Q Résidanat AVC DR Younes 2023

Préparation Résidanat Médecine 2023
Réf : RM 2023
‫أكاديمية العلوم‬ Examen Blanc Version : 02 Page : 1
Académie des Sciences, M.A
Neurologie Date : 2023
Q01. Accidents vasculaires cérébraux.
1. Le polygone de Willis est formé par:

A. L’artère communicante antérieure
B. L’artère sylvienne
C. L’artère carotide interne
D. L’artère cérébrale postérieure
E. La communicante postérieure
2. Les voies de suppléance d'une obstruction carotidienne sont :
A. L'artère ophtalmique
B. La communicante antérieure
C. La communicante postérieure
D. La méningée moyenne
E. La cérébelleuse supérieure
3. Un infarctus cérébral peut être la conséquence :
A. D’une thrombose veineuse cérébrale

B. D’une obstruction carotidienne interne extra-crânienne
C. D’une embolie cardiaque
D. D’un spasme après rupture d’anévrysme
E. D’un abcès cérébral.
4. La zone de pénombre:
A. Est caractérisée par un débit cérébral est < 10 ml.

B. Est une zone de souffrance cérébrale.
C. Est compensée grâce à l’extraction accrue de l’oxygène
D. Se caractérise par l’intégrité structurale des neurones
E. Est dynamique dans le temps.
5. Une embolie de l'artère sylvienne peut avoir pour point de départ :
A. Un thrombus de l'oreillette gauche.

B. Un thrombus de la veine mésentérique
C. Un thrombus du sinus carotidien
D. Un thrombus coronarien
E. Une endocardite mitrale.
6. Un AVC de mécanisme hémodynamique est observé en cas de :
A. État de choc
B. Sténose de 50%
C. Dissection carotidienne
D. Vol sous-clavier
E. Lipohyalinose
7. Parmi les facteurs de risque de l’AVC hémorragique on retient :

A. L’alcoolisme
B. Le traitement oestroprogestatif
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C. La fibrillation auriculaire
D. La migraine avec aura
E. L’obésité abdominale
8. Parmi les signes suivants lesquels ne peuvent être évocateurs d’AIT lorsqu’ils sont isolés :
A. Ataxie cérébelleuse
B. Vertige
C. Hémiplégie
D. Diplopie horizontale
E. Confusion mentale
9. Une lésion sténosante de l'origine de la carotide interne est évoquée devant :

A. Un syndrome optico-pyramidal
B. Une hémiparésie ataxique.
C. Un souffle systolique carotidien
D. Un syndrome de Wallemberg
E. Accidents transitoires répétitifs associant une aphasie et une hémiplégie brachio-faciale.
10. Un AIT dans le territoire vertébro-basilaire est évoqué devant :
A. Une confusion mentale isolée

B. Un syndrome cérébelleux unilatéral
C. Des lipothymies
D. Une hémianopsie latérale homonyme
E. Des troubles sensitifs à tous les modes d’un hémicorps
11. Un accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche peut se manifester par :
A. Une hémiparésie droite

B. Une hémi-hypoesthésie gauche
C. Une cécité monoculaire gauche
D. Une aphasie de Broca
E. Un syndrome d’hémi-négligence motrice
12. Une hémiplégie gauche associée à une baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit évoque :
A. Un mécanisme hémorragique
B. Une tumeur occipitale
C. Une atteinte de l’artère sylvienne droite
D. Une atteinte de l’artère carotide interne droite
E. Un syndrome alterne par atteinte du tronc cérébral.
13. Un AIT dans le territoire vertébro-basilaire peut se manifester par :
A. Une hémianopsie latérale homonyme

B. Des troubles sensitifs bilatéraux
C. Une dysarthrie
D. Une anosognosie
E. Une voix nasonnée
14. Chez un sujet droitier on évoque une ischémie dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure
gauche devant :
A. Une aphasie de Wernické

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B. Un réflexe de préhension de la main droite

C. Une hémianopsie latérale homonyme droite
D. Une hémiplégie droite à prédominance crurale
E. Des troubles sensitifs du membre inférieur droit
15. Une sténose carotidienne droite chez un droitier peut se manifester par :
A. Une hémiplégie à bascule

B. Une cécité monoculaire gauche
C. Une aphasie de Broca
D. Une héminégligence gauche
E. Une hypoesthésie brachio-faciale gauche
16. Le syndrome de Wallemberg droit se manifeste par :
A. Une hypoesthésie faciale droite

B. Un syndrome cérébelleux statique droit
C. Une atteinte du IX et X du côté gauche
D. Un syndrome vestibulaire central
E. Un syndrome de Claude Bernard Horner Gauche
17. Le syndrome de Weber
A. Est le syndrome alterne le plus fréquent

B. Est dû à une thrombose au niveau du tronc basilaire
C. Se caractérise par une atteinte du VII homolatérale à la lésion
D. Se caractérise par une hémiplégie controlatérale à la lésion englobant la face
E. Révèle habituellement un AVC mésencéphalique
18. Un infarctus bilatéral du pied de la protubérance par thrombose complète du tronc basilaire se
manifeste par:
A. Une paralysie labio-glosso-pharyngée

B. Une paralysie de la verticalité du regard
C. Une quadriplégie flasque
D. Un mutisme
E. Une altération de l’état de conscience
19. Un AVC dans le territoire de la cérébrale postérieure est évoqué devant :
A. Une quadranopsie
B. Une aphasie sensorielle
C. Une hémiparésie controlatérale à la lésion
D. Une confusion mentale
E. Un syndrome cérébelleux statique homolatéral
20. On évoque un AVC lacunaire devant:
A. Hémiplégie isolée
B. Aphasie de Broca
C. Syndrome d’Anton Babinski
D. Déficit chéiro-oral unilatéral
E. Hémiparésie ataxique unilatérale

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21. L’IRM cérébrale doit être pratiquée en cas de :
A. Suspicion d’un AVC cérébelleux

B. De syndrome de Wallemberg
C. En cas de TDM cérébrale normale
D. AVC chez une femme enceinte
E. Thrombolyse envisagée
22. La thrombose veineuse cérébrale :

A. Est due à une atteinte exclusive des sinus veineux.
B. Est plus fréquente chez l’homme jeune
C. Est une forme fréquente d’infarctus cérébral
D. Peut s’installer progressivement sur quelques mois
E. Est de bon pronostic par rapport à l’infarctus artériel
23. La thrombose du sinus caverneux :

A. Est la plus souvent d’origine septique
B. Est de mauvais pronostic
C. Se manifeste par un ophthalmoplégie complète souvent bilatérale
D. Se manifeste par de crises épileptiques à bascule
E. Se manifeste par une hémiplégie crurale à bascule
24. La thrombose du sinus caverneux se manifeste par :
A. Des céphalées subaiguës

B. Une hémiplégie
C. Une atteinte du III
D. Une atteinte du V1
E. Un chémosis
25. La thrombose du sinus sagittal supérieur isolé se manifeste par :
A. Un syndrome d’hypertension intracrânienne

B. Un ptosis
C. Une atteinte du VI
D. Une exophtalmie
E. Des crises focales motrices
26. Une thrombose veineuse cérébrale peut se révéler par :
A. Des céphalées isolées

B. Une exophtalmie douloureuse
C. Un syndrome optico-pyramidal
D. Un coma d’emblée
E. Des troubles de la mémoire
27. On retient en faveur de l’infarctus veineux cérébral les éléments suivants :

A. Une hypodensité triangulaire à base externe à l’imagerie cérébrale
B. Les crises épileptiques inaugurales du tableau
C. La bilatéralité des lésions à l’imagerie cérébrale
D. L’hémorragie au sein des lésions ischémiques
E. L’œdème important cérébral associé

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28. L’examen le plus important pour le diagnostic d’une thrombose veineuse cérébrale est :
A. Le fond d’œil
B. Les D-dimères
C. Le scanner cérébral injecté.
D. L’IRM cérébrale
E. L’angiographie cérébrale
29. L’origine cardio-embolique d’un AVC est suspecté devant :
A. Un sujet jeune
B. Le sexe féminin
C. Un AVC massif
D. Un AVC bilatéral
E. Des AIT à répétition
30. Les infarctus cérébraux peuvent être une complication de :
A. La migraine
B. La radiothérapie
C. L’infarctus du myocarde
D. L’endocardite infectieuse
E. La prescription de l’aspirine au long cours
31. Les examens les plus utiles à demander en urgence chez un patient suivi pour ACFA sous
SINTROM* et présentant brutalement une hémiplégie sont:
A. Echographie cardiaque
B. ECG
C. TDM cérébrale
D. IRM cérébrale
E. INR
32. Devant un hématome intracérébral spontané chez un sujet âgé, il faut penser avant tout à :
A. Une prise des AVK

B. Une rupture d’une malformation artério-veineuse
C. Hypertension artérielle mal équilibrée
D. Endocardite infectieuse
E. Angiopathie amyloïde
33. En faveur d’une dissection carotidienne extra crânienne on retient :
A. Une céphalée orbitaire

B. Une dysarthrie
C. Une raideur méningée
D. Des cervicalgies
E. Une chute de la paupière supérieure et un rétrécissement de la fente palpébrale du même côté que la
dissection.
34. La dissection carotidienne :

A. Est la cause la plus fréquente d’infarctus cérébral chez le sujet jeune.
B. Donne un AVC ischémique de mécanisme mixte (occlusif et hémodynamique)
C. Se manifeste par des céphalées orbitaires du même coté que la dissection
D. Se manifeste par une énophtalmie du même coté que la dissection

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E. Se manifeste par une mydriase
35. Avant l’âge de 45 ans, l’étiologie la plus fréquente des ramollissements cérébraux est :
A. L’angéite inflammatoire
B. L’embolie à partir d’un thrombus mural
C. La dissection artérielle
D. L’embolie d’origine cardiaque
E. L’athérosclérose
36. Parmi les étiologies d’un accident vasculaire cérébral ischémique chez le sujet jeune on retient :
A. Arythmie complète par fibrillation auriculaire

B. Rétrécissement mitral
C. Infarctus du myocarde
D. Athérosclérose
E. La maladie de Horton
37. La tension artérielle à la phase aigüe de l’infarctus cérébral :
A. Peut être élevée chez un sujet non hypertendu

B. Doit être maintenue au-dessous de 160/90 mm Hg
C. Doit être maintenue au-dessous de 185/11 mmHg en cas de traitement fibrinolytique intraveineux
D. Peut être tolérée jusqu’à 220/120 mmHg au cours des première 24 h en l’absence de traitement
fibrinolytique.
E. Doit être baissée par un bétabloquant en cas de pic hypertensif excessif
38. La thrombolyse intraveineuse dans les AVC ischémiques

A. Se fait par l’actilyse (Altéplase)
B. Est indiquée dans un délai de 6 heures
C. Peut être faite en cas de tension artérielle à 19/11
D. Est indiquée en cas de scanner montrant une hypodensité triangulaire à base externe.
E. Est pratiquée si l’INR est à 2
Cas clinique 1 :
Monsieur A. H. âgé de 66 ans, diabétique insulino-nécessitant, hypertendu sous traitement, a consulté les urgences
pour installation brutale vers 15 h, d’un flou visuel avec une désorientation temporo-spatiale. L’examen physique
fait à 17 h, a montré une tension artérielle à 190/100 mm Hg, une température à 37°C, une fréquence cardiaque à
70b/s, une fréquence respiratoire à 18c/s, une SaO2 à 96 % et une glycémie au doigt à 1.3g/l. l’examen
neurologique a montré un patient conscient mais désorienté dans le temps et dans l’espace, un signe de Romberg
positif, une motricité globale et segmentaire conservée, des réflexes ostéo-tendineux présents et symétriques, un
réflexe cutanéo-plantaire en flexion en bilatéral, une hypoesthésie de l’hémicorps gauche à tout les modes et
englobant la face et une hémianopsie latérale homonyme gauche.
Vous suspectez un AVC ischémique.
1. L’artère touchée est :
A. L’artère sylvienne droite.
B. L’artère carotide interne gauche
C. L’artère choroïdienne antérieure droite
D. L’artère cérébrale postérieure droite
E. L’artère basilaire
2. Votre diagnostic étant confirmé, vous demandez obligatoirement en urgence :

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A. Un INR
B. Une NFS
C. Une créatinine
D. Un ionogramme sanguin
E. Un bilan lipidique
3. La TDM cérébrale n’a pas montré de lésion ischémique, votre conduite à tenir initiale
comportera :
A. Une thrombolyse IV immédiate.
B. Une baisse de la tension artérielle par nicardipine puis thrombolyse IV
C. Un respect des chiffres de la tension artérielle.
D. La mise du patient sous antiagrégant plaquettaire (acide acétylsalicylique) sans tarder.
E. Une anticoagulation à dose curative.
4. Le bilan étiologique de première intention devant cet AVC doit comporter :
A. Une échographie doppler des vaisseaux du cou
B. Une échographie cardiaque Transthoracique
C. Une angioIRM cérébrale des troncs supra-aortique et du polygone de Willis
D. Un bilan lipidique
E. Un bilan d’hémostase.
Cas clinique 2:
Madame H.L. âgée de 43 ans aux antécédents de valvulopathie mitrale serrée et ACFA sous sintrom ¾ cp/jour,
consulte en urgence pour installation brutale à 15h, de lourdeur de l’hémicorps gauche avec des troubles de
l’élocution et des céphalées. L’examen à l’admission vers 17h montre une patiente conscience, bien orientée dans
le temps et dans l’espace, céphalalgique sans raideur méningée, regarde sa lésion, présentant une hémiplégie
massive proportionnelle gauche avec une hémianesthésie du même coté, une hémianopsie latérale homonyme
gauche et un syndrome d’hémi-négligence gauche. Sa TA est à 230/120 et sa température est à 37.1°C et SaO2 :
98%. Vous suspectez un AVC.
1. En faveur de l’AVC ischémique on retient :

B. L’antécédent de valvulopathie
C. La prise du Sintrom
D. Les chiffres de la TA
E. Les céphalées
F. La systématisation artérielle des symptômes
2. Le territoire suspecté est :
A. Carotidien interne droit
B. Sylvien superficiel droit
C. Sylvien total droit
D. Choroïdienne antérieure droite
E. Cérébrale postérieure droite
3. Les examens complémentaires à demander obligatoirement en urgence sont:
A. Une TDM cérébrale
B. Une IRM cérébrale
C. Un INR
D. Une créatinine sanguine
E. Une glycémie
4. Le diagnostic d’AVC ischémique étant confirmé votre conduite en urgence est :
A. Commencer immédiatement la thrombolyse IV sans tarder
B. Respecter la TA
C. Mettre de l’oxygène à 3l/min pour améliorer l’oxygénation du cerveau

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D. Adapter le Sintrom selon l’INR de la patiente

E. Donner un anticoagulant à dose préventive isocoagulante.
Cas clinique 3 :
Madame H. F. âgée de 39 ans, droitière, sans antécédents pathologiques notables, consulte aux urgences pour
lourdeur du membre supérieur droit associée à une déviation faciale vers la gauche, apparue brutalement il y a 3
heures. Depuis une semaine elle se plaint d’une douleur latéro-cervicale gauche survenue suite à un faux
mouvement lors d’un déménagement. A l’examen vous notez un manque du mot, une compréhension des ordres
simples respectée, une hémiparésie droite brachio-faciale, une hypoesthésie brachiofaciale droite, un ptosis
gauche, un rétrécissement de la fente palpébrale gauche, une tension artérielle à 170/80 mm Hg, un pouls régulier
à 75 b/min et une température à 37°C. Vous suspectez un AVC ischémique constitué.
1. L’artère touchée dans cet AVC est :
A. La cérébrale antérieure gauche

B. La sylvienne gauche
C. La choroïdienne antérieure gauche
D. La cérébrale postérieure gauche
E. Le tronc basilaire
2. L’étiologie la plus probable de cet AVC est :
A. Cardiopathie emboligène
B. Athérosclérose cervicale
C. Dissection d’une artère cervicale
D. Lupus érythémateux systémique
E. Déficit en protéine de l’hémostase
3. Les examens biologiques à demander en urgence sont :
A. Une NFS avec plaquette

B. Une glycémie
C. Un INR
D. Une vitesse de sédimentation
E. Un bilan immunologique
4. L’examen complémentaire à visée étiologique le plus adéquat est :
A. L’echo-doppler des vaisseaux du cou

B. L’échographie cardiaque
C. Le holter rythmique de 24h
D. L’IRM cervicale en coupe axiale
E. L’IRM cérébrale
Cas clinique 4 :
Une patiente âgée de 28 ans, obèse, hypertendue sous traitement, consulte pour des céphalées associées à des
vomissements évoluant depuis 3 semaines faisant suite à son accouchement. Depuis 48 heures, elle a présenté des
crises focales motrices tonico-cloniques crurales à bascule avec à l’examen une monoplégie crurale droite.
1. Le diagnostic le plus probable est :
A. Métastase cérébrale

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B. AVC hémorragique
C. Vascularite
D. Thrombose veineuse cérébrale
E. Crise d’éclampsie
2. Pour étayer votre diagnostic l’examen de choix est :
A. TDM cérébrale sans et avec injection

B. IRM cérébrale
C. EEG
D. Les D-dimères
E. La ponction lombaire
3. les éléments qui vont vous aider au diagnostic sont :
A. Un syndrome de Claude Bernard Horner

B. Un œdème papillaire bilatéral
C. Un trouble de rythme cardiaque à l’ECG
D. La bilatéralité des lésions à l’imagerie cérébrale
E. L’hyperpression du LCR à la ponction lombaire
Bon travail

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1. Le polygone de Willis est formé par:

2. Les voies de suppléance d'une obstruction carotidienne sont :

3. Un infarctus cérébral peut être la conséquence :

A. D’une thrombose veineuse cérébrale

A. Est caractérisée par un débit cérébral est < 10 ml.

5. Une embolie de l'artère sylvienne peut avoir pour point de départ :

A. Un thrombus de l'oreillette gauche.

6. Un AVC de mécanisme hémodynamique est observé en cas de :

7. Parmi les facteurs de risque de l’AVC hémorragique on retient :

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9. Une lésion sténosante de l'origine de la carotide interne est évoquée devant :

10. Un AIT dans le territoire vertébro-basilaire est évoqué devant :

A. Une confusion mentale isolée

A. Une hémiparésie droite

13. Un AIT dans le territoire vertébro-basilaire peut se manifester par :

A. Une hémianopsie latérale homonyme

A. Une aphasie de Wernické

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B. Un réflexe de préhension de la main droite

A. Une hémiplégie à bascule

16. Le syndrome de Wallemberg droit se manifeste par :

A. Une hypoesthésie faciale droite

17. Le syndrome de Weber

A. Est le syndrome alterne le plus fréquent

A. Une paralysie labio-glosso-pharyngée

19. Un AVC dans le territoire de la cérébrale postérieure est évoqué devant :

20. On évoque un AVC lacunaire devant:

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21. L’IRM cérébrale doit être pratiquée en cas de :

A. Suspicion d’un AVC cérébelleux

22. La thrombose veineuse cérébrale :

23. La thrombose du sinus caverneux :

A. Des céphalées subaiguës

25. La thrombose du sinus sagittal supérieur isolé se manifeste par :

A. Un syndrome d’hypertension intracrânienne

26. Une thrombose veineuse cérébrale peut se révéler par :

A. Des céphalées isolées

27. On retient en faveur de l’infarctus veineux cérébral les éléments suivants :

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29. L’origine cardio-embolique d’un AVC est suspecté devant :

30. Les infarctus cérébraux peuvent être une complication de :

A. Une prise des AVK

33. En faveur d’une dissection carotidienne extra crânienne on retient :

A. Une céphalée orbitaire

34. La dissection carotidienne :

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E. Se manifeste par une mydriase

A. Arythmie complète par fibrillation auriculaire

37. La tension artérielle à la phase aigüe de l’infarctus cérébral :

A. Peut être élevée chez un sujet non hypertendu

38. La thrombolyse intraveineuse dans les AVC ischémiques

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1. En faveur de l’AVC ischémique on retient :

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1. L’artère touchée dans cet AVC est :

A. La cérébrale antérieure gauche

2. L’étiologie la plus probable de cet AVC est :

3. Les examens biologiques à demander en urgence sont :

A. Une NFS avec plaquette

4. L’examen complémentaire à visée étiologique le plus adéquat est :