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1. Bioseguridad.
Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y
conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el
medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el
ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de
disminución de riesgos.
Los principios de bioseguridad se pueden resumir en:
A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir
las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando
o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de
presentar o no patologías.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y
otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de
barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en
la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Medidas de bioseguridad.
Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares, denominadas anteriormente
precauciones universales, las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse
sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción.
Materiales corto-punzantes, manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bisturí,
instrumentos puntiagudos, láminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es
obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso,
se recomienda:
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Agujas y jeringas: Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas
deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les
debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se
retira de la aguja estéril.
Material de curaciones (gasas, torundas): Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa
de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o
envío como residuo hospitalario.
2. Administración de medicamentos.
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6. Obtener una historia farmacológica completa del paciente. Conocer todos los
medicamentos que está recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. El
riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el número de
fármacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, vía y horario
de los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Además la unidad de
medida que está utilizando. Pregunte al paciente si está siendo tratado por más de un médico.
Compruebe si está tomando medicamentos que no requieren fórmula médica.
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10. Registrar cada medicamento que se administre. El seguimiento de las pautas anteriores
debería ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo
potencial: su responsabilidad. Las historias clínicas tienen un papel protagonice, fundamental y
en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad médica. Si usted no registra lo que ha
hecho, desde el punto de vista legal, está comprometiéndose. La mayoría de los terceros
pagadores y los abogados están de acuerdo en que lo que no está registrado, no se ha realizado.
El registro del medicamento debe incluir el nombre del fármaco, la fecha y hora; la dosis y la
vía de administración. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente después de su
administración. Registre sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento,
especialmente si presenta algún problema o reacción adversa. En este caso anote las medidas y
acción que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administró un medicamento
ordenado. El perfil farmacológico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas.
Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentración,
fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento.
Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta última con el tipo de medicamento, dosis y
número de habitación
No utilice abreviaturas en las etiquetas.
Cuando vaya a administrar medicamentos por vía intravenosa, desprenda la etiqueta de la
jeringa y colóquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermería que se está
administrando el medicamento; una vez termine la infusión debe retirar la etiqueta del
buretrol.
Nunca deje un medicamento en la habitación del paciente, corre el riesgo de que no se lo
tome o que lo ingiera otro paciente
Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le
descontinúa, le resultará difícil explicar el motivo por lo cual anotó algo que no administró.
Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o áreas Asegúrese de manejar correctamente
las bombas de infusión.
Familiarícese con la orden médica y el sistema de distribución de medicamentos del hospital
Verifique toda orden médica antes de su administración
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2. Vía Parenteral
Los medicamentos parenterales se pueden administrar a través de varias vías: intradérmica,
intramuscular, subcutánea o intravenosa. La gran ventaja de su utilización es la disponibilidad
del fármaco en un plazo que oscila entre anos pocos segundos y 50 minutos, dependiendo de las
propiedades químicas y farmacológicas del medicamento la vía seleccionada. La desventaja
principal radica en que una inyección es la forma más peligrosa de administrar un medicamento.
Si se lace incorrectamente, los nervios, los huesos, los tejidos o los vasos sanguíneos pueden ser
lesionados o introducir bacterias en el organismo del paciente.
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Procedimiento
Recomendaciones
Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora y
nombre del paciente.
Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No utilice
ampollas destapadas
Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retírelos 15 minutos antes
de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de
administrarlo.
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Procedimiento
Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmóvil como le sea posible; cualquier
acción o movimientos reflejos durante una inyección IM. aumentará el dolor del paciente
Lávese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina,
realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar
desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyección, hágale
preguntas, con ello reducirá la tensión y por consiguiente el dolor
Con los dedos índice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede
tirante. Diga al paciente que realice una respiración profunda; inserte rápidamente la aguja a
través de la piel formando un ángulo de 90 grados
Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre retire,
deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis,
Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mínimo las
molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rápidamente la aguja en el
mismo ángulo que la insertó
Presione la zona con una gasa seca estéril. Si el medicamento debe ser absorbido
rápidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos
Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.
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Procedimiento
Siga los pasos utilizados en la inyección IM., tome con el índice y pulgar un pliegue de grasa
de 2.5cm. inserte la aguja en cualquier ángulo que le permita llegar a la capa de tejido celular
subcutáneo
Utilice un movimiento rápido, como si mera un dardo.
No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podría causar hematoma si está
administrando heparina
Inyecte
45º
el fármaco
lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado haga presión con una gasa seca
estéril
Realice las anotaciones correspondientes
Procedimiento
Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administración de
medicamentos mencionada en los numerales anteriores. Consulte los siguientes protocolos:
Manejo de la venopunción
Manejo del catéter venoso central e implantado
Manejo del dolor
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Las siguientes pautas le ayudarán a administrar algunos fármacos intravenosos en forma segura
y eficiente:
No mezcle medicamentos entre sí, además verifique la compatibilidad del fármaco y la
solución de infusión
No programe más de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente
Anote en la hoja de líquidos del paciente, el volumen de líquido de medicamento
administrado
En general el tiempo de administración de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos
tenga en cuenta las excepciones.
Verifique el lavado de la vena antes y después de
administrado el medicamento, si hay tapón, lave con SSN
antes y después, en adultos 1 ml, en recién nacidos 0,5 ml
Cuando se administra infusiones intermitentes utilice
siempre la conexión más próxima a la zona de unción
endovenosa, para reducir las posibilidades de interacción
farmacológica. Nunca inyecte sin verifica que el catéter se
encuentra en la vena.
Inyección intradérmica.
La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de
medicamentos, generalmente anestésicos locales. Es también el acceso que se emplea para la
realización de algunas pruebas diagnósticas, como la de Mantoux o las pruebas cutáneas para
dirimir si se es alérgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una
medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
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Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son las siguientes:
Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la
muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se
elige con más frecuencia.
Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intradérmica son los siguientes:
• Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una
torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y
con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un diámetro de unos 5
cm. Con ello “se barre” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que
no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a
izquierda o de arriba abajo.
• Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la
jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
• Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba.
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VIA ZONA N° AGUJA N°
DOSIS INDICACIONES CUIDADOS
ADMINISTRAR JERINGA
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• Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de punción (que no en la pápula), por si
refluye algo de líquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en
la jeringuilla podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste queda posterior al
líquido a administrar. Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-
tapón que impide que salga la sustancia.
ZONA N°
VIA N° AGUJA DOSIS INDICACIONES CUIDADOS
ADMINISTRAR JERINGA
Cara anterior del Emplearemos una aguja Se emplean las El volumen Antes de inyectar el Evitar masajear
antebrazo, cuatro para cargar la sustancia de 1 ml que hay que medicamento hay la zona. Se
traveses de dedo por y otra para inyectarla administrar no que desinfectar la puede dejar una
encima de la flexura de intradérmicamente supera piel. gasa en el lugar
ID
la muñeca y dos (longitud de 9’516 normalmente de punción por
traveses de dedo por mm, calibre de 2526G los 0’3 ml. si refluye algo
debajo de la flexura del y bisel corto) de líquido.
codo.
Tercio medio de la Emplearemos una aguja Se emplean El volumen de Con la mano no En diabéticos,
cara externa del para cargar la normalmente sustancia que dominante, pellizcar rotar la zona
muslo. medicación y otra para las de 1 ml. hay que la piel del paciente, de punción,
Tercio medio de la inyectarla inyectar no formando un pliegue para así evitar
cara externa del subcutáneamente suele superar de unos 2 cm. las lesiones
brazo. (longitud de 1622 mm, 1ml. Coger la jeringa con cutáneas.
Cara anterior del
calibre de 2427G y el pulgar y el índice
abdomen.
SC bisel medio). de la otra mano.
Zona superior de la
espalda (escapular) Colocar la aguja
formando un ángulo
de 45 grados con la
base del pliegue que
hemos formado. El
bisel debe de mirar
hacia arriba.
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3. Ética profesional.
También es importante constatar que una ética profesional, en este caso médico-
sanitaria, ya no se dedica sólo a la relación médico-enfermo ni en la forma tradicional, pues la
laboralización de los profesionales y su relación con sus empresas sanitarias plantean una
dinámica trilateral, con un orden jurídico, con obligaciones de información a la institución y a
los pacientes que plantean contradicciones entre la autonomía de los mismos, los intereses
empresariales e incluso la moral subjetiva de los protagonistas de conflictos en los que nos
obligan a mantener una actitud laica, y que a veces por acción u omisión debemos ser
beligerantes, en la aplicación de decisiones a favor de los intereses de los pacientes, del respeto
a su autonomía o de sus derechos humanos, etc. El profesional también tiene derecho a que se
respeten sus planteamientos e incluso a que en la toma de decisiones se vea asesorado por
expertos, en casos de objeción de conciencia, o conflictos en los que en última instancia cabe la
consulta al estamento jurídico, juez, magistrados, etc.
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