UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA

Licenciada Matrona Marcela Díaz Navarrete

Académico Matrona
Escuela de Obstetricia

FETO DE ALTO RIESGO

La adaptación a la vida extrauterina depende de manera directa

del desarrollo normal del embrión y del crecimiento y maduración en su
estado fetal, si existe una alteración, ya sea en la formación, como en el
crecimiento y/o maduración de éste, estaremos frente a un feto de alto
riesgo.
Existen condiciones maternas que pueden alterar el proceso
normal, tanto en la correcta formación, como en las alteraciones que se
produzcan en el crecimiento y maduración fetal.
El control prenatal, en el nivel primario, tiene como uno de sus
principales objetivos, el detectar factores de riesgo y su derivación
oportuna al nivel secundario. El Ministerio de Salud, elaboró un listado
de factores de riesgo el cual se detalla a continuación.

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

Antecedentes obstétricos Primípara precoz (< 17 años) 2

Primípara tardía (> 35 años) 2
Gran multípara 1
Mayor de 40 años 1

Historia Obstétrica Infertilidad 2

Aborto Provocado 2
 Aborto habitual 3
Mortalidad perinatal 3
Malformaciones congénitas 2
Bajo peso de nacimiento 3

Factores socioeconómicos Extrema pobreza 2

Analfabetismo 1
Consumo de alcohol, tabaco
Y drogas 2
Actividad laboral inadecuada 1
Ruralidad 1
Factores nutricionales Desnutrición materna 3
Obesidad 2

Patologías pelvicogenitales Cicatriz uterina previa 2

Pelvis estrecha 2
Patología genital 3

Patologías médicoobstetricas Síndrome hipertensivo 3

Colestasia intrahepática 3
Rh (-) sensibilizada 3
Hemorragia 1º mitad del emb. 2
Hemorragia 2º mitad del emb. 3
Edad gestacional dudosa 2
Embarazo prolongado 3
Rotura de membranas ovulares 3
Embarazo gemelar 2
Macrosomía fetal 2
Diabetes gestacional 3
Cardiopatías 3
Anemia 2
Amenaza de parto prematuro 3
Enfermedades neuropsiquiátricas 2
Puntaje 0 : Control en nivel primario
Puntaje 1 ó 2 : Control en nivel secundario
Puntaje 3 ó más : Control en nivel terciario

Una vez identificado y derivado al nivel correspondiente, el

embarazo de alto riesgo debe ser monitoreado (seguido) acuciosamente
para prevenir, detectar y tratar las complicaciones que pongan en riesgo
el desarrollo del feto y su vida.

La identificación del feto de alto riesgo tiene varias ventajas:

• Selección del nivel apropiado de cuidado obstétrico y neonatal.
• Identificación de Malformaciones incompatibles con la vida,
preparación de los padres.
• Identificación de malformaciones fetales compatibles con la vida,
permite anticipación, coordinación con equipo médico antes que
ocurra el nacimiento, traslado a centro de mayor complejidad, si así
lo amerita el caso.

NEONATO DE ALTO RIESGO

No todo feto de alto riesgo se transforma necesariamente en un
neonato de alto riesgo, porque al haber identificado precozmente los
factores de riesgo e intervenido para prevenir complicaciones, mucho de
los recién nacidos se adaptan favorablemente a la vida extrauterina y
son capaces de permanecer sanos, al lado de sus padres.
Lamentablemente existen casos de recién nacidos, en los cuales,
a pesar de haber realizado todos los esfuerzos posibles necesitan el
apoyo de unidades de mayor complejidad, como lo son las Unidades de
cuidados intensivos neonatales.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

El cuidado intensivo neonatal, ha experimentado cambios
dramáticos durante la última década.
 El uso de corticoides antenatales, el uso de surfactante artificial y
el refinamiento tecnológico en las terapias ventilatorias, han reducido la
mortalidad y la morbilidad en la mayoría de los recién nacidos enfermos
que reciben cuidados intensivos. Esto último ha ido en directo beneficio
del recién nacido de bajo peso y muy bajo peso de nacimiento, como
también de aquel grupo de recién nacidos de término que presentan
hipertensión pulmonar persistente.
El aumento de la demanda requiere, por lo tanto, de personal
altamente entrenado en la atención del recién nacido críticamente
enfermo.

DEFINICIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Lugar de cuidado del recién nacido inestable o críticamente
enfermo que requiere cuidados de enfermería permanentes,
procedimientos quirúrgicos complicados y soporte ventilatorio continuo
u otras intervenciones intensivas.
Según “British association of perinatal medicine” en Enero del
2001 se ha dividido el cuidado intensivo neonatal en dos niveles:
1) Cuidado intensivo
♦ RN que necesita soporte ventilatorio mediante tubo endotraqueal
y durante las 24 horas posteriores a su retiro
♦ Todo RN < de 1000 gramos
♦ Todo RN que reciba presión continua de la vía aérea mediante
cánula nasal (NcPAP) permanentemente y las 24 horas
posteriores a su retiro
♦ Todo RN que requiera de FiO2 > 0.6
♦ RN con enfermedad pulmonar severa en las primeras 48 horas de
vida y que requiera FiO2 > 0.6
♦ RN con menos de 29 semanas de gestación especialmente
durante las 48 horas después del nacimiento.
♦ RN que requieran infusión de drogas vasoactivas, prostaglandinas
y/o vasodilatadores pulmonares.
 ♦ RN con insuficiencia cardiaca o cardiopatía descompensada.
♦ RN con sepsis en periodo de mayor gravedad.
♦ RN con síndrome hipóxico isquiémico severo.
♦ RN con asfixia severa en su periodo transicional.
♦ RN en estado de shock de cualquier etiología.
♦ RN con necesidad de cirugía de emergencia durante su periodo
preoperatorio y las primeras 48 horas postoperatorias.
♦ RN que requiera de Exanguíneotransfusión.
2) Cuidados de alta dependencia
♦ RN que requieren NcPAP de manera intermitente
♦ RN > de 1000 gramos que no caen en la categoría anterior
♦ RN que recibe aporte nutritivo parenteral
♦ RN que ha presentado convulsiones.
♦ RN con catéter arterial o drenaje torácico.
♦ RN con enfermedad respiratoria que requiera FiO2 entre 0.4 y 0.6
♦ RN con apnea que requiera estimulación o resucitación con IPPV
(ventilación a presión positiva intermitente)
♦ RN con más de 48 horas postoperado que requiere
procedimientos de enfermería complejos.
♦ RN con traqueotomía mayor de dos semanas.

DEFINICIÓN DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Lugar de atención de recién nacidos enfermos que requieren
cuidados de enfermería menos constantes y que no necesitan soporte
ventilatorio.
♦ RN que requieren de monitorización cardiorrespiratoria
♦ RN con necesidad de Oxigenoterapia FiO2 < 0.4
♦ RN que reciba solución glucosada y electrolitos por vía Parenteral
♦ RN que requiere ser alimentado por Sonda
♦ RN que requiere de cirugía menor durante las 24 horas previas al
procedimiento.
♦ RN que requiera aislamiento.
♦ RN que requiera fototerapia
♦ RN que necesite monitorización especial (glicemia, bilirrubinemia
seriada)
♦ RN con tratamiento antibiótico vía endovenosa
♦ RN que requiera de incubadora para termorregular.
♦ RN que requieran de sueroféresis, sin otra patología asociada.
♦ RN postoperado en su fase de recuperación.

CUIDADO MÍNIMO
♦ Recién nacidos de pretérmino de más de 1800 gramos, que
termorregulen en cuna, en espera del peso de alta (2000 gramos).
♦ Recién nacidos que estén completando tratamientos con antibióticos
por vía endovenosa.
♦ Recién nacidos con síndrome ictérico en tratamiento con fototerapia.
♦ Recién nacidos con malformaciones congénitas que no requieran
mayor complejidad en su manejo
♦ Recién nacidos con antecedentes de infección, pero sin evidencias
clínicas, con el objetivo de estudiar el problema.
♦ Recién nacidos en periodo postoperatorio que no requieran otro nivel
de atención.
♦ Recién nacidos que requieran completar estudio diagnóstico, estando
hospitalizados.
♦ Recién nacidos abandonados por sus padres o casos sociales en
espera de ser trasladados a los centros de menores
correspondientes.
♦ Madre en malas condiciones

PLANTA FÍSICA
1) Configuración: La unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
debe tener una configuración tal que le permita cumplir con las
metas y objetivos para lo cual ha sido creada, por lo tanto, debe ser
concordante con la misión de la institución.
Incluye necesariamente:
• Diagnóstico de la población a atender, Nº de partos, Morbilidad,
Mortalidad.
• Políticas nacionales
2) Localización de la UCIN dentro de la maternidad: La UCIN debe
estar localizada dentro de un espacio designado para este propósito.
Debe necesariamente:
• Tener buena visibilidad
• Permitir una circulación expedita del staff profesional, de la
familia y del equipamiento.
• Estar ubicada en un lugar alejado del tráfico de otros servicios
• Estar ubicada en un lugar cercano a la sala de partos
• Estar ubicada en un lugar que permita el acceso expedito al lugar
de llegada de ambulancias (especialmente para centros de
referencia)
3) Area mínima, requerimientos de espacio: El espacio mínimo
requerido para el cuidado intensivo neonatal es de 11 metros
cuadrados, excluyendo lavamanos y pasillos. Adicionalmente debe
existir adyacente a cada unidad un espacio mínimo de 0,9 metros
cuadrados.
Se debe asignar espacios que permitan privacidad al niño y su
familia.
Los espacios requeridos reflejan la complejidad del cuidado otorgado
al RN, como también de la necesidad de involucrar a la familia en el
cuidado del niño.
Es necesario resguardar la privacidad, tanto del neonato, como de la
familia, lo cual no-solo está referido al espacio designado, sino
también a la restricción del tráfico del personal entre las unidades.
4) Necesidad de salidas de gases y terminales eléctricas: Los
requerimientos de salidas de gases y número de enchufes, deberán
estar organizados de manera tal que tengan un acceso expedito,
sean seguros y cuenten con un sistema de mantención y por sobre
todo cumplan con las necesidades de cada unidad. Deben existir a lo
menos 20 salidas eléctricas simultaneas.
El número mínimo de salidas de gases simultáneos es, 3 de aire
comprimido, 3 de oxígeno y 3 de aspiración.
Se debe contar con energía eléctrica de emergencia, en casos de
fallas de la línea principal, la que deberá funcionar con un tiempo de
latencia no superior a los 10 segundos.
Debe existir dotación de salidas eléctricas de alto amperaje.
Los enchufes deben ser capaces de soportar el uso simultáneo de
varios equipos.
Idealmente en la cabecera de cada unidad se debe contar con un
espacio que permita la organización de los equipos, de manera que
sea convertido en una estación de trabajo organizada y eficiente.
5) Habitaciones o unidades de aislamiento: En toda UCIN deben
existir salas de aislamiento, la cual debe contar con lavamanos
propio con sistema de llaves tipo quirúrgico.
Debe existir una zona de almacenaje de material, dentro de ésta
unidad, cercana a la puerta.
El sistema de ventilación debe ser con aire a presión negativa y el
recambio de aire debe llegar al 100%.
Deberá existir un sistema de comunicación de emergencia dentro de
la sala de aislamiento.
La superficie mínima de la sala de aislamiento debe ser de
aproximadamente 14 metros cuadrados.
Debe contar con ventanas de observación, sin que esto perjudique la
privacidad del paciente, si es posible deberán cubrirse las ventanas
con persianas de fácil limpieza.
Idealmente debiera existir una estación de monitorización remota,
que facilite la observación disminuyendo el tráfico por la sala.
 En caso de no ser usada para pacientes en aislamiento, puede ser
usada con otro tipo de pacientes, teniendo la prioridad por su puesto
el ingreso de un paciente en aislamiento.
6) Area de recepción para la familia del paciente: Se debe establecer
un lugar claramente identificado, con el objeto de recibir a los padres
de los recién nacidos hospitalizados, lugar que debe permitir el
contacto directo con el staff profesional.
La designación del lugar debe contribuir a facilitar una primera
impresión positiva.
Se debe incluir un área de lavado de manos y loockers para el
cuidado de las pertenencias de los padres.
7) Area de lavamanos: Cuando se dispone de piezas individuales, estas
deben contar con lavamanos el que tiene que cumplir con el tipo de
llaves de acción con pedal o codos.
Las dimensiones del lavamanos deberán ser de 61 cm. de ancho; 41
cm. de largo; 25 cm. de profundidad.
Si se trata de cuidados múltiples, se recomienda que por cada 6
metros debe existir un lavamanos disponible.
El lavamanos debe evitar las salpicaduras y contar con un sistema
óptimo de evacuación de las aguas, evitando el estancamiento.
Las intrucciones del correcto lavado de manos deberá ubicarse de
manera que quede frente a los ojos del ejecutante.
Los dispensadores de jabón y papel desechable deberán estar
ubicados adyacente al lavamanos lo mismo para el papelero el cual
tiene que tener un accionador de pedal.
8) Espacios de soporte general, bodegas: Las áreas de bodegas
idealmente deben ser tres.
La primera área de almacenamiento corresponde a la central
(hospital general).
La segunda zona de almacenamiento de elementos limpios, debe
estar ubicada adyacente dentro de la UCIN, debe contener los
elementos de uso rutinario de la unidad tales como: pañales,
 fórmulas, ropas de cama, delantales, papeles, medicamentos que no
requieran refrigeración.
Éste espacio deberá tener una superficie de 0,22 metros cúbicos.
En cada unidad debe existir una zona de almacenamiento de
insumos básicos a usar en cada recién nacido, la cual debe tener un
área de 2,8 metros cuadrados para la UCI y 1,7 metros cuadrados en
intermedio.
El área de almacenamiento de equipos debe contar con salidas
eléctricas para poder cargar baterías de los equipos.
La tercera zona de almacenaje corresponde a la usada dentro de
cada unidad individual, el velador, la superficie que se debe destinar
por unidad de UCI es de 0,67 metros cúbicos y 0,47 metros cúbicos
en intermedio.
Las áreas sucias que reciben el material contaminado o usado de
manera transiente con el objeto de su eliminación posterior.
Esta área debe contar con un mostrador, lavatorios con agua
caliente y fría los cuales puedan ser accionados con los pies o codos,
igual que los lavamanos deben contar con dispensadores de jabón y
papel desechable y basureo con tapa y accionado por pedal.
Debe contar con ventilación que permita el recambio del 100% del
aire, con sistema de presión negativa.
El flujo de salida del material contaminado debe cumplir con el
flujograma de la unidad y nunca debe circular por las unidades
individuales.
Deben existir áreas de trabajo administrativo, que cuente con
teléfono, computadora, sitio de almacenamiento de papeles de
registro.
9) Espacio destinado al staff: Espacio destinado a las reuniones del
equipo profesional, personal general y las necesidades
administrativas del equipo.
El tamaño debe permitir la privacidad y comodidad para las labores
realizadas.
 Debe contener espacio de loockers, baño privado y lugares de
descanso que permita el adecuado cuidado de los recién nacidos.
10)Pieza para padres y recién nacidos: Deben estar dentro de la
unidad o inmediatamente adyacentes a la UCIN, la cual facilite la
privacidad. Debe contar con baños privados y acceso telefónico.
Esta habitación debe tener la capacidad de poder recibir el
alojamiento de, al menos uno de los padres con su recién nacido y el
equipamiento necesario que el neonato requiera.
11)Espacio de apoyo familiar: Debe existir un espacio para la familia,
que permita el acceso a la información y que sirva como sala de
educación continua a los padres.
12)Espacio administrativo: Espacio destinado a satisfacer las
actividades administrativas del staff, interconsultores y otros
profesionales que trabajan en la unidad.
13)Iluminación: Los niveles de luz en las UCIN deben ser ajustables,
en un rango que va de los 10 a 600 lux (1 a 60 foot candles).
Es recomendable que exista una variación de la luminosidad, lo que
permita diferenciar luz de día y noche, donde los niveles puedan
llegar incluso a los 0,5 foot candles.
Se recomienda el uso de varios switches para las luces, lo que
permite distintos niveles de iluminación.
Se debe disponer de iluminación independiente para procedimientos
específicos, teniendo la precaución de no dirigir esta luz hacia el
paciente.
Las luces que iluminan las estaciones de trabajo clínico,
administrativas, lavado de manos, deben tener controles
independientes de las del resto de la unidad, pero debe cumplir con
la capacidad de ser ajustables.
Debe existir a lo menos una fuente de luz día visible, la cual no debe
estar a menos de 61 cm de las unidades individuales, las ventanas
deberán ser diseñadas de manera tal que, evite las pérdidas o
ganancias por radiación y que no distorsionen la luz idealmente
color neutral u opacas.
14)Pisos: El piso debe ser de un material fácilmente lavable y no debe
facilitar el crecimiento de microorganismos, deben estar diseñados
para el alto tráfico y constante limpieza.
Debe tener propiedades acústicas, es decir, que aísle el ruido.
Se debe sellar con resina protectora, impermeable y las uniones
deben tener sellos químicos.
Las uniones entre piso y pared deben ser redondeadas (cóncavas)
para facilitar la limpieza.
15)Paredes: Las paredes deben ser de material lavable, durables y con
propiedades acústicas.
Los materiales recomendados son pinturas lavables, cubiertas de
vinilo, con absorbentes de sonido.
16)Cubiertas de mesones, mesas de trabajo y gabinetes: Fácilmente
lavables, especialmente en las áreas cercanas a las unidades
individuales.
Los mesones en su superficie deben tener el menor número de
uniones posibles, de bordes redondeados, material inastillable o no
agrietable.
17)Techos: Fácilmente limpiables, con propiedades de aislamiento de
ruidos, de bordes redondeados, de construcción firme que evite el
deterioro precoz o agrietamiento.
18)Temperatura ambiental y ventilación: Debe existir sistema de
calefacción que permita mantener una temperatura constante de
entre 22 – 26ºC y una humedad relativa de 30 – 60% que evite la
condensación en paredes y ventanas.
Debe existir un mínimo de 6 cambios de aire por hora, con un
mínimo de 2 cambios con aire exterior.
El pattern de ventilación debe impedir el movimiento de material
particulado.
Las entradas y salidas de aire, deben estar ubicadas en lugares que
minimicen las corrientes de aire cerca de las unidades individuales.
El aire debe ser filtrado con un mínimo de 90% de eficiencia.
 La entrada de aire desde el exterior debe estar ubicada a no menos
de 7,6 mt de los ductus de salida de ventilación y de los equipos de
combustión, sistemas de aspiración médicos y quirúrgicos y los
respiraderos de cañerías.
19)Disminución del ruido: El nivel de ruido producido por el
funcionamiento de la UCIN es nocivo para los recién nacidos, por
esto, se deben evitar los ruidos adicionales producidos por los
profesionales y otras personas que trabajan en la unidad, como
risas, radios, celulares, etc.
20)Seguridad de los neonatos y del staff: La UCIN debe ser diseñada
bajo un programa de seguridad para proteger al RN, su familia y al
staff que trabaja dentro de la unidad.
Debe contar con espacios destinados para la circulación, puertas de
emergencia alternativas, programa de evacuación y determinación de
roles previamente asignados y entrenados.

RECURSOS MATERIALES
Cada UCIN debe contar con políticas administrativas, por lo que
debe existir un presupuesto para compra, mantención, reemplazo y
mejoramiento de la calidad del equipamiento, la cual debe cumplir con
los estándares nacionales. Tales políticas deben ser aplicadas por el
staff clínico, como también el adecuado registro del uso del
equipamiento que garantice la calidad de la atención, apoyado con un
buen laboratorio y práctica clínica.

1) Cada unidad de cuidados intensivos debe contar con (1 por cada

1000 partos)
a) Incubadora de UTI o cuna de procedimiento con calefactor
radiante
b) Ventilador con humidificador
c) Bombas de infusión continua (peristáltica y de jeringa) 3 de cada
una
 d) Monitor cardiorrespiratorio que sea capaz de medir las siguientes
variables:
Respiración
Frecuencia cardiaca
Presión arterial invasiva y no invasiva
Saturación de oxígeno
Oxímetro ambiental
e) Fonendoscopio
f) Bolsa autoinflable
g) Equipo de drenaje pleural

2) Equipamiento común
a) Equipo de reanimación
b) Hemoxímetro
c) Equipo de fototerapia (1 X cada 500 partos)
d) Equipo de monitorización de P/A no invasivos (1X cada 4000
partos)
e) Equipo de transiluminación de luz fría
f) Equipo de Rx portátil
g) Equipo de ultrasonografía
h) Bombas de extracción de leche
i) Incubadora de transporte con VM (1 X cada 3000 partos C.
Referencia; 1 X cada 5000 partos no C: referencia)
j) Equipos portátiles de aspiración
k) Balanza electrónica (1 X cada 4000 partos)
l) Balanza mecánica (1 X cada 2000 partos)
m) Podómetro (1 X cada 2000 partos)
n) Calefactores radiantes independientes ( 1 X cada 5000 partos)
o) Humidificador calefactor ( 1 X cada 2000 partos)
p) Flujómetro de oxígeno ( 2 X cada 1000 partos)
q) Flujómetro de aire ( 2 X cada 2000 partos)
r) Refractómetro
s) Casco Hood
 t) Incubadora estándar (2 X cada 1000 partos)
u) Oxímetro ambiental ( 1 X cada 2000 partos)
v) Bombas de infusión continua (1 X cada 500 partos)
3) Debe existir laboratorio disponible las 24 horas del día, orientado a
las necesidades neonatales.
Por cada unidad de cuidados intensivos deben existir cuatro plazas de
intermedio.

RECURSOS HUMANOS

1) Matronas y/o enfermeras neonatales

Profesional altamente especializado dentro de su profesión.
Se requiere de un constante entrenamiento en las técnicas, normas y
actualización de conocimientos.
Debe existir un programa de educación continua.
Las unidades de cuidados intensivos deben contar con un número
adecuado de profesionales capacitados y entrenados en el manejo del
RN críticamente enfermo.
Dado el avance en la tecnología, los tratamientos de los recién
nacidos enfermos se hacen más complejos, lo que se traduce en un
alto nivel de estrés, por parte de los profesionales que atienden
directamente a los RN, por lo que cada UCIN debe contar con
personal entrenado y capacitado, disponible en caso de ausencias
del personal titular.

Dotación
Matrona Jefe: Alta experiencia en el manejo de la unidad,
experiencia en administración, debe tener capacidad de liderazgo.
Matrona Educación continua: Encargado del entrenamiento de
pares, por lo que requiere de alta experiencia.
Matrona de intensivo: Profesional capacitado y entrenado en la
atención del recién nacido críticamente enfermo y reanimación.
Número de profesionales que trabajan en UCIN

Estándares Chile
Matrón(a) camas Matrón(a) camas
Intensivo 1 1 1 4
2 1
Intermedio 1 2 1 12
1 4

Mínimo 1 16

At. Inm. 1 5000 partos

Técnicos paramédicos
1 X cada 4 cupos de UTI
1 X cada 4 cupos de Intermedio
1 X cada 6 cupos de Mínimo
1 X cada 5000 partos

Staff Médico
Al igual que con el grupo profesional de Matronas, los Médicos que
trabajan en la UCIN deben estar capacitados, tener especialidad en
Pediatría e idealmente la subespecialidad en Neonatología con una
experiencia mínima en UCI neonatal de 6 meses.

Dotación
Médico Jefe
1 Médico residente por cada 5000 partos
1 hora médico por cada cupo Intensivo
1 hora médico por cada 4 cupos de Intermedio
1 hora médico por cada 6 cupos mínimo
Consultantes
♦ Anestesista Infantil
♦ Cardiólogo infantil
♦ Oftalmólogo
♦ Otorrinolaringologo
♦ Genetista
♦ Neurólogo infantil
♦ Neurocirujano
♦ Nefrologo

Otros profesionales
♦ Kinesiólogo
♦ Nutricionista
♦ Asistente social
♦ Psicólogo

Administrativo
♦ Secretaria
♦ Informática

Otros
♦ Sacerdote

MDN/mdn 2003