reGiStroS eStandarizadoS para la calidad de informacin

35 ReGiStRoS eStAndARiZAdoS PARA LA CALidAd de inFoRMACin en LA toMA de deCiSioneS en enFeRMeRA. HoSPitAL ALMenARA.
mirtha aranda pretel1 y carmen doria BolaoS2

Resumen Objetivo: Evaluar la implementacin de registros estandarizados en la calidad de informacin para la toma de decisiones en el servicio de enfermera del Hospital Almenara. Metodologa: El tipo de estudio fue descriptivo, con la participacin de 48 enfermeras asistenciales del hospital Almenara, seleccionadas por muestreo no probabilstico en los servicios de medicina 3B y 1. Se utiliz una encuesta autoadministrada para la recoleccin de los datos. El anlisis e interpretacin de los mismos se hizo utilizando el programa SPSS v. 11.5. Resultados: El 98% conoce de la disponibilidad de un registro de enfermera en el servicio, pudiendo ser ste un cuaderno (52%) o un formato especial (48%). ste contiene datos de filiacin e incidentes de los pacientes, como las cadas (25%), lceras de presin (23%), flebitis (21%) entre las ms importantes. El 81% considera como apropiados la informacin contenida en los registros, independientemente del tipo. El 75% responsabiliz a la enfermera coordinadora de las anotaciones y 73% como responsable de la sistematizacin de las mismas. Respecto al manejo y accesibilidad de la informacin, el 77% expres la facilidad. Las razones de la omisin de las anotaciones en los registros son la inaccesibilidad del formato, escaso tiempo, falta de tranquilidad y concentracin, complejidad y la escasa importancia asignada. Conclusin: Hay necesidad de difusin de instrucciones para el empleo apropiado de los registros as como la justificacin de su uso, puesto que es reconocida por las enfermeras que los registros permiten evaluar la produccin y la calidad de los servicios profesionales y orientan la toma de decisiones gerenciales en enfermera. Palabras Clave: Calidad de registros, sistema de informacin, registros de enfermera, indicadores de enfermera.

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Enfermeras supervisoras del Hospital Guillermo Almenara y estudiantes de la especialidad de administracin y gestin en enfermera de la Universidad Peruana Unin.

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Introduccin Los sistemas de informacin tcnica a nivel nacional contribuyen al conocimiento sobre el estado de salud y el bienestar de la poblacin y estimulan el uso de la informacin disponible contribuyendo a mejorar su calidad y su utilizacin estratgica. La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de los componentes, frecuencia de casos, tamao de poblacin, etc. utilizados en su construccin, as como de la calidad de los sistemas de informacin, recoleccin y registro de tales datos. Especficamente, la calidad y utilidad de un indicador estn primordialmente definidas por su validez (si efectivamente mide lo que intenta medir) y confiabilidad (si su medicin repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados). Ms atributos de calidad de un indicador de salud son su especificidad (que mida solamente el fenmeno que se quiere medir), sensibilidad (que pueda medir los cambios en el fenmeno que se quiere medir), mensurabilidad (que se base en datos disponibles o fciles de conseguir), relevancia (que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos ms importantes de las polticas de salud) y costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversin en tiempo y otros recursos). En ese sentido, los indicadores deben ser fcilmente utilizados e interpretables por los analistas y comprensibles por los usuarios de la informacin, como los gerentes y los que toman las decisiones. En la actualidad y complejidad de las organizaciones sanitarias la toma de decisiones, como la principal responsabilidad gestora, no puede llevarse a cabo sin la garanta de estar respaldada por un buen Sistema de Informacin. Los gestores enfermeros, tambin responsablemente tenemos que registrar, soportar y explotar la mayor informacin sobre los cuidados profesionales, nuestros propios actos y decisiones. Precisamente esa preocupacin motiv el desarrollo del estudio, cuyo objetivo fue evaluar la implementacin de registros estandarizados en la calidad de informacin para la toma de decisiones, con el propsito de contribuir con el hospital en la elaboracin de un registro estndar para la recoleccin eficaz de las actividades que desarrolla la enfermera traducida en indicadores de calidad que son tabulados y analizados mensualmente. Material y mtodos El tipo de estudio realizado es descriptivo, puesto que se averigu el nivel de informacin, accesibilidad, disponibilidad y manejo de los registros de un registro estandarizado en enfermera para los efectos de determinar la calidad de la informacin obtenida. La sede del estudio fue el Hospital Base de la Red Asistencial Almenara, del Seguro Social EsSalud, especficamente en el departamento de enfermera que cuenta con 14 servicios, 630 enfermeras asistenciales y 31 enfermeras administrativas. La poblacin objeto de estudio fueron las enfermeras asistenciales de los servicios de enfermera; sin embargo para los propsitos de este estudio se seleccionaron por muestreo no probabilstico por cuota y conveniencia 48 enfermeras en los servicios de medicina 3B y 1A en turnos diurnos y nocturnos. Se utiliz como instrumento de recoleccin de datos una encuesta autoadministrada. El anlisis e interpretacin de los mismos, se hizo utilizando el programa SPSS v. 11.5. Resultados Los resultados que se presentan a continuacin corresponden a los principales hallazgos del estudio a juicio de las autores. Se averigu en principio sobre la disponibilidad de un registro de enfermera en el servicio donde laboran para anotar los indica-

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dores de enfermera. Al respecto, el 98% contest afirmativamente y slo el 2% dijo que no se dispona en el servicio de esa herramienta. Asimismo, se explor el tipo de registro que se utiliza habitualmente en el servicio; el 52% manifest que se emplea un cuaderno en tanto que el 48% seal un formato especial diseado especficamente para anotar los indicadores de enfermera. Tambin se averigu los datos que se consigna en el registro antes sealado, independientemente del tipo de registro. As, en la Tabla 1, se observa que los datos son: la identificacin, la edad, el sexo, das de estancia, procedencia de los pacientes, as como especficamente la identificacin de quienes sufren cadas, lceras de presin o flebitis.

Tabla 1: daTos CoNsigNados eN los regisTros de eNfermera dispoNibles

Dato Edad Sexo Das de estancia Procedencia Identificacin de pacientes que sufren cadas, lceras por presin Nmero de pacientes con tratamiento endovenoso x da Total Frecuencia 8 8 9 9 10 4 48 Porcentaje 16.7 16.7 18.8 18.8 20.8 8.3 100.0

En relacin a los indicadores de enfermera y el registro de los mismos por parte de las enfermeras, el 25% afirm que lo usa para registrar la frecuencia de las cadas, el 23% para anotar las lceras de presin u otros in-

cidentes de importancia clnica, el 21% para las flebitis y en menor proporcin para las quejas de los pacientes o familiares (4%), las infecciones intrahospitalarias o calidad del kardex de enfermera (2%).

Tabla 2: Tipo de iNdiCadores CoNoCidos y regisTrados

por eNfermeras

Detalle lceras de presin Infecciones intrahospitalarias Cadas Flebitis Kardex Quejas Otros Total

Frecuencia 11 1 12 10 1 2 11 48

Porcentaje 22.9 2.1 25.0 20.8 2.1 4.2 22.9 100.0

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Las enfermeras fueron consultadas para que emitieran una opinin, respecto a que si los datos registrados eran suficientemente adecuados. Se hall que el 81% considera como apropiadas la informacin contenida en los registros de enfermera, independientemente del tipo de los mismos, aunque el 19% seal que stos no estaran cumpliendo el objetivo para el cual fueron diseados. Tambin se indag el momento en que anotan los datos en el registro de enfermera. Al respecto, dos tercios (67%) de las enfermeras lo hacen en la maana, el 21% en la noche y el 12% en la tarde. Tambin se les solicit que identificaran a la responsable de velar por la anotacin de los indicadores en los respectivos registros de enfermera. El 75% seal a la enfermera coordinadora de servicio como la responsable de las anotaciones, el 23% a la enfermera asistencial y slo el 2% a la enfermera jefe del servicio. En cuanto a la sistematizacin de la informacin, es decir la consolidacin y transformacin de los datos en informacin, el 73% de las enfermeras sealan a la enfermera coordinadora de servicio como la responsable de la misma y el 27% seala a la enfermera jefe. Fue inevitable averiguar si en opinin de las enfermeras asistenciales el manejo y accesibilidad de la informacin son fciles. Al respecto, el 77% respondi afirmativamente y el 23% afirm lo contrario. Tambin se averigu algunas razones que explican la omisin de las anotaciones en los registros de informacin. Entre las alternativas sugeridas, de mayor a menor importancia, sealan la inaccesibilidad del formato, la escasa disponibilidad de tiempo, la falta de tranquilidad y concentracin, porque no es entendible el formato y porque algunas consideran que no es importante la informacin requerida. Con el propsito de recoger iniciativas de mejora de la calidad de informacin, se les solicit a los participantes algunas sugerencias para la mejora de los registros de enfermera. Entre las ms notorias anotadas por la mayora, fueron: la necesidad de su amplia difusin e instrucciones para el uso apropiado de los registros as como la justificacin del uso de los mismos. Se les solicit que esgrimieran algunas razones por las que se considera importante el registro de indicadores que demuestre la produccin de enfermera. Entre las ms notorias aparecen: para evaluar la produccin y la calidad de los servicios que provee la enfermera a los pacientes, puesto que la anotacin apropiada y sincera de los mismos orientarn a la toma de decisiones en funcin del incremento o disminucin de los indicadores de calidad. discusin En el Hospital Almenara, desde el ao 1996 en su incesante esfuerzo por mantener el nivel de alta especializacin se implement el programa de mejoramiento continuo de la calidad, orientado a mejorar continuamente y a optimizar todas las actividades de la institucin hacia el cliente externo, por lo que enfermera internaliz en la conciencia del personal la necesidad permanente de optimizar el trabajo con calidad en el marco de nuestra vocacin competidora y se realizaron importantes esfuerzos para brindar cuidados de enfermera que fuesen eficientes, eficaces, oportunos y libres de riesgos al usuario. Bajo esa premisa, enfermera realiza la evaluacin administrativa del proceso productivo del cuidado en base a principales indicadores tales como: lceras por presin, fugas de pacientes, cadas, aplicacin de guas de atencin, educacin sanitaria, flebitis, satis-

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faccin del usuario, mejoramiento de procesos, familiar acompaante. El propsito es mostrar la frecuencia de los mismos, plantear estrategias, sugerencias y acciones para el mejoramiento continuo de los cuidados de enfermera en beneficio del usuario y de la institucin. En la evaluacin realizada en relacin a los registros de enfermera, se evidenci desconocimiento del personal asistencial del manejo de los mismos, de sus bondades, de sus peculiaridades y sobre todo de los efectos que de ellos se derivan, que en conjunto generan indicadores de gestin en enfermera. Los hallazgos revelan omisiones, duplicidad, datos incompletos y el uso dismil de los registros que revelan la necesidad de estandarizar los registros de enfermera en todos los servicios de enfermera del hospital Almenara, de modo que stos provean informacin veraz, exacta y de utilidad para la toma de decisiones.

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