Centre Jean PERRIN

Centre de Lutte contre le Cancer d'Auvergne

Clermont-Ferrand - France -

TEP-SCAN : PRINCIPE ET APPLICATIONS

Dr F. CACHIN
Médecine Nucléaire – Centre Jean Perrin – Clermont Ferrand
EA4231 -Université d’Auvergne- Clermont Ferrand
 La TEP-TDM (ou PET-CT)

TEP = tomographie par émission de

positons (PET = positron emission
tomography )

années 70 : prototype de laboratoire ;
champ de vue limité ; recherche en
neurologie et cardiologie.

fin des années 80 : apparition des systèmes
corps entier ; applications en cancérologie.

début des années 2000 : couplage avec un
tomodensitomètre.

depuis 2002 : diffusion rapide.
 MÉDECINE NUCLÉAIRE :
Étapes de la réalisation d’une scintigraphie

Radiopharmaceutique

Scintigraphie Compte
Caméra à rendu
scintillation
Patient
 LE F-18 EST UN ÉMETTEUR DE POSITON

 C’est un électron positif :

qui parcourt ≈1 mm dans
les tissus,

avant de se désintégrer,

en donnant naissance à
deux photons gamma

émis à 180° l’un de l’autre.

En imagerie, un émetteur de positon se comporte

comme un émetteur de paires de photons gamma.
UN ATOUT IMPORTANT
POUR LE FONCTIONNEMENT
DU TEP-SCAN
CLERMONTOIS:
L’IMPLANTATION DE LA
SOCIÉTÉ CYCLOPHARMA
AU BIOPÔLE DE SAINT-
BEAUZIRE.

• Société expérimentée en
médecine nucléaire.
• Production de F-18-FDG et
d’autres isotopes.
• Début de production : mai
2004.
• Réseau d’installations :
Nice, Toulouse, Clermont-
Fd, Tours, Paris…
 UN OUTIL DÉDIÉ A LA DÉTECTION DE
L’ÉMISSION DE POSITONS : LA CAMÉRA TEP

 des éléments
sensibles très
nombreux,
 une cadence de
fonctionnement
à plusieurs
millions
d’évènements
par seconde,
 une
électronique
complexe.

Avantages : 3D, résolution, quantification.

 LE TEP-SCAN DU CENTRE JEAN PERRIN*

 Dernière génération
 Diamètre 70 cm
 280 cristaux BGO
(divisés en 10 080
unités élémentaires)
 280 PM
 Acquisition 2D ou
3D
 Résolution 5-6 mm
 Scanner 4 barrettes
Discovery ST,  Liaison avec PACS
GEMS
* Installation rendue possible grâce aux résultats de l’opération TEP-scan
organisée par la Ligue contre le Cancer.
 UN TRACEUR PARTICULIÈREMENT INTÉRESSANT
:LE GLUCOSE MARQUÉ AU FLUOR-18
OH

HO F-18-fluoro-2-
O
HO désoxyglucose
OH (FDG)
16O
glucose OH
HO
HO O

OH
18F
Le fluor-18 est un élément radioactif
particulier : c’est un émetteur de POSITON à
durée de vie brève (110 min)
DEVENIR DU FDG DANS LA CELLULE
 DEVENIR DU FDG DANS L’ORGANISME

 ZONES DE FIXATION NORMALE :

cerveau

muscle cardiaque

voies urinaires

muscles

ZONES DE FIXATION ANORMALEMENT ÉLEVÉE :

tumeurs malignes (primitives ou secondaires)

tissus inflammatoires.
 TEP AU 18FDG : DÉROULEMENT DE
L’EXAMEN
 Préparation du patient :

jeûne > 6 heures

repos complet pendant 10-15 min avant l’injection

contrôle de la glycémie

bonne hydratation.
 Injection du FDG :

environ 300 MBq

IV stricte
 Attente avant imagerie :

repos absolu

durée 45 à 60 minutes

miction avant passage en salle d’examen.
 Déroulement de l’examen :

« scout view », sélection de la plage de balayage

TDM (1 min) puis TEP (5-6 x 3-4 min).

Table RT, mise en place avec lasers
DISTRIBUTION NORMALE DU FDG

CERVEAU

MYOCARDE

MUSCLES
 QUANTIFICATION DE LA FIXATION DU FDG

Calcul de S.U.V. = Standard Uptake Value

fixation (kBq/ml)
S.U.V. = -------------------------------------
Activité (Bq) X volume (ml)

ØÉtalonnage caméra
ØSuivi thérapeutique +++
LE FDG EN CANCEROLOGIE :

UN RÔLE PRIMORDIAL
DANS LE
CANCER DU POUMON
Patiente de 48 ans avec toux traînante ; nodule pulmonaire isolé à la radio et au scanner ; TEP-
scan au FDG très positif ; chirurgie : adénocarcinome, T2N0.
Homme de 50 ans. Scanner nodule pulmonaire isolé. TEP-scan
: pas de fixation du FDG.
Chirurgie : hamartome bénin.
LE FDG EN CANCEROLOGIE :

UN RÔLE PRIMORDIAL
DANS
LES LYMPHOMES
 Avant chimiothérapie. Après 2 cures de chimiothérapie.

Patient de 22 ans avec maladie de Hodgkin stade IV: réponse thérapeutique après chimiothérapie.
 TEP
CHANGEMENT DE
TRAITEMENT DANS
UN CAS SUR DEUX