TD cas clinique Malika
1°) Identifier les problèmes de santé (actuel et potentiel) possible de Malika à J2
PB réel liés à la pathologie
-douleur (moignon, genoux,
douleur fantôme)
-pâleur (anémie)
-dermabrasion et plaies
cutanés
-troubles anxieux
-mobilisation réduite
-déséquilibre électrolytique
car elle à bcp saigner lors de
l’hémorragie + amputation.
Donc augmentation du
potassium +++
2°) Formuler le diagnostic de situation en mettant en évidence les potentialités et les
ressources de Mme H.
Demander à CINDY
PB potentiels
-risque de rétention
urinaire, donc vérifier la
reprise de la diurèse
-risque infectieux (chirurgie,
pansement, VVP, sonde) à
surveiller : odeur, chaleur,
rougeur
-risque hémorragique
-risque thromboembolique
-risque d’ulcère gastrique
(anti inflammatoire + le fait
qu’elle ne mange pas =
surproduction du suc
gastrique)
-risque de chute
-risque IR (rénale) du au
produit de contraste injecter
lors du scanner (Iode)
-risque de dépression
respiratoire dut à la
morphine (car
augmentation de la dose)
-risque de constipation
(médicament + non
alimentation +
immobilisation)
-risque d’adaptation
inefficace de sa santé
-risque de diminution de
l’estime de soi
-risque de nécrose au niveau
du moignon
PB réel liés au réaction
Humaines et Physiologiques
-habitudes de sommeil
perturbées p .882 liés a la
douleur, à l’administration
de la voisine en pleine nuit,
changement d’habitude, se
manifestant par la fatigue,
privation de sommeil,
Fragilité émotionnel accrue
-image corporelle perturbée
liés à l’amputation se
manifestant par le repli sur
soi, regard fuyant, peur de
la réaction de son
compagnon
-deuil liés à l’amputation
p .321 se manifestant par le
sanglots, fatalisme,
sentiment de colère
-déficit partiel en soin
personnel liés a son
amputation, dispositif
médicaux, douleur modifié
de son équilibre se
manifestant par la perte
d’autonomie partiel
-intolérance à l’activité, trait
tiré, 1e levé compliqué
 3°) Projet de soins

Problème Données Intervenant et/ Intervention Intervention IDE Résultats

ou objectif médicale
Douleur 7h EN = entre 2 Etre capable de TRT Perfalgan IV Evaluation de la En attente de
et 3 maitriser sa douleur, ainsi la douleur
8h : Douleur douleur Profenide IV que la localisé
pulsatiles, (Autre
intense, Administrer les Acupan per os Mettre la colonne)
continue au bons patiente en Argumentation
niveau de la thérapeutiques, PCA morphine en position scientifiques :
cicatrice avec répondre à sa IV antalgique effet II des TRT
sensation de douleur par le Vocabulaire
brulure, au TRT Surveiller les médicale
niveau du effets II des TRT Les produits
genoux actifs, effet
sensation indésirables.
d’étau.

A son retour en
chambre traité
par PCA
morphine
=patient à
contrôle

Mobilisation Modification Retour à Envisager la mise Faire participer Améliorer son

réduite de son centre l’autonomie en place d’un la patiente lors autonomie
de gravité dû à fauteuil puis de sa toilette afin de pouvoir
l’amputation Retrouver une d’une prothèse afin de gagner remarcher, et
de son membre mobilisation en autonomie de retourner à
inférieur afin de Prescription de son domicile
Aide a la retrouver une séance de kiné Faire participer dans les
toilette au lit vie normale la patiente à des meilleures
Présence de Programmation activités conditions
sonde vésicale et réalisation des occupationnelles possibles
Perte de examens
l’autonomie complémentaires Rassure la
Premier levé patiente ainsi
difficile avec le que sa famille,
Kiné dut à son en donnant un
appréhension maximum
et a sa douleur d’information
sur ses soins et
son avenir
Image Amputation Evaluer l’état TRT : ATARAX per Susciter Attente de
corporelle réaliser en psychologique os l’intervention résultat
perturbée urgence. de la patiente d’un
Elle est psychologue Argumentation
coquette, aime Accompagner scientifiques :
la mode, été en la patiente et Observer de la Processus de
talon sur le sa famille dans patiente : deuil :
scooteur les soins posture, définition
Très pudique, interaction avec
sur la réserve sa famille TRT :
Visage ferme, psychologique
regard fuyant Se rendre
Ne souhaite disponible Processus de
pas voir son Etre a l’écoute cicatrisation
compagnon par L’aider à
peur qu’il est verbaliser ses Appareillage
pitié d’elle émotions
Ne pose L’informer des
aucune déroulements
question lors des soins
des soins, concernant le
feuillette les moignon
magazines
Pleure
beaucoup,
aussi en colère
et est fatalisme
 Correction

Problème Données Intention Intervention Intervention Résultat Argumentations

et/ou médicale IDE
donnés
Risque Dû à Eviter/ Traitement  Surveillance Absence des Définition
thromboembolique l’amputation à réduire les Lovenox des effets signes de la Signe phlébite
= entraine la J2 facteurs 4000 UI 1X5 secondaires phlébite kaliémie
phlébite. Peut être Mobilité de IV Chaleur, Surveillance Indication
de deux nature : réduite survenue Bilan douleur à la de la Bilan
veineux ou artériel Déséquilibre d’une Ionogramme dorsification, Kaliémie surveillance
hydro thrombose NFS de la jambe Attendre J3
électrolytique = veineuse plaquettes a droite, Plaquettes Contraception 
hyperkaliémie et/ou J3 tuméfaction, indication et
qui peut artérielle mobilisation, contre
entrainer un observation, indication
trouble du prévention,
rythme ! ce qui éducation
favorise des pour l’arrêt
thrombus du tabac
Fumeuse : 1 Surveillance
paquet par jour paramètre
Contraception vitaux.
Surveillance
effet II
contraception