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Radenne Marion Dcembre 2010 L1 Psychologie Groupe 19

Vendredi 17

Somatisation et Angoisse

Psychanalyse des processus inconscients

Mme. Diet

Bibliographie - JEANCLAUDE Christian : Freud et la question de l'angoisse : l'angoisse comme affect fondamental , De Boeck, 3 Edition, 2008. - FERRAGUT Eliane : La dimension de la souffrance en psychosomatique , Elsevier Masson, 2000 - 155 pages. - FERRAGUT Eliane : Mediations corporelles dans la pratique des soins , Elsevier Masson, 2008 - 186 pages.

"L'esprit commande le corps et le corps obit. L'esprit se commande lui-mme et trouve de la rsistance" - SaintAugustin. J'ai dcid de commencer mon dossier par cette citation de Saint-Augustin car elle me parat assez lapidaire pour amorcer le contenu qui va suivre. Nous voyons tous, d'aprs nos observations personnelles, que notre corps et

notre esprit sont comme deux entits totalement opposes. Cette opposition n'est pas ici synonyme de distinction, mais de dualisme. Il s'agit souvent de faire quelque chose qu'on ne commande pas, de dire quelque chose qu'on ne pense pas, de s'empcher de dire ou de faire quelque chose ... Certes, nous pouvons nous considrer comme "matres" de nos actes. Cependant, il y a une vidence qui reste immuable : des forces s'opposent dans notre esprit pour conserver un certain quilibre psychique, somatique et social. Pour jouer avec les mtaphores, nous sommes comme un mlange entre un vase, un camlon, et un diamant. Explication : Le vase est l'image de l'esprit qui accueille certaines choses, bonnes ou mauvaises, jusqu' une certaine limite. Au moment o la limite est dpasse, le contenu dborde et passe donc de l'intrieur l'extrieur, soit de l'esprit au corps. Le camlon modifie involontairement les couleurs de son piderme lorsqu'il est en contact avec une surface extrieure, ses nouvelles couleurs s'apparentant celles de la surface extrieure. De manire image, certaines ractions de notre corps peuvent tre involontaires face une situation extrieure, et s'apparentent la situation en question (sourire pour une situation plaisante, pleurer pour une situation dplaisante). Pour ce qui est du Diamant, il est inutile de dire que je me suis directement inspire de la mtaphore que Freud a utilise pour dterminer le processus de scission du "moi", comme quoi lorsqu'un individu dcompense, il le fait d'une manire et dans un ordre prcis, comme le diamant qui se fend de manire dlimite et calcule.

Pourquoi ce sujet ? j'ai choisi ce sujet car je suis profondment intrigue par tout ce que le corps humain est possible de faire dans certaines situations comme la dtresse ou la peur. Rougir,

nier, fuir ou mme se surpasser font partie des ractions somatiques non contrles dues aux situations prcdemment nonces. J'ai choisi le thme de l'angoisse, et non la peur, car je trouve intressant d'analyser pourquoi et comment les "symptmes" d'une peur soudaine apparaissent sans qu'il n'y ait de situation angoissante concrte. L'anxit (ressenti du patient angoiss) doit tre distingue de la peur qui rpond une situation menaante relle. Voil pourquoi le contenu de ce dossier va principalement porter sur la somatisation, car celle-ci est le symptme rvlateur de l'angoisse. Cette somatisation doit tre profondment analyse car, la cause dclenchante tant inconnue, on pourrait se tromper en dcelant une autre pathologie ou au contraire , ne pas faire attention une pathologie sous-jacente.

Par quoi se caractrise l'angoisse ? Le thme global "angoisse" peut tre divis en une multitude de manifestations sous-jacentes. Dans le cadre de ce dossier, je n'en retiendrai que deux , Le trouble panique et l'anxit permanente, car les autres sont relatives aux phobies ou aux mcanismes de dfense naturels l'homme et dont l'analyse de la somatisation ne dboucherait pas sur quelque chose d'approfondi . Le trouble panique correspond des crises d'angoisse aigus survenant de manire priodique. L'anxit permanente est caractrise par un trouble d'anxit gnralis (ou nvrose d'angoisse), qui affecte les sujets constamment. En quelques sortes, ils subissent de manire durable des crises d'angoisse plus faibles que dans le cas d'un trouble panique. L'anxit devient "angoisse" lorsque des symptmes somatiques s'associent ces peurs : oppression thoracique, palpitations, sueurs, tremblements, gorge serre, ...

En effet, le trouble panique est caractris par une multitude de symptmes physiques, qui sont totalement psychosomatiques. Le patient subissant une crise d'angoisse aigu est conscient de ce qu'il se passe mais n'a aucun contrle sur les manifestations de son corps. De plus, il arrive que pendant cette crise le patient ait le sentiment de ne plus connatre ce qui l'entoure , ou de ne plus se reconnatre lui-mme. Le patient peut aussi avoir l'apprhension d'un danger imminent, et la certitude de sa mort et/ou de celle de son entourage. D'aprs Kroenke et Mangelsdorff, les plaintes somatiques les plus courantes du trouble panique et de l'anxit permanente sont : Douleurs thoraciques - Dyspne (gne respiratoire, respiration dsagrable) - Insomnie - Fatigue - Migraines - Vertiges - Douleurs dorsales et abdominales Engourdissement - Oedme Ces manifestations somatiques ne sont pas toutes prsentes chez tous les patients. Ce sont des plaintes qui different en fonction de chaque patient.

Pourquoi et comment la somatisation de l'angoisse peut-elle diffrer pour chaque personne ? Dans le cadre des crises d'angoisse, cela entrane un stress supplmentaire pour le patient car, tant conscient de ces sensations, il a l'impression et la peur de devenir fou. Ceci peut tre un facteur de l'intensit des crises d'angoisse chez diffrentes personnes. En effet, certains patients sont dans l'incapacit de grer motionnellement ces sentiments incomprhensibles, car ils sont de nature plus sensible dans la vie de tous les jours et peuvent

paniquer facilement lors d'une situation de danger ou d'inquitude . La folie, l'impression de ne plus reconnatre son entourage ni soi-mme, les manifestations incontrles du corps , ... tout cela atteint de manire diffrente chaque personne, car nous avons tous un caractre et un pass diffrents. Le trouble panique se caractrise diffremment chez divers patients , en raison de plusieurs facteurs : Tout d'abord, nous avons le facteur biologique (celui prcdemment expliqu) qui implique une vulnrabilit particulire aux vnements stressants , les ractions du patient sont plus intenses et il subit une hypersensibilit aux vnements . Ensuite, il y a le facteur psychologique qui s'apparente au facteur biologique , sauf que le stress est chronique, et l'tat anxieux s'est install chez le patient durant l'enfance. Cette vulnrabilit psychologique comprend un tat constamment anxieux et/ou dpressif, avec beaucoup de passivit et une propension l'vitement . Enfin , un trouble anxieux pourrait dcouler des modles familiaux et/ou sociaux qui ont jou le rle d'un modle parental anxieux, ou bien un milieu social perturb, qui entranent l'enfant grandir dans l'anxit .

La somatisation de l'angoisse peut-elle tre considre comme une raction hypersensible aux choses ? Comme il a t dit prcdemment, les crises d'angoisse peuvent se manifester n'importe quel moment, mme dans des situations calmes non propices l'inquitude pour le patient. La crise d'angoisse dcoulerait d'une peur inconsciente inconnue, et jouerait le rle de "rappel". Les manifestations somatiques, ayant lieu lors d'une crise d'angoisse aigu, sont assimiles une situation stressante (non concrte); l'esprit du patient "commande" le corps se manifester lorsqu'un simple dtail potentiellement stressant a lieu. Prenons l'exemple d'un patient souffrant d'un trouble panique : celui-ci sort de chez lui en forme, sans peurs ni angoisses. Il se rend sur

son lieu de travail et gre son emploi du temps de faon normale, jusqu'au moment o un vnement quelque peu gnant se manifeste ... son patron lui fait une critique minime, ou bien le patient subit un chec peu important propos de son travail effectu ; L'vnement en question dclenche une crise d'angoisse soudaine, dont le patient a conscience, mais ne peut contrler. Ayant connaissance du problme psychanalytique du patient, il est vident d'expliquer cette crise comme dcoulant d'un traumatisme enfouit et jusqu'alors inconnu. Cependant, l'vnement dclencheur de cette manifestation somatique est un problme minime. D'un point de vue extrieur, on pourrait videmment parler d'une raction hypersensible. Il y a des personnes qui, depuis leur enfance, ragissent trs sensiblement aux choses : un rien peut les anantir, le bouleversement de certaines habitudes quotidiennes, qu'il soit minime ou non, peut leur faire perdre leurs repres et donc par consquent, leurs moyens. Chez certaines personnes, il s'agit d'une maladie ou d'une nvrose. Mais chez d'autres, ce n'est qu'une question de personnalit .Il ne faut donc pas confondre le trouble anxieux d'autres pathologies (les troubles obsessionnels compulsifs, le trouble maniaco-dpressif, ...). Cependant, en raison de la diversit des formes que prennent les crises d'angoisse chez les diffrents patients, il est indispensable pour eux d'tre suivis de trs prs afin de diagnostiquer le vritable problme psychique. Voil pourquoi le trouble anxieux peut tre confondu avec une autre maladie psychique, et inversement.

De la mme manire, l'angoisse peut-elle tre un symptme rvlateur de la Dpression ?

Il n'y a pas d'humeur dpressive sans anxit et rciproquement. L'anxit joue un rle dans les humeurs dpressives : Un patient ayant subit un traumatisme ( de courte dure mais de forte intense ) dans l'enfance, et subissant donc un tat anxieux constant , peut prsenter un tat dpressif par la suite . En effet, les symptmes du trouble anxieux permettraient d'tablir un diagnostic du patient tel que "trouble panique" ou "anxit permanente" . En analysant la smiologie d'un patient, on pourrait donc apprhender un tat dpressif , car l'angoisse tant ancre chez lui depuis trs longtemps, il est logique de penser que son psychisme ne pourra pas supporter un tel tat . De fait, la dpression s'installe et se caractrise de manire particulirement intense, en raison du foyer anxieux prsent chez le patient . Le traitement de cette dpression doit donc prendre en compte l'origine de la pathologie, c'est dire l'installation d'un trouble panique d un facteur prcis inconnu . La recherche de cette raison jouera un rle dans le traitement du patient, car c'est en trouvant la cause tout type de problme que les solutions peuvent tre envisages.

Existe-t il une angoisse sans somatisation ? L'angoisse en tant que trouble est un phnomne de "rappel" d'un traumatisme inconnu qui empche le patient d'claircir ses problmes pour soigner ce traumatisme, et donc ces crises d'angoisse. La somatisation de l'angoisse en elle-mme considre les manifestations physiques du corps (soit les palpitations, les tremblements, les nauses,

etc ...) Mais la somatisation est gnralement vue comme un dsordre physique du un conflit psychique. Or, l'angoisse en tant que trouble est principalement caractrise par des ressentis, des sensations de mal-tre intrieur ... ce sont ces ressentis internes qui entranent la somatisation de l'angoisse dans la plupart des cas. L'origine du trouble au complet est donc le sentiment d'anxit. Cependant, est-il possible de diagnostiquer une nvrose d'angoisse un patient ne subissant pas de manifestations psychosomatiques ? C'est en regardant de plus prs l'angoisse en elle-mme que je rpondrai cette question.Le concept "angoisse" se divise en deux parties , le trouble panique et l'anxit permanente. Un patient atteint de trouble panique subit des crises d'angoisse aigus de manire quotidienne, sans en connatre la raison ; En dehors de ces crises d'angoisse, qui se manifestent pendant quelques minutes, il se sent relativement bien. Un patient atteint d'anxit permanente subit tout d'abord des sensations d'tranget, de mal-tre, d'inconnu et de folie ; Il ressent ces choses constamment. Dans la plupart des cas, ces sensations sont accompagnes ultrieurement de crises d'angoisse et de symptmes psychosomatiques. De fait, l'anxit permanente se transforme en trouble panique aggrav. Mais si l'on revient au stade d'anxit permanente o le patient ne subit que des ressentis de manire constante, alors il n'y a pas de manifestations somatiques. L'angoisse est donc bien l, sans que le corps ne se manifeste.

Pourquoi l'angoisse se manifeste-elle s'il n'y a pas de cause apparente ? Comme il a t dit prcdemment, une crise d'angoisse se manifeste n'importe o n'importe quand. Cependant, dans la plupart des cas, la foule, l'motion, le trac, la solitude, une inquitude quelconque (mtaphysique

ou autres) peut amener une personne subir une crise d'angoisse. Autrement dit, il s'agit d'un trouble motionnel qui se traduit la suite d'un sentiment que l'on a du mal dfinir. La somatisation de l'angoisse est identique celle de la peur, sauf que le patient angoiss est souvent victime de convulsions et est habit de sentiments d'tranget (dpersonnalisation, peur de devenir fou, ...) sans qu'il ne distingue de raison dclenchante. L'angoisse serait un rappel somatique d'une peur traumatisante enfouie dans l'inconscient du patient. Par dduction, celui-ci ne se souviendrait pas de la situation traumatisante initiale qui provoquerait cette angoisse. Se pose alors la question de savoir comment le patient ne peut-il pas faire de lien entre ses crises d'angoisse et une peur traumatisante dclenchante. Tout d'abord, il arrive que le patient fasse un mauvais lien : il se remmore des situations de dtresse qui pourraient avoir un lien avec ses crises d'angoisse, et dans l'inconnu il "slectionne" l'une d'elle en se disant qu'une fois qu'il l'a trouve, ses crises d'angoisse cesseraient. Cela ne marche pas pour la simple raison que ce travail doit tre objectif, le patient ne peut se faire cette "dtection de traumatisme dclenchant" lui-mme, quelqu'un d'autre doit le faire sa place. En effet, si le patient ne se souvient pas d'un fait qui aurait pu le traumatiser, c'est tout simplement car son esprit l'empche de s'en souvenir. Ce souvenir reste cach dans son inconscient tant il est traumatisant. Pour l'exprimer, son esprit procde presque de la mme manire que la cration des rves : l'vnement traumatisant est dans son inconscient, et par l'opration de la censure, se dirige non pas vers sa conscience, mais s'exprime directement de manire somatique. Son corps exprime ce que lui-mme ne peut exprimer comme il le souhaite, ni mme en avoir conscience.

Conclusion

Le concept "angoisse" n'est pas simple dfinir, car il est employ pour tout ce qui est assimil de la peur, du stress, des "coups de blues", ... Voil pourquoi il est essentiel pour le psychanalyste d'analyser trs prcisemment les symptmes d'un trouble panique ou d'une anxit permanente. Nous savons dornavant que l'anxit permanente est rellement considre comme de l'angoisse lorsque des manifestations somatiques ont lieu de manire rgulire. La somatisation peut donc tre considre comme un symptme rvlateur de l'angoisse. Le contenu de ce dossier n'est que le fruit de rflexions personnelles sur le sujet, et ft support par quelques affirmations tires des monographies cites dans la bibliographie. Je ne peux prtendre que mes explications et mes analyses soient totalement vridiques (n'tant qu'tudiante), mais j'assure la certitude qu'elles sont issues d'une observation trs personnelle et d'un intrt tout particulier. Ce fut un rel plaisir pour moi d'effectuer ce travail.

Nottament d'un point de vue personnel, mais aussi car il prpare l'tudiant de manire efficace analyser profondment et par intrt un cas qui se prsentera peuttre un jour lui.