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1.- Los seguidores de Halsted plantean que los casos que se escapan con la
mastectomía radical podrían solucionarse con una técnica más agresiva. El impulsor
principal es Jerónimo Urban que amplía la mastectomía radical de Halsted con el
vaciamiento ganglionar de la mamaria interna (localizada en el mediastino). En
España, esta técnica es defendida por el Dr San Román, (que participa en la guía
clínica recomendada para esta asignatura y trabajaba en el hospital Clínico de
Madrid). Otros defensores de este aumento en la agresividad son Margotini, Bucalossi,
Dahl-Iversen, Abrao o Gentile.
A pesar de las expectativas que se tenían de esta técnica, se vio que la
morbilidad por la intervención aumentaba pero el porcentaje de curación permanecía
igual que con la mastectomía de Halsted.
2.- Por otro lado surge una nueva corriente, poco aceptada al principio por la
comunidad científica del momento, que propone una cirugía menos agresiva
denominada mastectomía radical modificada o subrradical (“Cirugía a Minor”).
Cuando hoy día se habla de mastectomía sin añadir ninguna especificación más, nos
referimos a esta técnica. Dentro de la misma existen dos vías a seguir, defendidas por
diferentes autores:
- Patey, Mèrola y Dyson proponen una variación sobre la técnica de
Halsted que consiste en conservar el músculo pectoral mayor. Por tanto, extirpan la
mama, el pectoral menor y los ganglios axilares de los tres grupos de Berg.
- grupo I. Son la mayoría y se encuentran por debajo del borde externo del
pectoral menor.
- grupo III. Se localizan por encima del borde interno del pectoral menor.
- grupo II. Se sitúan justo por detrás o debajo del pectoral menor.
SIGNOS:
SÍNTOMAS.
1.- No duele. Cuando una mujer consulta por dolor mamario normalmente se
tratará de una patología benigna, ya que solamente el 5 % de los cánceres mamarios
son dolorosos. En estos casos, el dolor suele deberse a la sobreinfección o la
existencia de metástasis, las cuales generalmente son óseas y por tanto alejadas de la
glándula.
Esta clase se corresponde con los temas 10 y 13 del programa. El final de la clase del
26-9-07 corresponde con el principio del tema 13.