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ACIDENTES DE TRABALHO COM INSTRUMENTOS PERFUROCORTANTES ENTRE OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM1 ACCIDENTS WITH SHARP INSTRUMENTS AMONG NURSING WORKERS

ACCIDENTES DE TRABAJO CON INSTRUMENTOS PERFORO CORTANTES ENTRE ENFERMEROS TRABAJADORES


Leila Maria Mansano Sarquis* Vanda Elisa Andres Felli** Sarquis LMM, Felli VEA. Acidentes de trabalho com instrumentos perfurocortantes entre os trabalhadores de enfermagem. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(3): 222-30.

RESUMO
O presente estudo analisou os acidentes de trabalho ocorridos com trabalhadores de enfermagem, de um hospital pblico, provocados por instrumentos perfurocortantes. A instituio campo de estudo foi um hospital pblico do interior de So Paulo. A populao foi composta por 787 trabalhadores de enfermagem. Na coleta de dados foram usados dois instrumentos: o primeiro foi o questionrio que se destinou ao levantamento dos dados referentes aos acidentes de trabalho ocorridos no ano de 1996; o segundo foi a entrevista realizada com estes trabalhadores que sofreram acidentes com instrumentos perfurocortantes. Os resultados encontrados mostram a significativa freqncia desse tipo de acidente entre os auxiliares de enfermagem. A interao do trabalhadores de enfermagem com instrumentos perfurocortantes, indica a grande exposio aos riscos biolgicos e s graves doenas.

PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. Sade ocupacional. Acidentes de trabalho.

ABSTRACT
The present study analyzed the accidents happened at work with the nursing staff of a public hospital, provoked by sharp instruments. All the nursing staff composed the study population. In the collection of data two instruments were used: a questionnaire designed to collect data referring to all working accidents that happened in the year of 1996; the second was an interview accomplished with these workers that suffered accidents with sharp instruments. The results showed that the nursing staff health is under risk with sharp instruments is involved in the accidents. For these accidents, the greater risk coefficients were for nursing auxiliary. High subnotification was verified for those accidents. The relative results of the interaction of the nursing staff working with sharp instruments indicate the great exposure to the biological risks and the serious diseases.

KEYWORDS: Nursing. Occupational health. Accidents, occupational.

RESUMEN
El presente estudio analiz los accidentes de trabajo ocurridos con enfermeros trabajadores, de un hospital pblico, ocasionados por instrumentos perforo cortantes. La institucin campo de estudio fue un hospital pblico del interior de San Pablo. La poblacin fue compuesta por 787 enfermeros trabajadores. En la coleta de datos fueran usados dos instrumentos: el primer fue un cuestionario que se destin al examen de datos referentes a los accidentes de trabajo ocurridos en el ano de 1996; el segundo fue una cita con estos trabajadores que sufrieron accidentes con instrumentos perforo cortantes. Los resultados mostran la significativa frecuencia de ese tipo de accidente entre los auxiliares de enfermero. La interaccin de los enfermeros trabajadores con instrumentos perforo cortantes indica la grande exposicin a los riesgos biolgicos y a las graves enfermedades.

PALABRAS-CLAVE: Ofcio de enfermero o practicante. Salud ocupacional. Accidentes de trabajo.


Elaborado a partir da dissertao de Mestrado "Acidentes de trabalho com instrumentos perfurocortantes: ocorrncia entre ostrabalhadores de enfermagem", defendida em novembro de 1999, na Escola de Enfermagem da USP * * Enf er meir a. Pr of . Ms. da Univ er sidade T uiut i do P ar an - Cur so d e Gr ad ua o em Enf er magem, Discipl ina Administrao em Enfermagem. *** Enfermeira. Prof. Dr. do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da USP.
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Sarquis, ,LMM, ,Fellli, VEA

INTRODUO
Nos dias atuais, os ferimentos perfurocortantes que acometem os trabalhadores de enfermagem representam um grave problema nas instituies de sade, tanto pela freqncia com que ocorrem, como pela grave repercusso que representam sobre a sade desses trabalhadores. Essa preocupao no recente pois j em 1981 representantes da Organizao Mundial de SadeOMS, reunidos em Haya, reconheceram no dispor de estatsticas nacionais e internacionais sobre acidentes e leses que afetam os profissionais de sade e dentre eles os trabalhadores de enfermagem (1) Assim, mesmo com as publicaes e pesquisas que vm sendo desenvolvidas, o conhecimento ainda insuficiente para apreender a complexidade dessa problemtica, que envolve os trabalhadores de enfermagem. (2) O trabalho de enfermagem na instituio hospitalar caracteriza-se pelo cuidado nas 24 horas do dia, permitindo a continuidade da assistncia aos pacientes. Nesse cui dado ao s pacientes, o s trabalhadores de enfermagem utilizam instrumentos de trabalho como: agulhas, lminas de bisturi, tesouras, pinas, materiais de vidro e muitos outros instrumentos que so perfurantes e cortantes. Cuidam muitas vezes de pacientes agressivos, agitados, ansiosos ou em estado crtico, onde encontram dificuldade de realizar os procedimentos com segurana. Alm disso, o trabalho de enfermagem nesta instituio, caracteristicamente, tem um ritmo acelerado, realizado em p, com muitas caminhadas e sob a superviso estrita; normatizado, rotinizado e fragmentado.(3) Nesse contexto, apreendemos que grande o nmero de trabalhadores de enfermagem expostos mais continuamente ao risco de acidentes com ferimentos perfurocortantes. Diante dessa problemtica, interessa-nos aprofundar a reflexo e a gerao de conhecimentos a respeito dos acidentes com materiais perfurocortantes, a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem de um hospital. Assim, passamos a abordar os fundamentos teri cos que explicam a relao trabalho de enfermagem e a sade dos trabalhadores, que se manifesta pelos acidentes com perfurocortantes. O estudo da relao sade trabalho cunhado na teoria da determinao social do processo sadedoena, construdo por Laurell; Noriega (4), foi aplicado ao trabalho de enfermagem por Silva(2). Nessa construo foram evidenciados os conceitos de carga e desgaste submetidos ao processo de valorizao que se caracteriza no processo de trabalho.

Os "riscos ocupacionais so agentes existentes no ambiente de trabalho, capazes de causar doena"(4) Assim, a noo de risco pressupe elementos isolados entre si da dinmica global do processo de trabalho. Portanto, para entendermos o processo sade-doena subordinado ao trabalho, faz-se necessrio construir outra categoria de anlise que consiste na carga de trabalho. A categoria carga de trabalho concebida pelos "elementos do processo de trabalho, que interatuam entre si e com o corpo do trabalhador, gerando os processos de adaptao que se traduzem em desgaste". Ou seja, o trabalhador ao transformar o objeto de trabalho, utilizando meios e instrumentos, em determinadas formas de organizao e diviso de trabalho, expe-se s cargas de trabalho. As cargas fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas possuem uma materialidade externa ao corpo podem ser quantificadas, das cargas fisiolgicas e psquicas, que se caracterizam por terem materialidade interna 4. Isto , adquirem materialidade no corpo humano, ao expressarem-se. em transformaes nos seus processos internos. Fundamentada nessa classificao (4' , Silva(2) faz uma aproximao com o trabalho de enfermagem, recompondo as cargas de trabalho a que esto expostos os trabalhadores. Assim, a exposio dos trabalhadores de enfermagem s cargas fsicas so exemplificadas pelos rudos internos e externos ao ambiente de trabalho, temperaturas externas ao ambiente de trabalho, radiaes ionizantes e no ionizantes e pelos efeitos da eletricidade. As cargas qumicas abrangem todas as substncias qumicas que esto presentes no processo de trabalho de enfermagem, como as utilizadas no processo de esterilizao e desinfeco de materiais, em anestesias e nos tratamentos medicamentosos dos pacientes. Nas cargas biolgicas esto includos os microrganismos patognicos, que podem causar danos sade do trabalhador, provenientes do contato com pacientes portadores de doenas infecciosas, infectocontagiosas e parasitrias e da manipulao de materiais contaminados. As cargas mecnicas podem ser desencadeadas pela ruptura instantnea do corpo em forma de contuses; feridas; fraturas; ferimentos cortantes, perfurantes, entre outros. A exposio s cargas mecnicas, geralmente caracteriza o acidente de trabalho. As cargas de materialidade interna podem ser classificadas em cargas fisiolgicas e psquicas, conforme segue: As cargas , fisiolgicas caracterizam-se em processos corporais transformados, pelo esforo fsico pesado, que desencadear um consumo calrico

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aumentado com gasto e hipertrofia de tecidos, e pela alternncia de turnos, causando ruptura dos ritmos fisiolgicos bsicos. As cargas psquicas so exemplificadas pela exposio ateno permanente no trabalho, su pe rvi so co m pre sso , co nsci n ci a da periculosidade do trabalho, aos altos ritmos de trabalho, repetitividade, monotonia e falta de criatividade. Porm, na interao entre as cargas dos diferentes grupos que se comea a vislumbrar plenamente a necessidade de analis-las de uma forma global, articuladas ao processo de trabalho (4). Os trabalhadores de enfermagem esto expostos a uma diversidade e simultaneidade de cargas de trabalho que geram processos de desgaste que, em seu estudo, foram apreendidos pela morbidade referida pelos trabalhadores, morbidade registrada nos exames mdicos peridicos e pelos acidentes de trabalho (4). No ambiente hospitalar, os avanos tecnolgicos relativos aos equipamentos, materiais e procedimentos e o grau de complexidade das atividades realizadas pelos trabalhadores de enfermagem, os expem a vrios tipos de riscos que se expressam por diferentes problemas de sade. No Brasil, os estudos que enfocam a relao sade-trabalho de enfermagem nas instituies hospitalares, comearam a ser realizados na dcada de 70 e foram incrementados a partir da dcada de 80. Estes estudos demonstram que a sade do trabalhador de enfermagem comprometida. Este comprometimento, em parte, pode ser detectado atravs da elevada incidncia de acidentes de trabalho e doenas profissionais (5) Alguns destes estudos, desenvolvidos em nosso pa s, n a l ti m a d cada , pe rmi te m si tu ar e contextualisar a problemtica do processo saded o e n a vi ve n ci a d a pe l o s t r a b al h ado re s de enfermagem.(5-16) Nessas investigaes, os autores abordam a sade do trabalhador e a sua relao com o trabalho. Nestes estudos apreendemos a preocupao com duas formas de expresso do processo de desgaste vivenciado pelos trabalhadores de enfermagem: os acidentes de trabalho e as doenas. A forma mais abrupta de desgaste que o acidente de trabalho, tem merecida ateno dos estudiosos. Dentre os vrios tipos de acidentes, os perfurocortantes so, no s, os mais freqentes, como tambm os mais graves, por possibilitarem o de senvo l vi mento de doe n as le tai s para o s trabalhadores. O interesse pela questo do acidente de trabalho com instrumentos perfurocortantes tornou-se mais evidente ,quando a AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) se expandiu, tornando-se uma pandemia. Alguns profissionais de sade foram contaminados pelo vrus da AIDS, o HIV (vrus da imunodeficincia humana), no trabalho. Estes casos
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foram confirmados e descritos pelo Centers for Disease Control CDC Atlanta, somando 52 casos de soroconverso aps exposio ocupacional.(17) A transmisso do HIV em profissionais de sade foi associada, principalmente, aos acidentes com instrumentos perfurocortantes.(18) A importncia desses acidentes extrapola a ocorrncia da simples leso e adquire maior gravidade quando os instrumentos esto contaminados com sangue e secrees. Nessa situao, reconhecida a possibilidade de transmisso de microrganismos patognicos, capazes de gerar outros processos de desgaste, geralmente mais graves que o ferimento em si, dentre eles a hepatite e a AIDS. (2) Outros estudos realizados em nosso pas tambm confirmam a gravidade desta problemtica constatando a presena de fato re s de ri sco s qu e e sto e x po sto s o s trabalhadores de enfermagem.(9-20) O risco mdio de adquirir o HIV, segundo o CDC, que adotado pelo Ministrio da Sade do nosso Pas, para todos os tipos de exposio percutnea de 0,3% e pode aumentar, devido carga viral, se o ferimento for profundo, se houver sangue visvel no instrumento causador do ferimento, se o instrumento foi previamente colocado em veia profunda ou artria de paciente e se o paciente-fonte tenha falecido no perodo de 60 dias aps o acidente.(22) Em relao infeco pelo vrus da hepatite BHBV, Bulhes (21) refere que 10% dos casos podem evoluir para uma forma fulminante da hepatite ou para uma forma crnica, como o carcinoma de fgado e cirrose heptica. O risco de transmisso ocupacional da hepatite B aps o acidente percutneo de 30%.(22) Outros autores ainda afirmam que vrios estudos sobre a hepatite B tm demonstrado que a prevalncia deste vrus maior entre profissionais da sade, quando comparados populao geral. (23) Em nosso pas, os estudos tambm mostram porcentagem diferenciadas e preocupantes. Silva (6) identificou a freqncia de 32% de afastamentos em acidentes de trabalho por laceraes e feridas, onde esto inclusos os ferimentos perfurocortantes. Em outro estudo e em outra instituio, a mesma autora (2) referiu que, do total de danos decorrentes dos acidentes de trabalho, aproximadamente 55% foram ferimentos perfurocortantes. Identificou que os trabalhadores mais expostos a esse tipo de acidentes, so os auxiliares de enfermagem, relacionando essa freqncia s especificidades do processo de trabalho realizado nas unidades. Foi analisado a ocorrncia de acidentes e os fato re s de risco s entre o s trabalhado res de

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enfermagem; onde foi encontrado em seus estudos que 41% dos acidentes estavam relacionados especificamente com objetos perfurocortantes, referindo um subregistro de 46,3%.(12) Em outra pesquisa recente realizadatambm confirmam a grande subnotificao destes trabalhadores e afirmam ter encontrado um percentual de 69% de acidentes nesta classe trabalhadora. (19) Estes achados tambm confirmam a grande exposio destes trabalhadores na ocorrncia de acidente com material biolgico.(20)

Assim, a pouca ateno dispensada a essa problemtica na prtica, a grande freqncia de acidentes com perfurocortantes; a sua significativa no notificao desses acidentes; a necessidade de preveni-los, devido s graves conseqncias que atingem a um grande nmero de trabalhadores expostos a esses acidentes e a necessidade de aprofundar conhecimento sobre o tema, justificam a realizao deste estudo que tem por objetivo:

Os acidentes com perfurocortantes representam uma preocupao em diferentes realidades, como se OBJETIVO pode verificar em vrios estudos. Em Nova York (24) os pesquisadores encontraAnalisar os acidentes de trabalho ocorridos com ram que 50% dos acidentes com instrumentos perfurocortantes aconteceram pelo fato destes objetos trabalhadores de enfermagem, de um hospital pblico estarem em local imprprio de descarte, sem condies e geral, provocados por instrumentos perfurocortantes. de segurana. J outro pesquisador (25) em Nevada, encontrou que, dos acidentes estudados, 35% estavam relacionadas aos perfurocortantes e que a equipe de TRAJETRIA METODOLGICA enfermagem fica exposta a adquiri r doenas O estudo caracterizou-se como exploratrio, decorrentes desses acidentes em at 58%. assumindo a forma de um estudo de caso, uma vez Ainda, nas instituies hospitalares de outros que objetiva tornar mais explcita a ocorrncia do pases como Austrlia e Arbia Saudita e pases problema de acidente de trabalho com instrumentos europeus encontram-se freqncias de acidentes com perfurocortantes em uma instituio hospitalar pe rfu roco rtan tes e ntre os trabal h ado res de especfica. enfermagem muito altas e variadas. Vrios autores A instituio campo de estudo foi um hospital referem freqncias que variam de 50% a 90% em pblico e universitrio do interior do Estado de So trabalhadores de enfermagem. (24,26-29) Paulo. Embora os estudos, tanto nacionais como A populao foi composta por todos os internacionais referem freqncias muito altas para trabalhadores de enfermagem do referido hospital, que esse tipo de acidentes, acrescenta-se ainda a sua estavam trabalhando no perodo da coleta, totalizando subnotificao pelos trabalhadores. 787 trabalhadores. Deste total 67 so enfermeiros, 475 A preveno de acidentes de trabalho a medida auxiliares de enfermagem e 245 atendentes de que pode, mais significativamente, diminuir essa enfermagem. Na categoria auxiliar de enfermagem, exposio ocupacional aos riscos biolgicos e foram considerados os tcnicos de enfermagem mecnicos inerentes ao trabalho. Os trabalhadores de existentes em reduzido nmero, uma vez que as enfermagem ficam mais expostos a esses riscos por ati vi dades de senvol vi das e ram as me smas. trabalharem com objetos perfurocortantes, que Responderam ao questionrio 618 trabalhadores. permitem maior exposio a sangue e fluidos corpreos. O dado considerado de interesse para o estudo Apesar da possibilidade de preveno desses foi o acidente de trabalho com instrumento acidentes pelo uso das precaues padro, alm do perfurocortante, ocorrido no perodo compreendido uso de outros dispositivos de segurana, como sistemas entre 01 de janeiro e 31 de dezembro de 1996. Para a sem o uso de agulhas para a administrao de coleta de dados foram utilizados dois instrumentos. medicamento em equipos intravasculares, sistemas de O primeiro, foi o questionrio que se destinou agulhas que retraem aps o uso mas nem sempre estas ao levantamento dos dados referentes a todos os recomendaes so facilmente praticadas ou adotadas, acidentes de trabalhos ocorridos com trabalhadores pois ainda se observa um alto ndice destes acidentes de enfermagem no ano de 1996, em relao descrio com srias conseqncias. Para que os acidentes com do acidente ou dano provocado, do objeto causador e perfurocortantes sejam evitados, h a necessidade de, a comunicao do acidente, alm dos dados pessoais e no s, promover periodicamente treinamento em profissionais dos trabalhadores. servio com o objetivo de diminuir a sua freqncia, mas tambm permitir que os trabalhadores consigam O segundo, foi a entrevista utilizada apenas com decodificar a organizao de trabalho em que esto os trabalhadores de enfermagem que sofreram inseridos, podendo trabalhar com segurana e acidentes de trabalho com instrumento perfurocortante no ano de 1996, cujos dados encontrando solues para sua prtica diria. investigados incluram: identificao do trabalhador

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e os dados sobre o acidente, como notificao, providencias tomadas no uso do equipamento de proteo individual e sugestes de preveno para diminuio dos acidentes. O estudo foi anteriormente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Instituio, sendo adotadas as normas da Resoluo 196/96.

Verificamos que na categoria auxiliar de enfermagem o coeficiente de risco de acidentes de trabalho foi quase o dobro das demais. Isso parece ser explicado pelas atividades que realizam junto aos pacientes, administrando medicamentos e assistindo diretamente, bem como realizando procedimentos de emergncia. Essas atividades colocam o auxiliar de enfermagem em exposio contnua ao risco de acidente, conforme mostra a TABELA 1. Em estudos realizados os achados mostram que os acidentes com instrumentos perfurocortantes acontecem mais entre os auxiliares de enfermagem, o que vem corroborar com os dados obtidos na presente investigao. (30,31) A co mpo si o da fo ra de tra bal h o de enfermagem da instituio conforme encontramos na TABELA 2, predominantemente feminina (80,59%). O CR dos trabalhadores acidentados maior para a populao feminina, com 13,85 acidentes/100 trabalhadoras e menor para a populao masculina (10,83 acidentes/100 trabalhadores). A avaliao epidemiolgica sobre acidente de trabalho entre os trabalhadores de enfermagem investigaram a ocorrncia de determinados acidentes, chama a ateno para a iminncia do risco a que esto expostas as trabalhadoras, para a qual tambm encontraram alta porcentagem de acidentes.(28,30,33) Este assunto tambm foi estudado recentemente.(34) O maior CR de acidente entre as mulheres parece estar relacionado ao papel que a mulher assume culturalmente na nossa sociedade, onde tambm cuida da casa, dos filhos e, muitas vezes, tambm tem mais de um emprego. Helman(35) refere que, embora a. maioria dos profissionais de sade pertenam ao sexo feminino, encontramos essas trabalhadoras desenvolvendo seus trabalhos com salrios no to elevados, o que permite inferir que o trabalho desenvolvido soma-se a outras atividades. Isso parece significar maior cansao e maior nmero de acidentes como expresso desse desgaste. Um outro estudo que contribuiu com a caracterizao do pessoal de enfermagem objetivou caraterizar o pessoal de enfermagem que atua na assistncia na Amrica Latina. Encontrou a predominncia do gnero feminino, nas categorias menos qualificadas.(36) Assim, esses estudos confirmam a predominncia do sexo feminino na ocorrncia de acidentes entre os trabalhadores de enfermagem. Analisando as atividades que os trabalhadores de enfermagem estavam desenvolvendo quando acidentaram-se, encontramos os seguintes objetos causadores desses acidentes, como podemos verificar na TABELA 3:

RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados sero apresentados e discutidos conjuntamente para melhor compreenso. A TABELA 1 mostra a composio da fora de trabalho do hospital e a TABELA 2 a freqncia dos acidentes segundo o sexo.

Tabela 1 - Freqncia dos trabalhadores de enfermagem, segundo os acidentes no trabalho e a categoria profissional, 1996.
Categoria Profissional Trabalhadores N % 70,60 21,80 7,60 Acidentados N 66 12 4 % 80,50 14,60 4,90 15,13 8,88 8,51 CR*

Auxiliar de 436 Enfermagem Atendente de 135 Enfermagem Enfermeiro 47 Tota l

618 1 0 0 , 0 82

100 ,0 13 ,2

*CR - Coeficiente de risco

Tabela 2 - Freqncia dos trabalhadores de


Sexo Trabalhadores N Masculino Feminino Tota l 120 498 % 19,41 80,59 Acidentados N 13 69 % 2,10 13,2

enfermagem acidentados, segundo o sexo,1996.


CR*

10,83 100,0

11,16 13,85

618 1 0 0 , 0 82

*CR - Coeficiente de risco

Observamos que a maior parte dos trabalhadores de enfermagem pertence categoria profissional auxiliar de enfermagem (70,60%). Ao compararmos o contingente de trabalhadores acidentados, verificamos que houve variao na freqncia de acidentes, que pode ser analisada pelos coeficientes de risco. Enquanto na categoria auxiliar de enfermagem, encontramos um CR= 15,13 acidentes/100 auxiliares, nas outras categorias, esse coeficiente foi de 8,88 acidentes/100 para os atendentes de enfermagem e de 8,51 acidentes/100 para os enfermeiros.

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Tabela 3 - Distribuio do acidente de trabalho segundo a causa ou o objeto causador do acidente, 1996.
Causa/Objeto Causador Instrumento perfurocortante Carregamento de peso excessivo Queda ao solo (cho liso, degraus) Contato com fludos corpreos Condies inseguras de servio Contato com produtos qumicos Impacto por queda de objeto Contato com objeto quente Queda de n[ivel (buracos) Inalao de produto qumico (tinta) Picada de insetos (abelha) Acidente tipo (jogo de futebol) Tota l N 44 8 6 5 5 4 3 3 1 1 1 1 82 % 53,70 9,80 7,30 6,10 6,10 4,90 3,70 3,70 1,20 1,20 1,20 1,20 1 00 , 0

A predominncia do objeto perfurocortante como medidas de segurana no s aos clientes, mas tambm causa do acidente aparece com um percentual aos seus funcionrios, onde muitas vezes no significativo expresso por esses trabalhadores encontramos esta realidade na prtica. (53,70%). Esses dados vem de encontro com a Encontramos, tambm na TABELA 3 algumas literatura que afirma ser o perfurocortante o objeto causas com valores percentuais pequenos (1,20%) mais freqente nos acidentes de trabalho.(7'12'23) como queda de nvel que esto relacionados aos riscos A segunda causa de acidentes de trabalho, est fisiolgicos e qumicos, picadas de insetos, inalao relacionada manipulao excessiva de peso ao cuidar de produtos qumicos e um acidente tipo relacionado do paciente, o que, com o decorrer do tempo, desgasta ao jogo de futebol. Outros pesquisadores relatam o trabalhador de enfermagem em sua atividade tambm ser a enfermagem uma profisso com risco profissional, o que vem de encontro com outro estudo elevado em adquirir doenas no trabalho pela (9) que relatou a ocorrncia de cervicodorsolombalgias diversificada exposio a que esto submetidos. (2.12,37) em profissionais de enfermagem relacionando-as com O pesquisador De Luane aps 12 meses de inadequaes de mobilirios e equipamentos utilizados estudo encontrou 18.000 novos casos de hepatite B nos procedimentos cotidianos. entre os trabalhadores de sade, confirmando o alto Outras situaes tambm so informadas como risco biolgico a que os trabalhadores esto expostos. causa de acidente de trabalho: desnvel no solo, contato Refere que a enfermagem representa 58% desses com produtos qumicos, objetos quentes e outros. trabalhadores e que o instrumento perfurocortante Estes dados vm corroborar com o estudo o objeto causador que mais freqentemente realizado por Benatti(12) que tambm encontrou desencadeou esses acidente.(25) diferentes acidentes de trabalho ocorridos em ambiente Em relao ao dano provocado, os ferimentos hospitalar. Percebemos ento que o trabalhador de causados pelos acidentes de trabalho podem ser enfermagem est exposto aos vrios riscos no ambiente analisados na TABELA 4. Alguns trabalhadores de trabalho e compete no s ao trabalhador estar atento referiram mais que um tipo de dano provocado pelo aos mesmos, mas tambm s instituies acidente, conforme apresentamos a seguir: proporcionarem Tabela 4 - Distribuio dos acidentes de trabalho, segundo os danos provocados, 1996.
D a no P ro v o c a do N 34 15 14 8 5 4 3 1 1 1 1 8 7* % 39,10 17,20 16,10 9,20 5,70 4,60 3,40 1,10 1,10 1,10 1,10 1 00 , 0

Ferimento perfurante Ferimento cortante sem sutura Distenso, entorse, luxao, hematoma Cervicodorsolombalgia Contaminao biolgica Fratura Efeito txico (produto qumico) Ferimento cortante com sutura Queimadura de 1 grau Dermatite de contato (face) Reao alrgica com edema Tota l
*Alguns trabalhadores alegaram dois tipos de danos provocados.

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Verificamos que o dano mais freqente provocado pelo acidente de trabalho foi o ferimento perfurocortante com e sem sutura, somando um total de 50 acidentes, representando um percentual de 57,40% em relao do total dos acidentes. Outros danos provocados que chamam a ateno esto relacionados reao alrgica, dermatite de contato e queimaduras, somando um percentual menor (3,30%). Alguns trabalhadores alegaram mais de um dano fsico desencadeado no momento do acidente,

sendo importante ressaltar que nenhum trabalhador registrou algum tipo de dano moral ou psquico, embora relatem abalo emocional com o ocorrido. Podemos constatar que o maior dano est relacionado com o instrumento perfurocortante, co n tu do , o s o u t ro s dan o s p ro vo c ado s n o s trabalhadores tambm desencadearam acidentes. Em relao faixa etria e categoria dos acidentados com instrumentos perfurocortantes, foram encontrados os seguintes dados apresentados na TABELA 5.

Tabela 5 - Freqncia de trabalhadores que sofreram acidentes com perfurocortantes, segundo categoria e faixa etria, 1996.
Faixa Etria N 20 I 30 I 40 I 50 I Total 30 40 50 60 1 1 Enfermeiro % CR 2,12 2,12 6,25 2,12 Auxiliar N 9 22 11 2 44 % de Enfermage CR 8,49 8,14 5,55 4,54 10,09 N 2 2 Atendente % 4,25 4,25 CR 1,48 1,48 N 11 22 12 2 47 Total % 23,40 46,81 25,53 4,25 100,0 CR 10,37 8,14 6,06 4,54 7,60

19,14 46,81 23,40 4,25 93,6

Na anlise do acidente de trabalho com perfurocortantes segundo a categoria profissional, verificamos que quem mais se acidentou foi o auxiliar de enfermagem, com um CR=10,09 acidentes/100 trabalhadores e a categoria que menos se acidentou foi o atendente de enfermagem com um CR=1,48. Esses dados sugerem, que tais acidentes so gerados pelas ativi dades especi ficas que os trabalhadores desenvolvem, utilizando os instrumentos de trabalho na assistncia direta aos pacientes. Em relao faixa etria, encontramos que entre os 20 e 30 anos os trabalhadores esto mais expostos aos acidentes com perfurocortantes (CR=10,37), o que possivelmente est relacionado ao desenvolvimento da habilidade do trabalhador no exerccio das atividades, pois muitas vezes comea a trabalhar imediatamente aps o trmino da formao, sem ter ainda muita destreza e habilidade tcnica. Essa freqncia diferenciase em relao ao restante dos acidentes de trabalho ocorridos na instituio (Sarquis, 1999), em que a faixa etria de maior ocorrncia de acidentes localiza-se entre 40 e 50 anos de idade (CR= 15,15). Sarquis (1999) ainda refere que, alm do coeficiente de risco para os acidentes com perfurocortantes ser maior, a no notificao destes acidentes foi cerca de 66,00% . Esse dado revela a exposio desses trabalhadores aos processos de desgaste e a inviabilidade de preveno com quimioprofilaxia, monitoramento e acompanhamento sorolgico. Outros autores tambm relatam ser o auxiliar de enfermagem a categoria que mais se acidenta. (30,31) Outro dado que podemos observar na tabela que quanto maior a faixa etria, menor o coeficiente de risco de acidentes com instrumento

perfurocortante, o que refora o argumento de que o desenvolvimento da habilidade proporcionada pelo exerccio do trabalho. O tipo de objeto causador que mais desencadeou acidente pode ser encontrada na TABELA 6: Tabela 6 - D i stri bu i o do s acidentes com instrumento perfurocortante, segundo o tipo de objeto causador,1996.
Tipo de Objeto Perfurante Aglha de injeo Agulha de abocath Agulha de scalp Agulha de sutura Agulha de cateter (urter) Subtotal Cortante Vidros(intermedirio, pipeta, f. Aspirao, ampolas). Lmina de bisturi Lmina de barbear Bero aquecido (lateral metlica) Subtotal Total 10 3 1 1 15 50 20,00 6,00 2,00 2,00 30,00 100,0 26 5 2 1 1 35 52,00 10,00 4,00 2,00 2,00 70,00 N %

Encontramos que 70% dos acidentes com perfurocortantes ocorreram com objeto perfurante. Destes, as agulhas de injeo foram os mais freqentes (52,00%). Os objetos cortantes, representados pelos

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objetos de vidros (intermedirios pipetas, frascos de aspi r ao e ampo l as) , o co rre r am co m u ma porcentagem de 20,00%. Tambm foram encontrados como a primeira causa de acidente de trabalho entre os trabalhadores de enfermagem o acidente com instrumento perfurante. (2,6,12-13,29) Afirmam ainda, que o acidente com instrumento perfurante desencadeia mais freqente contaminao percutnea entre os profissionais de sade.(39) Outro estudo tambm afirma que entre todos os acidentes com instrumentos perfurocortantes, a agulha de injeo o instrumento de trabalho que mais acomete a sade do trabalhador de enfermagem. (23) Dessa forma, notamos que a grande maioria dos acidentes de trabalho, que comprometem a sade do trabalhador, est relacionada diretamente com o instrumento de trabalho utilizado para executar a sua funo, no seu ambiente de trabalho., bem como com a quantidade de servio que esse trabalhador desenvolve em sua jornada de trabalho. O ritmo acelerado de trabalho, a dupla jornada desenvolvida por alguns trabalhadores, podem comprometer a sade desse trabalhador, pois so geradoras de acidentes. Esse aumento do ritmo na produo , tambm, gerador de ansiedade e medo no trabalhador, pela possibilidade da ocorrncia dos acidentes, pois esse trabalhador ficar mais exposto aos riscos.

70% desses acidentes foram com objeto perfurante e, destes, as agulhas de injeo foram as mais freqentes (52,00%), sendo que 20,00%ocorrem com objetos cortantes. Em vista dos resultados apresentados, conclumos que os trabalhadores de enfermagem esto diante de uma maior exposio ocupacional ao vrus da AIDS e da hepatite B, pela alta freqncia de aci dentes co m pe rfu roco rtantes e redu zida porcentagem de notificaes, o que inviabiliza a preveno com quimioprofilaxia e as possibilidades de monitoramento e acompanhamento sorolgico. Esse estudo indica, portanto, a necessidade de intervenes por parte das instituies, do enfermeiro e dos trabalhadores que contemplem a organizao/ reorganizao de trabalho, no que diz respeito aos aspectos acima referidos.

REFERNCIAS BI BLIOGRFICA S
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CONCLUSES
Os dados analisados neste estudo nos permitem concluir que os ferimentos perfurocortantes que acometem os trabalhadores de enfermagem do referido h o sp i t a l re p re se n t a m u m g r ave p r o b l em a . Evidenciou-se em relao a todos os acidentes que: A categoria dos auxiliares de enfermagem foi a que mais sofreu acidente de trabalho, com um CR= 15,13 acidentes. A freqncia de acidentes maior entre as mulheres, o que demonstrado pelo CR=13,85. O objeto causador mais freqente entre todos o s a c i de n te s de t r a b a l h o o i n s t r u men t o perfurocortante (53,70%). Entre todos os acidentes de trabalho o dano mais freqente foi o ferimento perfurante (39,10%). Evidenciou-se em relao freqncia dos acidentes com perfurocortantes que: A categoria e faixa etria que mais sofreu acidente com perfurocortante foi o auxiliar de enfermagem com CR= 10,09. A predominncia da faixa etria foi entre 20 a 30 anos, observando-se que, quanto maior a faixa etria, menor o CR para esse acidente para os trabalhadores de enfermagem.

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Artigo recebido em 18/08/00 Artigo aprovado em 06/06/02

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