Dengue

Dengue a enfermidade causada pelo vrus da dengue, um arbovrus da famlia Flaviviridae, gnero Flavivrus, que inclui quatro tipos imunolgicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.[1] A infeco por um deles d proteo permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporria contra os outros trs. A dengue tem, como hospedeiro vertebrado, o homem e outros primatas, mas somente o primeiro apresenta manifestao clnica da infeco e perodo de viremia de aproximadamente sete dias. Nos demais primatas, a viremia baixa e de curta durao.[2] O vrus da dengue, provavelmente, se originou de vrus que circulavam em primatas na proximidade da pennsula da Malsia. O crescimento populacional aproximou as habitaes da regio selva e, assim, mosquitos transmitiram vrus ancestrais dos primatas aos humanos que, aps mutaes, originaram nossos quatro diferentes tipos de vrus da dengue.[3] Provavelmente, o termo dengue derivado da frase swahili "ki dengu pepo", que descreve os ataquescausados por maus espritos e, inicialmente, usado para descrever a enfermidade que acometeu os ingleses durante a epidemia que afetou as ndias Ocidentais Espanholas em 1927-1928.[2] Foi trazida para o continente americano a partir do Velho Mundo, com a colonizao no final do sculo XVIII. Entretanto, no possvel afirmar, pelos registros histricos, que as epidemias foram causadas pelos vrus da dengue, visto que seus sintomas so similares aos de vrias outras infeces, em especial, a febre amarela.[4] Atualmente, a dengue a arbovirose mais comum que atinge o homem, sendo responsvel por cerca de 100 milhes de casos/ano em populao de risco de 2,5 a 3 bilhes de seres humanos.[5] A febre hemorrgica da dengue (FHD) e sndrome de choque da dengue (SCD) atingem pelo menos 500 mil pessoas/ano, apresentando taxa de mortalidade de at 10% para pacientes hospitalizados e 30% para pacientes no tratados.[4] A dengue endmica no sudeste asitico e tem originado epidemias em vrias partes da regio tropical, em intervalos de 10 a 40 anos. Uma pandemiateve incio na dcada dos anos 50 no sudeste asitico e, nos ltimos 15 anos, vem se intensificando e se propagando pelos pases tropicais do sul doPacfico, frica Oriental, ilhas do Caribe e Amrica Latina.[6] Epidemias da forma hemorrgica da doena tm ocorrido na sia, a partir da dcada de 1950, e no sul do Pacfico, na dos 80. Entretanto, alguns autores consideram que a doena no seja to recente, podendo ter ocorrido nos EUA, frica do Sul e sia, no fim do sculo XIX e incio do XX.[7] Durante a epidemia que ocorreu em Cuba, em 1981, foi relatado o primeiro de caso de dengue hemorrgica, fora do sudeste da sia e Pacfico. Este foi considerado o evento mais importante em relao doena nas Amricas.[8] Naquela ocasio, foram notificados 344.203 casos clnicos de dengue, [5] sendo 34 mil casos de FHD,[4] 10.312 das formas mais severas, 158 bitos (101 em crianas). O custo estimado da epidemia foi de US$ 103 milhes.[5] Entre 1995 e o incio de 2001, foram notificados Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS, por 44 pases das Amricas, 2.471.505 casos de dengue, dentre eles, 48.154 da forma hemorrgica e 563 bitos. O Brasil, o Mxico, a Colmbia, a Venezuela, a Nicargua e Honduras apresentaram nmero elevado de notificaes, com pequena variao ao longo do perodo, seguidos por Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Panam, Porto Rico, Guiana Francesa, Suriname, Jamaica e Trinidad & Tobago. Nota-se a quase ausncia de casos nos EUA, que notificaram somente sete, em 1995.

A Argentina compareceu a partir de 1998 e o Paraguai, a partir de 1999. Os casos de dengue hemorrgica e bitos acompanham a distribuio descrita acima, e parece no terem relao com os sorotipos circulantes. No Brasil, os sorotipos registrados foram o 1 e o 2. Somente no ano de 2000 registrou-se o sorotipo 3. A Guatemala notificou a circulao dos quatro sorotipos, com baixo nmero de casos graves e bitos.[9]

Vetores e transmisso
Um nico mosquito desses em toda a sua vida (45 dias em mdia) pode contaminar at 300 pessoas. A transmisso se faz pela picada da fmea contaminada do mosquito Aedes aegypti ou Aedes albopictus, pois o macho se alimenta apenas de seiva de plantas. No Brasil, ocorre na maioria das vezes por Aedes aegypti. Aps um repasto de sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao extrnseca. A transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro susceptvel prximo. Um nico mosquito desses em toda a sua vida (45 dias em mdia) pode contaminar at 300 pessoas. No h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com uma pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento. Na sia e frica alguns macacos silvestres podem contrair dengue e assim serem usados como vetores, porm na Amrica do Sul os macacos demonstraram baixa viremia, provavelmente insuficiente e no h estudos comprovando eles como vetores. [10]

Casos de dengue no Brasil

No Brasil, existem registros de epidemias de dengue no Estado de So Paulo, que ocorreram nos anos de 1851/1853 e 1916 e no Rio de Janeiro, em 1923. Entre essa data e os anos 80, a doena foi praticamente eliminada do pas, em virtude do combate ao vetor Aedes aegypti, durante campanha de erradicao da febre amarela. Observou-se a reinfestao desse vetor em 1967, provavelmente originada a partir dos pases vizinhos, que no obtiveram xito em sua erradicao.[11] Na dcada dos anos 80, foram registrados novos casos de dengue: em 1981 1982 em Boa Vista (RR); em1986 - 1987 no Rio de Janeiro (RJ); em 1986, em Alagoas e Cear; em 1987, em Pernambuco,Bahia, Minas Gerais e So Paulo; em 1990, no Mato Grosso do Sul, So Paulo e Rio de Janeiro; em 1991, em Tocantins e, em 1992, no estado de Mato Grosso.[12] No perodo de 1986 a outubro de 1999, foram registrados, no Brasil, 1.104.996 casos de dengue em dezenove dos vinte e sete Estados. Observou-se flutuao no nmero de casos notificados entre 1986 e 1993, seguido de aumento acentuado no nmero de notificaes no perodo de 1994 a 1998, com queda em 1999.[2] A mdia anual, aps 1986, foi de 78.928 casos/ano, ficando acima desse valor em 1987, com 82.446 casos; em 1990, com 103.336; em 1995, com 81.608; em 1996, com 87.434; em 1997, com 135.671; em 1998, com 363.010 e 1999, com 104.658 casos.[2] Observou-se a falta de uniformidade quanto ao modo de notificao da distribuio do nmero de casos, por estado. Alguns no tm dados disponveis, enquanto outros, como Mato Grosso, apresenta registros fragmentados, no incluindo todas as regies. Quanto ao estado de So Paulo, verificou-se que foram notificados os casos confirmados por exames de laboratrio e, dentre os municpios, no constava o da capital.[2]

No Estado de So Paulo, a dengue foi includa no rol das doenas de notificao compulsria, em 1986. Em 1987, foram detectados dois focos da doena na regio de Araatuba, os quais foram controlados. Na regio de Ribeiro Preto, a epidemia alcanou o pico em 1991, estendendo-se pelas regies de So Jos do Rio Preto, Araatuba e Bauru, confirmando as previses de risco crescente de ocorrncia da arbovirose.[13] Em resumo, agrupando por regies, a Sudeste foi a que registrou o maior nmero de casos, sendo tambm a de maior populao e disponibilidades de recursos para diagnstico e notificao. Seguem-se em relao incidncia de dengue as regies Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Norte.[2] Em 2002, novamente o Rio de Janeiro foi castigado por uma epidemia de dengue, agora com a entrada do vrus tipo 3. Quase 290 mil pessoas contraram a doena no Estado e 91 morreram em todo o Estado, sendo 65 mortes e 138 mil casos somente na capital. Foi o ano com mais casos de dengue na histria do pas, concentrados no Rio de Janeiro. Segundo dados do Ministrio da Sade, entre janeiro e setembro de 2006 foram registrados 279.241 casos de dengue o equivalente a 1 caso (no fatal) para cada 30 km do territrio desse pas. Um crescimento de 26,3% em relao ao mesmo perodo em 2005. A maior incidncia foi na Regio Sudeste do Brasil. Apesar dos nmeros, para o Governo federal no ocorre uma nova epidemia da doena no Brasil. No entanto, medidas para combater o mosquito foram tomadas como mapeamento de focos do Aedes aegypti e orientao populao das reas com maior risco de infestao. A cidade de Ilha Solteira lidera o ranking da epidemia de dengue no estado de So Paulo. Segundo dados no oficiais, Ilha Solteira com pouco mais de 26 mil habitantes conta com mais de 13 mil casos da doena com 3 mortes at o ms de maro de 2007. A prefeitura da cidade no manifestou preocupao alguma e divulga na imprensa que no mximo 200 pessoas tiveram dengue e que no houve qualquer caso de morte. Tal situao causa preocupao, pois a cidade conta com mais de trs mil universitrios de diversas partes do pas e devido a movimentao destes, espalhar a doena mais ainda. Em 2008, a doena volta a assustar os cariocas. Nessa epidemia, foram registrados quase 250 mil casos da doena e 174 mortes em todo o Estado (e outras 150 em investigao), sendo 100 mortes e 125 mil casos somente na cidade do Rio de Janeiro.[14] A epidemia de 2008 superou, em nmero de vtimas fatais, a epidemia de 2002, onde 91 pessoas morreram. Recentemente, houve uma epidemia de Dengue no estado do Par, sendo que das 7000 ocorrncias no estado, 400 se deram na capital Belm. No estado, 3 pessoas se encontram sob suspeita de dengue hemorrgica, sendo que uma do municpio de Tucuru e duas so da capital Belm. Entre 1 de janeiro e 13 de fevereiro de 2010, foram notificados 108.640 pacientes com a doena, 109% a mais que no mesmo perodo de 2009. Os estados Mato Grosso do Sul, Acre, Rondnia, Gois e Mato Grosso respondem por 71% desses casos. As altas temperaturas, grande volume de chuvas e o retorno do tipo 1 do vrusexplicam parte da epidemia.[15] Como se pde observar, a doena foi reconhecida h aproximadamente 200 anos e tem apresentado carter epidmico e endmico variado. As mudanas na dinmica de transmisso da dengue podem ser explicadas pela baixa prevalncia do vrus at recentemente, quando houve maior disponibilidade de