SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA MNICA BEATRIZ BOTERO GAVIRIA MARISOL GALLARDO SEPULVEDA ALEJANDRO GIRALDO CHAVARRIAGA WALTER DAVID

VALENCIA LPEZ

Asignatura ADULTEZ II Profesor DIEGO SARASTI

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA MEDELLN 2006

HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL La seguridad social encuentra su origen, en cierta manera, en la necesidad que senta el hombre primitivo de sentirse a salvo, y es ese deseo de sentirse seguro el que quiz, entre otras cosas, lo motivo a condensarse en grupos sociales que ofrecan resguardo de los peligros del entorno, de los enemigos o competidores, de los depredadores. As se dieron cuenta que actuando como un grupo tenan ms posibilidades de sobrevivir ante las amenazas del entorno al mismo tiempo que eran ms exitosos en la caza. Luego estos hombres primitivos comenzaron a habitar cuevas buscando resguardo, dando un paso hacia el sedentarismo y con ello el cambio de la caza a la agricultura, ofreciendo esta ltima la posibilidad de almacenamiento de alimento para los periodos ms duros del ao. Es as como inicia un proceso de conformacin de formas ms complejas de organizacin social, de familias a clanes, tribus, pueblos ciudades, estados hasta nuestros das. En ese proceso de evolucin de la seguridad social, se conocen datos de que los sumerios y los egipcios tenan disposiciones que permitan cubrir los servicios funerarios, adems este ltimo contaba con instituciones de defensa y de ayuda mutua, el cual brindaba auxilio en caso de enfermedad. En Babilonia los dueos de los esclavos pagaban honorarios a los mdicos de sus siervos en caso de que estos llegaran a enfermarse. Posteriormente, en Grecia, se hallan descritas medidas que brindan proteccin a los discapacitados a travs de auxilios y los hurfanos de los soldados que moran en guerra reciban educacin por parte del estado. Aparecen tambin los erans, que eran asociaciones confines de ayuda mutua; y las hetairas, en el caso de que trabajo era exclusivo de los esclavos. En la antigua Roma, aparecen los collegia corpora oficie, los cuales eran asociaciones de artesanos; estos protegan a sus miembros y familiares, y cubra tambin funerales.

Para el siglo VII, se desarrollan las guildas, las cuales eran asociaciones de asistencia mutua, unidas por el juramento de ayudar y socorrer en ocasiones de necesidad, y que se fundamentaban principalmente en el principio de la solidaridad, esto se dio primero en Esacandinavia y luego en Gran Bretaa y pueblos germanos. Mientras tanto, en el cercano y medio oriente se desarrollan los wakouf, que eran fundaciones piadosas, que ofrecan sus propiedades a dios, y las rentas a hombres menesterosos. En el siglo VIII, durante el imperio de Carlomagno, se tena como ley que cada parroquia deba sostener a sus pobres, viejos, enfermos sin trabajo y hurfanos. Para el ao de 1601, en Inglaterra se estableci un impuesto obligatorio a nivel nacional para cubrir a la poblacin desamparada, hecho este que fue imitado por Dinamarca y Suecia dos siglos despus; ya en plena Edad Media, surge la percepcin de la relacin trabajo-enfermedad. Aparecen luego las cofradas religiosas benficas, las cofradas gremiales y las corporaciones gremiales: con las aportaciones de los miembros, ayudaban a aquellos que caan en desgracia, protegan a las viudas y hurfanos, y llegaron, incluso, a fundar hospitales. Los monasterios, con secciones a manera de hospital y monjes encargados del cuidado de los enfermos, fueron muy comunes. Ya en la Edad Moderna, desde la Monarqua se ve la necesidad contemplar la proteccin como una responsabilidad del Gobierno Monrquico, y la necesidad real del apoyo del pueblo, para desde esta posicin consolidar su autoridad sobre la an poderosa nobleza y la naciente burguesa. Se parte entonces de medidas de Autoridad Pblica de proteccin social (consistentes en la asistencia hospitalaria, y el surgimiento de Diputaciones de barrio, Juntas Municipales de Beneficiencia, Privy Council). La proteccin fundamental de las necesidades sociales se realiza a travs del principio mutualista (hermandades, montepos) y de las primeras instituciones de ahorro popular (Montes de Piedad). Durante el siglo XIX se presenta la Revolucin industrial, las cual es la poca del surgimiento del liberalismo, lo que propicia el ascenso de la burguesa, la exaltacin de los principios individualistas y la total indefensin de los obreros frente a sus necesidades sociales. Esto se presenta debido a que el Capitalismo falla en satisfacer dichas necesidades sociales, lo que motiva al fortalecimiento del Socialismo, cuya ideologa se basada en la primaca de los valores sociales sobre los individuales, esto termina por generar una transformacin radical del panorama poltico, social y econmico de la poca. Hechos como la revolucin social de la Comuna de Pars (1871), las oleadas de huelgas del 1869 a 1872, las escasez de vivienda en las grandes ciudades, y la miseria como consecuencia de la prolongada crisis econmica durante los aos

1873-1874, dan lugar a una creciente movilizacin poltica de los trabajadores en los partidos socialistas. En respuesta a lo anterior, surge la poltica proteccionista adoptada por Bismarck, en 1883 en Alemania, para "proteger el trabajo nacional", lo cual no es motivado por otra cosa mas que el temor a la destruccin del Estado y de la sociedad por el movimiento obrero socialista, concibindose como el instrumento adecuado tanto para neutralizar dicho movimiento como para disponer de un arma poltica contra la burguesa liberal. Esto origina el surgimiento de los Seguros Sociales en Alemania, los cuales incluan seguros de enfermedad, contra accidentes, maternidad, vejez, invalidez y muerte. Mientras tanto, en Amrica Latina, Simn Bolvar fue quiz el primero en hablar de seguridad social, lo cual quedo plasmado en su discurso de Angostura, en febrero de 1819, donde dijo: "el sistema de gobierno ms perfecto es el que comparta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social y de estabilidad poltica. A principios del siglo XX aparecen los primeros regmenes de indemnizacin por accidentes laborales, y hacia 1920 se establecen algunos programas pensionales (prestaciones de vejez, invalidez y sobrevivientes), y luego seguros de enfermedad y maternidad, en los pases del grupo pionero conformado por: Uruguay, Chile, Brasil, Cuba y Argentina. Entre 1940 y 1950 se instauran los regmenes de seguridad social, influenciados por el informe Beveridge, en los pases del grupo intermedio, entre los que estn: Costa Rica, Mxico, Per, Colombia, Bolivia, Ecuador, Paraguay y Venezuela. Y entre 1960 y 1970, el grupo rezagado instaura por ltimo los regmenes de seguridad social; dicho grupo estaba conformado por: Repblica Dominicana, Guatemala, El Salvador, Nicaragua, Honduras y Hait. Paralelamente a lo anterior, en Colombia, antes de 1945, se conforman los sistemas patronales, los cuales incluan prestaciones de trabajadores, pensiones, cesantas, salud y riesgos profesionales. Este sistema necesitaba que el empresario tuviera una adecuada solvencia econmica para que pudiera cumplir con dichas prestaciones para con sus empleados, lo cual ocasion que se diera una cierta imposibilidad para sostener dicho sistema, por lo que implicaban los altos costos a largo plazo reflejados en pensiones, entre otros, esto debido a las quiebras de las empresas, generando, por tanto, cierto grado de desproteccin del trabajador.

Se ve entonces la necesidad de un sistema de seguridad social independiente de las empresas, que garantice las condiciones para los empleados aun en casos de que el patrn no tanga la capacidad econmica de hacerlo. Es as, como aparece el sistema de seguridad social en Colombia, con el cual se pretende garantizar los derechos de los empleados, aunque quiebre o desaparezca el patrn. Surgen pues, por un lado, en 1945, la Caja Nacional de Previsin (Cajanal), la cual se encargaba del sector pblico, particularmente lleg cubrir solo un sector pequeo del gobierno central, lo que motiv la aparicin de varias entidades previsoras independientes entre las cuales se cuentan las Fuerzas armadas, la Polica, el Congreso de la Repblica, ECOPETROL, el sector de las comunicaciones, entre otros. Esto en ltima instancia origin que se presentara desigualad entre los diferentes sectores. Por el otro lado, se cre el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales, el cual en la actualidad se denomina Instituto de los Seguros Sociales o ISS. Este es de ndole privado y se presenta como un monopolio en cuanto a la seguridad social, con la caracterstica de la solidaridad entre las distintas regiones pero con una muy baja cobertura. Estas deficiencias en la seguridad social se vieron reflejadas en una pobre calidad, y pocas oportunidades en los sistemas de salud, seguridad y previsin social. Esto favoreci que aparecieran consultorios y sistemas de atencin en salud en las empresas, impulsando instituciones de medicina prepagada y seguros privados de salud. Para el ao de 1991, con la nueva Constitucin Poltica de Colombia se avanza en el camino de la seguridad social, lo cual queda consagrado en en el art. 48 de dicha Constitucin, y se refleja en los 3 principios de la seguridad social: Universalidad, solidaridad y eficiencia. Posteriormente, en el ao de 1992, con la realizacin del Proyecto de Hato Grande, se acogi la separacin entre los regmenes contributivo y subsidiado y sent las bases para que en 1993, apareciera la ley 100, la cual surge en consecuencia de la baja cobertura del ISS, y del auge del pensamiento neoliberal, lo que implic en los servicios sociales la consagracin del principio de la libre leccin para los usuarios.

PROPSITOS Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten. Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a quienes tienen una relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al sistema. Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios. Garantizar ampliacin de la cobertura (todos en el sistema) Para obtener sus fines, la ley 100 tiene los siguientes propsitos explcitos. ESPECIALIZACIN DE LAS INSTITUCIONES PBLICAS. La ley 100 se mueve dentro del esquema de separar funciones, introducir la competencia y convocar a la especializacin institucional como el mejor camino para obtener tanto la eficiencia como la eficacia. Se propone separar los sistemas de direccin de la salud del sistema de prestacin de los servicios, otorgando autonoma administrativa a los hospitales, liberando al Ministerio de Salud de funciones administrativas y creando direcciones locales y seccionales de salud. Se busca, adems, separar las funciones financieras y de prestacin de los servicios de salud, con la diferenciacin entre EPS e IPS, otorgando a las primeras las funciones de afiliacin, recaudo y manejo del aseguramiento o riesgo financiero, y especializando a las segundas en la provisin de los servicios del plan obligatorio de salud -POS-. LOGRAR LA COBERTURA UNIVERSAL DE SERVICIOS ASISTENCIALES Este propsito se espera garantizar y financiar mediante tres regmenes: el contributivo, autofinanciado totalmente con los aportes obligatorios obreropatronales; el subsidiado financiado con recursos a la demanda de origen fiscal y de solidaridad parafiscal y el de servicios o planes de atencin complementaria. El rgimen contributivo, anteriormente monopolizado por el ISS y las cajas de previsin, y con una cobertura cercana al 20% de la poblacin, sufre con la reforma dos cambios fundamentales: primero, ampla la cobertura de tipo individual a todo el grupo familiar y, en segundo lugar, extiende la obligatoriedad

de la afiliacin desde los asalariados hacia todos los trabajadores independientes, buscando la meta del 70% de la poblacin. CREAR EL RGIMEN SUBSIDIADO La reforma propuesta busca no slo la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud a toda la poblacin con capacidad contributiva, sino pretende incluir a la poblacin de escasos recursos que no tiene capacidad de contribucin plena. Se crea entonces el rgimen subsidiado, el cual debe incorporar a la poblacin de escasos recursos hasta ahora marginada, otorgndoles subsidios directos a la demanda, de tal forma que pueda vincularse a las EPS subsidiadas, y en forma progresiva contar con los mismos beneficios del rgimen contributivo. Corresponde a los alcaldes y a las direcciones seccionales y locales de salud clasificar socioeconomicamente a la poblacin pobre, otorgar los subsidios y fomentar las organizaciones para su administracin. INCORPORAR AL SECTOR PRIVADO El nuevo sistema de seguridad social en salud busca incorporar al sector privado asegurador empresas de medicina prepagada y empresas de seguros de salud a travs de dos posibilidades: Primera, su transformacin en EPS que ofrece el plan obligatorio de salud y que reconvierten en gestoras o agentes intermediarios del sistema de seguridad social en salud. Segunda, el ofrecimiento de planes complementarios de salud al POS, con servicios adicionales de mejor calidad, hotelera hospitalaria y tecnologa. FOMENTAR LA COMPETENCIA Y LA LIBRE ELECCIN Para mejorar la calidad de los servicios, aunque slo sea en la parte formal de la mejor atencin al cliente, y que adems pueda tener efectos en la eficiencia y en la cobertura del aseguramiento y los servicios. Por otra parte, la desmonopolizacin suprime de hecho la adscripcin obligatoria de los beneficiarios a una cierta institucin aseguradora o a una determinada institucin de prestacin de servicios. GARANTIZAR UN PLAN INTEGRAL DE SALUD El plan obligatorio de salud no contempla la posibilidad de impedir la atencin de los usuarios a causa de las denominadas enfermedades preexistentes y de las excluidas. Adems se establece el acceso a los beneficiarios del rgimen subsidiado a un plan progresivamente integral que deber ir mejorando sus condiciones de hotelera, tecnologa y suministro de insumos y medicamentos. Sin embargo el plan tiene exclusiones con algunos procedimientos estticos o cientficamente no probados como efectivos.

 GARANTIZAR LA PROMOCIN Y LA PREVENCIN Para controlar la tendencia curativa y la realizacin de procedimientos innecesarios en detrimento de la promocin y prevencin de la salud, la ley 100 tiene tres estrategias: Primera: Plan de atencin bsica PAB- que es un plan en un 95% preventivo y promocional a cargo del Ministerio de Salud y de las direcciones territoriales de salud. Segunda: al promover una estrategia de asignacin de recursos y contratacin por capitacin, obliga a los aseguradores y proveedores a obtener utilidades mediante el estmulo de programas de prevencin y promocin, para evitar la erogacin de costos en actividades curativas y de rehabilitacin. Tercera: al generar un fondo especial de tipo parafiscal, favorece a las EPS para el desarrollo de programas especiales de prevencin y promocin. GARANTIZAR LA ATENCIN DE RIESGOS CATASTRFICOS La ley crea una cuenta especial para el manejo de recursos, destinados a cubrir los costos de salud ocasionados por las catstrofes naturales y sociales que afecten a muchas personas. Adems, se obliga a las EPS a tomar un seguro reaseguro- para cubrir los riesgos catastrficos con lo cual no slo se evita la seleccin adversa de los enfermos y accidentados que requieren atenciones costosas, sino que se garantiza una adecuada financiacin de las intervenciones de alta tecnologa. CREAR MECANISMOS DE COMPENSACIN Y SOLIDARIDAD Como el sistema de libre eleccin podra llevar a la constitucin de un rgimen para ricos bien financiado y uno para pobres en situacin de quiebra, se establece un mecanismo de compensacin y garanta que permite que aquellas EPS que capiten a los afiliados de los estratos socioeconmicos altos transfieran el supervit que generan las organizaciones con afiliados de estratos socioeconmicos ms bajos. Para hacer viable este sistema de competencia con prevencin, compensacin y solidaridad se crea el FOSYGA para el manejo de algunas cuentas financieras del sector, entre las que se encuentran: Programas de promocin y prevencin. La cuenta de solidaridad para financiar el rgimen subsidiado. La cuenta de compensacin que se encarga de los supervit generados por las EPS. La cuenta de catstrofes y accidentes de trnsito.

 CREAR MECANISMOS DE CONTROL DE COSTOS La ley cre un sistema de capitacin mediante el cual cada EPS recibe una unidad de pago por capitacin por beneficiario a su cargo, de valor estandarizado proporcional al riesgo cubierto segn sexo y grupo etreo, estableciendo como norma que os gastos de la EPS no podrn ser superiores a esa UPC sin incurrir en prdida financiera, a menos que el usuario quiera hacer un aporte adicional en la compra de planes complementarios. REFORMAR LOS HOSPITALES La reforma se propone habilitar los hospitales como empresas para participar dentro de un esquema competitivo, sustituyendo en forma progresiva los subsidios a la oferta por los subsidios a la demanda, de acuerdo con la cobertura, la eficiencia y la calidad. La ley crea la figura de empresa social del estado ESE- como establecimientos pblicos descentralizados, con un rgimen privado de contratacin, con un manejo financiero similar al de las empresas industriales y comerciales del Estado. MANEJO DESCENTRALIZADO DE LA SALUD PBLICA Y DE LOS SUBSIDIOS A LA DEMANDA Se otorgan a los municipios y departamentos competencias y recursos para que se hagan responsables de su salud. Los alcaldes y gobernadores son los responsables de la identificacin de la poblacin ms pobre que se beneficiara de los subsidios adems, de la contratacin de las empresas que administraran estos recursos. Se crean los consejos territoriales de seguridad social en salud, encargados de la coordinacin y vigilancia de los diversos actores. REDEFINICIN DEL SISTEMA DE DIRECCIN Y CONTROL La reforma diferenci las funciones de direccin y control antes concentradas en el Ministerio de Salud. Las leyes 10 de 1990 y 60 de 1993 lo despojaron de las funciones administrativas para transferirlas a las direcciones seccionales y locales de salud y a los hospitales mismos. En manos del ministerio quedaron las funciones de rectora en materia de polticas, normas tcnicas y con los programas y responsabilidades de la salud pblica en general. La superintendencia de salud asumi las funciones de control del sistema.

PRINCIPIOS De la concepcin bismarckiana clsica se heredaron los siguientes principios: Integralidad: cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad econmica y en general condiciones de vida de la poblacin. Cada uno aporta segn su capacidad y recibir lo que necesite. Universalidad: garanta de proteccin para todas las personas, sin discriminacin. Obligatoriedad: afiliacin para todos los ciudadanos y su familia. Solidaridad y Equidad: mutua ayuda entre las personas, generaciones, sectores econmicos, religiones y las comunidades (el fuerte protege al dbil). El Estado garantiza la solidaridad por medio de participacin, control y direccin. Unidad: articulacin de polticas, instituciones, regimenes, procedimientos, prestaciones para lograr los fines de la seguridad social. De la concepcin neoliberal modernizadora del Estado: Libre eleccin: diferentes empresas la administracin y la prestacin de los servicios de salud, con las regulaciones y vigilancia del Estado. Cada individuo puede elegir libremente cual EPS e IPS desea. Eficiencia: mejor utilizacin social y econmica de recursos administrativos, tcnicos y financieros, para brindar los beneficios de forma adecuada, oportuna y eficiente. Calidad: mecanismos d control de los servicios para garantizar la calidad de la atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con los estndares ya preestablecidos. Y de la reforma descentralista de la administracin pblica se adaptaron: Descentralizacin: transferencia del poder de central a perifrico. Traslado a los municipios poder para planear, asignar y contratar factores humanos, tecnolgicos, materiales y financieros, con autonoma. Subsidiaridad, complementariedad, concurrencia: municipios que no pueden ejercer competencias o los servicios establecidos, son suplidos por los departamentos. IPS prestan servicios superiores, si su capacidad cientfica, tecnolgica, financiera y administrativa, lo permite y el Ministerio de Salud

avala. Cumplir competencias en SSS en unin o relacin directa con otras autoridades o con el sector privado. Autonoma de las instituciones: como consecuencia de la descentralizacin. Dotacin de personera jurdica (ESE), con capacidad de contratar funcionarios, compra de suministros, asignacin de presupuestos y planeacin de actividades. Participacin: intervencin de la comunidad en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA AGENTES

Ministerio de Proteccin Social Norma Regula Controla

CNSSS (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud) Direccin y control del sistema FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garanta) Compensacin Solidaridad Promocin Catastrficas

EPS (Entidades Promotoras de Salud) POS (Plan Obligatorio de Salud) o Plan de Beneficios IPS (Instituciones Prestadoras de servicios) o Oferta de servicios Obligatorios Adicionales

EPS: Entidades Promotoras de Salud Ncleos organizativos bsicos del SSSS. Funciones:

Afiliacin de los usuarios al sistema. Movilizacin bsica de recursos financieros Promocin de la salud Organizacin de la prestacin de los servicios de salud Fin ltimo: promover el estado de salud de sus usuarios, garantizando la prestacin de los servicios de salud definidos en el POS con integralidad, eficacia, eficiencia y calidad.

IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Hospitales, consultorios, laboratorios, centros de atencin bsica y todos los profesionales que ofrecen sus servicios a travs de la EPS. Gozan de autonoma tcnica y financiera. Hospitales Pblicos: Empresas Sociales del Estado (ESE). ARS: Administradoras de Regmenes Subsidiados Direcciones locales, distritales o departamentales de salud, suscribirn contratos de administracin del subsidio con las EPS que afilien beneficiarios del subsidio. Financiadas por el FOSYGA. Organismos de Direccin y Control Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) Definir POS y medicamentos del POS. Definir monto de cotizacin. Definir valor de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC). Definir rgimen de copagos y cuotas moderadoras. Definir rgimen de reconocimiento y pago de incapacidades, licencias de maternidad por las EPS y el FOSYGA. Definir medidas para evitar seleccin adversa de usuarios y asegurar distribucin equitativa de costos de atencin. En el rgimen subsidiado: Definir subsidio por beneficiario. Definir criterios de seleccin de beneficiarios. Reglamentar consejos territoriales de SSS. Presentar un informe anual al Congreso sobre la evolucin del sistema. Adoptar su propio reglamento. Ministerio de Proteccin Social Regulacin , control, evaluacin

 Vigilancia epidemiolgica REGIMENES Contributivo Conjunto de normas que rige la vinculacin de los individuos y familias al SGSSS, cuando se realiza por el pago de una cotizacin individual y / o familiar, o por un aporte previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre este y su empleado. Monto de la cotizacin: mximo 12 % de su salario base, no inferior al mnimo ( 2/3 empleador, 1/3 el empleado). Administracin del rgimen: EPS, recaudaran cotizaciones y trasladarn al FOSYGA lo que corresponden. Vinculados a travs de un contrato laboral, servidores pblicos, pensionados y jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago. Subsidiado Conjunto de normas que rigen la vinculacin de individuos, cuando su afiliacin se hace por el pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente con recursos fiscales o de solidaridad. Recursos de financiacin: Transferencia de inversin social destinada a salud. Recursos propios y provenientes de ECOSALUD que los departamentos y municipios destinen. Recursos del situado fiscal y de las rentas cedidas a los departamentos que requieran financiacin. Recursos del FOSYGA Recursos que van al municipio por regalas de la industria petrolera (Cupiagua y Cusiana) Administracin del Rgimen: Direcciones locales, distritales, o departamentales de salud, harn contratos de administracin del subsidio con EPS que afilien los beneficiarios del subsidio. Personas sin capacidad de pago para cubrir el monto de su cotizacin. Principalmente: madres durante el embarazo, parto y posparto, periodo de

lactancia, madres comunitarias, mujeres cabeza de familia, nios menores de un ao, menores en situacin irregular, enfermedad de Hansen, mayores de 65 aos, discapacitados, campesinos, comunidades indgenas, trabajadores y profesionales independientes, maestros de construccin, albailes, artistas, deportistas, toreros y subalternos, taxistas, electricistas, desempleados PLANES DE BENEFICIO Plan Obligatorio de Salud (POS) Proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. Previsin de medicamentos esenciales (genricos). Pagos moderados en un primer nivel de atencin. Cobertura Familiar Cnyuge o compaer@ permanente del afiliado (unin superior a 2 aos), hijos menores de 18 aos que dependan econmicamente de los padres. Mayores de 18 aos con incapacidad permanente, menores de 25 aos estudiantes exclusivos que dependan econmicamente del contribuyente, padres del afiliado no pensionados. Preexistencias Necesitan mnimos de cotizacin, no ms de 100 semanas y las ultimas 26 semanas en el ltimo ao. Plan de Atencin Bsica Complementa acciones del POS y de saneamiento ambiental. Informacin publica, educacin, fomento de la salud, control del tabaquismo, alcohol y sustancias psicoactivas, complementacin nutricional, planificacin familiar, desparasitacin escolar, control de vectores. Prevencin, deteccin precoz y control de ITS, TBC, lepra y enfermedades tropicales como la malaria. Plan de Atencin Materno Infantil Control prenatal, atencin del parto, control del posparto, afecciones relacionadas directamente con la lactancia. Menores de un ao: educacin, informacin y fomento de la salud, fomento de la lactancia materna, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, atencin ambulatoria, hospitalaria y urgencias. Medicamentos esenciales, rehabilitacin.

Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito Bombas o artefactos explosivos, desastres naturales. Cubrimiento de servicios medico quirrgicos, indemnizaciones por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios, transporte al centro asistencial. Financian FOSYGA, SOAT Atencin Inicial de Urgencia Obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas, a todas las personas independientemente de la capacidad de pago, paga el FOSYGA.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CORREA, Ana Cristina. PIEDRAHITA, Juan David. TESIS: Algunos aspectos de la evolucin histrica de la seguridad social en Colombia. Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. 1993. Gestin en los Servicios de Salud http://www.fernandoamador.com/gestion/2.htm Instituto Mexicano del seguro social. La seguridad social y el estado moderno. Mxico. 1992. JARAMILLO PREZ, Ivn. El Futuro de la Salud en Colombia. Cuarta Edicin. FESCOL. Santa Fe de Bogot, 1999. p 29-58 Ministerio de salud. La reforma de la seguridad social en salud. Antecedentes y resultados. Libro N 1. Santa Fe de Bogot. 1994. Ministerio de Salud. La seguridad social en Colombia, ley 100 de 1993. NUGENT, Ricardo. Captulo 33: La seguridad social: Su historia y sus fuentes. P 1-20 Oficina Internacional de Trabajo. Ginebra. Introduccin a la seguridad social. Ediciones Alfaomega S.A. Mxico. 1992. RAMREZ SLAIBE, Pedro. La proteccin social antecedentes histricos de la seguridad social. En: Url: http://www.ucsd.edu.do/v3/pmgsalud/MED910/DOCUMENTOS%20LECTURA/HISTORIA%20DE%20LA%20SEGURIDAD %20SOCIAL%20CONCEPTOS.doc. Romero, Rodolfo. Seguridad Social: Su evolucin histrica. En: Url: http://www.utal.org/segsocial/5.htm