CROUP

CLAVES DIAGNOSTICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. MANEJO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Micronebulizaciones con adrenalina 2 a 3 mg (ampollas 2 a 3) por cada nebulizacin hacerlas mnimo cada hora realizar dos a tres. Dexametasona IM 0.5 mg por kilo una dosis. A todos se les debe suministrar. Despus de mejora se debe esperar mnimo una hora antes de dar salida porque la adrenalina puede ocasionar rebote de los sntomas Si no hay mejora es decir persiste la dificultad respiratoria o tos muy disfnica se debe hospitalizar con oxgeno hmedo, corticoides IV que puede ser metilprednisolona 1mg xkg cada seis horas o hidrocortisona y continuar MNB con adrenalina cada 4 a 6 horas.La adrenalina es la que se usa para reanimacin. Si despus de dos a tres das persisten los sntomas se debe descartar cuerpo extrao y realizar broncoscopia. Siempre desde el principio interrogar acerca de cuerpo extrao. La salida se da con Acetaminofen Si cursa con fiebre alta pensar en probabilidad de traqueitis bacteriana o epiglotitis ( el paciente se ve ms comprometido es decir sptico) si no est tan comprometido y sigue con fiebre tomar Rx de trax ya que puede tener neumona asociada. En los dos primeros casos iniciar oxacilina ceftriaxona u oxacilina cloranfenicol en el otro se puede dar ampicilina IV segn el caso. Generalmente entre los seis meses y tres aos Fiebre baja Se precede de cuadro gripal Es de aparicin progresiva no sbitamente como la epiglotitis Puede cursar generalmente con tos disfnica El nio no se ve sptico.

EPIGLOTITIS CLAVES DIAGNOSTICAS 1. Se ve en nios ms grandes generalmente mayores de tres aos. 2. De comienzo rpido con fiebre alta y mal estado general, puede tener disfona o tos perruna. 3. Puede lucir sptico. MANEJO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Oxgeno LEV con mezcla de DAD 5% 500ml natrol 12.5ml y katrol 5ml a los basales o un poco ms Si est en choque utilizar bolos de lactato de ringer 20 ml x kg los que sean necesarios y luego la mezcla MNB adrenalina igual que en croup. No corticoides. Antibiticos oxacilina cloranfenicol u oxacilina ceftriaxona REMITIR acompaado de mdico por que lo ms probable es que requiera intubacin No es necesario tomar Rx de cuello ya que puede ser peligroso porque se descuida el paciente y puede hacer paro.

BRONQUIOLITIS CLAVES DIAGNOSTICAS 1. Lactantes generalmente menores de 1 ao 2. Se precede generalmente de cuadro gripal con fiebre baja 3. Dos o tres das despus tos hmeda, hervidera de pecho, y dificultad respiratoria 4. E. Fsico dificultad respiratoria o no en grados variables, cianosis, roncus y sibilancias 5. Generalmente estn hidratados MANEJO 1. 2. Oxgeno, si es SDR leve puede ser por cnula nasal a 1 o 2 ls por minuto; si tiene mayor dificultad respiratoria utilizar Hood mnimo a 5 ls por minuto MNB con B2 1 gota por cada 2 kg al inicio una cada 20 minutos por tres y luego cada 4 horas o menos segn dificultad respirato a. Si hay mejora con los B2 seguir cada 4 horas. Si no hay mejora o es menor de tres meses o al ingreso la dificultad respiratoria es moderada a severa realizar MNB con adrenalina entre 1 a 2mg por cada MNB segn si es menor a seis meses o mayor . LA DOSIS ES MENOR QUE EN CROUP. Si se utiliza adrenalina en ciclos mnimo cada hora por tres y no cada 20 minutos y luego cada 4 horas.Recordar que recientemente hay estudios donde se discute la utilizacin de los B2 e incluso la adrenalina; esta ltima solo disminuye en algo la escala de dificultad respiratoria por tanto se indicara ms en pacientes con gran dificultad respiratoria para intentar evitar la intubacin OT.Ultimamente se ha utilizado las nebulizaciones con solucin salina hipertnica al 3% ms adrenalina ( adrenalina 1 mg ms 0,5 cc de natrol ms 2cc de SSN) realizarlas cada 6 horas no cada hora. Si tiene dificultad respiratoria moderada o severa dejar sin va oral. Iniciar LEV en caso anterior o cuando no reciba o no tolere va oral. Es mejor no sobrepasar 100 ml x Kg. Utilizar mezcla con DAD 5% 500 natrol 10 ml y katrol 5ml.(Se puede colocar solo 10 ml de natrol) Si pasados tres das no hay mejora del todo se pueden iniciar corticoides IV metilprednisolona 1 mg x kg por dosis cada 6 horas por tres das y luego 1 mg x kg por da en dos dosis por dos das ms. Tambin se puede usar corticoide oral Prednisona o prednisolona 1mg x kg por da en dos dosis por 5 das.

3. 4. 5.

6.

Los corticoides se pueden iniciar de una vez desde el primer da en sndrome broncoobstructivo recurrente (bronquiolitis a repeticin) o asma igual como se describi atrs. 7. Solicitar a todos los nios Rx de trax y hemograma. Esto no para hacer diagnstico ni iniciar antibiticos sino para tener como referencia o descartar complicaciones como atelectasias. 8. Si cursa con fiebre alta desde el principio o durante la hospitalizacin inicia fiebre ah s que se indica CH y Rx de trax y si hay signos de BN iniciar antibitico que puede ser ampicilina IV u otros si es de mayor compromiso. 9. Las MNB se pueden cambiar a B2 inhalado cada 4 a 6 horas cuando este mejor 10. Dar salida cuando no tenga dificultad respiratoria con B2 por 15 y si uso corticoides con corticoide inhalado 2pff cada 12 horas por 15 das. Si ya no tiene dificultad respiratoria pero se desatura sospechar HTP y dar salida con oxigeno domiciliaro 0.5 a 1 litro diario.Decir a los padres el alto riesgo de recurrencia. 11. HOSPITALIZAR todos los nios menores de tres meses o con patologa de base. SNDROME BRONCOOBSTRUCTIVO RECURRENTE Y ASMA El manejo es similar a bronquiolitis a repeticin. Aqu se inician corticoides desde el principio ya sea por va oral o intravenoso a las dosis indicadas previamente. Se deben usar siempre MNB con B2 y no con adrenalina; si la dificultad respiratoria es moderada a severa se pueden realizar una tras otra continuas hasta que haya mejora y luego espaciarlas cada hora o ms. En ASMA si la dificultad respiratoria no mejora o es severa se puede iniciar sulfato de magnesio as: Un bolo de 40 mg x kg para pasar en una hora. Este viene al 20% osea que un ml trae 200mg.Ej. Nio de 12kg el bolo sera de 480 mg entonces sera aprox. 2 ml y medio disueltos en 20 ml de SSN para pasar en una hora y luego se deja los mismos 2ml y medio disueltos en 50 ml de SSN para 24 horas es decir a 2 ml por hora aparte de los lquidos basales como en bronquiolitis. Si el paciente con asma tiene SDR leve los corticoides se pueden dar va oral prednisona 1mg x kg por da en dos dosis por cinco das. La prednisona o prednisolona viene en tabls de 5mg. SOSPECHAR sobreinfeccin si no hay mejora o si tiene desde el principio fiebre alta persistente para los cual se debe tomar Rx de trax y CH MANEJO DE LIQUIDOS EN PATOLOGAS GENERALES LIQUIDOS BASALES Menores de 10 kg 100 ml x kg por da Mayores de 10 kg Entre 10 y 20 kg van 1000ml por los primeros 10 kg y se le agregan 50 ml por cada kg entre 10 y 20 ml; ejemplo paciente de 15 entonces van 1000 ml y de 10 a 15 hay 5 por 50 igual 250 en total necesita 1250 para 24 horas esto dividido en 24 da 51 ml por hora. Mayores de 20 kg Por los primeros 20 kg van 1500 ml ( 1000ml + 500 ) y de ah en adelante incluidos los adultos se le adicionan 20 ml por cada kg. Ej. Paciente de 25 kg 1500ml ms de 20 a 25 hay 5 x 20 igual 100 en total requiere 1600. Otro ejemplo paciente de 70 kg entonces por los primeros 20 kg van 1500 ml ms de 20 a 70 hay 50 x 20 igual 1000 en total requiere 2500 esto dividido en 24 da ms o menos 110 por hora. EN LOS ADULTOS TAMBIEN SE PUEDE UTILIZAR PESO x 35 da similar a los clculos anteriores. Los lquidos basales en nios pequeos se puede hacer con mezclas de dextrosa as DAD5% 500 ml ms Natrol 10 ml y katrol 5ml. (En vez de usar 12.5 de natrol se puede dejar 10ml). En adultos se pueden dejar cristaloides de mantenimiento o cuando este deshidratado. PATOLOGAS GENERALES DESHIDRATACIN En nios menores de 12 kg se dejan los basales y por cada grado de deshidratacin 50 ml por kg kg Ej.deshidratado grado II de 8kg de peso entonces los basales son 800 ml ms 100 por 8 igual 800;en total 1600ml para 24 horas. Si es por diarrea se puede pasar la mitad en 8 horas y el resto en 16 horas. En nios mayores de 12 kg se dejan los basales y en vez de adicionar 50 ml por kg se adiciona 30 ml por kg esto aplica hasta los adultos. Ejemplo paciente de 15 kg DHT grado II entonces basales 1250 ml segn vimos atrs y se le adicionan 60ml por 15 igual 900 en total 2150 ml. Otro ejemplo paciente de 25 kg DHT grado I requiere de basales 1600ml ms 30 ml por 25 igual 750 en total 2350.Es decir por cada grado de deshidratacin se le suman 30 ml por kg a los basales. DIARREA Mezcla: DAD 5% 500 ml ms 20 de natrol y 5ml de katrol. CUADROS RESPIRATORIOS En general todos los cuadros respiratorios cuando requieran lquidos IV se deja la mezcla de basales con DAD 5% 500 ml ms natrol 10ml y katrol 5 ml independiente del grado de deshidratacin que tenga..

TRAUMA CRANEOENCEFLICO Utilizar cualquier cristaloide SSN o lactato de Ringer a las necesidades basales como se dijo antes. Si est en choque pasar bolos de 20 ml por kg y al mejorar dejar LEV de mantenimiento con cristaloides. Cuando el paciente se encuentre en choque y curse con edema cerebral o escala de Glasgow bajas y no haya mejorado con cristaloides se puede utilizar soluciones salinas hipertnicas por ejemplo SS3% que se puede preparar con 1 parte de natrol y 3 de agua destilada ( ej. 75ml de agua destilada y 25 de natrol ) o con 4 partes de solucin salina normal al 0.9% y 1 parte de natrol ( ej. 80 ml de SSN 0.9% y 20 ml de natrol ) y pasar bolos de 10 ml por kg en una hora. TRAUMA EN GENERAL Similar al TCE utilizando cristaloides tanto para el choque como de mantenimiento. Despus que el paciente se ha estabilizado ej en postoperatorio se pueden utilizar mezclas con Dextrosa ms electrolitos. APENDICITIS PERITONITIS Se utilizan cristaloides si est en mal estado general pasar bolos y luego dejar segn estado de hidratacin( es decir basales ms deshidratacin ) con cristaloides. Cuando se ha estabilizado y despus del postoperatorio se pueden dejar mezclas con Dextrosa ms electrolitos. CETOACIDOSIS DIABTICA Utilizar bolos de cristaloide mejor Lactato si esta muy deshidratado o en choque y luego dejar de mantenimiento SS al medio ms katrol que se prepara as 250ml de SSN ms 250 ml de agua destilada y adicionar 7.5 ml de katrol los basales ms el grado de deshidratacin segn vimos anteriormente. Recordar que la deshidratacin debe corregirse en 36 a 48 horas. Consultar libro de pediatra del Hospital para mayor informacin. NEONATOS Todo RN que nazca con dificultad respiratoria se debe dejar sin va oral as sea leve por lo menos durante 6 horas y reiniciar si no hay progresin de la misma o si disminuye, entonces las rdenes mdicas iniciales seran as: a. NVO b. Oxgeno en Hood 6 ls por min. c. LEV 70 ml x Kg con DAD 10% sin electrolitos d. Vit k 1mg IM e. Profilaxis ocular y del cordn f. SS CH Rx trax g. Cuando disminuya la dificultad respiratoria o si no ha aumentado iniciar va oral. LIQUIDOS ENDOVENOSOS EN RN Primer Da: 70 ml x kg por da con DAD10% sin electrolitos. Ej. RN que se va a dejar sin va oral por SDR y pesa 3kg. Entonces 70 x 3 = 210 dividido por 24= 9ml por hora. Se deja as DAD10% a 9ml por hora. Flujo metablico de glucosa debe estar entre 4 y 8 mg por kg por minuto. Frmula Concentracin de dextrosa X cantidad dividido entre peso X 6. El ej anterior da 10 x 9 dividido 18 = 5mgxkgxmin. Si nace con asfixia perinatal o hijo de madre toxmica o diabtica o prematuro se deja mezcla as DAD 10% 100ml ms 2ml de gluconato de calcio al goteo calculado. Es decir el primer da se le puede adicionar solo gluconato de calcio. Segundo da: LEV a 80 ml por kg. Mezcla DAD 10% 100ml ms 2ml Natrol sin katrol y si tiene riesgo de hipocalcemia adicionar 2ml de Gl. Calcio. Tercer da: =90 ml por Kg. Mezcla de DAD10% 100 ml ms 2cc natrol 1ml de katrol y si requiere calcio 2ml. Cuarto da 100ml xKgxda Mezcla DAD10% 100 ml mas 2ml natrol 1ml de katrol. Todo neonato hasta 30 das con diarrea debe ser hospitalizado. Los LEV se dejan si es mayor de 4 das basales 100ml x Kg ms DHT. Mezcla con Dextrosa que puede ser al 5, 7.5 o 10% segn flujo metablico. Todo neonato ictrico se le debe solicitar bilirrubinas para saber si es colestasica o no. Colestsica si Brr directa mayor de 2mg o si es mayor de 20% de la total.. A todo RN se le debe pasar sonda orogstrica para comprobar permeabilidad esofgica.Si no pasa la sonda rectificar si no se queda en la boca y si definitivamente no pasa pensar en atresia esofgica y dejar sin va oral con LEV y remitir. INFECCIN URINARIA EN LACTANTES CLAVES DIAGNOSTICAS 1. 2. 3. 4. Lactante con fiebre generalmente mayor de 39 grados sin otros sntomas. Lactante febril con antecedente de infeccin urinaria. Lactante febril con patologa que predisponga a infeccin urinaria ejemplo mielomeningocele o sondaje urinario. Recordar que un paciente con sntomas respiratorios altos y fiebre de 39 grados que persista por ms de 3 das puede tener infeccin urinaria hasta en un 5%, por lo tanto en ellos tambin se debe sospechar y solicitar uroanlisis.

PARACLINICOS 1. Uroanlisis idealmente tomado con sonda urinaria o puncin subrapbica ( se prefiere el primero ). Si se toma sin sonda y sale normal hay una probabilidad cercana al 100% de no tener infeccin, es decir sirve para descartar infeccin

2. Urocultivo siempre tomado con sonda o por puncin suprapbica. 3. Ecografa renal nos sirve para ver la anatoma general; no sirve para hacer diagnstico de infeccin urunaria 4. Cuando lleve por lo menos tres das afebril se debe realizar cistografa miccional an estando hospitalizado, si esto no es posible entonces realizarla ambulatorio pero se debe formular dosis plena de antibitico un da antes, durante y despus de realizarla. 5. Gamagrafa renal DMSA no es necesario realizarla durante la hospitalizacin pero se debe hacer ambulatorio por lo menos 4 semanas despus para evaluar cicatrices renales. Se pide hospitalizado solo si hay patologa previa o cuando lo indique urologa. 6. Creatinina, nitrgeno ureico,hemograma a todos. 7. Hemocultivo solo a los pacientes que estn en sepsis o en RN. 8. No olvidar tomar la TA en todos los pacientes. TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. TODO lactante con infeccin urinaria debe ser hospitalizado. Iniciar antibitico posterior a toma de urocultivo.Idealmente cefalosporinas de primera generacin tipo Cefalotina a 100 mg Kg da dividido en 4 dosis IV. Este tratamiento se debe continuar hasta completar por lo menos tres das afebril. Si es un paciente con patologa previa renal severa o con alteracin en la funcin renal se prefiere cefalosporinas de tercera generacin. Si persiste fiebre por ms de 48 horas se debe cambiar antibitico descartando otras causas de fiebre ejemplo flebitis. Cuando complete tres das afebril se puede dar salida con antibitico oral segn urocultivo; si tena Cefalotina se puede cefalexina a 50 mg Kg da en 3 o 4 dosis hasta completar 14 das y luego iniciar profilaxis ya sea con la misma cefalexina a 20 mg Kg da en una dosis, TMP SMX a 2mg Kg da en una dosis,etc. El tratamiento IV se debe prolongar hasta 7 a 10 das en pacientes que ingresaron en sepsis, en neonatos, cuando el urocultivo reporte bacterias diferente a E. coli por ejemplo Serratia, Klebsiella. Si el paciente no come o hay intolerancia a va oral se deben iniciar LEV con mezcla de basales segn vimos atrs. Acetaminofen 10 a 15 mgKg dosis si temperatura mayor o igual a 38.5 grados. Cuando no haya disponibilidad de los antibiticos mencionados se puede iniciar otros tipo ampicilina, aminoglucsidos recordando que no son los de eleccin. Recordar siempre dar profilaxis antibitica sobretodo cuando no se haya realizado cistografa.

ICTERICIA COLESTASICA Se define cuando se presenta ictericia a expensas de la bilirrubina directa; es decir Brr directa de ms de 20% de la total o niveles de ms de 2mg por dl. DATOS IMPORTANTES 1. 2. 3. 4. Preguntar siempre el color de la deposicin. Si hay acolia hay una probabilidad cercana al 90% de tener atresia de vas biliares y se debe remitir de inmediato a centro de tercer nivel donde haya ciruga peditrica. Indagar acerca de STORCHS: Pequeos para edad gestacional, microcefalia, hepatoesplenomegalia, etc y solicitar los paraclnicos pertinentes. Sin embargo si hay acolia puede tener adems Atresia de vas biliares ya que la infeccin por CMV y la atresia pueden coexistir El Diagnstico de atresia de vas biliares se debe realizar antes de los dos meses de edad para as realizar el tratamiento adecuado que consiste en la ciruga de Kasai. Si se pasa de este tiempo hay una alta probabilidad de cursar con cirrosis y el pronstico empeora.

PARACLINICOS 1. 2. 3. 4. Bilirrubina total y fraccionada. Hemograma. Ecografa heptica y de va biliar: No descarta Atresia biliar; sirve para buscar quiste del coldoco. Si hay acolia se debe realizar colangiografa ( en los lactantes debe ser intraoperatoria ). Si es positiva se debe realizar de una vez el Kasai. Si es negativa se toma biopsia heptica que sirve para buscar otras causas de colestasis como dficit de alfa 1 antitripsina.

OJO A todo nio ictrico se le deben solicitar bilirrubinas SIEMPRE. URTICARIA Se presenta con ronchas, prurito, lesiones tipo habn en ocasiones no es fcil identificar la causa. Se debe administrar siempre adrenalina subcutnea as: 0.01 mg por Kg que se coloca sin diluir, mximo 0.3 mg por dosis que se puede repetir cada 20 minutos. Se administra con jeringa de insulina. Ejemplos: paciente de 12kg, entonces 12 x 0.01= 0.12mg. Se toma una ampolla de adrenalina que trae 1mg por 1ml, se coloca en una jeringa de insulina que es de 1ml y que se divide en 10 partes y a este paciente se le administrara 1.2 partes. Paciente de 20 kg entonces la dosis sera 20x0.01= 0.2mg y de la jeringa de insulina se administran 2 partecitas. Si un paciente pesa ms de 30 kg administrar mximo 0.3mg. Si hay mejora se da salida con antihistamnicos prefirindose hidroxicina 1mg x Kg x da, esta viene 2.5 mg por ml, se divide en dos dosis. Cuando el cuadro es severo, ejemplo tiene edema facial, dificultad respiratoria, disfona, hipotensin se debe dejar sin va oral, si est en choque administrar cristaloides, sino dejar mezcla de basales. Administrar oxgeno, iniciar corticoides IV prefirindose hidrocortisona 10 mg por Kg o metilprednisolona 2mg por Kg, adems se puede administrar Ranitidina para bloquear los receptores H1.Todo adems de la adrenalina.

OJO paciente con cuadro similar que est cursando con fiebre alta y mal prefundido se le debe descartar choque txico por estafilococo. LECHES Existen diversos tipos de leche materna, maternizadas ( prematuros, FI, FII ), leche entera, leches para situaciones especiales (sin lactosa, de soya, semielementales). Leche para prematuros da 24 Kcal y 0.6 gr de proteina por onza. Se formula en menores de 2500 gr o en pacientes de muy bajo peso para su edad, ejemplo paciente de 6 meses que pese 3000g, esto para aportar mayor cantidad de Kcal. Leche FI en mayores de 2500 gr aporta 20 Kcal y entre 0.45 y 0.5 gr de proteina por onza. Se formula hasta los 6 meses. Leche FII en mayores de 6 meses y hasta los 12, aporta 20 Kcal y entre 0.7 y 0.8 gr proteinas por onza. Leche entera se formula en mayores de 12 meses. Aporta 0.7 gr de proteinas por onza. COMO SE FORMULA Se debe tener en cuenta varios aspectos: 1. Edad 2. Capacidad gstrica que depende del peso. En RN es el peso en gramos/ 100 esto menos 3. Aplica para los primeros das. Ej. Paciente de 3000 gr sera 27 cc. En lactantes la capacidad gstrica es una onza por cada Kg de peso mximo 8 onzas por toma. Ej. Paciente de 5 kg sera 5 onzas, paciente de 7 kg 7 onzas, paciente de 9 kg sera 8 onzas.En este caso a pesar de tener 9 kg se formula lo mximo que es 8 onzas. 3. Necesidades de proteinas y de kcal diarias que en lactantes es de 2.5 a 3 gr por kg y de 100 a 150 kcal por kg respectivamente. 4. Vaciamiento gstrico. 5. Preguntar siempre a la mam la leche y las onzas que vena recibiendo el nio 6. A partir de los seis meses se formula leche ms dieta complementaria. OJO se tiene como prioridad la leche materna. Que debera ser exclusiva por lo menos durante los primeros seis meses. Entonces siempre se formula primero los teteros y luego el nmero de onzas. Ej. 7x4 significa 7 teteros de 4 onzas. Hasta los tres meses: Se formula cada tres horas y la capacidad gstrica entre 3 y 4 onzas. Ejemplo: paciente de 2 meses que pesa 3kg sera: leche materna ms FI 8x3 ( en caso que no est la mam todo el tiempo). En general 8x3. De tres a seis meses: Se formula entre 5 y 6 teteros y las onzas segn capacidad gstrica. Ej. Paciente de 5 meses que pesa 5kg sera FI 6x5 y/o leche materna. De seis a 12 meses: Se formula entre 4 y 5 teteros y las onzas segn capacidad gstrica mximo 8 onzas por toma ms complementaria. Ej. Paciente de 8 meses que pesa 7 kg sera FII 4x7 ms complementaria. Mayores de 12 meses: Se formula leche entera ms complementaria, en general 3 teteros de 8 onzas. Ej paciente de 15 meses que pesa 10 kg, sera leche entera 3x8 mas complementaria. La leche sin lactosa para pacientes con intolerancia a la lactosa ( pruebas de clinitest en coproscpico positivas ). Se formula slo por unos das excepto en deficiencia congnita de lactasa. Leche de soya para pacientes con alergia a la proteina de leche de vaca. Semielementales como peptamen, peptijunior en situaciones ESPECIALES como desnutricin severa, diarrea persistente, post enterocolitis. EVOLUCIN La evolucin debe ser dinmica y centrada en la patologa del paciente. Es similar tanto para nios como para adultos. Se divide en evolucin y ordenes mdicas1. Evolucin: Marcar la hoja (Nombre, cama, Clnica. Fecha y hora de la evolucin. Da de hospitalizacin, el da cero es el da de ingreso al hospital. Subjetivo que debe incluir los siguientes aspectos: a)Comentarios del acompaante del nio el cual no debe ocupar mas de un rengln. Ejemplo: Juanito casi no come y tosi toda la noche. b)Curva trmica ( se encuentra en notas de enfermera) normal o anormal (fiebre o hipotermia) c)Si los signos vitales son normales decir estable hemodinmicamente (Notas de Enfermera) d)Balance de lquidos, es la diferencia entre lquidos administrados y lquidos eliminados. En los servicios de hospitalizacin generalmente se realiza cada 24 hrs, pero en otros o cuando el paciente lo requiera se debe hacer con lapsos de tiempos menores. *Lquidos Administrados: que pueden ser por va enteral ( oral, sondas, etc) o por va parenteral (intravenosa). La suma de los dos es el total de los lquidos. Est cifra se divide entre el peso en menores de 10Kg y entre la superficie corporal en mayores para darnos el aporte que se da por Kg por metro cuadrado de superficie corporal al da. Ejemplo: Paciente de 8Kg quien en 24 hrs. recibi lo siguiente: Va Oral: 450cc Va IV: 350cc El total es de 800cc, esto dividido entre 8 y da un aporte de 100cc por Kg por da. Nota: El aporte de lquidos administrados es por Kg por da o por metro cuadrado de superficie corporal por da.

*Lquidos Eliminados: Se dividen en prdidas sensibles e insensibles. Sensibles: Diuresis y deposicin que generalmente no estn cuantificados en centmetros cbicos (excepto en pacientes que lo ameriten); si no que se menciona el nmero de diresis o deposiciones en un tiempo determinado. Ejemplo: 5 diuresis y 3 deposiciones en 24 hrs. Se deben mencionar las caractersticas de cada uno, si son normales o n. Si estn cuantificados se puede calcular el gasto urinario y fecal, as: Se divide el total entre el peso y entre el nmero de horas en que se cuantifica. Ejemplo: paciente de 8 Kilos con una diuresis de 600cc en 24hrs, entonces 600 dividido 8 dividido 24 es igual a 3.1cc por Kilo por hr. Nota: El gasto urinario y fecal se da por Kilogramo por hora. Insensibles: En menores de 10Kilos es de aproximadamente 50cc por Kilo por da y en mayores de 10 Kilos es de 400 a 600 cc por metro cuadrado de superficie corporal da. Si tanto los lquidos administrados como eliminados se encuentran cuantificados se puede hacer el balance. Exmen Fsico: Se debe centrar en la patologa del paciente. En primer lugar se debe incluir aspectos generales del paciente Ejemplo: Carlitos se encuentra activo, reactivo, con leve dificultad respiratoria dada por retraccin intercostal y polipnea, rosado con oxgeno suplementario por cnula nasal, hidratado. Posteriormente signos vitales y resto de exmen fsico Reporte de Paraclnicos y su anlisis Concepto: Es uno de los aspectos ms importantes. Ejemplo: Ivn complet tercer da de tratamiento antibitico IV con mejora significativa de su cuadro clnico, tolera sin oxgeno suplementario. Diagnsticos: Que pueden ir al principio. Plan: Ejemplo: Completar 5 a 7 das de antibitico IV y dar salida

2.

Ordenes Mdicas: *Dieta: En nios mayores dieta normal. *Oxgeno si lo requiere. En lactantes se utiliza cnula nasal mximo a dos litros por minuto o cmara ceflica mnimo a 5 litros por minuto. *Lquidos Parenterales o Catter salinisado *Medicamentos parenterales. Los antibiticos deben ir con su da respectivo, el da que se inicia es el da cero. *Medicamentos Enterales. *Nebulizaciones si requiere *Terapia Respiratoria si la necesita *Paraclnicos solicitados *Control de signos vitales, de lquidos y curva trmica si as lo amerita. EJEMPLO DE EVOLUCIN

Leonardo es un lactante de 8 meses quien se encuentra hospitalizado por Bronquiolitis ms sobreinfeccin bacteriana en su 2 da, recibe ampicilina IV. Pesa 8 kg, recibi 900 cc de leche. Evolucin: Enero 26 de 2004 Da 2 de hospitalizacin. S: La mam refiere que hay mejora, ha disminuido dificultad para respirar. Curva trmica normal Estable hemodinamicamente Lquidos Administrados IV 0 Enteral 900cc aporte de 112 cc X Kg X dia Lquidos eliminados: Diuresis 4 normales Deposicin 3 normales E. Fsico: Leonardo se encuentra en aceptable estado general, activo, reactivo, con leve dificultad respiratoria dada por polipnea y leve retraccin intercosrtal, con oxgeno suplementario por cnula nasal, rosado, hidratado. FC 135X FR 48X Oximetra 96%

Cardiopulmonar: Ruidos cardacos normales, escasos roncus en ambos campos pulmonares. Abdomen: no distendido, blando, depresible, no doloroso. Bien prefundido. Rx de Trax: Atrapamiento de aire, manguitos peribronquiales, compatible con bronquiolitis. CONCEPTO: Leonardo completa 2 da de hospitalizacin con evolucin satisfactoria, no fiebre, comiendo bien.

PLAN: Completar 5 das antibitico IV y dar salida. Dx 1. Sndrome de dificultad respiratoria 2. Bronquiolitis sobreinfectada

ORDENES MEDICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Frmula II 4x7 ms complementaria Oxgeno por cnula nasal a 1 litro X. Catter salinizado Ampicilina 400 mg IV cada 6 horas (Da 2) MNB con salbutamol 4 gotas y 4cc SSN cada 6 horas Terapia respiratoria con aceleracin de flujo 2 al da CSV oximetra cada turno

GENERALIDADES MEDICAMENTOS FRECUENTES EN PEDIATRIA Ampicilina IV 200 a 400 mg por Kg x da. 200 para neumona y 400 para meningitis en 4 dosis. Penicilina cristalina 200000 a 400000 uns por Kg por da en 6 dosis para neumona y meningitis respectivamente. Oxacilina IV 200mg a 400 mg Kg da en 4 dosis. Gentamicina 5 mg por kg dia en 1 dosis Amikacina 15 mg Kg da en 1 dosis Ceftriaxona 100 a 150 mg Kg da en 2 dosis Cefalotina 100 mg Kg da en 4 dosis Vancomicina 40 a 60 mg Kg dia en 4 dosis ( 60 para meningitis ) Metoclopramida IV 0.2 mg Kg dosis Acetaminofen 10 a 15 mg Kg dosis Viene de 150mg en 5cc. En general 0.5 cc por kg por dosis da 15 mg x kg por dosis. Metoclopramida oral 0.2 mg kg dosis en general 1 gota kg dosis cada 8 horas. Amoxicilina 50 a 75 mg kg da oral en 3 dosis Ampicilina oral 50 a 100 mg kg da en 3 dosis Trimetoprim sulfa 8 a 10 mg kg da en 2 dosis. De 40/200 por 5cc es igual a 1cc Kg da en 2 dosis Cefalexina 50 mg kg da en 3 a 4 dosis Dipirona IV 30 mg kg dosis