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TRATAMIENTO PRECOZ (DENTICIN MIXTA 1 FASE) Corregir discrepancias esquelticas. Mejorar funcin y esttica. Crear buena relacin resalte-sobremordida.

rdida. Alinear dientes permanentes y reducir traumatismos. Mejorar arcadas transversalmente. Reducir extracciones dientes permanentes y quirrgicos. ms de

posibilidad

tratamientos meses en

El tratamiento o debe durar denticin mixta 1 fase (I y 1 M).

12-14

INDICACIONES TRATAMIENTO EN DENTICIN MIXTA. Clase III lo antes posible (Interceptivo).

VENTAJAS DE UN TRATAMIENTO PRECOZ MEJORIA FUNCIONAL CORRECCION CASOS SEVEROS MENOS TRAUMATICOS APARATOS MAS SENCILLOS

INCONVENIENTES DE UN TRATAMIENTO PRECOZ MAYOR DURACION PEOR COLABORACION MENOR CONCIENCIA DIFICIL ENFONQUE ECONOMICO

APARATOS EXTRABUCALES MENTONERA Es un aparato extraoral, que descansa sobre la barbilla y est unida por medio de elsticos a un soporte occipital. Su uso en la historia: En 1803, Fox preconizo su uso para el tratamiento de las luxaciones mandibulares. En 1878, Kingsley la utiliza para el tratamiento de prognatismos mandibulares. Posteriormente decay su uso durante dcadas debido a algunos autores (Angle) que eran totalmente contrarios, por la posibilidad de lesionar la ATM. Finalmente, gracias a investigaciones clnicas de Graber y Thilander ha vuelto nuevamente su uso.

EFECTOS ORTOPEDICOS DE LA MENTONERA

Debido a la gran dificultad y ante las limitaciones en cuanto a la investigacin de este tema, diversos autores han analizado por que la mentonera corrige algunas Clases III: Se aplica en prognatismos mandibulares leves o moderados y en Clase III ortodncicas. Efectos ortopdicos solo en nios en fase activa de crecimiento. La respuesta ante el tratamiento comprende efectos dentarios, que son los que corrigen la Clase III.

Actualmente, 3 circunstancias han cambiado el inters clnico y el reconocimiento del efecto ortopdico en el tratamiento del prognatismo verdadero (Clase III esqueltica): Uso en edades tempranas (menores a 9 aos). Fuerzas ortopdicas mayores (400-900 gr.). Buena colaboracin (2-3 aos, 12 horas diarias).

Bajo estas condiciones, los resultados mostraron efectos ortopdicos: Menor crecimiento en longitud de la base del crneo. Disminucin de SNB, debido a rotacin posterior de la mandbula. Menor crecimiento en longitud mandibular, menor crecimiento vertical del cndilo y cambio del patrn de crecimiento (en direccin ms oblicua). Mejora el ANB, por disminucin del SNB.

MASCARA FACIAL Produce efecto en el maxilar (dentoalveolar). Se asocia con un disyunto para expandir el paladar. Es un aparato que permite ejercer una traccin anterior del maxilar. Oppenheim aadi unos vstagos al apoyo mentoniano, se inserta unos elsticos que traccionan desde los molares, protruyendo la arcada superior. Delaire introduce un apoyo frontal que queda unido al casquete mediante una estructura metlica.

INDICACIONES DE LA MSCARA FACIAL Ambos diseos producen traccin anterior del maxilar (indicada en Clase III) para estimular ortopdicamente su crecimiento o impulsar su avance.

EFECTOS DE LA MSCARA FACIAL Cambios dentarios: protrusin de arcada superior de 2-3 mm; en arcada inferior retrusion aprox de 1mm. Cambios maxilares: solo comprobado avance del punto a, sin cambios significativos en el crecimiento del maxilar. Cambios faciales: aumenta la altura facial inferior (por posterorrotacion mandibular).

CONCLUSIONES No parece constatarse efectos ortopdicos. Solo se usa en denticin mixta tarda o permanente. Sirve para la protrusin de arcada dentaria superior. Produce posterorrotacion de la mandbula.

SNDROME DE CLASE III Aquellas maloclusiones que se caracterizan por una posicin mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior (Angle). Se denomina tambin Mesioclusion, prognatismo mandibular o progenie. Clnicamente son trminos sinnimos que expresan desproporcin en la relacin sagital. La prevalencia es la menor frecuente, vara segn la geografa y la raza de la poblacin. En Espaa, 10% aproximadamente de los pacientes ortodncicos. Variabilidad oscila entre 4-17%. CLASIFICACIN Clase III Verdadera: existe displasia esqueltica. Clase III Falsa o Pseudoprogenie: por adelantamiento funcional mandibular en el cierre. Mordida Cruzada Anterior: anomala dentaria (oclusin invertida de los incisivos) fundamentalmente por LV de incisivos superiores.

Tambin: dentales/esquelticas/neuromusculares. En clnica no existen formas puras y a menudo coexisten o van evolucionando. ETIOPATOGENIA HERENCIA: es el factor ms importante. Interviene ms que otro tipo de maloclusin (estudio sobre prognatismos de la familia real espaola). Afecta ms a ciertas razas. Influyen tambin factores funcionales y ambientales. PATRN OCLUSAL Y DENTARIO:

Las desviaciones en el patrn eruptivo son causa de mordida cruzada anterior y su persistencia repercute sobre el desarrollo maxilar. Maxilar queda bloqueado Mandbula desarrolla al mximo su potencial de crecimiento. Son Clase III falsas en nios y verdaderas en adultos. o Las interferencias oclusales (frecuente en denticin temporal y mixta) provocan un adelantamiento funcional de la mandbula (Clase III funcional deriva a Clase III esqueltica). o El volumen dentario influye tambin en la mordida cruzada anterior: Agenesia de incisivo lateral superior retrusion frente anterior hipoplasia maxilar. Diente supernumerario inferior prominencia excesiva arco mandibular Clase III por hipoplasia maxilar o prognatismo mandibular. PAPEL DE LA LENGUA: si hay obstruccin respiratoria, la lengua baja y se protruye para aliviar el dolor al tragar y dejar las vas respiratorias abiertas, provocando segn Frankel: o Ensanchamiento de la apfisis alveolar inferior y avance mandibular para liberar va area. o Hipodesarrollo transversal y sagital del maxilar por falta de estimulacin lingual.

DIAGNOSTICO Anlisis intraoral: Oclusin cntrica y habitual (Dx diferencial se existe MCA). o Clase iii verdadera: ambas oclusiones coinciden. Por pronstico. o Pseudoprogenie: se consigue el borde a borde. Inclinacin inicial y resalte: o Incisivo inferior en protrusin y diastemas (problema dental buen pronstico). o Incisivo inferior retroinclinado, compensacin para mantener el contacto incisal (problema seo). Relacin intermaxilar: o Grado de mesioclusin en clase moral y canina. o Presencia o no de molares temporales. Relacin transversal: m c lateral muy frecuente debido a: o Arcada inferior ms ancha por estar adelantada respecto a su antagonista.

Lengua baja provoca dilatacin de la arcada mandibular y colapso de arcada superior por presin del buccinador. Relacin vertical: o Pseudoprogenie: puede existir gran sobremordida por rotacin anterior mandibular. o Resto de clase iii: sobremordida normal, borde a borde o mordida abierta. Discrepancia volumtrica: o Arcada superior: comprimida transversal y sagitalmente (apiamiento en caninos). o Arcada inferior: amplia, apiamiento raro, presencia de diastemas (mal pronstico).

Anlisis cefalomtrico: Base del crneo: no se ha demostrado que la base craneal es ms corta, el ngulo BC mayor y las fosas glenoideas ms adelantadas. Caractersticas dentofaciales: o Dentales (Pseudoprogenie): Incisivo superior: retrusion e inclinacin lingual. Incisivo inferior: ligera protrusin e inclinacin normal. ngulo interincisivo abierto (Clase III verdadera). Posicin del molar superior normal. o Esquelticas (SNA/SNB): Retrognatismo maxilar superior (64%). Mandbula normal o progntica (32%). Tamao mandbula normal. Caractersticas faciales: o No existe un tipo facial predominante. Tendencia braquicfala en clase iii de causa mandibular. o Perfil cncavo: maxilar retrusivo y prominencia variable del mentn. o Labios: inferior normal y superior retrusivo. En Pseudoprogenie, en contacto oclusal si hay prominencia del labio inferior y mentn y disminucin de la Altura Facial Inferior.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL A. Mordida cruzada simple: malposicin dentaria fcil tratamiento ortodncico. B. Pseudoprogenie: pronostico tambin favorable pero menos seguro porque suele coexistir afectacin sea ligera. C. Clase III esqueltica:

a. Accin ortopdica: estimulo crecimiento maxilar o inhibicin de crecimiento mandibular. b. Efecto limitado, depende de la edad e intensidad de la maloclusin. D. Clase III quirrgica: las ms graves. ANB negativo con SNA y SNB . Anomala facial evidente. TRATAMIENTO DE CLASE III (OBJETIVOS TERAPUTICOS) 1. Consecuencias de la mordida cruzada anterior a. Desequilibrio de las fuerzas masticatorias, se bloquean los movimientos de lateralidad, solo apertura y cierre sin proteccin inicial lesin periodontal y disfuncin de ATM. b. Disfuncin masticatoria y fonatoria, debido a la restriccin de movilidad mandibular. c. Esttica facial y dentaria (perfil cncavo, gesto agresivo). 2. Objetivos: a. Correccin del resalte invertido: i. Clase III dentaria y pseudoprognatismos tratamiento ortodncico (la sobre mordida garantiza estabilidad). ii. Clase III esqueltica tratamiento ortopdico / extracciones compensatorias / tratamiento quirrgico. b. Correccin de la relacin intermaxilar de Clase III. c. Correccin de la mordida cruzada posterior, suele acompaarse de una desviacin funcional de la mandbula (mesializada o lateralizada). d. Alineamiento dentario. APARATOLOGA A. Plano deslizante: a. Intercepcin temprana de mordida cruzada anterior. b. Fijo (cementado a incisivos inferiores) o removible (placa inferior). c. Obliga a incisivos superiores a distalizarse hacia vestibular cuando esta erupcionando. B. Placa de Progenie: placa superior con levante posterior, resortes para vestibulizar incisivos superiores y arco de progenie que cubre la cara vestibular de los incisivos inferiores para evitar protrusin de la arcada mandibular y linguoversin de incisivos inferiores. C. Elsticos intermaxilares de Clase III: dentro de la aparatologa fija multibracketts se usan gomas desde la zona posterior del maxilar (M )a la zona anterior de la mandbula (C ) para el tratamiento:

a. Clase III dentoalveolares: protrusin de arcada y retrusin arcada. . b. Clase III esquelticas: en tratamiento con extracciones. D. Mentonera (causa mandibular). E. Mascara facial (causa maxilar). Tipos de tratamiento segn la edad Lo ms precoz posible corregir mordida cruzada con placas activas o aparatos funcionales. Mentonera si se sospecha inicio de displasia.

DENTICIN TEMPORAL