos, en
particulier lors de la marche et de la position assise prolongées, il y a fatigue et
faiblesse des muscles du dos. Il y a une augmentation de la cyphose thoracique. Sa
formation s'accompagne d'une lordose accrue dans la colonne cervicale et lombaire,
peut se former simultanément et une scoliose.La déformation devient un caractère
fixe. Rejoindre le syndrome radiculaire d'origine discogénique conduit à restreindre
davantage la mobilité de la colonne vertébrale.      
Au stade III du processus correspondant à une fusion complète des apophyses
vertébrales avec, la cyphose et la déformation en coin des corps vertébraux
diminuent quelque peu. Cependant, une cyphose fixe et une lordose lombaire accrue
persistent tout au long de la vie. Au fil du temps, le phénomène de développement
de l'arthrose de la colonne vertébrale avec une douleur croissante.     
Modifie radiologiquement l' ostéochondropathie caractéristique déterminée maladie
voIIstadii. Apophyses dentelées identifiées, déformation en forme de coin des corps
vertébraux avec augmentation de la taille antéropostérieure, rétrécissement des
disques intervertébraux, altération des plaques réflexes-osseuses des vertèbres pour
former une hernie SHmorlja.Cyphose anormale formée de la colonne thoracique.  
Traitement. Recommander un traitement réparateur, une thérapie vitaminique, un
mode de travail et de repos rationnel (dormir dur), la production de la posture
correcte, le déchargement de la colonne vertébrale. Afin de renforcer le système
musculaire, la gymnastique prescrite, la natation dans la piscine, le massage des
muscles du dos. Dans les cas graves, peut recommander le port d'un correcteur de
posture. Avec un traitement précoce ne parvient pas à arrêter le processus de
développement et la formation de grandes déformations. Dans des cas isolés chez
des patients atteints de cyphose sévère avec manifestations neurologiques du
traitement opératoire.     
 
 
20. Maladie squelettique systémique congénitale: chondrodysplasie, dysplasie
spondyloépiphysaire.
Chondrodysplasie
Ce défaut est caractérisé par des fonctions de freinage du cartilage de germination,
principalement des os longs, ce qui conduit au nanisme avec des violations typiques des
proportions du corps.
L'os plat dans la chondrodysplasie se développe normalement. La voûte crânienne, le
crâne facial et la clavicule conservent leur taille normale.
La chondrodysplasie manifestait une apparence typique de l'homme . En règle générale,
il éclipse avec un grave déséquilibre dans la structure du corps. Les jambes sont courtes, en
particulier les départements proximaux avec une longueur corporelle et une largeur
relativement normales de la ceinture scapulaire.
Les doigts sont courts, de même longueur, ce qui donne l'apparence d'une main
trident. Lordose lombaire renforcée. La tête est disproportionnée. Une personne a une
structure particulière en raison du nez déprimé et du front en surplomb. Les muscles sont bien
développés, le mouvement des articulations est présent , bien que souvent détecté
radiographiquement une déformation et une incongruence des extrémités articulaires.
Le rapy spécifique pour améliorer la croissance osseuse est absent. Ces dernières
années, l'allongement des membres de correction est utilisé .
Dysplasie spondyloépiphysaire
La maladie est caractérisée par l'inhibition des sections de tissu cartilagineux de la
plaque de croissance, qui se forment en raison des parties spongieuses du squelette,
principalement des épiphyses et des vertèbres.
Il existe des variétés de dysplasie spondyloépiphysaire : vertèbres uniformes et épiphyse
( dysplasie spondyloépiphysaire ), atteinte prédominante des vertèbres avec de petits
changements épiphyse (spondylodysplasie a), avec une légère perte des lésions épiphysaires
des vertèbres (la plupart des autres formes de dysplasie épiphysaire) -épiphyse de défaite
latérale des membres supérieurs et inférieurs (hémidysplasie épiphysaire a).
 La dysplasie spondyloépiphysaire typique apparaît comme un retard de croissance et
des proportions corporelles altérées en raison du raccourcissement du corps, qui provoque
l'allongement apparent des membres. Il apparaît et augmente progressivement la
cyphose. Révéler une déformation en valgus ou varus du col fémoral, souvent avec une
subluxation de la déformation en valgus de la hanche et du genou.
L'examen radiographique des articulations révèle un aplatissement important de
l'épiphyse et des corps des vertèbres thoraciques et lombaires. Les vertèbres thoraco-
lombaires de transition deviennent en forme de coin, provoquant une cyphose de la colonne
vertébrale. Un trait caractéristique de la dysplasie spondyloépiphysaire - hypoplasie
symétrique du bloc humérus.
Une bonne reconnaissance de la dysplasie spondyloépiphysaire est d'une grande
importance pratique car les grosses articulations de ces patients, en particulier la hanche, une
charge défectueuse et insuffisante (sport et travail) peuvent entraîner une maladie
dégénérative secondaire.
Ce processus pathologique secondaire se développe à un jeune âge et affecte plus tard la
capacité de travail, jusqu'à la réception de sa perte.
 
 
21. Maladie systémique congénitale du squelette: chondrodysplasie exostonosique,
dyschondroplasie (maladie d'Ollier).
Chondrodysplasie exostonique
L'essence des anomalies du cartilage de la plaque de croissance dans la perversion de la
direction de la croissance dans les zones de croissance épiphysaires et les
apophyses. Aux violations de la chondrogénèse, la zone de croissance des cellules du cartilage
épiphysaire produit la substance osseuse, non seulement le long de l'axe des os tubulaires,
mais donne également le côté, les «valeurs aberrantes» du cartilage. Parmi ceux-ci, une
exostose ostéochondrale s'est formée.
L'exostose de localisation préférentielle - la zone la plus active des plaques de
croissance du cartilage épiphysaire des os longs - les épiphyses distales de la hanche et de
l'avant-bras et l'épiphyse proximale de l'os du tibia et de l'épaule.
L'exostose consiste en un tissu osseux spongieux avec une structure fine ou grossière,
qui peut également être observée entre le cartilage. Cependant, ce dernier se transforme
progressivement en os et ne subsiste qu'à la surface de l'exostose, principalement à l'apex.
Le nombre d' exostoses varie de un (forme unitaire) à plusieurs dizaines de (pluriel)
sur différents os du squelette. La chondrodysplasie exostonique multiple est souvent une
maladie héréditaire.
La chondrodysplasie cliniquement exostonique entraîne des difficultés de
diagnostic. Exostose individuelle ou de petite taille souvent découverte par hasard. Exostose
multiple palpée sous forme de formations denses et indolores. Situés à proximité
des articulations, ils ne violent pas la fonction motrice. Cependant, une exostose importante
peut exercer une pression sur les troncs nerveux et provoquer des douleurs. Par exemple, la
compression du nerf bas tibial par une grande exostose dans la tête fibulaire ou une pression
d'exostose de l'humérus vers le nerf axillaire, etc. La compression des vaisseaux sanguins
provoque une ischémie.
Les personnes souffrant de chondrodysplasie exostonique sont généralement de petite
taille, avec des malformations dues au raccourcissement des membres et à une déformation
sévère. Le système tendon- musculaire s'est développé normalement. Les écarts dans d'autres
systèmes fonctionnels ne se produisent généralement pas. Le développement mental n'est pas
affecté, bien que chez certains patients la psyché soit supprimée de la conscience de son
handicap physique.
Dans le traitement chirurgical des patients chondrodysplasie exostonique envoyé après
la fin de la croissance squelettique. Indications pour l'élimination prématurée de l'exostose
individuelle - croissance autonome causée, indiquant une exostose de renaissance dans la
douleur tumorale de la compression du faisceau neurovasculaire, la pression sur l'exostose
osseuse adjacente avec sa déformation.
D yschondroplasie (maladie d'Ollier)
Dans cette forme de chondrogenèse imparfaite du cartilage formé des zones de
germination épiphysaire de la structure embryonnaire et ne s'est pas transformé en un os
normal. Au fur et à mesure que le squelette formait une masse cartilagineuse, se déplaçant
progressivement dans le sens de la croissance et s'enfonçant dans la diaphyse des os longs, des
ailes iliaques, du corps de la lame, etc. Ainsi, parmi les os semblent être une accumulation
plus ou moins importante de cartilage associée avec la zone de croissance. Souvent, combiné
avec dischondroplasi une chondrodysplasie exostonique , la base de ces deux états
pathologiques est la «libération» d'un tissu cartilagineux au-delà des limites normales des
zones de croissance (à l'intérieur ou à l'extérieur de l'os). Avec la croissance des zones en
développement du squelette pathologiquement déformé . Le volume de la masse
cartilagineuse, pénétrant dans la métaphyse, augmente progressivement, s'étendant de
l'intérieur de l'os affecté. L'os gonfle, amincissement cortical
Le plus souvent localisé dans les centres de dischondroplasie coupes métaépiphysaires
des os longs (tibial, fémoral), dans les petits os des pieds et des mains, puis la fréquence des
lésions suivie du bassin, des omoplates, des côtes, des collisions et du calcanéum OS. Les
vertèbres sont rarement atteintes.
Cliniquement, la maladie se manifeste par un raccourcissement et une déformation des
membres (varus ou valgus des articulations). Lorsque muscles peu développés gonflement
palpable dans la zone de l'os proximal. Pas de douleur.
Phalanges lésionnelles particulièrement caractéristiques. Chez ces patients, formation de
ganglions cartilagineux denses grumeleux s'étendant dans les tissus mous. Les articulations
sont déformées, leurs fonctions sont altérées.
Les rayons X des foyers de diskhondroplazii à os longs apparaissent au voisinage des
zones germinales, ils sont o val ou en forme de fuseau . Dans le contexte de l'illumination du
cartilage calcifié, des inclusions déterminées. Avec l'implication des os plats peuvent être
affectés tous les domaines de croissance pertinents. Puis tout l'os, à l'exception d'une petite
partie centrale éclairée, criblée comme des rayons, altérée, gonflée et déformée.
Le traitement de la dischondroplasie est opératoire. En cas de tension, appliquez une
ostéotomie corrective.
L'efficacité des patients atteints de dischondroplasie sévère en souffre généralement. Par
conséquent, le médecin doit identifier correctement la gravité du processus pathologique et
recommander en conséquence le type de travail du patient.
 
22. Maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale. Étiologie et
pathogenèse de l'ostéochondrose.
 
Ostéochondrose - un problème de la science et de la pratique modernes.
 Ostéochondrose - problème de l'orthopédie moderne, de la neurologie et de la
neurochirurgie.
Maintenant, il est prouvé qu'il est considéré comme le suivant: Ostéochondrose - la
forme la plus grave de lésions dégénératives de la colonne vertébrale. Au cœur de ce
processus se trouve la dégénérescence du disque intervertébral avec implication ultérieure des
corps vertébraux adjacents, des articulations intervertébrales, des ligaments, de la moelle
épinière et de ses racines et des mécanismes neuro-réflexes, et souvent, et l'apport sanguin des
structures vertébrales-basilaires.
      Ostéochondrose - maladie polyétiologique.
Les facteurs étiologiques de première importance sont les suivants:
• biomécanique;
• involution;
• malformations;
• hormonal;
• vasculaire;
• infectieux;
• infectieux-allergique;
• Fonctionnalité;
• héréditaire.
      Ces étiologies peuvent dans chaque cas agir isolément ou en combinaison avec
l'effet d'une aggravation mutuelle.
La pathogenèse de l'ostéochondrose est essentiellement une surcharge locale des
segments de mouvement vertébral d'origine exogène ou endogène et une décompensation
dans les systèmes alimentaires de la colonne vertébrale.
 
 
23. L'évolution clinique de l'ostéochondrose, principes de diagnostic de chaque
période.
L'ostéochondrose a un flux phasique, à cet égard, la plupart des auteurs reconnaissent la
classification connue de NSKosinskoy, qui est basée sur des résultats cliniques et
radiologiques, comme l'arthrose déformante, identifie le flux en 3 étapes
• modifications dégénératives-dystrophiques du disque intervertébral avec le
changement de ses propriétés biomécaniques;
• lésions du prolapsus du noyau pulpeux du disque et manifestations cliniques du
résultat neurologique de la compression ou de l'irritation de la moelle épinière ou de ses
racines, de la circulation cérébrale à la suite de troubles circulatoires dans a.vertébraux,
manifestations viscérales (kardialgiya, et autres. Syndromes viscéraux ), la formation de
hernies SHmorlja;
• stade final de la cicatrisation, de la spondylose et autres.
      Problèmes orthopédiques au premier stade de la maladie, lorsque le disque est
encore intact, mais il existe des troubles trophisme, surcharge du disque cartilagineux des
articulations et des ligaments des articulations intervertébrales et des ligaments
intervertébraux, troubles circulatoires dans les a.vertébraux dus à l'hypermobilité de la
colonne cervicale. A cette époque, de nombreux traitements, visant à mobiliser la colonne
vertébrale, sous l'aspect d'exercices de physiothérapie à amplitude accrue, des manipulations
brutales peuvent entraîner de graves complications et une évolution défavorable de la
maladie. Les mesures clés pour stabiliser les conditions comprennent le port de corsets semi-
rigides. Efficace et devrait être considérée comme la nomination d'un «collier» sur Yumashev
et autre titulaire de la tête. On peut difficilement être d'accord avec la nomination de ceintures
de gymnastique, bien que les patients avec la note, selon nos informations, un effet positif
dans 67 pour cent des cas. La thérapie fonctionnelle doit être dirigée pour décharger (mais pas
les étirements grossiers) de la colonne vertébrale et créer un «corset musculaire» en assignant
des exercices en mode isométrique. Sont des mesures efficaces pour améliorer le tissu
trophique de destination (rumalon, troksevazin etc.).
      Au deuxième stade de la maladie, nous rencontrons souvent des manifestations
neurologiques et somatiques de l'ostéochondrose - radiculalgie et sci atique, scoliose
antalgique , cardialgie, etc. Pathologie orthopédique spécifique de cette période inclut
des syndromes: épaule-s capulaire périarthrite, épaule-cy syndrome de st épaulement de
l' épicondylite latérale , styloiditis , carpien syndrome du tunnel, et ligamentitis etc . Tous ces
syndromes doivent être différenciés des troubles tels que infectieux polyarthrites et allergique
à des lésions gonococcique, la trichomonase, les infections chroniques, spondylarthropathies
origine endocrinienne, primar y et déformantes polyarthrose etc. Le traitement à ce stade
comprendra l' utilisation d'analgésiques, anti-inflammat médicaments ORY , blocus
paravertébral . Après une période aiguë possible d'utiliser la physiothérapie, LFK .
Le troisième stade de la maladie est une indication pour la chirurgie pour supprimer la
compression sur les troncs nerveux.
 
 
24. Tableau clinique de l'ostéochondrose cervicale
 
Ostéochondrose - un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne
vertébrale, commençant au disque intervertébral, puis roulant sur le corps des
vertèbres dans les articulations intervertébrales et tous les ligaments. 
Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de
la colonne cervicale favorisent une variété de symptômes cliniques, qui s'expriment
dans les troubles végétatifs, neuro et vasculaires. 
Selon la classification des syndromes de la discopathie dégénérative cervicale,
en premier lieu, les syndromes radiculaires, le second - la dystrophie végétative - le
troisième la colonne vertébrale. 
B en raison du fait que dans la pathogenèse de la discopathie dégénérative de
la colonne cervicale est une compression radiculaire latérale de premier plan par des
excroissances osseuses, le principal symptôme est la douleur . Sa nature dépend
de la localisation du processus dystrophique dans le disque. Le syndrome
douloureux dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale est une caractéristique
majeure et permanente. Elle s'accompagne souvent de paresthésie, d'altération de la
fonction musculaire sous forme d'abaissement de leur tonus et
d'hyporéflexie. L'examen aux rayons X de la colonne cervicale indique un
rétrécissement du foramen intervertébral.        
Par syndrome spinalyyumu, on peut citer les troubles viscéraux ou tels que la
myélopathie ischémique, le syndrome cardiaque, etc. ré. Ils sont associés à une
perturbation de la circulation sanguine dans l'artère vertébrale et vertébrale
antérieure causée par la pression des ostéophytes sur eux ou à l'arrière de la moelle
épinière. 
Le syndrome végétatif, l' arthrose dégénérative de la colonne cervicale est
caractérisé discalgiey cervicale, syndrome du muscle scalène antérieur, épaule
gelée, syndrome de l'épaule - une brosse, une violation des nerfs crâniens comme
un syndrome de l'artère vertébrale et enfin, le syndrome cardiaque viscéral - "angor
cervical. "
Discalgiya cervicale accompagnée de douleurs persistantes ou paroxystiques
(comme un lumbago) dans le cou. La douleur est intense, pire après le sommeil et
les virages serrés du cou. Objectivement déterminé par la tension des muscles du
cou et la raideur. Lorsque le mouvement est entendu crunching déterminé lordose
cervicale lissée, position forcée de la tête, souvent avec une pente vers la
destruction du disque.    
Le syndrome de la tension musculaire scalène antérieure muscles du cou
palpables, grand escalier avant. Cette douleur se propage de l'arrière de la tête et du
cou par type de brachialgie - jusqu'à la poitrine, la surface interne de l'épaule, du
bras et de la main aux doigts IV et V. Au fil du temps, il devient visible une perte de
muscles. En parallèle, des troubles vasculaires tels que gonflement des doigts,
cyanose, extrémités froides, et inclinaison de la tête en sens inverse ou du bras de
levage provoquent la disparition du pouls.    
L'ostéochondrose de l'épaule congelée se manifeste sous la forme de douleurs
douloureuses, souvent dans le cou avec un mouvement vers la ceinture scapulaire et
le bras. Bras de rétraction difficile au-dessus de 90 °, atrophie musculaire
progressivement développée de la ceinture scapulaire et de l'articulation de l'épaule
sur la radiographie observée ostéoporose locale et calcification de la partie du
muscle supra-épineux. 
Syndrome de l'épaule - brosse Steynbrokera décrit comme processus végétatif-
dystrophique sur la base de la discopathie dégénérative cervicale. Ce syndrome
est combiné à une épaule gelée, la douleur au poignet combinée à la douleur à
l'épaule.  
Il y a aussi un gonflement des doigts, une raideur de leurs articulations, la peau en
même temps un cyanose lisse et pâle, sa température est abaissée. Dans le même
temps, développez progressivement une brosse de fonte musculaire et des rides du
fascia palmaire. Des radiographies révélées en projection directe d'ostéoporose
diffuse, des os de la main et de la tête de l'humérus.   
Syndrome de l'artère vertébrale décrit dans l'ostéochondrose cervicale. Le tableau
clinique est caractérisé par des céphalées constantes, commençant par la région
occipitale et s'étend jusqu'à la région pariéto-temporale. Ils commencent
généralement le matin et sont aggravés par les mouvements du cou. Parfois
accompagnés de douleurs kohleovertebralnymi troubles tels que nausées ou
vomissements, une sensation de bruit dans la tête, des acouphènes synchrones
avec le pouls; une déficience visuelle comme un scintillement de douleur dans les
yeux, peut être une violation de la déglutition ou une sensation de corps étranger
dans la gorge. Des difficultés dans le diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale
surviennent chez les patients souffrant d'hypertension, de névrose climatérique,
d'athérosclérose sévère chez les personnes âgées.Souvent, développement anormal
de la colonne vertébrale et du crâne, entraînant une compression du tronc cérébral,
une mauvaise circulation et un drainage du liquide céphalo-rachidien. tableau des
symptômes de l'ostéochondrose de la colonne cervicale. En général, les symptômes
cliniques se manifestent jusqu'à 30 ans de vie.      
Troubles viscéraux dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale sous la forme
d'un syndrome cardiogénique causé par des changements pathologiques provenant
des ganglions sympathiques cervicaux en passant par les nerfs cardiaques
supérieurs, moyens et inférieurs jusqu'au cœur, en outre, cinq ganglions
sympathiques thoraciques supérieurs dévient les branches vers le superficiel et
plexus profond du cœur. En raison du fait que la clinique est assez courante pour
rencontrer le syndrome cardiogénique, fournit des informations sur le diagnostic
différentiel de ce syndrome et de l'angine de poitrine. 
Les douleurs dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale sont situées
principalement dans la ceinture scapulaire et entre les omoplates avec la transition
vers la région du cœur, l'angine de poitrine - la poitrine irradiant principalement vers
le bras, l'épaule, etc. ré. Lorsque l'ostéochondrose au changement de position de la
tête, des mains, lors de la toux, la douleur augmente et l'angine de poitrine - non. La
durée de la douleur dans l'ostéochondrose à 2 heures, l'angine - jusqu'à une demi-
heure. L'effet thérapeutique des nitrates dans l'ostéochondrose manquant, angor -
positif. Lorsque l'ostéochondrose, aucun ECG ne change de température corporelle,
la leucocytose, l'angine de poitrine - ne sont disponibles. Lorsque la douleur
ostéochondrose due à la peur du patient presque pas d'angor, en particulier
l'infarctus du myocarde, - c'est typique.Enfin, la lombalgie est des symptômes plus
graves, qui peuvent ne pas être une angine de poitrine.     
 
 
25. Tableau clinique de l'ostéochondrose thoracique.
 
Ostéochondrose - un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne
vertébrale, commençant au disque intervertébral, puis roulant sur le corps des
vertèbres dans les articulations intervertébrales et tous les ligaments. 
La mobilité limitée de la colonne vertébrale , en raison de la présence de 12
paires de côtes reliées à la poitrine avant, qui forment le thorax, contribue à moins
de disques intervertébraux traumatiques et, par conséquent, réduit le risque de
développer une arthrose. La cyphose thoracique physiologique de la colonne
vertébrale répartit le poids de la charge de la moitié supérieure du corps vers les
parties avant et latérales des vertèbres, de sorte que l'ostéochondrose se développe
principalement dans les ostéophytes antérieures et vertébrales situées sur les
surfaces avant et latérales, et elle se produit principalement Les ostéophytes du
corps arrière et les hernies discales sont rares. La pulsion de l'ostéochondrose
conduit au développement de la spondylose des corps vertébraux, puis de la
spondylarthrose des articulations de la colonne vertébrale et des côtes, qui rétrécit
naturellement les trous intervertébraux, provoquant une compression des racines
antérieures de la moelle épinière et des fibres sympathiques venant ensuite. dans la
matière grise de la moelle épinière, puis collectés dans les ganglions sympathiques
et les faire envoyer aux organes internes, donc les disques ostéochondrose de la
colonne vertébrale que les troubles statiques entraînant des perturbations
importantes du fonctionnement des organes internes (vasomoteurs, végétatifs et
trophiques) et la plupart Patients traités par des médecins.    
Le tableau clinique. La douleur est souvent sourde, rarement brûlante et
douloureuse dans la région interscapulaire. Le patient a noté une sensation de
compression de toute la poitrine. À la palpation des apophyses épineuses des
vertèbres thoraciques, une douleur locale marquée est aggravée par la charge sur
l'axe de la colonne vertébrale et les flexions du torse. Souvent, la douleur thoracique
est ceinturée, ressentie le long des nerfs intercostaux. La sensibilité est perturbée
par le type de paresthésie; souvent réduit la sensibilité superficielle et profonde.Peut-
être la perte de fonction des muscles abdominaux et le changement des réflexes du
genou et du tendon d'Achille.Les troubles viscéraux correspondent au niveau
d'irritation des racines vertébrales otThidoThxn. Ils peuvent manifester une angine
réflexe, des douleurs dans le foie, un dysfonctionnement du tractus gastro-
intestinal. Il y a souvent dizuricheskie et troubles sexuels.        
Les signes radiographiques de discopathie dégénérative de la colonne thoracique:
réduction de la hauteur du disque, sclérose des plaques d'extrémité et ostéophytes -
sont assez courants et capturent un nombre important de vertèbres. 
 
 
26. Tableau clinique de la discopathie dégénérative lombaire.
 
Ostéochondrose - un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne
vertébrale, commençant au disque intervertébral, puis roulant sur le corps des
vertèbres dans les articulations intervertébrales et tous les ligaments. 
Le tableau clinique révèle trois types principaux de troubles: neurologiques,
végétatifs et statiques. Parmi les troubles neurologiques, la première place est la
douleur dans la région lombo-sacrée (lombalgie) qui se propage sur le membre
(sciatique) ou la localisation uniquement dans la jambe (sciatique).  
La douleur est généralement sourde et douloureuse, aggravée par des
mouvements brusques, un changement de position du corps et une position forcée
prolongée. En règle générale, il diminue avec la position horizontale du corps.  
Troubles neurologiques dus à un «conflit» entre les disques modifiés et la moelle
épinière. 
Les symptômes de tension dans les réflexes douloureux dus à des modifications
des disques ou des corps vertébraux sont assez courants. Ceux-ci comprennent
principalement le symptôme positif Lasegue (lever les jambes au-dessus de 60 °), un
symptôme Neri (douleur lombo-sacrée lors de la flexion du cou), un symptôme de
Wasserman (en extension de l'articulation de la hanche) et le symptôme Mackiewicz
(en flexion dans l'articulation du genou) . Parallèlement à cela, il peut y avoir une
atrophie musculaire et une parésie. Ainsi, lors de la compression de
koreshkaLsvozmozhna atrophie longue extenseur du gros orteil, et avec la
compression de la faiblesse koreshkaSiotmechaetsya du muscle gastrocnémien. Il y
a également une diminution de la réaction de réflexe du genou dans les troubles
neurologiques de la colonne vertébrale otL3 et une diminution des réflexes avec le
tendon d'Achille - de koreshkovL4 iL5.     
Les troubles de l'autonomie résultant de modifications dégénératives des disques
se manifestent par une sécheresse et une desquamation de la peau, des troubles de
la transpiration et une cyanose de la peau, souvent observés chez ces patients, un
dysfonctionnement de la vessie, une paralysie lente du sphincter détrusor, une
anesthésie ou une hypoesthésie de la région anogénitale. 
Troubles statiques constamment détectés . Ils apparaissent comme
l'aplatissement de la réponse adaptative de la lordose lombaire pour réduire
l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale. Une réaction douloureuse
prolongée peut provoquer une scoliose ishialgichesky.  
Mais la plupart (dans 93% des cas) chez ces patients ont révélé une mobilité limitée
de la colonne vertébrale sous forme de posture antalgique - position forcée du corps
avec transfert de gravité sur la jambe saine en se penchant en avant. Le tonus des
muscles paravertébraux a augmenté en même temps et ils sont définis comme un
coussin épais. 
La pression douloureuse sur les apophyses épineuses est le résultat de la
transmission de pression dans le disque dégénéré.Il y a aussi un signe positif dans
les points Valle à une pression sur la région paravertébrale des vertèbres
lombaires. Enfin, la charge sur l'axe de la colonne vertébrale à une pression sur la
tête et les épaules provoque des douleurs dans la région lombo-sacrée.  
Les radiographies poyasiichno lombo-sacrées en deux projections standard
donnent une idée de la nature du processus pathologique. Il manifeste une
diminution de la hauteur de l'espace intervertébral, une sclérose des plaques
terminales, des ostéophytes, une hernie du corps vertébral, des signes de
spondylarthrose.  
 
 
27. Diagnostic différentiel des syndromes de douleur vertébragène.
 
Les vertèbres provoquent des douleurs dans le dos et les membres: hernie
discale, spondylose, ostéophytes ou sacralisation lyumbalizatsiya, arthrose des
articulations intervertébrales (facettes), spondylarthrite ankylosante, sténose
vertébrale, segment rachidien instable avec spondylolisthésis, fractures des
vertèbres vertébrales, ankylosante spondylarthrite, troubles fonctionnels de la
colonne vertébrale. 
Les causes des douleurs vertébrales dans le dos sont souvent des processus
dégénératifs et dystrophiques: ostéochondrose, spondylarthrose. Pour le
développement d'une discopathie dégénérative de la colonne vertébrale et la
pondération de ses anomalies osseuses congénitales actuelles, un exercice excessif
et d'autres raisons de l'usure du cartilage.   
Selon les structures de la colonne vertébrale impliquées dans le processus dans
chaque cas, le tableau clinique est dominé par des syndromes de compression ou
réflexes.
Des syndromes de compression se développent en cas de modification de la
structure de la colonne vertébrale: racines comprimées ou déformées, vaisseaux
sanguins ou moelle épinière. Les syndromes vertébraux réflexes résultent de la
stimulation de diverses structures de la colonne vertébrale, qui possède une
puissante innervation sensorielle.   
La localisation distingue les syndromes vertébraux des niveaux cervical,
thoracique et lombo-sacré. 
Diagnostic différentiel de la kompressinnyh vertébrale et des syndromes
réflexes
Compression Réflexe
Douleur localisée Douleur locale,
dans la colonne sourde, profonde,
vertébrale, irradiant sans irradiation
vers le membre
jusqu'aux doigts ou
aux orteils
Les douleurs sont La douleur
aggravées par les s'intensifie lorsque
mouvements de la la charge sur le
colonne vertébrale, muscle spastique,
la toux, les sa palpation
éternuements, les profonde ou sa
efforts tension
Troubles régionaux Les troubles
caractéristiques du végétatifs-
système vasculaire vasculaires
autonome, régionaux ne sont
dépendant souvent pas typiques
de la position du
corps
Fonction de perte Les symptômes ne
définie par les sont pas une perte
symptômes racines
comprimées:
violation de la
sensibilité, fonte
musculaire,
réduction des
réflexes tendineux
 
 
28. Traitement complet de l'arthrose de localisation différente.
 
Traitement non chirurgical de la discopathie dégénérative de la colonne
cervicale. les fonds pathogéniques, qui conduiraient à une guérison complète de la
maladie, ne sont pas présents. Cependant, il existe un ensemble de mesures qui
assureront l'amélioration du développement et l'inhibition de ce processus. Il est
nécessaire de déterminer d'abord la période de la maladie (rémission ou
exacerbation).    
Lors de l'exacerbation du traitement souhaitable dans un hôpital avec mode
polupostelnym et boucle de traction non intensive à court terme Glees-sone petit
poids sur une chaise ou une installation spéciale. Le patient s'est vu prescrire un
plâtre de type col Schantz à port constant ou un col matelassé semi-rigide .  
Le meilleur effet est produit par traction sous-marine, période d'exacerbation
minovanii de massage sous-marin. 
La traction soulage la colonne vertébrale et réduit la pression intradiscale, le
traumatisme de la moelle épinière et un gonflement réactif ont eu lieu. 
Dans le même temps, lors de l'exacerbation, le patient reçoit des
analgésiques . Passez le blocage du muscle scalène antérieur sur
Ya.Yu.Popelyanskomu 2% novocaïne solution de 2 ml. Blocus efficace de
perilaminarnaya BMRach Covo et VMKustovu-administration d'anesthésique dans la
zone des parties externes de l'arc vertébral et des départements verhnenaruzhnogo
foramen intervertébral.   
Passez un traitement avec des vitamines B 1 (1 ml de solution à 6% tous les deux
jours) et B12 (500 mcg tous les deux jours). Le bon effet donne un cours d'injections
de rumalon 1 ml par jour, un cours de 25 injections. Physiothérapie sous forme
d'ultrasons, électrophorèse solution de novocaïne à 2%, iodure de potassium. La
diatomie sous forme d'applications de paraffine donne un effet négatif.    
La radiothérapie dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale n'a un effet positif
que dans les premiers stades de la maladie. 
Le traitement thermal (bain de charbon au radon, au sulfure d'hydrogène et à
l'acide chlorhydrique) est efficace dans les premiers stades de la maladie en
rémission. 
Le traitement chirurgical est indiqué en cas de hernie discale afin de réduire la
compression de la moelle épinière et des vertèbres nevpravimom
perelomovyvihe. L'opération - fusion vertébrale antérieure fenêtrée.  
Ostéochondrose thoracique. Le traitement de l'arthrose de la colonne vertébrale
est le plus souvent lent et montré avec la prévalence de syndromes viscéraux avec
troubles neurologiques.
Événement orthopédique majeur à tenir en traction vertébrale: 1) traction verticale
active (sous l'eau); 2) traction horizontale passive dans le lit de descente licol sur la
localisation de l'arthrose urovneTh._ivi pour sangles axillaires au niveau Thiv -
hn.     
Le massage des muscles du tronc et des membres inférieurs est montré après
la liquidation d'une exacerbation. Le traitement médicamenteux est le blocage de la
novocaïne paravertébrale, l'utilisation d'analgésiques (une exacerbation du
processus), des moyens sédatifs tels qu'Elenium, trioksazina.  
Physiothérapie - thérapie UHF, échographie inductothermique. Cures thermales
sous forme de radon ou de bains de sel et de conifères.  
La balnéothérapie thermale est associée à l'hydromassage et la traction sous-
marine. 
Le traitement chirurgical est rarement effectué. L'indication est la compression de
la moelle épinière prolabirovavshim drive. L'essence du traitement - la laminectomie
et la discectomie ont suivi la spondylosyndèse arrière de Henle-Whitman ou la
fixation latérale des corps vertébraux.   
Ostéochondrose du lombaire.
Traitement non chirurgical. En cas d'hospitalisation aiguë, le processus de
traitement est nécessaire dans la première semaine de repos au lit sur un lit dur, puis
en marchant avec des béquilles pour le déchargement de la colonne vertébrale, en
étirant les charges sur un plan horizontal (sec) ou en traction sous-marine - verticale
ou horizontale. Il permet la décompression des racines de la région lombaire. Le
massage des muscles du dos, en particulier sous l'eau, a également un effet
positif.   
La pharmacothérapie (analgésiques, sédatifs, vitamine B et acide nicotinique) avec
des blocs paravertébraux a un effet positif en tant que physiothérapie OVNI,
échographie, électrophorèse de la novocaïne. 
En dehors de l'exacerbation souhaitable pour l'hydrothérapie sous forme de sel,
les bains de sel-conifères, entrent des stimulants biogènes tels que l'aloès, le FiBS,
le vitré. 
Cure thermale : bains de radon, sulfure d'hydrogène, chlorure, mais sodium et
brome à Sotchi, Pyatigorsk, Nalchik, Khilovo et Petrozavodsk. 
Traitement chirurgical. Les indications: 
1) dégénérescence discale avec des exacerbations fréquentes sciatique;
2) lumbodynie constante avec des symptômes d'instabilité vertébrale;
3) spondylolisthésis avec douleur après échec du traitement non opératoire.
La méthode principale est une chirurgie discectomie avec un diplômé en
spondylosyndèse avant.
 
 
29. Spondylolisthésis. Image clinico-radiologique, traitement.
  
Spondylolisthésis - un processus pathologique longue dans la colonne vertébrale,
qui se manifeste dans les glisse plus telaLvotnositelno TELAS  .   
I 

Les raisons. Les facteurs contributifs au spondylolisthésis sont la spondylolyse, la

position horizontale du sacrum et les lésions de la colonne vertébrale. La
spondylolyse du spondylolisthésis a ainsi été observée dans 67% des cas,
principalement des hommes engagés dans un travail physique intense. Plus
susceptible de souffrir lombaire, très rarement - Cou.   
L'étiologie du spondylolisthésis joue un rôle dans la spondylolyse bilatérale
majeure, mais la cause peut servir d'hypoplasie des processus articulaires, de son
absence, de modifications dégénératives-dystrophiques des articulations
dugootrostcha-liens, ainsi que de la dégénérescence du disque articulaire. 
Panneaux. Le tableau clinique est en premier lieu une douleur dans la région
lombaire ou lombo-sacrée, qui se développe souvent avec une position assise,
debout ou en marche prolongée. 
Lorsque l'inspection et la palpation sont déterminées par l'approfondissement de
l'apophyse épineuse saillante du chascheLv, un réflexe de tension musculaire du dos
long (m.erectorspinae), la position horizontale du sacrum, la cyphose d'éducation
compensatrice au-dessus de la grande hyperlordose (symptôme de Turner), le
raccourcissement de la colonne lombaire à la suite d'un glissement et d'une vertèbre
lombaire antérieure vers le bas; une saillie de la poitrine et de l'abdomen, formation
de plis cutanés de part et d'autre de la colonne vertébrale dans la région lombaire à
la suite d'un «tassement» du corps, limitant le torse antérieur. À la suite de la
stimulation de la moelle épinière a révélé un signe de Babinski positif ou croix
Lasegue.  
Marchez ces patients type - démarche de type corde raide lors de la marche des
membres inférieurs pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou, et les
pieds sont alignés avec de petites croix. 
La recherche en diagnostic est une radiographie (en deux radiographies standard
et obliques avec une fonctionnalité supplémentaire dans le torse et l'exposition en
vue latérale). Sur les radiographies en projection frontale, la hauteur de la luxation
des vertèbres est réduite et elle est projetée sur la partie supérieure du sacrum sous
forme d'arc ("chapeau de policier"), également révélée par un rétrécissement de
l'espace intervertébral. Sur les radiographies en vue de côté dans l'arc vertébral est
un espace visible. L'oblique vu le symptôme positif Rokhlin - briser une ligne verticale
droite tracée à travers les articulations des facettes des espaces articulaires à la
suite du déplacement des vertèbres avec processus articulaire antérieur.    
La vue de côté est définie par un syndrome positif «queue de moineau» (Turner)
lorsqu'il est détecté une vertèbre glissante imbriquée processus épineux modifié pour
l'apophyse épineuse recouvrant la vertèbre et le syndrome positif de Mercer -
augmentant la dimension longitudinale de la vertèbre malade (du contour avant du
corps à la pointe de l'apophyse épineuse) par rapport à la vertèbre sus-jacente. 
Le tableau clinique du spondylolisthésis est varié et dépend du type de maladie,
du degré et de la période. 
Par base étiologique, distinguer:
1) sur la base d'une dysplasie de spondylolisthésis prolongée et de modifications
dégénératives des arcades vertébrales;
2) spondylolisthésis aigu - sous l'influence d'un traumatisme (fracture ou fracture-
movyvih).
Selon la direction du déplacement de la vertèbre, le spondylolisthésis peut être
avant (vrai), arrière (faux), latéral (également faux, résultant de blessures répétées). 
Il y a (chez H.Meyerdingu) spondylolisthésis / degré - déplacement du corps
vertébral à 1/4 , II degré - 1/2, III degré - 3/4 et grade IV - toute la surface du corps
vertébral.        
Le développement du spondylolisthésis peut se passer sans complications et
avec complications - douleur aiguë, syndrome radiculaire, sciatique, parésie. 
Le traitement du spondylolisthésis dépend directement de sa reconnaissance
précoce. Le traitement non chirurgical est généralement effectué pendant la période
de l'enquête et de l'observation dynamique de la nature de la maladie. Il s'agit de
limiter la position debout, la marche, le port de la gravité et l'inclinaison du
torse. Pendant la journée, repos obligatoire - allongé sur un lit dur, de préférence
avec les jambes pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du
genou. Portez toujours un bandage de soutien ou un corset doux. Besoin de
gymnastique, de natation et de massage pour renforcer les muscles du dos et de
l'abdomen.      
Lorsque la douleur est administrée en physiothérapie: courants diadynamiques,
électrophorèse de la novocaïne, ultrasons, bains de paraffine, boue et
autres. Attribuez l'injection d'analgine, la réopirine, les vitamines B, la balnéothérapie
(spas Sotchi, Nalchik, Pyatigorsk, et ainsi de suite. D.). 
Le traitement chirurgical est indiqué pour des douleurs persistantes et des
symptômes neurologiques progressifs avec la progression du déplacement du corps
vertébral. En période préopératoire, en particulier lorsque l'étiologie traumatique du
spondylolisthésis frais montre un repositionnement progressif ou progressif (Fig.
232).  
Le traitement chirurgical consiste à réaliser une fusion dorsale ou antérieure. 
Restez patient après la chirurgie dans le lit fonctionnel , assurez-vous d'effectuer
une thérapie physique. Repos au lit - jusqu'à 2 mois. Ensuite, imposez un corset en
plâtre et le patient est renvoyé chez lui. Le port d'un corset doit durer au moins un an,
suivi d'un corset en cuir et pneu résistant amovible en option.   
Les conditions de port du corset individuel et dépendent du degré de
reconstruction des greffons, maintiennent la colonne vertébrale dans la bonne
position et la nature du travail.
 
 
30. Posture anormale. Ses types et les facteurs qui y contribuent.
 
Les dictionnaires anglais traduisent le terme «posture», comme le «chariot, portant» (il est susceptible
d'être traduit par un roulement, une posture), mais, terme scientifique plus fréquemment utilisé «posture».   
D'un point de vue scientifique, posture - concept plus vaste et plus concret. C'est une caractéristique
physique d'une personne, qui est considérée comme le reflet direct de la santé et du développement physique. La
posture est la position habituelle d'un corps vertical en raison des schémas de mouvement, de l'équilibre
squelettique et de l'équilibre musculaire.   
Il existe la posture de base , ou, plus précisément, la principale forme de manifestation de la posture, exprimée
en position debout droite, et la posture opérationnelle, c'est-à-dire des formes de posture divergentes en termes
de travail, de sport et d'autres activités (posture de travail, posture de boxeur) coureur, etc.  
Une posture correcte - est, tout d'abord, une position corporelle équilibrée dans laquelle la charge sur la
colonne vertébrale est uniformément répartie. La base d'une posture correcte n'est pas seulement la colonne
vertébrale, mais les muscles qui lui sont adjacents, ils la maintiennent dans la bonne position. Une posture
correcte de l'homme attire immédiatement l'attention car elle n'est pas souvent vue. En regardant directement
devant lui, fièrement plantés dans la tête, la poitrine légèrement relevée, le ventre tiré, ces signes de posture
correcte attirent immédiatement le regard. Les principales caractéristiques de la posture correcte de l'homme:     
position directe de la tête et de la colonne vertébrale
ceinture scapulaire symétrique, omoplate
clavicule ligne presque horizontale
Les deux taille triangle taille identique (l'espace entre les courants est abaissé, et la taille du contour de la main)
position symétrique des fesses
les apophyses épineuses de la colonne vertébrale pour former une ligne verticale
les jambes de même longueur
la position correcte des pieds (pied lorsque vous assemblez la surface intérieure du toucher talon aux orteils)

 
Types de roulements:
posture normale 1;
dos arrondi -2;
dos plat -3;
le dos plano-concave est -4;
dos rond concave -5.
 
Le dos rond (courbé) est une cyphose thoracique accrue . Partie fortement exprimée et excitante du lombaire,
du dos, appelée ronde totale. 
 
Un dos plat (colonne vertébrale) se caractérise par la douceur des courbes physiologiques de la colonne
vertébrale et diminue l'angle du bassin: le thorax est aplati; la fonction du ressort souffre en même
temps. Un dos plat est souvent accompagné d'une courbure latérale de la colonne vertébrale - scoliose.    
 
Au dos rond-concave (selle) en même temps renforcé la cyphose thoracique et la lordose lombaire . 
Si un dos plano-concave ne fait qu'améliorer la lordose lombaire .  

(1 2 3 4 5)

 
Les raisons qui peuvent conduire à des violations de la posture

 
Posture causée par l'hérédité, mais sa formation dans le processus de croissance chez les enfants affectés
par de nombreux facteurs environnementaux. Le processus de formation de la posture commence à un âge très
précoce et passe par les mêmes lois physiologiques de l'activité nerveuse supérieure qui sont caractéristiques de
la formation de connexions motrices conditionnées. Cela crée une opportunité pour une implication active dans la
formation de la posture chez les enfants, en assurant son bon développement et en corrigeant la posture.   
La violation de la posture peut être formée en l'absence de changements fonctionnels et structurels dans le
système musculo-squelettique, et éventuellement la formation de ses violations dans le contexte de changements
pathologiques de l'appareil locomoteur de nature congénitale ou acquise - dysplasie du tissu conjonctif de la
colonne vertébrale et des grosses articulations , ostéochondropathie, rachitisme, traumatisme générique,
malformations de la colonne vertébrale et autres. Dans 90 à 95% des cas, une mauvaise posture est un physique
acquis, le plus souvent trouvé chez les enfants asthéniques.
• Conditions environnementales défavorables, facteurs sociaux et hygiéniques (tels qu'une exposition prolongée
de l'enfant dans la position correcte du corps, entraînant la formation de compétences pour une mauvaise
installation du corps)
• entraînement physique inapproprié - manque d'activité physique (hypokinésie) et fascination irrationnelle pour
les exercices monotones
• en raison du manque de sensibilité des récepteurs qui déterminent la position verticale de la colonne vertébrale
• faiblesse des muscles qui maintiennent la colonne vertébrale droite
• vêtements inappropriés
• maladies des organes internes
• diminution de la vision, de l’audition
• Éclairage insuffisant du lieu de travail et inadéquation de la taille des meubles de l'enfant et des autres.
La formation d'une mauvaise posture est fortement influencée par l'état des membres inférieurs,
particulièrement plats. À la même violation sous l'influence d'une contrainte excessive à long terme tombe la
voûte plantaire longitudinale ou transversale du pied. La cause des pieds plats est généralement la faiblesse des
muscles et des ligaments (principalement due au manque d'activité motrice), des chaussures étroites et serrées,
une semelle épaisse et rigide qui détruit sa flexibilité naturelle du pied. Le pied plat est la cause de la fatigue lors
de la marche et de la course et, à l'avenir, peut entraîner une déformation et des orteils.   
 
 
31. Scoliose. Étiologie, pathogenèse. Classification de la scoliose.
 
Scoliose - une déviation latérale fixe de la colonne vertébrale avec le torse et la
déformation des corps vertébraux, ainsi qu'avec des modifications du tissu
neuromusculaire et conjonctif. 
Selon l'étiologie de la scoliose divisée en congénitale et acquise. Pour inclure les
malformations congénitales de la colonne vertébrale et sur la base du sous-
développement dysplasique lombo-sacré. À l'acquisition sont neurogènes,
rachitiques, statiques et idiopathiques.  
Scoliose congénitale due à la coalescence de deux ou plusieurs vertèbres, à la
présence d'hémivertèbres supplémentaires, à une anomalie de la côte de synostose
des arcades et des processus vertébraux, etc. ré. 
La scoliose dysplasique se développe sur la base du sous-développement de la
colonne lombo-sacrée (spina bifida, malformation telaLviliSi, sacralisation unilatérale
ou lyumbalizatsiya). 
La scoliose neurogène survient principalement sur la base de la poliomyélite, de la
myopathie, de la paralysie cérébrale spastique, de la syringomyélie. Au cœur de la
scoliose paralytique se trouvent les motoneurones vaincus de la moelle épinière
avec des modifications secondaires des muscles du dos et de l'abdomen.  
La scoliose rachitique est causée par la maladie sous-jacente affectant le système
squelettique d'un organisme en croissance, ce qui entraîne une déformation
ostéoporotique du corps vertébral des membres inférieurs, des modifications
neuromusculaires, des poches et des ligaments. Au cours de la croissance de la
prise de poids de l'enfant et des modifications du système musculo-squelettique, la
cyphose thoracique physiologique et la lordose lombaire ont augmenté.  
La scoliose statique se développe à la suite de maladies des membres inférieurs
(souvent avec luxation congénitale de la hanche). 
Scoliose idiopathique - la forme la plus courante de déformation de la colonne
vertébrale.Il existe de nombreuses théories sur son origine.L'une des raisons -
l'échec neuromusculaire. Une autre raison - dysplasie de la colonne vertébrale sur
fond de changements pathologiques dans le corps, ainsi que des troubles statiques
et dynamiques de la colonne vertébrale. Il y a aussi le point de vue des changements
neurotrophiques dans les os et les tissus musculaires nerveux au cours de la
croissance des enfants, ainsi qu'une augmentation du stress physiologique, ce qui
conduit à la frustration de la formation d'os enchondral dans les vertèbres, de leur
ostéoporose à la déformation résultante de la colonne vertébrale.   
Dans la pathogenèse de la scoliose, il joue un rôle important dans le processus
neurodystrophique du tissu ostéochondral de la colonne vertébrale avec les
modifications de l'appareil musculo-ligamentaire et les troubles statico-dynamiques,
conduisant à une courbure nette de la colonne vertébrale dans le plan sagittal. Au
cours de la progression de la croissance de la souche dans le torse thoracique
combinée à la déformation du corps vertébral du coin, la modification des disques
intervertébraux, entraînant une augmentation de la lordose dans la colonne lombaire
et le sacrum et dans tout le bassin.  
Diagnostic de la scoliose . Le patient a été examiné dans trois positions: debout,
assis et couché.  
L' enfant debout qui visite de la tête aux pieds détermine en premier lieu la longueur
des membres inférieurs, puis la présence ou l'absence de contractures articulaires
ou de déformations des membres, la position du bassin et du tronc. À l'examen du
corps, faites attention à la ceinture scapulaire de niveau horizontal, à l'emplacement
des angles des lames par rapport à la colonne vertébrale, à la symétrie des "triangles
de taille", où la base est la surface interne des extrémités supérieures, et à la parties
- le contour extérieur de la poitrine et de la région lombaire. Un crayon spécial
appliqué sur la peau pointe respectivement les apophyses épineuses des vertèbres
cervicales supérieures vers les lombaires. Ensuite, explorez la mobilité de la colonne
vertébrale dans toutes les directions, la nature de la tension musculaire, le contour
du corps et l'élévation des processus épineux.    
En position assise, marquez l'installation horizontale du bassin, le changement de
courbure de la colonne vertébrale et la position de la ceinture scapulaire. Il est
nécessaire de déterminer le degré d'étirement de la colonne vertébrale lorsque vous
retirez la tête.  
L'examen du patient en décubitus dorsal permet de détecter des changements
fonctionnels et organiques. Ainsi, lorsque la posture scoliotique sans modifications
structurelles de la colonne vertébrale visible à l'œil dans l'axe, la déviation est
corrigée. Si l'organique change, il ne change pas. Il est important, vu en décubitus
dorsal, d'étudier l'état des muscles du dos et de l'abdomen.    
La localisation de la scoliose est déterminée par l'emplacement de la courbure de
l'arc majeur: verhnegrudnoy, thoracique, thoracolombaire, lombaire, combiné (deux
arc principal). En plus de l'orientation de base de la courbure en arc de la scoliose de
la colonne vertébrale se trouve une main droite, une main gauche et combinée (avec
deux arcs majeurs).  
Tous les patients ayant besoin de scoliose pour générer des rayons X dans
debout et couché, Otc  doS  . Pour déterminer la nature et l'étendue de la
VII  I 

déformation du coffre, le corps d'empilage spécial est en position

inclinée. Détermination de l'angle de la colonne vertébrale réalisée par la méthode
Cobb qui consiste à mesurer l'angle formé par l'intersection de la perpendiculaire,
récupérée l'une vers l'autre de la tangente aux surfaces supérieures des vertèbres
neutres en conservant la position normale.       
Traitement. Les principales méthodes de traitement non opératoire devraient
être de mobiliser la colonne vertébrale, de corriger la déformation et de maintenir la
colonne vertébrale dans la bonne position en améliorant le tonus musculaire du dos
et de l'estomac pour résister au développement ultérieur de la déformation
vertébrale. Ceci est réalisé par un exercice régulier (physiothérapie) et un massage
musculaire, la natation pendant les années préscolaires. À la maison, l'enfant doit
avoir des meubles adaptés à son âge. L'enfant endormi doit se coucher avec un
écran semi-rigide. De plus, pour corriger la déformation de la colonne vertébrale et
conserver les lits de gypse souvent utilisés ou les corsets bus-cuir.      
Au II degré, la thérapie par l'exercice correctif de la scoliose implique des exercices
spéciaux et un style spécial, la visualisation, la correction de la posture par
ordinateur.
Traitement chirurgical. Les indications de la chirurgie sont l'échec du traitement
non opératoire et la progression de la scoliose en II-III et IV (sous un angle de
déformation supérieur à 30 °). Avant la chirurgie, ces patients tentent généralement
de corriger la déformation en s'étirant sur la planche avec des tiges latérales et la
tête du lit surélevée à 30-40 cm. La période de prolongation de 2 à 4 mois. Si 2 mois
d'effet d'étirement n'est pas atteint, le patient a utilisé un corset en plâtre
redressiruyuschie distenzionnymi vis. Après la chirurgie de correction de la
déformation, la fixation de la colonne vertébrale est réalisée à ce niveau.    
L'opération la plus courante dans la scoliose progressive de degré II-III est la
fusion de la colonne vertébrale avec fixation plastique de l'allogreffe vertébrale
VDChaklinu. Après l'opération, le corset de plâtre est appliqué.  
Lorsque la scoliose III degré appliquer l'opération Kazmin en 2 étapes: la
première étape - la correction et la stabilisation de la courbure lombaire du
distracteur de la colonne vertébrale Kazmin en conjonction avec l'allogreffe de
spondylosyndèse arrière posée sur l'arc vertébral lombaire; la deuxième étape -
diskotomiya à la poitrine de la courbure de l'arc de la colonne vertébrale, puis
produisent des corps epifizodez des vertèbres thoraciques au sommet de la courbure
des «gravats» des côtes réséquées du patient. Après la chirurgie, le plâtre est
appliqué avec un serre-tête corset.   
En 1962, P.Harrington a proposé une opération , qui se compose de deux
phases: 1) l'imposition du distracteur sur le côté concave de l'arc de courbure et
l'entrepreneur sur le côté convexe du crochet de verrouillage pour les processus
d'arc et articulaires des corps vertébraux dans le thoracique et la fixation de l'arc des
vertèbres lombaires et de l'aile iliaque au niveau lombaire; 2) autotransnlantatome de
fusion arrière. 
Après la chirurgie, le patient est placé dans un lit de plâtre pour enlever les points de
suture, puis appliqué sur un corset de plâtre avec support de tête pendant un an
maximum.
 
 
32. Les principes du diagnostic clinique et radiologique de la scoliose. Prévision.
Présentation clinique et diagnostic
Au stade initial de la scoliose, courbure de la colonne vertébrale lorsque peu perceptible
de détection de la maladie basée sur des symptômes secondaires: l'asymétrie de la ceinture
scapulaire et des lames au niveau de la scoliose thoracique et des triangles inégaux au niveau
de la déformation de la colonne lombaire de la taille. À la palpation, on peut déterminer la
déviation des processus épineux de la ligne médiane. Un meilleur arc de scoliose est visible, si
un processus épineux pour coller du plâtre collant à l'aplomb et des processus épineux marque
à la craie. Aux stades initiaux de la scoliose vu élément de torsion: du côté convexe de l'arc
formé par le rouleau de scoliose musculaire.
Les principaux symptômes de la maladie sont une scoliose clairement visible de la
colonne vertébrale et une déformation thoracique avec bosse costale . Lorsque la scoliose de
la colonne lombaire se produit, le torse et l'inclinaison du bassin sur le côté.
Dans les déformations sévères de la colonne vertébrale (degré IV), il existe des signes
de défaillance cardiovasculaire et respiratoire , ainsi que des symptômes rachidiens.
Le tableau clinique de la maladie dépend du type de scoliose, de la nature et du degré de
déformation.
Par la nature de la déformation rachidienne, on distingue une scoliose en forme de C,
en forme de S et totale.
La scoliose en forme de C a un arc de courbure. En tant que déformation indépendante
possible après une lésion vertébrale, la spondylarthrite tuberculeuse peut également être la
manifestation initiale de la scoliose
Scoliose en forme de S de la colonne vertébrale en formant deux arcs dirigés dans des
directions opposées. La plupart doivent surveiller une scoliose en forme de S non compensée,
lorsque l'arc primaire du degré de courbure est beaucoup plus supérieur ou au
secondaire . Une caractéristique - cours rapidement progressif.
Les scolioses en forme de S. sont moins fréquentes. Dans ces cas, à la fois la courbure
lombaire et thoracique, apparaissent simultanément sur le même degré de courbure, et les
deux sont primaires. En se développant en parallèle, ils s'annulent, de sorte que la progression
de la scoliose est plus lente que celle en forme de S non compensée.
Scoliose totale . Un trait distinctif: la courbure impliquée dans presque toutes les
vertèbres thoraciques et lombaires, formant un arc doux. Cette forme est plus souvent une
scoliose paralytique, une déformation de forme plate - une conséquence de l'absence de
capacité compensatoire de l'organisme à produire la courbure opposée. La scoliose totale
progresse rapidement et est très difficile à stabiliser, n'est pas seulement une défiguration
flagrante de la figure humaine, mais des dysfonctionnements respiratoires lourds.
Le type de scoliose dépend du niveau de déformation de la colonne vertébrale, qui développe
l'arc de base et la gravité des arcs compensatoires.
Ainsi, la scoliose lombaire est une courbure au sommet de la vertèbre thoracique XII à
III scoliose lombaire, thoracique - au niveau des vertèbres thoraciques VII-X et thoracique-
lombaire - au niveau des vertèbres thoraciques X-XII. Ces types de scoliose entraînent des
déformations importantes de la poitrine et du torse avec le développement de la bosse costale,
la violation de la respiration externe et de la circulation sanguine, le syndrome de la douleur
radiculaire.
La scoliose thoracique supérieure est une courbure au niveau de la vertèbre thoracique
du sommet V, provoquant des violations flagrantes de la figure en raison de la courbure de
l'épaule et du cou opposés.
La scoliose cervicale est le plus souvent congénitale ou secondaire (au torticolis non
éliminé ).
La manifestation clinique de la scoliose dépend du degré de déformation de la colonne
vertébrale. Pour mesurer l'arc scoliotique, il existe différentes manières. Par la méthode de la
scoliose valeur Cobb mesurée par l'angle de l'arc de rayons X formé par l'intersection de la
perpendiculaire, rétabli à l'axe horizontal des vertèbres neutres. Vertèbre neutre déterminée
par la course parallèle de la surface articulaire et située au milieu de l'apophyse
épineuse. Dans la méthode de Ferguson, calculez l'angle de l'arc formé par l'intersection des
lignes reliant le centre d'une vertèbre disposée neutre (l'ombre de l'apophyse épineuse), avec
l'anneau du milieu Par conséquent, l'emplacement n'est pas au sommet de la courbure .
La sévérité de la tension divise les pouvoirs (Chaklin VD).
Je suis diplômé de la scoliose  . Courbure faiblement prononcée de la colonne vertébrale
dans le plan frontal, disparaissant en position horizontale. Caractérisé par une asymétrie des
muscles à l'arc primaire et la formation d'un coussin musculaire dans la scoliose lombaire,
thoracique lorsque - l'asymétrie de la ceinture scapulaire et des lames au niveau des lombaires
- triangles la taille. L'angle de la scoliose arc 10-15?.
Scoliose de degré II . Courbure plus notable de la colonne vertébrale dans le plan
frontal, bosse costale programmée. Déformation partiellement fixe et ne disparaît pas
complètement lors du déchargement de la colonne vertébrale. Il y a des signes d'arc
compensatoire. L'angle de courbure de 10-30?.
 
III degré de scoliose . Beaucoup de scoliose de la colonne vertébrale avec de graves
déformations de la poitrine et une grande bosse rё- Bern. Le corps a été rejeté par l'arc
principal en direction de la scoliose. Correction de la colonne vertébrale avec une légère
décharge. Il développe une insuffisance cardiovasculaire: tachycardie, palpitations,
essoufflement à la moindre augmentation de charge (courir, sauter, monter des escaliers). La
courbe de la scoliose est de 30 à 60?.
 
La scoliose de degré IV  est caractérisée par une cypho- scoliose prononcée fixée avec
un écart important dans la direction du corps, omettant les arcs costaux en contact avec la
crête iliaque, voire les plongeant dans la cavité pelvienne. Les patients se plaignent souvent de
faiblesse et de douleur dans la colonne vertébrale. Troubles visiblement exprimés des
poumons et du cœur. Certains patients présentent des symptômes de faiblesse vertébrale des
membres, une augmentation des réflexes et une tension musculaire. Dans les cas graves,
développez une paralysie spastique. La scoliose est supérieure à 60?.
 
33. Traitement conservateur complet de la scoliose. Traitement chirurgical.
Un traitement conservateur
Selon le flux de la scoliose (non progressive, lentement progressive ou rapidement
progressive), le traitement conservateur peut être effectué en ambulatoire, dans des internats
spécialisés, des centres de santé ou des hôpitaux orthopédiques. Il se compose des éléments
suivants: attribution d'un traitement réparateur, méthodes de correction active et passive de la
colonne vertébrale, méthodes de soutien de l'effet obtenu par le traitement.
Les traitements réparateurs comprennent la nutrition, riche en protéines, vitamines, gym
tonique. Selon le témoignage des médicaments prescrits (vitamines B1 et B6, acide
ascorbique, gluconate de calcium, et autres.), Visant à renforcer le squelette et le système
neuromusculaire de l'enfant.
 
Méthodes de correction active de la colonne vertébrale combinée gymnastique, massage
correctif, stimulation électrique des muscles du dos. Des types de sports montrés natation.
 Une attention particulière est accordée au physiothérapeute, son objectif dépend de la
nature de la scoliose et de son flux.
Buts et objectifs communs de la physiothérapie pour la scoliose:
• améliorer l'état du patient;
• améliorer la fonction respiratoire des poumons, améliorant ainsi les échanges gazeux
et les processus métaboliques dans le corps;
• renforcer les muscles affaiblis et créer un corset musclé;
• développer une bonne posture;
• impact sur la colonne vertébrale à des fins de déchargement et correction d'éventuelles
déformations;
• développer la volonté et créer chez les patients un stimulus psychologique pour un
traitement ultérieur.
Les méthodes de correction passive en tant que type de traitement indépendant ne
s'appliquent pas, elles doivent être combinées avec la physiothérapie active. Il s'agit
notamment de la traction sur un plan incliné, des corsets de plâtre de repère, des lits de plâtre
correctifs. Parmi ces méthodes, il convient de privilégier la crèche en plâtre correctif, elles
varient en fonction de la colonne vertébrale réduisant la tension. Traction sur un plan incliné,
et mobilise la salle de gym utilisée principalement comme une étape préparatoire au
traitement chirurgical.
Les méthodes de soutien de l'effet de traitement obtenu incluent le port d'orthèses
orthopédiques (corsets inclinables, fonctionnels et de fixation). Porter des corsets combinés à
une physiothérapie active, masser le dos et (de préférence) nager.
Le traitement chirurgical de la scoliose est une tâche difficile. Par conséquent, avant
l'opération, le patient se voit prescrire un traitement réparateur et une mobilisation de
la colonne vertébrale pour réduire la tension. Le patient s'habitue progressivement longtemps
à s'allonger sur le ventre et à manger, boire, faire des fonctions physiologiques dans cette
position, car la plupart des interventions nécessitent justement une telle position en période
postopératoire pendant quelques mois.
Thérapie opératoire
Opérations pour la scoliose combinées dans les groupes suivants.
• Pré-croisement des tendons, ligaments, fascia sur le côté concave de la courbure de la
colonne vertébrale pour se mobiliser à l'étape suivante
• Thérapeutique et prophylactique - faire grandir les enfants âgés de 10 à 15 ans. Sur le
côté convexe de la courbure de la tête réséquée des côtes (4 côtes 4-6 cm) et détruit la zone de
croissance de la moitié des corps vertébraux. Le retard de croissance d'un côté arrête la
progression de la scoliose.
• La stabilisation. Le but - pour fixer la fusion avant ou arrière de création de
déformation existante .
• Correction. L'installation de distracteurs pour la correction de la déformation a suivi la
spondylosyndèse arrière (Fig. 174).
• Opération d'urgence - si les racines nerveuses de violation ou la moelle épinière.
• Cosmétique - résection de la bosse costale.
 
 Toutes les nombreuses méthodes chirurgicales de traitement de la scoliose visent à
empêcher la progression de la déformation et éventuellement à mettre fin à la
spondylosyndèse condition fonctionnellement défavorable de la colonne vertébrale -
l'immobilité. Par conséquent, la prévention de la scoliose - l'identification des enfants ayant
une posture anormale, des changements plastiques du disque du système musculo-squelettique
- le traitement correct et opportun de la maladie doit être reconnu comme base de départ pour
résoudre ce problème.
 
 
34. Les principes du traitement orthopédique de la polyarthrite rhumatoïde.
 
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde doit être complet, y compris
un traitement médical et orthopédique. La tâche principale est de supprimer l'activité
du processus rhumatoïde par une exposition prolongée à des processus auto-
immuns pathologiques. Ceux-ci comprennent des agents immuno-dépressifs
(azathioprine et cyclophosphamide 100-150 mg / jour, hlorbutine (leykoran) 2 mg 3-4
fois par jour, méthotrexate 2,5 mg 3-4 fois par jour cours 5-7 jours avec des
intervalles de 3 jours entre les plats; série prepa Rata quinoléine (rezohin, delagil ou
Plaquenil de 0,2-0,25 g après le dîner) au cours de l'année; D-pénicillamine,
lévamisole; préparations d'or (Sanak-rhizina undulata, miokrizin, salganal B krizanol)
et prednisolone nrednizon, triamcinolone , dexaméthasone.   
Lorsque des formes composites du processus de la maladie avec une activité
modérée ont utilisé des anti-inflammatoires non stéroïdiens: aspirine (1 g 2 à 4 fois
par jour), aminopyrine (0,5 g 2 à 4 fois par jour), phénylbutazone (0,15 g 2 4 fois par
jour), Brufen (400 mg 3-4 fois par jour), Voltaren, Ortophenum (25-50 mg 3-4 fois par
jour).  
Après avoir reçu l'effet d'un traitement médical , il est souhaitable d'utiliser le FTL
(bains UVR communs de sulfure d'hydrogène et de radon) pour la désensibilisation
du corps, et les ultrasons, la phonophorèse de l'hydrocortisone, l'UHF, etc.
d. donnant un effet résolvant et analgésique. 
Le deuxième objectif principal du traitement est de restaurer la fonction des
articulations touchées en agissant sur les méthodes du patient de FTL, thérapie par
l'exercice, massage et traitement orthopédique. 
Le traitement orthopédique de l'arthrite vise la préservation, l'amélioration et la
restauration de la fonction des articulations touchées. Dans la période initiale de la
maladie est effectué un traitement pour empêcher le développement de contractures
dans les articulations.  
La thérapie physique permanente empêche le développement de l'atrophie
musculaire et des poches rétractables et de l'appareil ligamentaire des
articulations. Le traitement de la position des membres sous forme de pieux sur un
canapé dur, un lit avec un bouclier et un coussin bas empêche le développement de
contractures dans les articulations des membres inférieurs, les attitudes vicieuses de
la colonne vertébrale.  
Pour la prévention et le traitement des déformations formées des joints
d'immobilisation par intermittence utilisés avec des attelles amovibles de pneu ou de
pied en polymères ou en plâtre. Ils imposent l'après-midi, pendant son temps libre et
son occupation, ainsi que la nuit - une période de sommeil. Si la contracture du
genou est possible, utiliser une traction du collier discontinue avec de petits poids (2-
3 kg 10-15 min) et un plâtre Longuet amovible.   
Pour le traitement chirurgical appliqué par orthopédie, on peut citer la
synovectomie, la capsulotomie, la sinovkapsulektomiya. Si des souches persistantes
sous forme de contractures et de subluxation articulaire ont utilisé des opérations
telles que les ostéotomies Schyolkovo soulevées, pour restaurer la capacité de
soutien du membre inférieur.La chirurgie reconstructive telle que l'arthroplastie
articulaire, l'arthrodèse ou l'arthroplastie est utilisée non seulement dans la gravité de
la souche , comme dans la perte sévère de la fonction articulaire en tant que corps. Il
est désormais possible d'arthroplastie de toutes les articulations - de la hanche à
l'interphalangienne, ce qui permet non seulement de renforcer le patient, mais aussi
de l'adapter au travail.   
Les contre-indications au traitement chirurgical sont une forte activité de la
maladie, une évolution en rechute continue, une amylose des organes internes et
d'autres graves défaites de la localisation et des lésions cutanées pustuleuses ou
des foyers d'infection purulente dans le corps. 
En conclusion, il est à noter que le troisième objectif principal du traitement des
patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est de prévenir l'exacerbation d'un long
processus par une surveillance et un examen clinique dans une clinique de chirurgie
rhumatologique, des traitements préventifs périodiques, si nécessaire, un traitement
hospitalier.
 
 
35. Spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew). Etiopathogenèse,
classification, diagnostic, principes de traitement.
 
Spondylarthrite ankylosante - inflammation systémique chronique des articulations,
en particulier de la colonne vertébrale, mobilité limitée en raison de ses articulations
apophysaires ankilozirovaniya, formation et calcification de la syndesmose des
vertébrés svyazok.La maladie de la coupe est un processus ankylosant chronique
dans la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Plus tard, il a décrit la
forme rizomelicheskaya de la maladie.  
Le processus pathologique de la spondylarthrite ankylosante se produit sous la
forme d'une inflammation chronique primaire de la membrane synoviale dans les
articulations sacro-iliaques, les articulations costo-vertébrales intervertébrales et les
articulations des membres. Ainsi, il y a exsudat dans les articulations avec dépôt de
fibrine, puis l'inflammation va au cartilage articulaire, puis la phase inflammatoire
exsudative entre dans la phase proliférative de l'inflammation avec la formation d'une
ankylose fibreuse et osseuse puis,  
L'étiologie de cette maladie est avant tout une prédisposition génétique. 
Il existe quatre formes de spondylarthrite ankylosante: 1) la défaite centrale - seule
défaite de la colonne vertébrale, 2) rizomelicheskaya - la défaite de la colonne
vertébrale et la «racine» des articulations - la hanche et l'épaule, 3) périphérique - la
défaite de la colonne vertébrale et articulations périphériques (genou et pied), 4)
scandinave - vaincre la colonne vertébrale et les petites articulations des mains et
des pieds. 
La première forme d' apparition progressive, imperceptible. Diagnostic dans
quelques années. Douleur initialement localisée dans le sacrum, puis remontée dans
la colonne vertébrale, elle apparaît parfois en premier lieu de maladie oculaire (iritis,
iridocyclite et glaucome secondaire). Douleur dérangée lors de la conduite de
nuit. Changement de posture du patient - cyphose de l'hyperlordose thoracique et
cervicale. À la palpation a révélé une douleur dans la colonne lombo-sacrée
et thoracique dans grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh et les articulations dans les
lieux de fixation du tendon calcanéen et du tendon rotulien.Réduction de la distance
menton - sternum, quantité limitée d'excursions thoraciques. Au stade avancé du
développement, il existe un syndrome vertébrobasilaire, une radiculite thoracique et
lombaire, des spasmes musculaires, des crises d'asthme, une augmentation de la
pression artérielle.       
Lorsque la forme rizomelicheskoy affecte souvent les articulations de la hanche
avec une sacro-iliite.La maladie progressivement. Les patients sont préoccupés par
la douleur dans les articulations de la hanche irradiant vers l'aine, la cuisse et
l'articulation du genou.  
Lorsque la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante, les troubles des
articulations périphériques pendant plusieurs mois, voire des années, peuvent être
précédés par la défaite de l'articulation sacro-iliaque. La fréquence de l'arthrite
dépend de l'âge du patient, elle survient le plus souvent chez les adolescents. Le
développement de l'arthrite s'est progressivement transformé en forme déformante
avec une mobilité limitée et des contractures musculaires.   
Forme scandinave d' une variété de formes périphériques et fluides, comme la
polyarthrite rhumatoïde des petites articulations des mains et des pieds. L'arthrite de
flux bénigne et les signes de sacro-iliite facilite le diagnostic.  
Image aux rayons X. La caractéristique précoce et constante de la maladie est la
sacro-iliite bilatérale. Un autre - l'ostéoporose antérieure et les coins inférieurs des
corps vertébraux avec la sclérose environnante. Les vertèbres prennent une forme
carrée, elles apparaissent des plaques d'extrémité de sclérose, des disques de
rétrécissement et d'ossification; dans les derniers stades de la maladie - ossification
du ligament longitudinal antérieur et postérieur. La colonne vertébrale a la forme d'un
bâton de bambou, définie comme l'arthrose des facettes articulaires des vertèbres
avec la transition vers l'ankylose. La défaite de la hanche est caractérisée par une
coxite bilatérale, un rétrécissement progressif de l'espace articulaire et, à un stade
ultérieur, une saillie de la tête fémorale dans la cavité pelvienne.      
Le traitement vise principalement l'élimination de la douleur et de l'inflammation pour
réduire la progression de la mobilité limitée ou de la déformation. 
Les traitements anti-inflammatoires comprennent les médicaments de la série
pirazolonovogo (phénylbutazone, réopirine, pirabutal et ainsi. D.) 1 comprimé 3-4 fois
par jour, comme Voltaren, Brufen et autres. Médicament efficace sulfasalazine,
action bactéricide et anti-inflammatoire (2-3 mg 1 fois par jour pendant plusieurs
mois). Avec une forte activité de la maladie, la dose recommandée de fûts de
méthylprednisolone (1-1,5 g de ka-Pelny par voie intraveineuse une fois par jour
pendant 3 jours). Dans une maladie grave avec fièvre et vistseritami doucement
utilisé des agents immunosuppresseurs (azathioprine 50-100 mg / jour,
cyclophosphamide 50-100 mg / jour, et ainsi de suite. D.).   
TTF: échographie, phonophorèse de l'hydrocortisone, paraffine, à terme
inductif; techniques de réflexologie pour soulager efficacement la douleur et l'effet
anti-inflammatoire.  
La thérapie par l'exercice doit être effectuée quotidiennement 2 fois par jour,
nécessaire cine-zoterapiya. En l'absence de nage aiguë nommer dans la piscine.LFK
pour obtenir une bonne relaxation musculaire (en position couchée, sur des cintres
spéciaux dans la piscine). Pour éviter la déformation de la colonne vertébrale, le
patient doit dormir sur un lit plat et dur avec des oreillers plats.   
Traitement annuel important du spa , bains de sulfure d'hydrogène et de radon,
applications de boue.
Traitement chirurgical des patients soumis à une forme sévère de la maladie,
quand il ankilozirovaniya grandes articulations (hanche, genou) .Dans ce cas, montre
une arthroplastie bipolaire de remplacement. 
Tous les patients atteints de la maladie de la spondylarthrite font l'objet d'une
observation dispensaire et d'un traitement en rhumatologie et orthopédie.
 
 
36. Déformation vagale du col du fémur. Étiologie, symptômes, traitement.
37. Maladies dégénératives-dystrophiques des articulations. Classification,
étiologie, pathogenèse.
38. Diagnostic clinique et radiologique d'une maladie dégénérative des
articulations. Caractéristiques d'un diagnostic précoce des maladies dégénératives des
articulations de la hanche et du genou.
39. Traitement conservateur de l'arthrose des grosses articulations. Techniques du
département.
 
Les patients atteints d'arthrose déformante observent un mode moteur, visant à
décharger l'articulation touchée. Ils doivent éviter une marche prolongée, une
position debout prolongée sur ses pieds ou rester dans la même position, vous ne
devez pas porter de poids. En cas de syndrome douloureux exprimé en marchant ou
en cas de besoin d'utiliser une canne pour marcher avec des béquilles. Pour
soulager l'articulation du patient, même à la maison, vous devez appliquer une
extension de la lèvre avec la charge sur la jambe d'essieu 2-3 kg. Dans les douleurs
vives qui ne transmettent pas les activités ci-dessus, peut être utilisé un plâtre de
fixation pour joints pendant 2-4 semaines, mais un mouvement plus limité et une
contracture aggravée.     

Le but du traitement conservateur de l'arthrite - la restauration de la circulation

sanguine dans les tissus de l'articulation du patient.La thérapie doit être complète et
inclure non seulement un traitement médical, mais également une thérapie physique,
un spa.La description suivante du traitement conservateur doit être complète et
répondre aux stade de développement de la maladie.
Des outils à effets microcirculaires sont utilisés pour restaurer le système de
microcirculation. À cette fin, utilisez une variété de moyens, qui ne sont pas les
mêmes farmakogenez: angiotrofine, andekalin, depokallikrein, dilminal, inkrepan. Ils
sont nommés au premier stade de la maladie chez les patients sans signes de
synovite dans les 3 semaines. Avec le développement de l'inflammation dans les
tissus de l'articulation, il est préférable d'utiliser les fonds pour inactiver le système
kinine - contrycal, zalol, trasilol et autres.    
Au moyen d'effets microcirculatoires sont l'ATP, l'acide nicotinique, le nikoshpan,
la troksevazin, la prodektina, le trental, le doxium, le fosfoden, l'esflazine. Pour
améliorer l'absorption d'oxygène dans les tissus de l'utilisation conjointe des
vitamines B. normalise les processus métaboliques dans les tissus solkoséril, en
particulier lors de lésions graves. Améliorer indirectement l'héparine de
microcirculation et les anticoagulants indirects.   
Thérapie analgésique et anti-inflammatoire . Le médicament le plus courant de ce
groupe est l'aspirine. Il a un effet anti-inflammatoire et analgésique, améliore la
microcirculation. Dans le même but, utilisez l'analgine, la phénylbutazone.La
féprazone est le médicament le plus prometteur de ce groupe, car il n'a pratiquement
aucun effet sur le tractus gastro-intestinal et peut être attribué même avec un ulcère
gastrique.Parmi eux, il y a un ketanov. Anti-inflammatoires non
stéroïdiens très efficaces: indométacine, naproxène, voltarène, diclofénac.      
Les médicaments antiartroznye Baziznye peuvent améliorer l'échange des
modifications dystrophiques du cartilage articulaire. Ceux-ci comprennent: le
rumalon, la mukartrine, l'arteparon, la chloroquine et autres. Le dernier est capable
d'améliorer la régénération du tissu cartilagineux après des blessures et des
processus dégénératifs. Le principal impact des médicaments de base est qu'ils se
lient aux enzymes responsables des lésions cartilagineuses dans l'arthrose.   
Agents désensibilisants nommés à tous les stades de l'arthrose. 
L'administration intra-articulaire de médicaments est répandue. Médicaments
hormonaux le plus souvent administrés (hydrocortisone, dexaméthasone, diprospan,
etc.), ce qui réduit la production d'enzymes lysosomales et l'altération des tissus,
procurant un effet anti-inflammatoire, désensibilisant, mais peut contribuer à la
dégénérescence du cartilage. Par conséquent, ils préfèrent être administrés dans les
formes sévères de la maladie.   
L'impact sur le système nerveux sympathique est obtenu par un blocage des
troncs nerveux, des nœuds et des enchevêtrements qui visent à éliminer la douleur
et à soulager les spasmes musculaires, suivi d'une augmentation de l'amplitude des
mouvements des articulations. 
Méthodes de traitement de physiothérapie visant à encourager les processus
d'échange et trophiques, la restauration de la microcirculation, l'activation de la
récupération et la réduction des processus dégénératifs. Lors de la nomination du
TTF, le stade de la maladie est pris en compte.    
Dans les premiers stades de l'arthrose sans synovite, les phénomènes prescrits
pour stimuler les processus métaboliques inductothermie, UHF, CMB, CMT, thérapie
par ultrasons, radon, chlorure de sodium, bains de térébenthine, bains de boue. Il
convient de garder à l'esprit que chez les patients présentant une exacerbation aiguë
de la synovite, les traitements thermiques peuvent augmenter la douleur. Dans ces
cas, nommer une électrophorèse ou une phonophorèse dipyrone, Apifor,
hydrocortisone, salicylate de sodium, papavérine. Pour stimuler les processus
métaboliques dans le cartilage, l'électrophorèse est prescrite au zinc, au lithium, au
soufre.   
Possède un effet analgésique de l'irradiation UV, des courants sinusoïdaux,
diadynamiques, des ultrasons.
Compresses appliquées localement à partir de la bile médicale, de l'alcool de
camphre, des bandages à la vaseline, du troksevazin. 
Physiothérapie et massage pour stimuler la circulation sanguine, le métabolisme
tissulaire et aider à améliorer la fonction articulaire. Pendant l'exacerbation de la
synovite, la gymnastique et les massages ne sont pas indiqués.  
Les cures thermales commencent aux patients I-II siècle. sans synovite en
rémission. Utilisez des spas de boue, avec du chlorure de sodium, des eaux de
radon (Bobruisk, Letsy, Svetlogorsk, écorce de bouleau, radon, etc.).   
 
 
40. Indications et options de traitement chirurgical de l'arthrose des grosses
articulations. Département technique.
 
Un traitement chirurgical est recommandé au IIIe siècle. maladie. L'objectif
principal du traitement chirurgical - l'élimination de la douleur et la restauration de la
capacité de soutien du membre. Il est souhaitable de restaurer ou de maintenir le
mouvement des articulations. Dans l' arthrite secondaire, la chirurgie est souvent le
premier événement dans la phase initiale du processus d'élimination des causes
biomécaniques de la maladie (incongruente, décentration, instabilité) et de
l'interruption dans la phase initiale. La nature de l'intervention chirurgicale dépend de
l'étiologie de l'arthrose, de son stade et de sa localisation.     
Lorsque la hanche de stade III de l'arthrite déformante primaire appliquée:
arthrodèse (élimine la douleur au détriment de la formation de l'ankylose osseuse),
divers types d'interventions chirurgicales artroplasticheskih, résection de
modélisation marginale de la tête et des vallées fémorales, remplacement articulaire
total. 
Lorsque la coxarthrose s'écoule sans rompre la congruence des surfaces
articulaires, la préférence est donnée aux opérations extra-articulaires, en particulier,
à différents types d'ostéotomie du fémur proximal, qui modifient la topographie de la
charge dans l'articulation de la hanche. 
Appliqué également la myotomie de décompression (chirurgie de Brandes -
Voss) chez les patients âgés avec une amplitude de mouvement satisfaisante dans
l'articulation de la hanche. Dans le même temps, coupez les grandes et petites
brochettes avec des muscles d'ancrage, le fascia lata dissèque les adducteurs de la
cuisse. Dans les 2 semaines suivant l'exercice, étirez progressivement les membres
avec le développement de l'articulation de la hanche, puis - marche avec des
béquilles, physiothérapie, massage, physiothérapie.   
Les résultats les plus efficaces oporospo restaurer la mobilité perdue,
l'absentéisme et les changements pathologiques dans les articulations sont fournis
avec une arthroplastie totale de la hanche, en particulier avec des lésions
bilatérales. 
Les indications absolues pour l'implantation d' une prothèse totale de hanche
sont une coxarthrose bilatérale de stade III, une nécrose aseptique de la tête
fémorale, une ankylose unilatérale des articulations de la hanche et du genou, une
combinaison de processus dégénératifs sévères dans l'articulation de la hanche et la
colonne lombo-sacrée, une spondylarthrite ankylosante bilatérale maladie, et les
conséquences des dommages à la tête, au cou, à la région intertrochantérienne et
aux tumeurs de l'extrémité proximale du fémur.  
Les indications relatives pour le remplacement total de la hanche sont une
défaite unilatérale de l'articulation de la hanche.  
Les contre-indications absolues à l'arthroplastie totale de la hanche sont
associées à des maladies chroniques graves du système cardiovasculaire, des
poumons et des reins; inflammation de la hanche; foyers d'infection chronique
(amygdalite, otite moyenne, carie dentaire, etc. d.); canal médullaire courbé et très
étroit du fémur, os pelvien fin.     
Une contre-indication relative à l'opération est un jeune et un très vieux âge du
patient.  
En cas de dysplasie aux stades précoces de l'arthrose recommandé sauf
ostéotomies ostéotomie hanche - pelvienne, c'est -à- dire pratiquer une chirurgie
extra-articulaire, améliorer la relation des surfaces articulaires, et augmenter la zone
de couverture du toit acétabulaire de la tête fémorale, en répartissant uniformément
la charge sur les surfaces articulaires.  
Lors de la déformation de l'arthrose du genou, on a souvent recours à une
ostéotomie corrective afin de créer la charge appropriée sur les surfaces articulaires.
Dans les cas extrêmes, une arthrodèse est réalisée . L'arthroplastie dans notre
pays n'a pas encore reçu une distribution appropriée.Dans certains cas, lorsque le
patient n'accepte pas la chirurgie pour une raison quelconque, un traitement
conservateur, qui dans l'arthrite secondaire ne conduit pas à la guérison, mais facilite
seulement le processus de la maladie.  
 
 
41. Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte. Diagnostic et traitement
précoces. Méthodologie du département.
42. Prothèses des grosses articulations aux maladies et blessures. Indications de
l'arthroplastie, types d'implants.
 
L'arthroplastie de la hanche est un moyen efficace et souvent le seul pour restaurer
la fonction des membres perdus. Le remplacement total, c'est-à-dire
le remplacement de tous les composants de l'articulation, est le traitement de
choix dans le traitement des maladies suivantes:  
 Spondylarthrite ankylosante (affectant principalement les articulations de la
hanche);
 maladies dégénératives-dystrophiques (arthrose, arthrite);
 polyarthrite rhumatoïde;
 nécrose aseptique de la tête fémorale;
 fausses articulations de la hanche et fractures non unies du col du fémur.
La prothèse imite la tête naturelle de l'articulation de la hanche et le cotyle. La
combinaison la plus courante de tête en céramique avec un acétabulum en
plastique. Avant l'opération, déterminé par les tailles individuelles de l'acétabulum.En
fonction de l'âge, les caractéristiques anatomiques individuelles et le poids sont
déterminés par le type de prothèse de hanche. Toutes les parties de la prothèse sont
constituées de matériaux à haute résistance.    
Il existe différents types de composants de l'articulation de la hanche.
Prothèse non cimentée.L'acétabulum et la prothèse de tige ont un revêtement
spécial pour la croissance du tissu osseux. Les deux composants sont affectés d'une
technique spéciale de press-fit (sans ciment). Prothèse de hanche non cimentée
utilisée principalement pour le jeune patient actif.  
Endoprothèse cimentée.Acetabulum et prothèse de tige sécurisés tsementom-
"palyakost." Ce type de remplacement de la hanche est recommandé pour les
patients âgés. La charge peut être immédiatement après l'arthroplastie.  
Prothèse hybride complète. Avec ce type de fixation d'arthroplastie acétabulaire sans
ciment par vissage, tige de prothèse cimentée dans le fémur. Les composants de
l'articulation de la hanche (tête et acétabulum) peuvent être composés de différents
matériaux - matière plastique, céramique ou métal et différents degrés d'usure de la
prothèse. 
Les indications absolues pour l'implantation d' une prothèse totale de hanche
sont une coxarthrose bilatérale de stade III, une nécrose aseptique de la tête
fémorale, une ankylose unilatérale des articulations de la hanche et du genou, une
combinaison de processus dégénératifs sévères dans l'articulation de la hanche et la
colonne lombo-sacrée, une spondylarthrite ankylosante bilatérale maladie, et les
conséquences des dommages à la tête, au cou, à la région intertrochantérienne et
aux tumeurs de l'extrémité proximale du fémur.  
Les indications relatives pour le remplacement total de la hanche sont une
défaite unilatérale de l'articulation de la hanche.  
 
 
 43. Tumeurs osseuses bénignes. Classification, principes de traitement.
 
1. Tumeur ostéogénique primaire d'origine:
A. Bénin (ostéome, ostéome ostéoïde, ostéoblastoklastome, chondrome,
chondroblastome, fibromes, chordome bénin et autres.)
B. Malin (ostéosarcome, chondrosarcome, ostéoblastoklastome malin chordome
malin).
2. Origine néosteogennogo de la tumeur primaire:
Un bénin (hémangiome, lymphangiome, lipome, fibrome, névrome).
B. Malin (tumeur d'Ewing, réticulosarcome, liposarcome, fibrosarcome).
3. Tumeurs secondaires et paraossalnye métastatique.
Ostéome - type de tumeur assez commun. Par origine, on distingue l'ostéome
compact, spongieux (spongieux) et mixte (médullaire). L'ostéome frappe,
généralement un os avec un seul foyer, mais vous pouvez souvent rencontrer
plusieurs ostéomes, situés dans les parties symétriques d'os de membres
similaires.   
Traitement des patients atteints d'ostéome uniquement opératoire. Il faut se
rappeler que l'ostéome se reproduit facilement, il ne doit donc toujours être retiré que
radicalement avec le périoste.  
Ostéome ostéoïde - petite taille de la tumeur (1-2 cm), localisée principalement
dans les régions diaphysaires des os longs. 
Traitement - chirurgical. Retirer la méthode à deux volets de la tumeur - résection
partielle de l'os ou résection segmentaire suivie d'un déplacement ou d'une allogreffe
de défaut auto-immun.  
L'ostéoblastoklastome (tumeur de précision gigantokle) fait référence à un
gruppenovoobrazovany constitué d'os réel. 
Traitement des patients avec ostéoblastoklastomoy opératoire. Avec la défaite
d'une paroi des marges de résection osseuse produisent; la destruction complète de
tout le diamètre de l'os - résection de la lésion avec remplacement du défaut par une
allogreffe, conservée par congélation.   
Chondrome observé principalement à l'âge de 20 ans. Tumeur localisée dans un
nodule solitaire, principalement dans les parties diaphysaires courtes des os longs
des mains et des pieds, ainsi que dans les côtes, la colonne vertébrale et le bassin,
t. E. Dans l'os, ont la plus grande quantité de cartilage.  
Traitement . Diverses procédures chirurgicales en fonction de l'emplacement et de
la nature de la tumeur, ou de la résection kraevayarezektsiya pour combler le défaut
avec une auto- ou une allogreffe.  
Ostéochondrome - enchondrome (chondrome), qui développe le tissu ostéoïde et
les structures osseuses. 
Traitement . Résection de la partie affectée du défaut osseux suivie d'un
déplacement ou d'une allogreffe auto-immune.  
Le chondroblastome fait référence aux tumeurs relativement rares observées chez
les enfants et les jeunes adultes, principalement de sexe masculin. 
Traitement . Résection radicale avec remplacement d'auto ou d'allogreffes
défectueuses. Le pronostic après traitement chirurgical est favorable.   
Ecchondrome - une tumeur provenant de l'os et augmentant vers les tissus mous. 
Traitement uniquement chondromes chirurgicaux - résection tumorale par
excochléation osseuse avec greffe osseuse. Si vous soupçonnez une tumeur
maligne - résection segmentaire de l'os affecté.  
Fibromes Hondromiksoidnaya - tumeur bénigne indolore. Traitement - opératoire
(excochléation tumorale, suivie du remplacement de la greffe de défaut osseux).   
L'ostéoblastoklastome (tumeur à cellules géantes) survient à un jeune âge (pour
les personnes de moins de 30 ans), affecte à la fois l'épiphyse et la métaphyse des
os longs. 
Traitement chirurgie ostéoblastoklastom. Résection osseuse avec ablation de la
tumeur et greffe osseuse simultanée (métilmetakrilom autologue ou de
remplacement d'homogreffe) - la méthode de choix. Avec la défaite des tumeurs de
la colonne vertébrale, la radiothérapie est utilisée.   
Hémangiome - une anomalie congénitale dans laquelle la prolifération des cellules
endothéliales entraîne la formation d'amas, ressemblant à une tumeur. Traitement -
déchargement de la colonne vertébrale: corset résistant, radiothérapie, compression
médullaire - laminectomie.   
Травматология.
1. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма.
Краткая история развития травматологии и ортопедии. Современные
достижения травматологии и ортопедии.= Les blessures en tant que
problème social. Types de blessures. Une brève histoire du développement
de la traumatologie et de l'orthopédie. Réalisations modernes de
traumatologie et d'orthopédie
La traumatologie est un domaine de la médecine clinique qui étudie
les dommages mécaniques du système musculo-squelettique, leur
traitement et leur prévention, ou la science des dommages.

Traumatisme - l'impact de facteurs externes sur le corps humain, qui

provoque des troubles anatomiques et fonctionnels dans les tissus et
les organes. Les facteurs externes dommageables peuvent être des
agents mécaniques, thermiques, électriques, chimiques et de
rayonnement.

Blessures - ensemble de blessures qui surviennent dans un certain

groupe de la population sur une période de temps
limitée. Production:
industrielle; agricole; bâtiment; transport; autre. Non-production:
ménage; transport; rue; sports; militaire; enfants; intentionnel.
Une brève histoire du développement de la traumatologie et de l'orthopédie :
L'art du traitement des fractures bien avant notre ère est mis en évidence par les découvertes
de momies (2500 avant JC). Au 4ème siècle avant JC (460-356) le grand scientifique
Hippocrate a exposé sa connaissance de la médecine. 400 ans après Hippocrate, le médecin
romain Cornelius Celsus a écrit un traité de médecine. Celsus a proposé un certain nombre
d'outils pour la chirurgie osseuse. En même temps que Celsus, Galien (131-206e siècle de
notre ère) a développé des questions de déformations et de blessures du squelette humain, il
a introduit les termes «lordose», «cyphose», «scoliose». Avicenne (Ibn Sina, 890-1037) a
décrit des fractures, des luxations et a proposé un moyen de repositionner une luxation de
l'épaule en exerçant une pression sur sa tête. Ambroise Pare (1510-1590) a proposé de
nombreux traitements pour les maladies et blessures orthopédiques. Il a d'abord introduit un
corset en étain pour la courbure de la colonne vertébrale, avec un pied bot, il a recommandé
des chaussures spéciales, etc.

En Russie, la traumatologie a été présentée comme une affaire de croûte osseuse. En 1654,
30 enfants Streletsky ont été emmenés à l'Ordre pharmaceutique «pour l'enseignement de la
médecine». Le début du XIXe siècle se caractérise par de nouvelles études à la fois sur les
traumatismes et les maladies du système musculo-squelettique. Dupuytren (1777-1835) a
décrit une fracture de la cheville interne et du péroné dans n / 3 de la contracture des
doigts. En Russie, au début du XIXe siècle, les chirurgiens se sont davantage intéressés à la
traumatologie. À Saint-Pétersbourg, H.H.Solomon a publié des articles sur les fractures et les
luxations osseuses, sur les fractures du col fémoral. L'École de traumatologues de Moscou
était dirigée par E.O. Mukhin (1766-1850). Le travail de N.I. Pirogov (un étudiant de E.O.
Mukhin) a apporté une grande contribution à la traumatologie et à l'orthopédie, son travail
sur la chirurgie militaire de campagne étant d'une importance exceptionnelle.

Le début du XXe siècle a été marqué en Russie et à l'étranger par le développement

important de l'orthopédie. Le premier département d'orthopédie a été organisé par G.I.
Turner en 1900 à la Medical Academy de Saint-Pétersbourg.

En 1906, un hôpital a été ouvert à Saint-Pétersbourg pour les patients souffrant de lésions du
système musculo-squelettique et de la colonne vertébrale; il était dirigé par un chirurgien
militaire R.R.Vreden.

Les premières tentatives d'opération sur les fractures en Russie ont été faites par K.K.Reyer,
l'ostéosynthèse intraosseuse a été réalisée pour la première fois par V.M. Kuzmin (1893) et
I.K. Spizharny (1912). En 1940, Küncher a rendu compte de son système d'ostéosynthèse
intramédullaire fermée. En 1946, Y. G. Dubrov a réalisé une ostéosynthèse intramédullaire
ouverte en Russie. Le dispositif avec une introduction en forme d'aiguille à tricoter en forme
de croix a été proposé pour la première fois par R. Vitmoser en 1949. Depuis 1952, G.A.
Ilizarov et d'autres scientifiques nationaux ont travaillé sur BWW. En URSS dans les années
d'après-guerre, un certain nombre d'auteurs ont développé divers appareils de fixation
externe: K.M.Sivash, O.Sh.Gudushauri, N.D.Florensky, M.V.Volkov, Oganesyan, V.N.Kalnberz,
V.M.Demyanov , S.S. Tkachenko.

Au début des années 1950, l'organisation internationale AO / ASIF est apparue, spécialisée
dans l'introduction et le développement des dernières méthodes de traitement des fractures
osseuses.
2. Схема клинического обследования пациентов с повреждениями
и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб,
анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в
постановке диагноза=Schéma pour un examen clinique des patients
souffrant de blessures et de maladies du système musculo-squelettique.
Importance des plaintes, antécédents médicaux, données d'examen,
percussions, auscultation, palpation dans le diagnostic.
 Lors de l'examen de patients avec des profils orthopédiques et
traumatologiques :
il est nécessaire d'adhérer à un certain algorithme d'actions, qui vous
permet de formuler un diagnostic avec le coût le plus bas et
l'exhaustivité maximale 
A / Les méthodes de recherche clinique comprennent:
1. les plaintes des patients de douleur dans l'articulation ou le
membre affecté, la colonne vertébrale, aggravée par la position
verticale du corps et, en particulier, après un effort physique
(marche), des changements dans la nature de la douleur après le
repos, la propagation de la douleur dans la colonne lombaire ou
membre controlatéral, etc. 
2. Anamnèse de la maladie: selon le patient et l'analyse de la
documentation médicale. 
3. L'examen doit être de nature à comparer des zones symétriques
du corps, en tenant compte de l'âge et du sexe du patient.
 Dans ce cas
+une inspection générale est d'abord effectuée
+examiner la zone de dommages ou de déformation , puis les
segments restants du membre. 
Les données d'inspection sont complétées et concrétisées par la
palpation et la percussion. 
+ les douleurs locales, l'état de la peau, des troubles sensoriels
macroscopiques, le tonus musculaire, etc. sont détectés. 
+À l'examen, la position du corps, sa posture et la position du
membre endommagé sont déterminées. 
+Il est nécessaire de mesurer la longueur des membres. La
détermination de la mobilité et du degré de mouvement altéré dans
les articulations est un élément essentiel de la recherche
anthropométrique.

B /Lesantécédents médicaux doivent être chronologiquement exacts pour

déterminer les circonstances de la vie du patient qui pourraient servir de cause à
la maladie. 
En cas de lésion du système musculo-squelettique, les circonstances et le
mécanisme des lésions traumatiques sont établis. Le contenu des soins au stade
préhospitalier, dans les institutions médicales où le patient était auparavant, le
contenu des mesures médicales et diagnostiques jusqu'au moment où le patient
est organisé par l'étudiant, est décrit en séquence. La dynamique de la maladie est
décrite en détail. L'examen des adolescents nécessite une attention et un tact
particuliers lors de l'examen des questions liées aux spécificités du genre.

L’histoire :

1 /Nom patient+ âge+ informations issues des antécédents médicaux de la

maladie et données issues d'une étude objective à l'admission.

2/Justification du diagnostic, en tenant compte des principales manifestations de

la maladie, diagnostic différentiel et données de laboratoire

3 /Le traitement et son efficacité

C/À la palpation du site de la lésion :un symptôme de mobilité pathologique lors de la diaphyse de l'os, c'est-
à-dire le mouvement est possible à l'endroit où il est normalement absent. Parallèlement à cela, un craquement
osseux (crépitation de fragments) peut également être ressenti. Cependant, ce symptôme peut être absent en
cas de fractures incomplètes et déchirables avec formation d'une diastase suffisamment importante (divergence)
entre les fragments ou lors de l'interposition des tissus mous dans la zone de fracture. Avec les lésions intra-
articulaires par palpation, un symptôme fiable de tels dommages est révélé - l'hémarthrose.

D/La mesure de la longueur des membres révèle le plus souvent un signe clinique fiable d'une fracture avec
déplacement de fragments. Pour clarifier le diagnostic d'une fracture, il est nécessaire d'étudier le volume des
mouvements actifs et passifs dans les articulations endommagées et saines.

Après un examen clinique complet, le diagnostic est spécifié par un examen aux rayons X du site de la lésion,
qui est effectué dans au moins deux plans mutuellement perpendiculaires.

Le diagnostic radiologique des lésions osseuses traumatiques (fracture) caractérise deux signes: la présence
d'une ligne de fracture et le déplacement de fragments. En outre, lors de l'étude des rayons X, il convient de
déterminer la direction de déplacement des fragments.

3. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для

диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы=3.
Détermination de la longueur et de la circonférence des membres. L'importance de cette étude
pour le diagnostic des blessures et des maladies du système musculo-squelettique.

Les mesures de la longueur et du périmètre de la circonférence des membres sains et affectés sont effectuées
avec un ruban centimétrique standard à des niveaux symétriques. 
Les points d'identification lors de la mesure de la longueur d'un membre et de ses segments sont des saillies
osseuses. 
La longueur du membre supérieur est mesurée à partir du processus acromial de l'omoplate jusqu'à
l'extrémité du troisième doigt, la longueur de l'épaule dépend du processus ulnaire, la longueur de l'avant-
bras va du processus ulnaire de l'humérus au processus styloïde de l'ulna. 
La longueur du membre inférieur est mesurée en position couchée, sous la condition indispensable de la
bonne position du corps.
 La position correcte est obtenue sur un canapé rigide en position couchée - la colonne vertébrale iliaque
supérieure doit être située sur une ligne perpendiculaire à l'axe du corps. En position debout, cette condition
est impossible. En position debout, la position correcte du corps pour les mesures anthropométriques ne peut
pas être atteinte, car les systèmes biomécaniques fonctionnent, assurant la posture (la position debout
habituelle du corps). Après avoir donné au patient la position correcte, mesurez la longueur du membre entier
et de ses segments individuels. La longueur du membre est mesurée de la colonne vertébrale iliaque
supérieure antérieure à la cheville intérieure; la longueur de la cuisse est mesurée - du grand trochanter à la
fissure de l'articulation du genou, la longueur du tibia - de la fissure de l'articulation du genou à la cheville
externe. La mesure et la comparaison des longueurs des membres fournissent des informations sur le
raccourcissement de segments individuels ou du membre dans son ensemble. Par exemple, lors de la mesure
des membres inférieurs, un raccourcissement absolu (en cas de fracture avec décalage), un raccourcissement
relatif (en cas de luxation de la hanche) et un raccourcissement apparent (en cas de contracture en flexion de
l'articulation du genou) peuvent être révélés.

La circonférence d'un segment de membre est mesurée à trois niveaux, généralement au niveau du tiers
supérieur, moyen et inférieur. Pour déterminer le degré d'atrophie des tissus mous, le rapport de circonférence
est mesuré aux mêmes niveaux des segments correspondants du membre controlatéral.

Le degré d'atrophie des muscles des membres peut être déterminé plus objectivement par le coefficient
d'atrophie de l'AC qui est déterminé par la formule (V.G. Sanin, N.G. Nikonenko.1976) KA = 1 - (Op: Oz) ² où: Op
est la circonférence moyenne du membre affecté ou son segment; Oz est la circonférence moyenne d'un
membre sain ou de son segment au même niveau que celui affecté.

Avec un coefficient CA allant de 0,1 à 0,24, l'atrophie est considérée comme modérée (1 degré);  avec des
valeurs CA de 0,25 à 0,34 - prononcées (2 degrés); à des valeurs de C> 0,35, c'est-à-dire avec une perte de
volume supérieure à 1/3, l'atrophie est considérée comme significativement prononcée (3 degrés).
4. Определение объема движений в суставах конечностей. Значение этого исследования
для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы=4.
Déterminer l'amplitude des mouvements dans les articulations des membres. L'importance de
cette étude pour le diagnostic des blessures et des maladies du système musculo-squelettique

1 /Déterminer la mobilité et le degré de mouvement altéré dans les articulations est un élément
essentiel de la recherche anthropométrique. Selon la nature et le degré des changements dus au
processus pathologique, ces troubles peuvent être caractérisés par: une absence totale de
mouvement (ankylose), une contracture (restriction persistante de la mobilité normale), une mobilité
excessive ou pathologique. Contracture - restriction du mouvement dans l'articulation. Sur la base
étiologique, plusieurs types de contractures sont distingués: myogénique,
neurogène,desmogène,etc.

2/Pour déterminer la gravité de la contracture, vous devez connaître l'amplitude normale des
mouvements dans les articulations. Pour mesurer les mouvements, utilisez un anglemètre. Les
mâchoires du goniomètre sont installées le long de l'axe des segments de membre qui forment
l'articulation, et la charnière du goniomètre est située au-dessus de l'articulation, de sorte que son
axe coïncide avec l'axe de rotation de l'articulation. Les angles sont comptés en degrés à partir de la
position de départ du membre, c'est-à-dire celui dans lequel l'articulation est située avec la position
verticale libre du tronc, les membres supérieurs abaissés vers le bas, la surface palmaire tournée vers
l'avant.
3 /Les mouvements des articulations dans le plan sagittal sont appelés flexion et extension, dans le
plan frontal - abduction et adduction, les mouvements autour de l'axe longitudinal sont appelés
rotation externe et interne. L'amplitude des mouvements dans les articulations des membres
supérieurs est déterminée par le développement des muscles, l'état de l'appareil ligamentaire, etc.
5. Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями
и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для
уточнения диагноза.= Méthodes instrumentales modernes pour l'examen des patients
souffrant de blessures et de maladies du système musculo-squelettique. Leurs capacités
et leur signification pour clarifier le diagnostic.
Méthodes d'examen instrumentales :

L'examen radiographique permet de déterminer la nature des lésions osseuses, l'état anatomique et
morphologique du tissu musculo-squelettique, le cartilage intra-articulaire, le rapport dans
l'articulation, l'angle cervico-diaphysaire, la nature des lésions dégénératives-dystrophiques, le stade
du processus, le développement de mécanismes compensatoires , l'état du système vasculaire des
membres inférieurs (dans les parties molles) rayons).

L'électromyographie (EMG) est une méthode non invasive pour enregistrer et étudier les
biopotentiels musculaires au repos et sous charge fonctionnelle en supprimant l'activité
bioélectrique des muscles par les électrodes de surface de la peau, ce qui permet une évaluation
totale de l'activité électrique des muscles étudiés et la détermination du niveau de dommage
(périphérique, segmentaire, suprasectoriel) troubles du système neuromusculaire.

La dopplerographie échographique (échographie Doppler) est la désignation générale de la méthode

utilisée pour étudier l'état des vaisseaux sanguins des systèmes artériel et veineux. Lors de l'étude de
la structure et de la fonction du lit vasculaire, il reflète des dommages au substrat anatomique
(présence de sténose, occlusion, anomalies anatomiques dans le développement du réseau
vasculaire) et une altération de la fonction d'approvisionnement en sang (degré de restriction, tonus
vasculaire et réactivité).

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode non invasive de rayonnement ionisant, qui affiche
l'atténuation des rayons X lors du passage à travers les tissus biologiques et vous permet d'obtenir
des données basées sur des coupes transversales de tissu osseux. La TDM est une méthode très
informative pour diagnostiquer l'état du tissu osseux et, indirectement, l'état de l'appareil musculaire
et ligamentaire, qui permet d'évaluer l'état des structures en cas de maladies vasculaires,
inflammatoires, dystrophiques et traumatiques ou de lésions du système musculo-squelettique.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode moderne sans effusion de sang qui
combine la sensibilité de la scintigraphie des nucléides avec la capacité spatiale de la
tomodensitométrie. Le concept de «résonance magnétique» comprend les processus de résonance
et de relaxation se produisant dans un objet biologique placé dans un champ magnétique et
radiofréquence statique ou un champ magnétique isolé. L'utilisation la plus justifiée de l'IRM pour le
diagnostic des lésions intracavitaires (crâne, poitrine, abdomen) et pour évaluer l'état du tissu osseux
avec suspicion de tumeur, processus inflammatoires et nécrose aseptique.

Rq : Actuellement, pour l'exécution simultanée de toutes les images avec un seul tour sur le tube à l'aide d'une
cassette simultanée. L'introduction du convertisseur électron-optique (EOP) a permis de réduire la charge de
rayonnement pour le patient et le personnel médical, ainsi que de renforcer l'image des rayons X de plus de 1000
fois. Cela augmente considérablement le rôle et l'importance de la fluoroscopie dans le diagnostic des maladies
et des blessures de l'appareil ostéoarticulaire.
Pour le diagnostic et le diagnostic différentiel en arthrologie, l' arthrographie et l' arthropneumographie sont d'une
importance non négligeable . Avec l'arthrographie, des agents de contraste sont injectés dans la cavité articulaire,
et avec l'arthropneumographie, gazeux (oxygène, dioxyde de carbone). De plus largement utilisés et ces
procédés sont rayons X comme fistulographie , angiographie , kinorentgenografiya .

6. Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха. Осложнения закрытых

переломов и вывихов, их профилактика= Signes fiables et probables de fracture et de
luxation. Complications des fractures fermées et des luxations, leur prévention.
Fracture osseuse (fractura) - une violation complète ou partielle de l'intégrité de l'os sous une charge dépassant
la résistance de la zone lésée du squelette.

Signes fiables:

- mobilité des membres pathologiques dans un lieu inhabituel (hors articulation). Il doit être identifié avec soin afin
de ne pas endommager la fracture tissulaire environnante. Déplacer très soigneusement la partie périphérique du
membre et observer la mobilité dans la zone de fracture. Des mouvements de balancement dans la cuisse,
l'épaule, le bas de la jambe et l'avant-bras indiquent une fracture.

- crépitus de fragments déterminés à la main. Le membre est fixé au-dessus et au-dessous du site de fracture et
est déplacé d'un côté ou de l'autre. L'apparition d'un craquement de fragments se frottant les uns contre les
autres est un signe absolu de fracture.

En raison d'un traumatisme tissulaire, ces symptômes sont recherchés dans des cas exceptionnels.

Signes possibles:

- la douleur et la douleur à la palpation - un symptôme subjectif constant - se produisent, en règle générale, au

site de la fracture, s'intensifient lorsque vous essayez de bouger. Pour clarifier la douleur, une palpation
approfondie est commencée avec un doigt, soigneusement, à distance du site de fracture proposé. La douleur
localisée en un seul endroit est un signe important. Il peut être déterminé en tapotant légèrement sur l'axe du
membre, par exemple, avec un léger coup sur le talon, le patient ressent une douleur dans la région d'une
fracture de la hanche ou du bas de la jambe.

- l'enflure est causée par une hémorragie, un hématome, une altération de la circulation sanguine et lymphatique,
un œdème tissulaire. La circonférence du membre augmente par rapport à une circonférence saine, parfois d'un
facteur 1, 2.

- déformation du membre, en fonction du déplacement des fragments en biais. Il peut y avoir une courbure du
membre ou un raccourcissement de celui-ci. L'extrémité périphérique du membre peut être tournée dans un sens
ou dans l'autre (rotation).

- la violation des fonctions est jugée par la préservation des mouvements actifs. En règle générale,
immédiatement après une blessure, le patient ne peut pas déplacer un membre ou une partie de celui-ci en
raison d'une douleur intense. Un patient allongé est proposé de faire un pied, de se brosser ou de plier un
membre dans une articulation. Parfois, même une tentative de mouvement provoque une douleur intense.
Luxation (luxation) - déplacement persistant et anormal des extrémités articulaires des os par rapport aux
autres.

Signes fiables :

- déformation de la zone articulaire - lissage ou creux. Un changement de forme de l'articulation est

caractéristique, ce qui permet dans certains cas de diagnostiquer avec précision uniquement par un examen
externe: l'articulation perd sa forme normale, ses contours sont lissés, une rétraction est observée au niveau de
l'une des extrémités articulaires de l'os. La palpation révèle l'absence d'une tête osseuse dans un endroit normal.

- une absence totale de mouvement dans l'articulation , et lorsque vous essayez de changer la position du
membre, la sensation de résistance «élastique» aux mouvements passifs, accompagnée d'une douleur intense:
lorsque l'épaule est luxée, les mouvements sont très douloureux, le bras prend immédiatement la même position
après la tentative d'enlèvement.

- violation de l'axe du membre: avec des luxations de l'épaule, cette dernière est généralement quelque peu
attribuée; avec une luxation postérieure de l'articulation de la hanche, la hanche est rétractée et tournée vers
l'intérieur.

Signes possibles:

- douleur constante et intense dans l'articulation même au repos, aggravée par tout mouvement. Cela est dû à un

étirement excessif de la capsule articulaire, équipée d'un grand nombre de terminaisons nerveuses.

- En position forcée du membre , qui ne peut pas être changé sans augmenter la douleur.

- et changement de longueur de membre

- gonflement de l'articulation

- la présence d' ecchymoses
7. Стадии регенерации костной ткани, виды костной мозоли,
ориентировочные сроки в которые происходит сращение кости=7. Stades de
régénération du tissu osseux, types de callosités osseuses, dates approximatives
de la fusion osseuse.

La guérison des fractures osseuses se produit par la régénération du tissu osseux - la formation de moelle
osseuse. Dans le domaine de la fracture osseuse pendant la cicatrisation, une régénération osseuse est formée
avec tous les éléments spécifiques et la structure histologique du tissu osseux.

4 étapes successives de l' ostéogenèse réparatrice:

Stade I - le début de la prolifération des éléments cellulaires sous l'influence des produits de nécrose des cellules
et des tissus endommagés.

Stade II - la formation et la différenciation des structures tissulaires.

Stade III - la formation de la structure osseuse.

Stade IV - reconstruction du régénéré primaire.

L'apparition de la moelle osseuse. Un hématome se forme au site de la fracture. Après son organisation, le
tissu conjonctif avec les vaisseaux sanguins se développe à partir des tissus mous entourant les fragments, ce
qui est le début de la régénération réparatrice. Le développement d'un canal de restauration capillaire dans la
zone de fracture est à la base de la régénération osseuse. Les éléments cellulaires du tissu conjonctif
«s'alignent» le long des vaisseaux nouvellement formés, sont transformés et acquièrent la capacité de poser du
tissu ostéogénique autour d'eux, de s'y bloquer et de former le faisceau osseux primaire. Ainsi commence la
formation osseuse primaire. Après que la concentration de sels minéraux dans la zone de dommages osseux ait
atteint une certaine limite, le tissu ostéoïde amorphe devient osseux. Il subit une restructuration avec le
remplacement des structures osseuses immatures par des structures plus matures et est réorganisé en fonction
des exigences fonctionnelles.

On distingue les types de cals osseux suivants :

- le cal périosté (externe) se forme principalement en raison du périoste;

- un cal endostal (interne) est formé à partir de l'endostase;

- Un cal intermédiaire remplit l'espace à la jonction d'une couche compacte de fragments d'os.

Tous les types de grains se développent dans chaque fragment, se connectant les uns aux autres, forment un
«couplage» commun du maïs, retenant les fragments ensemble.

Si les fragments sont fixés correctement et de manière fiable, la fusion se produit principalement en raison des
cors intermédiaires. Les cors périostés et endostés sont des formations temporaires qui n'indiquent pas la fusion
de fragments. La présence d'immobilité entre les fragments conduit à un traumatisme constant à la régénération
et à une violation de la microcirculation en elle. Cela ralentit la régénération osseuse. Dans de telles conditions, le
développement du tissu cartilagineux prédomine dans la régénération.

Le cal périosté caractérise la fixation instable des fragments, et ses dimensions reflètent le degré de cette
instabilité. L'os spongieux fond toujours en raison d'un cal endostéal.

Cliniquement, la fin du stade III est déterminée par la disparition de la mobilité pathologique et des douleurs dans
la zone de fracture. Cela indique que la fracture est pratiquement guérie et, dans la plupart des cas,
l'immobilisation peut être arrêtée. La fusion de la fracture doit être confirmée par radiographie.

Délais estimés. Les premiers signes de cors sur les radiographies sous la forme de foyers de calcification
nuageux tendre apparaissent chez l'adulte pendant 3-4 semaines et chez l'enfant pendant 7-10 jours après une
fracture. La ligne de fracture disparaît après 4 à 8 mois. Au cours de la première année, la moelle osseuse est
modélisée, la structure du faisceau de rayons X de l'os apparaît après 1,5 à 2 ans.

8. Факторы, влияющие на сращение кости при переломе. Оптимальные

условия для консолидации= Facteurs affectant la fusion osseuse lors d'une
fracture. Conditions optimales de consolidation.

L'apparition de la moelle osseuse :Un hématome se forme au site de la fracture. Après son organisation, le

tissu conjonctif avec les vaisseaux sanguins se développe à partir des tissus mous entourant les fragments, ce
qui est le début de la régénération réparatrice. Le développement d'un canal de restauration capillaire dans la
zone de fracture est à la base de la régénération osseuse. Les éléments cellulaires du tissu conjonctif
«s'alignent» le long des vaisseaux nouvellement formés, sont transformés et acquièrent la capacité de poser du
tissu ostéogénique autour d'eux, de s'y bloquer et de former le faisceau osseux primaire. Ainsi commence la
formation osseuse primaire. Après que la concentration de sels minéraux dans la zone de dommages osseux ait
atteint une certaine limite, le tissu ostéoïde amorphe devient osseux. Il subit une restructuration avec le
remplacement des structures osseuses immatures par des structures plus matures et est réorganisé en fonction
des exigences fonctionnelles. La correction du maïs se poursuit pendant des mois et même des années en
fonction de la position des fragments, de la taille du maïs, etc. Avec une bonne comparaison des fragments, le
canal médullaire est restauré, avec un déplacement important, il peut ne pas récupérer.

Tout en maintenant la mobilité entre les fragments, la consolidation commence par la formation de tissu
cartilagineux, non ostéoïde, mais entre les fragments, qui se métaplasent ensuite dans l'os. Ainsi arrive le soi-
disant Fusion "secondaire" de fragments. Il est plus long dans le temps et le cal primaire est moins durable.
Consolidation lente - si un cal osseux solide ne se forme pas en temps opportun pour un emplacement spécifique
de la fracture, la douleur et les mouvements de balancement dans la zone de fracture sont cliniquement
préservés. Sur la radiographie, la moelle osseuse est déterminée, ce qui par sa «maturité» ne correspond pas au
temps écoulé depuis la lésion pour cette localisation. La guérison des fractures peut se produire lentement chez
les personnes obèses, avec diabète, grossesse, maladie des radiations, épuisement général, anémie sévère,
hypoprotéinémie, carence en vitamines. La consolidation est considérée comme retardée si la fusion n'a pas eu
lieu dans le délai moyen doublé.

Les causes les plus courantes de troubles de guérison des fractures sont:

- repositionnement insuffisant des fragments;

- immobilisation externe inefficace tant par le type de pansement que par la durée de fixation du segment
endommagé;

- tentatives répétées et injustifiées de repositionner des fragments;

- interposition des tissus mous;

- dommages concomitants aux vaisseaux sanguins, aux nerfs;

- ostéosynthèse instable;

- diastasis entre fragments pendant le traitement avec traction squelettique constante ou après ostéosynthèse;

- élimination déraisonnablement étendue des fragments avec formation d'un défaut osseux;

- retrait précoce du verrou;

- absence d'immobilisation externe avec ostéosynthèse instable;

- absence de périoste et apport sanguin insuffisant aux fragments (col fémoral, scaphoïde).

Conditions optimales de consolidation :

+ Élimination des causes ci-dessus de la guérison altérée des fractures.

+ Atteindre une stabilité complète des fragments et une immobilisation suffisante

+l'élimination des charges excessivement précoces sur le segment endommagé du membre

+la stimulation du processus de réparation (normalisation de l'apport sanguin dans la zone de fracture),
l'exclusion de la suppuration dans la zone de fracture.

9. Основные методы лечения закрытых переломов=Les principales méthodes

de traitement des fractures fermées.

Étape 1 - préhospitalier . Objectif: dispenser des soins de santé primaires, assurer la préservation des fonctions
vitales du corps et transporter "correctement" le patient vers un établissement spécialisé.

a) analgésie - non HAA (entérale - kétorol, injection parentérale de baralgin et autres formes d'administration -
suppositoire Movalis), HA (promédol parentéral) avec un traumatisme sévère avec risque de blessures par choc.

b) immobilisation du transport (pneus standard - Diterichsa, Kramer; pneus improvisés, «jambe à pied»,
pansements immobilisants - Deso, foulard), orthèses (col Shants), brancards rigides et immobilisation de position
- pose de Volkovich). Une bonne immobilisation permet de prévenir les déplacements secondaires et les
complications des fractures, de prévenir les chocs traumatiques
Étape 2 - la prestation de soins spécialisés en traumatologie . Avec un traitement conservateur et chirurgical
des fractures, 3 principes de base doivent être observés.

L'anesthésie à ce stade (jusqu'au moment du repositionnement) peut être réalisée par l'utilisation
d'anesthésiques locaux, l'introduction d'une solution de novocaïne, de lidocaïne, de trimécaïne dans l'hématome
dans la zone de fracture. Il convient de garder à l'esprit que l'introduction d'une solution de novocaïne en dehors
de l'hématome ne fournit pas d'anesthésie pour le site de fracture. S'il n'est pas possible d'introduire un
médicament anesthésique au site de la fracture, en cas de blocage du membre au-dessus de cet endroit ou
d'anesthésie par conduction, le blocage du plexus nerveux peut être utilisé. En cas d'insuffisance d'anesthésie
locale, l'anesthésie est utilisée.

1) le repositionnement des fragments osseux (si nécessaire) consiste à éliminer leur déplacement et à faire
correspondre précisément l'os le long de la ligne de fracture. Traitement conservateur: réduction manuelle ou
matérielle simultanée avec immobilisation externe subséquente, la méthode de traction squelettique constante ou
forcée, une méthode de traitement fonctionnelle.

2) rétention, création d'immobilité des fragments osseux associés et immobilisation. L'immobilisation est réalisée
par divers pansements externes. Le plus souvent, l'immobilisation du gypse est utilisée.

3) l'utilisation d'outils et de méthodes qui accélèrent la formation de moelle osseuse et la fusion

osseuse. Traitement chirurgical: ostéosynthèse (osseuse submersible, intramédullaire, extra focale).

Indications absolues pour la chirurgie : fractures ouvertes; dommages aux organes vitaux par des fragments
d'os; interposition des tissus mous; fausse articulation; complications purulentes-inflammatoires de la
fracture; fractures mal fusionnées avec une violation flagrante de la fonction de l'organe.

Indications relatives : échec d'une tentative répétée de corrélation de fragments osseux; consolidation tardive des
fractures; fractures transversales de longs os tubulaires lorsque les fragments osseux ne peuvent pas être
appariés ou conservés; fractures mal fusionnées avec une légère violation de la fonction des organes.

Étape 3 - suivi et réadaptation . Elle est réalisée dans un réseau ambulatoire: un centre de traumatologie
(service de traumatologie d'une clinique), un centre de traumatologie d'une clinique, parfois un chirurgien d'une
clinique. Diriger un cours de physiothérapie et de physiothérapie.

Résultats du traitement:

1. Restauration complète de l'intégrité anatomique et de la fonction des membres.

2. Restauration complète de l'intégrité anatomique avec altération de la fonction des organes due à l'atrophie
musculaire, la raideur et la contracture articulaire.

3. Fractures mal cicatrisées avec modification de la forme de l'os ou de l'organe (raccourcissement, courbure) et
altération de la fonction des membres (boiterie, limitation de l'amplitude des mouvements).

4. Fractures mal cicatrisées avec restauration de la fonction des membres.

5. Fractures congénitales - pseudarthrose (pseudoarthrose).

6. Ostéomyélite post-traumatique.

10. Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Возможные

осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и
профилактика= Types de pansements en plâtre, indications pour leur utilisation.
Complications possibles lors de l'application de pansements de gypse, leur
identification précoce et leur prévention.

Moulages en plâtre :
Indications:

1) fractures osseuses fermées et ouvertes selon le type de fissures, fractures

périostées sans déplacement de fragments ou avec un petit déplacement (jusqu'à
x / z de diamètre);

2) fractures martelées du col du fémur, de l'humérus, du radius, à un endroit

typique;

3) fractures détachables de l'omoplate, du cubitus, de la rotule, du calcanéum,

etc. (avec un déplacement acceptable pour chaque localisation);

4) fractures diaphysaires des os de l'avant-bras et de la jambe inférieure (dans le

tiers inférieur), fractures périarticulaires et intra-articulaires, fractures et
subluxations (en particulier dans l'articulation de la cheville);

5) après application d'autres méthodes de traitement (traction squelettique,

fixation par des appareils, ostéosynthèse des métaux);

6) fractures multiples chez les enfants;

7) avec des conditions mortelles, avec une excitation motrice générale, des
troubles mentaux.

Les pansements de gypse sont divisés :

+en longitudinaux,

+circulaires sourds

+ circulaires disséqués

+ fenêtrés

+ ressemblant à des ponts

+ bouclés.

La ligature longitudinale est soigneusement modelée sur la surface arrière du

membre et fixée à l'ensemble avec un bandage de gaze. Le membre est maintenu
dans la position requise jusqu'à ce que le gypse ait durci. Après un séchage
suffisant (après 1 - IV2 h),
 le bandage est coupé sur toute la longuette, les bords de la travée sont
légèrement pliés, après quoi la travée est à nouveau fixée au membre avec un
bandage de gaze sèche. Cet ordre d'application du longet empêche la circulation
sanguine dans les extrémités distales (main et avant-bras, pied et bas de jambe).

Dans la pratique orthopédique, des entretoises amovibles sont souvent utilisées,

qui, après modelage et durcissement du gypse, sont retirées des extrémités,
séchées, traitées avec de la pâte d'amidon ou de la peinture émail d'un flacon
pulvérisateur aérosol, après quoi elles deviennent durables, résistantes à
l'humidité et hygiéniques. De la même manière préparer des lits de gypse, des
corsets amovibles.

Pour les fractures fraîches, un pansement de gypse circulaire doit être coupé
longitudinalement immédiatement après l'application, et après séchage complet
et en l'absence de signes de compression des membres, il est en outre renforcé
par les mouvements circulaires du bandage de gypse.

Après la disparition de l'œdème post-traumatique des tissus mous, le pansement

de gypse peut se révéler libre, ce qui sert souvent d'indication pour son
remplacement.

Le pansement de gypse circulaire appliqué après la traction squelettique des

membres n'est pas disséqué, cependant, l'état de la circulation sanguine
périphérique est soigneusement surveillé jusqu'à ce que le gypse soit
complètement sec.

Lorsqu'il y a des signes de compression des extrémités (gonflement et

bleuissement des doigts, baisse de la température de la peau, syndrome de
douleur persistante), il est nécessaire de disséquer immédiatement et
complètement (!) Disséquer longitudinalement le pansement de gypse et diluer
ses bords. Une perturbation circulatoire prolongée des extrémités distales
entraîne le développement d'une contracture de Volkman, une atrophie de Sudek,
et peut entraîner une amputation du membre.

complications

+une infection purulente.

+des signes généraux de suppuration de la plaie (fièvre, tachycardie, changements
dans le sang, aggravation de l'état général) et des changements locaux sous forme
de lymphadénite régionale et de douleur dans la plaie de nature pulsatoire.

+Des taches brunes apparaissent à la surface du pansement, d'où émane une

odeur désagréable de putréfaction. Un besoin urgent d'enlever le bandage, à
l'avenir - la consultation d'un chirurgien ou d'un traumatologue.

+en règle générale, des blessures par balle, est une infection anaérobie. Les
principaux signes dans ce cas sont des douleurs éclatantes intolérables dans la
région de la plaie; le pansement devient serré, une stase veineuse apparaît au-
dessus du pansement. L'état général du patient s'aggrave, l'intoxication
augmente, - la tachycardie apparaît, la température corporelle augmente, les
changements de la jonction sanguine. Lorsque des signes d'infection anaérobie
apparaissent, le pansement est immédiatement disséqué.

+Des saignements secondaires. Dans ce cas, le bandage est saturé de sang et des
signes généraux d'anémie apparaissent (pâleur de la peau, sueur froide et
collante, pouls faible et fréquent, étourdissements, nausées, bourdonnements
d'oreilles). Dans de tels cas, le pansement est disséqué et le saignement est
arrêté.

11. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения,

показания к применению. Определение величины груза. Контроль за
вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода= Traitement des
fractures par traction squelettique. Types de traction, indications d'utilisation.
Détermination de la quantité de cargaison. Contrôle de la traction, erreurs et
complications possibles de la méthode.

Type de traction constante : squelettique et cutanée. La traction pendant la traction squelettique est effectuée
par un rayon ou une borne directement derrière l'os. La traction cutanée (collante) se caractérise par le fait que la
traction est effectuée pour les tissus mous à l'aide de bandes de flanelle et d'un patch adhésif.

La méthode de traction squelettique  est l'un des types courants de traitement des fractures complexes des
extrémités avec un grand nombre de fragments osseux et des dommages importants au tissu osseux (attelle
Bepler, support CITO).

Indications:

1) fractures hélicoïdales, comminutives, multiples et intra-articulaires fermées et ouvertes du fémur, de la jambe

inférieure, de l'humérus avec déplacement de fragments;

2) fractures multiples des os pelviens avec déplacement vertical et diagonal des fragments;

3) fractures unilatérales des os du bassin et du fémur, du fémur et des os de la jambe inférieure;

4) fractures ouvertes du fémur et des os de la jambe inférieure avec déplacement;

5) la nécessité d'une immobilisation temporaire des fragments jusqu'à ce que les victimes soient sorties d'un état
grave et préparées pour une intervention chirurgicale;

6) en cas de tentatives infructueuses de repositionnement et de fixation de fragments par d'autres méthodes.

La technique d'application de la traction squelettique. Le membre est posé sur un pneu fonctionnel, les
articulations ont une position physiologique moyenne. Sous anesthésie locale, une aiguille est passée à travers
l'os distal jusqu'au site de fracture. L'aiguille est tirée dans un support, pour lequel la traction est effectuée au
moyen d'un ressort, d'une corde et d'une charge.

Chacun des deux rayons est introduit de différents côtés dans l'os à un angle aigu dans le sens de l'extension,
puis les parties de la queue des rayons sont courbées du côté de l'extension et reliées entre elles.

L'ampleur de la charge de traction dépend de la période de traitement et de l'emplacement de la fracture. Lors

du calcul de la charge requise pour la traction squelettique sur le membre inférieur, nous pouvons prendre en
compte la masse de la jambe entière, qui représente en moyenne environ 15% du poids corporel. Égal à cette
masse, la charge est suspendue dans une fracture du fémur. Avec les fractures osseuses, le bas des jambes en
prend la moitié. Malgré les instructions existantes dans le choix de la masse nécessaire pour l'étirement,
l'expérience de l'utilisation prolongée de la traction squelettique a prouvé que la masse de la charge pour les
fractures fémorales avec traction squelettique varie entre 6 et 12 kg, pour les fractures du tibia - 4-7 kg, les
fractures de la diaphyse de l'épaule - 3 - 5 kg

Lorsque la charge est appliquée au segment distal à partir du site de fracture, la valeur de la charge augmente
considérablement; augmente également la masse des marchandises (jusqu'à 15-20 kg) utilisées dans les
luxations et fractures chroniques.

Lors de la sélection d'une charge, il faut garder à l'esprit que lors de la traction squelettique, la force agissant sur
l'os est toujours inférieure à la charge, car dans ce cas elle dépend du bloc et de la suspension. Ainsi, avec une
traction squelettique sur des pendentifs en corde de coton, chalut en acier et bandage, une perte de poids allant
jusqu'à 60% de la masse de charge appliquée se produit. Il est intéressant de noter que la force de traction se
rapproche de l'ampleur de la charge dans des systèmes avec des blocs à roulement à billes et une suspension
en fil de pêche en nylon, où sa perte ne dépasse pas 5% de la masse.

La masse de la cargaison appliquée dépend des indicateurs suivants: a) le degré de déplacement des fragments
sur la longueur; b) la durée de la fracture; c) l'âge du patient et le développement de ses muscles.

Les valeurs recommandées ne sont pas absolues, mais seront les initiales dans chaque cas spécifique de calcul
de la charge lors de la traction squelettique. Calcul de la charge pendant la traction squelettique Chez les
personnes âgées, les enfants et les personnes aux muscles très flasques, la charge est ainsi réduite jusqu'à la
moitié de la valeur calculée. La charge est augmentée avec des muscles très développés.

La charge est progressivement augmentée (0,5 kg chacun) jusqu'à ce qu'elle soit repositionnée, puis réduite à
une valeur qui fournit du repos au site de fracture.

Exceptionnellement par traction squelettique, le traitement est réalisé en cas de fractures transtemporales et
comminutives sous-trochantériennes du fémur (dans les 6 à 10 semaines). Dans d'autres fractures après 4-6
semaines, la traction squelettique est supprimée et le membre est immobilisé avec un plâtre. Le rapport de la
durée de la composante fonctionnelle (traction squelettique) et d'immobilisation (pansement de gypse) ne doit
pas être inférieur à 1: 2.

Avec des indications pour le traitement chirurgical d'une fracture, la durée de la traction squelettique ne doit pas
dépasser 2-3 semaines.

Dès les premiers jours après l'application de la traction squelettique, la thérapie par l'exercice, le massage et les
procédures physiothérapeutiques sont obligatoires.

Erreurs et complications possibles lors de l'application de la traction squelettique.

Les erreurs peuvent concerner les indications, les méthodes et les techniques de traction squelettique.
- Examen inadéquat du patient. Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi non seulement du
segment et du membre endommagés, mais de l'ensemble du système musculo-squelettique, des organes de la
poitrine et de la cavité abdominale, ainsi que de connaître l'état neurologique du patient et son état mental. -
Sélection d'outils insuffisamment minutieux pour la traction squelettique - par exemple, une inadéquation entre le
diamètre de la console et le diamètre du segment de membre. - Non-respect des règles d'imposition de la traction
squelettique - le lieu d'insertion de l'aiguille, l'imposition de la traction dans la salle et même dans le dressing pour
les patients purulents. - Contrôle clinique et radiologique insuffisant de la traction squelettique - modification de la
position du membre, poids, traction supplémentaire, traction latérale, position des agrafes, état des plaies autour
de l'aiguille à tricoter, radiographies. - Utilisation de charges trop importantes, retard avec une diminution du
fret. La formation de diastases entre les fragments, ce qui est particulièrement dangereux pour les fractures
transversales et obliques.

- Changement déraisonnable des méthodes de traitement, manque de persistance à obtenir de bons

résultats, négligence de la personnalité du patient.

- Suppuration des tissus mous au niveau des aiguilles à tricoter. La reconnaissance opportune de cette
complication n'est pas une indication d'un arrêt immédiat et prématuré de la traction. Si le processus suppuratif
est difficile à traiter, la traction squelettique doit être modifiée - maintenez l'aiguille à tricoter dans une zone saine
du segment.

- "Ostéomyélite à rayons" - inflammation de l'os le long de l'aiguille à tricoter. Il est nécessaire soit de déplacer
la traction squelettique, soit son arrêt précoce et l'utilisation d'une autre méthode de traitement. - Aiguilles de
dentition à travers un os. - Déplacement latéral des rayons et des arcs dû à la résorption de la substance osseuse
dans le canal osseux où passe le rayon. - Aiguilles à tricoter pour fractures. - Pénétration d'une aiguille à tricoter
dans une articulation. - Complications courantes - pneumonie hypostatique, insuffisance cardiovasculaire,
progression de la sclérose vasculaire cérébrale. Ces complications sont plus fréquentes chez les personnes
âgées.

12. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза.

Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе= 12.
Traitement des fractures par ostéosynthèse. Types d'ostéosynthèse. Indications et
contre-indications. Le concept d'ostéosynthèse stable.

Ostéosynthèse - la connexion de fragments d'os. Types:

Ostéosynthèse transosseuse externe.  La technique de compression-distraction n'implique pas l'exposition du site

de fracture. En tant que pinces, des rayons de l'appareil de guidage (technique Ilizarov) sont utilisés, des
structures osseuses endommagées effectuées par le h / s.

L'ostéosynthèse submersible  est une opération dans laquelle un élément de fixation est inséré directement dans
la zone de fracture. Le dispositif constructif de la pince est sélectionné en tenant compte du tableau clinique de la
blessure. Appliquer trois méthodes d'ostéosynthèse par immersion:

- Ostéosynthèse des os submersibles (extramédullaires)

- Ostéosynthèse intraosseuse (intramédullaire)

- Ostéosynthèse non focale (compression-distraction, transosseuse)

Indications:

a) absolu

- fractures ouvertes;

- dommages aux organes vitaux par des fragments osseux (substances du cerveau, de la moelle épinière, des
organes de la poitrine et de la cavité abdominale, gros vaisseaux, nerfs des extrémités);
- interposition des tissus mous (lorsque les tissus mous apparaissent entre les fragments osseux - muscle,
tendon, fascia, etc.  impossibilité de comparer les fragments osseux et la fusion osseuse);

- fausse articulation;

- complications purulentes-inflammatoires de la fracture;

- fractures mal fusionnées avec une violation flagrante de la fonction de l'organe.

b) relatif

- une tentative multiple échouée de faire correspondre des fragments d'os;

- consolidation retardée de la fracture;

- fractures transversales des longueurs des os tubulaires lorsque les fragments osseux ne peuvent pas être
appariés ou conservés;

- fractures mal fusionnées avec une légère violation de la fonction de l'organe.

Contre-indications à l'ostéosynthèse par immersion : fractures ouvertes des os des membres avec une grande
zone de dommages ou de contamination des tissus mous, processus infectieux local ou général, état sévère
général, maladies concomitantes graves des organes internes, ostéoporose sévère, insuffisance vasculaire
décompensée des extrémités. Transosseux externe : alcoolisme, épilepsie, maladie mentale, insuffisance
lymphovénoïde décompensée.

Ostéosynthèse stable permet dans la période postopératoire de se passer d'une immobilisation supplémentaire

du gypse, ce qui permet de commencer un traitement fonctionnel tôt et contribue à une restauration plus rapide et
plus complète de la fonction articulaire du membre endommagé. Si la mobilité reste entre les fragments entre eux
et qu'une fixation supplémentaire du gypse est nécessaire, l'ostéosynthèse est considérée comme instable. La
force du verrou lui-même est d'une grande importance, avant la consolidation des fragments, il prend le fardeau
sur lui-même. Si le verrou n'a pas une résistance, une ductilité et d'autres propriétés mécaniques suffisantes qui
garantissent longtemps son intégrité aux influences extérieures, sous l'influence de la charge, il est déformé ou
cassé. La biocompatibilité de l'implant pour l'ostéosynthèse avec les tissus corporels est également d'une grande
importance.

13. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы,

способствующие их возникновению, клинические и рентгенологические
признаки. Общие принципы лечения=Consolidation lente des fractures. Fausse
articulation. Facteurs contribuant à leur apparition, signes cliniques et
radiologiques. Principes généraux de traitement.

La consolidation lente est un concept relatif, si un cal osseux solide ne se forme pas en temps opportun pour un
emplacement de fracture spécifique, la morbidité et les mouvements de balancement dans la zone de fracture
sont cliniquement préservés. Sur la radiographie, la moelle osseuse est déterminée, ce qui par sa «maturité» ne
correspond pas au temps écoulé depuis la lésion pour cette localisation.

La guérison des fractures peut se produire lentement chez les personnes obèses, avec diabète, grossesse,
maladie des radiations, malnutrition générale, anémie sévère, hypoprotéinémie, carence en
vitamines. Cependant, dans la plupart des cas, des facteurs locaux conduisent à une cicatrisation non fracturaire
et à la formation d'une fausse articulation. Les causes les plus courantes de troubles de guérison des fractures
sont:

- repositionnement insuffisant des fragments;

- immobilisation externe inefficace tant par le type de pansement que par la durée de fixation du segment
endommagé;

- tentatives répétées et injustifiées de repositionner des fragments;

- interposition des tissus mous;

- dommages concomitants aux vaisseaux sanguins, aux nerfs;

- ostéosynthèse instable;

- diastasis entre fragments pendant le traitement avec traction squelettique constante ou après ostéosynthèse;

- élimination déraisonnablement étendue des fragments avec formation d'un défaut osseux;

- retrait précoce du verrou;

- absence d'immobilisation externe avec ostéosynthèse instable;

- absence de périoste et apport sanguin insuffisant aux fragments (col fémoral, scaphoïde).

L'absence de fusion est souvent associée à une suppuration dans la zone de fracture.

La fausse articulation  (pseudoarthrose) est une violation de la continuité de l'os avec le développement d'une
mobilité inhabituelle pour son département. Distinguer les fausses articulations congénitales (violation intra-
utérine de la formation osseuse) et acquises (complication des fractures osseuses dues à une adhérence altérée
des fragments). Les acquis sont divisés en hypertrophiques, atrophiques et normotrophes.

Facteurs contribuant à l'apparition de fausses articulations:

- anomalie significative des fragments osseux après leur repositionnement,

- une immobilisation insuffisante ou sa résiliation prématurée,

- une charge trop précoce sur le segment endommagé du membre,

- suppuration dans la zone de fracture, violation locale de l'apport sanguin aux fragments osseux,

- Interposition des tissus mous.

Signes cliniques : mobilité libre, indolore, pathologique entre les fragments au site de la fracture (formation de
néoarthrose), raccourcissement du membre, altération de la fonction. Dans le même temps, il est connu de
l'anamnèse qu'après la fracture, 2/3 du temps nécessaire à la fracture pour guérir à cette localisation est passé.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, ils sont guidés, en plus des données cliniques, par la période nécessaire
dans la norme pour la fusion de ce type de fracture. Après l'expiration de cette période, ils parlent d'une fracture
lentement fusionnée ou non fusionnée, et après une période doublée ou plus longue - une fausse articulation.

Un examen aux rayons X est d'une importance cruciale pour le diagnostic d'une fausse articulation. Les
radiographies sont nécessairement réalisées dans deux projections mutuellement perpendiculaires, utilisant
parfois des projections obliques supplémentaires, ainsi que la tomographie. 

Les principaux signes radiologiques:

- absence de cal osseux reliant les extrémités des deux fragments;

- arrondir et lisser les extrémités des fragments ou leur forme conique (fausse articulation atrophique);
- fusion de la cavité médullaire aux extrémités des fragments (développement d'une plaque de
verrouillage). Souvent, l'extrémité d'un fragment a une forme hémisphérique et ressemble à une tête articulaire, et
l'extrémité de l'autre est concave comme une cavité articulaire. Dans le même temps, l'écart articulaire
(néoarthrose) est clairement visible sur les radiographies. Épaississement des fragments osseux dans la zone de
l'espace de la fausse articulation, contours inégaux de l'espace lui-même, sa petite largeur est caractéristique de
la fausse articulation hypertrophique.

Pour évaluer l'intensité des processus de formation osseuse dans la zone de la pseudarthrose, une étude des
radionucléides est utilisée.

Le traitement des fractures envahissantes, des fausses articulations post-traumatiques et des défauts osseux
est une tâche complexe.

 La tâche principale dans la prévention des troubles de guérison des fractures est l'élimination en temps opportun
des causes ci-dessus de retard de la formation de cals osseux. À cette fin, il est nécessaire d'atteindre: une
stabilité complète des fragments et une stimulation du processus réparateur, normalisant l'apport sanguin dans la
zone de fracture.

Avec une consolidation retardée, il suffit parfois d'allonger les termes d'immobilisation externe avec un
pansement complet et de donner une charge mesurée sur le membre endommagé.

Le temps moyen pour la formation d'une fausse articulation est de 9 à 10 mois. après une fracture.

La méthode de traitement des fausses articulations est uniquement chirurgicale.

En cas de fractures non consolidées et de fausses articulations hyperplasiques, l'ostéosynthèse extrafocale à

l'aide de dispositifs de compression assure une consolidation complète.

Avec les fausses articulations hypovasculaires et les défauts importants des os longs tubulaires, une stimulation
biologique de la formation osseuse sous forme de greffe osseuse avec des autogreffes ou des allogreffes de
structure compacte ou spongieuse est nécessaire.

15. Осложнения открытых переломов, травматический остеомиелит: профилактика, диагностика и

лечение.= Complications des fractures ouvertes, ostéomyélite traumatique: prévention, diagnostic et
traitement.

Les complications peuvent être divisées en deux grands groupes:

1) les complications associées directement à la fracture osseuse elle-même; 
2) complications qui surviennent lors du traitement d'une fracture.
 Au premier groupe Les complications comprennent des complications associées à des dommages aux tissus
entourant le site de fracture de l'os ou des organes adjacents à l'os brisé. Il s'agit des dommages musculaires, de
la rupture des vaisseaux sanguins et des nerfs, des dommages à la matière cérébrale lors de fractures du crâne,
de la plèvre et du tissu pulmonaire lors de fractures des côtes, de la vessie et du rectum lors de fractures des os
pelviens, etc. Beaucoup de ces complications sont des facteurs décisifs déterminant l'issue d'une fracture
osseuse. Par conséquent, il est nécessaire de s'efforcer de leur élimination obligatoire.
 Deuxième groupe comprend les complications qui se développent au cours d'un traitement inadéquat des
fractures. Ces complications peuvent se développer dans la zone où se situe la fracture et dans les organes et
les tissus qui ne sont pas directement liés à l'emplacement de la fracture. Ainsi, un appariement incorrect des
fragments osseux peut conduire à une fracture non articulaire et au développement d'une fausse articulation, ou,
inversement, à une fusion incorrecte des fragments osseux avec la formation excès de moelle osseuse. Une
fusion incorrecte des fragments osseux provoque une déformation du membre et une altération de la fonction. 
La formation d'un excès de moelle osseuse peut entraîner une compression du vaisseau sanguin principal et
provoquer une violation de la circulation sanguine dans les tissus de l'organe, et la compression du nerf
provoquera des douleurs atroces.L'infection dans la zone de fracture lors d'un traitement chirurgical ouvert
contribuera au développement d'un processus purulent dans le tissu osseux, ce qui entraînera le handicap du
patient.
L'ostéomyélite traumatique est un processus infectieux et inflammatoire dans le tissu osseux qui se produit à la suite de
fractures ouvertes, de blessures par balle, d'opérations osseuses, accompagnées d'une nécrose osseuse avec suppuration
subséquente, de la formation de fistules et du rejet de la séquestration.
Symptômes et évolution:

L'évolution aiguë se caractérise par une température élevée, une douleur et une inflammation exprimées dans la zone de la
plaie avec la formation d'un écoulement purulent, une leucocytose dans le sang;

L'évolution chronique est caractérisée par une normalisation relative de l'état général, un écoulement purulent à travers les
passages fistuleux de la plaie. Des protéines apparaissent dans l'urine.

Dans les cas graves, l'ostéomyélite peut être compliquée par une septicémie. L'ostéomyélite chronique à long terme est
compliquée par l'amylose des organes internes.

Le diagnostic est posé sur la base de plaintes, d'anamnèse, d'apparition de fistules et de signes radiologiques typiques.

Traitement complet de l'ostéomyélite:

 la boîte de séquestration est ouverte et la séquestration est retirée;

 de puissants médicaments antibactériens sont utilisés;
 l'immunité est renforcée.

16. Классификация травм груди. Изменения механизма дыхания при нарушении

каркасности грудной клетки. Травматическая асфиксия= Classification des blessures à
la poitrine. Changements dans le mécanisme de la respiration en violation du cadre
thoracique. Asphyxie traumatique.
Classification des blessures de poitrine :
1. Par le nombre de côtés du dommage: unilatéral et bilatéral.
2. Par l'apparence d'une arme blessant la poitrine: coup de couteau et coup de feu.
3. Par la nature du canal de la plaie: aveugle et traversant.
4. Par la nature de la plaie: pénétrante et non pénétrante.
Tous les types de blessures thoraciques non pénétrantes (blessures sans lésions pleurales) peuvent être
regroupés en deux groupes principaux selon le mécanisme de blessure: blessure voiture-piéton, voiture-
passager.
Les plaies thoraciques pénétrantes (blessures avec dommages à la plèvre) sont moins fréquentes et sont
causées par des objets tranchants, tels que des fragments de miroir, des pierres, des armes à feu et de l'acier
froid.

Les blessures pénétrantes sont divisées en deux groupes:

+ avec dommages aux organes et sans dommages. 
Les plaies pénétrantes du sein peuvent être mortelles en raison de possibles dommages aux organes de la cavité
thoracique, de la survenue d'hémo- et de pneumothorax, d'emphysème médiastinal, du développement d'une
maladie cardiaque pulmonaire, d'empyème pleural.

17. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика

осложнений. Способы обезболивания=Diagnostic et traitement des fractures
costales non compliquées. Prévention des complications. Méthodes d'anesthésie
  

De par la nature des blessures, les fractures des côtes se distinguent sans endommager
d'autres parties du squelette, les fractures des côtes combinées avec des blessures des organes
thoraciques et des fractures d'autres parties du squelette, des blessures mineures de la paroi
thoracique (1-2 côtes), combinées avec des blessures d'autres parties du corps, qui déterminent
principalement la gravité de l'état des blessés .

Clinique

- Douleur - après une blessure, une douleur sourde et grave apparaît dans la région de la côte endommagée,
s'intensifiant avec une respiration profonde ou une toux. Avec des fractures situées à l'avant de la cage
thoracique, la douleur est plus intense et avec des dommages aux os des côtes situés à l'arrière de la cage
thoracique, la douleur est moins prononcée, car pendant la respiration, ils bougent moins et leurs fragments
bougent à peine.

- Posture forcée - généralement le patient se penche vers les côtes cassées ou couvre la poitrine avec ses
mains.

- Respiration superficielle - en raison de son intensification avec une respiration profonde, le patient essaie de
respirer pour que la poitrine bouge le moins possible. Dans le même temps, du côté de la fracture, la poitrine est
en retard de respiration.

- Syndrome d'inspiration interrompue - avec certaines tentatives d'inhalation, le patient a une douleur intense et la
respiration devient intermittente. "Incapacité à inspirer." "Un souffle irrégulier."

- Changements dans la zone d'endommagement des côtes - la peau au-dessus de la côte cassée devient
œdémateuse. Avec une action mécanique, des hématomes apparaissent sur la peau.

- Déformation mammaire - avec dommages à plusieurs côtes.

- Crepitus.

Diagnostics

 L'anamnèse est une blessure antérieure à la poitrine.

 Inspection et examen physique. Peut-être le décalage de la poitrine dans l'acte de respirer du côté de la

blessure. Parfois, un gonflement douloureux se trouve dans la zone de fracture. Lorsque vous essayez de
respirer profondément, une douleur survient - "+" symptôme de "respiration interrompue". "+" Symptôme de
charge axiale. Il est vérifié en comprimant alternativement la poitrine dans les plans sagittal et frontal. La poitrine
est un anneau osseux, la compression d'une de ses sections augmente la charge sur l'autre, donc lorsque
l'anneau est endommagé, la douleur ne se produit pas au site de compression, mais dans la zone du défaut
osseux. La palpation révèle une douleur locale aiguë, crepitus.

Etudes de laboratoire et instrumentales. Radiographie (projection antéropostérieure) - pour un certain nombre de

raisons (ombre d'organes internes denses, décalage de la ligne de fracture et du trajet du faisceau), il n'est pas
toujours possible de reconnaître une fracture d'une côte dans un style standard. Pour l'exclusion des
complications de OAK et OAM. CT, cellules ultrasonores gr.
Traitement. Le PMP commence par l'introduction d'analgésiques: 1 ml de promedol à 2% de r-ra. Pendant le
transport du patient, bandez fermement la poitrine. En tant qu'immobilisation thérapeutique, cette méthode ne doit
pas être utilisée en raison de la menace de pneumonie.

Traitement médicamenteux. Un blocus alcool-procaïne est indiqué. 10 ml de solution de procaïne à 1% sont

injectés dans le site de fracture ou dans l'espace intercostal le long des lignes axillaires et paravertébrales
postérieures (si le patient peut être tourné), après quoi 1 ml d'alcool à 70% est ajouté sans retirer les
aiguilles. Avec un blocus correctement exécuté, la douleur disparaît presque, la respiration profonde et la toux
deviennent possibles. Prescrire un médicament expectorant, des pansements de moutarde sur la poitrine, des
exercices de respiration, UHF à partir du 3ème jour après la blessure. Si la douleur persiste, le blocage peut être
répété après 2-3 jours. Par la suite, une électrophorèse de procaïne et de chlorure de calcium est appliquée sur
la zone de fracture, des exercices thérapeutiques.

Durée estimée d'incapacité de travail. La fusion fracturée se produit après 3-4 semaines. L'invalidité est
rétablie après 4-5 semaines. En cas de fracture de plusieurs côtes, le travail peut débuter en 6-8 semaines.

Complications Les troubles de la ventilation sont exacerbés par la restriction réflexe des excursions respiratoires
de la poitrine en raison du facteur de douleur, ainsi que des lésions pulmonaires concomitantes, le
développement d'hémo- et de pneumothorax. Un choc se développe chez une victime sur trois avec ce type de
polytraumatisme.

La fracture d'une seule côte peut s'accompagner de complications graves: pneumothorax, rupture de l'artère
intercostale avec saignement interne (pour arrêter qu'il est souvent nécessaire d'effectuer une thoracotomie),
plaie et ecchymose du poumon et / ou du cœur. Avec une fracture des côtes inférieures, des dommages aux
organes de la cavité abdominale (rate, foie) et de l'espace rétropéritonéal (rein) sont possibles. Par conséquent,
l'auscultation et la percussion de la poitrine, la détermination du pouls et de la pression artérielle, les tests
sanguins et urinaires devraient être le minimum qui permettra d'éviter les erreurs de diagnostic grossières.

18. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения=Fractures

sternales: diagnostic, traitement, complications possibles.
Les fractures du sternum surviennent plus souvent à la suite d'un accident vasculaire cérébral direct (accident
de voiture). La fracture peut être combinée à des lésions des côtes à la jonction de la poignée avec le corps du
sternum, tandis que le corps du sternum se déplace vers l'arrière et vers le haut, formant une saillie.
Clinique Les victimes se plaignent de douleurs au site de fracture et d'essoufflement résultant de douleurs et
d'hémorragies dans le médiastin antérieur. Du sang s'écoule d'un os spongieux cassé. Il y a un gonflement et une
déformation au site de fracture. A la palpation, une douleur est notée, des fragments déplacés du sternum sont
palpés.

Diagnostics L'anamnèse est un traumatisme correspondant à la poitrine. Inspection et examen physique. Dans

le sternum - gonflement et déformation. La palpation révèle une douleur aiguë, une déformation due à un œdème
et parfois due au déplacement de fragments.

Etudes de laboratoire et instrumentales . Une radiographie prise en projection latérale donne une idée précise de
la nature et de l'emplacement de la fracture. Le diagnostic d'une fracture sternale ne peut être posé de manière
fiable que si le déplacement des fragments est visible sur l'image.

Traitement.

PMP. 10 ml de solution de procaïne à 2% et 0,5 ml d'alcool à 70% sont injectés dans le site de fracture. Inhalation
d'O2 humidifié.

Traitement non médicamenteux. Le patient est placé sur le bouclier. Si un déplacement des fragments est
détecté, ils sont progressivement comparés par ré-extension de la colonne vertébrale thoracique. Un rouleau est
placé dans la région interscapulaire, sur laquelle le patient doit s'allonger pendant 2-3 semaines. UHF, quartz,
pansements à la moutarde, exercices de respiration sont montrés.

Médicaments - analgésiques.

Traitement chirurgical. Rare. Ostéosynthèse Une incision verticale est pratiquée au-dessus du site de fracture de

6 à 8 cm de long.Dans les deux fragments, plus près de la ligne de fracture, deux trous sont pratiqués de sorte
que l'extrémité du poinçon sorte de la substance spongieuse au site de fracture. Des fils ou des fils durables sont
passés à travers les trous obtenus, avec lesquels les fragments sont fixés avec une couture en U après
repositionnement.

Durée estimée d'incapacité de travail. Récupération après 4-6 semaines.

Complications Lésion cardiaque. Avec un déplacement important des fragments, la plèvre, le poumon et les

organes médiastinaux peuvent être endommagés. Similaire à ceux qui présentent des fractures des côtes: hémo
et pneumothorax, choc, plaie et ecchymose pulmonaire. Dommages possibles aux organes de la cavité
abdominale (rate, foie) et de l'espace rétropéritonéal (rein).
19. Повреждения лопатки: классификация, диагностика, лечение. Переломы
и вывихи ключицы: диагностика, лечение. Виды иммобилизирующих повязок
при повреждениях ключицы.= Dommages à l'omoplate: classification, diagnostic,
traitement. Fractures et luxations de la clavicule: diagnostic, traitement. Types de
pansements immobilisants pour les dommages à la clavicule.
La fracture de l'omoplate peut être facilitée par une blessure directe à la suite d'une chute sur le dos, d'un coup
sur la zone de l'omoplate, tombant en mettant l'accent sur un bras ou un coude droit. En cas de fractures de
l'omoplate, le fragment inférieur sous l'action des muscles descend

Classification. Les fractures sont transversales et longitudinales, fracture du corps de l'omoplate, du cou, de la

colonne vertébrale, de la cavité articulaire, fractures des angles de l'omoplate, fractures des processus de
l'omoplate: coracoïde et acromiale.

Clinique Douleur dans la région scapulaire, aggravée par les mouvements de la main. Dans la zone de la
fracture, un gonflement et un gonflement se produisent. Parfois, les contours de l'articulation de l'épaule de
l'omoplate endommagée changent.

Diagnostic . L'anamnèse est une blessure correspondante avec un mécanisme caractéristique de dommages.

Inspection et examen physique.

Les fractures du corps, de la colonne vertébrale et des angles de l'omoplate sont accompagnées de douleurs, de
gonflements dus à une hémorragie - un symptôme d'un «oreiller triangulaire». La palpation est parfois capable de
détecter une déformation, une mobilité pathologique, un crépitus. La fonction des membres est modérée.

Fracture de la cavité articulaire - douleur, hémarthrose, violations aiguës de la fonction articulaire de l'épaule.

En cas de fracture du col de l'omoplate avec déplacement de fragments, l'articulation de l'épaule glisse vers
l'avant et vers le bas. Les contours changent. L'acromion restera excessivement sous la peau, et le processus
coracoïde ira en arrière. Sous l'acromion, une certaine dépression se forme. Un mouvement dans l'articulation de
l'épaule est possible, mais fortement limité en raison de la douleur. La palpation révèle une douleur, parfois un
crépitus dans le cou de l'omoplate, surtout si des mouvements passifs sont tentés en même temps. Le site des
dommages est accessible à la recherche depuis les surfaces avant et arrière de l'aisselle.

Les fractures de l'acromion et du processus coracoïde caractérisent un gonflement au site de la blessure, la

présence d'ecchymoses (mieux visibles du 2ème au 3ème jour), une sensibilité locale et un craquement osseux,
détectés par palpation des processus. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont limités, car une tentative
de les effectuer provoque des douleurs au niveau des sites de fracture.

Recherche instrumentale . Radiographie en 2 projections: directe et latérale.

Traitement . PMP - accrochez votre main du côté affecté sur l'écharpe.

Anesthésie 1% solution de procaïne 10-40ml sur le site de l'endommagement. Les fragments du corps, de la

colonne vertébrale et des angles de l'omoplate sont légèrement décalés et n'ont pas besoin d'être
repositionnés. Un bandage est appliqué sur le Deso avec un rouleau dans l'aisselle pendant une période de 3-4
semaines.

En cas de fractures du col de l'omoplate sans déplacement, de fracture de l'acromion et de l'apophyse coracoïde
avec déplacement, le membre est fixé avec une attelle de renvoi ou un pansement thoracobrachial en
plâtre. L'épaule est déviée de 80 à 90 ° et déviée vers l'arrière de l'axe des épaules de 10 à 15. La période
d'immobilisation est de 4 à 6 semaines.

En cas de fracture du col de l'omoplate avec décalage, le repositionnement est effectué par traction squelettique
sur le pneu de décharge. L'aiguille passe par le processus ulnaire. La position du membre est la même que dans
les fractures sans déplacement. L'extension dure 3 à 4 semaines, puis elle est remplacée par un pansement
thoracobrachial en plâtre pendant 3 semaines supplémentaires. La tenue des fragments pendant la traction est
contrôlée par des méthodes cliniques et radiologiques.

En cas de fractures multiples de l'omoplate, tous les fragments osseux sont fixés à l'aide d'une plaque ou de vis
spéciales. Les fractures scapulaires simples sans déplacement guérissent en 1-1,5 mois, et dans les fractures
avec déplacement de fragments, avec l'utilisation de plaques ou de vis, la période de traitement augmente à trois
mois.

Invalidité estimée

En cas de fractures du corps, de la colonne vertébrale et des angles de l'omoplate, la capacité de travail est
rétablie après 4-5 semaines.

En cas de fractures du col de l'omoplate sans déplacement, de fracture de l'acromion et du processus coracoïde
avec déplacement, le patient peut commencer à travailler après 6-8 semaines.

L'invalidité en cas de fractures du col de l'omoplate avec déplacement est rétablie après 8-10 semaines.

20. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления,

последующая фиксация). Значение артроскопии для диагностики и лечения данных
повреждений. =Luxations de l'épaule: classification, diagnostic, traitement (méthodes de
réduction, fixation ultérieure). L'importance de l'arthroscopie pour le diagnostic et le
traitement de ces lésions.

La luxation de l'épaule est appelée la séparation des surfaces articulaires de la tête de l'humérus et de la

cavité articulaire de l'omoplate à la suite d'une violence physique ou d'un processus pathologique. Si la
congruence est rompue, mais que le contact des surfaces de contact reste, il s'agit d'une subluxation de
l'épaule.

Causes: blessure indirecte (chute sur le coude et le bras ou le coude allongé), blessure directe (coup à l'épaule
de l'arrière ou de l'avant). Classification. 1. Congénital. 2. Acquis: • non traumatisants (arbitraires; pathologiques
(chroniques)); • traumatique (simple; compliqué: ouvert, avec lésion du faisceau neurovasculaire, avec rupture
des tendons, fractures, luxations pathologiques répétitives, chroniques et habituelles de l'épaule). Par rapport à
l'omoplate: luxations avant (75%) de l'épaule, inférieure et arrière.

Clinique Douleur et perturbation de l'articulation de l'épaule. Le patient tient sa main sur le côté de la blessure
avec sa main en bonne santé, essayant de la fixer en position d'abduction et d'une déviation antérieure. La tête et
le corps sont inclinés vers le côté des dommages. Les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles,
passifs - fortement limités et élastiques. Toutes les victimes doivent s'assurer de vérifier la mobilité et la sensibilité
des doigts et de tout le bras (éventuellement la compression du faisceau neurovasculaire).

Diagnostics Inspection et examen physique. L'articulation de l'épaule est déformée: aplatie dans le sens

antéropostérieur, l'acromion se tient sous la peau, il y a une rétraction en dessous. À la palpation - une violation
des points de repère externes de l'épaule proximale: la tête est palpée dans un endroit inhabituel pour elle, le
plus souvent à l'intérieur ou à l'extérieur de la cavité articulaire de l'omoplate. Les mouvements actifs sont
impossibles et lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements passifs, ils révèlent un symptôme «+» de la
résistance du ressort. Recherche instrumentale. Roentgenography.

Traitement. La luxation ne doit pas être corrigée sur les lieux. Un membre endommagé est fixé avec un pneu de
transport ou un foulard. Le patient est envoyé dans un centre de traumatologie, où il procède à un examen
clinique complet.

Anesthésie SC 1 ml d'une solution à 2% de promedol, 1 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine, 40 ml d'une

solution à 1% de novocaïne dans la cavité articulaire. Pour l'anesthésie, une anesthésie par conduction du plexus
brachial ou une anesthésie peuvent être utilisées.

Façons de réduire la luxation de l'épaule. Méthode Kocher (avec luxations frontales). La première étape - le

traumatologue saisit le membre par le tiers inférieur de l'épaule et l'articulation du poignet, plie l'articulation du
coude à un angle de 90 ° et, en s'étirant le long de l'axe de l'épaule, conduit le membre vers le tronc. L'assistant à
ce moment fixe la ceinture scapulaire du patient. La deuxième étape - sans affaiblir la traction le long de l'axe de
l'épaule, le traumatologue fait pivoter le membre vers l'extérieur, en appuyant le coude contre le corps. La
troisième étape - tout en maintenant la traction le long de l'axe de l'épaule, le coude est avancé. Quatrième étape
- sans changer la position du membre, le traumatologue fait pivoter l'épaule vers l'intérieur, tout en déplaçant la
main du membre blessé vers une articulation saine de l'épaule, l'avant-bras repose sur la poitrine. Lors du
réglage de la luxation, un clic caractéristique se fait sentir.

Méthode Janelidze (avec axillaire inférieur). Le patient est allongé sur le côté sur le bord de la table de façon à ce
que le bras blessé pende et que l'omoplate repose sur le bord de la table. La tête du patient est placée sur la
deuxième table. Après 10-15 minutes, les muscles de la ceinture scapulaire se détendent. Ensuite, le
traumatologue plie le membre de l'articulation du coude à 90 ° et tire vers le bas, en appuyant sur l'avant-bras,
tout en le tournant simultanément vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

La méthode de Mukhin-Mot (avec tout type de luxation). Le patient est allongé sur une table ou assis sur une
chaise. L'assistant fixe l'omoplate avec une serviette jetée sur l'aisselle du bras affecté. Le traumatologue saisit
l'avant-bras et l'épaule du patient et déplace progressivement le bras du patient, plié dans l'articulation du coude,
en position horizontale, effectuant une traction modérée le long de l'axe de l'épaule et effectuant de légers
mouvements de secousse, de rotation et de déviation de l'adduction jusqu'à ce que la luxation soit ajustée.

Une fois la luxation repositionnée, le bras est fixé en position d'abduction (jusqu'à 30-45 °) avec un plâtre selon
G.I. Turner; avant l'immobilisation, un rouleau de gaze de coton doit être inséré dans l'aisselle.

La durée d'immobilisation est de 3-4 semaines, la rééducation - 2 semaines. L'invalidité est rétablie après 5-6
semaines.

Montrer tous les types de traitement fonctionnel, massage, procédures thermiques.

L'arrêt prématuré de la fixation et le développement forcé des mouvements peuvent contribuer au développement
d'une luxation habituelle, dont le traitement n'est qu'opérationnel. La réduction ouverte est également indiquée
pour les luxations, fractures, luxations et fractures irréversibles et chroniques de l'extrémité proximale de
l'humérus. 

Traitement chirurgical. Les luxations irréversibles sont considérées comme une indication pour le traitement
chirurgical - arthrotomie de l'articulation de l'épaule, élimination de l'obstacle, élimination de la luxation et
restauration de la congruence des surfaces articulées.

21. Переломы проксимального отдела плечевой кости: классификация, диагностика,

лечение. = Fractures de l'humérus proximal: classification, diagnostic, traitement.
Fractures proximales
Fracture possible de la tête, séparation de petits ou gros tubercules, fracture du col anatomique et chirurgical de
l'épaule. Les fractures les plus courantes du cou chirurgical et la grande majorité des victimes sont des personnes
âgées. 

La cause de la fracture tombe généralement sur le coude, l'épaule ou le bras.

Symptômes

Le patient se plaint de douleurs dans l'articulation de l'épaule. Les fractures touchées s'accompagnent d'un léger
gonflement et de douleurs lors d'une tentative de mouvement actif. Les mouvements passifs sont légèrement
limités. Avec une fracture avec déplacement, le tableau clinique est plus vivant. La victime s'inquiète d'une
douleur intense. Un œdème léger, une déformation de la zone articulaire et un raccourcissement du membre sont
détectés . Crepitus (croquant de fragments d'os) est déterminé. Le diagnostic est précisé par radiographie . Avec
une fracture intra-articulaire, une échographie de l'articulation de l'épaule peut être réalisée .

Le traitement
Lors de fractures injectées, le bras est fixé avec un bandage spécial. En cas de fractures du col chirurgical avec
un déplacement dans le service de traumatologie , un repositionnement est réalisé sous anesthésie locale. Par la
suite, il est possible de le fixer avec un bandage selon le Turner ou sur le bus de décharge, du ruban adhésif ou
de la traction squelettique . La thérapie par l'exercice est prescrite à partir du traitement 7-10. 
La période d'immobilisation est de 6 semaines. L'opération est indiquée pour les fractures instables
et comminutives . La contre-indication à la chirurgie est l'âge sénile et les maladies chroniques graves.

22. Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение.

= Fractures de la diaphyse de l'humérus: diagnostic, complications possibles, traitement.
Les fractures de l'épaule dans la section médiane (fractures diaphysaires de l'épaule) surviennent à la suite
d'une chute du bras ou d'un coup à l'épaule, peuvent être obliques, transversales, hélicoïdales et
comminutives. Les fractures diaphysaires de l'épaule sont souvent associées à des lésions du nerf radial. Des
dommages aux artères et aux veines brachiales sont possibles.

Symptômes

Les signes cliniques d'une fracture de l'épaule sont la douleur, l'enflure, la déformation, la crépitation des
fragments osseux et la mobilité pathologique de l'humérus. En cas de fractures de l'épaule avec lésion du nerf
radial, le patient ne peut pas redresser indépendamment ses doigts et sa main. Pour clarifier le diagnostic et le
choix des tactiques de traitement, un examen radiologique est effectué.
Le traitement
Les fractures de l'épaule sans déplacement sont fixées avec une attelle en gypse. En cas de fractures de
l'épaule avec décalage, une traction squelettique ou adhésive en plâtre est appliquée, qui, après l'apparition des
signes radiologiques du cal, est remplacée par un plâtre. La période totale d'immobilisation pour les fractures
diaphysaires de l'épaule est de 3 à 3,5 mois.
Avec des fractures de l'épaule bien corrélées, associées à des lésions du nerf radial, une thérapie conservatrice
est mise en œuvre (immobilisation adéquate de la fracture de l'épaule, stimulation médicamenteuse de la
réparation nerveuse, thérapie par l'exercice, physiothérapie). Si, dans les 2-3 mois, il n'y a aucun signe de
régénération nerveuse, une opération est effectuée . Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures multi-
fragmentées de l'épaule, l'impossibilité de repositionnement fermé, l'interposition des tissus mous et les lésions
vasculaires. La fixation des fragments est effectuée à l'aide de plaques, d'épingles métalliques ou d'un appareil
Ilizarov.

TDM de l'épaule. Fracture de l'humérus à la frontière du tiers supérieur et moyen de la diaphyse avec déplacement de

23. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: классификация, способы

клинической диагностики, лечебная тактика=Fractures de la métaépiphyse distale de
l'humérus: classification, méthodes de diagnostic clinique, tactiques thérapeutiques.

Classification. Le mécanisme de la blessure distingue l'extenseur résultant d'une chute sur un bras tendu et la
flexion - lorsqu'un bras fortement plié tombe sur un coude.

Clinique Suite à la blessure, des douleurs et une altération de la fonction des membres apparaissent.
Déformation de l'articulation du coude et du tiers inférieur de l'épaule, le bras est plié au niveau de l'articulation du
coude, la taille antéropostérieure du tiers inférieur de l'épaule est agrandie, le processus ulnaire est déplacé vers
l'arrière et vers le haut, au-dessus de celui-ci, il y a rétraction sur la peau. Le mouvement dans l'articulation du
coude est douloureux.
Diagnostic . Inspection et examen physique. Lorsque vous essayez des mouvements actifs et passifs, la
crépitation est ressentie, ressentie par le patient ou le chercheur. L'articulation du coude est déformée,
considérablement enflée.

Recherche instrumentale.

- Fracture de flexion. Une radiographie de l'extrémité distale de l'épaule en deux projections détermine la

fracture. La ligne de pli va au-dessus du condyle obliquement en dessous et en arrière, en avant et en haut. Le
fragment central est déplacé vers l'arrière et vers l'intérieur, tandis que le fragment périphérique est déplacé vers
l'avant et vers l'extérieur. L'angle entre les fragments est ouvert antérieurement et intérieurement.

- Fracture d'extension. Radiographie - un fragment périphérique est déplacé vers l'arrière et vers l'extérieur, le
fragment central - vers l'avant et vers l'intérieur. La ligne de fracture va devant et dessous - vers le haut et vers
l'arrière. Les fléchisseurs de l'avant-bras pressent le fragment périphérique au centre. Les muscles des épaules
déplacent des fragments sur toute la longueur.

Traitement. Traitement conservateur.

Fracture de flexion. Analgésie locale ou générale et réduction manuelle fermée. La traction se fait le long de
l'axe longitudinal du membre, le fragment périphérique est déplacé vers l'arrière et vers l'intérieur. Le
repositionnement est effectué sur un membre plié au niveau de l'articulation du coude. Après avoir comparé les
fragments, l'avant-bras est plié à un angle de 90-100 ° et fixé avec une clé Turner pendant 6-8 semaines, puis la
clé est rendue amovible et laissée pendant encore 3-4 semaines.

Fracture de l'extenseur. Après l'anesthésie, un repositionnement manuel est effectué. Le membre est plié au
niveau de l'articulation du coude à angle droit pour détendre les muscles et produire une traction le long de l'axe
longitudinal. Le fragment périphérique est déplacé vers l'avant et vers l'intérieur. Un tourniquet est appliqué selon
le Turner au bras plié à l'articulation du coude à un angle de 60-70 °. Effectuez un contrôle radiographique. La
période d'immobilisation est la même qu'avec une fracture de flexion.

En cas de repositionnement infructueux, la traction squelettique derrière le processus ulnaire sur le bus de
décharge est utilisée pendant 3-4 semaines. Ensuite, appliquez un plâtre. Il convient de rappeler que pendant la
période d'étirement, le membre doit être plié dans l'articulation du coude à un angle de 90-100 ° avec une fracture
de flexion, à un angle de 60-70 ° avec un extenseur.

Au lieu de la traction squelettique, un appareil de fixation externe peut être utilisé pour la réduction par étapes et
la rétention ultérieure des fragments.

Le traitement chirurgical est effectué dans les cas où toutes les tentatives de comparaison de fragments ont
échoué. Un repositionnement ouvert est complété par la fixation de fragments à l'aide de plaques, boulons et
autres dispositifs. Un plâtre est appliqué pendant 6 semaines, puis une immobilisation amovible est prescrite
pendant 2-3 semaines supplémentaires. L'invalidité après un traitement conservateur et chirurgical des fractures
supracondyliennes de l'épaule est rétablie après 10-12 semaines.

24. Переломы и переломо-вывихи предплечья. Классификация. диагностика, лечение.

Вывихи предплечья. Классификация. диагностика, лечение, сроки
иммобилизации=Fractures et fractures-luxations de l'avant-bras. Classification. diagnostic,
traitement. Luxations de l'avant-bras. Classification. diagnostic, traitement, moment
d'immobilisation
Classification des fractures de l'avant-bras :

1. Fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras avec déplacement et sans déplacement de fragments:

• Fractures des deux os dans le tiers supérieur, moyen et inférieur de la diaphyse;

• Fractures isolées du rayon;

• Fractures isolées de l'ulna;

2. Fracture-luxation des os de l'avant-bras: Montegi (fracture isolée du tiers supérieur de l'ulna et luxation de la
tête de faisceau) et Galeazzi (fracture du radius dans le tiers inférieur et luxation de la tête de l'ulna).

3. Fractures du rayon distal: de la poutre dans un emplacement typique tel que le type Wheel et Smith

Clinique Si l'avant-bras supérieur est blessé, il y a une limitation des fonctions de l'articulation du coude. Si la
partie inférieure est endommagée, les mouvements des brosses sont difficiles. Mais en même temps, il existe des
symptômes généraux caractéristiques de tous les types de fractures: douleur au site de fracture; tout mouvement
du membre blessé s'accompagne d'une douleur accrue; la déformation de l'avant-bras est visuellement
perceptible. Si les fragments ont changé de longueur, un membre est raccourci. Dans certains cas, des fragments
d'os se renflent vers l'extérieur, une saillie se forme au site de fracture; l'œdème peut se propager à tout l'avant-
bras; avec des blessures fermées dues à la rupture des vaisseaux sanguins, des hémorragies sous-cutanées,
des ecchymoses se produisent, si la fracture est ouverte, des saignements sont observés; les mouvements de la
main sont fortement limités, le patient tient le membre par le coude ou le poignet;

Diagnostics Recueil des plaintes . Il est important de préciser dans quelles circonstances la blessure s'est
produite, dans quelle position se trouvait le membre. Le mécanisme des blessures présente un intérêt particulier
pour le médecin. Inspection de l'avant-bras. Il est nécessaire de faire attention à la forme de la main, à l'intégrité
de la peau, à la présence d'hémorragies, d'oedème, de déformation osseuse. Palpation. Lors du sondage, dans
la plupart des cas, il est possible de déterminer le crépitus (un resserrement qui se produit lors de la friction des
fragments osseux), une violation de l'intégrité de l'os. Vérification des mouvements actifs et passifs . Selon
l'emplacement de la fracture, la fonction de l'articulation du poignet ou du coude est altérée. Examen aux rayons
X. Deux projections. Vous pouvez déterminer l'emplacement de la fracture, le nombre de fragments, la présence
de déplacement. CT, IRM - à des fins de diagnostic différentiel pour les blessures complexes des ligaments, des
articulations.

Traitement. PMP - fixation du membre. Il est nécessaire d'empêcher le déplacement de fragments, les

dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Le bras doit être plié à angle droit par rapport à l'articulation du
coude. Le membre des doigts au coude est bandé sur un objet solide et uniforme.
Traitement conservateur. Les fractures sans déplacement dans la plupart des cas peuvent être fixées avec un
plâtre. Il est nécessaire de donner la position optimale du membre. En cas de lésion de la diaphyse du radius ou
de l'ulna, le gypse est appliqué du tiers médian de l'épaule aux métacarpiens. La période d'immobilisation est de
7 à 8 semaines.

Dans le cas d'une fracture du radius à un endroit typique, le membre supérieur est fixé du milieu de l'avant-bras
aux phalanges des doigts. Le plâtre est retiré après 6 semaines.

De plus, les AINS sont utilisés pour soulager la douleur. Le complexe utilise des décongestionnants, des
préparations de calcium. Après 3-5 jours, l'utilisation de la physiothérapie est indiquée, ils améliorent le flux
sanguin au site de la fracture et contribuent à une meilleure consolidation.

Traitement chirurgical. Il n'est pas toujours possible de comparer et de fixer des fragments osseux de manière
conservatrice. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'os est fixé avec des vis, des plaques, des
aiguilles à tricoter, selon le type de fracture. Ensuite, le gypse est appliqué pendant 7 à 8 semaines.

La période de réhabilitation prend 2-3 mois. Pour une récupération rapide, vous devez suivre toutes les
recommandations du médecin: faire de la physiothérapie, bien manger, suivre une physiothérapie.

Après une fusion complète, un traitement de spa et de rééducation est recommandé. Dans le processus de
consolidation après la cicatrisation, la thérapie par l'exercice et le massage sont indiqués.
Fracture MONTAGE (fracture de l'extrémité supérieure du cubitus et de la tête gauche du radius).

Étiologie, mécanisme du traumatisme.

Le type d'extenseur se produit lorsque le tiers supérieur de l'avant-bras tombe et frappe un objet solide ou
lorsqu'il frappe cette zone.

Le type de dommage en flexion se produit lorsque la charge est appliquée principalement sur l'avant-bras distal
et dirigée de l'arrière vers le côté palmaire et le long de l'axe longitudinal de l'avant-bras.

Clinique et diagnostic.

Type d'extenseur. Douleur au site de la fracture et violation brutale des fonctions de l'articulation du

coude. L'avant-bras est quelque peu raccourci, œdémateux dans le tiers supérieur et dans l'articulation du
coude. Les mouvements dans l'articulation du coude sont fortement limités; en essayant de bouger, la douleur et
la sensation d'un obstacle le long de la surface antérieure de l'articulation. Palpation - saillie. En ressentant la
crête de l'os ulnaire au site de la blessure - la douleur, la déformation, la mobilité pathologique et le crépitus sont
possibles. Sur la radiographie - luxation de la tête radiale en avant, fracture ulnaire au bord du tiers supérieur et
moyen avec un déplacement angulaire. Le coin est ouvert vers l'arrière.

Le type de flexion. Douleur dans la zone de la fracture et de l'articulation du coude, qui est déformée en raison de
l'œdème et du rayon postérieur de la tête radiale, limitation modérée des fonctions due à la douleur,
raccourcissement de l'avant-bras. Une radiographie confirme le diagnostic.

Traitement.

 Traitement conservateur - repositionnement des fragments et élimination des luxations. Anesthésie locale ou

générale. Repositionner manuellement ou utiliser un appareil pour repositionner les os de l'avant-bras.

• Dans le type extenseur, la traction est effectuée pour la main d'un plié à angle droit et l'avant-bras supiné et les
fragments de l'ulna sont comparés. Si le repositionnement réussit, le radius osseux dans de nombreux cas est
ajusté indépendamment. Si cela ne se produit pas, la luxation est éliminée par une pression sur la tête du radius
et son déplacement postérieur.

• Dans le type de flexion, la traction est également produite pour la brosse d'un avant-bras supiné mais non
plié. En appuyant les doigts du dos sur la surface palmaire de l'avant-bras, le chirurgien compare les
fragments. Les manipulations ultérieures sont les mêmes qu'avec le type de dommage extenseur.
Après avoir appliqué un plâtre circulaire coulé du tiers supérieur de l'épaule sur la tête des os métacarpiens lors
de la flexion de l'articulation du coude à un angle de 90 °, supination de l'avant-bras et position avantageuse sur
le plan fonctionnel de la main pendant 6-8 semaines. Ensuite, ils commencent un traitement de réadaptation, tout
en maintenant un longuet amovible pendant encore 4-6 semaines.

Un traitement chirurgical est utilisé en cas d'échec des manipulations fermées. Après l'opération, le membre est
fixé avec un plâtre coulé du tiers supérieur de l'épaule aux articulations métacarpophalangiennes pendant 6
semaines, puis ils le transforment en un amovible et restent pendant encore 4-6 semaines. Dans les cas avancés
de fracture de Montage, une ostéosynthèse du coude et une résection radiale de la tête sont effectuées.

Durée estimée d'incapacité de travail. Après un traitement conservateur, le travail est possible en 12-16
semaines. Après un traitement chirurgical, la récupération de l'invalidité se produit après 12-14 semaines.

Fracture Galeazzi

- Dans le type extenseur, des fragments de l'os radial sont déplacés selon un angle ouvert vers l'arrière, et la
luxation de la tête de l'ulna se produit du côté palmaire.

- Le type de lésion en flexion est caractérisé par le déplacement de fragments du rayon sous un angle ouvert sur
le côté palmaire, et la tête de l'ulna est décalée vers l'arrière.

Étiologie, mécanisme du traumatisme. Le mécanisme direct et indirect de blessure, à la suite duquel il y a une
fracture du radius dans le tiers inférieur et une luxation de la tête de l'ulna.

Clinique et diagnostic. Douleur et altération de la fonction de l'articulation du poignet, déformation angulaire du

radius, douleur à la palpation. La tête de l'ulna se tiendra vers l'extérieur et dans le dos ou le côté palmaire,
mobile. Ses mouvements sont douloureux. Roentgenogram.

Traitement. Traitement conservateur . Soulagement adéquat de la douleur. Réduction manuelle ou matérielle

d'une fracture du rayon par traction pour la main en moyenne entre supination et pronation de la position de
l'avant-bras. Le chirurgien élimine le déplacement en largeur et en angle avec ses mains. Le repositionnement de
la tête de l'ulna n'est pas non plus difficile. La difficulté réside dans le fait qu'il n'est pas toujours possible de
maintenir l'os ulnaire dans la position ajustée. Si cela réussit toujours, un pelot est placé dans la zone de la tête
de l'os ulnaire, et le membre est fixé avec un plâtre coulé du tiers supérieur de l'épaule à la base des doigts
pendant 6-8 semaines, puis pour un traitement physiothérapeutique actif, l'immobilisation est transformée en un
élément amovible et stocké pendant 4-6 semaines .
Si les mesures conservatrices n'aboutissent pas, passez à

 un traitement chirurgical . Commencez par une ostéosynthèse stable de l'os radial avec une broche ou une
plaque intramédullaire. Pour maintenir la tête de l'os ulnaire, différentes méthodes sont utilisées: plastification du
ligament radio ligamentaire, fixation avec le rayon de Kirschner, fixation des os radiaux et en même temps ulnaire
avec leur rapprochement dans l'appareil Ilizarov. Dans les cas difficiles, certains auteurs conseillent de réséquer
la tête.

Le volume et le moment de l'immobilisation sont les mêmes qu'avec un traitement conservateur. L'invalidité est
rétablie après 11-13 semaines.

25. Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к

операции. Переломы головки и шейки плечевой кости. Диагностика, лечение=Fractures
du processus ulnaire. Classification, diagnostic, traitement. Indications pour la chirurgie.
Fractures de la tête et du cou de l'humérus. Diagnostic, traitement.

Classification. Une fracture du processus ulnaire peut survenir à tout niveau: à l'apex, au milieu de l'encoche du
bloc, à la base. La fracture peut être transversale, oblique, simple ou broyée. Une fracture peut également être
avec des éléments de compression, lorsqu'un écrasement (compression) du tissu osseux se produit (le
processus ulnaire est l'épiphyse de l'ulna et a une structure spongieuse). Comme toutes les fractures, elle peut
être sans déplacement et avec déplacement, fermée ou ouverte.

Clinque :  Gonflement et déformation de l'articulation du coude, hémarthrose, extension active de l'articulation du

coude n'est pas possible, la palpation du processus ulnaire est fortement douloureuse et la rétraction entre les
fragments est déterminée. Avec une fracture sans déplacement et endommagement de l'appareil extenseur, une
extension partielle de l'avant-bras est possible.

Diagnostics La nature de la fracture est précisée par radiographie. Lorsque la radiographie est la meilleure
projection pour la détection des fractures du processus ulnaire; latéral avec un coude plié à 90 °. L'absence de
biais dans la projection d'extension n'est pas considérée comme une preuve objective d'une fracture de type I
(sans biais).

Traitement. Les premiers soins consistent à immobiliser le membre avec un bus de transport et à donner des
analgésiques. Pour les fractures sans déplacement des fragments pendant 4 à 5 semaines, une attelle de gypse
est appliquée le long de la surface postérieure du membre de la mâchoire-phalange au tiers supérieur de
l'épaule. Dans ce cas, le membre est plié dans l'articulation du coude à 100-120 °, l'avant-bras est en position
médiane entre pronation et supination, la main est en position d'extension facile. Après 3 semaines, le longuet est
rendu amovible. Réadaptation - 3-5 semaines. aptitude au travail restauré après 1  1  /  2  -2 mois.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures du processus ulnaire avec déplacement. La fixation des
fragments est réalisée à l'aide d'une longue vis, d'une tige, d'un boulon de chape, d'aiguilles à tricoter et de
cerclages. Immobilisation des attelles de plâtre dure jusqu'à 5-8 semaines, réadaptation - 4-6 semaines,
la capacité de travail rétablie après 2-2  1 /2  mois.
26. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья ("бунтующие" переломы).
Классификация, диагностика, лечение=Fractures de métaépiphyses distales des os de
l'avant-bras (fractures "rebelles"). Classification, diagnostic, traitement.

Fracture des os de l'avant - bras :une violation de l'intégrité anatomique du radius et (ou) du

cubitus, résultant d'un impact direct ou de la chute.

Clinique :une douleur aiguë au site de la blessure, un gonflement, une sensibilité à la palpation, une
crépitation des fragments. Avec une fracture des os proximaux de l'avant-bras, il y a une restriction
des mouvements dans l'articulation du coude, avec une fracture des os distaux de l'avant-bras dans
l'articulation du poignet. Avec une fracture des deux os de l'avant-bras dans le tiers médian, il y a une
déformation visible et un raccourcissement de l'avant-bras.
  Les fractures de la métaépiphyse radiale distale sont souvent appelées fractures de «site
typique». Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes âgées dans le contexte de l'ostéoporose
et se produisent lors d'une chute sur un bras tendu.
1. Fractures du radius proximal et du cubitus
A = fractures extra-articulaires
 A1 Fractures extra-articulaires de l'ulna avec rayonnement intact
 A2 Fracture extra-articulaire du radius avec l'ensemble de l'ulna
 A3 Fracture extra-articulaire des deux os

B = fractures intra-articulaires d'un os

 B1 Fracture intra-articulaire de l'ulna à rayon intact
 B2 Fracture intra-articulaire du radius avec ulnaire intact
 VZ Fracture intra-articulaire de l'un des os et fracture extra-articulaire de l'autre
C = fractures intra-articulaires des deux os
 C1 Les fractures intra-articulaires des deux os sont simples
 C2 Fracture intra-articulaire des deux os: l'une simple, l'autre multi-fragmentée.
 SZ Les fractures intra-articulaires des deux os sont multi-fragmentées.

Fractures de l'avant-bras proximal

2. Fractures de la section diaphysaire du radius et du cubitus
A = fractures simples
 A1 Fracture simple de l'ulna à rayon intact
 A2 Fracture simple du radius avec ulnaire intact)
 A3 Fracture simple des deux os
B = fractures avec un fragment en forme de coin
 B1 Fracture ulnaire sphénoïde sous rayonnement intact
 B2 Fracture sphénoïde du faisceau avec ulnaire intact
 VZ Fracture cunéiforme d'un os et fracture simple ou effilée d'un autre os
C = fractures complexes
 C1 Fracture complexe de l'ulna
 C2 Fracture de rayonnement complexe
 SZ fractures complexes des deux os

Fractures des os diaphysaires de l'avant-bras

3. Fractures du cubitus radial distal
A = fractures extra-articulaires
 A1 Fracture ulnaire extra-articulaire sous rayonnement intact
 A2 Fracture osseuse radiale extra-articulaire simple ou injectée
 A3 Fracture extra-articulaire à rayons multiples fragmentés
B = fractures partiellement intra-articulaires
 B1 Fracture sagitale partiellement intra-articulaire du radius
 B2 Fracture partiellement intra-articulaire du bord dorsal du radius (
 VZ Fracture partiellement intra-articulaire du bord palmaire du radius
 C = fractures intra-articulaires complètes
 C1 Fracture intra-articulaire complète du radius: intra-articulaire simple, métaphysique simple
 C2 Fracture intra-articulaire complète de l'os articulaire: métaphysaire intra-articulaire simple et multi-
fragmentaire
 SZ Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire complète du radius
Clinique : déformation en forme de baïonnette avec renflement de l'extrémité distale du rayon de l'os
antérieur, œdème, douleur locale à la palpation et charge axiale; les mouvements actifs dans
l'articulation du poignet sont impossibles, la fonction des doigts est presque complètement désactivée;
un signe caractéristique d'une fracture radiale osseuse dans un endroit typique est un changement de
direction de la ligne reliant les deux processus styloïdes.
Le diagnostic est confirmé aux rayons X.

Traitement. L'avant-bras et la main sont fixés sur la surface palmaire avec un pneu de transport. Le
patient est envoyé dans un centre de traumatologie.

Dans les fractures sans déplacement de fragments, la main et l'avant-bras sont immobilisés avec un
plâtre coulé pendant 4-5 semaines.

Réhabilitation - 1-2 semaines.

L'invalidité est restaurée en 1-11 / g mois.

Dans les fractures avec déplacement de fragments sous anesthésie locale, un repositionnement est
effectué. Le patient est allongé sur la table, le bras blessé, alloué et plié à l'articulation du coude, est
sur la table d'appoint. Les assistants effectuent une traction le long de l'axe de l'avant-bras (pour les
doigts I et II - III, contre-traction - pour l'épaule). Avec une traction qui augmente progressivement,
la brosse est courbée sur le bord de la table et retirée du côté du coude. La palpation traumatologue
vérifie la position des fragments et la direction de la ligne entre les processus styloïdes. Sans affaiblir
la traction, une attelle de gypse est imposée sur la surface arrière depuis la tête des os métacarpiens
jusqu'à l'articulation du coude avec la ¬ capture préalable obligatoire de l'avant-bras sur 3/4 de la
circonférence. Après la radiographie de contrôle, un pansement souple est retiré et une attelle de
gypse fixant l'articulation du coude est également appliquée. Ce dernier est libéré au bout de 3
semaines. La période totale d'immobilisation est de 6 à 8 semaines. La radiographie de contrôle pour
exclure la rechute du déplacement est effectuée 7 à 10 jours après le repositionnement.

Réadaptation - 2-4 semaines.

Durée de l'invalidité - 1-2 mois.

Dans les premiers jours, vous devez surveiller l'état des doigts. Une compression excessive avec un
plâtre peut provoquer une augmentation de l'œdème et de la neuropathie des nerfs périphériques. En
cas de troubles circulatoires, un pansement doux est coupé et les bords de l'araignée sont légèrement
pliés. Des mouvements actifs des doigts permettent au patient dès le 2ème jour.

Une fracture de flexion (Smith) est le résultat d'une chute en mettant l'accent sur une main pliée. Le
déplacement du fragment distal avec la main se produit dans les côtés palmaire et radial, moins
souvent dans le palmaire et l'ulna.

Lors du repositionnement de la brosse, ils donnent la position d'extension facile et de rétraction du

coude.

La période d'immobilisation est de 6 à 8 semaines.

Réadaptation - 2-4 semaines.

L'invalidité est rétablie après 1-2 mois. Les mouvements des doigts sont autorisés à partir du 2ème
jour après la fracture. Après la disparition de l'œdème et de la douleur, les patients doivent
commencer des mouvements actifs dans l'articulation du coude, y compris la pronation et la
supination (sous la supervision d'un praticien en physiothérapie).

Dans les fractures intra-articulaires comminutives de la métaépiphyse osseuse radiale, il est conseillé
d'utiliser une ostéosynthèse transosseuse avec un appareil de fixation externe ou une ostéosynthèse
interne pour repositionner et retenir les fragments.

27. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: диагностика,

лечение=Fractures et luxations des os métacarpiens et des phalanges des doigts: diagnostic,
traitement.
Luxation des os métacarpiens :

Clinque œdème et déformation au niveau des articulations carpiennes métacarpiennes dues au

déplacement des extrémités proximales des os métacarpiens vers le dos ou, moins
fréquemment, vers le côté palmaire, raccourcissement relatif de la main, incapacité à
comprimer les doigts en un poing en raison de la tension des tendons des extenseurs. Le
patient se plaint de douleurs et de troubles des mouvements dans les articulations carpiennes-
carpiennes.
Le diagnostic est précisé radiographiquement.
Traitement. Luxation des os métacarpiens sous anesthésie intraosseuse ou générale.
Les luxations des os métacarpiens II-V sont corrigées en s'étirant le long de l'axe des doigts
correspondants et en exerçant une pression sur les extrémités proximales saillantes des os
métacarpiens. Pour rester dans la bonne position, il est conseillé de les fixer avec des aiguilles
tenues percutanées pendant une période de 2-3 semaines.
Lors du repositionnement d'une luxation de l'os métacarpien I, la traction le long de l'axe du
doigt I doit être réalisée dans la position de son abduction. Le chirurgien appuie sur la base de
l'os métacarpien I dans la direction opposée à son déplacement. Il est difficile de maintenir la
luxation corrigée, il est donc conseillé de fixer les os métacarpiens I et II avec deux aiguilles
tenues en percutané

Fractures métacarpiennes

Etiologie : coup direct ou compression. Il existe des fractures intra-articulaires, périarticulaires et

diaphysaires.

clinique: douleur, déformation, altération de la fonction, mobilité anormale et crépitus. Les fractures
sans déplacement et les fractures intra-articulaires sont souvent masquées en raison d'une
hémorragie et d'un œdème croissant. Dans la reconnaissance des fractures, l'examen aux rayons X
est crucial.

Traitement. La brosse est fixée avec un pneu, les doigts sont posés sur un rouleau de gaze de coton.
Le traitement est effectué en ambulatoire. Les patients atteints de fractures multiples ont besoin d'un
traitement chirurgical.

Les fractures sans déplacement de fragments sont traitées par immobilisation d'une éponge de gypse,
surface palmaire superposée de la main et de l'avant-bras en position physiologique moyenne. La
durée d'immobilisation est de 3 à 4 semaines.

Dans les fractures avec déplacement sous anesthésie locale, le repositionnement est effectué par
étirement le long de l'axe du doigt et pression sur les fragments. Pour rester dans la bonne position,
imposez une attelle palmaire en plâtre du tiers supérieur de l'avant-bras au bout des doigts. Les doigts
reçoivent nécessairement la position physiologique moyenne, c'est-à-dire la position de flexion dans
chaque articulation selon un angle de 120 °. Ceci est important pour la mise en œuvre de la traction,
ainsi que pour éviter la raideur des articulations. Une attelle supplémentaire est appliquée sur la
surface arrière, qui est bien modélisée

Le résultat du repositionnement est contrôlé radiologiquement.

Les délais d'immobilisation avec fractures diaphysaires sont de 3 à 4 semaines. En cas de fractures
périarticulaires, la période d'immobilisation est réduite à 2 semaines. Avec les fractures intra-
articulaires, ces périodes sont encore plus courtes (jusqu'à 10 jours).

Luxation des doigts.

Clinique : raccourcissement et déformation dus au déplacement du doigt vers

l'arrière avec abduction et flexion de la phalange de l'ongle due à la tension du
tendon du long fléchisseur. Le doigt avec l'os métacarpien I forme un angle ouvert
avec le côté radial, dans la région du ténar la tête de l'os métacarpien I est palpée.
Les mouvements actifs sont absents.

TraitementLa luxation est corrigée par une anesthésie intraosseuse ou locale à

l'iode. Le chirurgien d'une main étend le doigt et prolonge l'axe, avec l'autre main
appuie sur la tête du premier métacarpien dans le dos. Dès l'apparition de la
sensation de glissement de la phalange principale le long du sommet de la tête du
premier os métacarpien, le doigt est fortement plié dans l'articulation
métacarpophalangienne. Dans cette position, imposez un plâtre. La période
d'immobilisation est de 2-3 semaines.

En cas d'internalisation d'une capsule articulaire déchirée ou d'un tendon envahi

par un long fléchisseur, une luxation ne peut être inversée que de manière
opérationnelle. Après l'opération, une attelle de gypse est appliquée pendant 2-3
semaines.

L'invalidité est rétablie en 1-11 / 2 mois. Les luxations des doigts II-V dans les
articulations métacarpophalangiennes sont rares. Leur traitement ne diffère pas
du traitement des luxations du doigt I.

Fractures phalangiennes :

Parmi les phalanges, l'ongle est le plus souvent endommagé, puis le proximal et le
milieu, le plus souvent sans déplacement de fragments. En cas de fractures
marginales, l'immobilisation avec un plâtre dure 1–11 / 2 semaines; en cas de
fractures de la phalange de l'ongle, l'ongle agit comme un pneu.

Le repositionnement des fragments est réalisé par étirement le long de l'axe du

doigt tout en lui donnant simultanément une position fonctionnellement
avantageuse. L'immobilisation est réalisée par deux moulages en plâtre (palmaire
et arrière) du bout du doigt au tiers supérieur de l'avant-bras. Avec les fractures
intra-articulaires, des périodes plus courtes sont nécessaires (jusqu'à 2 semaines),
avec les fractures périarticulaires - jusqu'à 3 semaines, avec les fractures
diaphysaires - jusqu'à 4-5 semaines. Les fractures de la phalange proximale
croissent plus rapidement que les fractures du milieu.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures des métacarpiens et des
phalanges avec tendance au déplacement secondaire. Les fragments sont
comparés et fixés avec des aiguilles par voie percutanée. L'immobilisation est
réalisée par du gypse long ¬ sur la surface palmaire pendant 2-3 semaines. Les
aiguilles sont retirées après 3-4 semaines. Pour les fractures phalangiennes intra-
articulaires et périarticulaires avec déplacement de fragments, un appareil de
distraction est utilisé

28. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти:

диагностика, принципы лечения=Dommages aux tendons des fléchisseurs et des
extenseurs des doigts: diagnostic, principes de traitement.

Blessures du tendon fléchisseur

. Clinique : localisation typique de la plaie et incapacité à fléchir activement le doigt. Pour déterminer les

dommages du fléchisseur profond du doigt, il est nécessaire de fixer la phalange moyenne: l'absence de flexion
active de la phalange de l'ongle indique une lésion du tendon du fléchisseur profond. En cas de lésion des deux
fléchisseurs avec une phalange proximale fixe, il n'y a pas de flexion active dans les deux articulations
interphalangiennes (Fig.87). L'étude par ces méthodes doit être effectuée avec soin, car une tentative de
contracter fortement le muscle peut contribuer à la formation d'une diastase importante entre les extrémités du
tendon endommagé.

Traitement. Si l'on soupçonne que les tendons fléchisseurs sont endommagés, ils sont hospitalisés dans un
service spécialisé. Les extrémités des tendons sont suturées avec des sutures spéciales en utilisant la technique
microchirurgicale. Le pansement primaire doit être appliqué en position pliée de tous les doigts. Après la
chirurgie, la brosse est immobilisée pendant 6 semaines.

Réhabilitation - 2 semaines. L'invalidité est rétablie après 2 mois.

Les dommages aux tendons fléchisseurs au niveau de l'avant-bras sont souvent accompagnés de

dommages aux troncs nerveux (nerfs médians et ulnaires). En cas de dommages aux tendons au niveau de la
paume et des doigts, des dommages au doigt en général ou à ses propres nerfs peuvent survenir. Par
conséquent, les études de sensibilité sont obligatoires. L'opération peut être réalisée sous anesthésie
intraosseuse ou générale, en fonction de la quantité d'intervention. L'opération doit être réalisée par un chirurgien
ayant une expérience en chirurgie de la main.Par conséquent, dans certains cas, il est conseillé de reporter
l'opération, n'ayant effectué que le traitement chirurgical initial de la plaie.

Blessures du tendon extenseur

Les extenseurs sont situés sur la main et les doigts sous la peau, directement sur l'os. De ce fait, ils peuvent être
endommagés même avec une légère coupure de la peau. Les tendons se détachent souvent du point d'attache à
l'os de l'ongle et des phalanges moyennes. Cela se produit sans endommager la peau, avec une blessure
fermée. Après une blessure au tendon, l'extension du doigt est altérée. Le but du traitement est de restaurer la
fonction perdue.

Les dommages les plus courants. Lorsque le tendon est arraché de la phalange de l'ongle, celle-ci cesse de
s'étendre complètement et le doigt prend la forme d'un malléus. En l'absence de traitement, l'extension de la
phalange moyenne se joint et le doigt prend la forme d'un «col de cygne». Dans certains cas, le tendon se
détache avec un fragment osseux. Dans le même temps, l'extension de la phalange tombe également. Un pneu
spécial est appliqué qui fixe le bout du doigt dans l'extension. Nous attelles habituellement avec des blessures
allant jusqu'à 3 semaines en 6 semaines. Si les dommages sont survenus plus de 3 semaines à partir du moment
où nous nous contactons, alors - 8 semaines. Pendant le traitement, nous recommandons de surveiller le pneu et
la position du doigt dedans. Lorsque le tendon est arraché de la phalange moyenne, une déformation boutonnière
(déformation boutonier) se développe. Dans ce cas, la flexion du milieu et l'excès de la phalange de l'ongle se
produisent (Fig.3). Nous attelons un doigt pour ce type de blessure pour une période de 6 à 10 semaines. La
période de fixation spécifique est déterminée par de nombreux facteurs et est définie individuellement pour
chaque patient.

Traitement. Avec des dommages ouverts aux tendons, ils doivent être suturés. Les ruptures tendineuses sous-
cutanées sont généralement traitées de façon conservatrice. Une attelle spéciale est appliquée sur le doigt, ce
qui permet de rapprocher le plus possible les extrémités du tendon endommagé. Le pneu de fixation doit être
porté sans enlever toute la période déterminée pour chaque niveau de dommage. Sinon, le tendon ne grandira
pas ensemble et ne fonctionnera pas efficacement. Selon la période qui s'est écoulée depuis le moment de la
blessure, nous allongons le temps de fixation du doigt.
29. Переломы проксимального отдела бедренной кости: классификация,
анатомические особенности, клиническая диагностика. Функциональное
лечение переломов проксимального отдела бедренной кости: показания,
лечебные мероприятия, исходы=Fractures du fémur proximal: classification,
caractéristiques anatomiques, diagnostic clinique. Traitement fonctionnel des fractures proximales
du fémur: indications, mesures de traitement, résultats

Les fractures du fémur proximal (cou et région trochantérienne) représentent environ 30% de toutes les
fractures de cet os. Dans 70% des cas, ils surviennent chez les personnes âgées et séniles, chez les
femmes. Lorsqu'elles surviennent, l'application d'une force traumatique importante n'est pas requise. Cela est dû
au fait que les personnes âgées ont un tonus musculaire réduit, une ostéoporose exprimée, une élasticité et une
résistance des os diminuées, et l'angle cervico-diaphysaire est réduit.

Les caractéristiques anatomiques de cette zone entraînent un pourcentage élevé de complications dans le
traitement des fractures - nécrose aseptique de la tête fémorale, fausse articulation ou consolidation retardée,
développement de contractures dans l'articulation de la hanche, raccourcissement et position vicieuse du
membre. Ces complications rendent le membre non favorable, mais les patients faibles, nécessitant des soins
extérieurs constants. Beaucoup d'entre eux sont alités et certains meurent de complications: escarres,
pneumonie, décompensation des maladies concomitantes. 

Classification

1. Fracture sous-capitale, lorsque le plan de fracture passe en place

ou près de la transition de la tête vers le col fémoral. 

2. Fracture transcervicale: le plan de la fracture passe directement à travers le cou. 

3. Basale: la fracture passe à la base du cou. De par la nature du déplacement, toutes les fractures médiales
étaient divisées en abduction ou valgus et en adduction ou varus.

Parmi les fractures latérales, on distingue l'intertrochantérien et l'intertrochantérien (A.V. Kaplan, 1967).

Les fractures extraordinaires sont divisées en les types d'Evans (1949) / Jensen (1975) suivants: 1. fractures à
deux fragments sans déplacement 2. fractures à deux fragments avec déplacement 3. fractures à trois fragments
avec dommages à la paroi postéro-latérale 4. fractures à trois fragments avec dommages à la paroi médiale

Clinique Le patient se plaint de douleurs dans la région de l'articulation de la hanche, qui sont projetées 2 à 3 cm
en dessous du ligament pupartique. Douleur aggravée par la palpation. En essayant de faire des mouvements
passifs et actifs, ainsi qu'avec la charge axiale de la cuisse ou du cou (tapotement sur le talon d'un membre
redressé ou dans la zone du grand trochanter), la douleur s'intensifie fortement.

2. La rotation externe du membre blessé se caractérise par la position de la rotule et de l'avant-pied. En cas de
fractures transversales, la rotation est particulièrement prononcée, et le bord externe du pied touche souvent le
plan de la table, les fractures médiales s'accompagnent d'une rotation externe moindre, et en cas de fractures
d'enlèvement empalées médiales, elle peut être totalement absente.

3. Le patient n'est pas en mesure de soulever et de garder la jambe tendue dans l'articulation du genou. Lorsque
vous essayez de soulever un membre endommagé, le talon glisse sur la surface du lit (un symptôme positif de
«talon collant»).

4. Un œdème et un hématome dans la région du grand trochanter surviennent généralement après quelques
jours et sont caractéristiques des fractures latérales. Avec les fractures médiales, une pulsation accrue de l'artère
fémorale sous le ligament pupartique est notée (un symptôme positif de S. S. Girgolava). Le symptôme est dû au
fait que l'artère fémorale se trouve sur la face avant de l'articulation de la hanche et en cas de fracture du col
fémoral, le fragment périphérique tourne vers l'extérieur et le soulève.

5. Dans les fractures trochantériennes avec déplacement, ainsi que dans les fractures médiales avec formation
de la position varus de la cuisse, on observe un raccourcissement des membres de 3-4 cm,
appelé nadacétulaire.
6. Dans les fractures décalées, le grand trochanter est situé au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, une violation
des isocèles du triangle de Briand est révélée.

En cas de fractures fracturées, un certain nombre des symptômes énumérés (raccourcissement et rotation du
membre, symptôme du «talon collant») sont faibles ou absents. Le patient peut marcher de façon
autonome. Enfin, un examen aux rayons X permet de déterminer la nature des dommages.

30= Медиальные переломы шейки бедренной кости: классификация. диагностика,

выбор и обоснование лечебной тактики, исходы. Латеральные переломы шейки
бедренной кости: классификация. диагностика, выбор и обоснование лечебной
тактики=Fractures du col fémoral médial: classification. diagnostic, sélection et justification
des tactiques thérapeutiques, résultats. Fractures latérales du col fémoral: classification.
diagnostic, sélection et justification des tactiques thérapeutiques.

Selon le niveau d'endommagement du col fémoral :

les fractures sont divisées :

+ en sous-capital, dans lequel le plan de la fracture passe au niveau ou près de la transition de la tête au col; 

+intermédiaire (transcervical), dans lequel la ligne de fracture est située dans la partie médiane du col fémoral
+les fractures basales passant dans la région de la base du col fémoral.

Diagnostic: manifestations cliniques + examen radiologique.

Clinique Le patient se plaint de douleurs dans la région de l'articulation de la hanche, qui sont projetées 2 à 3 cm
en dessous du ligament pupartique. Douleur aggravée par la palpation. En essayant de faire des mouvements
passifs et actifs, ainsi qu'avec la charge axiale de la cuisse ou du cou (tapotement sur le talon d'un membre
redressé ou dans la zone du grand trochanter), la douleur s'intensifie fortement.

2. La rotation externe du membre blessé se caractérise par la position de la rotule et de l'avant-pied. En cas de
fractures transversales, la rotation est particulièrement prononcée, et le bord externe du pied touche souvent le
plan de la table, les fractures médiales s'accompagnent d'une rotation externe moindre, et en cas de fractures
d'enlèvement empalées médiales, elle peut être totalement absente.
3. Le patient n'est pas en mesure de soulever et de garder la jambe tendue dans l'articulation du genou. Lorsque
vous essayez de soulever un membre endommagé, le talon glisse sur la surface du lit (un symptôme positif de
«talon collant»).

4. Un œdème et un hématome dans la région du grand trochanter surviennent généralement après quelques
jours et sont caractéristiques des fractures latérales. Avec les fractures médiales, une pulsation accrue de l'artère
fémorale sous le ligament pupartique est notée (un symptôme positif de S. S. Girgolava). Le symptôme est dû au
fait que l'artère fémorale se trouve sur la face avant de l'articulation de la hanche et en cas de fracture du col
fémoral, le fragment périphérique tourne vers l'extérieur et le soulève.

Examen radiologique :

Traitement. Les premiers soins pour une fracture isolée du fémur proximal consistent à anesthésier et à
immobiliser le membre blessé avec une attelle Diterichs standard ou trois attelles Cramer.

La méthode de traitement principale et optimale est chirurgicale . Avant la chirurgie, l'immobilisation du

membre blessé est réalisée soit par traction squelettique pour la tubérosité tibiale, soit par une «botte» en plâtre
dérotationnel. L'utilisation de pansement de gypse coxitique et de traction squelettique, en tant que méthodes de
traitement indépendantes, n'est pratiquement pas utilisée.

Traitement chirurgical, dont le but est de repositionner avec précision et de fixer fermement les fragments,
effectué pendant 2-3 jours à compter du moment de la blessure. L'arsenal du traitement chirurgical comprend
l'ostéosynthèse de la fracture, ainsi que l'arthroplastie de la hanche. L'opération est réalisée sous anesthésie
générale. Pour réparer les fractures du col fémoral, un grand nombre de structures métalliques sont proposées. À
ce jour, les vis de compression les plus populaires et les clous à trois lames Smith-Peterson sont les plus
populaires à ces fins. Pour déterminer la viabilité de la tête fémorale, le diagnostic radio-isotopique (balayage) et
la tomodensitométrie sont utilisés. Ces méthodes vous permettent d'avoir une idée claire du degré de violation de
l'approvisionnement en sang de la tête fémorale. Si son approvisionnement en sang est complètement ou
presque complètement absent, alors le plus rationnel pour ces patients estarthroplasties  de la hanche.
Dans la période postopératoire, soit une traction squelettique pour la tubérosité tibiale avec une charge le long
de l'axe de 2-3 kg ou une «botte» dérotationnelle est utilisée pour immobiliser le membre. Pour la prévention des
complications postopératoires, il est important d'activer le patient au lit et les exercices de respiration prescrits au
patient dans les premiers jours après la chirurgie. Pour toute la période de repos au lit, des anticoagulants sont
prescrits. Après avoir retiré les sutures (jours 12-14), le patient apprend à marcher avec des béquilles sans
charger la jambe opérée. Marcher sur un membre n'est autorisé qu'après 5-6 mois à partir du moment de
l'opération en l'absence de signes radiologiques de nécrose aseptique de la tête fémorale. L'invalidité est rétablie
après 8 à 18 mois.

31. Вывихи бедра: классификация. диагностика, методы вправления, последующее

лечение=Luxation de la hanche: classification. diagnostic, méthodes de réduction,
traitement ultérieur.

Classification. En traumatologie, on distingue les luxations fémorales antérieure et postérieure. Les luxations

antérieures, à leur tour, sont divisées en antéropostérieur (supral) et antéropostérieur (obstructif), et les luxations
postérieures sont divisées en antéropostérieur (iliaque) et antéropostérieur (sciatique).

Les luxations fémorales postérieures sont retrouvées environ 5 fois plus souvent que les antérieures. a - luxation
antéropostérieure b - luxation antéropostérieure c - luxation antéropostérieure d - luxation antéropostérieure
Clinque : Chaque type de luxation est caractérisé par une position spécifique du membre. Avec les luxations
postérieures, le membre est plié au niveau de l'articulation de la hanche, la cuisse est ramenée et tournée vers
l'intérieur. La tête fémorale est palpée en arrière du cotyle, en dessous ou au-dessus. La luxation antérieure est
caractérisée par l'enlèvement d'un membre endommagé avec sa rotation à l'extérieur. Cela est particulièrement
prononcé avec des luxations obstructives inférieures, tandis que le membre est plié dans l'articulation de la
hanche. Tout mouvement actif dans l'articulation de la hanche est impossible et les mouvements passifs sont
limités et s'accompagnent d'une résistance élastique. Avec une rotation facile du membre, il est facile de détecter
la tête du fémur déplacée de la cavité articulaire. Un raccourcissement relatif du membre est observé avec toute
luxation.

Examen radiologique :

Les radiographies de l'articulation de la hanche en projection directe et axiale permettent non seulement de
préciser le type de luxation, mais également d'identifier d'éventuels dommages concomitants au cotyle et à la tête
fémorale.

Traitement. Premiers soins - introduction d'analgésiques, immobilisation du transport avec des pneus d'escalier,
attelle Diterichs, hospitalisation. La réduction de la luxation doit être effectuée sous anesthésie avec l'utilisation
de médicaments qui détendent les muscles afin d'éviter une violence excessive et des dommages possibles au
cartilage de la tête. Parmi les nombreuses façons de déplacer les luxations dans cette articulation, les méthodes
les plus courantes sont Janelidze et Kocher.

Par la méthode de Janelidze, les luxations fraîches de la hanche postérieure - iliaque et sciatique - sont
corrigées, ainsi que les luxations antérieures ou obstructives. La méthode de Kocher est indiquée pour les antéro-
postérieur ou pubien frais, ainsi que pour toutes les luxations chroniques.

Avec la  méthode Janelidze, le  patient est  allongé face vers le bas sur la table, tandis que la jambe
endommagée pend au-dessus du bord de la table. L'assistant du chirurgien tient le patient en appuyant son
bassin contre la table. Dans cette position, le patient doit être pendant 10 à 15 minutes, de sorte qu'une relaxation
musculaire complète se produise. Ensuite, le chirurgien plie la jambe endommagée dans l'articulation du genou à
angle droit, avec une main ou un genou appuie sur la fosse poplitée vers le bas de l'axe de la cuisse, avec l'autre
main saisit la zone de l'articulation de la cheville et, en utilisant le tibia comme levier, la fait pivoter à l'intérieur et à
l'extérieur. La réduction se produit avec un clic caractéristique. Le mouvement dans une articulation
endommagée devient immédiatement libre.

La réduction selon la  méthode de Kocher est  effectuée lorsque le patient est sur le dos. L’assistant du
chirurgien tient fermement le bassin du patient en le pressant contre la table. Le chirurgien plie la jambe
endommagée à angle droit dans les articulations du genou et de la hanche et la fait pivoter à l'intérieur. Puis,
avec force, il se soulève le long de l'axe de la cuisse avec rotation simultanée du membre vers l'extérieur. Si la
réduction ne s'est pas produite, alors, en continuant l'extension le long de l'axe de la cuisse, le chirurgien déplie
rapidement la jambe dans les articulations du genou et de la hanche et la fait pivoter à l'intérieur.

Le résultat de la réduction doit être contrôlé par des radiographies. Après le repositionnement, le membre est
placé sur le pneu Böhler et une traction leuco-plâtre pour la cuisse et la jambe inférieure avec une charge de 2-3
kg est établie. Après 3-4 semaines, ils sont autorisés à marcher avec des béquilles et à commencer une
rééducation active, après 14-16 semaines, ils permettent une charge complète sur la jambe.

Récupération désactivée via la I x / 2 et 4 mois.

Dans les cas avancés, lorsque la luxation n'a pas été ajustée en temps opportun, un traitement chirurgical est
indiqué.

32. Переломы диафиза бедренной кости. Клиника, диагностика, возможные

осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные
сроки=Fractures de la diaphyse du fémur. Clinique, diagnostic, complications possibles.
Méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales

Clinque :Plaintes de douleur à la cuisse et d'incapacité à utiliser le membre. Le raccourcissement de la hanche

par rapport à un membre sain atteint 8 à 10 cm Les tissus mous au niveau de la fracture sont tendus en raison
d'une grande hémorragie. En raison du raccourcissement du membre, des plis cutanés apparaissent au-dessus
de la rotule, le tonus musculaire diminue, la mobilité pathologique s'exprime. Assurez-vous de vérifier la pulsation
des artères et la sensibilité de la peau du pied.

Le diagnostic est clarifié par examen radiographique.

En cas de fractures dans le tiers supérieur de la cuisse, le fragment proximal se déplace vers l'avant et vers
l'extérieur, le distal se déplace vers le haut, une déformation caractéristique se développe selon un angle ouvert
vers l'intérieur. Dans les fractures du tiers médian, le fragment proximal est déplacé vers l'intérieur et vers
l'arrière. En cas de fractures de la hanche dans le tiers inférieur, le fragment distal est généralement déplacé vers
l'arrière, tandis que le fragment proximal est situé en avant et quelque peu vers l'intérieur. Plus le fragment distal
est court, plus son déplacement angulaire est important - à angle droit par rapport aux os de la jambe inférieure,
ce qui peut provoquer une compression ou une perturbation du faisceau neurovasculaire dans la fosse poplitée
avec une perturbation aiguë de l'apport sanguin à l'extrémité distale.

Traitement. Les premiers soins pour les fractures de la diaphyse fémorale consistent à anesthésier et à
immobiliser un membre endommagé. Hospitalisation dans l'unité de traumatologie.

Pour les fractures sans déplacement de fragments après anesthésie, un bandage en plâtre de hanche est
appliqué pendant 8 à 10 semaines. Une fois le plâtre séché, le patient est renvoyé pour un traitement à
domicile. La marche avec des béquilles est autorisée (jusqu'à 2 heures par jour au cours des 2 premières
semaines, puis chaque semaine le temps de marche est augmenté d'une heure). Après 4 semaines, une charge
complète sur le membre endommagé dans un plâtre est autorisée. Radiographies de contrôle - après 2
semaines, 8 semaines, 10 semaines. Après retrait du plâtre - réhabilitation A - 6 semaines (marche avec une
canne).

L'invalidité est rétablie après 4 à 6 mois.

Dans le traitement des fractures fémorales avec déplacement, un repositionnement par traction squelettique est
indiqué. Après 6-8 semaines, le patient reçoit un plâtre de hanche (pendant 8-10 semaines) et est prescrit pour
un traitement à domicile. L'invalidité est rétablie après 6-8 mois.

Indications pour le traitement chirurgical: l' incapacité à maintenir les fragments dans la bonne position après
le repositionnement, en particulier avec les fractures transversales, l'internosion des tissus mous non réparée
entre les fragments, les fractures accompagnées d'une compression des gros vaisseaux sanguins et des troncs
nerveux, ou la menace de perforation de la peau par les fragments déplacés. Les méthodes de choix sont
l'ostéosynthèse intramédullaire et l'ostéosynthèse osseuse avec plaques.

La rééducation active commence immédiatement après la cicatrisation des plaies, une charge complète sur la
jambe - après 3-4 semaines. L'invalidité est rétablie après 3-4 mois.

Complications possibles. Souvent, dans le contexte d'un long séjour en position immobilisée, les patients
développent des maladies concomitantes telles que la pneumonie stagnante, l'insuffisance cardiaque, les
escarres. Les spécialistes identifient d'autres complications possibles: fusion de fracture incorrecte; déformation
persistante du membre; activité motrice altérée jusqu'à l'incapacité complète du patient.

33. Гемартроз коленного сустава: причины, клинические признаки, дифференциальная

диагностика, лечение=Hémarthrose du genou: causes, signes cliniques, diagnostic
différentiel, traitement.
C’est l’accumulation de sang dans la cavité articulaire. L' hémarthrose est toujours un traumatisme -
il peut s'agir d'une fracture intra-articulaire osseuse, d'une rupture du ménisque, d'une rupture ou
d'une entorse du ligament croisé, d'une luxation, d'une contusion grave.

Raisons: tomber sur un genou ou le frapper avec un objet dur.

Clinique : Plaintes de douleur dans l'articulation, difficulté à marcher. L'articulation endommagée est augmentée

de volume, ses contours sont lissés, des ecchymoses sont parfois visibles sous la peau sur la face avant. Le
mouvement dans l'articulation est difficile et douloureux. L'accumulation de sang dans l'articulation est déterminée
par le vote de la rotule. Si la quantité de sang dans l'articulation est insignifiante, alors en serrant l'articulation
avec les paumes des mains sur les côtés, vous pouvez rendre le symptôme de vote de la rotule plus
distinct. L'hémarthrose de l'articulation du genou peut parfois être importante (100-150 ml). Dans ce cas, le
membre est à moitié plié dans l'articulation, car ce n'est que dans cette position que sa cavité atteint des
dimensions maximales. Assurez-vous de radiographier l'articulation en deux projections.

Traitement. Les patients souffrant de blessures au genou avec présence d'hémarthrose doivent être traités à
l'hôpital. En cas de contusions légères sans accumulation de sang, un traitement ambulatoire avec fixation de
l'articulation avec un bandage serré peut être effectué. Si du liquide apparaît dans l'articulation quelques jours
après la blessure, le membre doit être fixé avec un plâtre coulé de l'articulation de la cheville au tiers supérieur de
la cuisse jusqu'à ce que le liquide disparaisse.

En présence d'hémarthrose , qui se développe parfois plusieurs heures après la blessure, les premiers soins
consistent à immobiliser le membre avec un bus de transport des orteils au tiers supérieur de la cuisse. La
victime est emmenée à l'hôpital alors qu'elle est allongée sur une civière. Le traitement consiste en une ponction
de l'articulation du genou et l'élimination du sang accumulé. Après cela, le membre est fixé avec un plâtre. Il peut
être retiré après 4-5 jours, si le liquide dans l'articulation ne s'accumule plus. Le patient peut marcher avec des
béquilles. Après la fin de l'immobilisation, de la thérapie par l'exercice et des procédures thermiques, des
massages sont prescrits.

Diagnostic différentiel de l'hydrarthrose et de l'hémarthrose: absence de douleur, peau inchangée autour de

l'articulation et mouvements préservés - différences entre l'hydrarthrose (hydropisie de l'articulation) et
l'hémarthrose (accumulation de sang dans l'articulation)

34. Повреждение менисков коленного сустава: клинические признаки, лечебная

тактика. Определение понятия "блок коленного сустава". Значение артроскопии для
диагностики и лечения данных повреждений=Dommages aux ménisques de
l'articulation du genou: signes cliniques, tactiques de traitement. La définition de
"genou bloc". L'importance de l'arthroscopie pour le diagnostic et le traitement de ces
lésions.

Clinique Les mesures diagnostiques pour les lésions du ménisque consistent à étudier le mécanisme du
traumatisme, le diagnostic clinique (à l'aide de tests et de symptômes), le diagnostic radiologique et radiologique
et, généralement, la dernière méthode est l'arthroscopie diagnostique.
 Dans la période chronique : douleur en appuyant sur l'espace articulaire. 
Test MacMurray: le pouce d'une main est placé sur la zone de l'espace articulaire interne de l'articulation du
genou. L'articulation du genou est en position médiane entre la flexion et l'extension. Le pied est serré avec la
main opposée, l'extension et la rotation externe sont effectuées avec une pression simultanée le long de l'axe du
tibia. Le patient note une douleur accrue.
Test d'Apley: un patient sur le ventre. Le genou se plie à angle droit. La pression le long de l'axe de la jambe
inférieure et la rotation sont effectuées. L'apparition de douleur à l'extérieur entraîne des dommages au ménisque
intérieur et à l'intérieur, au ménisque intérieur. 

Un  symptôme positif de "l'extension" N.I.  Baykova: appuyer un doigt sur l'espace articulaire tout en étendant
le bas de la jambe augmente la douleur. 
symptôme V.D.  Chaklin: atrophie du muscle médial de la cuisse et épaississement compensatoire du muscle
tailleur. 
Symptôme G.I. Turner: augmentation de la douleur et de la sensibilité à la température dans la zone de l'espace
médian de l'articulation du genou. 
Symptôme des «escaliers» V.P. Perelman: douleur accrue lors de la descente des escaliers. bloc de
fin G  de n  é de té  déterminée déficit en extension du genou 5-10 degrés.
 Symptôme de la "paume" A.M. Landa: une paume peut être tirée entre l'articulation du genou et le plan de la
table. Augmentation de la douleur lors de la rotation du bas de la jambe à l'extérieur ( symptôme Steinman ) et à
l'intérieur ( symptôme Burchard ).
 Symptôme de frein musculaire: avec une extension passive rapide de la partie inférieure de la jambe, le
patient ralentit les mouvements par une forte contraction des muscles. L'adduction et l'abduction d'un tibia
redressé augmentent la douleur (un symptôme positif d'un «clic» par VD Chaklin) Il est connu qu'aucun des
tests et symptômes cliniques n'est pathognomonique pour la rupture du ménisque et leur valeur diagnostique
varie considérablement. 
Le diagnostic clinique des lésions du ménisque reste pertinent aujourd'hui, mais dans la plupart des cas, des
méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires pour résoudre le problème de diagnostic. Le
«blocage» de l' articulation est l'incapacité à redresser le genou, qui se produit soudainement, disparaît
généralement et s'accompagne de douleur. En tant que symptôme, le blocage est important du point de vue des
dommages mécaniques, par exemple, rupture du ménisque, «souris articulaire», ou atteinte du pli de la
membrane synoviale (syndrome du pli). 
Méthodes de recherche fonctionnelle:
1. Pneumoarthrographie.
2.  2. Imagerie par résonance magnétique. 
3. 3. Arthroscopie.La prévalence insuffisante des méthodes de diagnostic radiologique dans la
pratique clinique, une interprétation complexe des données de recherche, le pourcentage
important de diagnostics incorrects disponibles et la méthode arthroscopique restent le type de
diagnostic décisif pour la pathologie des ménisques de l'articulation du genou. L'arthroscopie
est une méthode d'examen visuel des structures et du contenu de la cavité articulaire, ainsi que
de l'effet thérapeutique sur celles-ci à l'aide de dispositifs optiques et mécaniques minces. La
chirurgie mini-invasive utilisée en chirurgie arthroscopique dépasse de loin la technique de
l'arthrotomie ouverte traditionnelle. La capacité d'explorer toutes les sections de l'articulation
 sans perturber la relation de ses structures, la plus grande efficacité diagnostique et la faible
invasivité des manipulations,
 Un examen aux rayons X pour détecter des dommages présumés au ménisque est nécessaire pour
exclure d'autres maladies et blessures de l'articulation du genou. Pour une radiographie plus précise, de
l'air, des agents de contraste liquides ou les deux sont injectés dans l'articulation. Le développement
d'une arthrose déformante, particulièrement prononcée du côté des lésions, peut servir de signe indirect
de l'état pathologique du ménisque. L'utilisation de l'arthroscopie et de l'IRM au cours des dernières
années a considérablement amélioré le diagnostic et le traitement des lésions méniscales.

Traitement.

 Une articulation est perforée et le sang accumulé est retiré, suivi d'une immobilisation des membres
avec un plâtre coulé des orteils au pli fessier. Le blocage sous anesthésie locale avec de la novocaïne,
qui est injectée dans la cavité articulaire, est éliminé. Un ménisque qui est pincé entre les surfaces
articulaires ou déplacé dans l'espace intercondylien est corrigé en pliant la jambe à angle droit dans
l'articulation du genou, en étendant le bas de la jambe sur sa longueur tout en le faisant tourner et en
menant vers le côté sain. Dans ce cas, un espace se forme entre les surfaces articulaires et le ménisque
se met en place.
 L'immobilisation du membre se poursuit jusqu'à la disparition de l'hémarthrose et la disparition des
phénomènes de synovite secondaire, qui prend en moyenne 10 à 14 jours. Puis les procédures
thermiques prescrites, le massage musculaire et la thérapie par l'exercice. Habituellement, après 3-4
semaines, le patient peut commencer à travailler.
 Le traitement chirurgical précoce des lésions méniscales fraîches est rare et uniquement dans les cas où
le diagnostic n'est pas mis en doute. Le plus souvent, elle est réalisée avec un blocage répété de
l'articulation. L'opération est réalisée sous conduction ou sous anesthésie locale (intra-articulaire). Le
ménisque endommagé est retiré en tout ou en partie (uniquement la partie déchirée). Après l'opération,
pendant 7 à 10 jours, une attelle de gypse est appliquée, suivie d'une thérapie par l'exercice, d'un
massage et de procédures thermiques.
 L'invalidité est rétablie après 6-8 semaines.
 Avec l'aide de techniques arthroscopiques, le caractère invasif de l'intervention et la période d'incapacité
sont considérablement réduits.
35. Повреждение связочного аппарата коленного сустава: причины, клиническая и
рентгенологическая диагностика, принципы лечения. Роль артроскопии в диагностике
и лечении данных повреждений=Dommages à l'appareil ligamentaire de l'articulation du
genou: causes, diagnostic clinique et radiologique, principes de traitement. Le rôle de
l'arthroscopie dans le diagnostic et la recherche de données.

Motifs: flexion, abduction et rotation simultanées du bas de la jambe vers l'extérieur (tranchantes, non
coordonnées); flexion, abduction et rotation vers l'intérieur; surextension de l'articulation du genou; coup direct sur
l'articulation.

Signes Manifestations générales: douleur diffuse, limitation de la mobilité, tension musculaire réflexe,

épanchement dans la cavité articulaire, gonflement des tissus périarticulaires, hémarthrose.

Diagnostic des dommages aux ligaments latéraux.  Les principales techniques sont l'abduction et la réduction
du bas de la jambe. La position du patient est sur son dos, les jambes sont légèrement divorcées, les muscles
sont détendus. Le test est d'abord effectué sur une jambe saine (détermination des caractéristiques anatomiques
et fonctionnelles individuelles). Le chirurgien place un bras sur la surface externe de l'articulation du genou. Un
autre couvre le pied et la cheville. En position d'extension complète dans l'articulation du genou, le médecin retire
soigneusement le bas de la jambe, tout en le faisant légèrement pivoter vers l'extérieur. Ensuite, la réception est
répétée en position de flexion du tibia à 150-160 °. Un changement de l'axe du membre blessé de plus de 10-15 °
et l'expansion de la partie médiale de l'espace articulaire (sur les radiographies) de plus de 5-8 mm sont des
signes de dommages au ligament collatéral tibial. L'expansion de l'espace articulaire de plus de 10 mm indique
une lésion concomitante des ligaments croisés.

L'identification des dommages au ligament collatéral péronier est réalisée de manière similaire avec la direction
d'effort opposée. En position d'extension complète, le ligament collatéral fibulaire et le tendon sont examinés par
les deux têtes du muscle, en position de flexion jusqu'à 160 ° - devant la partie non latérale de la capsule
articulaire, la partie distale du tractus ilio-tibial. Toutes ces formations assurent la stabilité de l'articulation du
genou, qui est altérée lorsque même l'une d'entre elles est endommagée.

Diagnostic des dommages aux ligaments croisés .

 Test du tiroir avant.  La position du patient sur le dos, la jambe est pliée dans l'articulation de la hanche à 45 ° et
dans le genou à 80-90 °. Le médecin s'assoit, appuie sur la partie antérieure du pied du patient avec sa cuisse,
couvre le tiers supérieur de la jambe inférieure avec ses doigts et effectue doucement des mouvements saccadés
dans la direction antéropostérieure (Fig.110, a) d'abord sans rotation de la jambe inférieure, puis jusqu'à 15
lorsque la jambe inférieure tourne (derrière le pied) ° et vers l'intérieur à 25-30 °. En position médiane du bas de
la jambe, la stabilisation de l'articulation du genou est principalement (jusqu'à 90%) due au ligament croisé
antérieur. Un déplacement de 5 mm correspond à I degré, à 6-10 mm - II degré, plus de 10 mm - III degré (c'est-
à-dire rupture complète du ligament croisé antérieur).

Test de Lachman (1976): la position du patient sur le dos, la jambe est pliée à l'articulation du genou à 160 °. Le
médecin couvre le tiers inférieur de la cuisse avec sa main gauche, avec la paume de sa main droite sous le tiers
supérieur de la jambe inférieure, étire doucement et en douceur le bas de la jambe en avant. Avec un test positif
dans la région de la rétraction du ligament rotulien qui lui est propre, un renflement apparaît du déplacement
excessif de la jambe inférieure par rapport aux condyles fémoraux. I degré - le déplacement du bas de la jambe
n'est ressenti que par le patient («sentiment proprioceptif»). II degré - le déplacement visible du tibia
antérieurement. III degré - subluxation passive du tibia en arrière en position du patient sur le dos. IV degré - la
possibilité de subluxation active de la partie inférieure de la jambe (l'apparition d'une subluxation avec tension
musculaire).

Test Macintosh  (1972) - détection d'une rotation excessive de la jambe inférieure avec des dommages au
ligament croisé antérieur. La position du patient sur le dos, le membre est redressé dans l'articulation du
genou. Le médecin attrape le pied d'une main et fait pivoter le mollet vers l'intérieur, avec l'autre main exerce une
charge du côté latéral vers le tiers supérieur du mollet dans la direction du valgus, tout en pliant lentement le
membre dans l'articulation du genou. En cas de lésion du ligament croisé antérieur, une subluxation du condyle
latéral se produit; lorsque le tibia est plié à 160-140 °, cette subluxation est soudainement ajustée en raison du
déplacement postérieur du tractus ilio-tibial. La charge d'hallux valgus sur le genou accélère la réduction de la
luxation. Dans ce cas, le médecin a un sentiment de choc. L'absence d'une telle sensation indique un résultat de
test négatif (le ligament croisé n'est pas endommagé).
Si le ligament croisé postérieur est endommagé, le symptôme est le «tiroir postérieur», qui est plus prononcé
dans la période aiguë et peut disparaître dans les périodes éloignées.

L'exsudation dans la cavité articulaire est un symptôme important de lésion ligamentaire. Il est nécessaire de
spécifier le taux de formation et la gravité de l'épanchement. Un épanchement hémorragique indique des
dommages aux ligaments, à la partie paracapsulaire du ménisque, à la membrane synoviale. L'apparition d'un
épanchement après 6 à 12 heures ou le 2e jour est plus souvent associée au développement d'une synovite
post-traumatique et indique une lésion prédominante des ménisques. Avec le développement de l'hémarthrose
dans les 6 premières heures et son volume de plus de 40 ml, un diagnostic de lésions intra-articulaires graves de
l'appareil capsule-ligamentaire doit être posé même sans symptômes prononcés d'instabilité de l'articulation du
genou. Clarifier le diagnostic avec un examen arthroscopique.

Traitement. Avec un traitement non opératoire après une ponction articulaire et l'élimination du sang accumulé,
le membre est fixé avec un plâtre profond coulé des doigts jusqu'au tiers supérieur de la cuisse pendant une
période de 3 semaines. Une fois le pansement de gypse séché, une thérapie UHF est prescrite, puis, à la fin de
l'immobilisation, un massage, une thérapie par l'exercice et des procédures thermiques. À l'avenir, si
l'incohérence de l'appareil ligamentaire est révélée, un traitement chirurgical est entrepris.

Le traitement chirurgical aux premiers stades est indiqué avec une lésion complète des ligaments. Plusieurs
sutures en U sont placées sur une capsule déchirée. Lorsque le ligament est arraché à l'os, une suture
transosseuse est utilisée. Lorsque razvlechenie, défaut, dommages chroniques produisent une auto - ou
alloplastie des ligaments.

Après la chirurgie, le membre est fixé avec un plâtre circulaire avec un angle de courbure de 140-160 ° dans le
genou pendant 4-6 semaines, suivi par des procédures thermiques, une thérapie par l'exercice et un massage
musculaire.

L'invalidité est rétablie après 3 mois.

36. Вывихи в коленном суставе: вывих голени и надколенника. Диагностика,

лечение=Luxation de l'articulation du genou: luxation du bas de la jambe et de la rotule.
Diagnostic, traitement.

1/Luxation de la rotule
Clinique  Un décalage typique de la rotule vers la surface externe de l'articulation est révélé, une position à
moitié pliée de la jambe inférieure, un mouvement dans l'articulation est impossible. La rotule est palpable sur le
côté du condyle externe de la cuisse, le tendon du quadriceps et le ligament rotulien sont fortement tendus. Le
diagnostic est confirmé par examen radiographique.

Traitement. La réduction de la luxation est réalisée sous anesthésie locale. La jambe est complètement étendue
dans l'articulation du genou et la rotule est déplacée avec les doigts en place. Le membre est ensuite fixé
pendant 2-3 semaines avec un plâtre coulé en position d'extension dans l'articulation du genou. Par la suite, une
thérapie par l'exercice, des massages et des procédures thermiques sont prescrits. L'invalidité après une luxation
traumatique est rétablie après 4-5 semaines.

En cas de luxation habituelle fréquente de la rotule, un traitement chirurgical est indiqué.

1/Luxations du bas de la jambe

Signes Une déformation marquée de l'articulation du genou, la position inhabituelle du bas de la jambe par
rapport à la cuisse et le décalage de leurs axes sont révélés. Une douleur aiguë dans l'articulation ne permet pas
au patient de changer la position du membre. La jambe inférieure peut être déplacée dans n'importe quelle
direction en fonction de l'action de la force traumatique. Les luxations peuvent être compliquées par la
compression des vaisseaux poplités ou des dommages au nerf péronier, vous devez donc toujours vérifier la
pulsation des vaisseaux périphériques du pied et la possibilité d'extension active du pied. Les études aux rayons
X sont obligatoires même avec un tableau clinique clair de la luxation, afin d'exclure les lésions osseuses
concomitantes.

Traitement. Les luxations doivent être corrigées nécessairement sous anesthésie par extension sur la longueur
et la pression sur les os déplacés.

Après un repositionnement sans effusion de sang réussi de la luxation en 2-3 jours, il est nécessaire d'effectuer
une restauration opératoire de l'appareil ligamentaire endommagé et de la capsule articulaire fibreuse. Si
l'opération ne peut pas être effectuée pour une raison quelconque, ils se limitent à fixer le membre avec un plâtre
circulaire coulé des doigts au pli fessier (lors de la flexion de l'articulation du genou à un angle de 150-160 °)
pendant 2 mois. Par la suite, si l'incohérence de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou est révélée, une
restauration plastique est effectuée.

37. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости: классификация, диагностика,

лечение= Fractures des condyles du fémur et du tibia: classification, diagnostic, traitement.

Classification. 

• Fractures du condyle interne: (simple par division; simple par indentation - compression-impression;
compression-compression broyée)

• Fractures du condyle externe: (simple par division; simple par indentation - impression-compression;
compression-impression broyée)

• Fractures des deux condyles en forme de T, V, Y

• Fractures d'impression-compression multi-fragmentées de l'épimétaphyse proximale

Signes Dans les fractures sans déplacement de fragments, l'axe du membre n'est pas rompu et les symptômes
prédominants sont une douleur intense dans l'articulation du genou et une hémarthrose. Les contours de
l'articulation sont lissés, sa circonférence est augmentée par rapport à une saine. Le sang accumulé dans
l'articulation soulève la rotule. Si vous appuyez sur la rotule, puis la relâchez, elle reprendra sa position
précédente - un symptôme de vote de la rotule.  Radiographie de l'articulation en deux projections.

Pour les fractures isolées du condyle , le tibia dévie vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Les mouvements de
l'articulation du genou sont fortement limités, mais il existe une mobilité latérale distincte. En cas de fractures des
deux condyles, le tibia dévie vers le condyle le plus déplacé. L'hémarthrose et la mobilité pathologique latérale
sont exprimées. Un mouvement dans l'articulation du genou n'est pas possible. Une différence caractéristique
entre les fractures des deux condyles avec le déplacement des fragments des fractures isolées est le
raccourcissement du membre.

Traitement. 
Fractures sans déplacement de fragments. 

, retirez le sang de l'articulation par ponction avec l'introduction de 30 à 40 ml de solution à 1% de novocaïne

dans sa cavité pour l'anesthésie. Immobilisation en plâtre profond. Les jours suivants, une ponction est parfois
nécessaire. Dès les premiers jours - thérapie UHF. Après la disparition de l'épanchement de l'articulation, le
bandage peut être remplacé par une attelle de type circulaire à l'articulation de la cheville, afin que le patient
puisse utiliser des chaussures lors de la marche. Un traitement supplémentaire est effectué à la clinique. Au bout
de 4 à 6 semaines, l'attelle est rendue amovible et prescrite une thérapie par l'exercice, des massages et des
procédures thermiques. À ce moment, le patient continue d'utiliser des béquilles en marchant. Une charge
complète sur la jambe est autorisée après 2-3 mois. Réhabilitation - 6-10 semaines. L'invalidité est rétablie après
4-5 mois.

Avec des fractures isolées des condyles fémoraux, une tentative de réduction manuelle peut d'abord être
tentée sous anesthésie locale. Il est produit en déviant la jambe inférieure du côté opposé au condyle
endommagé. Dans ce cas, le condyle mixte est conservé par le ligament latéral conservé à sa place. Cette
technique est complétée par la compression des condyles avec des mains ou des appareils spéciaux
(Novachenko, Kashkarova, etc.). Après avoir atteint une position satisfaisante des fragments, le membre doit être
immobilisé avec un plâtre circulaire coulé dans la région inguinale; le bandage afin d'éviter la compression de
l'articulation du genou avec une augmentation de l'hémarthrose est immédiatement disséqué le long de la surface
avant. Le bandage est retiré après 1 1/ g - 2 mois, et une thérapie par l'exercice, des massages et des procédures
thermiques sont prescrits. Une charge complète sur le membre est autorisée après 3 mois. L'invalidité est rétablie
après 4-5 mois.

Le repositionnement est facilité par la traction squelettique due à la tubérosité du tibia. Après 1-2  mois, la traction
squelettique est supprimée et une thérapie par l'exercice est prescrite avec un traitement physiothérapeutique. La
traction squelettique est particulièrement indiquée pour les fractures des deux condyles du fémur avec
déplacement de fragments.

La restauration complète de la congruence des surfaces articulaires des condyles est obtenue par un
repositionnement ouvert et une fixation des condyles par des structures métalliques. Le traitement chirurgical est
particulièrement indiqué pour les fractures avec congestion des promédicaments. Appliquer des vis de serrage
avec des plaques de support en T, ce qui assure une fixation stable de la fracture. Le 2ème jour après l'opération,
une charge partielle de 10-15 kg est autorisée lors de la marche avec des béquilles. Une augmentation
supplémentaire de la charge dépend du type de fracture et de la fiabilité de l'ostéosynthèse.

La durée d'immobilisation des membres avec un plâtre circulaire est de 6 à 8 semaines. Réadaptation - 14-16
semaines. L'invalidité est rétablie après 4-5 mois. Lors de l'utilisation de dispositifs de fixation externes, la période
d'incapacité de travail est réduite de moitié.
38. Внесуставные переломы костей голени, механизмы повреждения, классификация,
диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения – их достоинства и
недостатки=. Fractures extra-articulaires des os de la jambe, mécanismes de lésion,
classification, diagnostic, options de traitement conservateur et chirurgical - leurs avantages et
inconvénients
avantages et inconvénients.

Le mécanisme. Des fractures du bas de la jambe sont possibles par exposition directe, avec des fractures
transversales et comminutives d'un ou des deux os. De l'exposition indirecte lors de la rotation du corps avec un
pied fixe, des fractures hélicoïdales des deux os de la jambe inférieure surviennent, moins souvent - un tibial. Le
déplacement de fragments en largeur lors d'une fracture des deux membres dépend de la direction de la force
externe. Un décalage latéral, selon le mécanisme de son apparition, peut ne pas être typique, cependant, en
raison de la rétraction élastique des muscles, ceteris paribus, le fragment périphérique a tendance à se déplacer
vers l'avant et vers l'intérieur. La rétraction musculaire provoque un déplacement angulaire, et en présence d'un
déplacement latéral, également en longueur. Le déplacement angulaire dû à la rétraction élastique des muscles
et à la gravité est le plus souvent observé sous un angle ouvert vers l'extérieur.

Classification. = Fractures de la jambe inférieure dans sa partie supérieure (fractures du cou et de la tête du

péroné, fractures de la tubérosité et condyles du tibia);

= Fractures des os de la jambe inférieure (fractures de la cheville).

Dans l'enfance et l'adolescence, avec des fractures complètes, des fractures sous-périostées sont également
observées; ces derniers sont parfois appelés fracture à «branche verte».

Signes: courbure de l'axe de l'angle d'iode du tibia ouvert vers l'extérieur et vers l'avant. Dans les fractures
obliques et hélicoïdales, l'extrémité pointue du fragment supérieur est visible et se sent facilement sous la
peau; la mobilité et le crépitus de fragments osseux, la douleur au site de fracture avec une pression sur la face
avant ou le long de l'axe de la jambe inférieure sont déterminés.

En l'absence de déplacement de fragments osseux, le diagnostic est facilité par la présence d'une blessure
importante à la jambe dans l'anamnèse, un gonflement local, une déformation qui augmente lorsque la jambe est
levée, l'impossibilité de reposer sur le membre, la douleur et le crépitus avec une pression prudente sur le site de
la fracture. En cas de fractures incomplètes et subperiosteral du tibia, le diagnostic est basé sur la présence de
douleurs aiguës avec une charge axiale et en appuyant sur la face avant de la jambe inférieure, une mobilité
pathologique insignifiante au site de la fracture est parfois déterminée. Le diagnostic des fractures isolées du
péroné est difficile. Dans ces cas, l'apparition de douleur au site de la fracture avec compression latérale des os
de la jambe inférieure à l'écart de la fracture aide à établir le bon diagnostic.

Pour clarifier le type et le niveau de la fracture , des radiographies sont réalisées dans les projections
antéropostérieures et latérales.

Traitement. Lors des premiers soins et de l'évacuation d'une victime vers un établissement médical, le bas de la
jambe est immobilisé avec des pneus d'échelle standard et, en leur absence, des dispositifs auxiliaires (bandes
de contreplaqué, planches, branches d'arbres).

Le traitement des fractures sans déplacement ou avec un léger déplacement qui  ne nécessite pas de

repositionnement des fragments commence par une anesthésie du site de fracture des deux os avec de la
novocaïne. Appliquez ensuite un plâtre longitudinal ou circulaire du bout des doigts au milieu de la cuisse. Après
7 à 10 jours, une radiographie de contrôle est effectuée. Les conditions d'immobilisation sont de 14 à 16
semaines.

Réadaptation - 2-4 semaines. L'invalidité est rétablie après 1-2 mois.

Dans les fractures  avec déplacement de fragments , la traction squelettique est indiquée. Pendant le
traitement, surveillance clinique et radiologique systématique du membre et de la position des fragments. Après
4-6 semaines (après la formation des cors primaires entre les fragments), la traction squelettique est remplacée
par un pansement circulaire en gypse au tiers supérieur de la cuisse pendant une période de 2 à 3 mois

Si, dans les 3 jours suivant le moment de la blessure, les fragments ne peuvent pas être réparés , ils
donnent des indications pour la chirurgie. L'ostéosynthèse fonctionnelle avec des tiges de titane est prometteuse
sans immobilisation externe supplémentaire, permettant de restaurer la capacité de travail après 3 mois
L'ostéosynthèse osseuse avec plaques et vis est également efficace. Indépendamment de la méthode de fixation
de fragments d'os pendant transversale et près d'eux sous la forme de fractures osseuses à la fois la charge
axiale du tibia affecté après 2 au 2  1 /  2 semaines après la fracture. Chez les patients atteints de fractures
hélicoïdales et obliques, la charge axiale est prescrite au plus tôt 4-5 semaines, et avec les fractures
comminutives, multi-fragmentées et fragmentées, afin d'éviter le déplacement des fragments et la formation d'une
courbure de l'axe du membre, les périodes de charge sont retardées de 6-8 semaines.

Ostéosynthèse par compression-distraction par appareil Ilizarov et ses modifications :est maintenant

devenue la méthode chirurgicale leader dans le traitement des patients souffrant de fractures de la jambe. Une
forte fixation des fragments dans l'appareil permet dans les premiers stades de permettre à un patient de marcher
sur la base d'un membre endommagé, ce qui aide à normaliser les processus de fusion des fractures, facilite les
soins du patient et empêche également le développement de complications cardio-pulmonaires, en particulier
chez les patients âgés. Le succès du traitement par ostéosynthèse extra-focale est largement déterminé par le
respect rigoureux des règles aseptiques lors de l'application de l'appareil et par la suite. Pour ce faire, dans les
premiers jours suivant l'application de l'appareil, vérifiez l'état de la peau aux points de sortie des aiguilles,
supprimez la tension de la peau avec les aiguilles, vérifiez le degré de tension des rayons et la fixation des
anneaux sur les tiges de l'appareil. Isolez soigneusement les points de sortie des rayons avec des serviettes avec
de l'alcool éthylique.

1) pénétration de l'infection dans les tissus mous et les os par les points de sortie des rayons;

2) des dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et aux tendons lors de la conduite des aiguilles;

3) violation de la fixation des fragments lors du desserrage (desserrage) des écrous et des vis.

L'invalidité des patients est rétablie dans les 3-4 mois.

39. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Механизм повреждений

при которых может произойти вывих или подвывих стопы=Classification des fractures de
la cheville. Le mécanisme de la blessure. Le mécanisme de dommages dans lequel une
luxation ou une subluxation du pied peut se produire.
Classification. Selon la classification anatomique  , on distingue les fractures à une chaussure, à deux chevilles
et à trois chevilles, qui peuvent s'accompagner d'une subluxation ou d'une luxation. 

Selon le type de blessure, les dommages sont distingués : supination; pronationnel; rotation.

La classification de Lauge-Hansen , qui décrit les blessures probables en fonction du mécanisme, est proche de
cette division  : supination-adduction (SA) - le pied est tourné à l'envers avec son orteil; supination-éversion
(SER) - rotation du pied vers l'intérieur; abduction pronationnelle (AP) - abduction avec éversion du pied vers
l'extérieur; éversion pronationnelle (PER) - rotation avec éversion; dorsiflexion pronationnelle (PD) - se tournant
vers l'extérieur avec extension du pied.

La classification des AO / ASIF est considérée comme la plus informative  . Elle est basée sur la division des
fractures en trois types (A, B, C), puis sur l'allocation des groupes et sous-groupes. Cela prend en compte la
morphologie des dommages, la gravité, la complexité du traitement et le pronostic.

Mécanisme: traumatisme indirect lors du repliement du pied vers l'extérieur ou vers l'intérieur avec une charge
soudaine simultanée sur l'axe du membre (généralement le poids corporel de la victime). Le mécanisme direct de
blessure est beaucoup moins courant et s'observe lorsqu'il est heurté par des véhicules en mouvement, lors de
jeux sportifs ou lorsque des objets lourds tombent sur la jambe.

Clinique Les patients se plaignent de douleurs dans l'articulation endommagée, de perte de soutien des jambes,
d'incapacité à marcher de manière autonome. À l'examen, la déformation de l'articulation de la cheville due à
l'hémarthrose et au déplacement du pied est révélée, la douleur est aggravée par la palpation au site de la
fracture de la cheville et les mouvements actifs et passifs sont limités.

Le diagnostic clarifie un examen aux rayons X de l' articulation de la cheville dans deux projections. Sur le
radiogramme, la lésion pronationnelle se caractérise par un déplacement du pied vers l'extérieur, une
augmentation des diastases entre le tibia, une fracture horizontale de la cheville au niveau de la fente
articulaire. Une fracture de supination est caractérisée par un déplacement vers l'intérieur du pied, une fracture
verticale ou oblique de la cheville interne. La syndesmose tibio-fibulaire, en règle générale, n'est pas
endommagée.
Options avec luxation et subluxation: fracture de Dupuytren, fracture de Mezonnev, fracture de Folkman. Avec
ces fractures, le tableau clinique sera similaire à celui d'une fracture de la cheville avec déplacement et
subluxation ou luxation du pied à l'extérieur. Le pied est dévié vers l'extérieur, tandis que le pied et le bas de la
jambe forment un angle ouvert vers l'extérieur. Gonflement très important du pied. Avec les fractures de
Dupuytren, la sensibilité locale peut être déterminée dans le tiers inférieur du péroné, avec la fracture de
Mezondnev dans le tiers médian ou le tiers supérieur, et avec la fracture de Volkman, la palpation de la
syndesmose tibiofibulaire peut provoquer une douleur intense.

= Fracture de Pott - une fracture des deux chevilles, le bord postérieur du tibia, la subluxation ou la luxation du
pied vers l'extérieur, vers l'arrière. Œdème et déformation importants de l'articulation de la cheville. Le pied est
tourné vers l'extérieur et déplacé vers l'arrière, est en position de flexion et semble raccourci par rapport à un pied
sain. Sur la surface avant de l'articulation de la cheville sous la peau tendue, le bord avant-inférieur du tibia est
déterminé. La peau est étirée et amincie dans la région de la cheville interne, où le bord tranchant du tibia est
palpé. "Symptôme d'irradiation." La fonction du bas de la jambe et du pied (mouvement de l'articulation de la
cheville et soutien) est complètement altérée.

40. Диагностика и лечение наиболее часто встречающихся переломов лодыжек (типа

Дюпюитрена, типа Десто)= Diagnostic et traitement des fractures de la cheville les plus
courantes (telles que Dupuytren, type Desto).

La fracture de Dupuytren est une fracture de la cheville médiale et du péroné dans le tiers

inférieur avec une rupture des ligaments de la syndesmose tibiofibulaire. Souvent combiné avec
une subluxation du pied dehors.

À l'examen , un gonflement est trouvé dans l'articulation de la cheville. En cas de subluxation du

pied, il y a son valgus pathologique à l'extérieur, le plus clairement visible de l'arrière.

Une douleur aiguë dans la zone de la cheville médiale, le long du péroné et dans la zone de la syndesmose du
tibia est palpée. Les mouvements actifs et passifs de l'articulation de la cheville sont très douloureux et limités.

Sur la radiographieen projection directe, la ligne de fracture de la cheville médiale est clairement visible au
niveau de l'espace articulaire, ainsi que du péroné au niveau de l'espace articulaire ou au-dessus. Une rupture
de la syndesmose tibiofibulaire est révélée par une étude comparative des images des deux articulations de la
cheville dans une projection directe réalisée sur le même film. Subluxation externe - une augmentation ou une
expansion de l'écart entre le contour articulaire de la cheville médiale et la marge articulaire adjacente du
talus. Sur la radiographie en projection latérale, le plan de la fracture du péroné et la nature du déplacement
des fragments sont clairement visibles. La ligne de fracture a une direction oblique de haut en bas et d'arrière
en avant, et la fracture elle-même est broyée et souvent extra-articulaire.

Traitement : conservateur. Sous anesthésie générale ou locale, un repositionnement manuel est effectué, puis
un plâtre est appliqué et une radiographie de contrôle est réalisée. Pour éviter un déplacement secondaire dans
un plâtre, ils ont recours à une fixation transarticulaire du pied et à une ostéosynthèse fermée (percutanée)
avec des aiguilles. Après 4-5 semaines. les aiguilles sont retirées et le plâtre est laissé pendant la période
nécessaire pour consolider la fracture (généralement 12 semaines). Par la suite, une gymnastique
thérapeutique, des massages sont prescrits. En cas d'échec du traitement conservateur , l'intervention
chirurgicale est indiquée par la fixation de fragments osseux avec des fixateurs métalliques (aiguilles à tricoter,
vis, boulons).
41. Переломы пяточной кости: классификация, диагностика, лечение= Fractures du
calcanéum: classification, diagnostic, traitement.

Classification

des fractures transversales, longitudinales et horizontales intra-articulaires et extra-articulaires du calcanéum. Ils

peuvent être multi-fragmentés, des compressions, des fractures isolées du tubercule calcanéen sont
possibles. Sous l'influence d'une force traumatique et d'une forte contraction du muscle triceps du bas de la
jambe, la partie postérieure du calcanéum se soulève, ce qui conduit à un aplatissement de la voûte plantaire
longitudinale.

Signes Un œdème renversé se révèle sous l'articulation de la cheville, l'arche longitudinale du pied est aplatie,
les contours du tendon du talon sont lissés, le diamètre du talon est élargi et la hauteur du pied est réduite. Avec
la pression, une douleur aiguë est déterminée, particulièrement intense avec une compression transversale du
talon. Le diagnostic est précisé par des radiographies des projections latérales et axiales.

Traitement. En cas de fractures isolées marginales du tubercule calcanéen et de fractures du calcanéum

sans déplacement de fragments après anesthésie locale, un bandage en plâtre est appliqué sur l'articulation du
genou avec une modélisation approfondie des arcades. Le pied est réglé à un angle de 95 °. Les étriers en gypse
ou en métal sont plumés pour la marche. La marche avec appui sur le pied est autorisée après 7 à 10 jours.

La durée d'immobilisation est de 8 à 10 semaines. L'invalidité est rétablie h / z 3-4 mois.

Le traitement des fractures comminutives ou de compression  avec déplacement de fragments osseux est

très difficile. Le repositionnement est réalisé sous anesthésie intra-osseuse ou sous anesthésie. Le membre est
plié dans l'articulation du genou à un angle de 90 °, le pied à un angle de 100 à 120 °, puis, créant une contre-
extension de la partie avant du pied, une extension le long de l'axe du calcanéum est produite. Cela élimine le
déplacement de fragments du calcanéum sur la longueur. En conclusion, une extension du tubercule calcanéen
vers le côté plantaire élimine le déplacement vers le haut du calcanéum postérieur, rétablissant ainsi l'arche
longitudinale du pied. Les déplacements latéraux sont éliminés en comprimant le calcanéum des côtés avec vos
mains ou l'appareil.

Pour mettre en œuvre une traction plus puissante pour les fragments lors du repositionnement à travers le
tubercule calcanéen, portez un rayon, qui est fixé dans le support, pour ce dernier et la traction est effectuée.

Le repositionnement à deux branches est plus efficace.  Une aiguille pour la traction est réalisée à travers le
fragment proximal du tubercule calcanéen, et pour la contre-traction - à travers le fragment distal de la partie
antérieure du calcanéum au niveau du talus postérieur. Pour guider avec précision l'aiguille à tricoter à travers le
fragment souhaité, la radiographie détermine la distance entre le point d'insertion de l'aiguille à tricoter et la
cheville interne et le tubercule calcanéen (repères osseux du paliator clairement définis) à l'aide d'une
radiographie au compas. Ensuite, à partir de ces points de repère directement sur le gémissement du patient
avec une paire de boussoles, dessinez deux arcs (selon les distances trouvées), à l'intersection de laquelle il y
aura le point d'introduction de l'aiguille à tricoter.

Si le repositionnement échoue, un traitement chirurgical est utilisé à l'aide de plaques et de vis

reconstructrices spéciales, les défauts sont remplis de greffes osseuses. Un plâtre est appliqué jusqu'au milieu de
la cuisse pendant une période allant jusqu'à 3-4 mois.
L'invalidité est rétablie après 5-6 mois.

En cas de rupture de la déchirure du tubercule calcanéen supérieur en forme de bec de canard, un

repositionnement et l'application simultanés d'un plâtre coulé jusqu'à 6 semaines sont utilisés (flexion de
l'articulation du genou à 100 ° et flexion plantaire du gémissement à 115 °). Si un repositionnement simultané est
infructueux, puis un repositionnement ouvert et la fixation du fragment osseux par une plaque, des vis métalliques
sont effectuées. Immobilisation comme avec repositionnement fermé.

Après avoir retiré le plâtre, quelles que soient les méthodes de traitement utilisées, le traitement de rééducation
est effectué en utilisant des procédures physiothérapeutiques, une thérapie par l'exercice et un massage. Pour
éviter les pieds plats post-traumatiques, le port d'un support orthopédique de la semelle intérieure est obligatoire.

42. Переломы и вывихи таранной кости, костей предплюсны, плюсневых костей:

классификация, диагностика, лечение=Fractures et luxations du talus, du tarse, des
métatarsiens: classification, diagnostic, traitement

 La fracture la plus courante se produit dans le cou. 

La fracture du corps du talus peut être compressée et broyée. La luxation du talus peut être postérieure à
l'extérieur ou à l'intérieur. Avec une réduction retardée de la luxation, une nécrose des tissus mous et de la peau
peut survenir à la suite d'une violation de l'approvisionnement en sang, une nécrose aseptique des fragments de
talus peut survenir.

Clinique Douleur, gonflement, hémorragie dans l'articulation de la cheville, douleur avec pression du côté de la
semelle. Les contours de l'articulation de la cheville sont modifiés, un fragment osseux est disloqué, fait saillie
sous la peau et dans la région du tendon d'Achille ou devant l'articulation de la cheville. Le crépuscule osseux est
déterminé. Pied en position de flexion plantaire. Douleur aiguë lors de l'abduction et de l'adduction du pied. Une
radiographie en 2 projections confirme le diagnostic.

Traitement.

Pour les fractures sans déplacement, un pansement de gypse bien modelé dans la voûte plantaire est appliqué
sur le tiers supérieur de la jambe. Le pied est plié à un angle de 95 °. La période d'immobilisation est de 4 à 8
semaines, et avec des fractures de compression - de 3 à 4 mois. À l'avenir, le port d'une semelle intérieure - le
cou de pied est prescrit En cas de fractures du cou avec déplacement après anesthésie intraosseuse et
repositionnement de la luxation, un plâtre est appliqué pendant une période de 6 à 8 semaines. Les conditions
d'immobilisation sont les mêmes. Avec des fractures fragmentées, une arthrodèse de l'articulation de la cheville
est réalisée aux premiers stades. Les fractures isolées du processus postérieur sont traitées avec le plâtre
postérieur pendant 2-3 semaines.

Chez l'homme, le tarse se compose généralement de sept os (à l'exception des anomalies du développement et
de nombreux os sésamoïdes incohérents  ). À l'arrière du tarse, se trouve le  talus , qui est articulé par le haut
avec les os de la jambe inférieure, formant l'articulation de la cheville et le  calcanéum . Dans la partie avant, il y
a de petits  os scaphoïdes ,  cuboïdes  et trois  sphénoïdes  (médial, intermédiaire et latéral).

Fractures des talus

Ils appartiennent au groupe des blessures graves des os du pied et sont souvent associés à d'autres blessures
(fractures des chevilles, luxations du pied, fractures d'autres os du pied). Il y a des fractures du corps, de la tête,
du cou, du bord latéral ou postérieur du talus.

Les fractures du talus sont souvent le résultat d'une blessure indirecte (repli du pied, saut, chute d'une
hauteur). Plus rarement, la compression du pied ou un coup direct avec un objet lourd devient la cause des
dommages.

Symptômes

Le patient se plaint de douleurs aiguës dans la zone endommagée. L'articulation du pied et de la cheville est
enflée, des hémorragies sont visibles sur la peau, principalement dans la région de la cheville interne. Avec le
déplacement de fragments, une déformation est détectée. Le mouvement dans l'articulation de la cheville est
presque impossible en raison de la douleur.

Une douleur aiguë est détectée lors de la palpation au niveau de l'espace articulaire, et avec des fractures du
cou, les douleurs sont plus prononcées à l'avant et avec des fractures du processus postérieur - sur la surface
arrière à l'extérieur du tendon d'Achille.

Pour confirmer la fracture de l'os du talus, déterminer sa localisation, identifier la nature et le degré de
déplacement des fragments, la diffraction des rayons X est réalisée en 2 projections.

Le traitement

Une fracture avec déplacement montre un repositionnement urgent de fragments. Il convient de garder à l'esprit
qu'avec une augmentation de la prescription de la blessure, la comparaison des fragments osseux est fortement
entravée ou totalement impossible. L'échec d'un repositionnement fermé est une indication d'une réduction
ouverte ou de l'imposition d'une traction squelettique.

Avec les fractures du processus postérieur, le gypse est appliqué pendant 2-3 semaines, avec d'autres fractures
du talus - pendant 4-5 semaines. Après 3-4 semaines, il est recommandé au patient de retirer la jambe blessée
du pneu et de faire des mouvements actifs dans l'articulation de la cheville.

Par la suite, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont prescrites. La récupération d'invalidité se
produit après 2,5-3 mois. Moins d'un an après une blessure aux patients

recommande de porter un support de voûte plantaire pour éviter un pied plat traumatique.

Fractures métatarsiennes
Se produisent généralement lors d'une exposition directe à une force traumatique (compression du pied, chute de
gravité ou déplacement du pied avec la roue). Peut être multiple ou unique. Selon le niveau de dommage, on
distingue les fractures de la tête, du cou et du corps des métatarsiens.

Les fractures uniques des os métatarsiens sont très rarement accompagnées d'un déplacement important des
fragments, car les os métatarsiens entiers restants remplissent la fonction d'une attelle naturelle, empêchant les
fragments de bouger.

Symptômes

Avec des fractures uniques des métatarsiens, un œdème local à l'arrière et à la semelle, des douleurs avec
support et palpation sont détectées. Le symptôme de Jacobson est déterminé - l'intensification de la douleur au
site de la fracture avec une pression sur la tête de l'os métatarsien. Les fractures multiples des métatarsiens
s'accompagnent d'un gonflement sévère du pied entier, d'hémorragies, de douleurs lors de la palpation. Le
soutien est difficile ou impossible à cause de la douleur. Une déformation du pied est possible. Le diagnostic est
confirmé par radiographie en 2 projections, et en cas de fractures de la base des os du métatarse - en 3
projections.

Le traitement

En cas de fractures osseuses, le métatarse sans déplacement impose une attelle arrière en gypse pour une
durée de 3-4 semaines. Pour les fractures avec déplacement

réduction fermée, effectuer une ostéosynthèse ouverte ou imposer une traction squelettique. La période de
fixation pour de telles fractures des os du pied est étendue à 6 semaines. Ensuite, un plâtre spécial moulé avec
un talon est appliqué au patient.

La luxation sous-talienne du pied est relativement rare et se produit simultanément dans deux articulations:
osseuse-calcanéenne et osseuse-naviculaire.

Classification. Il y a des luxations latérales, antérieures, postérieures et une combinaison de déplacement

antéropostérieur et latéral.

Le mécanisme de la blessure est généralement indirect et nécessite des efforts considérables.

Diagnostics Déformation prononcée dans la région sous-talienne. Avec une luxation interne du pied, il est
fortement déplacé vers l'intérieur et est en position de supination et de varus. Sur l'arrière du pied clairement
la tête du talus est palpée. À l'intérieur de celui-ci, un scaphoïde décalé est déterminé. En cas de luxation
postéro-interne, il existe en outre un raccourcissement de l'avant-pied et un «allongement» du talon. La fonction
du pied est complètement altérée. La douleur renversée est palpée.

Diagnostic radiologique. Radiographie en deux projections standard.

Traitement. La luxation sous-talienne doit être corrigée le plus tôt possible (le gonflement augmente rapidement)
sous anesthésie, anesthésie cérébrospinale ou par conduction. La luxation postérieure est corrigée comme
suit. Le bas de la jambe est plié à 90 ° au niveau de l'articulation du genou. Le pied est fixé au talon et à la partie
avant, ce qui lui donne la position du plâtre extrême,

supination et équin. Ensuite, la traction et la pression directe de l'intérieur vers l'extérieur sont effectuées lors de
la pronation et de l'abduction du pied. Assistant fournit une contre-pression en fixant

jambe inférieure. Si le repositionnement échoue, une opération d'urgence s'affiche - une réduction ouverte. Après
le repositionnement de la luxation, un plâtre est immobilisé sur l'articulation du genou pendant 3 à 4 semaines,
suivi d'un traitement fonctionnel. La pleine charge sur la jambe est autorisée après 6 à 8 semaines.

Luxation dans l'articulation de Shopar. L'articulation de Shopar est formée par les rangées proximale et distale
des os du tarse. La luxation se produit dans les articulations ram-naviculaire et calcanéo-cuboïde. Le
déplacement de la section distale se produit vers l'arrière et vers l'extérieur ou l'intérieur. Luxation arrière-interne
plus courante.

Le mécanisme de la blessure est l'abduction forcée ou l'adduction de rotation de l'avant-pied.

Diagnostics Une douleur aiguë au pied est notée. L'œdème, la déformation au niveau de l'articulation due à la
saillie du scaphoïde, le plus souvent sur la face interne du dos, sont déterminés. La douleur locale est exprimée,
le pied ne répond pas.

Diagnostic radiologique. Radiographie en deux projections standard.

Traitement. La luxation soulage l'urgence

indications sous anesthésie, rachianesthésie ou anesthésie par conduction. L'un des assistants fixe le tiers
inférieur de la jambe et du talon inférieurs. Un autre effectue un trapèze à l'avant-pied. Le chirurgien supprime
d'abord le déplacement latéral en appuyant sur le devant

département du tarse à l'intérieur, et sur le talon à l'extérieur. Ajustez ensuite la semelle arrière

déplacement. Pour ce faire, appuyez sur le scaphoïde qui fait saillie vers l'arrière, en effectuant une contre-
pression à l'arrière de la semelle. Ils ont donc mis l'arrière-intérieur

luxation. La différence dans le positionnement de la luxation arrière-externe extrêmement rare est que l'avant du
pied est déplacé dans la direction opposée. Après le positionnement pendant 8-10 semaines, un bandage en
plâtre est appliqué des doigts au tiers supérieur de la jambe inférieure en position neutre

position du pied. Un contrôle radiologique après réduction est nécessaire. En cas de luxations non corrigées, le
traitement est chirurgical - réduction ouverte avec fixation transarticulaire avec aiguilles à tricoter, qui sont retirées
au bout de 2 à 3 semaines, immobilisation continue avec un plâtre.

Luxations dans l'articulation de Lisfranc. 

La luxation se produit dans la zone articulaire de la rangée distale d'os tarse avec métatarsiens et généralement
associé à des fractures des articulations.

Classification. Une luxation est dite complète lorsque tous les os métatarsiens sont luxés. Les luxations peuvent
être dorsales, plantaires, latérales et divergentes (avec un écart os métatarsiens dans différentes directions). Les
plus fréquentes sont les luxations arrière-externes, associées à une fracture de la base de l'os métatarsien II. Le
mécanisme de la lésion est direct ou indirect, plus souvent lorsqu'elle tombe à l'avant du pied.

Diagnostics Après la blessure, des douleurs, des gonflements, une incapacité à soutenir l'avant-pied
apparaissent. Les mouvements des doigts sont difficiles. Déformation caractéristique à l'arrière-extérieur

luxation - courbure varus et raccourcissement de l'avant-pied. À la palpation à l'arrière du pied, les bases
saillantes des os métatarsiens disloqués sont déterminées.

Diagnostic radiologique. Radiographie en deux projections standard.

Traitement. La luxation est corrigée sous anesthésie ou anesthésie régionale. La fermeture est réalisée par
pression sur les bases des os métatarsiens déplacés tout en traction simultanément pour l'orteil correspondant. Si
la luxation n'est pas corrigée, vous devez recourir à un raccourci dans le sens de la fixation transarticulaire avec
des aiguilles à tricoter pour les indications urgentes. Après repositionnement, appliquer un plâtre sur l'articulation
du genou pendant 8 semaines. Une charge progressivement croissante sur la jambe est autorisée à la fin du
premier mois.

43. Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения. Возможные

осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов=
Dommages à la colonne vertébrale. Classification, mécanismes d'endommagement.
Complications et résultats possibles. Détermination des fractures stables et instables.

Les blessures à la colonne vertébrale sont des blessures graves qui entraînent une invalidité de longue durée
et une invalidité permanente. Il y a des ecchymoses, des distorsions, des subluxations et des luxations, des
fractures, des fractures. Par localisation anatomique, on distingue les fractures des corps vertébraux, des
arcades, des processus articulaires, épineux et transverses.

Dans l'apparition de diverses blessures de la colonne vertébrale, 6 principaux mécanismes d'action

traumatique sont distingués: la flexion; flexion-rotation; extenseur; compression ou compression verticale; du
cisaillement; de flexion et d'étirement.

Avec le mécanisme de flexion, les dommages à la colonne vertébrale se produisent à la suite d'une flexion
prononcée du corps au moment de la chute sur les fesses, sur les jambes redressées, lorsque le poids tombe sur
les épaules de la victime. Des fractures de compression avec une déformation en forme de coin typique du corps
vertébral avec un degré différent de déplacement et de rupture du complexe de support postérieur sont
possibles. De tels dommages sont notés dans les régions cervicale, thoracique inférieure et lombaire.

Le mécanisme extenseur endommage le complexe de soutien antérieur de la colonne vertébrale. En raison de

l'extension forcée de la colonne vertébrale, le ligament longitudinal antérieur se casse, le disque intervertébral est
endommagé et une fracture des racines des arcades peut également se produire. Un dommage similaire se
produit dans la colonne cervicale du conducteur lorsque la tête est renversée après avoir été heurtée à l’arrière
de sa voiture.

Avec le mécanisme de flexion-rotation, à la fois la flexion et la colonne vertébrale rotative agissent sur la
colonne vertébrale. Cela est observé avec les blessures sur les routes et les rails. Les éléments des deux
complexes de soutien de la colonne vertébrale sont endommagés, une fracture-luxation ou une luxation de la
vertèbre se produit. Ce type de dommage est caractéristique des régions cervicales et lombaires.

Avec le mécanisme de compression des dommages, l'effet est strictement le long de l'axe vertical des corps
vertébraux et du disque intervertébral. Cela est possible dans la colonne cervicale et lombaire. Dans le même
temps, le corps vertébral diminue à la verticale et augmente la taille antéropostérieure. La colonne vertébrale
thoracique est caractérisée par des dommages par cisaillement . Dans ce cas, la force traumatique est dirigée
strictement dans le plan frontal, tandis que la partie sous-jacente du corps a un fort point d'appui. Un tel
mécanisme conduit à l'apparition de fractures-luxations instables, souvent compliquées par des dommages à la
moelle épinière.

Des dommages dus à la flexion et à l'étirement se produisent chez les conducteurs qui utilisent des ceintures
de sécurité mal ajustées. Dans des conditions de freinage brusque, le corps, solidement fixé au siège, continue
de bouger. Dans le même temps, la partie inférieure du corps reste dans sa position d'origine et la partie
supérieure se précipite vers le haut. La flexion et l'étirement brusques de la colonne vertébrale qui se produisent
entraînent la rupture de l'appareil ligamentaire et des disques intervertébraux, des fractures par compression des
corps vertébraux.

Selon que la moelle épinière est impliquée ou non dans le processus pathologique , les lésions de la colonne
vertébrale sont divisées en simples et compliquées (paralysie respiratoire, extrémités, dysfonctionnement des
organes pelviens)

Les lésions suivantes se distinguent en fonction des manifestations cliniques et du degré de perturbation de

la conduction: syndrome de perturbation de la conduction complète; syndrome de perturbation de la conduction
partielle (parésie ou paralysie musculaire, aréflexie, troubles de la sensibilité inférieurs au niveau des lésions de
la moelle épinière, troubles de la fonction des organes pelviens); troubles segmentaires (parésie musculaire,
hyporéflexie, troubles de la sensibilité au niveau de la lésion).

Par stable dommages comprennent:

1. Dommages isolés aux structures du complexe de soutien postérieur (supraspinatus et ligaments interépineux,
apophyses épineuses, articulaires ou transversales, arcs de corps vertébraux);

2. fractures de compression en forme de coin, comminutives et explosives avec une diminution de la hauteur du
corps vertébral de moins de 1/3;

3. Dommages isolés aux ligaments longitudinaux antérieur et postérieur et au disque intervertébral.

Par instable dommages comprennent: vertèbres Entorses et subluxation; Luxation de fracture des

vertèbres; Spondylolisthésis traumatique (se développant progressivement dans le contexte de dommages à
l'appareil ligamentaire, de déplacement du corps vertébral antérieur); Dommages dus au cisaillement et à la
traction.
44. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника= Méthodes
de traitement des fractures vertébrales stables et instables.

Selon les indications, le traitement est effectué soit par des méthodes de traitement conservatrices (fixatrices et
extensionnelles) ou chirurgicales.

Méthode de fixation indiquée:

 avec des dommages stables causés par des dommages à l'appareil ligamentaire;
 avec fractures des corps, des arcs et des processus des vertèbres sans déplacement;
 avec fractures stables avec déplacement (1 degré de compression), fractures-
luxations et luxations des corps vertébraux après un repositionnement fermé
simultané réussi;
 en plus des méthodes d'extension et chirurgicales.

En cas de dommages à l'appareil ligamentaire, le traitement consiste à se reposer sur un écran rigide, dans
certains cas, la fixation de la colonne vertébrale dans un corset en plâtre est utilisée. Pendant le traitement, la
section endommagée reçoit une position qui aide à rapprocher les extrémités des ligaments déchirés. La période
de fixation est en moyenne de 4 à 6 semaines.

En cas de fractures des arcades des corps vertébraux sans déplacement, l'immobilisation cervicale est
appliquée avec un collier Shants ou une orthèse spéciale pendant 2-3 mois.

Patients souffrant de fractures des processus des corps vertébraux - alitement pendant 2 à 4 semaines.

En cas de fractures avec déplacement, fracture-luxation et luxation des corps vertébraux après blocage de
la novocaïne vertébrale, un repositionnement simultané est effectué selon la méthode Beler ou Davis sur des
tables inégales avec immobilisation ultérieure avec un corset en plâtre pendant une période d'au moins 4 mois.

Les indications de la méthode d'extension sont:

- fractures stables et instables avec déplacement (2-3 degrés de compression)

- fracture-luxation et luxation des corps vertébraux.

Contrairement à la méthode de fixation, la méthode d'extension implique le repositionnement progressif de

fragments osseux ou l'élimination du déplacement vertébral. Après avoir effectué un blocage vertébral de la
novocaïne, le patient est placé sur un lit dur (avec un bouclier). En cas de lésion du rachis cervical et thoracique
supérieur, la traction s'effectue par traction squelettique derrière les tubercules pariétaux ou la boucle de
Glisson. En cas de lésion de la colonne vertébrale thoracique et lombaire, la traction est effectuée avec des
sangles spéciales, des anneaux de gaze de coton pour les aisselles avec inclinaison simultanée de la colonne
vertébrale par une augmentation progressive de la hauteur des rouleaux, placés sous la zone en forme de coin,
ou à l'aide de dispositifs mécaniques spéciaux.

Dans les fractures de compression non compliquées des corps vertébraux de la colonne vertébrale
thoracique et lombaire, un traitement fonctionnel est utilisé. Le but principal de cette technique est de créer un
corset musculaire naturel grâce à des exercices systématiques précoces spéciaux, à masser les muscles du dos
et de l'abdomen.

Les indications du traitement chirurgical sont:

 augmentation des symptômes neurologiques;

 bloc de dynamique du liquide céphalo-rachidien (c'est-à-dire, compression continue et croissante de la
moelle épinière;
 absence d'effet du repositionnement par des méthodes conservatrices;
 blessures instables dans lesquelles une immobilisation prolongée dans le lit peut entraîner des plaies de
pression et d'autres complications.

En cas de compression continue de la moelle épinière , une décompression est effectuée. Avec des lésions
vertébrales instables, diverses opérations de stabilisation sont effectuées.

L'essence des opérations de stabilisation est la régénération et la fixation des vertèbres avec la création
d'une fusion. La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans laquelle la vertèbre endommagée est
fixée de diverses manières à 1-2 des vertèbres supérieures et inférieures. Les vertèbres peuvent être reliées par
une greffe osseuse ou des structures métalliques. Dans le premier cas, une fusion continue est réalisée, à la
suite de laquelle la fusion des corps vertébraux entre eux doit avoir lieu. Dans le second - après la fusion de
l'appareil ligamentaire et la restauration de la forme et de la structure normales de la vertèbre, les fixateurs
métalliques sont retirés (fusion temporaire). Selon le complexe de soutien de la colonne vertébrale qui est fixé, la
fusion antérieure et postérieure est distinguée.

45. Диагностика и принципы лечения осложненных повреждений позвоночника.

Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды
травматической болезни спинного мозга= Lignes directrices pour le diagnostic et le
traitement des lésions médullaires compliquées. Manifestations cliniques de lésions
médullaires compliquées à diverses périodes de la maladie traumatique de la moelle épinière
Méthodes et études de la colonne vertébrale:

• examen de la colonne vertébrale

• palpation et percussion

• radiographie en projections directes, latérales et obliques

• CTG - tomodensitométrie

• RMN - imagerie par résonance magnétique nucléaire

• Myémographie - examen du canal rachidien

• Anthographie vertébrale

• Examen neurologique (pour dommages à la moelle épinière)

• Ponction vertébrale et examen de laboratoire

• liquide céphalo-rachidien

• Électroneuromyographie

• Itélographie radioisotopique

Le traitement chirurgical des traumatismes médullaires compliqués comprend trois types d'opérations:

• stabilisateur de décompression;

• reconstruction du canal rachidien;

• chirurgie reconstructive de la moelle épinière.

Le concept des «opérations de décompression» comprend la correction de la colonne vertébrale, la décompression du

canal rachidien lui-même (interventions de correction de la décompression) et la stabilisation (fixation stable) de la colonne
vertébrale endommagée, ce qui fixe la colonne vertébrale de manière fiable et n'interfère pas avec une rééducation
ultérieure - ces problèmes sont désormais facilement résolus à l'aide de fixateurs transpédiculaires modernes.

Au cours de la TBSM, 4 périodes sont distinguées: aiguë (de 2 à 4 jours), causée par le développement d'un choc rachidien
(anesthésie et aréflexie, rétention urinaire aiguë, cela peut être une perte de réflexes (viscérale et tendineuse), une
altération ou une perte de mouvement, une sensibilité, une diminution du tonus général les muscles.

46. Переломы таза: механизм повреждений, классификация, диагностика. Диагностика

и лечение краевых переломов таза и переломов тазового кольца без нарушения его
непрерывности=Fractures pelviennes: mécanisme d'endommagement, classification,
diagnostic. Diagnostic et traitement des fractures pelviennes marginales et des fractures
pelviennes sans perturber sa continuité.

Fractures des os pelviens - dommages qui s'accompagnent d'une grande perte de sang et du
développement d'un choc dû à la douleur et à la perte de sang.
Etiologie :le plus souvent à la suite d'une chute de hauteur, d'une compression lors d'accidents de
voiture, d'effondrements de bâtiments, d'accidents industriels (par exemple, dans une mine) et de
collisions avec des piétons. Le type de fracture pelvienne dépend de nombreux facteurs, dont la
direction (latérale, antéropostérieure) et le degré de compression.

Classification

1. Stable (fractures des os pelviens, non accompagnées d'une violation de l'intégrité de l'anneau

pelvien). Ce groupe comprend les fractures pelviennes isolées et marginales.

2. Instable (fractures des os pelviens, accompagnées d'une violation de l'intégrité de l'anneau

pelvien). Ils sont instables verticalement (l'intégrité de l'anneau pelvien est violée à deux
endroits: dans les sections postérieure et antérieure. Les fragments sont déplacés dans un plan
vertical). et fractures instables en rotation (le déplacement des fragments se produit dans le
plan horizontal).

3. Fractures du fond ou des bords du cotyle . Parfois accompagnée d'une luxation de la

hanche.

4. Fracture des os pelviens - une fracture des os pelviens est associée à une luxation de

l'articulation pubienne ou sacro-iliaque.

Diagnostics

1) Clinique - Symptômes locaux - déformation pelvienne, douleur intense, ecchymose ou

gonflement des tissus mous dans la zone de fracture. Avec la mobilité des fragments osseux, le
crépitus osseux est déterminé.

séparation de la colonne vertébrale antéro-postérieure - raccourcissement du

membre. Symptôme de Lozinsky (lors du recul du pied, le patient ressent moins de douleur,
donc revient en arrière).

Fractures de l'ilium et du cotyle supérieur - diminution de l'amplitude des mouvements de

l'articulation de la hanche. douleur dans la région de l'aile iliaque.

les fractures du coccyx et du sacrum sont des douleurs qui augmentent avec la pression sur la
partie inférieure du sacrum. L'acte de défécation est difficile. Avec des dommages aux nerfs sacrés,
la sensibilité des fesses, l'incontinence urinaire est altérée.

fractures de l'anneau pelvien sans violer son intégrité - douleur dans le périnée (fracture des
os sciatiques) ou dans la région pubienne (fracture des os pubiens). La douleur est aggravée par
les mouvements des jFractures du demi-anneau pelvien antérieur - douleur dans le périnée et
le bassin, aggravée par la compression latérale et antéropostérieure et le mouvement des
jambes. fracture des branches sciatique et supérieure de l'os pubien - le patient est en
position de grenouille.

une fracture près de la symphyse - le patient plie légèrement les jambes et les rapproche. Une
tentative de reproduction des jambes est très douloureuse.

fracture de la moitié postérieure de l'anneau le patient se trouve du côté sain, les

mouvements des jambes du côté affecté sont douloureux, limités.

Les fractures de Malgenya (avec violation simultanée de l'intégrité des demi-anneaux

postérieurs et antérieurs) s'accompagnent d'une asymétrie pelvienne, d'une mobilité pathologique
lors de la compression latérale et de contusions dans le périnée et le scrotum.

fracture acétabulaire - une violation des fonctions de l'articulation de la hanche, de la douleur,

aggravée par un impact sur la cuisse et une charge axiale. Avec une luxation combinée de la
hanche, une violation de la position du grand trochanter, la position forcée du membre est
déterminée.

Symptômes courants des fractures pelviennes

choc traumatique - en raison d'une perte de sang massive en combinaison avec une compression
et des dommages aux nerfs de la région pelvienne - la peau est pâle, couverte d'une sueur froide
collante. La pression artérielle est réduite, la fréquence cardiaque est augmentée. Possible perte de
conscience Parfois, la clinique "abdomen aigu"

Fractures des os pelviens - dommages qui s'accompagnent d'une grande perte de sang et du développement
d'un choc dû à la douleur et à la perte de sang.

Raisons

le plus souvent à la suite d'une chute de hauteur, d'une compression lors d'accidents de voiture,
d'effondrements de bâtiments, d'accidents industriels (par exemple, dans une mine) et de collisions avec des
piétons. Le type de fracture pelvienne dépend de nombreux facteurs, dont la direction (latérale,
antéropostérieure) et le degré de compression.

Classification

1. Stable (fractures des os pelviens, non accompagnées d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien). Ce
groupe comprend les fractures pelviennes isolées et marginales.

2. Instable (fractures des os pelviens, accompagnées d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien). Ils

sont instables verticalement (l'intégrité de l'anneau pelvien est violée à deux endroits: dans les sections
postérieure et antérieure. Les fragments sont déplacés dans un plan vertical). et fractures instables en
rotation (le déplacement des fragments se produit dans le plan horizontal).

3. Fractures du fond ou des bords du cotyle . Parfois accompagnée d'une luxation de la hanche.

4. Fracture des os pelviens - une fracture des os pelviens est associée à une luxation de l'articulation

pubienne ou sacro-iliaque.

Diagnostics

1) Clinique - Symptômes locaux - déformation pelvienne, douleur intense, ecchymose ou gonflement des

tissus mous dans la zone de fracture. Avec la mobilité des fragments osseux, le crépitus osseux est déterminé.

séparation de la colonne vertébrale antéro-postérieure - raccourcissement du membre. Symptôme de

Lozinsky (lors du recul du pied, le patient ressent moins de douleur, donc revient en arrière).

Fractures de l'ilium et du cotyle supérieur - diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de

la hanche. douleur dans la région de l'aile iliaque.
les fractures du coccyx et du sacrum sont des douleurs qui augmentent avec la pression sur la partie
inférieure du sacrum. L'acte de défécation est difficile. Avec des dommages aux nerfs sacrés, la sensibilité des
fesses, l'incontinence urinaire est altérée.

fractures de l'anneau pelvien sans violer son intégrité - douleur dans le périnée (fracture des os
sciatiques) ou dans la région pubienne (fracture des os pubiens). La douleur est aggravée par les mouvements
des jambes, la palpation et la compression du bassin dans le sens latéral.

Fractures du demi-anneau pelvien antérieur - douleur dans le périnée et le bassin, aggravée par la
compression latérale et antéropostérieure et le mouvement des jambes. fracture des branches sciatique et
supérieure de l'os pubien - le patient est en position de grenouille.

une fracture près de la symphyse - le patient plie légèrement les jambes et les rapproche. Une tentative de
reproduction des jambes est très douloureuse.

fracture de la moitié postérieure de l'anneau le patient se trouve du côté sain, les mouvements des
jambes du côté affecté sont douloureux, limités.

Les fractures de Malgenya (avec violation simultanée de l'intégrité des demi-anneaux postérieurs et

antérieurs) s'accompagnent d'une asymétrie pelvienne, d'une mobilité pathologique lors de la compression
latérale et de contusions dans le périnée et le scrotum.

fracture acétabulaire - une violation des fonctions de l'articulation de la hanche, de la douleur, aggravée par un
impact sur la cuisse et une charge axiale. Avec une luxation combinée de la hanche, une violation de la position
du grand trochanter, la position forcée du membre est déterminée.

Symptômes courants des fractures pelviennes

choc traumatique - en raison d'une perte de sang massive en combinaison avec une compression et des
dommages aux nerfs de la région pelvienne - la peau est pâle, couverte d'une sueur froide collante. La pression
artérielle est réduite, la fréquence cardiaque est augmentée. Possible perte de conscience Parfois

dommages à la triade urétrale : rétention urinaire, saignement de l'urètre, ecchymoses dans le périnée. Avec

des ruptures de la vessie, des troubles de la miction se produisent, une hématurie se développe.

2. Radiographie - en projection antéro-postérieure en décubitus dorsal allongé et en projection

latérale - (diagnostic d'une fracture du coccyx et du coccyx). Scanner IRM .

Le traitement

1. thérapie antichoc - soulagement de la douleur. Compensation de la perte de sang. Normalisation de

l'hémodynamique. Immobilisation de la fracture (en raison de la position sur un lit rigide. Traction squelettique.
Application d'une pince de fixation)

Blocus intracrânien selon Shkolnikov-solution à 0,25% de novocaïne -300 ml-dans la zone de la colonne
vertébrale antéro-postérieure dans la fosse iliaque.

Infusion-cristalloïdes, substituts sanguins.

Le type et la durée d'immobilisation dépendent de la localisation des dommages, de la présence ou de l'absence

d'une violation de l'intégrité de l'anneau pelvien. Avec les fractures isolées et marginales, la fixation est réalisée
sur le bouclier ou dans le hamac, parfois à l'aide de pneus ou rouleaux Beler dans la région poplitée. La
violation de l'intégrité de l'anneau pelvien est une indication de l'imposition d'une traction squelettique.

Traitement chirurgical - en cas de lésion des organes pelviens, une divergence significative des os pubiens avec
une rupture de la symphyse, une restauration conservatrice inefficace de la position des fragments avec leur
déplacement important.

 
47. Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового
кольца. Возможные осложнения, их дифференциальная диагностика= Diagnostic et
traitement des fractures pelviennes avec violation de la continuité de l'anneau pelvien.
Complications possibles, leur diagnostic différentiel.

Le diagnostic des fractures pelviennes consiste principalement à clarifier le mécanisme de la blessure, à

déterminer la position du patient au moment de la blessure, à examiner la victime et à palper le bassin. L'état
inconscient du patient, dû au choc, aux saignements internes et aux dommages possibles aux organes internes,
rend le diagnostic difficile. Dans certains cas, des difficultés peuvent être associées à l'inaccessibilité de certaines
parties du corps à la palpation. Lors de l'examen du patient, il convient de rappeler que l'hématome au niveau du
site de fracture n'est pas immédiatement visible, il apparaît parfois à la surface du corps plusieurs heures, voire
plusieurs jours après la blessure.

Clinique: La pose de la victime est typique: les jambes sont légèrement pliées au niveau des articulations du
genou et de la hanche, et rétractées et tournées vers l'extérieur (la position de la "grenouille").

À la palpation des parties accessibles du bassin (pubis, os sciatique, crête de l'aile iliaque), il y a une
augmentation de la douleur.

Le symptôme positif de Verneuil est important dans le diagnostic des lésions pelviennes : augmentation de la

douleur au site de fracture lorsque le bassin est comprimé derrière les ailes de l'ilium. Avec certaines fractures,
un symptôme positif de Larrey est révélé : une douleur se produit dans les os pelviens profondément situés lors
de la tentative de déploiement des os pelviens derrière la colonne vertébrale antéropostérieure. Un symptôme
tout aussi important dans la plupart des fractures pelviennes est une altération du soutien des membres. Un
symptôme de « talon collant » est souvent détecté", comme dans les fractures de la partie proximale de la
cuisse. La taille des déplacements pelviens dans les fractures avec violation de la continuité des demi-anneaux
antérieur et postérieur est déterminée en mesurant la distance entre le haut du processus xiphoïde du sternum et
la colonne vertébrale antéro-postérieure du bassin ou jusqu'à l'extrémité de l'une des chevilles. En cas de
fractures du bassin demi-anneau arrière, forme d' hématomes rétropéritonéauxce qui peut donner un tableau
clinique d'un abdomen aigu (syndrome pseudo-abdominal). Pour réduire la douleur et le diagnostic différentiel
des dommages aux organes abdominaux avec un hématome rétropéritonéal, une anesthésie pelvienne selon
Shkolnikov-Selivanov doit être effectuée à l'intérieur. Si les symptômes d'irritation péritonéale persistent après
l'anesthésie, il faut alors supposer des dommages aux organes abdominaux et effectuer une laparocentèse ou
une laparoscopie.

 Traitement. La victime doit être allongée sur une civière dure, mettre un rouleau de vêtements sous les
articulations du genou, injecter des analgésiques et l'envoyer à l'hôpital en ambulance ou appeler une équipe
d'urgence spécialisée en cas d'urgence de choc. Traitement sous anesthésie selon L.G. Shkolnikov et V.P.
Selivanov. En cas de fractures avec un grand déplacement de fragments, effectuant un repositionnement à l'aide
d'un squelette étendu ou d'appareils hors fixation. Il est prolongé de -5-6 semaines avec des charges de 16-20
kg. LFK nommé dès le 1er jour de séjour à l'hôpital. L'utilisation de fixateurs externes accélère la réadaptation
des blessés: la marche avec des béquilles est déjà possible après une heure (après normalisation), sans
béquilles - après une heure ou deux mois, l'invalidité est rétablie après 4-5 mois. Sans fixation externe du bassin
par l'appareil, la marche avec des béquilles est autorisée pendant 2–2 mois, mois, sans béquilles - pendant 3–4
mois.

48. Переломы вертлужной впадины: диагностика и лечение= Fractures du cotyle:

diagnostic et traitement.
La fracture de l'acétabulum(cotyle ) est une violation de l'intégrité du bassin dans la fosse articulaire de
l'articulation de la hanche. Elle peut être associée à une luxation de l'articulation de la hanche et une fracture du
col fémoral. Il se manifeste par de la douleur, une position forcée et une altération de la fonction des membres. La
radiographie et la TDM de l'articulation de la hanche sont utilisées pour confirmer le diagnostic. Le traitement est
souvent conservateur - traction squelettique, physiothérapie. En cas de blessures graves et d'inefficacité des
mesures conservatrices, une intervention chirurgicale est indiquée.
Raisons
Les blessures se produisent généralement à la suite d'accidents de la circulation, moins souvent - à la suite de
chutes de hauteur, ce qui entraîne une fréquence élevée de dommages combinés. Les fractures de l'acétabulum
sont souvent associées à une luxation de l'articulation de la hanche , des fractures du cou ou de la tête du
fémur. Il est également dommage possible à d' autres zones du bassin (y compris - une rupture de la continuité
de l' anneau pelvien), les fractures des os de membres, fractures des côtes , des dommages au niveau du thorax,
un traumatisme crânien , un traumatisme abdominal fermé, des dommages aux reins et de la rupture de la
vessie.

Classification
Toutes les fractures acétabulaires en traumatologie et orthopédie sont divisées en simples et complexes. Les
plus simples comprennent une fracture transversale, une fracture de la colonne antérieure, une fracture de la
paroi antérieure, une fracture de la colonne postérieure et une fracture de la paroi postérieure. En cas de
dommage complexe, la ligne de fracture traverse deux éléments acétabulum ou plus. Les fractures complexes
comprennent des fractures complètes des deux colonnes, une fracture transversale postérieure en combinaison
avec des dommages à la colonne postérieure, une fracture en T, une fracture de la paroi postérieure en
combinaison avec une fracture transversale, ainsi qu'une fracture simultanée de la paroi postérieure et de la
colonne postérieure.
Symptômes de fracture
Les patients se plaignent de douleurs dans la hanche ou la région inguinale. Le membre est en position forcée,
rappelant le tableau clinique observé avec luxation de l'articulation de la hanche: la jambe est raccourcie et
tournée vers l'extérieur. La confiance est impossible, les mouvements sont fortement limités. Avec des blessures
isolées, l'état du patient reste généralement stable. Lorsqu'il est combiné avec d'autres blessures, des
perturbations hémodynamiques et le développement d'un choc traumatique sont possibles .
Diagnostics
Pour clarifier le diagnostic, une radiographie pelvienne et une radiographie de l'articulation endommagée sont
réalisées dans trois projections supplémentaires. Dans la mesure du possible, le patient est référé pour une TDM
pelvienne , car cette technique permet une évaluation plus précise de la gravité de la blessure et de la nature du
déplacement des fragments. La valeur diagnostique de la tomodensitométrie augmente avec les dommages à la
colonne postérieure et les fractures comminutives .
 Scanner du bassin. Fracture de l'acétabulum à droite avec déplacement de fragments.

Pour exclure une fracture ouverte , un examen vaginal ou rectal est effectué. Étant donné que cette blessure
dans 30% des cas est associée à des lésions du nerf sciatique, les patients se voient prescrire une consultation
par un neurologue ou un neurochirurgien pour évaluer avec précision l'état neurologique.
Traitement conservateur

Le traitement est effectué dans une unité de traumatologie. Les tactiques de traitement dépendent en grande
partie de la présence ou de l'absence d'une luxation de l'articulation de la hanche. En cas de luxation, elle
est réduite d' urgence sous anesthésie générale. Si la luxation est sujette à récidive, imposez une traction
squelettique au-delà de l' épicondyle de la cuisse . Par la suite, avec un déplacement dans la région du toit ne
dépassant pas 3 mm, l'absence de fragments intra-articulaires et la préservation de la congruence des surfaces
articulaires, une thérapie conservatrice est indiquée - traction squelettique pendant 4-8 semaines. Le patient est
prescrit des analgésiques, UHF et une thérapie par l'exercice . Pour garantir le maintien de la position correcte
des fragments, des radiographies répétées sont prises en dynamique.
Traitement chirurgical

Les indications d'une intervention chirurgicale sont de gros fragments intra-articulaires , un gros fragment de la
paroi postérieure, le déplacement de fragments dans la zone de la cavité de plus de 2-3 mm et l'incapacité à
retenir les fragments par traction squelettique. L'opération est réalisée dans les 2 semaines après l'admission,
après un examen complet du patient. Une condition préalable est l'état compensé du patient.
Dans certains cas, les interventions chirurgicales sont effectuées en urgence. Les indications de la chirurgie
d'urgence sont des fractures ouvertes, une luxation postérieure irréversible du fémur, des signes de lésion du nerf
sciatique , un décollement important des tissus mous et un déplacement de la tête fémorale vers le centre, vers
l'iléon. Les interventions chirurgicales ne sont effectuées qu'après stabilisation de l'hémodynamique et en
l'absence de symptômes de choc traumatique.
Pour fixer les fragments lors de la reconstruction du cotyle , des vis de serrage spéciales et des plaques de
support sont utilisées. Dans la période postopératoire, la formation de caillots sanguins et d'ossifications
hétérotopiques est empêchée . Avec un état satisfaisant du patient, des mesures sont prises pour l'activer, une
 thérapie par l'exercice est prescrite (mouvements passifs et actifs dans l'articulation sans charge axiale). Une
charge complète sur le membre blessé est autorisée après l'apparition de signes radiologiques de formation de
callosités osseuses, généralement après 8 à 12 semaines. après la chirurgie.

49. Политравма. Сочетанные и комбинированные поражения: определение, лечебная

тактика. Травматическая болезнь=Politrauma. Lésions combinées et combinées: définition,
tactique thérapeutique. Maladie traumatique.
Le polytraumatisme est la survenue simultanée ou presque simultanée de deux blessures traumatiques ou plus,
chacune nécessitant un traitement spécialisé. Le polytraumatisme se caractérise par la présence d'un syndrome
de charge mutuelle et le développement d'une maladie traumatique, accompagnée d'une altération de
l'homéostasie, de processus d'adaptation généraux et locaux. Avec de telles blessures, en règle générale, des
soins intensifs, des opérations d'urgence et de réanimation sont nécessaires. Le diagnostic est posé sur la base
des données cliniques, radiographie, TDM, IRM, échographie et autres études. La liste des procédures de
traitement est déterminée par le type de blessure.

Les causes du polytraumatisme

Les plus fréquentes sont les blessures multiples résultant d'accidents de voiture (plus de 50%), les accidents du
travail occupent la deuxième place (plus de 20%), la troisième place tombe d'une hauteur (plus de 10%). Les
hommes souffrent environ deux fois plus souvent que les femmes. Dans 1 à 5% du nombre total de cas de
polytraumatisme, les victimes sont des enfants, la principale raison étant la participation à des accidents de la
route (les jeunes enfants sont des passagers, dans les groupes plus âgés, les cas de frapper des enfants-piétons
et cyclistes prédominent). Chez les enfants atteints de polytraumatisme, les blessures des membres inférieurs et
les traumatismes crâniens sont plus souvent observés , et les blessures de la cavité abdominale, de la poitrine et
des os pelviens sont détectées moins souvent que chez les adultes.
Chez les adultes atteints de polytraumatisme à la suite d'accidents de voiture, les blessures aux extrémités, les
blessures à la tête , les blessures à la poitrine , les blessures abdominales, les fractures pelviennes , les ruptures
de la vessie et les dommages à la colonne cervicale prédominent . Les blessures à la cavité abdominale, à la
poitrine et aux blessures cranio-cérébrales ont le plus grand impact sur le pronostic vital. En cas de chute
accidentelle d'une grande hauteur, une lésion cérébrale traumatique grave est plus souvent détectée, et dans les
tentatives de suicide, de multiples blessures des membres inférieurs, car les patients sautent presque toujours en
avant. Les chutes de hauteur s'accompagnent souvent d'une rupture des vaisseaux intrathoraciques, ce qui
conduit au développement rapide d' un choc hémorragique .
Classification
Les caractéristiques distinctives du polytraumatisme sont les suivantes:
 Syndrome de charge mutuelle et maladie traumatique .
 Symptômes atypiques qui rendent le diagnostic difficile.
 Une forte probabilité de développer un choc traumatique et une perte de sang massive.
 Instabilité des mécanismes de compensation, un grand nombre de complications et de décès.
Il existe 4 degrés de gravité des polytraumatismes:
 Politraumatisme de 1 gravité - il y a de légères blessures, il n'y a pas de choc, le résultat est une restauration
complète de la fonction des organes et des systèmes.
 Polytraumatisme de gravité 2 - il y a des blessures modérées, un choc du degré I-II est détecté. Pour
normaliser l'activité des organes et des systèmes, une rééducation à long terme est nécessaire.
 Polytraumatisme de 3 degrés de gravité - il y a des blessures graves, un choc du degré II-III est détecté. Au
final, une perte partielle ou totale des fonctions de certains organes et systèmes est possible.
 Politraumatisme de 4 degrés de gravité - il y a des blessures extrêmement graves, un choc du degré III-IV est
détecté. L'activité des organes et des systèmes est gravement altérée, il y a une forte probabilité d'une issue
fatale à la fois dans la période aiguë et dans le processus de traitement ultérieur.
Compte tenu des caractéristiques anatomiques, les types de polytraumatismes suivants sont distingués:
 Traumatisme multiple - deux blessures traumatiques ou plus dans la même région anatomique: une fracture de
la jambe et une fracture de la hanche ; fractures de côtes multiples , etc.
 Traumatisme combiné - deux blessures traumatiques ou plus de différentes zones anatomiques: blessure à la
tête et blessure à la poitrine; fracture de l'épaule et lésions rénales ; fracture de la clavicule et traumatisme
abdominal contondant , etc.
 Traumatisme combiné - blessures traumatiques résultant de l'exposition simultanée à divers facteurs
traumatiques (thermique, mécanique, radiologique, chimique, etc.): brûlure associée à une fracture de la
hanche; des dommages causés par les radiations en combinaison avec une fracture de la colonne
vertébrale ; empoisonnement avec des substances toxiques en combinaison avec une fracture du bassin, etc.
Les blessures combinées et multiples peuvent faire partie d'une blessure combinée. Un traumatisme combiné
peut se produire avec l'action directe simultanée de facteurs dommageables ou se développer à la suite de
dommages secondaires (par exemple, avec l'apparition de foyers d'incendie après l'effondrement de la structure
de fabrication, ce qui a provoqué une fracture du membre).
Compte tenu du danger des effets des polytraumatismes sur la vie du patient, il existe:
 Polytraumatismes non dangereux - dommages qui ne provoquent pas de handicap grave et ne présentent pas
de danger immédiat pour la vie.
 Polytraumatisme potentiellement mortel - dommages aux organes vitaux qui peuvent être corrigés par une
intervention chirurgicale en temps opportun et / ou des soins intensifs adéquats.
 Polytraumatisme mortel - dommages aux organes vitaux, dont l'activité ne peut pas être rétablie même en
fournissant une assistance spécialisée en temps opportun.
En tenant compte de la localisation, un polytraumatisme avec une lésion de la tête, du cou, de la poitrine, de la
colonne vertébrale, du bassin, de l'abdomen, des membres inférieurs et supérieurs est isolé.
Diagnostics
Le diagnostic et le traitement des polytraumatismes sont souvent un processus unique et sont effectués
simultanément, en raison de la gravité de l'état des victimes et de la forte probabilité de développer un choc
traumatique. Tout d'abord, l'état général du patient est évalué, les blessures pouvant mettre la vie en danger sont
exclues ou détectées. La portée des mesures de diagnostic des polytraumatismes dépend de l'état de la victime,
par exemple, lorsqu'un choc traumatique est détecté, des études vitales sont effectuées et des blessures
mineures sont diagnostiquées, si possible, en deuxième lieu et seulement si cela n'aggrave pas l'état du patient.
Des tests sanguins et urinaires urgents sont effectués pour tous les patients atteints de polytraumatisme, ainsi
que pour le groupe sanguin. En état de choc, un cathétérisme de la vessie est effectué , la quantité d'urine
excrétée est surveillée, la pression artérielle et le pouls sont régulièrement mesurés . L'enquête peut être affectée
à la poitrine rayons X , les rayons X des membres, rayons X du bassin , des rayons X du
crâne , échoencéphalographie , coelioscopie diagnostique et d' autres études. Les patients atteints de
polytraumatisme sont examinés par un traumatologue, un neurochirurgien , un chirurgien et un réanimateur.
Traitement polytraumatisé
Au stade initial du traitement, la thérapie anti-choc vient au premier plan. Avec les fractures osseuses, une
immobilisation complète est effectuée. En cas d'écrasement, de décollements et de fractures ouvertes avec
saignement massif, arrêt temporaire du saignement à l'aide d'un garrot ou d'une pince
hémostatique. Avec hémothorax et pneumothorax , le drainage de la cavité thoracique est effectué . Si les
organes abdominaux sont endommagés, une laparotomie d'urgence est effectuée. Avec la compression de la
moelle épinière et du cerveau, ainsi qu'avec les hématomes intracrâniens , les opérations appropriées sont
effectuées.
En cas de lésions des organes internes et de fractures qui sont à l'origine de saignements massifs, les
interventions chirurgicales sont réalisées simultanément par deux équipes (chirurgiens et traumatologues,
traumatologues et neurochirurgiens, etc.). Si les saignements massifs des fractures sont absents, un
repositionnement ouvert et une ostéosynthèse des fractures, si nécessaire, sont effectués après le retrait des
patients du choc. Toutes les activités sont réalisées dans le contexte de la thérapie par perfusion.
Ensuite, les patients atteints de polytraumatisme sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de
soins intensifs, poursuivent la perfusion de sang et de substituts sanguins, les médicaments prescrits pour
restaurer les fonctions des organes et des systèmes, effectuent diverses mesures thérapeutiques ( pansements ,
changement des drains, etc.). Après amélioration de l'état des patients polytraumatisés, ils sont transférés au
service de traumatologie (moins souvent, au service de neurochirurgie ou de chirurgie), les procédures de
traitement se poursuivent et des mesures de rééducation sont mises en œuvre.

50. Показания к ампутации при травматических повреждениях конечностей. Экспресс-

протезирование, виды протезов=Indications pour l'amputation dans les lésions traumatiques
des membres. Prothèses express, types de prothèses

AMPUTATION

Amputation de la troncature d'un membre le long d'un ou de plusieurs os. Si le membre est tronqué au niveau de
l'articulation, lorsque seuls les tissus mous se croisent et que les os sont isolés, cette intervention chirurgicale est
appelée exarticulation.

En ce qui concerne les niveaux et la méthode d'amputation, une approche individuelle est requise. La nature des
dommages ou de la maladie, ainsi que l'état de la victime, doivent être pris en considération.

Actuellement, la plupart des orthopédistes reconnaissent qu'il n'est pas conseillé d'établir le niveau d'amputation,
guidé par des schémas d'amputation (Pura - Werth et Yusevich). Parfois, le chirurgien doit déterminer si
l'amputation est préliminaire ou définitive. Amputation préliminaire du traitement chirurgical avancé d'une
plaie. qui est effectuée lorsqu'il est impossible d'établir avec précision le niveau de troncature
nécessaire. L'amputation définitive est effectuée sans réamputation ultérieure. Il existe des indications absolues
et relatives d'amputation.

Les indications absolues comprennent:

- les extrémités qui restent reliées par des ponts cutanés ou uniquement des tendons;

- lésions ouvertes du membre avec fragmentation des os, écrasement important des muscles, rupture des
vaisseaux principaux et des troncs nerveux majeurs qui ne peuvent pas être restaurés;

- la présence d'une infection grave qui menace la vie du patient (infection anaérobie, septicémie);

- gangrène d'un membre d'origines diverses (thrombose, embolie, endartérite oblitérante, diabète, engelures,
brûlures, blessures électriques);

- néoplasmes malins;

- carbonisation d'un membre.

Les indications relatives à l'amputation sont:

- ulcères trophiques de longue date non traitables;

- ostéomyélite chronique avec signes d'amylose des organes internes:

- des déformations sévères et irréparables des extrémités de nature congénitale ou acquise;

- gros défauts osseux, dans lesquels il est impossible d'orthiser avec des dispositifs de fixation (orthèses):

- sous-développement congénital des membres, ce qui empêche les prothèses.

Les indications doivent être justifiées et reflétées dans les antécédents médicaux. Le chirurgien, lors de la
planification de l'amputation, doit tenir compte, en plus des indications, de la possibilité de prothèses ultérieures
du membre.

On distingue les fourches d'amputation suivantes: primaire, secondaire, tardive et répétée (réamputation).

L'amputation primaire, ou l'amputation selon des indications périodiques, est effectuée dans l'ordre du traitement
chirurgical primaire de la plaie pour retirer la partie non viable du membre. L'amputation selon les indications
primaires est effectuée lorsque des soins chirurgicaux d'urgence sont fournis dans les premiers stades avant le
développement de signes cliniques d'infection.

L'amputation secondaire est réalisée lorsque les mesures conservatrices et le traitement chirurgical sont
inefficaces. Les amputations selon les indications secondaires sont effectuées à n'importe quelle période de
traitement avec le développement de complications qui menacent la vie du patient.

Les amputations dues à des plaies et des fistules non cicatrisantes au cours d'une longue ostéomyélite
chirurgicale, qui menacent la dégénérescence amyloïde d'organes parenchymateux ou d'un membre
fonctionnellement inutile dans plusieurs ankyloses en position vicieuse après un traitement prolongé et
infructueux, sont appelées amputations ultérieures.

Des amputations répétées (ré-amputations) sont utilisées en cas de résultats insatisfaisants de troncatures
antérieures du membre ou avec des moignons qui empêchent les prothèses, ainsi que la propagation de la
nécrose tissulaire après l'amputation due à la gangrène due à une maladie vasculaire oblitérante ou à la
progression d'une infection anaérobie.

L'amputation selon les indications primaires doit être effectuée d'urgence. Le niveau d'amputation est déterminé
par l'emplacement de la plaie, l'état général de la victime et la nature des changements locaux. Le principe de
base de l'amputation d'urgence est sa mise en œuvre dans des tissus sains et à un niveau qui garantirait le
sauvetage de la victime et assurerait un déroulement postopératoire favorable.

L'amputation d'urgence doit être effectuée aussi distalement que possible afin de maintenir un moignon plus
long. Les moignons courts de la partie inférieure de la jambe (à 4-5 cm du niveau de l'écart de l'articulation du
genou) sont fonctionnellement plus adaptés aux prothèses que les moignons après amputation au niveau de la
hanche. Avec un moignon court de la jambe inférieure en marchant sur la prothèse, il est possible d'effectuer des
mouvements actifs dans l'articulation du genou.

L'amputation ne doit pas être effectuée sur la cuisse au niveau des condyles, car après cela, un moignon très
long est formé, ce qui ne permet pas l'utilisation de conceptions fonctionnelles des nœuds du genou dans la
prothèse. Une amputation élevée de la hanche, même avec un moignon très court (3-4 cm de long), a un
avantage sur l'exarticulation de l'articulation de la hanche, car une prothèse de hanche sur un moignon court avec
une fixation spéciale est plus fonctionnelle qu'une prothèse de hanche complexe après son exarticulation.

L'amputation est de préférence réalisée sous anesthésie générale. Habituellement, elle est réalisée sous un
garrot superposé de 10 à 12 cm à proximité du niveau de troncature du membre. L'exception est les amputations
dues à des dommages aux vaisseaux principaux (endartérite, athérosclérose) ou à une infection anaérobie
(gangrène gazeuse), dans laquelle l'opération est effectuée sans appliquer de garrot. La ligature des artères et
des veines principales est réalisée uniquement avec du catgut.

L'amputation d'un membre est divisée en quatre étapes: 1) dissection de la peau et des autres tissus mous: 2)
coupe des os; 3) traitement des plaies, ligature des vaisseaux sanguins, troncature des nerfs; 4) suturer la plaie.

Les méthodes d'amputation typiques en fonction du type de dissection des tissus mous sont divisées en circulaire
et en patchwork. La méthode régionale ou circulaire d'amputation consiste à disséquer les tissus mous à angle
droit par rapport à l'axe long du membre. Si les tissus mous sont disséqués immédiatement à travers toutes les
couches en une seule section et que l'os est scié au même niveau, cette amputation est appelée guillotine. Si les
tissus mous sont disséqués en couches, l'amputation peut être à deux ou trois moments, réalisée à partir d'une
incision circulaire (Fig.96).

Les méthodes d'amputation par patchwork sont plus courantes. Distinguer les amputations à simple et double
lambeau, dans lesquelles la plaie est recouverte d'un ou deux lambeaux. Les lambeaux pendant la chirurgie sont
créés à partir de la peau et de la graisse sous-cutanée. Si le fascia est également inclus dans le lambeau,
l'amputation est appelée fascioplastique (Fig.97). Le lambeau fascial peut être pris séparément de la
peau. Parfois, les os de sciure sont recouverts de deux volets fasciaux. L'inclusion de fascia dans le lambeau de
peau augmente la mobilité de la cicatrice sur le culte. Si une bande du périoste est simultanément incluse dans le
lambeau fascial et fascial, la méthode est appelée fasciopériostoplastique. La sciure osseuse peut également être
recouverte d'une plaque osseuse (méthode os-plastique), par exemple, l'amputation du pied selon Pirogov,
l'amputation de la cuisse selon Gritti-Shimanovsky (Fig.98).
Fig. 96. Étapes de la méthode d'amputation circulaire en trois moments selon Pirogov.

La découpe des lambeaux cutanés doit être non standard, car chez chaque patient, en fonction de la nature des
dommages et de l'état de la peau, les lambeaux peuvent être découpés de n'importe quelle surface. Une coupe
atypique du lambeau cutané est effectuée dans les cas où les dommages au membre sont accompagnés d'un
écrasement et d'un décollement de la peau. Il est préférable de couper les volets de la même longueur, car en
marchant sur la prothèse, les surfaces avant et arrière du moignon fonctionnent. Parfois, lorsque le bas de la
jambe et la cuisse sont amputés, les rabats sont découpés de sorte que la cicatrice se trouve sur la surface
arrière, et lorsque l'epaule ou l'avant-bras est amputé, sur le dos. Le déplacement de la cicatrice postopératoire
de la surface d'extrémité du moignon est autorisé à condition que la plastie musculaire soit effectuée sur la sciure
de bois, ce qui empêche la cicatrice cutanée de croître avec l'os et devient mobile,

Avec une amputation due à des blessures, des lambeaux de tailles maximales sont découpés (dans la mesure où
la peau endommagée le permet). La formation finale des lambeaux cutanés est réalisée à la fin de
l'opération. Pour maintenir la viabilité des lambeaux cutanés (prévention de la nécrose), ils ne doivent pas être
exfoliés de l'aponévrose. La couche complète d'un tel lambeau est particulièrement importante en cas
d'amputation avec perturbation circulatoire du membre (lésion, thrombose, maladie vasculaire oblitérante).

Avec les amputations prévues pour effacer l'endartérite, les malformations congénitales ou acquises, les
maladies oncologiques, les ulcères trophiques de longue date qui ne sont pas traitables et l'ostéomyélite
chronique, la méthode d'amputation myoplasique est utilisée. Il est également utilisé pour la réamputation. Dans
cette méthode, les muscles antagonistes croisés sont suturés sur la sciure de l'os. Cela augmente
considérablement la capacité fonctionnelle du moignon et améliore la circulation sanguine.

Avec une amputation myoplasique de la cuisse, les lambeaux cutanés antérieur et postérieur avec tissu sous-
cutané sont découpés, séparés et retournés. Les muscles de la cuisse sont disséqués dans une incision
transversale circulaire de 2 à 3 cm distale par rapport au niveau de coupe osseuse proposé. Les muscles sont
séparés de 1,5 à 2 cm à proximité de la sciure dans les espaces intermusculaires. Tout d'abord, un groupe de
muscles internes et un groupe externe sont suturés sur une coupe osseuse. Au-dessus des groupes musculaires
suturés, le groupe antérieur est cousu à l'arrière. Dans les zones de contact des quatre groupes musculaires, des
sutures sont appliquées pour empêcher le glissement des muscles sur la sciure de l'os pendant leur contraction.
Fig. 97. Méthode fascioplastique d'amputation du bas de la jambe.

Fig. 98. Amputation ostéoplastique de la cuisse mais Gritti-Szymanowski.

Important pour l'amputation est le traitement des troncs nerveux. N. N. Burdenko considérait l'amputation comme
une opération neurochirurgicale. Cela est dû au fait qu'après une amputation chez un certain nombre de patients,
il existe des douleurs dites fantômes provoquées par le développement de névromes pathologiques ou
l'implication de nerfs dans la cicatrice. À l'heure actuelle, il est habituel de traverser les nerfs avec un rasoir ou un
scalpel pointu après avoir déplacé les tissus mous dans la direction proximale de 5-6 cm; il est fortement
déconseillé d'étirer le nerf. La transection du nerf en ciseaux n'est pas autorisée. Pendant l'opération, non
seulement les principaux troncs nerveux, mais aussi les gros nerfs cutanés doivent être raccourcis.

Le traitement osseux est important pour un résultat favorable à l'amputation et aux prothèses ultérieures. Après
une dissection circulaire du périoste, il est recommandé de déplacer le périoste distalement par rapport au
périoste avec une râpe sur le site de la prétendue coupe osseuse. Le sciage de l'os doit être effectué de manière
à ne pas endommager le périoste. Ils coupent l'os lentement, car sa dissection rapide peut entraîner une nécrose
de la sciure. Il est conseillé pendant la coupe d'irriguer la zone de contact de la scie avec l'os avec une solution
de novocaïne ou de chlorure de sodium. Après la coupe osseuse, le bord extérieur de la totalité du limage osseux
est nettoyé avec une lime à encoche ronde (râpe).

Lors de l'amputation d'un cerf, il est nécessaire de renverser partiellement et d'arrondir le bord avant de la crête
tibiale à 2 - 2,5 cm du bord de la sciure. Le bord avant non arrondi de cet os gêne davantage les prothèses, car
lors de l'utilisation de la prothèse à cet endroit, des formes d'éraflures, puis une plaie et un ulcère non
cicatrisant. Le péroné doit être scié 2-3 cm en amont du tibia.

Le moment crucial de l'amputation est l'hémostase. Avant la ligature, les vaisseaux sont libérés des tissus
mous. La ligature des grandes artères avec les muscles peut entraîner l'éruption et le glissement des ligatures
avec des saignements ultérieurs. Les vaisseaux sont ligaturés avec du catgut. En milieu hospitalier, même les
artères fémorales doivent être ligaturées avec deux ligatures du catgut. Le pansement du catgut est la prévention
des fistules ligaturées. Après ligature de gros vaisseaux, un bandage élastique ou un garrot est retiré. Après
quelques minutes, des saignements de petits vaisseaux apparaissent. Les artères musculaires sont cousues
avec du catgut. Moins de tissu doit être introduit dans la ligature afin qu'il y ait une petite quantité de masses
nécrotiques dans la plaie.

Après l'amputation, le membre est immobilisé avec des entretoises en plâtre ou des pneus pour éviter la
contracture dans un pli redressé. Pour retirer un longuet suit après la guérison complète d'une plaie. 3 jours après
l'opération, une thérapie UHF est prescrite, et à partir du 5ème jour, le patient commence à apprendre "la
gymnastique impulsive fantôme (le patient se penche mentalement et étend le membre dans l'articulation
manquante). La contraction musculaire améliore la circulation sanguine dans le moignon et empêche une
atrophie excessive.

L'amputation, en règle générale, devrait se terminer avec des prothèses. Son terme doit être aussi proche que
possible du moment de l'amputation. Un patient qui va subir une amputation d'un membre doit être préparé non
seulement physiquement, mais aussi psychologiquement. Il doit se rendre compte qu'après l'amputation, il pourra
participer activement à la vie professionnelle et sociale. Afin de réaliser l'exigence selon laquelle les prothèses
doivent être aussi proches que possible du moment de l'opération, une méthode de marche éventuellement
précoce dans une prothèse permanente est proposée.

Amputation prothétique express d'un membre avec des prothèses sur la table d'opération. Ces prothèses ont des
indications directes pour les patients qui, avant l'opération, pouvaient marcher indépendamment avec une
béquille ou un bâton. Cette méthode permet de réduire la durée de préparation du moignon pour les prothèses
permanentes de 1 à 3 mois.

Une condition préalable pour les prothèses express est le revêtement du moignon avec un matériau spongieux
pour empêcher l'oedème et sa compression.

Les amputations sont effectuées de façon patchwork, les rabats avant et arrière ayant la même longueur. Lors de
la couture des muscles antagonistes, il est nécessaire de s'assurer que le moignon acquiert immédiatement une
forme conique. Après suture de la peau, la plaie est drainée avec un tube en chlorure de vinyle d'un diamètre de
2-3 mm. Une prothèse de formation médicale est appliquée lorsque le patient est encore sous anesthésie
générale. Une serviette stérile est placée sur la peau et une couverture en coton est placée sur le moignon, puis
elle est recouverte de mousse de polyuréthane de 5 à 10 mm d'épaisseur et seulement après cela, un bas
élastique est mis pour comprimer le moignon, et un bandage en plâtre circulaire est appliqué dessus.

À la fin de la formation, la 3e semaine après l'amputation, tous les indicateurs sont normalisés et 75% des
patients ont recours à une prothèse de formation médicale en utilisant uniquement un bâton.

La méthode de prothèse sur la table d'opération vous permet d'inclure tôt (après 3 jours) un membre tronqué
dans la charge fonctionnelle, et après 4 semaines une prothèse définitive est réalisée.

Cette méthode n'est pas indiquée pour les patients présentant un traumatisme combiné ou des maladies
concomitantes qui empêchent les patients de sortir du lit dans la première semaine après l'amputation. Cela
s'applique également aux patients âgés physiquement affaiblis qui ne peuvent pas se déplacer sans assistance.

Prothèses

Prothèses - compensation d'un segment absent ou d'un membre entier à l'aide de dispositifs spéciaux pour
restaurer partiellement sa forme et sa fonction. À cette fin, des prothèses, des appareils orthopédiques
(orthèses), des corsets et des chaussures orthopédiques sont utilisés.
Les appareils orthopédiques et orthopédiques compensent les fonctions de soutien et motrices, créent des
conditions optimales pour l'évolution de la maladie et empêchent le développement de déformations secondaires
du système musculo-squelettique.

Prothèses après amputation de membres. Lorsque les prothèses d'un membre, l'état du moignon, l'état
général du patient, sa profession et son emploi futur sont principalement pris en compte. La possibilité de
prothèses est déterminée par l'indolence du moignon, sa forme conique, la mobilité des cicatrices et une bonne
mobilité articulaire. Le succès des prothèses dépend principalement de l'état du moignon et de la qualité de
fabrication de la prothèse.

Compte tenu de la nécessité de se habituer à la prothèse comme un seul corps du patient, et les extrémités
tronquées, le premier 1 1 / 2 -2 mois d' utilisation d'expédient de l' enseignement et de formation prothèse
(inférieure d'amputation des membres). Les manchons prothétiques de réception sont en métal (duralumin), en
bois, en cuir et, ces dernières années, en diverses matières plastiques.

Les prothèses dentaires sont divisées en: 1) cosmétiques; 2) cosmétique active rétablissant la fonction des
membres; 3) les travailleurs (pour effectuer certaines opérations industrielles et domestiques spécifiques).

Prothèses après amputation du membre inférieur. Selon le niveau d'amputation, les prothèses du pied, du bas de
la jambe, de la cuisse et des prothèses après avoir isolé la hanche sont distinguées. Après l'amputation de
l'avant-pied (selon Lysfranc, Shopar), des chaussures orthopédiques ou une chaussure orthopédique
supplémentaire sont prescrites.

Lorsqu'une prothèse de moignon après amputation selon Pirogov, tout en maintenant le calcanéum et le moignon
en forme de club, malgré sa bonne endurance, il est nécessaire de sélectionner soigneusement la prothèse, car
le moignon en forme de club présente certaines difficultés pour les prothèses. Le plus souvent, le manchon de
réception de prothèse est en polyester.

Prothèses après amputation du bas de la jambe. Le type de prothèse le plus courant, nécessitant une attention
particulière, car un petit nombre de tissus mous, les protubérances osseuses de la surface antérieure du tibia, les
troubles trophiques fréquents, les complications des prothèses, nécessitent un ajustement précis de la
prothèse. Les conditions nécessaires pour un bon ajustement de la prothèse de jambe inférieure sont: 1) le
respect total du moignon du manchon récepteur; 2) l'uniformité de la charge sur les parois du manchon, en tenant
compte de toutes les formations osseuses saillantes (condyles du tibia, tubérosité du tibia), 3) la coïncidence de
la ligne de charge du moignon avec son axe; 4) l'interaction de la charnière de la prothèse avec le centre de
rotation de l'articulation du genou; 5) la projection correcte des axes des articulations du genou et de la cheville.

Les prothèses en peau de pneu et en bois, en métal et en plastique les plus courantes. Une prothèse de peau
d'attelle se compose d'une manche en cuir sur la cuisse, d'une manche en cuir sur le tibia et le
pied. L'inconvénient de la prothèse est sa gravité et la possibilité de déformation. Dans les prothèses en bois, le
manchon de jambe inférieur est soutenu et s'adapte précisément sous le moignon de la jambe inférieure. Les
prothèses de tibia à manches rigides portent une articulation de la cheville, un pied en caoutchouc ou en
polyuréthane et une manche en cuir sur la cuisse. Des résultats optimaux des prothèses peuvent être obtenus si
le plâtre du moignon de la partie inférieure de la jambe est fait correctement et avec précision.

Prothèses du moignon de la hanche. Dans ce cas, il faut partir de la particularité du moignon: un os et une masse
musculaire importante, l'absence de deux articulations (genou et cheville) et le maintien d'une mobilité totale dans
les articulations de la hanche sans contractures et lordose. Dans les prothèses de hanche, la manche doit
toujours être rigide. La prothèse est attachée au corps plus souvent à l'aide d'une ceinture en cuir ou d'un
bandage; un montage sous vide est également possible (fig. 99).

Avec les moignons courts de cuisse (moins de 10 cm), une couverture en cuir amovible et ajustée pour le
moignon est parfois utilisée. Après des amputations ostéoplastiques (selon Gritti-Shimanovsky, Kalender, etc.),
une prothèse peut être utilisée avec une charge à l'extrémité du moignon, sans se concentrer sur le tubercule
sciatique.

Prothèses après isolement de la hanche ou avec des moignons très courts. Il présente les plus grandes
difficultés. La marche sur la prothèse dans ce cas est réalisée en raison des mouvements du bassin, des
mouvements de la colonne lombaire et de l'extension de la jambe saine dans l'articulation de la hanche. Malgré la
présence de plusieurs modèles de prothèses après isolement de la hanche, elles ne satisfont pas toutes les
patients en raison de leur gravité. En règle générale, ces prothèses consistent en un récepteur pour le bassin
(corset de sol) en cuir ou en plastique. Au niveau de l'articulation de la hanche, deux charnières sont installées
(avec un verrou sur l'une d'entre elles); le reste de la prothèse suit la prothèse de hanche (Fig. 100).
Prothèses après amputation du membre supérieur. Pour les prothèses de main, en plus de la douleur
fonctionnelle, l'aspect esthétique est d'une grande importance, c'est-à-dire la similitude avec le membre
naturel. Plus le niveau d'amputation est élevé, plus la fonction de la main est perdue et, en conséquence, il est
plus difficile de fabriquer une prothèse. La source de force des prothèses actives est les muscles du moignon du
membre supérieur. Récemment, des prothèses à source d'énergie externe (batterie électrique, gaz comprimé,
etc.) ont été créées.

Fig. 99. Prothèse de hanche. Fig. 100. Prothèse après isolement de la hanche.

Prothèses après amputation au poignet. Les prothèses cosmétiques (à partir de coque en polychlorure de vinyle)
sont principalement utilisées après les opérations d'isolement des doigts ou d'une partie de la main. Une prothèse
active après amputation au niveau des os métacarpiens est fonctionnellement bénéfique (Fig. 101).

Prothèses après amputation de l'avant-bras. Après l'amputation au niveau de l'avant-bras, en plus du manque de

capture, il y a aussi l'absence de mouvements de rotation. Lorsque l'amputation est effectuée au niveau de
l'articulation du poignet, la prothèse doit généralement être allongée par rapport à un bras sain afin que les
mécanismes de contrôle puissent être placés.

Fig. 101. Prothèse de la brosse.
Fig. 102. Prothèses dentaires sur le moignon de l'avant-bras.

a - prothèse bioélectrique; b - une prothèse avec une brosse amovible.

La difficulté de fabriquer une prothèse pour un moignon court de l'avant-bras (moins de 4-5 cm) est qu'il est
nécessaire de maintenir le mouvement dans l'articulation du coude, ce qui nécessite une conception particulière
de la prothèse. L'activité de la prothèse est réalisée en raison des mouvements de la ceinture scapulaire du côté
opposé, grâce auxquels des mouvements peuvent être transmis au mécanisme de la prothèse à l'aide de
tiges. Cette traction attache la prothèse au membre supérieur. Récemment, les prothèses à commande
bioélectrique et les entraînements électromécaniques sont de plus en plus utilisées. L'avantage des prothèses
bioélectriques est que la flexion et l'extension des doigts peuvent être réalisées de manière active et
proportionnée (Fig. 102, a). La prothèse de l'avant-bras avec une brosse amovible n'a pas perdu de son
importance pour la remplacer par un dispositif de travail - un marteau, un crayon, etc. (Fig. 102, b). Le principe
d'action de la prothèse bioélectrique de l'avant-bras est que les potentiels électriques pris lors de la contraction
musculaire sont augmentés de plusieurs centaines voire des milliers de fois à l'aide d'un amplificateur
électronique. À leur commande, un moteur électrique alimenté par une petite batterie est allumé, ce qui entraîne
le mécanisme de la brosse pour la flexion et l'extension des doigts de la prothèse, la rotation et le mouvement
dans l'articulation du poignet.

Prothèses après amputation de l'épaule ou isolement de l'articulation de l'épaule. Dans ce cas, on ne peut parler
que de prothèses actives. L'activité de la main dans de telles prothèses, rétablissant la fonction de la main (prise
et extension active), est due à la force de tension du ressort. La rotation de la brosse est effectuée passivement
ou activement à l'aide de la traction et du ressort. Des prothèses utilisant du gaz comprimé, un contrôle
bioélectrique et un entraînement électromécanique ont été développées.

51. Организация травматологической помощи в поликлинике (травмпункте), их

структура, объем помощи. Возможные сроки амбулаторного лечения. Порядок
направления на КЭК и МСЭК травматологических и ортопедических
больных=Organisation des soins de traumatologie dans la clinique (salle d'urgence), leur
structure, le montant de l'assistance. Conditions possibles de traitement ambulatoire. La
procédure de référence aux patients traumatologiques et orthopédiques

Soins ambulatoires.

Environ 98% des patients souffrant de lésions du système musculo-squelettique commencent

et terminent le traitement en ambulatoire.
Le rétablissement de la santé et de la capacité de travail de la population dépend de
l'organisation d'une assistance spécialisée au premier et du principal stade, de sa qualité et de
sa haute culture. Et dans cette affaire importante, le rôle du travailleur médical est grand, car
simultanément avec le traitement des patients, il remplit les fonctions d'organisateur de soins
de santé.

Les soins ambulatoires se réfèrent à la catégorie des qualifiés ou spécialisés. Ils le rendent
dans les points traumatologiques, les bureaux traumatologiques des polycliniques et dans les
services d'accueil des hôpitaux. Dans ces institutions (sauf la dernière), les victimes sont
traitées jusqu'à ce qu'elles se rétablissent complètement.

Les soins ambulatoires sont fournis par les services de chirurgie et de traumatologie des
polycliniques et des centres de traumatologie des districts et des villes. Ces derniers dans leur
structure, leur équipement et leurs capacités sont optimaux pour le traitement ambulatoire des
victimes.

En ambulatoire, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

• traitement chirurgical primaire des plaies,

• ostéosynthèse avec aiguilles à tricoter pour fractures osseuses, phalanges des doigts et des
orteils,

• imposition de l'appareil de G. A. Ilizarov sur la main, l'avant-bras,

• suture du tendon extenseur de la main,

• peau plastique, avec des défauts limités dans la main et les doigts, ponction articulaire,
élimination des corps étrangers, réduction des luxations.

Divers types de blocage de la novocaïne, de ponction articulaire et d'évacuation d'hématome

sont également produits. Le tétanos et la rage sont évités.

Les principales fonctions du centre de traumatologie.

- Soins ambulatoires d'urgence 24 heures sur 24 pour les victimes.

- Trier les patients entrants. Le médecin du centre de traumatologie doit identifier les victimes
nécessitant un traitement hospitalier et les envoyer pour hospitalisation dans les services
appropriés: traumatologie, neurochirurgie, chirurgie de la main, etc.

- La prise initiale des blessés et soignés jusqu'au rétablissement complet de la santé et du

handicap. Pour servir le flux de patients, même avec un bon cas, le médecin doit avoir une
formation théorique et pratique suffisante. Dans un court laps de temps d'admission primaire,
il est obligé de résoudre un certain nombre de tâches d'un plan diagnostique, tactique, médical
avec un ballon et ses proches. En outre, le médecin est également exécuteur technique, car les
blocages, les repositionnements, le traitement des blessures et autres manipulations font partie
de ses responsabilités. Une préparation insuffisante entraînera inévitablement diverses erreurs
aux conséquences inacceptables. 11 erreurs de travail coûtent cher au patient, à l'État et au
médecin lui-même.
- Traitement des patients sortis de l'hôpital (suivi) - observation des patients pendant la
période d'immobilisation, retrait des plâtres, détermination de tactiques supplémentaires,
traitement de rééducation (physiothérapie, thérapie par l'exercice, etc.).

- Déchargement des services de réception des hôpitaux en ambulatoire. Le tri réduit le nombre
de patients ambulatoires qui sont envoyés à l'hôpital inutilement, et un travail 24h / 24 libère
le service d'urgence du flux de victimes blessées en ambulatoire.

- Prévention des blessures. Le centre de traumatologie est associé à des entreprises

industrielles et à un certain nombre d'organisations régionales. Les médecins participent à
l'analyse des cas de blessures, donnent des conférences, des conversations et contribuent à la
propagation de l'agitation visuelle.

Le succès d'un centre de traumatologie dépend de la bonne organisation du travail, de la

dotation en personnel et de la coordination du personnel, car le personnel, en plus d'un
médecin, est assisté de quatre à huit employés ayant une formation médicale secondaire. Il
s'agit des sœurs de l'accueil et de l'accueil, des vestiaires et des salles d'opération,
technicienne de laboratoire de radiologie, technicienne en plâtre, méthodologiste en
kinésithérapie, soeur physiothérapeute.

La procédure de délivrance d'un certificat d'invalidité (certificat)

avec des maladies et des blessures.

1. En cas de maladie et de blessure, le médecin traitant délivre un certificat d'incapacité de

travail individuel et pour une période maximale de 10 jours civils et le prolonge
individuellement pour une période maximale de 30 jours civils, en tenant compte des périodes
approximatives d'incapacité temporaire de travail pour diverses maladies et blessures
approuvées par le ministère russe de la Santé.

Les médecins exerçant une pratique médicale privée en dehors de l'établissement médical ont
le droit de délivrer des documents prouvant une invalidité temporaire pour une période ne
dépassant pas 30 jours.

Dans des conditions particulières (dans certaines zones des zones rurales, dans l'extrême nord,
etc.), par décision des autorités sanitaires locales, la délivrance de certificats d'invalidité peut
être autorisée au médecin traitant jusqu'à ce que l'invalidité soit entièrement rétablie ou
renvoyée pour examen médical et social.

2. Le travailleur médical moyen qui a le droit de délivrer des certificats de congé de maladie
le délivre à lui seul et en même temps pour une période maximale de 5 jours et le prolonge
jusqu'à 10 jours, dans des cas exceptionnels, après consultation d'un médecin de l'institution
médicale la plus proche, pour une durée maximale de 30 jours.

3. Pour les périodes d'incapacité temporaire, plus

52. Особенности лечения переломов у детей. Особенности лечения переломов у

пожилых=Caractéristiques du traitement des fractures chez les enfants. Caractéristiques du
traitement des fractures chez les personnes âgées.
 Fractures chez les nouveau-nés

• peut survenir lors de l'accouchement. Leur diagnostic n'est pas particulièrement difficile.

• Les blessures par rotation à l’âge de 2 à 5 ans peuvent provoquer

aux fractures intra - articulaires du cartilage osseux ou aux fractures de la diaphyse en spirale.

• Les fractures dans la zone de la plaque de germination peuvent être des types suivants:

1. déplacement horizontal;

2. une fracture impliquant une partie de la zone de croissance et une partie de la métaphyse;

3. fracture d'une partie de la métaphyse avec poursuite à travers la glande pinéale jusqu'à l'articulation;

4. fractures longitudinales à travers la zone germinale de la métaphyse à la glande pinéale;

5. compression des germes

ristiques des manifestations cliniques des fractures osseuses chez les enfant

r, altération de la fonction, gonflement, déformation, mobilité pathologique.

• En cas de fractures incomplètes (ruptures), ces signes cliniques peuvent être absents.

Caractéristiques du diagnostic radiologique des fractures osseuses chez les enfants

• Le diagramme de diffraction des rayons X permet de reconnaître non seulement les fractures avec déplacement de

fragments, mais aussi les fissures, martelées et autres fractures dans lesquelles il n'y a pas de signes cliniques

caractéristiques.

• La méthode aux rayons X vous permet d'établir la nature du déplacement des fragments, est un moyen de surveiller

le développement des callosités osseuses, permet de contrôler le traitement lui-même et son résultat

anatomique.

• Les radiographies doivent être réalisées dans au moins deux projections mutuellement perpendiculaires.

• Sur les radiographies, non seulement les sections osseuses saines mais également adjacentes doivent être

affichées, capturant les deux adjacentes à la fracture articulaire.

Caractéristiques du traitement des fractures osseuses chez les enfants

• Le principe directeur dans le traitement des fractures chez les enfants est conservateur, qui comprend le

repositionnement précoce et simultané de fragments osseux avec immobilisation ultérieure d'un plâtre coulé en

position mi-physiologique, couvrant les 2/3 de sa circonférence et fixant deux articulations adjacentes à la

fracture.

• La traction est utilisée pour les fractures chez les enfants de l'humérus, du bas de la jambe et du fémur. Jusqu'à 3

ans, utilisez la traction par ruban adhésif, après 3 ans, utilisez la traction squelettique.

• Le traitement chirurgical est effectué en cas de déplacement persistant des fragments après des tentatives répétées

de repositionnement simultané.
es personnes âgées

Chez les personnes âgées et séniles, une fréquence accrue de fractures est observée en raison de:

• Augmentation de la fréquence des chutes (vertiges, faiblesse générale, instabilité de la marche)

• Affaiblissement lié à l'âge de la force musculaire des membres, raideur articulaire

• Diminution de l'acuité visuelle et auditive liée à l'âge, vitesse de réponse au danger.

Ostéoporose sénile

Il se caractérise par une fragilité et une fragilité accrues des os, conduisant à une fracture même avec une

application de force relativement faible.

 L'os spongieux dans les sections épi et métaphysique des longs os tubulaires devient particulièrement mince,

clairsemé et fragile. près des extrémités articulaires.

Pour les personnes des groupes plus âgés sont caractéristiques

• fractures du rayon dans un "emplacement typique",

• col chirurgical de l'épaule,

• fractures supracondyliennes et condyle de l'humérus,

• fractures cervicales et trochantériennes de la cuisse, condyles du tibia et des chevilles.

• Contrairement aux patients jeunes et d'âge moyen, les luxations sont beaucoup moins fréquentes chez les personnes

âgées et âgées, car la capsule articulaire et les ligaments perdent leur élasticité et sont calcifiés. Si une luxation

se produit, elle s'accompagne souvent d'une fracture osseuse.

• La plupart des personnes dans les groupes plus âgés souffrent de diverses maladies des organes internes. Sous

l'influence d'une fracture, en particulier des gros os des membres inférieurs, une exacerbation des maladies

chroniques se produit. L'état général des victimes s'aggrave, un séjour prolongé forcé au lit peut conduire au

développement d'une pneumonie, d'escarres.

Orthopédie
1. Общие принципы и методы лечения ортопедических заболеваний. Principes généraux et
méthodes de traitement des maladies orthopédiques.
 le traitement est effectué avec des médicaments, des effets mécaniques sous la forme d'un manuel, des
appareils, des méthodes de traitement physique, des appareils orthopédiques et des chaussures, des
méthodes chirurgicales sous la forme de diverses interventions chirurgicales. Des exemples de
traitement conservateur sont: l'élimination des contractures et du pied bot congénital avec des plâtres,
la réduction de la luxation congénitale de la cuisse, etc. Les méthodes chirurgicales de traitement
développées en chirurgie orthopédique comprennent: l'ostéotomie - dissection des os lorsqu'ils sont
des membres fléchis ou défectueux, transplantation de tendons musculaires avec paralysie, ténotomie,
ligamentotomie et autres interventions chirurgicales plastiques. Dans les méthodes de traitement
conservatrices et chirurgicales en orthopédie, les exercices de physiothérapie, les massages, la
physiothérapie et divers appareils orthopédiques sont largement utilisés, allant de différents types de
semelles, de chaussures orthopédiques aux corsets et aux appareils et prothèses shinogilzovy
complexes et aux prothèses. Un autre domaine de la chirurgie L'orthopédie, répondant aux exigences
modernes de la chirurgie esthétique et plastique, est une extension des membres inférieurs. Il est à
noter que cette opération est réalisée depuis longtemps par des orthopédistes et qu'elle est devenue
possible grâce à l'invention de l'ostéosynthèse extra-focale par compression-distraction. L'un des
dispositifs célèbres pour effectuer cette procédure était l'appareil Ilizarov. Ainsi, l'allongement des
jambes est réalisé.
2.Организацияортопедо-травматологическойпомощи в РФ. Organisation des soins
orthopédiques et des traumatismes en Fédération de Russie.
Dans tous les cas de blessures, il est possible d'identifier les relations causales entre les conditions
externes dans lesquelles la victime se trouvait (travail, utilisation de véhicules, sports) et l'état du
corps. Ces connexions sont déterminées en systématisant les types de blessures, les causes et les
circonstances de la survenue de blessures, l'analyse des facteurs externes et internes provoquant des
blessures répétées.
Les types de blessures suivants sont distingués.
I. Blessures liées au travail (blessures dues à des activités professionnelles).
1. Industriel.
2. Agricole.
3. Construction.
4. Transport (utilisation de véhicules dans la production).
5. Autres types de blessures (pour les travailleurs d'autres industries - communications, services
publics, commerce).
II. Accidents non professionnels (blessures subies en dehors du cadre des activités de production).
1. Ménage.
2. Streetwear.
3. Transport routier.
4. Sports.
III. Blessures intentionnelles (homicide, suicide, automutilation).
IV. Blessures militaires (blessures et blessures de civils pendant les hostilités).
V. Blessures chez les enfants (par groupe d'âge - poitrine, jusqu'à 1 an; préscolaire, 1 à 3 ans;
préscolaire, 3 à 7 ans; école, 7 à 16 ans).
1. Générique.
2. Autres types de blessures typiques (ménage, rue, etc.).
La lutte contre les blessures comprend la prévention globale des blessures et la bonne organisation
des soins en traumatologie, des traitements qualifiés et spécialisés.
 
3. Роль отечественных ученых в развитии травматологии и ортопедии. Le rôle des
scientifiques nationaux dans le développement de la traumatologie et de l'orthopédie.
 EfimOsipovichMukhin, parmi ses nombreux travaux scientifiques sur la chirurgie, se démarque par le
travail «Les premiers débuts d'une science des os»
 NikolaiIvanovichPirogov est le créateur des fondements de l'anatomie topographique. La découverte
de N. I. Pirogov dans le domaine de l'ostéoplastie est d'une importance déterminante. L'ouvrage a été
publié en 1854 dans la Chronique de la Clinique Chirurgicale Hospitalière et dans le MilitaryMedical
Journal sous le titre Allongement os-plastique des os de la jambe inférieure lors de l'éclosion du pied
NI Pirogov a été le premier à utiliser l'anesthésie à l'éther sur le terrain en 1847 dans le Caucase. Il a
également développé une technique d'anesthésie rectale. NI Pi cornes est considéré comme le
fondateur de la chirurgie sur le terrain.
Heinrich Ivanovich Turner    amélioration de sa technique de plâtre. Il a développé tal traitement des
fractures combi nirovannym procédé d'étirage il, suivi hy superposition hibou pansements, ce qui est
fondamental dans le présent traitement des fractures. Surtout beaucoup d'entre eux ont été réalisés
dans la lutte contre DET Kim blessures dans l' organisation -insulating le respect et le développement
de divers types d'opérations et les traitements conservateurs. 
4. Контрактуры и анкилозы. Классификация, этиология. Дифференциальная диагностика
различных видов контрактур и анкилозов. Лечение.Contractures et
ankyloses. Classification, étiologie. Diagnostic différentiel de divers types de contractures et
d'ankyloses. Traitement.

 L'ankylose est une maladie des articulations associée à leur immobilité complète,
qui est une conséquence de la fusion des surfaces articulaires due aux changements
pathologiques qui se sont produits dans l'articulation. L'articulation touchée dans le
processus d'ankylose devient d'abord rigide, et au fil du temps, elle perd
complètement sa mobilité. Causes de l'ankylose
Les principales causes d'ankylose articulaire sont diverses inflammations (arthrose
et arthrite), des fractures intra-articulaires, des lésions articulaires ouvertes
associées à un long processus de suppuration, qui peuvent entraîner une
dégénérescence du cartilage des articulations et la croissance d'os ou de tissu
fibreux. La cause de l'ankylose peut également être un long séjour dans un plâtre.
Classification et symptômes de l'ankylose et
L'ankylose articulaire est divisée en: par la nature de la lésion:
os. L'immobilité dans l'articulation est associée à la fusion osseuse des extrémités
articulaires. Dans ce cas, les poutres osseuses traversent la région de l'ancien
espace articulaire et relient les extrémités articulaires des os en une seule
pièce; tandis que l'écart articulaire est généralement absent;
fibreux. Ce type d'ankylose survient à la suite d'adhérences fibreuses cicatricielles
entre les surfaces des articulations. Avec ce type d'ankylose, l'écart articulaire reste
visible; extraarticulaire. Sa cause est la formation d'une fusion osseuse à l'extérieur
de l'articulation, entre les os articulés, ou c'est une ossification des tissus mous qui
entourent l'articulation. L'écart articulaire est préservé; selon la longueur de la
fusion dans l'articulation: complète; incomplet; par position: désavantageux
(incommode); fonctionnellement bénéfique (pratique).
selon la longueur de la fusion dans l'articulation: complète; incomplet;
par position: désavantageux (incommode); fonctionnellement bénéfique (pratique).
Diagnostic de l'ankylose
Le médecin peut suspecter une contracture ou une ankylose de l'articulation lors de
l'examen du patient. Pour le diagnostic, le volume des mouvements effectués par
l'articulation atteinte est déterminé. Les angles qui caractérisent la déformation de
l'articulation ankylosée sont mesurés, la position des membres est déterminée -
vicieuse ou fonctionnelle. Une position fonctionnelle pratique pour l'articulation du
coude est une flexion de 90 °, de l'épaule - abduction à un angle de 80-90 °, de la
hanche - flexion à 145-155 °, du poignet - abduction de 8-10 °, flexion à un angle
de 165 °; flexion de la cheville à un angle de 95 °, flexion du genou à 170-175 °
Ankylose de l'articulation du poignet Afin de connaître le degré et la nature des
dommages aux extrémités des os articulés (osseux ou fibreux), une radiographie est
prise. Des études plus informatives, telles que.
Traitement d'Ankylose
Pour le traitement de l'ankylose articulaire dans une position fonctionnellement
avantageuse, une intervention chirurgicale n'est généralement pas
nécessaire. L'objectif du traitement dans ce cas est de protéger contre la surcharge
des articulations adjacentes au moyen d'exercices de physiothérapie ciblés et
d'apprendre à marcher correctement. S'il y a un tel besoin, des béquilles ou une
canne sont sélectionnées pour le patient. Mais le traitement de l'ankylose doit être
débuté le plus tôt possible, il vaut mieux au stade des adhérences fibrotiquesintra-
articulaires. Dans le traitement de l'ankylose, des méthodes de thérapie manuelle
(techniques articulaires et musculaires), un massage thérapeutique, un traitement
médical utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des analgésiques, des
médicaments hormonaux injectés dans la cavité articulaire sont également
utilisés. Le traitement chirurgical est utilisé pour corriger la position vicieuse de
l'articulation dans l'ankylose, plus précisément, l'opération d'ostéotomie corrective,
à la suite de laquelle une position fonctionnelle confortable est créée dans
l'articulation fixe. Pendant l'opération, une partie de l'os est isolée sur laquelle une
ostéotomie sera réalisée. Pour traverser l'os, un burin, un fil ou une scie à ultrasons
est utilisé. Les membres reçoivent une position fonctionnellement avantageuse et
les fragments sont fixés avec une structure métallique spéciale. Un plâtre ne
s'applique pas lorsqu'une fixation ferme est obtenue. Dans le cas d'une ankylose
fibreuse ou d'une perspective distincte de sa formation à la suite d'une contracture
persistante dans une position vicieuse ou d'une destruction de l'articulation, une
opération de résection articulaire (arthrodèse) est effectuée. Le plus souvent, les
opérations d'arthrodèse sont effectuées sur l'articulation de la cheville, un peu moins
souvent - sur l'épaule. Les endoprothèses sont également largement utilisées dans
le traitement de l'ankylose. c'est-à-dire remplacer l'articulation par une articulation
artificielle. Le moment de l'opération est déterminé sur la base de données
étiologiques. S'il y a un processus infectieux, l'opération n'est effectuée que lorsque
tous les phénomènes inflammatoires ont été éliminés (cela prend généralement au
moins six à huit mois) et l'état général du patient sera normal. Le but de la chirurgie
arthroplastique est de restaurer la mobilité articulaire. Les opérations les plus
simples de ce type consistent à effectuer une dissection sur le site de l'ankylose, à
traiter les os articulés avec des couteaux spéciaux et à recouvrir leurs surfaces de
matériaux biologiques, plastiques ou métalliques afin de créer une interposition
entre les os et d'assurer la mobilité articulaire. Après l'opération, le patient doit se
déplacer dans 10-12 jours,
Contracture - restriction des mouvements passifs dans l'articulation, c'est-à-dire
une condition dans laquelle le membre ne peut pas être complètement plié ou non
plié
La classification des contractures est basée sur les causes de leur origine et la
manifestation ultérieure de la maladie.
1. Par type de limitation des mouvements articulaires:
• flexion - empêchant l'extension;
• extenseur ─ limitation de la flexion;
• rotation - restreindre la rotation dans n'importe quelle direction;
• menant et enlevant ─ gênant le déplacement latéral et arrière.
2. Selon la genèse de la maladie:
• congénitale , résultant de pathologies du développement fœtal;
• acquiscomme les conséquences de blessures mineures ou étendues subies par une
maladie acquise sont généralement de nature post-traumatique ou neurogène, selon
l'origine et le lieu, sont divisées en les types suivants.
• Des contractures dermatogènes se forment à la suite de graves défauts cutanés
résultant de la région périarticulaire étendue et excitante des brûlures, des
processus inflammatoires et des plaies. Des défauts tels que la traction de l'épaule
vers l'avant-bras ou le torse, la fusion interdigitale apparaissent en raison de la
tension secondaire de la peau, la resserrant avec des cicatrices chéloïdes.
• Desmogenic se développe avec des rides après une inflammation ou des
dommages mécaniques au fascia, aux ligaments et aux poches articulaires.
• Myogéniquepeut survenir en raison d'une myosite aiguë ou chronique, d'une
ischémie musculaire (contracture ischémique de Volkman), avec une compression
prolongée du tissu musculaire de la jambe, du bras.
• Tendogène associé à des changements inflammatoires ou traumatiques des
ligaments.
• Les raides arthrogènes se forment dans la pathologie des articulations, de leurs
surfaces et du système des ligaments.
• Les effets neurogènes sont les conséquences de la paralysie des hémorragies
cérébrales (AVC), causée par certaines maladies de la moelle épinière (en
particulier, avec paralysie cérébrale), la flexion convulsive ou l'extension des
membres.
• réflexe conditionnéles contractures se développent en réponse aux réactions
compensatoires du système musculo-squelettique. Par exemple, avec des longueurs
inférieures de longueurs différentes, une hyperlordose de la colonne vertébrale dans
les services lombaires est observée.
Le principal symptôme du développement de la contracture est une restriction
croissante de la mobilité articulaire, sa fixation de plus en plus visible dans une
position.
 Traitement. La thérapie par l'exercice actif et passif, l'ergothérapie, le massage, les
procédures thermiques (paraffine, ozokérite), la stimulation musculaire, la
phonophorèse de la lidase et de l'hydrocortisone, l'hydrothérapie sont
effectuées. Avec les contractures myogéniques, des exercices sont présentés visant
principalement à détendre et à étirer les muscles. Avec les contractures
desmogènes, les exercices actifs sont complétés par des exercices passifs grâce à la
mécanothérapie. L'effet thérapeutique obtenu par les exercices correctifs est fixé
avec des pansements fixateurs et des remèdes orthopédiques. Les contractures
persistantes sont traitées avec succès au moyen d'une réparation, de dispositifs
fonctionnels externes (Fig. 198-200), d'interventions chirurgicales (myolyse,
ténolyse, arthrolyse)

5. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии.

Дистракционно-компрессионныеаппараты-L'utilisation d'appareils de compression-
distraction en orthopédie.

Les appareils de distraction-compression(synonyme: appareils de compression-distraction,

appareils extra-focaux de fixation transosseuse) sont destinés au repositionnement ou à la fixation de
segments osseux en cas de fractures, fausses articulations et ostéotomies. Ils sont utilisés pour allonger
ou raccourcir un membre, corriger une déformation et réaliser une arthrodèse. Pour mobiliser les
articulations, par exemple, après une arthroplastie, des dispositifs de distraction articulés sont utilisés.
La distraction et la compression sont obtenues à l' aide de rayons ou tiges métalliques étirés
transversalement fixés aux arcs, tiges ou pneus de l'appareil. En relation avec ces caractéristiques de
conception, distinguez les rayons, les tiges et les rayons D.-k. a. Les aiguilles à tricoter sont construites
sur la base d'aiguilles à tricoter Kirschner tendues ou d'aiguilles à tricoter élégantes épaissies spéciales
étirées sur des anneaux ronds ou rectangulaires ou des demi-anneaux. Et les appareils domestiques à
rayons sont les plus célèbres pour Ilizarov, Volkov -Oganesyan, Kalnberz, Gudushauri,
Tkachenko. Les dispositifs à tige assurent également la fixation, le repositionnement, la compression
et la distraction externes, mais diffèrent des rayons par la simplicité et le temps requis pour
l'installation. Il existe des dispositifs à usage étroit, par exemple, pour le repositionnement des
luxations de la main, des os du poignet, des os métacarpiens et des phalanges des doigts.  
Le principal avantage de D.-k. a. sont capables d'influencer activement la position des fragments
osseux et leur fixation fiable jusqu'à la fin de la fusion osseuse. En définissant un mode spécifique de
distraction ou de compression, en le modifiant si nécessaire, optimisez le processus de fusion des
fragments osseux. En règle générale, la distraction ou la compression est obtenue en tournant les
écrous correspondants sur les tiges coulissantes entre les anneaux de l'appareil (0,5 à 1 mm par jour).   
Traitement avec D.-k. a. dans un hôpital alterner avec ambulatoire ou sanatorium. L'attention
principale après la sortie du patient de l'hôpital est accordée au respect du régime prescrit de
distraction ou de compression, ainsi qu'à la prévention de la suppuration dans la zone d'entrée et de
sortie des rayons ou des tiges. Ce dernier est assuré en mettant le segment correspondant du membre et
l'appareil de la couverture en tissu avec des liens ou des bandes élastiques aux extrémités, ainsi qu'en
traitant ces zones une fois tous les 1 à 3 jours avec des agents antiseptiques, tels que la solution verte
brillante, le liquide Novikov, etc. L'infection de surface n'est pas dangereuse . En cas d'hyperémie
cutanée importante autour des aiguilles à tricoter ou des tiges, l'apparition de douleurs intenses, d'une
stabilité altérée ou d'une déformation de l'appareil et surtout de la libération de pus des perforations de
la peau du patient, elles sont envoyées dans un centre de traumatologie ou chez un spécialiste qui a
imposé l'appareil.    
Afin de prévenir les contractures , l'hypotrophie musculaire et l'irritation fonctionnelle des os se
régénèrent dès les premiers jours après l'application de D.-k. a. kinésithérapie prescrite (gymnastique
thérapeutique, marche avec une charge dosée sur l'axe des membres, formation aux techniques
ménagères, ergothérapie).
6. Причины минерального дисбаланса костной ткани. Понятие остеопороза,
классификация, профилактика, диагностика, коррекция, лечение. .Causes du déséquilibre
minéral osseux. Le concept d'ostéoporose, classification, prévention, diagnostic, correction,
traitement.

L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique, définie comme une perte généralisée
de masse osseuse par unité de volume, dépassant l'âge et les normes sexuelles, et une
violation de la microarchitectonique osseuse, ce qui entraîne une diminution de la force
physique osseuse et un risque élevé de fractures ou de déformations osseuses.

Ostéoporose primaire.
 Hérité.
 Juvénile.
 Involutif (type I - ménopause, type II - sénile).
Idiopathique au moyen âge (ou ostéoporose pubertaire)
 

En Russie, une femme sur trois et un homme sur cinq de plus de 55 ans souffrent
d'ostéoporose, et les plus dangereuses sont les fractures résultant de cette
maladie. L'ostéoporose peut être la cause de fractures de n'importe quelle localisation, mais
les fractures du fémur proximal, des corps vertébraux et de l'avant-bras distal sont les plus
caractéristiques. Le risque de fractures du col fémoral tout au long de la vie pour les femmes
de race blanche est de 15%, alors qu'il n'est que de 5% pour les hommes. L'importance
médicale et sociale du problème est également due au fait qu'une fracture du col fémoral
dans 20% des cas entraîne la mort, et 50% des patients continuent d'être handicapés,
nécessitant des mesures de rééducation coûteuses.

L'ostéoporose se caractérise par une évolution asymptomatique au cours des 10 à 15

premières années. Il peut y avoir des plaintes de douleur osseuse (en particulier dans la
colonne lombaire et thoracique, peut ressembler à l'ostéochondrose), une lente diminution
de la croissance, un changement de posture, une limitation de l'activité motrice, une perte de
poids. Souvent, un examen commence après la découverte accidentelle d'une fracture
vertébrale. L'ostéoporose primaire et secondaire sont distinguées. Si l'ostéoporose est le
résultat d'une maladie sous-jacente, alors ils parlent d'ostéoporose secondaire, dans tous les
autres cas - de primaire.

La nature spécifique de la maladie est caractéristique :

Antécédents familiaux (présence de fractures du col fémoral chez des proches)

-Le tabagisme, en particulier chez les femmes pendant la ménopause

- Un physique fragile (indice de masse corporelle inférieur à 23) ou une diminution de plus de
10% due à une maladie.

- Consommation excessive d'alcool (20 ml de vodka, 100 ml de vin ou 300 ml de bière par
jour).

- Apport excessif en caféine - Peau claire

-Ménopause précoce, y compris la ménopause chirurgicale.

Mode de vie sédentaire ou diminution de l'activité physique

-Médicaments (corticostéroïdes, lévothyroxine, anticonvulsivants, héparine)

-Conditions, ↑ besoin de sels de calcium: grossesse, allaitement, ainsi qu'un certain nombre
de maladies chroniques (polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, cirrhose du foie, leucémie,
diabète, maladie vibratoire).

-Long état de restriction forcée de l'activité musculaire. -Stress.-Âge.

DIAGNOSTIC DE L'OSTÉOPOROSE

Rayon X: 0 degré - norme conditionnelle, il est impossible d'identifier les écarts possibles
existants dans l'image;

1 degré, la densité osseuse diminue nettement et une réduction trabéculaire est visible;

Les trabécules à 2 degrés sont déjà considérablement amincies, le tissu osseux aminci de
40 à 50%;

Grade 3, - la capacité a diminué de plus de 50% en volume, les zones d'appui de la colonne
vertébrale sont clairement pressées, les vertèbres deviennent en forme de coin;

Grade 4, caractérisé par une ostéoporose avancée, due à l'apparition d'un grand nombre de
vertèbres en forme de coin et à une perte prononcée des substances minérales osseuses
nécessaires.
Densitométrie La méthode la plus objective et la plus fiable pour le diagnostic précoce de
l'ostéoporose est la densitométrie osseuse à ultrasons, une méthode encore plus fiable
d'absorptiométrie à rayons X à un et deux photons (densitométrie à rayons X). - Critère
BMD-T normal de +25 à -1 SD . -Ostéopénie -T-test de -1 à -2,5 SD . Ostéoporose-T-test -
2,5 SD et ci-dessous.

La densité minérale osseuse est une évaluation du risque de fractures, d'autres facteurs de
risque doivent être pris en compte. les normes de la DMO n'excluent pas la possibilité d'une
fracture, et ↓ la DMO ne signifie pas leur inévitabilité.

Cliniquement: • fractures atraumatiques des vertèbres, des poignets ou des hanches •

réduction de la croissance, «torsion» - une forte augmentation de la cyphose thoracique •
première survenue de douleurs dorsales aiguës thoraciques / lombaires chez les patients de
plus de 60 ans

Stratégie de traitement. Il est recommandé de débuter le traitement à 65 ans en présence

de fractures.
Les jeunes patients non fracturés sont recommandés pour mesurer la DMO et évaluer les
facteurs de risque.Si les parents du patient présentaient des fractures avec un traumatisme
minimal, un traitement spécifique devrait être commencé avec le critère T <-1SD, avec des
glucocorticoïdes - avec le critère T <-2SD, le reste avec des critères T <-2,5SD.

Préparations à base de calcium Actuellement, aucun programme thérapeutique pour le

traitement de l'ostéoporose n'est prévu sans la nomination de sels de calcium. La forme
préférée est le citrate de calcium . Un apport quotidien de calcium avec de la nourriture de
800 à 1000 mg est recommandé et pour les femmes ménopausées - 1200 mg.

La vitamine D joue un rôle important dans l'absorption du calcium des intestins,

la vitamine D3 étant préférée.

Médicaments antirésorptifs

.1) Calcitonine: La dose intranasale est de 100 ME (pas de 50 ME 2 fois par jour). La durée
du traitement par myakalcique (allostine) est de 3 mois, suivie d'une pause de trois mois et
de cycles répétés de pharmacothérapie. La prescription la plus courante de myakalcique
avec des préparations de calcium et des métabolites actifs de la vitamine D.

2. Bisphosphonates Plusieurs générations de préparations de bisphosphonates ayant

diverses activités antirésorptives et propriétés modificatrices ont été développées.

Génération I: l'éthidronate (didronel, xidiphon, pléostat), est appliqué à raison de 5-20 mg /

kg de poids. 

-clodronate (Bonefos), plus souvent utilisé chez les patients cancéreux ou les personnes
atteintes de métastases à la colonne vertébrale 2 gélules 3 fois par jour pendant 3 mois.

Génération II: - alendronate (fosamax), 10 mg une fois par jour, après 3 ans la dose est
réduite à 5 mg

- Onglet Fosavans 1. 1 fois par semaine - Pamidronate goutte à goutte parentérale

Génération III: - risendronate, - ibandronate (bondronate) 2,5 mg par jour ou 150 mg une fois
par mois. Il est également utilisé chez les patients cancéreux et avec une teneur accrue en
calcium dans le sang. - Bonviva 1tab. (150 mg) 1 fois par mois - abandronate - le
zolodronate est appliqué par voie parentérale 1 fois par an.

L'activité du zolodronate dépasse l'activité de l'éthidronate de 10 000 fois.!

3.  Remplacement hormonal - œstrogènes Afin de prévenir l'ostéoporose, le remplacement

hormonal est indiqué pour les femmes ayant une faible DMO. Ce traitement peut être
commencé dans les 10 ans suivant la ménopause et devrait durer aussi longtemps que
possible, mais au moins 5 ans. Exemples de médicaments: Remplacement hormonal
œstrogène - œstradiol oral (proginova), œstradiol transdermique (estradine) œstradiol par
voie sous-cutanée; œstrogènes conjugués par voie orale (Premarin); Remplacement
hormonal de la progestérone - progestérone naturelle par voie orale (Progestan),
dydrogestérone par voie orale (Dufaston); Médrogestérone par voie orale (Colpro),
Médroxyprogestérone par voie orale (Farlutal). Préparations combinées d'œstrogènes et
d'un agent progestatif:Premarin, Trisequens, Livial.
S'il y a un utérus, des œstrogènes sont pris quotidiennement, en outre, des cours mensuels
de progestatifs sont nécessaires (de préférence dans les 12 jours). Les femmes qui ont subi
une disparition utérine ne devraient se voir prescrire qu'une administration continue
d'œstrogènes.

4. Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes. Les médicaments de ce groupe se

lient aux récepteurs des œstrogènes, tandis que dans certains tissus, ils agissent comme
des agonistes et dans d'autres comme des antagonistes des récepteurs des
œstrogènes. ( tamoxifène)

Médicaments anabolisants - hormone parathyroïdienne Les injections quotidiennes de

tériparatide sont le moyen le plus efficace de restaurer la qualité osseuse. L'action de
l'hormone parathyroïdienne est due à un remodelage osseux accru. Avec une utilisation
intermittente (périodique), l'effet anabolique prédomine, ce qui entraîne une augmentation de
la masse osseuse jusqu'à 13% après 2 ans.

Thérapie combinée 1). Complexes Osein-hydroxyapatite La composition comprend des

composants minéraux (calcium, phosphore) et des protéines métaboliques osseuses. Ils ont
un d-e anabolique (activation des ostéoblastes) et anti-catabolique (inhibition de l'activité des
ostéoclastes). Osteogenon est utilisé 1 à 4 gélules 2 fois par jour pendant une longue
période, plus de 6 mois. Il peut être prescrit en association avec des œstrogènes, de la
calcitonine, des préparations fluorées et calciques, des bisphosphonates et de la vitamine D.

2. Ranélate de strontium Le bivalos est un médicament à double mécanisme d'action

(antirésorptif et anabolisant). La dose quotidienne recommandée de Bivalos est de 2 g de
ranélate de strontium (contenu d'un sachet unidose). 

Il est recommandé de prendre Bivalos avant le coucher, de préférence au plus tôt 2 heures
après un repas. Il convient de garder à l'esprit que les résultats de l'utilisation à long terme
de ce médicament sont inconnus.

7.Патологические и сенильные переломы. Диагностика, пути профилактики и

лечение.Fractures pathologiques et séniles. Diagnostic, moyens de prévention et de traitement.

-Des fractures pathologiquessurviennent dans un os pathologiquement altéré

(ostéomyélite, tuberculose, syphilis, échinococcose osseuse, tumeurs malignes). Ils
surviennent avec des blessures mineures et parfois sans blessure.
-Fracture vertébrale sénile - une fracture des corps vertébraux chez les personnes âgées
atteintes d'ostéoporose.

Les raisons sont la charge axiale, la flexion de la colonne vertébrale. Les fractures se

produisent avec peu d'effort.

Pathomorphologie. La fracture la plus fréquente des corps des vertèbres lombaires. On

observe une compression en forme de coin du corps ou une séparation de l'angle de
coupe. La fracture sénile est appelée fracture stable.

Le tableau clinique est une douleur mineure dans la zone de la fracture ou loin de celle-ci,
les autres symptômes de fracture vertébrale ne sont pas prononcés. La radiographie vous
permet de clarifier le diagnostic.

Traitement • Une vertèbre cassée n'est pas redressée • Thérapie par l'exercice, massage du dos et des
jambes • Traitement de l'ostéoporose • Après le repos au lit (après 3-5 semaines), un corset doux est
prescrit pendant 6 mois maximum.
Le diagnostic instrumental de l'ostéoporose comprend : la radiographie des os du squelette, les
études densitométriques osseuses. 
Le traitement symptomatique consiste à: appliquer une alimentation équilibrée en calcium,
phosphore, magnésium et protéines; activité physique dosée; 
 Thérapie par l'exercice conformément au principe de la «thérapie par l'exercice sans douleur»
(au plus tôt 3 mois après le début du traitement); porter des corsets (selon les
indications); prescrire des analgésiques lors d'une exacerbation (AINS).

8. Врожденная мышечная кривошея. Диагностика, принципы лечения. Torticolis

musculaire congénital. Diagnostic, principes de traitement.
 Le torticolis musculaire congénital est une violation de la position de la tête en raison d'un
sous-développement ou de dommages aux muscles cervicaux. Il commence à apparaître à
partir de la 2-3e semaine de la vie d'un enfant avec un épaississement croissant du muscle
sternocléidomastoïde. Avec une manivelle unilatérale, la tête se penche vers le côté
douloureux et se tourne légèrement vers le côté sain du visage. Avec un vilebrequin bilatéral
(moins courant), la tête s'écarte en arrière. Le traitement du torticolis musculaire congénital
est effectué par un orthopédiste. Parmi les méthodes conservatrices, le massage, la thérapie
par l'exercice, la physiothérapie sont activement utilisés, selon les indications - portant un
collier Shants. Le traitement chirurgical consiste à allonger le muscle sternocléidomastoïdien
du côté affecté.

Le torticolis musculaire congénital est l'une des variétés de torticolis, un groupe de

conditions caractérisées par un changement de la position normale de la tête. Avec un tordu,
la tête se penche vers le côté douloureux et se tourne légèrement vers la face latérale
saine. Avec un vilebrequin bilatéral (moins fréquent), la tête du patient s'écarte en arrière. Le
torticolis musculaire congénital est la troisième pathologie congénitale la plus courante,
représentant 5 à 12% du nombre total de malformations, plus fréquent chez les filles.
Raisons

Le torticolis musculaire congénital se produit en raison du raccourcissement de la

sternocléidomnie du côté affecté. Changer la longueur d'un muscle peut être dû à son sous-
développement, à un traumatisme à la naissance et à d'autres facteurs. Le raccourcissement
du sternocleidomonus provoque non seulement un changement de position de la tête. Un
enfant souffrant de torticolis musculaire congénital développe des changements dans le
crâne, la clavicule et la colonne vertébrale. Les principales causes de torticolis musculaire
congénital:
 sous-développement du muscle des stries;
 rupture des fibres musculaires due à une blessure à la naissance;
 inflammation musculaire chronique;
 apport sanguin insuffisant aux muscles.
De plus, un torticolis musculaire congénital peut se développer en raison d'une longue
position oblique du fœtus, dans laquelle des conditions favorables sont créées pour
raccourcir le muscle sternocléidomastoïde.
Les symptômes du torticolis
La tête d'un enfant avec un torticolis musculaire congénital est inclinée vers le côté affecté et
légèrement vers l'avant, le visage est modérément ou légèrement tourné vers le côté
sain. La ceinture scapulaire du côté affecté est relevée; une asymétrie du crâne et du visage
est observée. Vue de derrière, une scoliose cervicale , une asymétrie du cou et de la tête
sont révélées .
En règle générale, le torticolis musculaire congénital est invisible dans les dix premiers jours
de la vie d'un enfant. Au 15-20ème jour, un épaississement et un compactage apparaissent
dans la partie moyenne ou mi-inférieure du muscle sternocléidomastoïde. Les changements
augmentent progressivement. Parallèlement à la progression des changements, les
manifestations de torticolis musculaire congénital deviennent plus prononcées.
Chez certains patients âgés de 2 mois à 1 an, la densification et l'épaississement du
sternocleidomulus disparaissent d'eux-mêmes et le muscle redevient élastique. Chez
d'autres patients, la pathologie continue de progresser, l'élasticité musculaire diminue, le
muscle devient plus dense, plus mince et en retard de croissance par rapport au muscle de
l'autre côté.
Les changements pathologiques dans le muscle provoquent une violation des processus
métaboliques locaux et les troubles métaboliques, à leur tour, aggravent encore le
torticolis. Un cercle vicieux particulier se forme et après 3-6 ans de vie d'un enfant, la
déformation du cou devient encore plus prononcée.
Diagnostics

Le diagnostic de torticolis musculaire congénital est posé sur la base des résultats d'un
examen externe. Pour évaluer les changements de la colonne vertébrale, une radiographie
est effectuée . Dans certains cas, une IRM de la colonne vertébrale peut être
nécessaire . Tous les changements sont secondaires, se développent, car le corps de
l'enfant essaie de s'adapter à la position pathologique du cou et disparaît après la guérison.
Traitement du torticolis congénital

Le traitement est effectué par un orthopédiste pédiatrique . Dans le processus de traitement,

des techniques conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées. Le choix de la méthode
de traitement dépend de l'âge de l'enfant, de l'état du sternocléidomastus et du degré de
déformation du cou. Le traitement précoce du torticolis musculaire congénital peut éliminer
complètement la pathologie sans recourir à la chirurgie. En l'absence de traitement chez un
enfant atteint de torticolis musculaire congénital, l'asymétrie du crâne se forme
progressivement et avec l'âge, le traitement devient moins efficace.
La thérapie conservatrice du torticolis musculaire congénital commence à l'hôpital. L'enfant
est pondu d'une manière spéciale (sur un côté sain), nourri de manière à ce qu'il essaie de
tourner la tête dans la direction affectée, un massage des muscles sternoculaires
est prescrit .
Le traitement se poursuit après la sortie de l'hôpital. Des exercices thérapeutiques spéciaux
sont prescrits au bébé , un massage est effectué. Le muscle affecté est chauffé avec une
lampe Sollux ou un coussin chauffant. Une fois l'enfant âgé de 1,5 à 2 mois,
l' électrophorèse avec de l'iodure de potassium est ajoutée à la liste des mesures
thérapeutiques . Certains enfants portent un bonnet spécial ou un collier Shants .
Une bonne prise en charge de l'enfant est d'une grande importance. Le bébé ne peut pas
être tenu droit avant la date d'échéance. Lors de la pose dans le lit d'un enfant, il est
nécessaire de maintenir la tête dans la bonne position (différents pansements, bonnets
spéciaux, sacs de sable, etc. sont utilisés). Avec le début opportun d'un traitement complexe,
dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer complètement les torticolis avant que
l'enfant n'ait 5-6 mois.
Une indication pour le traitement chirurgical en traumatologie et orthopédie est la
conservation de torticolis prononcés chez un enfant de plus de 2 ans. L'opération est mieux
effectuée après que le patient ait 3 ans. Le traitement chirurgical consiste à allonger le
muscle sternocléidomastoïdien du côté affecté. Dans la période postopératoire, le patient
reçoit un plâtre pour une période allant jusqu'à 1,5 mois. Dans les six mois suivant
l'opération, le patient est montré portant un support de tête spécial, des exercices de
physiothérapie et de physiothérapie.

9. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняядиагностика.Luxation

congénitale de la hanche. Étiologie, pathogenèse. Diagnostic précoce.

La luxation congénitale de la hanche est l'une des déformations congénitales les plus courantes du système
musculo-squelettique. Cette malformation se caractérise par le sous-développement de tous les éléments de
l'articulation de la hanche et la violation du rapport de la tête fémorale et du cotyle. Elle se manifeste sous trois formes,
se transformant l'une en l'autre: une cuisse instable, une subluxation congénitale et, enfin, une luxation congénitale de
la hanche.

L'étiologie. La cause de la maladie peut être un défaut dans la pose primaire du système musculo-squelettique, un
retard de croissance intra-utérin dû à des changements dans l'équilibre vitaminique, en particulier la vitamine B2, des
déséquilibres hormonaux, une toxicose et une néphropathie chez les femmes enceintes, accompagnés d'une violation
du métabolisme eau-sel et protéines, ainsi qu'une dysplasie héréditaire des articulations de la hanche etc.

La pathogenèse de la luxation congénitale est associée à une subluxation antérieure, une instabilité de la hanche (ou
une dysplasie). Ce dernier est caractérisé par une hypoplasie du cotyle du fœtus, son aplatissement, le
développement de la tête fémorale ralentit, l'extrémité supérieure du fémur tourne en avant (antétorsie), tandis que le
développement de l'appareil neuromusculaire et ligamento-sacré ralentit. Si la dysplasie du fémur ou sa subluxation
est déterminée après la naissance, alors avec la croissance de l'enfant et en l'absence de traitement non chirurgical
précoce, une luxation congénitale de la cuisse se développe au début de la marche. Par conséquent, pour éviter des
changements dans l'articulation de la hanche, un examen du nouveau-né à la maternité par un micro-pédiatre ou un
orthopédiste est nécessaire.

Le principal symptôme clinique précoce d'une cuisse instable chez les nouveau-nés et les nourrissons est la
restriction de la reproduction passive des jambes pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou
d'un nouveau-né allongé sur une table à langer. Il convient de garder à l'esprit que les nouveau-nés ont un tonus accru
des muscles des extrémités.Par conséquent, une dilution complète des hanches est impossible, cependant, la
différence dans les angles d'abduction indique la décentration de la tête fémorale dans le cotyle, ce qui indique
indirectement le sous-développement de l'articulation.

D'autres signes sont l' asymétrie des plis cutanés sur la cuisse, l'asymétrie des plis fessiers.

Le raccourcissement relatif et la rotation du membre vers l'extérieur sont également un symptôme de luxation
de l'articulation de la hanche. Le raccourcissement du membre inférieur peut être détecté en examinant un
enfant couché sur le dos, tout en pliant les jambes dans les articulations de la hanche et du genou .

Avec une luxation congénitale de la hanche, les symptômes décrits précédemment sont plus prononcés. L'apparition
de symptômes tardifs est associée au début de la marche: une limitation importante de l'abduction de la hanche, une
tension des adducteurs, un grand trochanter au-dessus de la ligne Roser-Nelaton. Lorsque la hanche est enlevée en
position de flexion dans l'articulation de la hanche, la profondeur du triangle fémoral augmente, dans laquelle la tête
fémorale est absente. Avec une luxation unilatérale de la cuisse, un raccourcissement et une rotation importants du
membre vers l'extérieur sont révélés (symptôme Trendelen-burg - en se tenant debout sur une jambe luxée, le niveau
du pli fessier diminue de ce côté, le bassin est asymétrique - Fig.279, e).

Avec une luxation, une démarche est perturbée. Avec une boiterie unilatérale, une déviation du torse du côté de la
luxation, une inclinaison pelvienne du côté malade et une scoliose fonctionnelle sont détectées. Avec une luxation
bilatérale des hanches, la démarche est de canard, le bassin se penche en avant avec formation de lordose.

Une radiographie des deux articulations de la hanche est effectuée en position couchée du patient avec les
jambes étendues et étendues symétriquement, ainsi qu'avec une petite rotation des membres vers l'intérieur. Lors de
l'évaluation des radiographies, il convient de garder à l'esprit que l'acétabulum contient du tissu cartilagineux et qu'il n'y
a pas d'ombre contrastante, les têtes fémorales sont également cartilagineuses, les noyaux d'ossification sont absents
jusqu'à 4 mois, de sorte que la hauteur de la tête fémorale est conditionnellement égale à la largeur du cou.

Les signes radiologiques d'une cuisse instable comprennent le toit en pente de la cavité de la hanche et
l'apparition tardive de noyaux d'ossification des têtes fémorales.
 Lorsqu'une luxation de la hanche à la radiographie, la tête sur le côté de la luxation est plus petite, aplatie et située
à l'extérieur de la cavité. Le toit de l'acétabulum est en pente. La violation de l'état des composants fémoraux et
pelviens de l'articulation augmente avec la croissance de l'enfant.

10. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха

бедра.Traitement conservateur de la dysplasie de la hanche et de
la luxation congénitale de la hanche.

.
Un traitement conservateur de la dysplasie de la hanche est souhaitable pour commencer à
l'hôpital. La mère de l'enfant apprend à mener une thérapie par l'exercice, à emmailloter
correctement l'enfant, qui ne doit pas être serré. Les jambes de l'enfant dans la couverture
doivent reposer librement et être réparties au maximum sur les articulations de la hanche.

À des fins préventives et pour les enfants soupçonnés de dysplasie de la hanche, avant le
diagnostic final, une emmaillotage large peut être prescrit. Il réside dans le fait qu'entre les
jambes pliées et rétractées dans les articulations de la hanche après la couche (couche), se
trouve une couche de flanelle multicouche (il vaut mieux en prendre deux) de largeur égale à la
distance entre les articulations du genou de l'enfant.

N Après le diagnostic de
l' enfant de gravité de
la dysplasie variant de
traitement représenté sur
la déviation Shinko (Fig.101,
112). L'essence du traitement
est que lors de l'enlèvement
dans l'articulation de la hanche,
la tête fémorale est centrée
dans le cotyle et est un irritant
constant pour le désaccord du
toit sous-développé de la
cavité. La durée de séjour de
l'enfant dans la déchiqueteuse
est contrôlée radiologiquement:
un désaccord complet du toit
cotyloïdien sur la radiographie
est une indication de la fin du
traitement. A ces fins, de nombreux pneumatiques d'échappement ont été proposés.

Chez les enfants de plus d'un an, la réduction progressive de la cuisse est utilisée à l'aide de la
bande adhésive de traction (Fig. 113), proposée par Sommerville et améliorée par Mau . Dans le
même temps, après avoir appliqué des bandages adhésifs (bandage ou colle) sur les jambes du
tibia et de la cuisse avec un système de poids à travers les blocs, les jambes sont installées dans
les articulations de la hanche à un angle de flexion de 90 °, et dans les articulations du genou -
extension complète à un angle de 0 °. Puis progressivement, en 3 à 4 semaines, ils atteignent le
niveau d'abduction totale des articulations de la hanche à un angle proche de 90 °. Dans cette
position, la position des jambes est fixée avec un plâtre (Fig. 114) pour la période du désaccord
complet du toit du cotyle, déterminée par la radiographie. La durée moyenne du traitement est de
5-6 mois.

P échec de traitement ou d' identification ri plus tard pathologie

traitement chirurgical. Le plus souvent, elle est réalisée après
avoir atteint l'enfant de 3 à 4 ans.

P redlozheno un grand nombre

d'interventions chirurgicales. Mais plus
souvent que d'autres, sur la base d'une
grande quantité de matériel clinique, la
préférence est donnée aux chirurgies extra-
articulaires dans lesquelles les mécanismes
adaptatifs qui se sont développés dans
l'articulation en raison de son sous-
développement sont préservés, mais créent
des conditions favorables à la poursuite de
l'activité vitale de l'articulation et du
patient. Dans l'enfance et l'adolescence, la préférence est donnée à la chirurgie de Salter
(Fig.116), à l'ostéotomie adulte selon Chiari (Fig.115) et à d'autres chirurgies arthroplastiques
développées par A. M. Sokolovsky.

11. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра. Traitement chirurgical de la luxation

congénitale de la hanche.

Il existe quatre groupes de méthodes de réduction chirurgicale de la luxation de la hanche:

) réduction ouverte de la luxation;

2) réduction ouverte avec approfondissement de la cavité;

3) opérations extra-articulaires reconstructrices;

4) chirurgie palliative de l'articulation.

Une simple réduction ouverte de la luxation de la cuisse consiste en une dissection préalable de l'isthme du sac
articulaire et de la visière cartilagineuse supérieure souvent enveloppée de l'acétabulum.

Une réduction ouverte de la luxation avec l'approfondissement du cotyle (selon Bogdanov) consiste à ouvrir la
capsule articulaire, à exciser le tissu cicatriciel de la cavité et à approfondir le cartilage articulaire avec des masses.

Réduction ouverte de la luxation de la hanche avec opérations reconstructives - opérations intra-articulaires -

ouverture de l'articulation, formation d'une cavité avec évidement et arthroplastie de type Colonna due à la capsule de
l'articulation (amnioplastie selon Volkov, homoplastie selon Fishkin).

Pour les opérations palliatives comprennent des opérations telles que extra-articulaire vari-ziruyuschey ostéotomie

chirurgie Hiari, ostéotomie pelvienne par Salter.

Chez les enfants de plus de 8 ans et les adolescents après 12 ansles interventions chirurgicales sont
considérablement entravées, et les perspectives de traitement sont plus incertaines et la méthode de choix est la
chirurgie palliative visant à améliorer l'endurance et la démarche. Un point important dans le traitement de la luxation
congénitale devrait être une évaluation aux rayons X de la relation entre les composants fémoral et pelvien de
l'articulation. Il s'agit de l'angle d'antéversion de l'extrémité proximale du fémur, de l'angle de correspondance verticale
du cotyle et du degré de couverture osseuse de la tête fémorale. Un facteur important dans le traitement chirurgical
devrait être le centrage de la tête dans la cavité, qui peut être déterminé à l'avance par les indicateurs présentés. Si la
tête du fémur est centrée après l'opération, alors dans le processus de croissance de l'enfant, il y a une diminution
progressive de l'asymétrie du bassin jusqu'à ce qu'elle disparaisse. Si le centrage échoue,

Actuellementles méthodes de réduction combinées, y compris l'approfondissement du creux, la reconstruction du toit

et de l'extrémité proximale du fémur, sont les plus efficaces. L'une des méthodes efficaces est l'opération selon
M.V.Volkov, qui consiste à abaisser la tête avec une luxation élevée au niveau de la cavité articulaire à l'aide de
l'appareil Ilizarov, puis ils réalisent une ostéotomie postopératoire d'un certain type avec la correction de l'antéversion
et la courbure valgus du col fémoral et la fixation des fragments osseux avec un tire-bouchon Sivasha. Après cela, une
réduction ouverte de la tête est réalisée avec la formation d'une cavité et d'une arthroplastie de la tête avec un
capuchon en amnios, qui est fixé avec un catgut. La distraction de la tête fémorale vers l'acétabulum est réalisée dans
l'appareil Ilizarov pendant 1 mois, puis la traction du brassard est effectuée au lit. Le design de Sivash est supprimé
après 6 mois.
12..Отдаленныеортопедическиепоследствияврожденноговывихабедра,
ихпрофилактика.Ребенок с врожденнымвывихомбедра Conséquences orthopédiques à long
terme de la luxation congénitale de la hanche, leur prévention.
Un enfant avec une luxation congénitale de la hanche commence le plus souvent à marcher
tard. Chez ces enfants, la démarche est altérée. L'enfant boit sur la jambe du côté douloureux, son
corps se plie dans la même direction. Cela conduit au développement de la courbure de la colonne
vertébrale - scoliose 
Avec une luxation bilatérale de la hanche, l'enfant a une marche de canard. Mais les enfants ne se
plaignent pas de douleurs articulaires.
La dysplasie de la hanche non traitée chez l'enfant peut entraîner le développement d'une
coxarthrose dysplasique (déplacement de la tête fémorale vers l'extérieur, aplatissement des surfaces
articulaires et rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes le long des bords de l'acétabulum,
ostéosclérose, multiples formations kystiques dans la partie externe du toit de l'acétabulum et de la tête
) chez l'adulte. Selon les statistiques, la coxarthrose dysplasique apparaît après 25 ans et représente
75% des maladies des articulations de la hanche.  
Si une luxation de l'articulation de la hanche existe depuis six ans, même sa réduction réussie
n'exclut pas le développement ultérieur de l'arthrite. Si un enfant non traité vyvi hamster huit ans ou
plus, afin d' éviter les complications ne peut même s'il est possible de redresser une luxation. Par
conséquent e, si le patient est plus de six ans, avant vpravle Nia dislocation, chirurgie
de restauration leniyu articulaire tête fémorale structure de tresse té. À l'âge de plus de six ans, seuls
les cas de lésions unilatérales font l'objet d'un traitement.
Le traitement de la souffrance des enfants de congénitale vous vihom cuisse contient certains
risques. Le principal danger est la possibilité de serrer les vaisseaux sanguins alimentant la tête
fémorale, ce qui peut entraîner une altération du flux sanguin et, par conséquent, une nutrition
tissulaire. Dans ces conditions, mo Jetté viennent l' immobilisation, la perte osseuse,
l' enseignement stvuyuschih dans la formation de l'articulation de la hanche.
Le traitement des luxations avec formation retardée , selon les données radiographiques, du toit du
cotyle se compose des points suivants: 1) prolongation du temps de fixation dans un plâtre ou certains
pneus et dispositifs pendant 1 à 3 mois;
2) retrait de la fixation en temps opportun, mais avec une autorisation tardive (pendant 1 à 3 mois) de
marcher sur vos pieds et de marcher;
3) transfert d'un type de fixation à un autre pendant la journée, par exemple, en autorisant la charge et
en marchant dans le pneu à emporter Vilensky ou en autorisant la charge lorsque vous portez une
semelle de pied saine (ou bien après la pose) de 2 cm pour créer une inclinaison du bassin dans le
patient côté pour une pression plus efficace à un angle de la tête sur la cavité encore aplatie;
4) résolution de la pleine charge sur les jambes pendant la journée avec le rendez-vous pour la nuit du
pneu à emporter Vilensky;
5) l'autorisation de marcher, mais avec l'interdiction pendant l'année de jouer à des jeux en classe, dans
une corde, sauter de la barre horizontale, des anneaux, du mur suédois, toutes sortes de sauts, courir,
s'accroupir et marcher à quatre pattes. Les méthodes et le mode indiqués empêchent la relaxation.
Avec le développement d'une nécrose aseptique de la tête fémorale, la charge des membres le long
de l'axe est complètement exclue. Si la période de traitement est passée, l'immobilisation est
supprimée, mais la charge est retardée jusqu'au stade de sclérothérapie des fragments de la
tête. Pendant cette période, des exercices de massage, de flexion et de gymnastique rotationnelle sont
utiles. Le patient est autorisé à s'asseoir, mais se tenir debout (y compris sur ses genoux) est
inacceptable. La traction du ruban adhésif qui se chevauche avec une petite charge discipline le patient
et n'exclut pas les exercices de gymnastique importants et les massages pendant cette période. Le
traitement de cette complication est contrôlé radiologiquement. En cas d'échec de la réduction, ainsi
que d'un traitement conservateur, terminé par une luxation de la tête, ainsi que lors de la recherche
d'aide au cours de la troisième année de vie de l'enfant, un traitement chirurgical est effectué. 
 
13. Врожденная косолапость и плоско-вальгусная стопа. Клиника и
принципылечения.Pied bot congénital et pied plat valgus. Clinique et principes de
traitement.
Le pied bot congénital est une malformation du pied, caractérisée par son adduction, sa
supination et sa flexion plantaire.

Les raisons du développement du pied bot sont multiples. À l'un des premiers endroits se

trouve la fusion de l'amnios avec la surface du membre de l'embryon. De plus, les raisons sont la
pression des cordes amniotiques ou du cordon ombilical sur le pied, la pression de l'utérus sur la
surface externe du pied avec une petite quantité de liquide amniotique; pression par une tumeur
de l'utérus; toxoplasmose maternelle; dysfonctionnement des nerfs spinaux; violation du
développement normal des membres inférieurs au cours des 3 premiers mois de la vie, etc.
Le tableau clinique du pied bot . La flexion plantaire du pied dans l'articulation de la cheville
(équin), la rotation de la surface plantaire de l'intérieur avec abaissement du bord extérieur
(supination du pied), la réduction du pied dans la section antérieure avec une augmentation de
son arc (adduction) sont révélées. La déformation du pied est combinée à une rotation du bas de
la jambe vers l'intérieur au niveau du tiers inférieur et à une mobilité limitée de l'articulation de la
cheville. Lorsque l'enfant commence à marcher, en présence de pied bot, un grossissement de la
peau du bord externe du pied est observé, une atrophie des muscles des jambes, en particulier
du muscle du mollet, et une récurrence des articulations du genou, ainsi qu'une sorte de
démarche, dans laquelle un pied est transféré à travers l'autre, se développe.
TS Zatsepin divise le pied bot congénital en deux formes cliniques: typique (75%) et atypique
(25%).
Avec un pied bot typique, il existe: 1) une forme légère (contracture varus d'Osten-Saken),
avec laquelle la peau est inactive, les saillies osseuses sont déterminées principalement en
raison de la tête du talus; 2) une forme de tissu mou, lorsque la couche de graisse sous-cutanée
est bien développée, la peau est mobile, il n'y a pas de protubérances osseuses.
La forme atypique du pied bot se développe en raison de la formation de constrictions
amniotiques, d'arthrogrypose et du sous-développement du tibia.
Le traitement du pied bot congénital doit commencer chez les nouveau-nés après la
croissance de la plaie ombilicale. L'essence du traitement non chirurgical est la gymnastique
répressive, la correction de la déformation du pied (3-5 minutes avec des pauses pour le
massage des muscles du pied et de la jambe inférieure 3-4 fois par jour) et le maintien du pied
dans une position corrigée avec un bandage doux (selon Fink - Ettingen).
Chaque fois que la position du pied est atteinte, il est nécessaire de le fixer en utilisant la
méthode de bandage Fink - Oettingen avec un bandage en flanelle de 5-6 cm de large, 2 m de
long, avec la position de flexion du genou à un angle de 90 °. Le bandage commence par le
pied. La fréquence de répétition des manipulations avec bandages ultérieurs dépend de la
sévérité de la déformation (éventuellement jusqu'à 10 fois par jour).
Après avoir atteint l'hyper correction du pied , et avec une forme de tissus mous de sa
correction possible vers l'âge de 2-3 mois, des pneus en polyéthylène sont appliqués pour
empêcher la rechute avant de marcher est autorisé à garder le pied et le bas de la jambe dans la
position d'hyper correction.
Pour les types de pied bot modérés et sévères, à partir de 3 semaines, l'enfant est traité avec
des moulages en plâtre étagés. Ceci est effectué directement par l'orthopédiste sur une table
spéciale Nikiforova. Les pansements en plâtre changent et la correction est effectuée 1 fois en 3
semaines sans anesthésie. La nuit, l'enfant doit imposer des pneus en polyéthylène.
Dans le même temps, le massage des muscles de la jambe et du pied inférieurs , le bain, la
gymnastique corrective sont prescrits , et lorsque les muscles sont affaiblis, leur faradisation, en
particulier du groupe musculaire péronier. En l'absence d'effet d'un traitement non chirurgical
chez les enfants à partir de 6 mois, des interventions sur l'appareil ligamento-tendineux du pied
sont recommandées.
Dans les formes sévères de pied bot congénital à partir de l'âge de 3 ans, une intervention
chirurgicale sur l'appareil ligamento-tendineux selon T.S.Zatsepin avec l'utilisation d'un appareil
de distraction-compression pour amener le pied en position d'hypercorrection, le
repositionnement du talus dans la fourche de l'articulation de la cheville et la décompression du
talus sont illustrées.
En 1951 VA.Shturm offert ligamentokapsulotomiyu -chirurgie sur les sacs et
appareilsligamentsettendons arrête avec capsule dissection obligatoire articulations et ligaments
tarsométatarsienne entre le scaphoïde et je sphénoïde. Ces opérations sont recommandées pour
les enfants de moins de 10 ans.
En cas de pied bot sévère avec adduction et supination sévères du pied, dans les cas
avancés, une opération est effectuée sur les os du pied âgés de 12 ans et plus. Il s'agit d'une
résection en forme de coin des os du pied avec la base le long du bord extérieur dans
l'articulation talon-cuboïde et l'apex dans la zone de l'articulation scaphoïde-naviculaire. Parfois,
ils font une résection en faucille des os du pied selon M.I. Kuslik et une fixation avec un appareil
de distraction. Avec cette opération, le fragment osseux de la forme en croissant au milieu du
pied est retiré.

*Pied plat valgus .

 Si le patient n'est pas traité régulièrement, le pied plat peut progresser et une déformation du
pied en valgus plat se produit. Dans ce cas, l'arcade longitudinale est fortement aplatie au degré
III, une douleur apparaît lors de la marche assez rapide et est notée dans la région de la cheville
interne, lorsque le ligament deltoïde est fortement étiré. Le talus se plie et s'abaisse avec la tête
et le cou baissés. Sous la tête du talus, le nerf plantaire passe - la continuation du nerf tibial
postérieur. Traumatisant, il entraîne une neuropathie des nerfs tibiaux plantaire et
postérieur. Cela provoque un spasme réflexe des muscles de la jambe et du pied. Le calcanéum
plié vers l'extérieur appuie sur le pôle inférieur de la cheville externe, provoquant également des
douleurs. Le calcanéum est placé dans une position de valgus nette.
Le traitement non chirurgical de la déformation du valgus plat du pied à l' aide de supports
plantaires-arc et de chaussures orthopédiques avec un toit rigide externe n'est pas toujours
efficace. Il est démontré que le patient corrige une intervention chirurgicale de déformation du
pied. La méthode de traitement selon F.R.Bogdanov consiste en une résection économique des
articulations talon-cuboïde et talo-scaphoïde pour leur arthrodèse en position corrigée des
arcades longitudinale et transversale du pied avec extension simultanée du tendon du muscle
fibulaire court, transplantation du tendon du muscle péronier long sur la face interne du pied sous
le talon - ligament scaphoïde, ainsi qu'un allongement du tendon calcanéen avec élimination de
la pronation du talon et abduction de l'avant-pied.
La méthode de traitement selon M.I.Kuslik consiste en une résection croisée -transversale
du pied avec une extension du tendon du talon et une transplantation du tendon du muscle
fibulaire long vers le bord interne du pied. Après la chirurgie, le patient doit porter des chaussures
orthopédiques.
14. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Принципыдиагностики и
лечения.Déformations statiques des pieds. Types de pieds plats. Diagnostic, traitement
Les déformations statiques des pieds comprennent:

- pied plat longitudinal et sa variété - pied plat-valgus (pied plat statique);

pied croisé

- pieds plats combinés (combinaison longitudinale et transversale);

- déviation hallux valgus du doigt I; Doigts en forme de marteau;

-variation de l'écart du doigt V;

- excroissances fibreuses des têtes des os métatarsiens I et V.

La flatulence est considérée comme une déformation du pied, qui se manifeste par une
diminution de la hauteur des arcades du pied, une pénétration de son dos et un aplatissement de
l'avant. Une telle déformation s'accompagne d'une violation de la position relative des os, ainsi
que d'une violation du trophisme.

Distinguer: -Pieds plats statiques - le type le plus courant de pieds plats (plus de 80% de tous les
types de pieds plats). Elle survient en raison de la faiblesse des muscles et des ligaments du
pied.

- Le pied plat congénital est rare (3% de tous les types de pied plat). La cause peut être des
malformations, des constrictions amniotiques. Il est combiné avec une déformation en valgus du
pied.

- Les pieds plats du rachitisme se développent sur le fond du rachitisme, ce qui réduit la
résistance des os aux contraintes mécaniques, l'appareil musculo-ligamentaire est affaibli
-Le pied plat paralytique est une conséquence de la polio transférée, le degré de pied plat
dépend directement de la gravité de la paralysie et du nombre de muscles affectés.

- Le pied plat traumatique se développe à la suite de fractures des chevilles, du calcanéum et

des os du tarse et du métatarse.

Pied plat statique ( pied plat valgus) Un signe précoce de pied plat est la fatigue vers la fin de la
journée et la douleur dans les muscles du mollet. Puis les douleurs en position debout et en
marchant augmentent. La douleur est notée dans la zone des arcades du pied, dans l'articulation
talon-naviculaire et les muscles de la jambe inférieure; avec une valve aiguë du pied - dans la
région de la cheville intérieure.

Lors de l'examen, l'allongement du pied, l'expansion de sa partie médiane, l'aplatissement de

l'arcade longitudinale, la déflexion du talon vers l'extérieur sont déterminés. L'enfant trace les
chaussures à l'intérieur de la semelle et du talon.

Le pied plat longitudinal est une déformation du pied, caractérisée par un aplatissement

persistant, c'est-à-dire une diminution de la hauteur, de son arc longitudinal. Il est plus souvent
détecté à l'âge de 16-25 ans. Parmi toutes les déformations, la butée est de 31,8 à 70%. X-ny -
fatigue des jambes, douleur dans les pieds et les muscles de la jambe; déformation des
pieds; contractions musculaires convulsives périodiques; pâteux et gonflement des pieds.

déformation latérale du pied plat , se manifestant par un aplatissement du métatarse distal en

combinaison avec une déflexion en valgus du premier doigt, le développement d'une arthrose
déformante de la première articulation plus non-phalangienne et la restriction des mouvements
dans cette articulation, ainsi que l'apparition d'une déformation en marteau du deuxième au
cinquième doigt due à l'étirement du dispositif ligamentaire muscles courts du pied. Plus souvent
observé chez les adultes, en particulier les femmes qui utilisent des chaussures à talons hauts.

Le diagnostic des pieds plats repose sur l'examen des pieds et des méthodes de recherche
supplémentaires:podométrie, plantographie, radiographie, électromyographie, podographie, qui
aident à représenter objectivement l'état fonctionnel et anatomique du pied.

Lors des entretiens avec les patients, les plaintes sont clarifiées: la présence de douleur dans les
membres inférieurs, leur nature et leur durée, le degré de fatigue pendant l'effort physique.

À l'examen, faites attention à l'élasticité de la démarche, à la forme et à la hauteur de l'arc

longitudinal et à la déformation en valgus du calcanéum, déterminez le degré de correction active
possible de la voûte plantaire.

Plantographie : (obtention de l'empreinte) Le degré d'aplatissement de la voûte est déterminé par

le rapport% de la largeur de l'empreinte au niveau du milieu de la voûte intérieure sur la largeur
totale des semelles de la pièce au même niveau.

Roentgenography . L'état de l'arc est enregistré par deux paramètres: les coins de l'arc et
l'inclinaison du calcanéum. Avec des pieds plats, l'augmentation de l'angle de la voûte est
augmentée à 150 ° ou plus. L'angle d'inclinaison est intelligent jusqu'à 15-10◦ et mb est 0.

Le traitement des pieds plats statistiques est souvent conservateur. Un ensemble de mesures

pour la prévention et le traitement des pieds plats vise à améliorer la circulation sanguine et le
trophisme de tous les tissus du pied, principalement les muscles et les appareils ligamento-
tendineux. Les traitements traditionnels comprennent la thérapie par l'exercice, le massage des
membres inférieurs, l'utilisation d'un support de voûte plantaire et de chaussures
orthopédiques. Parmi les méthodes physiques de traitement, l'électrostimulation des muscles
tibiaux antérieurs et postérieurs, du fléchisseur du gros orteil et des muscles plantaires du pied
est utilisée.
Avec les pieds plats transversaux, la thérapie par l'exercice, la stimulation rythmique des muscles
vermiformes et interosseux, le bandage des pieds distaux, le port de chaussures orthopédiques
ou de supports d'arcade avec la pose de l'arc transversal sont prescrits. Avec un aplatissement
prononcé du pied et de la douleur, ils effectuent l'opération de «chape» de la voûte transversale
du pied

Avec des pieds plats avec une déviation valgus du calcanéum, l'utilisation d'un support de voûte
plantaire ou de chaussures orthopédiques est prescrite.

15. Вальгусное отклонение I пальца стопы. Молоткообразная деформация пальцев стоп.

Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению. Déviation
hallux valgus de l'orteil. Degré de déformation. Diagnostic, traitement conservateur,
indications d'un traitement chirurgical.
La déformation en hallux valgus du premier orteil (hallux valgus) est une pathologie
orthopédique dans laquelle la déformation du gros orteil se produit au niveau de l'articulation
métatarsophalangienne médiale avec la tête métatarsienne déviant vers l'intérieur et l'orteil vers
l'extérieur.

La déformation du premier orteil se développe généralement avec l'étalement transversal de

l'avant-pied. Si une femme, en particulier âgée de plus de 35 ans, avec une faiblesse de
l'appareil ligamentaire de la poche de l'avant-pied, utilise constamment des chaussures à talons
hauts et un orteil étroit, et son travail est associé à un long séjour sur ses jambes.

Il y a 3 degrés de déviation de l'orteil en I vers l'extérieur.

Avec le degré I, la déviation de l'index est de 10-15 °. A ce moment, des douleurs douloureuses
apparaissent, aggravées en fin de journée, sur la face interne de la tête du premier
métatarsien. Dans le même temps, la peau de la tête est constamment blessée, où une rougeur
apparaît d'abord et il est difficile de porter des chaussures. Ensuite, une bursite se développe à
cet endroit avec des exacerbations fréquentes.
Le traitement pendant cette période est palliatif. Localement, ils traitent la peau de la surface
interne de la tête du premier métatarsien avec une solution d'alcool à 3% d'iode, en particulier
avec les premiers effets de la bursite. À la fin de la journée, ils font des bains pour les pieds et
auto-massent les muscles des membres. Les procédures physiothérapeutiques sont utilisées
pour réduire la douleur persistante. Dans ce cas, il est recommandé de porter un coussin en
mousse spécial entre les 1er et 2e orteils du pied pour empêcher le retrait forcé du premier orteil
à l'extérieur, ainsi que le rouleau Seitz pour soulever l'arc transversal dans la projection des têtes
des os métatarsiens II et III. Récemment, un ruban en caoutchouc spécial jusqu'à 5 cm de large
a été largement utilisé, qui est simultanément rapproché par les têtes des métatarsiens, et sous
les têtes des métatarsiens II et III, ils ont mis un rouleau spécial tel que le rouleau Seitz, en
même temps, les têtes mécaniques de tous les os métatarsiens sont mécaniquement réduites et
relevées à l'aide d'un rouleau. Dans ce cas, la charge sur l'avant-pied tombera sur les têtes des
métatarsiens I et V, et non sur les os II, III et IV.

Avec un degré II de déviation du doigt I vers l'extérieur, l'angle est de 20 °. À ce moment, la
surface intérieure de la tête du premier métatarsien est sous pression dans la chaussure, ce qui
provoque un grossissement de la peau et une bursite, qui ont une évolution chronique.

Plus tard, une exostose traumatique de la tête du premier os métatarsien peut se développer, et
dans la première articulation métatarsophalangienne - subluxation. Les douleurs sont vives, sur
la surface plantaire du pied apparaît des "cors" dans la projection de la tête de l'os métatarsien
III.

Le traitement non chirurgical consiste en des procédures d'eau thermale, FTL,

massage. Cependant, tout cela donne un effet moindre, et il est nécessaire de porter des
chaussures orthopédiques spéciales, cependant, ce n'est pas toujours esthétique et les patients
sont obligés de le refuser. Pendant cette période, les patients subissent une intervention
chirurgicale.

Il existe plus de 130 modes de fonctionnement. Ils sont de nature pathogène, mais, en fait, la
défaite du pied persiste. L'opération la plus efficace est le type Schede - Brandes, dont l'essence
est l'élimination de l'exostose cartilagineuse osseuse le long du bord interne de la tête du premier
métatarsien et la résection de la base de la phalange proximale du premier orteil. Après
l'opération, il est nécessaire de porter constamment une semelle orthopédique dans les
chaussures pour corriger la voûte plantaire et le coussin entre les doigts I et II afin de maintenir le
doigt I dans la bonne position.

Avec le degré III de déviation du premier orteil du pied vers l'extérieur, l'angle d'abstraction peut
atteindre 30 °. Les douleurs au premier doigt sont aiguës, débilitantes. La déformation de l'index
est distincte. La peau de la face interne de la tête de l'index est rugueuse. L'exostose de la tête
est prononcée. La callosité sur la semelle dans la projection des os métatarsiens II et III est
recouverte d'épithélium kératinisant. Des douleurs sévères sur la plante du pied sont notées à la
suite de la pression de la tête de l'os métatarsien III sur la branche du nerf plantaire. Sur une
radiographie du pied en projection directe, une exostose prononcée de la tête du premier os
métatarsien, une divergence en éventail des têtes des os métatarsiens, une subluxation du
premier orteil du pied vers l'extérieur, une rotation du premier os métatarsien vers l'extérieur et la
localisation des os sésamoïdes non pas sur la surface plantaire mais dans l'espace interdigital
sont révélés et enfin les phénomènes exprimés d'arthrose déformante de l'articulation métatarso-
phalangienne.

Le traitement non opératoire ne donne aucun effet. Les chaussures orthopédiques aident dans
une certaine mesure.

Des opérations de reconstruction sont effectuées à ce stade - il s'agit d'une combinaison d'une
opération de Schede-Brandes avec une ostéotomie du sphénoïde et des métatarsiens avec
fixation par une greffe intramédullaire ou une structure métallique intramédullaire. L'étape
suivante de l'opération est la création du ligament transverse plantaire du pied avec l'utilisation de
ruban mylsan, qui est effectuée autour de la diaphyse des os métatarsiens I et V, resserrer et
fixer avec elle les têtes des os métatarsiens du côté plantaire (modification de Kuslik). Après une
immobilisation de 8 semaines avec un plâtre, les semelles orthopédiques doivent être portées
avec la formation d'arches longitudinales et transversales et la pose entre les orteils I et II.

16. Врожденные деформации верхних конечностей: косорукость, синдактилия,

полидактилия, эктродакти-лия. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Эктродактилия (расщелина кисти) .Déformationscongénitalesdesmembressupérieurs:oblique,
syndactylie, polydactylie, ectrodactylie. Clinique, diagnostic, principes de traitement.

Ectrodactylie (brosse à fente)

L'ectrodactylie peut être typique et atypique. Une déformation typique de la main est une fente
profonde, qui peut atteindre les os du poignet, tandis que la main ressemble à une griffe de cancer.
Avec la forme atypique de cette déformation, il n'y a pas de brosse à fente, mais pas de troisième os
métacarpien et de troisième doigt, ni d'autres doigts de la main.
Un traitement conservateur est généralement administré aux enfants de moins de cinq ans. Une
réduction des doigts avec des bandages en plâtre est effectuée, des massages, un complexe d'exercices
de physiothérapie sont systématiquement prescrits.
Le traitement chirurgical n'est indiqué que chez les patients chez qui le pouce et sa fonction sont
préservés. Habituellement, la fente est éliminée en rapprochant les os métacarpiens avec leur fixation
ultérieure avec des fils synthétiques.
Syndactylie
La syndactylie est la fusion complète ou partielle de plusieurs doigts. Souvent, cette anomalie est
associée à d'autres malformations de la main. Il existe plusieurs formes de syndactylie:
 La peau
 Webbed
 Os
 Terminal.
La forme cutanée la plus courante de syndactylie. Sous cette forme, deux doigts adjacents sont épissés
ensemble sur toute la longueur. Avec la forme membraneuse de la syndactylie, les doigts sont épissés
ensemble à l'aide d'un pont cutané, ressemblant à une membrane de natation. Les adhérences osseuses
se trouvent dans la zone d'une ou de toutes les phalanges. La syndactylie terminale est caractérisée par
la fusion des phalanges des ongles des doigts.
Le traitement de la syndactylie est généralement chirurgical. Il consiste en diverses modifications de la
chirurgie plastique.
Polydactylie
La polydactylie est multi-doigts. Il se caractérise par la présence de doigts supplémentaires, le plus
souvent par la présence d'un sixième, mais parfois jusqu'à dix.
Le traitement de la polydactylie est chirurgical et consiste à retirer le doigt. Elle est réalisée dans les
premiers mois de la vie d'un enfant.
Obliquité congénitale
Cette anomalie est le résultat d'un raccourcissement congénital des tendons des muscles, des ligaments
de l'avant-bras, ainsi que du sous-développement d'un des os de l'avant-bras.
Le traitement rapide des rhizomes est généralement effectué à l'aide d'appareils Ilizarov, etc.
 
17.Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия головки бедренной
кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса) диагностика, принципы лечения.
Ostéochondropathie. Étiologie et pathogenèse. Diagnostic de l'ostéochondropathie de la tête
fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes), principes de traitement.
Ostéochondropathie
maladies qui surviennent principalement pendant l'enfance et l'adolescence et se caractérisent par des
dommages aux parties sous-chondrales des glandes pinéales de certains os. Ces maladies se
caractérisent par une évolution chronique et une issue favorable.
L'étiologie. Théories: congénitale, métabolique, infectieuse, traumatisme chronique, surcharge, etc. 
Un facteur important dans la pathogenèse de l'ostéochondropathie est l'ostéonécrose aseptique, qui se
développe à la suite de perturbations locales de l'apport sanguin artériel à l'os. Le rôle de l'hérédité
autosomique dominante dans la survenue de la plupart des types d'ostéochondropathies est prouvé. Les
mécanismes spécifiques de l'ischémie des glandes pinéales ne sont pas encore divulgués.
Anatomie pathologique. Il y a cinq stades de la maladie 
1. Nécrose aseptique. Il y a une nécrose de la substance spongieuse et de la moelle osseuse. Le
cartilage reste viable.  
2. Fracture d'empreinte . La glande pinéale de l'os affecté se déforme sous l'influence de la charge. 
3. Résorption. Le tissu nécrotique est résorbé et germé par le tissu conjonctif.  
4. Réparations. La glande pinéale affectée est remplacée par un os nouvellement formé.  
5. L'ultime. Elle se caractérise par des modifications secondaires (violation de la forme de la tête,
arthrose déformante). La cause de la déformation est une fracture d'empreinte antérieure. La structure
du tissu osseux est entièrement restaurée.  
Classification de l'ostéochondropathie (S.A. Reinberg, 1964)
*Ostéochondropathie des extrémités épiphysaires des os tubulaires (tête fémorale (maladie Leg-Calve-
Perthes), tête des os métatarsiens II et III (deuxième maladie d'A. Köhler), extrémité sternale de la
clavicule (maladie de Friedrich);
*Ostéochondropathie des os spongieux courts (rotule, scaphoïde du pied (la première maladie d'A.
Köhler), os lunaire de la main (maladie de Kinbek), corps vertébral (maladie de Calvet), os sésamoïde
de l'articulation métatarsophalangienne (maladie de Renander-Mueller), os du scaphoïde (Maladie de
Pryzer);
*Ostéochondropathies des apophyses (tubérosité tibiale (maladie d'Osgood-Schlatter), tubercule
calcanéen (maladie de Schinz), apophyses vertébrales (maladie de Scheuermann-Mau - cyphose
juvénile), os pubien (maladie de Van Nek);
*Ostéochondropathie partielle des surfaces articulaires (maladie de Koenig)
*Ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes)
Plus souvent, entre 5 et 12 ans, les garçons souffrent 4 à 5 fois plus souvent que les filles. Dans la
plupart des cas, le processus est unilatéral.
Clinique Douleur douloureuse, boiterie, hypotrophie musculaire et, dans les cas avancés,
raccourcissement fonctionnel du membre inférieur de 1 à 2 cm et limitation de la mobilité dans
l'articulation de la hanche. 
Ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes)
Stade I - nécrose aseptique, qui dure de 2 à 6 mois - les manifestations radiologiques sont absentes
(nécrose sous-chondrale de la substance spongieuse).
Ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes)
Stade II - ostéochondrite et une fracture d'empreinte de l'épiphyse de la tête fémorale. (durée jusqu'à 6
mois) la tête fémorale est uniformément sombre et dépourvue de motif structurel. Le crumming de la
tête se produit, l'espace articulaire se dilate.
Ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes)
Stade III - fragmentation osseuse (durée de 1,5 à 2,5 ans), la tête est divisée en fragments séparés de
forme irrégulière et aplatis de manière significative. L'écart articulaire est élargi.
Ostéochondropathie de la tête fémorale (maladie de Legg-Calve-Perthes)
Stade IV - restructuration de la structure spécifique du faisceau du tissu osseux de la tête fémorale,
(durée de 0,5 à 1,5 ans) la tête fémorale a des contours inégaux, sa structure est progressivement
restaurée.
Stade V - résultat: récupération ou développement d'une arthrose déformante, peut prendre une forme
de champignon

Le traitement conservateur est basé sur un déchargement précoce et à long terme du membre, ce qui
vous permet de conserver la forme de la tête fémorale. Attribution dissous alitement avec traction
cutanée ou squelettique pour la jambe blessée, marchant avec des béquilles sans charge sur le membre
affecté. Le déchargement ne doit pas exclure les mouvements dans l'articulation, par conséquent, pour
renforcer les muscles de l'articulation de la hanche et de tout le membre inférieur, des exercices de
physiothérapie, la natation dans la piscine, des massages sont prescrits. 
Afin d'améliorer les processus de réparation, des médicaments et des procédures physiothérapeutiques
sont prescrits.
Si la maladie de Perthes se développe dans une articulation dysplasique, la principale méthode de
traitement de ces patients doit être rapide, visant à créer des conditions optimales dans l'articulation de
la hanche (reconstruction extra-articulaire de l'articulation avec élimination du déficit de la tête
fémorale à la suite d'une dysplasie).
Une intervention chirurgicale à osteochondropathy tête fémorale permet un de réduire le temps de
traitement de la maladie est de 1,5 fois, et contribuer à la CNI de handicap chez ces patients.
 

18.Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера),

рассекающий хондрит коленного сустава (болезнь Кенига) – диагностика, принципы
лечения. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости(болезнь Осгуда-Шлаттера)
Ostéochondropathiedelatubérosité tibiale (maladied'Osgood-Schlatter),
chondritedisséquantedel'articulationdugenou (maladiedeKoenig) - diagnostic,
principesdetraitement.
Ostéochondropathie de la tubérosité tibiale
(Maladie d'Osgood-Schlatter)

L' ostéochondropathie (ostéochondropathie; grec. Ostéon osseux + cartilage chondros +

souffrance pathologique, maladie) est un groupe de maladies caractérisées par un changement
particulier dans les apophyses des glandes courtes et pinéales des os longs tubulaires, des os
ossifiés enchondriquement de la main et du pied, de la colonne vertébrale, moins souvent
d'autres os en croissance.

Pathogenèse. L'ostéochondropathie survient principalement pendant l'enfance et

l'adolescence. On pense qu'en relation avec une embolie ou une thrombose des vaisseaux
sanguins de l'os, sa nécrose aseptique se développe. Les barres osseuses nécrotiques perdent
de leur force et sont endommagées même à la moindre charge. À l'avenir, la déformation des
épiphyses et des apophyses osseuses augmente, des douleurs articulaires sont observées, une
violation de leur fonction, de leur configuration ou de leur congruence des surfaces articulaires,
ce qui conduit finalement au développement d'une arthrose déformante.

Étiologie - Une prédisposition héréditaire à l'ostéochondropathie est possible, les malformations

du réseau vasculaire du tissu osseux, les changements des niveaux hormonaux, divers types de
métabolisme, la régulation du flux sanguin et le trophisme nerveux sont importants. 

-Les facteurs prédisposant au développement de la nécrose aseptique de l'os sont les

microtraumatismes chroniques, la position non physiologique forcée prolongée du membre ou de
la colonne vertébrale lors d'activités professionnelles, sportives ou thérapeutiques.

CLASSIFICATION

1) ostéochondropathie des épiphyses de la glande pinéale:

-fémorales (maladie de Legg-Calve-Perthes)

-têtes II - III de l'os métatarsien (maladie de Köhler II)

l'extrémité sternale de la clavicule (maladie de Friedrich)

phalange des doigts (maladie de Timan-Fleischner)

2) ostéochondropathie des os spongieux courts:

du scaphoïde du pied (maladie de Köhler I)

os lunaires de la main (maladie de kinback)

de l'os scaphoïde (maladie de Pryzer)

corps vertébral (maladie de Calve)

de l'os sésamoïde de l'articulation métatarso-phalangienne I (maladie de Renander-Mueller)

3) ostéochondropathie des apophyses:

ostéochondropathie de la tubérosité tibiale (maladie d'Osgood-Schlatter)

- Ostéochondropathie du tubercule calcanéen (maladie de Haglund-Schinz)

ostéochondropathie des anneaux pituitaires des vertèbres (maladie de Scheuermann - mai)

ostéochondropathie de l'os pubien (maladie de Pearson)

4) ostéochondropathie partielle (en forme de coin) des surfaces articulaires: les surfaces
articulaires du coude, du genou (ostéochondrose disséquante - maladie de Koenig) et d'autres
articulations sont affectées.

Classification de l'évolution de l'ostéochondropathie.

stadeI. Nécrose osseuse. Cela dure jusqu'à plusieurs mois. Le patient est préoccupé par une
douleur légère ou modérée dans la zone touchée, accompagnée d'une altération de la fonction
des membres. La palpation est douloureuse. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont
généralement pas hypertrophiés. Les changements de rayons X pendant cette période peuvent
être absents.

Stade II. "Fracture par compression." Elle dure de 2-3 à 6 mois ou plus. L'os «s'affaisse», des
poutres osseuses endommagées se coincent les unes dans les autres. Les radiographies
révèlent un assombrissement homogène des parties affectées de l'os et la disparition de son
schéma structurel. Avec la défaite de la glande pinéale, sa hauteur diminue, l'expansion de
l'espace articulaire se révèle.

Stade III. Fragmentation. Elle dure de 6 mois à 2-3 ans. À ce stade, la résorption des parties
mortes de l'os a lieu, leur remplacement par du tissu de granulation et des
ostéoclastes. Accompagné d'une diminution de la hauteur osseuse. Sur les radiographies, une
diminution de la hauteur de l'os, une fragmentation des parties affectées de l'os avec une
alternance aléatoire de zones sombres et claires est détectée.

Stade IV . Récupération. Elle dure de plusieurs mois à 1,5 ans. Il y a une restauration de la forme
et, un peu plus tard, de la structure osseuse.

Maladie d'Osgood-Schlatter. 

Ostéochondropathie de la tubérosité tibiale. La maladie se développe à l'âge de 12-15 ans, le

plus souvent les garçons tombent malades. Progressivement, un gonflement se produit dans la
zone touchée. Les patients se plaignent de douleur, pire lorsqu'ils s'agenouillent et montent à
l'étage. La fonction articulaire n'est pas altérée ou est légèrement altér
Le traitement conservateur de l'ostéochondropathie est effectué en ambulatoire. Le patient se
voit prescrire un membre chargé de membre (avec une douleur intense, une attelle de gypse est
appliquée pendant 6-8 semaines), de la physiothérapie (électrophorèse avec du phosphore et du
calcium, des bains de paraffine), une thérapie vitaminique.

Les ostéochondropathies partielles des surfaces articulaires (maladie de Koenig)

se développent généralement entre 10 et 25 ans, sont plus fréquentes chez l'homme. Environ
85% des ostéochondropathies partielles se développent dans la région de l'articulation du
genou. En règle générale, un site de nécrose apparaît sur une surface articulaire convexe. Par la
suite, la zone endommagée peut se séparer de la surface articulaire et se transformer en une
«souris articulaire» (un corps intra-articulaire libre). Le diagnostic se fait par échographie ou IRM
du genou. Aux premiers stades du développement de l'ostéochondropathie, un traitement
conservateur est effectué: repos, physiothérapie, immobilisation, etc. Avec la formation de la
«souris articulaire» et le blocage fréquent de l'articulation, l'ablation chirurgicale du corps intra-
articulaire libre est indiquée.

19.Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатияпозвонков

(болезньШойермана-Мау) – диагностика,
принципылечения.Ostéochondropathie. Étiologie et
pathogenèse. Ostéochondropathie vertébrale (maladie de Scheuermann-Mau) -
diagnostic, principes de traitement.

L'ostéochondropathie est un groupe de maladies chez les enfants et les adolescents

caractérisé par un processus dégénératif-dystrophique dans les apophyses osseuses.
L'étiologie de l' ostéochondropathie n'est pas entièrement comprise. Plusieurs facteurs
jouent un rôle dans le développement de la maladie:
Facteur congénital dû à une prédisposition congénitale ou familiale particulière à
l'ostéochondropathie.
Les facteurs endocriniens (hormonaux) sont associés à la survenue fréquente de
pathologies chez les individus souffrant de dysfonctionnements des glandes endocrines.
Les facteurs d'échange se manifestent dans les troubles métaboliques de
l'ostéochondropathie, en particulier l'échange de vitamines et de calcium.
Aujourd'hui, de nombreux chercheurs préfèrent les facteurs traumatiques. Les
traumatismes fréquents et le stress excessif, y compris l'augmentation des contractions
musculaires, sont importants ici. Ils conduisent à une compression progressive, puis à une
oblitération des petits vaisseaux de l'os spongieux, notamment aux endroits les plus
sollicités.
En plus aiguë et les traumatismes chroniques, une grande attention est portée aux facteurs
neurotrophiques , conduisant à des troubles vasculaires. Selon M.V. Volkova (1985), les
modifications du squelette avec ostéochondropathie sont une conséquence de
l' ostéodystrophie de nature angioneurogène.
Anatomie pathologique. La base des changements anatomiques dans les apophyses des
tresses dans les ostéochondropathies est une violation de la circulation sanguine, dont la
cause n'est pas claire, des sections du tissu osseux spongieux qui sont dans des conditions
de charge statique et fonctionnelle accrue. En conséquence, la destruction du site osseux
avec la séparation de la séquestration et la reconstruction de la structure osseuse interne se
développent. Dans ce cas, un changement de forme se produit non seulement dans la zone
de lésion osseuse, mais une déformation croissante de l'articulation entière se développe
avec une violation de la congruence des surfaces articulaires.
Ostéochondopathie des apophyses des corps vertébraux (maladie de Scheuermann-
Mau)
La base de l'ostéochondropathie rachidienne est considérée comme une infériorité
congénitale des disques et une résistance insuffisante des plaques d'extrémité des corps
vertébraux. L'influence des facteurs hormonaux est notée (la maladie est souvent associée à
des troubles endocriniens), ainsi qu'une prédisposition héréditaire (l'hérédité par un type
autosomique dominant est possible). Dans la progression de la déformation, le facteur de
charge joue un rôle important (mode inapproprié, longue position assise en position courbée,
travail physique dur, transport de charges sur le dos, charges excessives sur la colonne
vertébrale lors de sa croissance sportive).
Comme le montrent les études radiographiques de la colonne vertébrale normale, à l'âge
de 10-12 ans dans les disques cartilagineux intervertébraux apparaissent une ossification
apophysaire supplémentaire de l'ossification du corps vertébral, ayant une forme triangulaire
sur la radiographie en projection latérale. Le processus de leur fusion osseuse commence à
l'âge de 14-15 ans et se termine à 18-20 ans. En conséquence, le corps vertébral d'une
forme biconvexe, caractéristique de l'enfance, se transforme en biconcave, qui est inhérent à
un adulte.

Traitement
 Kinésithérapie active, travail des chaînes musculaires ;
 Port de charges lourdes avec précautions ;
 Traitement orthopédique avec un corset dans les formes sévères et lorsque la croissance n'est pas
terminée ;
 La chirurgie n'est qu'exceptionnellement nécessaire ;
 Muscler le dos ainsi que tous les muscles pouvant soulager le dos ;
 Renforcer les muscles abdominaux est également très important ;
 Contrôle radiographique annuel afin de constater les améliorations liées au traitement (nécessaire
uniquement pendant la croissance car une fois la croissance terminée la maladie stoppe sa progression) ;
 Pratiquer de la gymnastique, de la natation, du handball ou du basket-ball pour se muscler le dos et
s'adapter à une bonne position ;

20.Врожденные системные заболевания скелета: хондродисплазия,

спондило-эпифизарнаядисплазия- Maladies systémiques congénitales du squelette:

chondrodysplasie, dysplasie spondylépiphysaire

1.Chondrodysplasie

La chondrodysplasie articulaire déformable multiple (maladie de Volkov)

est une forme rare de dysplasie du cartilage articulaire caractérisée par sa
formation excessive, la croissance du tissu cartilagineux dans la cavité
articulaire et le gigantisme du membre secondaire. Le type de
transmission de la maladie n'a pas été établi. Morphologiquement, les
changements se réduisent à une prolifération massive de cartilage
articulaire avec une violation de son architectonique, un changement
secondaire dans la plaque germinale épiphysaire.

Le principal symptôme clinique est le gigantisme des membres, le plus

souvent - l'un des inférieurs ;une autre localisation de la lésion est
possible. L'allongement du membre (à la naissance de 1 à 2 centimètres)
de 15 ans atteint 7 à 25 centimètres. Les excroissances cartilagineuses,
principalement dans les articulations du genou, conduisent au
développement de contractures de flexion, de raideur, d'ankylose en
position vicieuse. Le pied du côté affecté est fortement augmenté par
rapport au pied sain (de 4 à 5 pointures); la taille de la rotule est
augmentée de 3 à 4 fois par rapport à la norme. Aux extrémités
supérieures, il y a principalement un gigantisme des doigts avec ankylose
dans les articulations interphalangiennes. Avec des dommages aux os du
crâne, des excroissances en forme de rouleau de cartilage fibreux se
forment le long des articulations, qui sont ossifiées après la puberté. Ils
peuvent serrer le cerveau, ce qui provoque des crises
d'épileptiforme. Lorsque le processus est localisé dans les vertèbres
cervicales supérieures, la compression de la moelle épinière est possible
avec le développement de la parésie et de la paralysie. Les signes
cliniques caractéristiques de cette maladie comprennent également des
changements dans la peau et le tissu sous-cutané sur les taches
secondaires, les hémangiomes, les gros lipomes et les zones
d'hyperkératose des aisselles, des régions inguinales et du côté plantaire
des pieds.

L'aplatissement des rayons X des os pinéaux affectés, des surfaces

articulaires aux contours frangés inégaux est déterminé, la structure des
métaphyses est raréfiée, grossièrement trabéculaire, la zone de croissance
du cartilage est élargie et déformée. Dans la cavité articulaire, on trouve
des corps intra-articulaires de forme irrégulière (simples ou sous forme de
conglomérats) associés à la membrane synoviale et au cartilage
articulaire.

Traitement - élimination des excès de croissance du tissu cartilagineux,

raccourcissement de la résection osseuse; lorsque tous les segments sont
affectés, l'amputation d'un membre est effectuée. Avec la localisation du
processus dans les vertèbres et la compression de la moelle épinière, une
laminectomie décompressive est réalisée.
2.Dysplasie spondylépiphysaire.

La dysplasie spondyloépiphysaire est une malformation, basée sur une

dysplasie cartilagineuse, caractérisée par un manque de développement
du cartilage articulaire. Les signes de la maladie apparaissent à mesure
que l'enfant grandit; les nouveau-nés sont cliniquement sains.

*Dans les cas graves, au cours de la première année de vie, il y a une

restriction dans l'enlèvement des hanches. Plus tard, boiterie, démarche
de canard, fatigue lors de la marche, limitation des mouvements de la
hanche, des articulations du genou et plus tard des chevilles. À l'âge de 7
ans, en relation avec l'approfondissement du cotyle, le diamètre
transversal de l'entrée du petit bassin est sensiblement rétréci. Par la
suite, la lordose lombaire augmente fortement, des contractures de flexion
prononcées dans les articulations des jambes sont observées. Environ la
moitié des patients présentent une luxation rotulienne avec
développement de genuvalgum. Malgré ces changements dans le
squelette, la croissance des enfants reste dans les limites normales,
l'addition est relativement proportionnelle. Souvent, il y a des
changements associés à une altération de la régulation musculaire, des
dommages aux tissus musculaires (cardiopathie, l'apparition de hernies
inguinales et ombilicales, divergence des muscles du rectusabdominis),

La radiographie révèle des changements caractéristiques dans les corps

vertébraux: ils sont aplatis (platyspondylie universelle), plus dans la
région thoracique, les plaques de fermeture sont inégales. Les dimensions
antéropostérieure et latérale des corps vertébraux sont normales; ce
symptôme est crucial dans le diagnostic de la maladie. L'aplatissement
des épiphyses de tous les longs os tubulaires, la régularité de l'élévation
intercondylienne du tibia, l'approfondissement de la fosse intercondylienne
du fémur sont également déterminés; la rotule lobulaire est
caractéristique.

Letraitement est principalement conservateur - exercices de

physiothérapie, massage, cure thermale. Les patients adultes doivent
choisir une spécialité qui n'est pas associée à une station debout
prolongée, à des mouvements ou à de lourdes charges sur le système
musculo-squelettique. Avec des contractures de flexion dans les
articulations du genou, l'opération de déplacement de la rotule est
réalisée, dans certains cas en combinaison avec une ostéotomie
supracondylienne du fémur.

 21. Врожденные системные заболевания скелета: экзостозная

хондродисплазия, дисхондроплазия (болезнь Олье)-.Maladies systémiques

congénitales du squelette: exostose chondrodysplasie, dyschondroplasie (maladie d'Olier).
La chondrodysplasie d'exostose (exostoses, maladie d'exostose,
exostoses cartilagineuses osseuses juvéniles, exostoses cartilagineuses
multiples, ostéochondromatose héréditaire multiple, chondrodysplasie
héréditaire déformante) se manifeste par la formation de formations
cartilagineuses osseuses uniques ou multiples à la surface des os.

Les manifestations cliniques des exostoses sont typiques: dans les zones
de croissance épiphysaire, des formations de densité osseuse délimitées
des tissus mous apparaissent, immobiles, indolores à la palpation; la peau
au-dessus d'eux n'est pas modifiée. Chez certains patients, la maladie est
détectée dès la naissance; exostoses simples chez la plupart des patients
se manifestent à l'âge de 6-12 ans, multiples - à l'âge de 4-6 ans. Selon
l'évolution clinique, on distingue des exostoses non compliquées, se
développant parallèlement à la croissance de l'os, une ossification
précoce, parfois absorbable avant la fin de la croissance du
squelette; exostoses proliférantes, se développant avant la croissance
osseuse, atteignant de grandes tailles et dans 5% des cas, continuant de
croître chez les patients adultes. Dans la forme et la direction de la
croissance, les exostoses sont divisées en linéaires, holmoïdes,
sphériques; leur forme dépend de la taille de la couverture cartilagineuse,
du taux de sa dégénérescence.

Le tableau clinique et radiologique des exostoses multiples est

caractéristique et ne ressemble à aucune autre maladie squelettique. Les
exostoses simples peuvent être confondues avec l'ostéome et la douleur -
pour le sarcome ostéogénique ou le chondrosarcome, cependant,
l'examen aux rayons X permet de rejeter cette hypothèse. Les exostoses
simples se différencient par des ossifications hétérotopiques et un
hématome ossifié. Ces formations pathologiques sont souvent localisées
au niveau de l'articulation du coude et n'ont pas de foyer de croissance
clair au centre de la diaphyse.
Traitement chirurgical. Les exostoses simples sont retirées après leur
mouvement vers la diaphyse, lorsqu'elles ne sont plus connectées à la
zone de croissance épiphysaire, dont les dommages peuvent entraîner sa
fermeture prématurée et la déformation du membre. Avec les exostoses
multiples, seules celles qui causent de la douleur, exercent une pression
sur les faisceaux neurovasculaires, les os voisins ou se développent
rapidement sont supprimées. L'opération consiste à retirer l'exostose ainsi
que le périoste et la gaine cartilagineuse au sein d'un os sain. Selon les
indications, par exemple, avec la courbure de l'os affecté, l'ablation des
exostoses peut être combinée avec une ostéotomie corrective. En cas de
sous-développement de la zone de croissance ou de la glande pinéale
entière après élimination de l'exostose, l'os raccourci et déformé est
allongé et nivelé à l'aide d'un appareil d'ostéotomie ou de compression-
distraction.

La dyschondroplasie (maladie d'Ollier, chondromatose osseuse) se

caractérise par la formation de multiples foyers dysplasiques de cartilage,
principalement dans la métaphyse des os longs tubulaires. Le profilage germant
du cartilage sans ossification continue de croître dans le sens de la diaphyse. Le
plus souvent, des foyers de dyschondroplasie sont observés dans les longs os
tubulaires et dans les petits os du pied et des mains. 

La maladie a été décrite pour la première fois par le chirurgien français Ollier en
1899. L'essence de la maladie est l'ossification retardée et perverse du cartilage
primordial. 

Il existe des formes unilatérales, bilatérales et mono-russes avec une

prédominance de lésions unilatérales des membres. 

Avec la dyschondroplasie, le métamérisme de la lésion est toujours observé:

seules les parties distales des membres sont affectées (main; poignet et avant-
bras; main, avant-bras et épaule), il n'y a pas de lésions isolées uniquement de
l'omoplate ou seulement du bassin et des hanches. Les premiers symptômes de
la maladie: raccourcissement du membre affecté, épaississement, déformation. 

Clinique :Les déformations sont différentes: épaississement des services

métaphysiques, courbures valgus ou varus des articulations, scoliose,
articulations lâches, etc. La douleur n'est généralement pas observée. Des
fractures pathologiques sont également possibles. La défaite des phalanges des
doigts de la main est particulièrement caractéristique en tant que chondrome
multiple. Lorsque les jambes sont touchées, une boiterie, une distorsion du
bassin, une déformation des membres de type varus ou valgus apparaissent. A la
palpation, un épaississement des métaphyses est déterminé. On note un retard
de croissance et un raccourcissement des membres (chez l'adulte de 20 à 30
cm). Peut-être une combinaison de lésions vasculaires - angiomatose multiple
avec localisation aux sites de lésions squelettiques. La psyché du patient ne
souffre pas. 
Sur les radiographies, les ballonnements des métaphyses en forme de club, la
courbure de la diaphyse sont déterminées, dans les métaphyses - plusieurs
zones d'éclaircissement de forme ovale avec un amincissement de la couche
corticale.

 Le traitement consiste à porter des appareils orthopédiques pour corriger les
déformations et le raccourcissement. Le traitement chirurgical est indiqué pour
une déformation progressive conduisant à une altération de la fonction des
membres. Dans de tels cas, de grands foyers de cartilage embryonnaire sont
éliminés par curetage. Les déformations développées éliminent l'ostéotomie. Il
n'est pas nécessaire d'endommager la zone germinale, il faut s'efforcer de garder
l'étui du périoste lors de la suppression des foyers. Les cavités et les défauts
osseux sont remplis d'une tamponnade avec une puce homogène. Lors du
raccourcissement de plus de 3 cm, le membre est allongé à l'aide de dispositifs
de distraction. dans les métaphyses - plusieurs zones d'éclaircissement de forme
ovale avec un amincissement de la couche corticale. 

22. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиология и патогенез

остеохондроза позвоночника.-Maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne
vertébrale. Étiologie et pathogenèse de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.

L'ostéochondrose de la colonne vertébrale (CIM 10 - M 42) est une maladie

dégénérative - dystrophique de la colonne vertébrale, qui est basée sur des
dommages aux disques intervertébraux situés entre les corps vertébraux [36].

Étiologie et pathogenèse.
1-Actuellement, plusieurs théories expliquent la cause des modifications
dystrophiques du disque intervertébral:involutionnelle, hormonale, vasculaire,
infectieuse-allergique, microtraumatique, fonctionnelle, héréditaire .

Les plus courantes sont les hypothèses involutionnelles et microtraumatiques de

l'origine de l'ostéochondrose vertébrale. Dans le cadre de ces hypothèses,
l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est considérée comme le résultat d'une
«usure» des disques sous l'influence des contraintes et des effets traumatisants
auxquels elle est exposée tout au long de la vie. Dans le même temps, les partisans
de l'hypothèse microtraumatique admettent que le microtraumatisme agit comme un
facteur provoquant ou se manifestant, et la traumatisation associée à divers types de
mouvements industriels et domestiques affecte le segment moteur vertébral, dans
lequel les processus d'involution se développent avec le vieillissement.

Pour étayer l'hypothèse involutionnaire, l'argument est avancé que la fréquence de

l'ostéochondrose vertébrale augmente progressivement avec l'âge et atteint 88-99%
à l'âge de 80-90 ans, ainsi que les changements dégénératifs que l'on trouve dans
les segments vertébro-moteurs individuels (PDS). avec ostéochondrose de la
colonne vertébrale ne diffèrent pratiquement pas de l'âge. Les partisans de
l'hypothèse involutionnelle classent l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
comme une maladie du vieillissement et de la vieillesse. Les opposants à cette
théorie soutiennent que le vieillissement ne peut pas être la cause de la maladie, car
il s'agit d'un processus naturel, car la vieillesse est l'une des étapes de l'ontogenèse
humaine.

2.Les disques intervertébraux, représentant environ 1/4 de la longueur de la colonne

vertébrale entière, jouent un rôle important dans la biomécanique de la colonne
vertébrale: ils jouent le rôle de ligaments et d'articulations particulières, et ce sont
également des tampons qui adoucissent les tremblements de la colonne
vertébrale. Dans ce cas, une certaine valeur est attachée au noyau
pulpeux; possédant un haut degré d'hydrophilie, dont la teneur en eau atteint
83%. L'hydrophilie inhabituelle du noyau dépasse considérablement l'hydrophilie des
autres tissus du corps humain.

Fig.2. Ostéochondrose de la colonne lombaire.

Avec l'ostéochondrose, le noyau pulpeux dégénère d'abord, il se déshydrate, sa

turgescence diminue progressivement, et finalement disparaît. L'anneau fibreux
devient cassant, des ruptures radiales et des délaminations s'y produisent sur
différentes longueurs. Si la turgescence du noyau est préservée dans une certaine
mesure, alors l'anneau fibreux affaibli n'est pas en mesure de contrecarrer la
tendance du noyau à se dilater.

Il a été établi que la plus grande charge tombe sur les sections postérieures de
l'anneau fibreux (60-80 kg / cm). C'est une raison sérieuse pour les ruptures plus
fréquentes à l'arrière de l'anneau. Il a été constaté qu'avec l'ostéochondrose de la
colonne vertébrale, la pression dans le disque altéré à une charge verticale est
inférieure à la normale (une diminution de la turgescence centrale). Pendant ce
temps, l'anneau fibreux d'un tel disque subit une charge 4 fois supérieure à l'anneau
de disque normal.

En conséquence, l'anneau fibreux est extrudé et dépasse au-delà des limites du

corps vertébral. Les corps des vertèbres adjacentes se rejoignent progressivement,
la hauteur du disque diminue. En raison de la dépréciation du disque, les plaques
hyalines subissent un traumatisme constant, sont finalement remplacées par du
cartilage fibreux et sont même souvent rejetées [32].

En raison de la défectuosité du noyau pulpeux, il représente maintenant non

seulement des charges tangentielles, mais aussi verticales. Tout cela, d'une part,
provoque le prolapsus de l'anneau fibreux à l'extérieur du disque, et d'autre part,
contribue à son instabilité. De plus, en raison de la perte des propriétés élastiques,
l'anneau fibreux ne peut pas retenir le noyau pulpeux ou ses fragments, ce qui crée
des conditions pour la formation d'une hernie.

À un certain stade du développement des changements dégénératifs, un renflement

du disque peut se former sans casser l'anneau fibreux, ce qui est indiqué par le
terme «saillie» du disque. La partie gonflante du disque est vascularisée, du tissu
fibreux s'y développe et, à des stades ultérieurs, une calcification est observée. Dans
les cas où une percée de l'anneau fibreux se produit avec la libération d'une partie
ou de la totalité du noyau pulpeux, ce qui est plus souvent observé chez les jeunes
après une blessure aiguë, ils jugent déjà le prolapsus ou la «hernie discale».

L'instabilité dans la PDS est l'un des substrats pathomorphologiques les plus
courants des syndromes neurologiques. L'instabilité segmentaire apparaît comme
l'une des premières manifestations du processus dystrophique dans l'un des
éléments constitutifs du PDS, conduisant à une violation de sa fonction harmonieuse,
et se manifeste par une mobilité excessive entre les éléments du PDS [34,25,40]. En
conséquence, un degré excessif de flexion et d'extension dans le PDS est possible,
ainsi qu'un glissement antérieur ou postérieur.

Dans la pathogenèse du développement de l'instabilité, la dystrophie de l'anneau

fibreux, qui perd elle-même son élasticité et sa capacité de fixation, est
primordiale. Les glissements du corps vertébral sus-jacent par rapport à celui sous-
jacent sont facilités par les ruptures de l'anneau fibreux, la perte de turgescence par
le noyau pulpeux, ainsi que l'implication des sections postérieures du PDS, en
particulier les articulations intervertébrales, dans le processus dystrophique, qui
s'accompagne d'instabilité et de développement d'une subluxation des
extenseurs. La subluxation prédispose, en outre, à la faiblesse constitutionnelle de
l'appareil ligamentaire. (Kovacs L., Sache J., Caizns D. et al.; Kondas O.; Et al.).

. 
23. Клиническое течение остеохондроза позвоночника, принципы
диагностики каждого периода.-. Le cours clinique de l'ostéochondrose de la colonne
vertébrale, les principes de diagnostic de chaque période.
 
Dans le cours clinique de l'ostéochondrose, il y a 4 périodes selon la classification de
A.I. Osny / 1973 /:
*La première période est caractérisée par un mouvement intradiscal de la substance
pulpeuse, qui perd sa position centrale et pénètre dans les fissures de l'anneau
fibreux, cependant, l'extérieur du disque reste intact. La substance pulpeuse, en
mouvement, entraîne une irritation des formations nerveuses situées dans l'anneau
fibreux et entourant les corps des vertèbres et des disques, ainsi que dans les
ligaments longitudinaux. L'irritation de ces terminaisons nerveuses provoque des
syndromes douloureux et réflexes:dyscalgie, lumbago, cervicalgie, etc.
Le diagnostic de la maladie dans cette période initiale est assez compliqué, ce qui
s'explique par la non-spécificité des manifestations cliniques et l'absence de
modifications des disques intervertébraux avec les radiographies panoramiques
conventionnelles.
Ainsi, dans la première période d'ostéochondrose, les premiers signes apparaissent:
1. syndrome dyscalgique / lombalgie, cervicalgie, mal de dos cervical et lombaire
aigu
2. douleur réfléchie - impulsions pathologiques qui se produisent dans le disque
affecté par une ostéochondrose précoce, qui sont transmises au cortex cérébral et à
partir de là ne sont pas projetées dans la région de formation des impulsions, mais
dans une autre région du même neuromère. Le patient ne ressent pas de douleur
dans la colonne vertébrale, mais dans les membres, dans les organes internes. En
fonction de la douleur dans laquelle les organes et les zones se plaignent, les
spécialistes appropriés diagnostiquent ces douleurs comme diverses manifestations
fonctionnelles et prescrivent un traitement en fonction d'un diagnostic erroné.
3. Manifestations réflexes / syndromes angiospastiques, myotoniques et trophiques /.
Avec le syndrome angiospastique, les spasmes des vaisseaux des membres sont
souvent considérés comme une endartérite oblitérante.
Le syndrome myotonique entraîne une limitation de la mobilité vertébrale, une
scoliose analgésique, un redressement de la lordose physiologique cervicale et
lombaire. Cliniquement, cela peut se manifester par le syndrome du scalène
antérieur dans les syndromes cervicaux et piriformes de l'ostéochondrose lombaire.
Les syndromes trophiques se manifestent aux endroits de fixation des tendons, des
sacs articulaires, par conséquent, ils sont souvent considérés comme une
épicondylite, une périarthrite, etc.
*La deuxième période est caractérisée par une instabilité du segment
rachidien. Cliniquement, il se manifeste principalement par des symptômes
orthopédiques de la colonne vertébrale, tels que des tensions dans les muscles du
dos, un redressement de la lordose cervicale et lombaire, une sensation d'inconfort,
une restriction des mouvements, des poses analgésiques / scoliose / et autres.
L'examen radiologique et les radiographies fonctionnelles révèlent des pseudo-
spondylolistesis postérieurs et antérieurs, spondylolisthésis, en particulier dans la
région lombaire, subluxation dans la région cervicale. La durée de cette période est
de 2-3 ans. Les subluxations dans la colonne cervicale peuvent entraîner une
compression des artères vertébrales et, par conséquent - une perturbation de la
circulation cérébrale,

*La troisième période: il y a une rupture complète du disque, une partie du noyau
pulpeux tombe avec la formation de hernies latérales et postérieures du disque, ce
qui peut comprimer la moelle épinière dans les régions cervicales et thoraciques,
provoquant ce que l'on appelle le conflit discomédullaire, ou les racines / conflit
discoradiculaire /, et parfois des vaisseaux alimentant la moelle épinière conflit
cerveau / cône-disco-vasculaire /, sinon cette période est appelée période de
manifestations neurologiques. Les patients de cette période se tournent souvent
vers des urologues et sont traités pour "néphropathie", "urolithiase", "néphroitose",
etc. Ils effectuent une contre-pyélographie avec des substances, des scans, etc.,
jusqu'à ce que les radiologues prêtent attention aux changements existants dans
les vertèbres: leur déplacement, la hauteur plus basse des disques
intervertébraux, sclérose des plaques de verrouillage et autres données
radiologiques fiables sur les maladies dégénératives de la colonne vertébrale,
principalement de la deuxième période. Cette période est également caractérisée
par le développement de processus adhésifs réactifs - péridurite, arachnoïdite, qui
peuvent affecter les vaisseaux sanguins et les nerfs (racines, cauda equina), cela
se manifeste cliniquement par la soi-disant radiculite lombo-sacrée, caudites. Le
diagnostic d'épidurite, d'arachnoïdite est réalisé par pneumomyélographie,
épidurographie de contraste, myélographie, vasospondylographie, etc. queue de
cheval /, cela se manifeste cliniquement par la soi-disant radiculite lombo-sacrée,
les caudites. Le diagnostic d'épidurite, d'arachnoïdite est réalisé par
pneumomyélographie, épidurographie de contraste, myélographie,
vasospondylographie, etc. queue de cheval /, cela se manifeste cliniquement par la
soi-disant radiculite lombo-sacrée, les caudites. Le diagnostic d'épidurite,
d'arachnoïdite est réalisé par pneumomyélographie, épidurographie de contraste,
myélographie, vasospondylographie, etc.

*La quatrième période est caractérisée principalement par des processus

dégénératifs dans des structures hors disque, c'est-à-dire dans d'autres éléments
du segment intervertébral - articulations des arcades, ligaments. Dans la région
cervicale, cela se traduit par une arthrose des articulations non vertébrales, ainsi
que des dommages à l'appareil ligamentaire, ce qui conduit à une déformation de la
spondylose, la spondylarthrose.

24. Особенностиклиническойкартинышейногоостеохондроза -
Caractéristiques du tableau clinique de l'ostéochondrose cervicale

L'ostéochondrose est un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne vertébrale,

commençant dans le disque intervertébral, puis passant aux corps vertébraux, aux articulations
intervertébrales et à l'ensemble de l'appareil ligamentaire.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la colonne cervicale contribuent à la

variété des symptômes cliniques de la maladie, qui s'expriment dans les troubles autonomes,
neurodystrophiques et vasculaires.

Selon la classification des syndromes d'ostéochondrose cervicale, les syndromes radiculaires sont

en premier lieu, les syndromes végétatifs-dystrophiques dans le second, et les syndromes
vertébraux dans le troisième.

En raison du fait que dans la pathogenèse de l'ostéochondrose de la colonne cervicale, la

compression latérale des racines avec des excroissances osseuses est en tête, la douleur sera le
principal symptôme . Sa nature dépend de la localisation du processus dystrophique dans le
disque. Le syndrome douloureux dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale est le signe principal
et constant. Elle s'accompagne souvent de paresthésies, d'une altération de la fonction musculaire
sous forme d'une diminution de leur tonus et d'une hyporéflexie. Un examen aux rayons X de la
colonne cervicale indique un rétrécissement du foramen intervertébral.

Le syndrome rachidien comprend les troubles viscéraux ou tels que la myélopathie ischémique, le

syndrome cardiaque, etc. Ils sont associés à une altération du flux sanguin à travers les artères
vertébrales et vertébrales antérieures causée par la pression des ostéophytes sur eux ou sur la
moelle épinière postérieure.

Le syndrome végétatif-dystrophique de l' ostéochondrose du rachis cervical est caractérisé par

une dyscalgie cervicale, un syndrome du scalène antérieur, une périarthrite épaule-épaule, un
syndrome épaule-main, une altération de la fonction nerveuse crânienne sous la forme d'un
syndrome de l'artère vertébrale et, enfin, un syndrome cardiaque viscéral - «angine cervicale».

La dyscalgie cervicale s'accompagne de douleurs persistantes ou paroxystiques (sous forme de

lombaires) dans le cou. La douleur est intense, s'intensifie après le sommeil et avec des tours
brusques du cou. Déterminé objectivement la tension des muscles cervicaux et leur raideur. Lors du
déplacement, un craquement se fait entendre, la finesse de la lordose cervicale est déterminée, la
position forcée de la tête, souvent avec une inclinaison vers la défaite du disque.

Dans le syndrome du muscle scalène antérieur, la tension du muscle cervical est palpée,
supérieure à celle du scalène antérieur. Dans ce cas, la douleur se propage du cou à l'arrière de la
tête et, selon le type de brachialgie, jusqu'à la poitrine, la surface interne de l'épaule, de l'avant-bras
et de la main aux quatrième et cinquième doigts. Au fil du temps, l'hypotrophie de ces muscles
devient visible. Parallèlement, les troubles vasculaires se développent sous la forme d'un gonflement
des doigts, d'une cyanose, d'un refroidissement du membre et d'une inclinaison de la tête du côté
opposé ou d'une élévation du bras entraînant la disparition du pouls.

La périarthrite épaule-épaule dans l'ostéochondrose se manifeste sous la forme de douleurs

douloureuses, plus souvent dans le cou avec une transition vers la ceinture scapulaire et le bras. Il
est difficile de diriger le bras au-dessus de 90 °, une atrophie des muscles de la ceinture scapulaire
se développe progressivement et sur la radiographie de l'articulation de l'épaule, une ostéoporose
locale ou un site de calcification du muscle supraspinatus est visible.

Syndrome de l'épaule - La brosse Steinbroker est décrite comme un processus végétatif-

dystrophique basé sur l'ostéochondrose cervicale. Ce syndrome est associé à une périarthrite
épaule-épaule lorsque la douleur à la main est associée à une douleur à l'épaule.

Un gonflement des doigts de la main, une raideur dans leurs articulations sont également notés , la
peau est en même temps lisse, cyanotique pâle, sa température est réduite. Dans le même temps,
une hypotrophie des muscles de la main et des rides de l'aponévrose palmaire se développent
progressivement. Sur les radiographies en projection directe, une ostéoporose diffuse des os de la
main et de la tête de l'humérus est détectée.

Syndrome de l'artère vertébraledécrit dans l'ostéochondrose cervicale. Le tableau clinique est

caractérisé par des maux de tête persistants à partir de la région occipitale et s'étendant à la région
pariéto-temporale. Ils commencent généralement le matin et s'intensifient en se déplaçant autour du
cou. Parfois, la douleur s'accompagne de troubles cochlevertébraux sous forme de nausées ou de
vomissements, une sensation de bruit dans la tête, de bourdonnements d'oreilles synchrones avec
le pouls; une déficience visuelle sous forme de scintillement, de douleur dans les yeux, de trouble de
la déglutition ou de sensation de corps étranger dans la gorge est possible. Des difficultés dans le
diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale surviennent chez les patients souffrant d'hypertension,
de ménopause, d'athérosclérose sévère chez les personnes âgées. Souvent, des anomalies dans le
développement de la colonne vertébrale et du crâne, provoquant une compression du tronc cérébral,
une altération de la circulation et de l'écoulement du liquide céphalorachidien, donnent des
symptômes, ressemblant à une image de l'ostéochondrose de la colonne cervicale. En règle
générale, les signes cliniques apparaissent à l'âge de 30 ans.

Les troubles viscéraux de l'ostéochondrose du rachis cervical sous forme de syndrome

cardiogénique sont causés par des changements pathologiques qui vont des ganglions
sympathiques cervicaux aux nerfs cardiaques supérieurs, moyens et inférieurs jusqu'au cœur, en
outre, des branches des cinq ganglions thoraciques sympathiques supérieurs au plexus nerveux
superficiel et profond du cœur. Étant donné que la clinique doit souvent traiter le syndrome
cardiogénique, nous fournissons des informations sur le diagnostic différentiel de ce syndrome et de
l'angine de poitrine.
Douleur dans l'ostéochondrose de la colonne cervicalelocalisé principalement dans la ceinture
scapulaire et entre les omoplates avec une transition vers la région du cœur, avec angine de poitrine
- principalement derrière le sternum avec irradiation dans le bras, l'omoplate, etc. Avec
l'ostéochondrose avec un changement de la position de la tête, du bras, avec une toux, la douleur
s'intensifie, mais avec une angine de poitrine - non. La durée de la douleur dans l'ostéochondrose
est jusqu'à 2 heures, avec angine de poitrine - jusqu'à une demi-heure. L'effet thérapeutique des
nitrates dans l'ostéochondrose est absent, avec angine de poitrine positive. Avec l'ostéochondrose, il
n'y a aucun changement dans l'ECG, la température corporelle, la leucocytose, avec l'angine de
poitrine - il y en a. Avec l'ostéochondrose due à la douleur, le patient n'a pratiquement pas peur,
pour l'angine de poitrine, en particulier pour l'infarctus du myocarde, il est caractéristique. Enfin,
l'ostéochondrose présente d'autres symptômes prononcés, qui peuvent ne pas être liés à l'angine de
poitrine.

 25. Особенности клинической картины грудного остеохондроза.-

Caractéristiques du tableau clinique de l'ostéochondrose mammaire.

L'ostéochondrose est un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne vertébrale,

commençant dans le disque intervertébral, puis passant aux corps vertébraux, aux articulations
intervertébrales et à l'ensemble de l'appareil ligamentaire.

La mobilité limitée de la colonne thoracique , en raison de la présence de 12 paires de côtes

connectées à l'avant par le sternum, qui forment la poitrine, contribue à réduire le traumatisme des
disques intervertébraux et, par conséquent, réduit la probabilité de développer une
ostéochondrose. La présence d'une cyphose thoracique physiologiqueLa colonne vertébrale
contribue à la répartition de la charge du poids de la moitié supérieure du tronc sur les sections
avant et latérales des vertèbres, donc l'ostéochondrose se développe principalement dans la section
avant, les ostéophytes des corps vertébraux sont situés sur les surfaces avant et latérales et il est
principalement asymptomatique. Les ostéophytes postérieurs et les hernies discales sont
rares. L'ostéochondrose des disques conduit au développement de la spondylose des corps
vertébraux, puis de la spondylarthrose des articulations costales et transversales vertébrales, qui
rétrécit naturellement les ouvertures intervertébrales, provoquant une compression des racines
antérieures de la moelle épinière et des fibres sympathiques qui vont côte à côte. Les fibres
sympathiques commencent dans la matière grise de la moelle épinière, puis s'assemblent dans les
nœuds sympathiques et en sont envoyées aux organes internes,

Le tableau clinique.La douleur est souvent sourde, moins brûlante et douloureuse dans la région
interscapulaire. Le patient note une sensation de compression de toute la poitrine. À la palpation des
processus épineux des vertèbres thoraciques, une douleur locale est notée, aggravée par une
charge le long de l'axe de la colonne vertébrale et une rotation du corps. Souvent, la douleur
thoracique se transforme en zona, ressentie le long des nerfs intercostaux. La sensibilité est altérée
par le type de paresthésie; la sensibilité superficielle et profonde est souvent réduite. Perte possible
de fonction des muscles abdominaux et modification du genou et des réflexes du tendon
calcanéen. Les troubles viscéraux correspondent au niveau d'irritation des racines de la moelle
épinière de Thi à Thxn. Ils peuvent se manifester par une angine réflexe, des douleurs au foie, une
altération de la fonction gastro-intestinale. Il y a souvent des troubles dysuriques et sexuels.

Les signes radiologiques d' ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique: une diminution

de la hauteur du disque, la sclérose des plaques d'extrémité et des ostéophytes, sont assez
fréquents et captent un nombre important de vertèbres.

26. Особенности клинической картины поясничного остеохондроза. -.

Caractéristiques du tableau clinique de l'ostéochondrose lombaire.

L'ostéochondrose est un processus dégénératif-dystrophique dans la colonne vertébrale,

commençant dans le disque intervertébral, puis passant aux corps vertébraux, aux articulations
intervertébrales et à l'ensemble de l'appareil ligamentaire.
Dans le tableau clinique, trois principaux types de troubles sont révélés: neurologiques, autonomes
et statiques. Parmi les troubles neurologiques, la première place est occupée par la douleur dans la
région lombo-sacrée (lombalgie) avec sa propagation à l'extrémité (ischialgie lombaire) ou sa
localisation uniquement dans la jambe (sciatique).

La douleur est principalement sourde et douloureuse, s'intensifie avec des mouvements brusques,

un changement de position corporelle et une longue posture forcée. En règle générale, diminue avec
la position horizontale du corps.

Les troubles neurologiques sont causés par un «conflit» entre les disques changés et la racine de
la moelle épinière.

Les symptômes de tension lors des réflexes de douleur résultant de changements dans les
disques ou les corps vertébraux sont assez courants. Ceux-ci comprennent principalement le
symptôme Laseg positif (élévation des jambes au-dessus de 60 °), le symptôme Neri (douleur
lombo-sacrée lorsque le cou est plié), le symptôme Wasserman (lorsque l'extension dans
l'articulation de la hanche) et le symptôme Mackiewicz (lorsqu'il est plié dans l'articulation du
genou) . Parallèlement à cela, l'atrophie et la parésie des muscles sont possibles. Ainsi, avec la
compression de la racine Ls, l'atrophie du long extenseur du gros orteil est possible, et avec la
compression de la racine de Si, le muscle du mollet est faible. Il y a aussi une diminution des
réflexes du genou dans les troubles neurologiques de la racine L3, et une diminution des réflexes du
tendon calcanéen des racines L4 et L5.

Des troubles végétatifs résultant de changements dégénératifs-dystrophiques dans les disques se

manifestent sous la forme de sécheresse et de desquamation de la peau, des troubles de la
transpiration et de la cyanose de la peau, souvent chez ces patients un dysfonctionnement de la
vessie, une paralysie flasque du détrusor, du sphincter, de l'anesthésie ou de l'hypesthésie
anesthésique.

Violations statiques constamment détectées . Ils se manifestent par un aplatissement de la

lordose lombaire comme une réaction adaptative pour réduire l'amplitude des mouvements de la
colonne vertébrale. Une réaction douloureuse prolongée peut provoquer une sciose sciatique.

Cependant, principalement (dans 93% des cas) chez ces patients, une limitation de la mobilité
vertébrale sous la forme d'une posture analgésique est révélée - la position forcée du corps avec le
transfert de gravité vers une jambe saine avec une inclinaison vers l'avant. Le tonus des muscles
paravertébraux est augmenté, et ils sont déterminés sous la forme d'un rouleau dense.

Une pression douloureuse sur les processus épineux se produit à la suite du transfert de pression
vers le disque dégénéré. Un symptôme positif est également noté aux points de Valle avec une
pression sur les régions paravertébrales des vertèbres lombaires. Enfin, la charge le long de l'axe de
la colonne vertébrale avec une pression sur la tête et les épaules provoque des douleurs dans la
région lombo-sacrée.

Une radiographie de la région lombo-sacrée en deux projections standard donne une idée de la
nature du processus pathologique. Elle se manifeste par une diminution de la hauteur de l'espace
intervertébral, une sclérose des plaques terminales, la présence d'ostéophytes, une hernie du corps
vertébral et des signes de spondylarthrose.
 27.диагностикавертеброгенныхболевыхсинdромов.-. Diagnostic différentiel
des syndromes douloureux vertébrogènes.

Les vertèbres vertébrales des maux de dos et des membres: hernie discale,

spondylose, ostéophytes, sacralisation ou lombarisation, arthrose des articulations
intervertébrales (facette), spondylarthrite ankylosante, sténose du canal rachidien,
instabilité du segment vertébral avec spondylolisthésis, fractures vertébrales,
arthrose, arthrose, arthrose, arthrose, arthrose, Troubles fonctionnels de la colonne
vertébrale.
Les causes des maux de dos vertébrogènes sont souvent des processus
dégénératifs-dystrophiques: ostéochondrose et spondylarthrose. Des anomalies
osseuses congénitales, un effort physique excessif et d'autres causes qui contribuent
à l'usure du tissu cartilagineux conduisent au développement d'une
ostéochondrose de la colonne vertébrale et au poids de son évolution.
Selon les structures de la colonne vertébrale impliquées dans le processus dans
chaque cas, la compression ou les syndromes réflexes prévalent dans le tableau
clinique.
Les syndromes de compression se développent si les structures modifiées de la
colonne vertébrale se déforment ou compressent les racines, les vaisseaux sanguins
ou la moelle épinière. Les syndromes vertébrogènes réflexes surviennent à la
suite d'une irritation de diverses structures de la colonne vertébrale, qui a une
puissante innervation sensorielle.
Selon la localisation, on distingue les syndromes vertébrogènesdes niveaux
cervical, thoracique et lombo-sacré.
Diagnostic différentiel de la compression et des syndromes vertébrogènes
réflexes
La compression Reflex

Douleur localisée dans la colonne Les douleurs sont locales, ternes,

 vertébrale, irradiant vers l'extrémité, profondes, sans irradiation
jusqu'aux doigts de la main ou du pied

Douleur aggravée par des mouvements La douleur s'intensifie avec une charge
de la colonne vertébrale, toux, sur le muscle spasmodique, sa
éternuements, tension palpation profonde ou son étirement

Les troubles régionaux végétatifs- Les troubles végétatifs-vasculaires

vasculaires, souvent en fonction de la régionaux ne sont pas caractéristiques
position du corps, sont caractéristiques

Les symptômes de perte de fonction des Symptômes de perte

racines compressées sont déterminés:
altération de la sensibilité, hypotrophie
musculaire, diminution des réflexes
tendineux

28.Комплексноелечениеостеохондрозаразличнойлокализации-Traitement complexe
de l'ostéochondrose de diverses localisations.

Ostéochondrose de la colonne cervicale .

Traitement non chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne cervicale. Il n'y a
pas d'agents pathogènes qui conduiraient à une guérison complète de la
maladie. Cependant, il existe un ensemble de mesures pour améliorer et inhiber le
développement de ce processus. Dans ce cas, il faut d'abord déterminer la période
de la maladie (rémission ou exacerbation).
En cas d'aggravation du processus, un traitement dans un hôpital avec un régime de
demi-lit et un étirement non intensif à court terme de la boucle de Glison avec de
petites charges dans une chaise ou une unité spéciale est souhaitable. Il est prescrit
au patient de porter constamment un collier en plâtre tel que Shants ou un collier
matelassé semi-rigide .
Le meilleur effet est donné par la traction sous-marine avec massage sous-
marin, contournant la période d'exacerbation.
La traction soulage la colonne vertébrale et réduit la pression intradiscale, les
traumatismes aux racines de la moelle épinière et les œdèmes réactifs qui se sont
produits.
Dans le même temps, lors d'une exacerbation, le patient reçoit des
analgésiques . Le blocage du muscle scalène antérieur est effectué selon Ya.Yu.
Popelyansky avec une solution à 2% de novocaïne à raison de 2 ml. Blocus
périlaminaire efficace selon B.M. Rachkov et V.M. Kustov - introduction
d'anesthésique dans la zone des sections externes de l'arc vertébral et des sections
externes supérieures du foramen intervertébral.
Un traitement avec des vitamines B 1 (1 ml de solution à 6% tous les deux jours)
et B12 (500 mcg tous les deux jours) est effectué . Un bon effet est donné par une
cure d'injections de rumalon 1 ml par jour, pour une cure de 25
injections. Physiothérapie sous forme d'échographie, électrophorèse d'une solution à
2% de novocaïne, iodure de potassium. Un chauffage profond sous forme de bains
de paraffine donne un effet négatif.
La thérapie aux rayons X pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale ne
donne un effet positif qu'à un stade précoce de la maladie.
Le traitement au sanatorium (radon, sulfure d'hydrogène et bains d'acide
chlorhydrique) est efficace au stade initial de la maladie et pendant la période de
rémission.
Le traitement chirurgical est indiqué pour une hernie discale afin de réduire la
compression de la moelle épinière et pour une fracture vertébrale
irréparable. L'essence de l'opération est la fusion vertébrale antérieure fenêtrée.
Ostéochondrose thoracique. Le traitement de l'ostéochondrose de la colonne
vertébrale thoracique est principalement non opératoire et est indiqué par une
prédominance de syndromes viscéraux avec des troubles neurologiques.
Les principales mesures orthopédiques devraient consister à étirer la colonne
vertébrale: 1) traction verticale active (sous l'eau); 2) traction horizontale passive
dans le lit le long d'un plan incliné par la boucle de Glisson avec localisation de
l'ostéochondrose au niveau de Th._iv et derrière les sangles axillaires au niveau
de Thiv- хн.
Le massage des muscles du tronc et des membres inférieurs est indiqué après
l'élimination de l'exacerbation. Le traitement médicamenteux consiste en des
blocages de novocaïne paravertébrale, l'utilisation d'analgésiques (avec une
exacerbation du processus), des sédatifs tels que l'élénium, la trioxazine.
Traitement physiothérapeutique - thérapie UHF, inductothermie,
ultrasons. Balnéothérapie sous forme de radon ou de bains de sel et de conifères.
Le traitement spa consiste en une balnéothérapie en combinaison avec une traction
sous-marine et un hydromassage.
Le traitement chirurgical est rare. L'indication est une compression de la moelle
épinière avec un disque de prolapsus. L'essence du traitement est la laminectomie et
la discectomie avec fusion postérieure ultérieure selon Henle-Whitman ou fixation
latérale des corps vertébraux.
Ostéochondrose des lombaires.
Traitement non opératoire. En cas d'aggravation du processus, un traitement
hospitalier est nécessaire pendant la première semaine dans des conditions de
repos au lit sur un lit rigide, puis marcher avec des béquilles pour décharger la
colonne vertébrale, s'étirer avec des poids sur un plan horizontal (sec) ou étirer sous
l'eau - vertical ou horizontal. Il permet la décompression des racines de la région
lombaire. Le massage du dos, en particulier sous l'eau, a également un effet positif.
La médication (analgésiques, sédatifs, vitamines B et acide nicotinique) associée au
blocage paravertébral donne un effet positif, ainsi que la physiothérapie sous forme
de rayonnement ultraviolet, d'échographie, d'électrophorèse de novocaïne.
Sans exacerber la maladie, il est conseillé de pratiquer l'hydrothérapie sous forme
de sel, de bains de sel et de conifères, pour introduire des stimulants biogéniques
tels que l'aloès, le FiBS, le vitré.
Traitement au sanatorium : bains de radon, sulfure d'hydrogène, chlorure de
sodium mais chlorure et iode-brome dans les conditions de Sotchi, Pyatigorsk,
Naltchik, Khilovo et Petrozavodsk.
Traitement chirurgical. Indications:
1) dégénérescence discale avec exacerbations fréquentes d'ischialgielombaire;
2) lombalgie constante avec les phénomènes d'instabilité de la colonne vertébrale;
3) spondylolisthésis avec douleur avec l'inefficacité du traitement non chirurgical.
La principale méthode d'intervention chirurgicale est la discectomie avec fusion
vertébrale fenêtrée antérieure.
29.Спондилолистез. Клинико-рентгенологическая картина, лечение-.
Spondylolisthésis. Tableau clinique et radiologique, traitement.

Spondylolisthésis - long processus pathologique dans la colonne vertébrale, qui se manifeste dans
le corps Lv glissant le plus souvent S par rapport au corps I .

Raisons. La spondylolyse, la position horizontale du sacrum et les lésions de la colonne vertébrale

sont des facteurs prédisposants au spondylolisthésis. Le spondylolisthésis résultant de la
spondylolyse est observé dans 67% des cas, principalement chez les hommes qui effectuent un
travail physique intense. La région lombaire est le plus souvent touchée et la région cervicale est
très rare.
Dans l'étiologie du spondylolisthésis, le rôle principal est joué par la spondylolyse bilatérale,
cependant, la cause peut être le sous-développement des processus articulaires, leur absence, les
changements dégénératifs-dystrophiques dans les articulations arquées, ainsi que la
dégénérescence du disque articulaire.

Signes Dans le tableau clinique, la douleur dans la région lombaire ou lombo-sacrée, qui est plus
aggravée par une position assise, debout ou marche prolongée, est en premier lieu.

A l'examen et à la palpation , un approfondissement sous l'apophyse épineuse saillante est le plus

souvent déterminé Lv, tension réflexe des longs muscles du dos (m. Erectorspinae), position
horizontale du sacrum, formation compensatoire de cyphose au-dessus du site d'hyperlordose
accrue (symptôme Turner), raccourcissement de la colonne lombaire dû au glissement de la
vertèbre lombaire vers l'avant et vers le bas; une certaine saillie de la poitrine et de l'abdomen, la
formation de plis cutanés des deux côtés de la colonne vertébrale dans la région lombaire à la suite
d'un "affaissement" du tronc, limitant le torse en avant. À la suite d'une irritation des racines de la
moelle épinière, un symptôme Babinsky positif ou un symptôme croisé de Laseg est révélé.

La démarche chez ces patients est particulière - comme la démarche d'un funambule, lorsque
lors de la marche, les membres inférieurs sont pliés au niveau des articulations de la hanche et du
genou, et les pieds sont alignés sur une petite croix.

La recherche de pointe dans le diagnostic est radiologique (en deux projections standard et

oblique avec l'ajout de radiographies fonctionnelles avec torse et exposition dans la projection
latérale). Sur la radiographie en projection directe, la hauteur de la vertèbre déplacée diminue et elle
est projetée sur la partie supérieure du sacrum sous la forme d'un arc («coiffe de gendarme»), un
rétrécissement de la fissure intervertébrale est également révélé. Une radiographie montre un
espace dans la projection latérale dans la zone de l'arc vertébral. En projection oblique, un
symptôme positif de Rokhlin est visible - un pli dans une ligne verticale droite tracée à travers les
espaces articulaires des articulations arquées à la suite du déplacement de la vertèbre avec les
processus articulaires en avant.

Dans la projection latérale , un syndrome de «queue de passereau» positif (Turner) est déterminé,
lorsqu'un glissement en forme de tuile du processus épineux de la vertèbre altérée vers le processus
épineux de la vertèbre située au-dessus et le syndrome de Mercer positif - une augmentation de la
taille longitudinale de la vertèbre pathologiquement altérée (du contour antérieur du corps à l'apex
du processus épineux) est détectée par Par rapport à une vertèbre supérieure.

Le tableau clinique du spondylolisthésis est divers et dépend du type de maladie, de son degré

et de sa période.

Sur une base étiologique, distinguer:

1) spondylolisthésis prolongé en raison de la dysplasie et des changements dystrophiques dans les

arcs des vertèbres;

2) spondylolisthésis aigu - sous l'influence d'un traumatisme (fracture ou luxation excessive).

Selon la direction du déplacement vertébral, le spondylolisthésis peut être antérieur (vrai),

postérieur (faux), latéral (également faux, résultant de blessures répétées).

Allouer (selon H. Meyerding) spondylolisthésis / degré - déplacement du corps vertébral de 1/4 , II

degré - 1/2, III degré - de 3/4 et IV degré - sur toute la surface du corps vertébral.

Le développement de spondylolisthésis peut avoir lieu sans complications et avec complications

- douleurs aiguës, syndrome radiculaire, sciatique, parésie.

Le traitement du spondylolisthésis dépend directement de sa reconnaissance précoce. Le

traitement non chirurgical est généralement effectué lors de l'examen et du suivi dynamique de la
 nature de la maladie. Elle consiste à restreindre la position debout, la marche, le port de poids et
l'inclinaison du corps. Pendant la journée, repos obligatoire - allongé sur un lit dur, de préférence
avec les jambes pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou. Assurez-vous
de porter une attelle de soutien ou un corset souple. La thérapie par l'exercice, la natation et le
massage sont nécessaires pour renforcer les muscles du dos et de l'abdomen.

Pour la douleur, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: courants diadynamiques,

électrophorèse de la novocaïne, échographie, bains de paraffine, fangothérapie, etc.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de douleur persistante et d'augmentation des

symptômes neurologiques avec progression du déplacement du corps vertébral. En période
préopératoire, en particulier avec un spondylolisthésis frais d'étiologie traumatique, un
repositionnement simultané ou progressif est indiqué (Fig. 232).

Le traitement chirurgical consiste à réaliser une fusion vertébrale postérieure ou antérieure.

Rester un patient après une intervention chirurgicale sur un lit fonctionnel , est obligatoire
avec la thérapie par l'exercice. Repos au lit - jusqu'à 2 mois. Ensuite, un corset de gypse est
appliqué et le patient est renvoyé à la maison. Il est nécessaire de porter un corset pendant au
moins un an, suivi du port obligatoire d'un corset amovible en cuir mais dur.

Les conditions de port d'un corset sont individuelles et dépendent du degré de reconstruction

des greffons, de la rétention de la colonne vertébrale dans la bonne position et de la nature du
travail.

 30. Патологическая осанка. Ее виды н факторы. способствующие

Возникновения-. Posture pathologique. Ses types et facteurs contribuant à l'événement.

POSTURE - c'est la position orthostatique (verticale) habituelle du corps humain,

qui reste en paix et en mouvement. Il se caractérise par une tête fièrement relevée,
des épaules parallèles, des omoplates symétriques pressées contre la poitrine, des
triangles isométriques de la taille et la position horizontale de l'ilium. De plus, le fil à
plomb du gros tubercule externe de l'os occipital répète l'axe des processus
épineux des vertèbres, la bonne posture est due, tout d'abord, à la gravité et à l'état
des courbures naturelles de la colonne vertébrale.

Etiologie :

Les causes de l'apparition d'une courbure de la colonne vertébrale peuvent être

congénitales ou acquises.

 Les causes innées de courbure de la colonne vertébrale comprennent les

troubles de la croissance intra-utérine, qui entraînent un sous-développement
des vertèbres, la formation de vertèbres cunéiformes et supplémentaires ainsi
que d'autres pathologies.

 Les causes acquises de la courbure rachidienne peuvent être le rachitisme, la

poliomyélite, la tuberculose, la pleurésie, la radiculite) et les blessures
(fractures de la colonne vertébrale). Une mauvaise position corporelle due à
d'autres maladies (paralysie unilatérale, maladies systémiques du tissu
conjonctif, pieds plats, longueurs de jambe différentes ou absence de l'une
d'elles, strabisme ou myopie en raison d'une personne obligée de prendre une
 mauvaise posture pendant le travail) conduit également à une courbure de la
colonne vertébrale.

 La violation de la posture peut survenir du fait des activités professionnelles

d’une personne liée à un séjour prolongé dans une position (travail à une
table, la tête penchée en permanence, une mauvaise posture sur une chaise,
une posture incorrecte habituelle). Il est à noter que lors d’une violation de la
posture, l’attraction musculaire devient inégale, ce qui entraîne une courbure
encore plus importante de la colonne vertébrale.

*les types
 Dos voûté - violation de la posture, qui est basée sur une augmentation de la
cyphose du sein avec une diminution simultanée de la lordose lombaire. Dans
ce cas, les épaules sont soulevées, les articulations des épaules sont
données. Le penchement est souvent associé à une omoplate ptérygoïde
lorsque les coins inférieurs ou les bords intérieurs de l'omoplate dépassent
fortement au-dessus de la paroi thoracique.
*Dos rond - est une violation de la posture associée à une augmentation significative de la
cyphose du sein et à l'absence de lordose lombaire. Dans ce cas, le centre de gravité du
corps se déplace. Pour maintenir l'équilibre, une personne doit se tenir debout et marcher
sur des jambes légèrement fléchies. L'angle du bassin est réduit. La tête est inclinée vers
l'avant, les épaules sont relevées, les articulations de l'épaule sont relevées, la poitrine est
affaissée, les bras sont légèrement suspendus devant le corps. Un dos arrondi est souvent
associé à une omoplate ptérygoïde. L'estomac dépasse

 Le dos rond concave est une violation de la posture, résultant d'une augmentation de

toutes les courbes physiologiques de la colonne vertébrale. Les jambes sont
légèrement pliées ou, au contraire, pliées au niveau des genoux. L'estomac dépasse,
voire se bloque. Les épaules sont surélevées, les articulations des épaules sont
relevées, la tête est étendue vers l'avant à partir de la ligne médiane du corps. Le dos
rond concave est souvent associé à une omoplate ptérygoïde.
 Un dos plat est une violation de la posture, caractérisée par une diminution de toutes
les courbures de la colonne vertébrale, principalement de la lordose lombaire et une
diminution de l'angle d'inclinaison du bassin. Le coffre est déplacé vers l'avant. Le
bas-ventre se tiendra. Cette violation de la posture est particulièrement désagréable en
ce que lors de la course, des sauts et d'autres charges axiales, l'impulsion n'est pas
absorbée et est transmise à la base du crâne et, ensuite, au cerveau.
*Dos plat concave - violation de la posture, consistant en une diminution de la cyphose du
sein avec une lordose lombaire normale ou élargie. La lordose cervicale est souvent aussi
aplatie. Le bassin est déplacé en arrière. Les jambes peuvent être légèrement pliées ou pliées
aux genoux. Souvent associé à l'omoplate ptérygoïdienne
*diagnostic :
Identifier une violation de la posture et déterminer son type aidera l'orthopédiste. Le
diagnostic est posé lors d'un examen de routine, une radiographie de la colonne vertébrale est
utilisée pour le vérifier.
31.Сколиотическая болезнь. Этиология, патогенез. Классификация
сколиоза.Maladie scoliotique. Étiologie, pathogenèse. Classification de la scoliose.

La scoliose est une déviation latérale fixe de la colonne vertébrale avec torsion et déformation des
corps vertébraux, ainsi qu'avec une modification du tissu neuromusculaire et conjonctif.

Par étiologie, la scoliose est divisée en congénitale et acquise. Congénitales comprennent des

anomalies de la colonne vertébrale et dysplasiques dues au sous-développement du lombo-
sacré. Les acquis sont neurogènes, rachitiques, statiques et idiopathiques.

La scoliose congénitale est causée par la fusion de deux vertèbres ou plus, la présence de demi-
vertèbres supplémentaires, la synostose des côtes, une anomalie dans le développement des arcs
et des processus des vertèbres, etc.

La scoliose dysplasique se développe sur la base d'un sous-développement de la colonne

vertébrale lombo-sacrée (non fermeture des arcades vertébrales, anomalie du corps Lv ou Si,
sacralisation unilatérale ou lombarisation).

La scoliose neurogène survient principalement sur la base d'une poliomyélite transférée, d'une

myopathie, d'une paralysie cérébrale spastique, d'une syringomyélie. La base de la scoliose
paralytique est la défaite des motoneurones de la moelle épinière avec des changements
secondaires dans les muscles du dos et de l'abdomen.

La scoliose rachitique est causée par une maladie majeure affectant le système squelettique d'un
organisme en croissance. Dans ce cas, une ostéoporose des corps vertébraux, une déformation des
membres inférieurs, des changements dans l'appareil neuromusculaire et ligamentaire se
produisent. Au cours de la croissance de l'enfant, avec une augmentation du poids corporel et une
modification du système musculo-squelettique, la cyphose thoracique physiologique et la lordose
lombaire augmentent.

La scoliose statique se développe à la suite de maladies des membres inférieurs (plus souvent
avec luxation congénitale de la cuisse).
 La scoliose idiopathique est la forme la plus courante de déformation vertébrale. Il existe de
nombreuses théories de son apparition. L'une des raisons est l'insuffisance neuromusculaire. Une
autre raison est une violation de la croissance vertébrale en raison de changements pathologiques
dans le corps, ainsi que de troubles statiques-dynamiques de la colonne vertébrale. Il existe
également une opinion sur les changements neurotrophiques dans les tissus osseux et
neuromusculaires pendant la période de croissance des enfants, ainsi qu'une augmentation de la
charge physiologique, ce qui conduit à un trouble de la formation osseuse enchondrale dans les
vertèbres, à leur ostéoporose et, par conséquent, à la déformation de la colonne vertébrale.

Un rôle important dans la pathogenèse de la scoliose est joué par un processus neurodystrophique

dans le tissu cartilagineux de la colonne vertébrale avec des changements dans l'appareil musculo-
ligamentaire et des troubles statiques-dynamiques, ce qui conduit à une courbure prononcée de la
colonne vertébrale dans le plan sagittal. Dans le processus de croissance, la progression de la
déformation dans la région thoracique est combinée avec la torsion des corps vertébraux, leur
déformation en forme de coin et une modification des disques intervertébraux, ce qui entraîne une
augmentation de la lordose dans la colonne lombaire et une rotation du sacrum et du bassin entier.

32.Принципы клинико-рентгенологической диагностики сколиоза.

Прогнозирование.Principes du diagnostic clinique et radiologique de la scoliose. Prévision.

Diagnostic de la scoliose . Le patient est examiné dans trois positions: debout, assise et couchée.

En position debout, l' enfant est examiné de la tête aux pieds, tout d'abord, la longueur des
membres inférieurs est déterminée, puis la présence ou l'absence de contractures des articulations
des extrémités ou des déformations, la position du bassin et du tronc. Lors de l'examen du corps,
faites attention au niveau horizontal des épaules, à l'emplacement des coins des omoplates par
rapport à la colonne vertébrale, à la symétrie des "triangles de la taille", où la base est la surface
intérieure des membres supérieurs et les côtés sont les contours extérieurs de la poitrine et de la
région lombaire. À l'aide d'un crayon spécial, des points sont appliqués sur la peau en fonction des
processus épineux des vertèbres, du col utérin supérieur au lombaire. Ensuite, examinez la mobilité
de la colonne vertébrale dans toutes les directions, la nature de la tension musculaire, les
changements dans les contours du tronc et la topographie des processus épineux.

En position assise, en position horizontale du bassin, on note une modification de la courbure de

la colonne vertébrale et de la position des épaules. Il est nécessaire de déterminer le degré
d'étirement de la colonne vertébrale en sirotant la tête.

L'examen du patient en position couchée est effectué pour identifier les changements

fonctionnels et organiques. Ainsi, avec une posture scoliotique sans changements structurels dans
la colonne vertébrale, la déviation de son axe visible à l'œil est corrigée. Avec le changement
organique, cela ne change pas. Un examen important en position couchée consiste à examiner l'état
des muscles du dos et de l'abdomen.

La localisation de la scoliose est déterminée par l'emplacement de l'arc de courbure principal:

thoracique supérieur, thoracique, thoracolombaire, lombaire, combiné (deux arcs principaux). Selon
la direction du haut de l'arc de courbure principal de la colonne vertébrale, la scoliose est droite,
gauche et combinée (en présence de deux arcs principaux).

Tous les patients atteints de scoliose nécessaire pour produire des rayons X dans une
position debout et une position couchée à partir de VII à S I . Lors de la détermination de la nature et
du niveau de déformation de la poitrine, un style spécial est effectué dans la position inclinée du
tronc. La détermination de l'angle de la colonne vertébrale est effectuée selon la méthode Cobb, qui
consiste à mesurer l'angle formé par l'intersection de perpendiculaires restituées les unes aux autres
de la tangente aux surfaces supérieures des vertèbres neutres qui maintiennent leur position
normale.
33. Комплексное консервативное лечение сколиоза. Хирургическое лечение.

Traitement conservateur intégré de la scoliose. Traitement chirurgical.

Traitement. Les principales méthodes de traitement non chirurgical devraient être la

mobilisation de la colonne vertébrale, la correction de la déformation et le maintien de la colonne
vertébrale dans la bonne position en augmentant le tonus des muscles du dos et de l'abdomen pour
résister au développement ultérieur de la déformation de la colonne vertébrale. Ceci est réalisé par
des exercices réguliers (thérapie par l'exercice) et des massages musculaires, nageant déjà à l'âge
préscolaire. À la maison, l'enfant doit disposer d'un mobilier adapté à son âge. L'enfant doit dormir
sur un lit semi-rigide avec un bouclier. De plus, des lits de gypse ou des corsets en cuir de pneu sont
souvent utilisés pour corriger la déformation et maintenir la colonne vertébrale.

Au degré II de scoliose, la thérapie par l'exercice prévoit des exercices correctifs spéciaux et un style
particulier, un entraînement visuel, une correction de la posture par ordinateur.

Traitement chirurgical. Les indications du traitement chirurgical sont l'échec du traitement non

chirurgical et la progression de la scoliose aux degrés II - III et IV (avec un angle de déformation
supérieur à 30 °). Avant la chirurgie, ces patients tentent généralement de corriger les déformations
en s'étirant sur le bouclier avec des tiges latérales, tandis que l'extrémité de la tête du lit est relevée
de 30 à 40 cm.La période d'extension est de 2 à 4 mois. Si l'effet n'est pas atteint dans les 2 mois
suivant l'étirement, les patients utilisent des corsets de réparation de gypse avec des vis de
distension. Après correction de la déformation, une opération est effectuée pour fixer la colonne
vertébrale au niveau atteint.

L'opération la plus courante pour la scoliose progressive du degré II-III est la fusion postérieure
avec fixation ostéoplastique de la colonne vertébrale avec une allogreffe selon V.D. Chaklin. Après
l'opération, un corset de gypse est appliqué.

Avec la scoliose du degré III, l'opération Kazmin est utilisée en 2 étapes: la première étape est
la correction et la stabilisation de la courbure lombaire de la colonne vertébrale par le distracteur
Kazmin en combinaison avec la fusion vertébrale postérieure avec une allogreffe placée sur les
arcades des vertèbres lombaires; la deuxième étape est une discotomie au niveau de l'arc
thoracique de la courbure de la colonne vertébrale, puis des épiphysiodes des corps des vertèbres
 thoraciques sont faites au sommet de la courbure avec du «gravier» provenant des côtes réséquées
du patient. Après l'opération, un corset de gypse avec un support de tête est appliqué.

En 1962, P. Harrington a proposé une opération , qui se compose de deux étapes: 1) appliquer
un distracteur sur le côté concave de l'arc de courbure et un entrepreneur sur le côté convexe, fixer
les crochets aux arcs et les processus articulaires des corps vertébraux dans la région thoracique et
fixer les arcs des vertèbres lombaires et aile d'ilium dans le lombaire; 2) fusion postérieure avec
autotransplantation.

Après l'opération, le patient est placé dans un lit de gypse jusqu'à ce que les sutures soient retirées,
puis un corset de gypse avec un support de tête est appliqué pendant jusqu'à un an.

 34. .Принципы ортопедического лечения ревматоидного полиартрита..

Les principes du traitement orthopédique de la polyarthrite rhumatoïde.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde doit être complet, y compris les médicaments et

l'orthopédie. La tâche principale est de supprimer l'activité du processus rhumatoïde par une
exposition prolongée à des processus auto-immunes pathologiques. Ceux-ci incluent les médicaments
immunosuppresseurs (azathioprine et cyclophosphamide 100-150 mg / jour, chlorobutine (leukoran) 2
mg 3-4 fois par jour, méthotrexate 2,5 mg 3-4 fois par jour, cours de 5-7 jours avec des pauses de 3
jours entre les cours; médicaments à base de quinoléine (rezokhin, delagil ou plaquenil 0,2-0,25 g
après le souper) pendant un an; D-pénicillamine, lévamisole; préparations d'or (sanak-rizin,
myocrisine, salganal B, chrysanol), ainsi que la prednisone, la nrednisone, la triamcinolone, la
dexaméthasone.

Dans les formes composites de la maladie à activité modérée du processus, des médicaments
anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés: aspirine (1 g 2-4 fois par jour), amidopyrine (0,5 g
2-4 fois par jour), butadione (0,15 g 2— 4 fois par jour), brufen (400 mg 3-4 fois par jour), voltaren,
ortofen (25-50 mg 3-4 fois par jour).

Après avoir reçu l'effet du traitement médicamenteux, il est conseillé d'utiliser le FTL
(rayonnement ultraviolet, bains généraux de sulfure d'hydrogène et de radon) pour désensibiliser le
corps, ainsi que les ultrasons, la phonophorèse de l'hydrocortisone, l'UHF, etc., donnant un effet
résolvant et analgésique.

Le deuxième objectif principal du traitement est de restaurer la fonction des articulations

touchées en exposant le patient aux méthodes de FTL, de thérapie par l'exercice, de massage et de
traitement orthopédique.

Le traitement orthopédique de l' arthrite vise à préserver, améliorer et restaurer la fonction des

articulations touchées. Dans la période initiale de la maladie, un traitement est effectué afin de
prévenir le développement de contractures dans les articulations.

La thérapie d'exercice permanent empêche le développement de l'atrophie musculaire et le

froissement des ligaments des articulations. Le traitement avec la position du membre sous forme
de couchage sur un canapé dur, un lit avec un bouclier et un oreiller bas empêche le développement
de contractures dans les articulations des membres inférieurs, des installations vicieuses de la
colonne vertébrale.

Pour la prévention et le traitement des déformations de formage, l'immobilisation articulaire

intermittente est utilisée à l'aide de pneus amovibles et d'entretoises en polymères ou en gypse. Ils
sont imposés pendant la journée, pendant leur temps libre du travail et de l'emploi, ainsi que la nuit -
pendant la période de sommeil. Avec des contractures des articulations du genou, une traction
intermittente du brassard avec de petits poids (2-3 kg pendant 10-15 minutes) et des plâtres
amovibles sont possibles.

Les traitements chirurgicaux utilisés par les orthopédistes comprennent une synovectomie, une
capsulotomie et une synovapsulectomie. Avec des déformations persistantes sous forme de
 contractures et de subluxations dans les articulations, une opération telle que l'ostéotomie supra-
alcaline est utilisée pour restaurer la soutenabilité du membre inférieur. Les opérations de
reconstruction telles que l'arthroplastie de l'articulation, l'arthrodèse ou l'endoprothèse sont utilisées
non pas tant avec la sévérité de la déformation qu'avec un degré sévère de perte de fonction de
l'articulation en tant qu'organe. À l'heure actuelle, il est possible d'endoprothèse toutes les
articulations - de l'interphalangien à la hanche, ce qui permet non seulement d'activer le patient,
mais aussi de l'adapter au travail.

Les contre-indications au traitement chirurgical sont une activité élevée de la maladie, une

évolution récurrente, une amylose des organes internes et d'autres lésions graves de cette
localisation, ainsi que des lésions cutanées pustuleuses ou des foyers d'infection purulente dans le
corps.

En conclusion, il convient de noter que le troisième objectif principal du traitement des patients

atteints de polyarthrite rhumatoïde est la prévention de l'exacerbation du processus par une
observation prolongée et un examen clinique dans les conditions des salles de rhumatologie de la
clinique, un traitement prophylactique périodique et, si nécessaire, un traitement hospitalier.

35. .Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез,

классификация, диагностика, принципы лечения. .Spondylarthrite ankylosante
(spondylarthrite ankylosante). Étiopathogenèse, classification, diagnostic, principes de
traitement.

La spondylarthrite ankylosante est une inflammation systémique chronique des articulations,

principalement de la colonne vertébrale, avec une limitation de sa mobilité due à l'ankylose des
articulations apophysiques, la formation de syndesmose et la calcification des ligaments
vertébraux. L'essence de la maladie est un processus ankylosant chronique dans la colonne
vertébrale et les articulations sacro-iliaques. La forme rhizomélique de la maladie a été décrite plus
tard.

Le processus pathologique de la spondylarthrite ankylosante se produit sous la forme d'une

inflammation chronique primaire de la membrane synoviale dans les articulations sacro-iliaques, les
articulations vertébrales intervertébrales et costales, ainsi que dans les articulations des
membres. Dans ce cas, l'exsudat apparaît dans les articulations avec le dépôt de fibrine, puis
l'inflammation passe au cartilage articulaire, puis la phase exsudative-inflammatoire entre dans la
phase proliférative de l'inflammation avec formation de fibrose, puis d'ankylose osseuse,

Dans l'étiologie de cette maladie réside principalement une prédisposition héréditaire.

Il existe quatre formes de spondylarthrite ankylosante: 1) centrale - dommages à la colonne

vertébrale seulement, 2) rhizomélique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations
«racines» - hanches et épaules, 3) périphériques - dommages à la colonne vertébrale et aux
articulations périphériques (genou et pieds), 4) scandinave - dommages la colonne vertébrale et les
petites articulations des mains et des pieds.

Dans la première formel'apparition de la maladie est progressive, imperceptible. Le diagnostic est

posé en quelques années. Les douleurs sont d'abord localisées dans le sacrum, puis remontent la
colonne vertébrale. Parfois, les lésions oculaires apparaissent en premier (iritis, iridocyclite et
glaucome secondaire). La douleur est perturbée par le mouvement et la nuit. La posture du patient
change - cyphose thoracique et hyperlordose cervicale. À la palpation, une douleur dans la colonne
lombo-sacrée et thoracique, dans les articulations sternoconstricteur et sternoclaviculaire, aux sites
d'attache du tendon calcanéen et de son propre ligament patellaire est révélée. La distance entre le
menton et le sternum diminue et le volume des excursions de la poitrine est limité. Au stade avancé
du développement, le syndrome vertébrobasilaire, la radiculite thoracique et lombaire, les crampes
musculaires, les crises d'asthme se produisent, la pression artérielle augmente.

Avec la forme rhizomélique , les articulations de la hanche atteintes de sacro-iléite sont plus
souvent affectées. L'évolution de la maladie est progressive. Le patient est préoccupé par la douleur
dans les articulations de la hanche avec une irradiation vers la région inguinale, la cuisse,
l'articulation du genou.

Avec la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante, les lésions des articulations

périphériques pendant plusieurs mois, voire des années, peuvent être précédées d'une défaite de
l'articulation sacro-iliaque. La fréquence de l'arthrite dépend de l'âge du patient, plus souvent elle est
observée chez les adolescents. Le développement de l'arthrite se transforme progressivement en
une forme déformante à mobilité réduite et contractures musculaires.

La forme scandinave est un type de forme périphérique et s'écoule comme la polyarthrite

rhumatoïde des petites articulations des mains et des pieds. L'évolution de l'arthrite est bénigne et
l'apparition de signes de sacro-iliite facilite le diagnostic.

Image radiographique. La sacro-iliite bilatérale est un signe précoce et constant de la maladie. Une

autre est l'ostéoporose des coins antéropostérieurs et inférieurs des corps vertébraux avec la zone
environnante de la sclérose. Les vertèbres prennent une forme carrée, il y a une sclérose de leurs
plaques de verrouillage, un rétrécissement et une ossification des disques; au stade avancé de la
maladie - ossification des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. La colonne vertébrale a la
forme d'un bâton de bambou. L'arthrose des arcades des articulations vertébrales est également
déterminée lors du passage à l'ankylose. Les dommages aux articulations de la hanche sont
caractérisés par une coxite bilatérale avec rétrécissement progressif de l'espace articulaire et, au
stade avancé, une protrusion de la tête fémorale dans la cavité pelvienne.
 Le traitement vise principalement à soulager la douleur et une réaction inflammatoire pour réduire
la progression de la restriction de mobilité ou le développement d'une déformation.

Le traitement anti-inflammatoire comprend des médicaments de type pyrazolone (butadion,

réopirine, pirabutal, etc.) 1 comprimé 3-4 fois par jour, également voltaren, brufen, etc. Le
médicament sulfasalazine, qui a un effet bactéricide et anti-inflammatoire (2-3 mg chacun), est
efficace. 1 fois par jour pendant plusieurs mois). Avec une activité élevée de la maladie, des doses
de choc de méthylprednisolone sont recommandées (1-1,5 g goutte à goutte intraveineuse une fois
par jour pendant 3 jours). En cas de maladie sévère avec fièvre et viscérite, des agents
immunosuppresseurs sont utilisés avec précaution (azathioprine 50-100 mg / jour,
cyclophosphamide 50-100 mg / jour, etc.).

FTL: échographie, phonophorèse de l'hydrocortisone, traitement à la paraffine, induction

thermique; les méthodes de réflexologie soulagent efficacement la douleur et ont un effet anti-
inflammatoire.

La thérapie par l'exercice doit être effectuée quotidiennement 2 fois par jour, une thérapie par
kinase est nécessaire. En l'absence d'exacerbation, la baignade est prescrite dans la piscine. La
thérapie par l'effort est bonne à effectuer lorsque la relaxation musculaire est atteinte (allongé, sur
des suspensions spéciales, dans la piscine). Pour éviter une déformation de la colonne vertébrale, le
patient doit dormir sur un lit uniforme et ferme avec un oreiller plat.

Traitement thermal annuel important avec bains de radon et de sulfure d'hydrogène, applications

de boue.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour les patients atteints d'une forme grave de la maladie
lors de l'ankylose de grosses articulations (hanche, genou). Dans ce cas, le remplacement articulaire
bipolaire est indiqué.

Tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante font l'objet d'un suivi et d'un traitement par
un rhumatologue et un orthopédiste.

36. Варусная деформация шейки бедренной кости. Этиология, клиника, лечение.

 Déformation varus du col fémoral. Étiologie, clinique, traitement.
La déformation varique du col fémoral est un raccourcissement pathologique du col fémoral et
une diminution de l'angle cervico-diaphysaire formé par les axes du col et la diaphyse de
l'os. Une telle déformation est le plus souvent de nature congénitale, moins souvent elle est
causée par des maladies dystrophiques systémiques du tissu osseux ou des blessures.

Causes de la déformation varus du col fémoral

Normalement, l'angle représenté par les axes du cou et la diaphyse du fémur varie de 125 à 139
degrés. Avec la déformation en varus, l'abduction et la rotation de l'articulation de la hanche sont
limitées, car l'angle cervico-diaphysaire est considérablement réduit et peut même être pointu, et
le col fémoral est raccourci. En fonction du moment de l'apparition de la pathologie et de ses
causes, on distingue la déformation varus congénitale, la déformation varus infantile, juvénile et
symptomatique.
Déformation congénitale en varus

La MV congénitale est détectée dès la petite enfance. Les pathologies sont souvent

accompagnées d'une dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche et d'un
raccourcissement du membre. Les raisons incluent:

 compression intra-utérine par les parois de l'utérus;

 retard d'ossification causé par une insuffisance vasculaire pathologique;
 nécrose aseptique du col fémoral.
Avec la MV congénitale, l'examen radiographique révèle un aplatissement du cotyle, un
déplacement de la tête fémorale vers le bas et le dos, et un raccourcissement de la
diaphyse du fémur.

Déformation varus infantile

Le développement pédiatrique de la MV est détecté, généralement à l'âge de 3 à 5 ans. La

symptomatologie de la maladie est causée par une lésion asymétrique du fémur: la démarche de
l'enfant devient boiteuse, se dandinant en raison du raccourcissement du membre affecté. La
radiographie a révélé une fragmentation de la glande pinéale et une métaphyse, ainsi qu'un
élément osseux triédrique à la jonction du cou avec la glande pinéale. Dans 75% des cas, un
aplatissement de l'acétabulum est également révélé.

Parmi les causes du développement de la pathologie, on peut identifier:

 violation du trophisme et nécrose aseptique du tissu osseux;
 troubles métaboliques;
 rachitisme;
 maladies infectieuses;
 pathologies congénitales de l'ostéogenèse;
 mucopolysaccharidose;
 chondrodysplasie métaphysique.
Difformité varus juvénile

La MV juvénile est souvent le résultat d'une épiphysiolyse - un déplacement pathologique de la

tête fémorale qui se développe à la suite de troubles hormonaux dans le corps. Souvent, la MV
jeune est de nature bilatérale. Sur le radiogramme, des anomalies sont révélées dans la région
germinale du fémur, et non dans le tissu osseux, car dans le VD pédiatrique, la région germinale
présente des traces de relâchement.

Les symptômes indirects de la MV juvénile résultant d'une épiphysiolyse, en plus des signes
caractéristiques d'une démarche altérée, d'une diminution du tonus musculaire, d'une rotation
limitée des membres à l'intérieur et d'une augmentation de l'extérieur, comprennent un
développement sexuel retardé, un hypogonadisme, la présence de maladies métaboliques
concomitantes: obésité et diabète sucré.

Déformation symptomatique

À l'âge adulte, une déformation en varus peut se développer en raison de:

 blessures dues à une mauvaise guérison des fractures;
 interventions chirurgicales;
 la tuberculose
 l'ostéoporose;
 ostéochondropathie.
Symptômes et signes
Les symptômes de la déformation varus sont:

 douleur à la hanche;
 troubles de la marche: se dandiner, boiterie;
 raccourcissement visuellement reconnaissable de l'un des membres;
 restriction de l'abduction et de la rotation de l'articulation de la hanche;
 un symptôme positif de Trendelenburg - en levant une jambe pliée au genou et en la tenant en
poids, on observe une baisse du bassin et des muscles fessiers;
 fatigue du membre affecté.
Diagnostic de la maladie
 Un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien peut
supposer la présence d'une déformation varique par la combinaison de symptômes
caractéristiques, mais un diagnostic précis ne peut être posé que sur la base d'un examen
radiologique. Les fonctions caractéristiques qui vous permettent de diagnostiquer un VD incluent:
 réduction de l'angle cervico-diaphysaire;
 une augmentation de l'angle intervertébral-épiphysaire;
 expansion de la zone de germination;
 aplatissement ou hypoplasie du cotyle.
Méthodes de traitement
Dans les premiers stades de la déformation varique de l'enfant, un traitement conservateur est
possible, qui comprend:

 traction d'un membre avec une charge;

 porter des chaussures orthopédiques spéciales pour la prévention des troubles secondaires du
système squelettique des membres inférieurs;
 procéduresphysiothérapeutiques;
 thérapie médicamenteuse pour améliorer les processus métaboliques et renforcer l'immunité
générale.
Le traitement de la déformation varique chez l'adulte, résultant de maladies systémiques, doit
commencer par la correction de la pathologie principale.

Traitement chirurgical

Avec une augmentation de l'angle intervertébral-épiphysaire de plus de 60 degrés, des troubles

sévères de la marche, un raccourcissement du membre, un traitement conservateur ne semble
pas efficace. Dans ces cas, ainsi qu'avec la progression rapide des déformations, une
 intervention chirurgicale est indiquée dans le but de:

 corriger la courbure et réduire le déplacement du col fémoral;

 aligner la longueur des jambes;
 reconstruire la broche du fémur.
Pendant l'opération de l'ostéotomie postopératoire, le fémur distal est enlevé par rapport au
trochanter et le proximal est amené en plaçant la plaque sur la diaphyse fémorale, ainsi que le
repositionnement de la formation osseuse trièdre. Après la chirurgie, un plâtre d'immobilisation
coulé pour une période de 2 à 4 mois est appliqué sur le membre.

37. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Классификация, этиология,

патогенез. .Maladies dégénératives-dystrophiques des articulations. Classification, étiologie,
pathogenèse.
Les maladies dégénératives et dystrophiques comprennent:

*Ostéoarthrose déformante (primaire);

*Déformation de l'ostéoarthrose (secondaire) en raison de blessures, d'arthrite ou

d'anomalies congénitales;

*Changements dégénératifs-dystrophiques avec une restructuration kystique des os

articulés;

*Ostéochondrose intervertébrale;

*Spondylose déformante, spondylarthrose;

*Ostéochondropathie (maladie de Perthes, Osgood-Schlatter, Kinbek, Koenig, Köhler I, II).

Le terme «ostéoarthrose» rassemble un groupe de maladies d'étiologies diverses, mais

avec des résultats biologiques, morphologiques et cliniques similaires, dans lesquels non
seulement le cartilage articulaire est impliqué dans le processus pathologique, mais aussi
l'ensemble de l'articulation, y compris l'os sous-chondral, les ligaments, la capsule, la
membrane synoviale et les muscles périarticulaires.
L'étiologie. L'arthrose est le résultat de facteurs mécaniques et biologiques qui perturbent
la formation des cellules du cartilage articulaire et de l'os sous-chondral. Elle peut être
déclenchée par de nombreux facteurs, notamment génétiques, évolutifs, métaboliques et
traumatiques. L'ostéoarthrose est primaire et secondaire.

Si la cause de la maladie n'est pas établie, une telle arthrose est généralement
appelée primaire ou idiopathique. L' arthrose secondaire a une raison évidente: elle se
développe après des blessures, avec des troubles métaboliques, des maladies
endocriniennes, comme résultat d'un processus inflammatoire, dégénératif-nécrotique.

L'incidence de l'arthrose augmente fortement avec l'âge, atteignant un tiers de la

population dans la vieillesse et la vieillesse. Parmi les patients atteints d'arthrose à un
jeune âge, les hommes prédominent, et chez les personnes âgées - les femmes.

Pathogenèse. La base de cette maladie est une violation de la fonction et de la structure

du cartilage de l'articulation. Le cartilage articulaire est un tissu hautement spécialisé
composé d'une matrice et de chondrocytes immergés. La matrice contient deux
macromolécules principales, les glycosamines (protéoglycanes) et le collagène. La
concentration élevée de protéoglycanes dans le cartilage maintient le réseau de collagène
sous tension, contribuant ainsi à une répartition uniforme de la charge qui agit sur le
cartilage et assurant la restauration de la forme après la fin de la charge. Avec la perte
d'une petite quantité de glycosamine, la résistance de la matrice cartilagineuse aux effets
de l'activité physique diminue et la surface du cartilage devient sensible aux
dommages. Aux tout premiers stades de l'arthrose, le cartilage devient plus épais que la
normale, mais avec la progression il devient plus mince. Lecartilagedevientmouetfriable

38. . Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических

заболеваний суставов. Осо-бенности ранней диагностики дегенеративно-
дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Diagnostic
clinique et radiologique des maladies dégénératives des
articulations. Caractéristiques du diagnostic précoce des maladies des articulations
de lahanche et du genou.

Les principaux symptômes cliniques de l'arthrose sont la douleur et la déformation des

articulations, entraînant une violation de leur fonction. La douleur survient lorsque la charge
sur l'articulation douloureuse, lors de la marche, est réduite au repos. Les douleurs du soir
et de la nuit après une charge diurne sont caractéristiques. Parfois, la douleur dans les
articulations est aggravée par l'influence de facteurs météorologiques (basse température,
humidité élevée et pression atmosphérique, etc.), provoquant une augmentation de la
pression dans la cavité articulaire. La raideur de l'arthrose dure jusqu'à 30 minutes,
contrairement à la polyarthrite rhumatoïde (plus d'une heure).

Avec le cours de l'arthrose, ils sont divisés en progressant lentement et

rapidement. L'arthrose peut être accompagnée à certains stades d'une synovite
réactive. L'évolution clinique de l'arthrose est caractérisée par une ondulation, lorsque de
courtes périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission spontanée.
Clinique et radiologique distinguent 3 stades de l'arthrose:

Le stade I est caractérisé par une fatigabilité rapide du membre, une «raideur» des muscles. Seuls
certains patients signalent une restriction modérée des mouvements de l'articulation en raison de la
raideur. Les douleurs articulaires sont généralement absentes. Seulement avec une certaine
arthrose-arthrite, qui commence par le processus pathologique de la membrane synoviale, la
 maladie peut commencer par la douleur et l'inflammation. Radiologiquementà ce stade du
développement de la maladie, un rétrécissement de l'écart articulaire dû à la chondrolyse est détecté
et une sclérose sous-chondrale légère, pas toujours détectable est possible. Souvent, les
symptômes cliniques de ce stade de la maladie sont si insignifiants que les patients n'y prêtent
même pas une attention particulière. Par conséquent, dans certaines sources littéraires, on peut
trouver l'affirmation selon laquelle le début de l'arthrose est le plus souvent asymptomatique. Ce qui
précède est principalement caractéristique de l'arthrose dysplasique. L'arthrose post-traumatique
commence souvent au stade II, car avec les fractures intra-articulaires non ajustées, il y a une
violation primaire de l'intégrité du cartilage hyalin articulaire. En présence de déplacement de
fragments intra-articulaires avec une diastase entre eux de plus de 2 mm., La régénération du
cartilage hyalin est impossible. Un défaut post-traumatique existant est remplacé par la moelle
osseuse,

Le stade II est caractérisé par une augmentation de la restriction des mouvements, qui peut être
accompagnée de crépitus. Habituellement, des douleurs surviennent au début de la marche -
«douleurs de départ». Ils apparaissent du fait que lors de la première étape la charge principale
tombe sur la zone la plus pathologiquement altérée de la partie chargée de la surface
articulaire. Ensuite, la charge pendant les mouvements est répartie plus ou moins uniformément sur
toute la surface articulaire, et la douleur peut complètement disparaître ou diminuer de manière
significative à un point tel qu'elles n'empêchent pas le patient de surmonter des distances même
importantes. Cependant, au fil du temps, en particulier après une charge prolongée, à la fin de la
journée de travail, la douleur s'intensifie, mais après un repos peut complètement disparaître. Des
déformations articulaires, une hypotrophie musculaire, une contracture, une boiterie
apparaissent. Radiologiquementun rétrécissement significatif de l'écart articulaire est révélé 2 à 3
fois par rapport à la norme, la sclérose sous-chondrale est exprimée, les ostéophytes sont détectés
dans les endroits les moins sollicités. Au stade final de ce stade de développement de la maladie, le
syndrome douloureux peut avoir une manifestation ondulatoire: les périodes d'intensification du
syndrome douloureux sont remplacées par des périodes de durées variables d'une diminution
significative de l'intensité de la douleur ou de leur disparition complète. En règle générale, cette
manifestation de la douleur est associée à l'implication de la membrane synoviale, c'est-à-dire avec
le développement d'une synovite chronique récurrente, qui fait partie intégrante des manifestations
cliniques du développement de la maladie de stade III.

Le stade III se caractérise par une perte presque totale de mobilité dans l'articulation, seuls les
mouvements de balancement passifs sont préservés et la contracture de flexion est exprimée. Les
douleurs restent au repos, ne passent pas après le repos. Une instabilité articulaire est
possible. Lorsque le processus est localisé dans les articulations des membres inférieurs à ce
moment, les patients ne peuvent pas marcher seuls et recourir à une canne ou à des
béquilles. Radiologique - l'espace articulaire est presque totalement absent. La surface articulaire
est déformée, les excroissances des bords sont exprimées.

Le principal signe radiologique de cette étape du développement de la maladie et la précédente

est l'apparition de multiples kystes dans les zones sous-chondrales des surfaces articulaires.

39. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов.

Методикикафедры. Больным с деформирующимартрозом -Traitement conservateur de
l'ostéoarthrose des grosses articulations. Méthodes du département

Les patients atteints d'arthrose déformante doivent observer un certain régime moteur visant à
décharger l'articulation malade. Ils doivent éviter de marcher longtemps, de se tenir debout sur leurs
pieds ou de rester dans la même position; ils ne doivent pas porter de choses lourdes. Avec une
douleur intense pendant la marche, vous devez utiliser une canne ou marcher avec des
béquilles. Pour décharger l'articulation malade, même à la maison, appliquez une extension du
brassard avec une charge le long de l'axe de la jambe 2-3 kg. En cas de douleurs aiguës qui ne
passent pas par les mesures ci-dessus, il est possible d'appliquer la fixation de l'articulation avec un
plâtre pendant 2-4 semaines, mais en même temps, les mouvements sont encore plus limités et les
contractures sont aggravées.
L'objectif du traitement conservateur de l'arthrose est de restaurer la circulation sanguine dans
les tissus d'une articulation malade. La thérapie doit être complète et comprendre non seulement un
traitement médical, mais aussi une physiothérapie, un sanatorium et un recours. Le traitement
conservateur décrit ci-dessous doit être complet et adapté au stade de développement de la
maladie.

Des agents microcirculatoires sont utilisés pour restaurer le système de microcirculation. A cet

effet, divers médicaments sont utilisés, dont la pharmacogenèse n'est pas la même:angiotrophine,
andécaline, dépocallicréine, dilinal, inpan. Ils sont prescrits au premier stade de la maladie chez les
patients sans synovite dans les 3 semaines. Avec le développement de l'inflammation dans les
tissus de l'articulation, il est préférable d'utiliser des moyens qui inactivent le système de kinine -
contrebalancé, salol, trasilol, etc.

Les moyens d'effets microcirculatoires comprennent l'ATP, l'acide nicotinique, le nicospan, la

troxévasine, la prodectine, le trental, le doxium, le phosphodène, l'esflazine. Pour améliorer
l'assimilation de l'oxygène par les tissus de l'articulation, on utilise des vitamines du groupe B. Elle
normalise les processus métaboliques dans les tissus du solcoseryl, notamment dans les lésions
sévères. Améliorez indirectement l'héparine de microcirculation et les anticoagulants indirects.

Thérapie analgésique et anti-inflammatoire . Le médicament le plus courant dans ce groupe est

l'aspirine. Il a un effet anti-inflammatoire et analgésique, améliore la microcirculation. Dans le même
but, l'analgin, le butadion est utilisé. La féprazone est le médicament le plus prometteur de ce
groupe, car presque aucun effet sur le tractus gastro-intestinal et peut être prescrit même avec un
ulcère gastrique. Des Ketans se tiennent à côté de lui. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont
très efficaces: indométacine, naproxène, voltarène, diclofénac.

Les médicaments anti-arthritiques basaux peuvent améliorer l'échange de cartilage articulaire

altéré dystrophiquement. Ceux-ci incluent:rumalon, mucartrine, artéparone, chloroquine, etc. Cette
dernière est capable d'améliorer la régénération du tissu cartilagineux après des blessures et des
processus dystrophiques. Le principal effet des médicaments de base est qu'ils se lient aux
enzymes responsables des dommages au cartilage dans l'arthrose.

Des médicaments désensibilisants sont prescrits à tous les stades de l'arthrose.

L'administration de médicaments intra-composés est répandue. Le plus souvent, des

préparations harmoniques (hydrocortisone, dexaméthasone, diprospan, etc.) sont introduites, ce qui
réduit le rendement des enzymes lysosomales et l'altération des tissus, ayant un effet anti-
inflammatoire et désensibilisant, mais peut aggraver la dégénérescence du cartilage. Par
conséquent, ils sont préférés pour être administrés dans des formes sévères de développement de
la maladie.

L'effet sur le système nerveux sympathique est obtenu par des blocages des troncs nerveux, des
ganglions et des plexus, qui visent à éliminer la douleur et à soulager les spasmes musculaires avec
une augmentation ultérieure de l'amplitude des mouvements dans les articulations.

Les méthodes de traitement physiothérapeutiques visent à stimuler les processus métaboliques

et trophiques, à restaurer la microcirculation, à activer les processus de récupération et à réduire les
processus dystrophiques. Lors de la prescription du FTL, le stade de la maladie est pris en compte.

Dans les premiers stades de l'arthrose sans synovite, l' inductionothermie, le DMV, le SMB, le
SMT, la thérapie par ultrasons, le radon, le chlorure de sodium, les bains de térébenthine, la
thérapie par la boue sont prescrits pour stimuler les processus métaboliques. Il convient de garder à
l'esprit que chez les patients présentant une exacerbation de la synovite, les procédures thermiques
peuvent exacerber la douleur. Dans ces cas, une phonophorèse ou une électrophorèse de dipyrone,
apiphor, hydrocortisone, salicylate de sodium, papavérine est prescrite. Pour stimuler les processus
métaboliques dans le cartilage, l'électrophorèse du zinc, du lithium et du soufre est prescrite.
 Le rayonnement UV, les courants sinusoïdaux et diadynamiques, les ultrasons ont un effet
analgésique.

Appliquer localement des compresses avec de la bile médicale, de l'alcool de camphre, des

bandages avec de la vaseline, de la troxévasine.

La thérapie par l'exercice et le massage stimulent la circulation sanguine, le métabolisme des

tissus et améliorent la fonction articulaire. Avec une exacerbation de la synovite, la thérapie par
l'exercice et le massage ne sont pas représentés.

Le traitement au sanatorium commence à être pratiqué chez les patients de l'art I-II. sans synovite
pendant la rémission. Utilisez des spas de boue, avec du chlorure de sodium, des eaux de radon
(Bobruisk, Lettsy, Svetlogorsk, Berestye, Radon, etc.)

40. . Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов.

Методикикафедры. Indications et options pour le traitement chirurgical de l'arthrose des
grosses articulations. Méthodes du département.

Un traitement chirurgical est recommandé pour l'article III. les maladies. L'objectif principal du

traitement chirurgical est l'élimination de la douleur et la restauration de la capacité de soutien des
membres. Il est très souhaitable de restaurer ou de maintenir le mouvement de l'articulation. Avec
l'arthrose secondaire, le traitement chirurgical est souvent la première mesure déjà dans la phase
initiale du processus dans le but d'éliminer les causes biomécaniques de la maladie (incongruité,
décentration, instabilité) et de l'interrompre dans les étapes initiales.  La nature des interventions
chirurgicales dépend de l'étiologie de l'arthrose, de son stade et de sa localisation.

Pour l'arthrose déformante primaire du stade III de l' articulation de la hanche: arthrodèse

(élimine la douleur au prix de la formation d'ankylose osseuse), divers types d'interventions
chirurgicales arthroplastiques, modélisation de la résection marginale de la tête fémorale et creuse,
remplacement articulaire.

Avec la coxarthrose , procédant sans compromettre la congruence des surfaces articulaires, la

préférence est donnée aux opérations extra-articulaires, en particulier, à divers types d'ostéotomie
du fémur proximal, qui modifient la topographie des charges dans l'articulation de la hanche.

La myotomie de décompression (opération Brandes-Foss) est également utilisée chez les

personnes âgées avec une amplitude de mouvement satisfaisante dans l'articulation de la
hanche. En même temps, les grands et les petits trochanters sont coupés avec des muscles
attachés, disséquant le large fascia de la cuisse, menant les muscles. Pendant 2 semaines, la
traction des membres est effectuée avec le développement progressif de l'articulation de la hanche,
puis - marche avec des béquilles, thérapie par l'exercice, massage, procédures
physiothérapeutiques.

Les résultats les plus efficaces de la restauration de la perte de la capacité de soutien et de la

mobilité dans une articulation pathologiquement altérée sont fournis par les endoprothèses totales,
en particulier avec les lésions bilatérales. Actuellement, différents types d'endoprothèses articulaires
de la hanche ont été développés à l'étranger et dans notre pays.

Les indications absolues pour l' implantation d' une endoprothèse totale de la hanche sont
coxarthrose bilatérale étape III, la nécrose aseptique de la tête fémorale, l' ankylose unilatérale des
articulations de la hanche et du genou, la combinaison des processus dégénératifs graves dans
 l'articulation de la hanche et de la colonne vertébrale lombo - sacrée, l' ankylose bilatérale avec
la spondylarthrite ankylosante, et également les conséquences des dommages à la tête, au cou, à la
région intertrochantérienne et au néoplasme de l'extrémité proximale du fémur.

Une indication relative de l'arthroplastie totale est une lésion unilatérale de l'articulation de la

hanche.

Contre - indications absolues à prothèse totale de hanche sont associées maladies chroniques

graves du système cardio - vasculaire, les poumons, les reins; processus inflammatoire dans la
zone de l'articulation de la hanche; foyers d'infection chronique (amygdalite, otite moyenne, carie
dentaire, etc.); un canal médullaire incurvé et très étroit du fémur, des os pelviens fins.

Une contre-indication relative à cette opération est l'âge jeune et très avancé du patient.

En cas de dysplasie déjà aux premiers stades de l'arthrose, sauf pour l'ostéotomie de la hanche -
ostéotomie pelvienne, c'est-à-dire effectuer des opérations extra-articulaires qui améliorent la
relation des surfaces articulaires et augmentent la zone de la couverture de la tête fémorale avec le
toit du cotyle, en répartissant uniformément la charge sur les surfaces articulaires.

Avec l'arthrose déformante des articulations du genou, ils ont souvent recours à des ostéotomies
correctives afin de créer la bonne charge sur les surfaces articulaires.

Dans les cas extrêmes, une arthrodèse est réalisée . Le remplacement des articulations dans
notre pays n'a pas encore été largement diffusé. Dans certains cas, lorsque le patient n'est pas
d'accord avec l'opération pour une raison quelconque, un traitement conservateur est effectué, ce
qui, avec l'arthrose secondaire, ne conduit pas à la récupération, mais facilite uniquement le
déroulement du processus pathologique.

 41. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. Ранняя диагностика и

лечение. Методика кафедры.Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte. Diagnostic et
traitement précoces. Méthodologie du département.

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie dégénérative-dystrophique sévère,

caractérisée par une violation des processus d'ostéogenèse et de résorption, une altération de
l'approvisionnement en sang et une déformation progressive de la tête fémorale aux endroits
 d'application de la plus grande charge. Les premiers stades de la nécrose aseptique sont les stades
de la maladie dans lesquels aucune déformation de la tête fémorale n'est
détectée. Classifications. Pour une définition plus claire des premiers stades de l'ANGBC, un
attachement clair à l'une des classifications de la maladie est nécessaire. Lors de l'analyse de 157
études publiées dans la littérature médicale, 16 classifications principales ont été identifiées qui
utilisaient plus d'une méthode de diagnostic (radiographie). 9 de ces classifications ont jusqu'à 5
modifications. Et il y a au moins 11 classifications utilisant une méthode de diagnostic, par exemple
l'IRM. Malgré cette diversité, 85,4% des auteurs n'utilisent que 4 classifications. Le système le plus
répandu en Russie est selon le classement de Ficat et Arlet, les premiers stades sont considérés
comme 1 et 2.

Stage Changements aux rayons X

Pas de changement
Sclérose diffuse, kystes
Déformation impressionnante sous-chondrale de la tête fémorale
Effondrement de la tête, modifications de l'acétabulum

Si la cause de l'ANGBC traumatique n'est pas mise en doute - ischémie de la tête fémorale due à
une altération mécanique de l'intégrité vasculaire, il n'y a pas de dommage direct aux artères dans la
pathogenèse de l'ANGBC non traumatique. En raison de l'action de divers facteurs indésirables
(alcool, glucocorticoïdes, tabagisme, etc.), les cellules souches mésenchymateuses de la moelle
osseuse sont inhibées et l'apoptose des ostéoblastes et des ostéocytes est également
améliorée. L'activité des ostéoclastes, au contraire, augmente. L'équilibre entre la formation osseuse
et la résorption est perturbé. Le tissu osseux est affaibli et il y a une inadéquation de la force
osseuse avec la charge sur lui. Sous charge, des micro-fractures des trabécules de la tête fémorale
apparaissent et, en raison de la compression mécanique du canal veineux, une stase veineuse
d'abord puis uniquement artérielle se produit. L'ischémie osseuse améliore la nécrose et la
résorption. Un cercle vicieux se forme. Une fracture impressionnable de la tête se produit et une
coxarthrose déformante se développe. Ainsi, selon les idées modernes, un point clé dans le
développement de l'ANGBC est l'augmentation de la résorption osseuse au centre de la nécrose

CLINIQUE. Plaintes de douleur dans l'articulation de la hanche, aggravée par l'effort, limitation des
mouvements.

Les caractéristiques de l'état orthopédique (raccourcissement du membre du côté de la lésion,

contracture flexion-adduction, hypotrophie musculaire du côté de la lésion, désalignement du bassin)
ne sont généralement pas observées au début.

Dans ce cas, une attention particulière est accordée à l'anamnèse (clarification de la présence de
facteurs de risque tels que lésion articulaire de la hanche, chimio, radiothérapie et hormonothérapie,
abus d'alcool et tabagisme, présence de pevichny ou d'ostéoporose systémique secondaire).

Roentgenography.

La présence de foyers d'ostéosclérose, d'éclaircissement kystique de la tête est caractéristique des

stades avancés de la nécrose aseptique de la tête fémorale.

L'image radiographique des premiers stades de l'AHBF n'est pas informative. L'erreur la plus
courante est la fin de la recherche diagnostique après l'absence de toute modification des
radiographies dans ces cas. l'examen obligatoire est une IRM.

L'IRM peut détecter un œdème intra-osseux, une synovite de l'articulation de la hanche, un signal
hétérogène de la tête fémorale.

S'il y a des changements dans l'IRM, il est nécessaire d'étudier les marqueurs de résorption du sang
et de l'urine. Leur augmentation confirme le diagnostic et vous permet de choisir une thérapie
adéquate.En outre, l'homéostasie du calcium est évaluée (le taux de calcium dans le sang et l'urine
est déterminé).

Le complexe de réadaptation médicale à l'ANGBK comprend:

o Respect du schéma orthopédique optimal et des exercices thérapeutiques;

o Thérapie médicamenteuse;
o Tunnel de décompression et blocus intraosseuxprolongé;
o Thérapie par injection intra-articulaire;
o Correction de la marche, incl. en utilisant l'électromyostimulationmulticanal;
o Électromyostimulation;
o Physiothérapie (thérapie EHF, thérapie au laser, magnétothérapie).

Mode orthopédique.Le respect du schéma orthopédique revêt une importance particulière. Nous

ne partageons pas l'avis de certains auteurs suggérant un régime de déchargement maximal de
l'articulation (béquilles) pendant une longue période et le respect de l'alitement au cours de la
période initiale de la maladie. Notre expérience et nos recherches menées dans le laboratoire de
biomécanique du CITO indiquent que marcher sur des béquilles pendant plus de 2 à 3 mois entraîne
une hypotrophie progressive et un dysfonctionnement des principaux groupes musculaires, la
formation de douleurs persistantes et de troubles végétotrophiques, et la violation du stéréotype
moteur. Cela aggrave le statut orthopédique des patients et conduit à un dysfonctionnement grave
des membres inférieurs, qui, à son tour, aggrave le cours de l'angioplastie, provoque le
développement du processus pathologique dans l'articulation controlatérale et provoque des
problèmes dans les articulations et la colonne vertébrale adjacentes. Nous croyons qu'il n'est pas
nécessaire de limiter la marche du patient, il suffit d'exclure les charges inertielles sur l'articulation
(courir, sauter, soulever des poids), utiliser une canne ne devrait être que les 3-4 premières
semaines après le début de la douleur et lors de la marche sur de longues distances. Au contraire,
la marche dosée (15 - 20 minutes) à un rythme moyen, la montée des escaliers, l'exercice sur un
vélo stationnaire, la natation facilitent le parcours et raccourcissent la durée des premiers stades de
la maladie. Mesures nécessaires visant à réduire l'excès de poids corporel. des exercices sur un
vélo stationnaire, la natation facilitent le parcours et réduisent le temps des premiers stades de la
maladie. Mesures nécessaires visant à réduire l'excès de poids corporel. des exercices sur un vélo
stationnaire, la natation facilitent le parcours et réduisent le temps des premiers stades de la
maladie. Mesures nécessaires visant à réduire l'excès de poids corporel.

Traitement médicamenteux.

Aux stades initiaux de la maladie, l'utilisation de préparations vasculaires pour réduire les
modifications ischémiques de la tête du moignon, normaliser les propriétés rhéologiques du sang et
éliminer la microthrombose est pathogéniquement justifiée. Ces propriétés sont possédées par le
médicament Curantil (dipyridamole). Les premiers rapports sur l'utilisation réussie de ce médicament
(84% d'efficacité) chez les patients atteints d'angioplastie sont datés de 1988 (Golopatyuk A.S.,
Sharafutdinov). À l'étranger, à ces fins, ces dernières années, le médicament vasoactifNaftidrofuril
(Naftidrofuryl, Naftilux) a été utilisé. Un effet similaire peut être obtenu avec l'utilisation de nicotinate
de xanthinol, Trental (Neiko EM, 1997). La durée du traitement est de 1 à 3 mois.

Régulateurs du métabolisme du calcium. Les préparations d'acide éthidronique (Xidifon, Fosamax,

etc.) contribuent au remodelage du tissu osseux normal en association avec l'alfacalcidol (un
D3TEVA) et des préparations de calcium (à raison de 1,5 gramme par jour). La durée du traitement
est de 8 mois.

 
 Chondroprotecteurs - des médicaments qui rétablissent le métabolisme du cartilage articulaire
(Rumalon, Artepaton, Vitré, Mukartrine et autres) en combinaison avec des vitamines du groupe B
(B6, B12) sont utilisés dans les cours 1 à 2 fois par an. Le cours des injections intra-articulaires du
corps vitré et de l'oxygène dans l'articulation de la hanche (N5) est recommandé par nous aux
stades 3 et 4 de la maladie.

Décompression de la zone de métaépiphyse.

Bien sûr, la technique de décompression précoce de la zone de métaépiphyse de la hanche est

corroborée sur le plan pathogène et assez efficace. L'élimination de l'augmentation de la pression
intra-osseuse peut «briser» le cycle ischémique de la maladie. Le succès de l'application de cette
technique varie de 40 à 90% (Hopson CN, 1988). Selon Bluemke DA, Petri M, Zerhouni EA (1995),
25% des patients ont réussi à empêcher l'effondrement de la tête fémorale. Il existe de nombreuses
méthodes pour influencer le tissu osseux: de l'ostéotomie à la cryodestruction de la substance
spongieuse. Nous recommandons une méthode de tunnelisation de la zone de métaépiphyse avec
décompression osseuse et blocage thérapeutique, qui est moins traumatisante et accessible en
ambulatoire. Contrairement aux blocus proposés par V. Polyakov (1975) en tant que prolongateur
(gélatinol), nous utilisons autoblood, en y ajoutant une solution à 2% de novocaïne et de
préparations vasculaires (carillons). Dans certains cas (chez les patients atteints de diabète sucré
avec une clinique de cellulite non clostridienne, ainsi que chez les patients qui ont eu une infection -
gonorrhée, chlamydia, etc.), il convient d'utiliser des antibiotiques acceptables pour l'administration
intraveineuse.

L'élimination du syndrome douloureux dans les premiers stades de l'ANGBC est une tâche
importante dans le traitement des patients, ce qui permet d'éliminer de nombreux mécanismes
causaux de la maladie. La méthode la plus efficace pour éliminer la douleur est le blocage du
muscle lombo-iliaque, dont la mise en œuvre, en combinaison avec d'autres effets thérapeutiques,
vous permet d'éliminer ou de réduire au minimum la manifestation de la douleur (voir resp. Split).

Physiothérapie. Pour le traitement des patients atteints d'ANGBC, nous avons largement utilisé les
techniques d'EHF et de thérapie au laser développées au CITO, y compris les techniques invasives (

42. Эндопротезирование крупных суставов при заболеваниях и повреждениях. Показания

к эндопротезированию, типыэндопротезов.Endoprothèse des grosses articulations dans les
maladies et les blessures. Indications pour l'arthroplastie, types d'arthroplastie.
Le remplacement de la hanche est un moyen efficace et souvent le seul de restaurer
la fonction des membres perdus. Total, c'est-à-dire remplacement de tous les
composants de l'articulation, l'endoprothèse est la méthode de choix dans le
traitement des maladies suivantes:
 Spondylarthrite ankylosante (avec une lésion primaire des articulations de la
hanche);
 maladies dégénératives-dystrophiques (arthrose-arthrite);
 polyarthrite rhumatoïde;
 nécrose aseptique de la tête fémorale;
 pseudoarthrose du col fémoral et fractures non congestionnées du col
fémoral.
Une endoprothèse imite une articulation naturelle de la hanche avec une tête et un
cotyle. La combinaison la plus courante est une tête en céramique avec un cotyle en
polyéthylène. Avant l'opération, les dimensions individuelles du cotyle sont
déterminées. En fonction de l'âge, des caractéristiques anatomiques individuelles et
du poids, le type d'endoprothèse de l'articulation de la hanche est déterminé. Toutes
les parties de la prothèse sont faites de matériaux à haute résistance.
Il existe différents types de composants pour l'arthroplastie de la hanche.
*Endoprothèse sans ciment. L'acétabulum et la tige d'endoprothèse ont un
revêtement spécial pour la croissance dans le tissu osseux. Les deux composants
sont fixés avec une technique spéciale d'ajustement à la presse (sans
ciment). L'arthroplastie non cimentée de la hanche est utilisée principalement pour
les jeunes patients actifs.
*Endoprothèse cimentée. L'acétabulum et la tige d'endoprothèse sont fixés avec un
ciment palyacost spécial. Ce type de remplacement de la hanche est recommandé
pour les patients plus âgés. La charge est possible immédiatement après
l'arthroplastie.
*Endoprothèse hybride complète. Avec ce type d'arthroplastie, le cotyle est fixé sans
ciment par vissage, la tige d'endoprothèse est cimentée dans le fémur. Les
composants de l'articulation de la hanche (tête et cotyle) peuvent être constitués de
divers matériaux - matériau polyéthylène, céramique ou métal et diffèrent par le
degré d'usure de l'endoprothèse.
Les indications absolues pour l' implantation d' une endoprothèse totale de
la hanche sont coxarthrose bilatérale étape III, la nécrose aseptique de la tête
fémorale, l' ankylose unilatérale des articulations de la hanche et du genou, la
combinaison des processus dégénératifs graves dans l'articulation de la hanche et
de la colonne vertébrale lombo - sacrée, l' ankylose bilatérale avec la spondylarthrite
ankylosante, et également les conséquences des dommages à la tête, au cou, à la
région intertrochantérienne et au néoplasme de l'extrémité proximale du fémur.
Une indication relative de l'arthroplastie totale est une lésion unilatérale de
l'articulation de la hanche.

43. Доброкачественные опухоли костей. Классификация, принципы лечения. Tumeurs

osseuses bénignes. Classification, principes de traitement.

1. Tumeurs primaires d'origine ostéogénique:

A. Bénin (ostéome, ostéoïde-ostéome, ostéoblastoclastome, chondrome,
chondroblastome, fibrome, chordome bénin, etc.)
B. Maligne (sarcome ostéogénique, chondrosarcome, ostéoblastoclastome malin,
chordome malin).
2. Tumeurs primaires d'origine non ostéogénique:
A. Bénin (hémangiome, lymphangiome, lipome, fibrome, névrome).
B. Malin (tumeur d'Ewing, réticulosarcome, liposarcome, fibrosarcome).
3. Tumeurs secondaires, paraossales et métastatiques.
L'ostéome est un type de tumeur assez courant. Par origine, on distingue les
ostéomes compacts, spongieux (spongieux) et mixtes (médullaires). En règle
générale, les ostéomes affectent un os avec une seule lésion, mais il est souvent
possible de trouver plusieurs ostéomes situés dans des sections symétriques des
mêmes os des membres.

Le traitement des patients atteints d'ostéome est uniquement opérationnel. Il faut se

rappeler que les ostéomes se reproduisent facilement, il ne faut donc toujours les
retirer que radicalement avec le périoste.
L'ostéome ostéoïde est une petite tumeur (1-2 cm), localisée principalement dans
les sections diaphysaires des os longs tubulaires.
Le traitement est chirurgical. La tumeur est retirée de deux manières: résection
osseuse partielle ou résection segmentaire, suivie du remplacement du défaut par
une auto-greffe ou une allogreffe.
L'ostéoblastoclastome (tumeur à cellules géantes) fait référence à la formation
d'un groupe, composé du tissu osseux lui-même.

Traitement chirurgical des patients atteints d'ostéoblastoclastome. Lorsqu'une paroi

de l'os est endommagée, une résection du bord est effectuée; avec destruction
complète de l'os sur tout le diamètre, une résection de la zone affectée avec
remplacement du défaut par une allogreffe, conservée par congélation.
Le chondrome est observé principalement à l'âge de 20 ans. La tumeur est
localisée sous la forme d'un nodule solitaire, principalement dans les sections
diaphysaires des os tubulaires courts de la main et du pied, ainsi que dans les côtes,
les vertèbres et les os pelviens, c'est-à-dire dans les os qui ont la plus grande
quantité de cartilage.
Traitement . Diverses interventions chirurgicales, en fonction de l'emplacement et de
la nature de la tumeur - résection du bord ou résection ainsi que le remplissage du
défaut avec une autogreffe ou une allogreffe.
L'ostéochondrome est une tumeur du cartilage (chondrome) dans laquelle se
développent les structures osseuses et osseuses.

Traitement . Résection de la partie affectée de l'os, suivie du remplacement du

défaut par une autogreffe ou une allogreffe.
Le chondroblastome est un néoplasme assez rare et est observé chez les enfants
et les jeunes, principalement les hommes.
Traitement . Résection radicale avec remplacement du défaut par auto- ou
allogreffes. Le pronostic après traitement chirurgical est favorable.
L'échondrome est une tumeur qui provient de l'os et se développe vers les tissus
mous.

Le traitement du chondrome n'est que chirurgical - excoculation tumorale, résection

osseuse avec greffe osseuse. Si une tumeur maligne est suspectée, une résection
segmentaire de l'os affecté.
Le fibrome chondromyxoïde est une tumeur bénigne indolore. 
Le traitement est opératoire (excoculation tumorale suivie du remplacement d'un
défaut osseux par une greffe).
L'ostéoblastoclastome (tumeur à cellules géantes) survient à un jeune âge (chez
les personnes de moins de 30 ans), affecte à la fois la glande pinéale et la
métaphyse des os longs tubulaires.
Traitement chirurgical des ostéoblastoclastes. La résection osseuse douce avec
ablation de la tumeur et la greffe osseuse simultanée (auto-, homogreffes ou
remplacement méthylméthacrylique) est la méthode de choix. Lorsqu'une tumeur de
la colonne vertébrale est affectée, une radiothérapie est utilisée.
L'hémangiome est une anomalie congénitale dans laquelle la prolifération des
cellules endothéliales conduit à la formation d'amas ressemblant à une tumeur. 

Traitement - déchargement de la colonne vertébrale: port d'un corset rigide,

radiothérapie, avec compression de la moelle épinière - laminectomie.

44. . Злокачественные опухоли костей. Классификация, принципы лечения.-Tumeurs

osseuses malignes. Classification, principes de traitement.

I. Tumeurs osseuses

B. Malin.
1. Ostéosarcome
a) central (médullaire);
 b) périphérique (juxtacorticale);
1) parostal;
2) périosté;
3) haute qualité juxtacorticale.

II.  Tumeurs formatrices de cartilage

Maligne.
1. Chondrosarcome (normal, primaire, secondaire).
2. Chondrosarcome différencié.
3. Chondrosarcome juxtacorticole (périosté).
4. Chondrosarcome mésenchymateux.
5. Chondrosarcome à cellules claires.
6. Chondroblastome malin.

III. Tumeur à cellules géantes (ostéoclastome).

IV. Tumeurs de la moelle osseuse (tumeurs épidermoïdes).

1. Sarcome d'Ewing.
2. Tumeur osseuse neuroectodermique.
3. Lymphome malin de l'os (primaire, secondaire).
4. Myélome.

V. Tumeurs vasculaires.
B. Maligne
1. Angiosarcome (hémangioendothéliome malin, hémangiosarcome, hémangioendothéliosarcome).
2. Hémangiopéricytome malin.

 Le sarcome ostéogénique est une tumeur osseuse qui provient du tissu osseux, sujette à un
écoulement rapide, à une formation rapide de métastases. Elle se développe principalement à l'âge de
10-30 ans, les hommes souffrent deux fois plus souvent que les femmes. Elle est généralement
localisée dans les métaépiphyses des os des membres inférieurs, affecte la cuisse dans 50% des cas,
puis le tibia, le péroné, l'humérus, le cubitus, les os de la ceinture scapulaire et du bassin. Dans les
premiers stades, il se manifeste par des douleurs sourdes et peu claires. Ensuite, l'extrémité
métaépiphysaire de l'os s'épaissit, les tissus deviennent pâteux, un réseau veineux visible se forme, des
contractures se forment, la douleur s'intensifie, devient insupportable. 
Sur les radiographies de la cuisse , du bas de la jambe et des autres os affectés aux stades initiaux, un
foyer d' ostéoporose avec des contours maculés est détecté . Par la suite, un défaut osseux se forme, un
gonflement en forme de fuseau du périoste et une périostite aciculaire sont déterminés . Traitement -
ablation chirurgicale de la tumeur. Auparavant, des amputations et des exarticulations étaient
utilisées , maintenant les opérations de préservation d'organes sont plus souvent effectuées dans le
contexte de la chimiothérapie pré et postopératoire. Un défaut osseux est remplacé par une
alloprothèse, un implant en métal ou en plastique. La survie à cinq ans est d'environ 70% avec des
tumeurs localisées.        
Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne formée de cartilage. Il est rare, généralement
chez les hommes plus âgés. Il est généralement localisé dans les côtes, les os de la ceinture scapulaire,
les os du bassin et les parties proximales des os des membres inférieurs. Dans 10 à 15%, la formation
de chondrosarcome est précédée d’échondrome, d’enchondrome, d’ostéochondromatose,
d’ostéochondrome solitaire, de la maladie de Paget et de la maladie d’ Olier.   
Il se manifeste par une douleur intense, une difficulté à se déplacer dans l'articulation adjacente et un
gonflement des tissus mous. Lorsqu'elle est située dans les vertèbres, une radiculite lombo - sacrée
se développe . Le cours est généralement lent. Sur les radiographies, une lésion est détectée. La couche
corticale est détruite, les superpositions périostées ne sont pas prononcées, elles ressemblent à des
spicules ou à une visière. Pour clarifier le diagnostic, une IRM , une TDM , une ostéoscintigraphie ,
une biopsie à l'aiguille ouverte et pénétrante peuvent être prescrites . Le traitement est souvent
complexe - chimiochirurgical ou radiochirurgical.    

Le sarcome d'Ewing est la troisième tumeur osseuse maligne la plus courante. Plus souvent, il affecte
les sections distales des longs os tubulaires des membres inférieurs, est moins souvent détecté dans la
zone des os de la ceinture scapulaire, des côtes, du bassin et de la colonne vertébrale. Décrit en 1921
par James Ewing. Il est généralement diagnostiqué chez les adolescents, les garçons souffrent une fois
et demie plus souvent que les filles. Il s'agit d'une tumeur extrêmement agressive - même au stade du
diagnostic chez la moitié des patients, les métastases sont détectées à l'aide de méthodes de recherche
conventionnelles. La fréquence des micrométastases est encore plus élevée.  
Aux premiers stades, elle se manifeste par de vagues douleurs qui s'intensifient la nuit et ne s'atténuent
pas au repos. Par la suite, le syndrome douloureux devient intense, perturbe le sommeil, interfère avec
l'activité quotidienne et provoque une restriction des mouvements. Aux stades ultérieurs, des fractures
pathologiques sont possibles. Les symptômes communs sont également caractéristiques: perte
d'appétit, cachexie, fièvre, anémie . À l'examen, il a révélé une expansion des veines saphènes, des
tissus mous pâteux, une hyperthermie locale et une hyperémie. 
Pour clarifier le diagnostic, la radiographie , la TDM, l'IRM, la tomographie par émission de
positrons , l' angiographie , l'ostéoscintigraphie, l' échographie , la trépanobiopsie , la biopsie tumorale,
les études génétiques immunohistochimiques et moléculaires peuvent être prescrites . Aux rayons X,
une zone avec des zones de destruction et d'ostéosclérose est déterminée. La couche corticale est floue,
stratifiée et fibreuse. Une périostite à l'aiguille et une composante prononcée des tissus mous avec une
structure homogène sont détectées.   

  

Traitement - chimiothérapie à plusieurs composants, radiothérapie, si possible, une

élimination radicale de la tumeur (y compris le composant des tissus mous) est effectuée,
tandis que des opérations de préservation d'organes ont souvent été utilisées ces dernières
années. S'il est impossible de retirer le néoplasme, une intervention non radicale est
complètement réalisée. Toutes les opérations sont effectuées sur fond de radiothérapie pré et
postopératoire et de chimiothérapie. La survie à cinq ans avec le sarcome d'Ewing est
d'environ 50%.
45. Виды операций при злокачественных новообразованиях костей. Современные
взгляды на тактику оперативного лечения. Types d'opérations pour les tumeurs osseuses
malignes. Vues modernes sur la tactique du traitement chirurgical.

Le traitement de la plupart des patients atteints de tumeurs osseuses malignes

primaires combiné à l'utilisation de chimiothérapie et (ou) de radiothérapie et
d'interventions chirurgicales.
 Le degré de sensibilité de diverses tumeurs aux méthodes de chimioradiothérapie
doit être pris en compte. Les tumeurs du cartilage ne sont pas sensibles à la
chimioradiothérapie , dans ces cas, le seul traitement radical est la chirurgie
radicale. À l'inverse, la tumeur d'Ewing est très sensible à la radiothérapie et à la
polychimiothérapie, ce qui fait de ces méthodes les principales dans le traitement
des patients, et l'intervention chirurgicale est un composant supplémentaireutilisé selon
les indications de certains patients. Les tumeurs restantes occupent une position
intermédiaire. Le traitement principal pour les patients atteints de telles tumeurs
reste la chirurgie radicale et les méthodes de chimioradiothérapie sont utilisées
comme des méthodes supplémentaires. 
Les opérations paralysantes (amputations, exarticulations) et sécuritaires
(résection) sont utilisées. L'un et l'autre type d'interventions chirurgicales doivent
être effectués de manière radicale et ablastique. Cela signifie que la tumeur
maligne est enlevée avec le vagin musculo-fascial, produite sur le segment sus-
jacent du membre avec son intersection au-dessus du point d'attache musculaire en passant
du segment affecté au segment non affecté du membre (le principe du cas - selon
A.I. Rakov). Avec la résection radicale, la tumeur est également enlevée avec le
vagin musculo-fascial. Dans la zone où la frontière du cas est techniquement
indisponible, la tumeur est enlevée avec une couche importante de muscles
l'entourant (principe de zonage selon Rakov). L'opération intacte sur le radicalisme
et l'ablasticité de l'exécution doit être adéquate à l'amputation correspondante
(exarticulation). Sur la ceinture scapulaire des extrémités, une telle opération
préservée est la résection thoracique interscapulaire; sur la résection pelvienne -
iléo-abdominale; sur les extrémités - résection de tout son segment, cela supprime non
seulement la partie affectée de l'os, mais également tous les tissus mous du
segment. Pour cela, des coupes circulaires de la peau et des tissus mous sont
effectuées à deux niveaux (au-dessus et au-dessous des limites de la tumeur).

46. Центральные спастические параличи. Классификация, этиология, патогенез.

Paralysie spastique centrale. Classification, étiologie, pathogenèse.
La paralysie spastique (ou centrale) se produit lorsque le motoneurone périphérique est
préservé. Ces paralysies sont souvent le résultat d'une paralysie cérébrale qui, comme vous
le savez, peut être de nature pyramidale, extrapyramidale ou cérébelleuse. 

La paralysie spastique peut être divisée en prénatal, naissance et post-partum.

L'étiologie de la paralysie spastique est l'hypoxie cérébrale, les traumatismes à la

naissance, la dysplasie cérébrale, etc. Il existe des formes légères, modérées et sévères de
paralysie spastique (parésie). 
Causes prénatales - embryogenèse altérée, formation d'organes fœtaux due à des maladies
maternelles, facteurs environnementaux, radiations, usage maternel de médicaments,
mauvaises habitudes, etc.
Causes génériques - traumatisme à la naissance dû au passage par le canal de naissance,
prestations de maternité inappropriées, placement incorrect des pinces obstétricales et etc.
Causes post-partum - blessures à l'enfant, maladies infectieuses (rougeole, scarlatine,
rubéole), hémorragies dans les membranes et matière cérébrale. Toutes ces causes
conduisent à un dysfonctionnement des parties centrales de la voie pyramidale avec
développement de symptômes spécifiques.

-Formes cliniques de pathologie spastique.

* La monoparésie est caractérisée par des dommages à un seul membre. La monoparésie
du membre supérieur se caractérise par une installation flexion-pronation de l'avant-bras,
une flexion palmaire des doigts et de la main. La monoparésie du membre inférieur se
caractérise par une installation de flexion dans les articulations du genou et une flexion
plantaire du pied.
* L'hémiparésie est caractérisée par des dommages à la moitié du corps. En règle générale,
le membre inférieur est rabougri, considérablement réduit et tourné vers l'intérieur, les
mouvements des articulations sont considérablement limités en raison de la contracture
musculaire spastique.
 * L'hémiplégie spastique survient généralement après une encéphalite et des lésions
extrapyramidales, accompagnée du développement d'une athétose (mouvements chaotiques
constants des doigts de la main, qui diminuent avec la dorsiflexion).
* La paraparésie (paraplégie) est caractérisée par des dommages aux deux membres
inférieurs et est le plus souvent observée dans la maladie de Little. Les jambes sont fléchies
au niveau des articulations du genou et de la hanche avec rotation interne, les pieds en
position de flexion plantaire (le patient marche sur les doigts).
* Quadriparésie (quadriplégie) - les quatre membres sont touchés. Les déformations des
membres inférieurs sont les mêmes que pour la paraparésie, mais plus prononcées
(jusqu'au croisement des jambes).
Les membres supérieurs sont fléchis et pro-nez. Les patients sont alités, à la suite de quoi la
colonne vertébrale perd la courbure physiologique, la tête est rejetée en arrière.
47 . Клиническая картина, принципы лечения центрального спастического паралича.
Клиника и диагностика -Le tableau clinique, les principes de traitement de la paralysie
spastique centrale.

Les symptômes de la paralysie spastique

 En plus de la fonction motrice altérée, la paralysie spastique dans presque tous les cas
s'accompagne d'autres troubles, notamment des troubles de la conscience, de la vision, de
l'ouïe, de la parole, de l'attention et du comportement.
Le premier signe de paralysie et le principal facteur qui empêche la reprise des fonctions
motrices est la spasticité. La spasticité se manifeste par une hypertonie et des contractions
involontaires dans les muscles affectés. La contraction se produit dans les muscles qui
obéissaient auparavant au contrôle conscient. Pour la première fois après une blessure ou
une maladie, la moelle épinière est en état de choc et les signaux cérébraux ne sont pas
transmis à travers cette zone. Les réflexes dans les tendons ne sont pas détectés. Avec la
dissipation de la réaction de choc, ils reprennent, mais la fonction est souvent déformée.
Les muscles sont en tension, denses, lors de mouvements passifs une résistance est
ressentie, qui peut parfois être surmontée avec effort. Une telle spasticité résulte d'un ton
réflexe élevé et sa distribution est inégale, c'est pourquoi des contractures typiques
apparaissent. Une telle paralysie est facile à reconnaître. Habituellement, une main est
pressée contre le corps et pliée au coude, la main et les doigts sont également pliés. La
jambe est droite, seul le pied est plié et l'orteil regarde vers l'intérieur.
L'hyperréflexie est un autre signe d'hyperactivité de la moelle épinière. La fonction réflexe
des tendons est très renforcée, elle se manifeste avec la moindre légère irritation: la zone de
travail du réflexe s'élargit: le réflexe est appelé de la zone habituelle et des zones
adjacentes. Les réflexes tendineux et cutanés, au contraire, s'affaiblissent ou disparaissent
complètement.
Des mouvements concomitants (également appelés synkinésies) peuvent se produire
involontairement dans les bras et les jambes affectés, par exemple, lorsque les muscles
sains se contractent. Ce phénomène s'explique par la tendance à propager des impulsions
dans la moelle épinière aux segments voisins, qui sont normalement limités au travail du
cortex cérébral. Avec la paralysie spastique, les impulsions se propagent avec une plus
grande force, ce qui conduit à l'apparition de contractions involontaires "supplémentaires"
dans les muscles affectés.

Les réflexes pathologiques sont les symptômes clés et permanents de la paralysie cérébrale
spastique. Il convient de noter en particulier les réflexes du pied dans la paralysie spastique
des jambes: les symptômes de la spondylarthrite de Babinsky, Rossolimo et Ankylosing se
manifestent souvent. D'autres réflexes pathologiques du pied sont moins fréquents. De tels
phénomènes sur les bras paralysés ne sont pas aussi prononcés et, par conséquent, les
données les concernant ne sont pas disponibles. Si nous parlons de réflexes pathologiques
sur les muscles faciaux, ils parlent de lésions bilatérales dans le cortex, dans le tronc
cérébral ou dans le service sous-cortical.

Diagnostic de la paralysie spastique

Dans le diagnostic différentiel de la paralysie spastique, les symptômes et les résultats des
analyses et des études sont pris en compte.
Lors de la consultation, un neurologue examine le patient: fait attention à la position du
corps, aux fonctions motrices, à la tension musculaire, vérifie les réflexes.
Pour exclure d'autres conditions qui présentent les mêmes symptômes - un néoplasme dans
le cerveau ou une dystrophie musculaire - des études sont menées à l'aide de diagnostics
instrumentaux et de laboratoire:

 Analyses sanguines;
 Radiographie du crâne;
 Tomodensitométrie de la tête et de la colonne vertébrale;
 Imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la colonne vertébrale;
 Neuronosonographie.

Traitement. 

Les mesures de traitement et de prévention de la paralysie spastique sont

composées d'influences conservatrices et chirurgicales.

 Conservateur: médicinal, qui crée les conditions pour réduire la tension

dans les muscles, c'est-à-dire leur relaxation, éliminant ainsi la
contraction, et en même temps l'éducation de la fonction active de
l'étiré etstratification des muscles tendus.

 Dans le contexte de l'utilisation de médicaments, la gymnastique, le

massage, les redressements de scène, les manchons de pneus ou les
appareils en polyéthylène sont effectués pour maintenir les membres
dans la position de l'effet obtenu.

 Indications pour le traitement chirurgical. 

1. parésie spastique, dans laquelle les mesures conservatrices ne

donnent pas effet.

 2. Le résultat d'un traitement aux influences conservatrices s'est

révélé instable.

3. les enfants de plus de 10 ans, dont les contractures augmentent

avec l'âge, ce qui aggrave les possibilités de développement et de
soins personnels.

4. créer un équilibre dans les groupes musculaires antagonistes et

maintenir la fonction articulations.

 L'objectif du traitement chirurgical est de restaurer ou d'améliorer la

coordination des mouvements en interférant avec les muscles et les
nerfs. Actuellement, les opérations musculaires sur les nerfs et les os
périphériques sont le plus souvent utilisées. 

1. Myotomie avec allongement des muscles spasmodiques

2. T néonotomie des muscles adducteurs associée à une résection du

nerf périphérique
 3. transplantation de tendons musculaires en antagonistes paralysés
avec un changement de fonction - la transformation du fléchisseur en
extenseur

4. l'intersection de nerfs qui innervent les muscles tendus (résection

du nerf obturateur avec ténotomie des adducteurs fémoraux)

5..Arthradèse., Articulations et ostéotomie pour améliorer la fonction

des membres.

 Les opérations décrites de manière cohérente sont le plus

avantageusement effectuées simultanément, puis effectuent un
traitement conservateur ciblé, avec un ensemble de toutes les mesures
conservatrices existantes. Pour corriger les contractures dans les
articulations, l'appareil Ilizarov ou des bandages en plâtre sont
utilisés. Pour maintenir les résultats du traitement, le patient reçoit des
produits prothétiques et orthopédiques.

48. Вялые параличи. Клиническая картина. Ортопедическое лечение на ранних сроках.

- Paralysie flasque. Le tableau clinique. Traitement orthopédique aux premiers stades.

paralysie périphérique (flasque) sur l'exemple d'une maladie connue - la poliomyélite.

 L'agent causal de la maladie est un virus.
 La principale porte de l'infection est le tractus gastro-intestinal.
Pendant la poliomyélite, il y a 4 stades: initial ou préparatif (2-5 jours), paralytique,
reconstructif, résiduel ou stade de phénomènes résiduels.
Formes de la maladie: avortée, névrotique, rachidienne. La maladie débute de façon aiguë,
avec de la fièvre et une intoxication générale. Parfois, il y a de petits phénomènes
catarrhales, des selles liquéfiées. Les enfants sont léthargiques, capricieux, perdent leur
appétit, dorment mal. Pendant 2-3 jours, et parfois à la fin du premier jour de la maladie, des
maux de tête, parfois des vomissements, des douleurs dans les membres, le cou, le dos
apparaissent. À l'examen, des signes méningés et des symptômes positifs de tension des
troncs nerveux (symptômes de Neri, Lasseg, Wasserman) sont trouvés. Un symptôme
diagnostique important est la contraction ou le tremblement de groupes musculaires
individuels - par la suite, à la fin de la période préparatoire, la parésie et la paralysie
apparaissent d'abord dans ces muscles. 
La parésie et la paralysie sont toujours léthargiques sans signes de spasticité. Le plus
souvent, les membres inférieurs souffrent.
 Les troubles du mouvement se manifestent par l'incapacité à effectuer des mouvements
actifs ou en limitant le volume de ces mouvements et une diminution de la force musculaire.
 Le tonus musculaire et la turgescence des tissus des membres affectés sont réduits.
 Les réflexes tendineux du membre affecté sont réduits ou absents.
 Avec une lésion unilatérale des muscles abdominaux, la moitié se gonfle, avec une
bilatérale, l’estomac ressemble à un «estomac de grenouille». 
Les réflexes abdominaux s'estompent. La parésie et la paralysie flasques dans la
poliomyélite aiguë se distinguent par un certain nombre de caractéristiques:
1. La période d'augmentation des troubles moteurs est très courte: de plusieurs
heures à 1-2 jours. La croissance de la parésie dans les 3-4 jours est une
exception rare et est une source de doute dans le diagnostic.
2. Plus souvent, les extrémités proximales sont affectées. 
3. La parésie et la paralysie ont une disposition asymétrique en «mosaïque», qui
est associée à un trouble aléatoire dispersé des motoneurones dans la matière
grise de la moelle épinière. 
4. Les troubles pelviens sensibles et les symptômes pyramidaux sont
absents. Pendant la période de récupération, qui survient dans les 2-3 semaines
de maladie, et se produit parfois plus tôt, des mouvements actifs apparaissent
dans les muscles affectés.
 En cas de préservation de groupes musculaires individuels ou de restauration partielle des
muscles affectés, les patients sont capables de marcher. Dans ce cas, des signes typiques
d'une démarche parétique sont révélés, qui se forment en fonction de la défaite d'un groupe
musculaire particulier: les mouvements de la jambe affectée sont plus lents que les
mouvements du membre sain ou moins affecté, la jambe dans l'articulation du genou se plie
vers l'arrière (récurrence du genou), la rotation de la jambe à l'extérieur est notée , pied
tombant, installation varus ou valgus du pied. L'atrophie musculaire commence tôt, puis
augmente. Il y a un retard dans la croissance du membre affecté, l'ostéoparose, les
déformations osseuses, Ces derniers sont particulièrement prononcés en cas de lésion
musculaire squelettique (scoliose, cyphose, déformation thoracique). Des changements
importants se produisent dans les articulations.

La prévention des conséquences orthopédiques de la poliomyélite vise à prévenir le

développement de déformations et de contractures, qui se développent très rapidement. Il est
important de maintenir la position correcte au lit en utilisant
pneus, orthèses, lits de plâtre. Activation (marche oudebout) est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux
- l'arène,corsets, orthèses, orthopédiqueschaussures sur le fond de la tenue intégréemassage, thérapie
par l'exercice, physiothérapeutique(y compris électromyo-neurostimulation), balnéologique,
traitement spa.
*Pour éviter le développement de déformations grossièresla colonne vertébrale est
nécessairedécharger constamment. Avec paralysiemuscles du membre supérieur nécessairesrespecter
la disposition dans laquellel'étirement des personnes affectées ne se produit pas muscles et
raccourcissement des antagonistes.
*Avec paralysie deltoïdel'abduction musculaire est recommandée,muscle biceps - fixation dans
position de flexion dans l'articulation du coude.
*Avec des dommages aux muscles du basles membres doivent atteindre le droitinstallation pour
marcher: quandquadricepsportant l'extension avec attellearticulation du genou (dangercontracture de
flexion)avec dommages aux muscles – extenseurspieds - fixation à angle droiten utilisant une orthèse
ou orthopédiquechaussures. Avec des contractures déjà développéesessayer de les corriger
à l'aide de gypse étapepansements correctifs. Nécessaireenvisager également la possibilité
la formation de varus ou valgusdéformations des axes des membresen marchant .

49. Хирургическое лечение вялых параличей. Лечение последствий полиомиелита.

Лечение-. Traitement chirurgical de la paralysie flasque. Traitement des conséquences de la
poliomyélite
Méthodes chirurgicales
 Dans les cas graves et en présence de complications, un traitement
chirurgical est indiqué. Les opérations suivantes sont les plus couramment
utilisées:
-transplantation de muscles sains dans une zone atrophiée;
-élimination de la déformation articulaire dans l'ankylose (ostéotomie);
- chirurgie plastique pour épaissir le bas de la jambe (avec atrophie
musculaire sévère)
Après les opérations, les mouvements se rétablissent beaucoup plus
rapidement qu'avec un traitement conservateur.

En règle générale, l'objectif de l'intervention chirurgicale est de libérer le

patient de l'appareil orthopédique, de créer un équilibre de la force
musculaire et de stabiliser l'articulation, ou une utilisation plus pratique
des produits orthopédiques lors de la marche,

Les déformations et contractures survenant après le P. transféré, selon leur fréquence

peuvent être réparties comme suit: déformations et contractures des pieds: raccourcissement
des extrémités: scoliose paralytique et paralysie flasque de la ceinture scapulaire. Souvent,
leurs combinaisons sont observées.

Le pied bot paralytique, le calcanéum et la déformation en valgus et la déformation en

valgus du pied sont principalement causés par la paralysie des muscles tibiaux avant, arrière
ou des deux tibias et beaucoup moins souvent des muscles péroniers. L'allongement du
tendon calcanéen (Achille) est associé à des greffes tendineuses dues aux muscles péroniers
du bord interne du pied ou du tubercule calcanéen tout en raccourcissant le tendon
calcanéen (déformation calcanéenne du pied). Les résultats les plus favorables des
opérations myoténoplastiques sur le pied ont été obtenus chez les enfants de moins de 5
ans. Certains patients ont recours à la ténodèse en raison du raccourcissement des muscles
étirés ou de l'arthrite. pour limiter la quantité de mouvements pathologiques dans
l'articulation de la cheville avec le pied dit tombant ou calcanéen. Pour cela, des ligaments
artificiels en matériaux synthétiques sont parfois utilisés.

Lorsque le membre inférieur est raccourci de plus de 4 cm chez les patients présentant des
conséquences de P., il est allongé en raison d'ostéotomies ou d'une rupture fermée de la
zone métaphysaire avec distraction ultérieure à l'aide de l'appareil Ilizarov. 

En même temps, effectuez la correction de la position de l'articulation de la cheville. Avec

la scoliose paralytique, une opération est effectuée pour la corriger et la fixer après une
correction préliminaire de la colonne lombaire et thoracique, par exemple, des distracteurs
Kazmin ou des instruments Harrington. Pour une forte rétention de la colonne vertébrale,
une fusion vertébrale est utilisée (voir Rachis). Avec une paralysie flasque du membre
supérieur, pour améliorer la fonction de la main, une arthrodèse ou une ténodèse de
l'articulation du poignet ou de l'épaule est réalisée, dans certains cas, une transplantation
musculaire dans l'articulation du coude et la main.

50. Способы ампутации конечностей. Показания и противопоказания к протезированию.

Болезниампутационнойкульти. . Méthodes d'amputation des membres. Indications et contre-
indications pour les prothèses. Maladies du moignon d'amputation.

Types d'amputations
Par le nombre d'opérations: primaire; secondaire (réamputation).
Par la méthode de dissection des tissus mous:
*Circulaire. La peau et les tissus mous sont disséqués perpendiculairement à l'os. Il est rarement
utilisé, car il ne vous permet pas de créer un moignon à part entière. Utilisé pour la gangrène gazeuse,
les infections anaérobies, si nécessaire, la chirurgie urgente.

*Amputation de façon patchwork (simple et double rabat). Il est utilisé le plus souvent. Cette méthode
vous permet de créer un fonctionnement normal et adapté aux moignons prothétiques.
*Une méthode situationnelle est utilisée pour les blessures traumatiques complexes en cas
d'amputation primaire.

Selon la méthode de traitement du moignon osseux:

* Périostéale , dans laquelle la sciure est fermée par le périoste.
*Périoste lorsque le périoste est retiré du bord du moignon.
*Méthode en plastique osseux , dans laquelle les os de sciure sont recouverts d'un fragment de l'os du
patient. Cela vous permet de créer une surface de support solide du moignon.

Par la méthode d'abri du moignon:

* Méthode fascioplastique. Idéal pour l'amputation des membres supérieurs. La composition du
lambeau comprend le fascia du patient, le tissu sous-cutané et la peau. Il permet de simuler avec
précision la forme du moignon.
*Méthode myoplastique. Dans ce cas, les muscles antagonistes sont suturés sur la sciure. Cette
méthode complique les prothèses, car les muscles cousus dégénèrent en tissu cicatriciel.
* Méthode périoplastique. La composition du volet comprend le périoste. Surtout utilisé dans les
opérations chez les enfants et les adolescents, car la méthode permet de synostiser les os du bas de la
jambe en une seule unité.
*La méthode d' amputationostéoplastique a été proposée par N.I. Pirogov remonte à 1852 et est
toujours inégalé dans ses résultats. Le lambeau comprend un fragment de l'os, recouvert du périoste.
Cette méthode est la meilleure pour créer un moignon de soutien lors de l'amputation du membre
inférieur.

Prothèses.

La prothèse est un complexe de mesures médicales et techniques visant à

restaurer la fonction du système musculo-squelettique et le handicap. Les
prothèses sont divisées en anatomiques et thérapeutiques. Les prothèses
anatomiques sont destinées à compenser le segment distal manquant du
membre. Sous les prothèses médicales, comprendre la fabrication et
l'utilisation d'appareils, de corsets, de tuteurs et d'autres produits qui ont
un effet thérapeutique sur les organes de mouvement et de soutien.

Prothèses express - lorsqu'une amputation d'une extrémité est effectuée,

suivie de prothèses sur la table d'opération. Il a changé les paramètres et
les indications précédents pour l'opération. Les prothèses sur la table
d'opération ont des indications directes pour les patients qui pouvaient
marcher indépendamment avant la chirurgie, même avec des béquilles ou
une canne. Cette méthode permet de réduire la durée de préparation du
moignon pour les prothèses permanentes de 1 à 3 mois. Une condition
indispensable pour les prothèses express est le revêtement obligatoire du
moignon avec un matériau éponge pour empêcher le gonflement et sa
compression. La méthode est originale, mais peu répandue en raison de
problèmes de prise en charge postopératoire des plaies .

prothétiques début - est quand n Après la cicatrisation des plaies sans

patient retour à domicile est envoyé à l'installation orthopédique pour
prothèse primaire.

Prothèses médicales - réalisées avant la sortie 3-4 semaines après

l'opération, après quoi le patient est envoyé à l'institution prothétique et
orthopédique.

Une contre-indication aux prothèses est une pathologie du système

cardiovasculaire. Des études ont montré que pendant les prothèses
primaires, le patient subit une charge, comme lorsqu'il soulève une barre
pesant 100 kg. Par conséquent, avec ces maladies, le volume de
prothèses et le temps d'utilisation de la prothèse sont limités, c'est-à-
dire Il est utilisé uniquement à des fins cosmétiques. En l'absence de
pathologie, des prothèses hautement fonctionnelles sont réalisées qui
permettent au patient non seulement de travailler, mais même de faire du
sport. Une contre-indication absolue aux prothèses est l'infarctus du
myocarde, les prothèses ne sont pas réalisées dans les 6 mois qui
suivent. Dans d'autres cas, une approche individuelle.

Actuellement, dans les conditions modernes de la prothèse, pour obtenir

des informations complètes sur l'état du moignon d'amputation et pour
optimiser sa préparation pour les prothèses, un complexe de méthodes
de recherche radiologique est utilisé, notamment l'échographie avec
dopplerographie des artères principales et des veines du moignon, la
radiographie avec un grossissement d'image 5 fois, la tomodensitométrie
avec Densitométrie CT et amélioration du contraste.

Prothèses après amputation du membre inférieur . Lors de la prothèse de

moignon après l'amputation selon Pirogov, tout en maintenant le
calcanéum et le moignon en forme de club, malgré la bonne endurance
du moignon, la prothèse doit être soigneusement sélectionnée, car il y a
souvent des complications sous la forme d'un déplacement du talon et le
moignon en forme de club est difficile pour les prothèses. Les prothèses
pneumatiques en cuir, le plus souvent utilisées, sont actuellement en
plastique. Problèmes - la longueur du membre amputé devient plus
longue en raison du plastique du calcanéum.

Les prothèses après amputation du bas de la jambe sont le type de

prothèse le plus courant. Elle nécessite une attention particulière, car un
petit nombre de tissus mous, les saillies osseuses de la face antérieure du
tibia, les troubles trophiques fréquents, la complication des prothèses,
nécessitent un ajustement précis de la prothèse. Les conditions
nécessaires pour un bon ajustement de la prothèse de jambe inférieure
sont:

1) respect total du moignon du manchon récepteur;

2) l'uniformité de la charge sur les parois de la manche, en tenant compte

de toutes les formations osseuses saillantes (condyles de la jambe
inférieure et tubérosité du tibia);

3) coïncidence de la ligne de charge du moignon avec l'axe du moignon;

4) l'interaction de la charnière de la prothèse avec le centre de rotation

de l'articulation du genou;

5) la projection correcte des axes des articulations du genou et de la

cheville.

Maladies des moignons d'amputation. Vices du moignon.

Troubles vasculaires et trophiques.
Fissures, ulcères de socs.
Dermatite, cicatrices ulcéreuses douloureuses.
Douleurs fantômes.
Mettre fin au moignon d'ostéomyélite.
Moignon conique.
Moignon de peau excessif.
Classement par V.G.Sanin:
Défauts de moignon:
Cicatrice vicieuse
Excès de tissus mous
Attacher des muscles à une cicatrice cutanée
Emplacement élevé des muscles tronqués et du limage osseux
Coupe osseuse incorrecte
Déviation du péroné vers l'extérieur
Contracture articulaire et ankylose
Kulltya trop court ou trop long
Macis ou moignon conique
Maladie du moignon:
post-amputation
Plaie ou ulcère granulé à long terme
Fistule ligature
Ostéomyélite
Ostéophyte
Névrome, névrite
résultant d'un manque de soins des moignons
Transpiration
Éruption cutanée et macération
Lichénisation
Folliculite
Pyoderma
La dermatite
Eczéma
à la suite de prothèses irrationnelles
Namin
Attrition
Hyperkératose
Bursite
Blessure
Atrophie excessive des tissus du moignon
Rouleau en tissu doux sur l'anneau du siège
Congestion veineuse
Ulcère trophique

51. Центрыреабилитации. Протезно-ортопедическое предприятие.

Centresderéadaptation. Entreprise orthopédique et orthopédique.

L'objectif principal du CENTRE ORTHOPÉDIQUE PROTHÉTIQUE  est de parvenir à une

réadaptation et une réinsertion sociale maximales grâce à l'utilisation des technologies les
plus modernes, un travail individuel avec chaque client. 

Les principales activités du Centre:

 Production de prothèses des membres supérieurs et inférieurs, appareils, tuteurs
selon les tailles individuelles.
Le centre est équipé d'équipements et d'outils technologiques spécialisés
modernes. Tous les produits du centre prothétique et orthopédique sont faits de
matériaux qui ont des certificats d'hygiène et sont approuvés pour une utilisation dans
les produits prothétiques et orthopédiques en Russie.
 Vente de matériel de rééducation, produits orthopédiques, dispositifs médicaux,
produits de santé.
le centre propose des fauteuils roulants, des supports, des déambulateurs, des cannes,
des béquilles, des appareils sanitaires, ainsi que des corsets, des bandages, des bonnets
de compression, des oreillers orthopédiques, des matelas, des appareils de massage et
des appareils d'exercice, des chaussures orthopédiques .

52.Диспансеризация ортопедо-травматологическихбольныхExamen clinique des patients

orthopédiques et traumatologiques
Patients présentant une pathologie du système musculo-squelettique nécessitant un suivi
Maladies articulaires.
• Arthrose déformante idiopathique.
• Arthrose déformante dysplasique.
• Infectarthrose.
• Arthrose déformante post-traumatique.
• Chondromatose.
• Conséquences de l'arthrite.
• Autres.
Maladies de la colonne vertébrale.
• Scoliose à des degrés divers.
• Spondylolisthésis.
• Ostéochondrose (formes sévères avec instabilité et dysfonctionnement des degrés II et III).
• Conséquences de l'ostéochondropathie des corps vertébraux. Déformations congénitales et acquises
du système musculo-squelettique (OA).
• Effets orthopédiques de la paralysie cérébrale (paralysie cérébrale) et de la poliomyélite.
• Déformations statiques des pieds. Effets orthopédiques des blessures. Tumeurs des os et des tissus
mous. Maladies des tendons, des ligaments et des muscles. Patients après amputation de membres.
Pour un orthopédiste traumatologue dans une polyclinique, il est recommandé de distinguer les
groupes d'observation dispensaire suivants
Le premier groupe est un groupe d'individus en bonne santé sans facteurs de risque significatifs de
facteurs biologiques et sociaux. Il est observé chez le thérapeute local. Des mesures sont prises pour
prévenir les maladies des os, des muscles et des articulations, principalement sous forme de promotion
d'un mode de vie sain et d'examens préventifs. 
Le deuxième groupe est composé de personnes pratiquement en bonne santé, mais qui sont à risque
de développer des maladies arthrosiques: maladies antérieures, blessures, risque accru de maladies ou
blessures de nature industrielle ou domestique. Ils ont besoin d'un examen spécialisé annuel par un
orthopédiste, d'un emploi rationnel, de l'utilisation de produits prothétiques et orthopédiques. 
Les 1er et 2e groupes d'inscription des dispensaires comprennent 89,1% de la population urbaine
adulte.
Le troisième groupe comprend les personnes présentant des manifestations de maladies du système
musculo-squelettique au stade de l'indemnisation: les patients présentant des exacerbations rares, un
manque de complications, avec une incapacité temporaire pas plus d'une fois tous les 2 ans, avec une
durée d'invalidité jusqu'à 3 semaines. Les patients de ce groupe représentent 9,1% de la population et
ont besoin d'un traitement et de mesures de santé et de consultations orthopédiques planifiés au moins
une fois par an. 
Le quatrième groupe - (1,1%) patients avec une évolution sous-compensée (réversible) de la
maladie, avec des limitations fonctionnelles modérées, avec des rechutes d'exacerbations jusqu'à 3 fois
par an, avec complications, incapacité temporaire jusqu'à 3-4 semaines. 

Le cinquième groupe - (0,6%), ce groupe comprend les patients atteints de maladies

irréversibles de l'arthrose au stade de la décompensation, avec une forte restriction de la
fonction, avec des exacerbations fréquentes (plus de 3 fois par an), avec un handicap chaque
année jusqu'à 1-1,5 mois

En règle générale, tous les patients de ce groupe ont un handicap. 

Les patients des 4ème et 5ème groupes sont régulièrement suivis par un orthopédiste, ils nécessitent
une surveillance particulière et un plan de rééducation.