Fisiologia de la respiracin

El humano puede respirar cerca de 500ml de aire en cada respiracin y se inspira entre 6 y 7 litros de aire. Por difusin simple el aire el o2 entra a la sangre en los capilares pulmonares mientras que el co2 entra a los alveolos. Volumen corriente: cantidad de aire que entra a los pulmones en cada inspiracin o cantidad que sale en cada espiracin. Volumen de reserva inspiratoria: aire inspirado con un esfuerzo inspiratorio mximo mas elevado que el volumen de ventilacin pulmonar. Volumen de reserva espiratoria: volumen que se expulsa con un esfuerzo espiratorio activo despues de la espiracin pasiva. Volumen residual: volumen de aire que queda en pulmones despues de un mximo esfuerzo espiratorio. Espacio muerto: espacio en zona de conduccin de vas respiratorias ocupado por el gas que no tiene intercambio con la sangre de vasos pulmonares. Capacidad vital: mide el ndice de funcin pulmonar y es la mayor cantidad de aire que puede espirarse despues de un esfuerzo inspiratorio mximo. FEV1: la fraccin de la capacidad vital espirada durante el 1 segundo de una espiracin forzada, da informacin como en el asma donde CAPACIDAD VITAL llega a ser NORMaL pero FEV1 esta bajo. Capacidad inspiratoria: VRI + VC La ventilacin pulmonar en un minuto es aprox. De 6L (500ml por respiraciones por minuto). -El diafragma produce el 75% del cambio intratoracico durante la inspiracin tranquila. -Otros musculos inspiratorios son los musculos intercostales externos y los intercostales internos son musculos espiratorios. -Los musculos abductores de la laringe se contraen al principio de la inspiracin, separan las cuerdas vocales abriendo la glotis, en px inconsientes puede que el cierre de la glotis sea incompleto y se pase alimento hacia los pulmones dando un proceso inflamatorio, neumona por aspiracin. -El tono bronquial, el musculo liso de los bronquios se dilata en la inspiracin (simpatico) y se contrae en la espiracin (parasimptico). El aire frio y el

ejercicio causan broncoconstriccion. El tono bronquial tiene un ritmo circadiano su mxima constriccion es a las 6am y su dilatacin mxima es 6pm. Ventilacion perfusin -En posicin vertical la ventilacin por unidad de volumen es mayor en la base que en los vrtices, la razn de esto es que al principio de la inspiracin la presin intrapleural es menos negativa en la base que le vrtice y debido a diferencias d epresiones el pulmon esta menos expandido en la base. Entonces en el vrtice es mayor el % del volumen pulmonar mximo. Pero la ventilacin es mayor en la base igual que el flujo sanguneo es mayor en la base. -El ndice ventilacin-perfusion es bajo en la base y alto en el vrtice, pero estas diferencias es por gravedad en posicion supina desaparece. Espacio muerto -Intercambio gaseoso solo se efectua en porciones terminales de las vas repsiratorias el gas que ocupa el resto del sistema respiratorio no esta disponible para el intercambio gaseoso. -El volumen de este espacio es casi igual al peso corporal en libras, ex. En px de 70kg de 500ml de aire inspirado solo los primeros 350ml son mezclados con aire de los alveolos y en cada espiracin los primeros 150ml corresponden al gas que ocupaba el espacio muerto y solo los ltimos 350ml es el gas de los alveolos. Por eso la respiracin alveolar es menor que el volumen respiratorio por minuto. -Espacio muerto anatomico: volumen del sist. Respiratorio exclusivo de los alveolos y espacio muerto muerto total (fisiolgico): volumen de gas que no se mezcla con sangre. No puede haber intercambio de gas entre algunos alveolos y la sangre y algunos alveolos estn hiperventilados. El volumen de gas en alveolos no perfundidos y cualquier volumen de aire en los alveolos que sea mayor al necesario es pte del volumen gaseoso del espacio muerto. -Espacio muerto anatomico puede medirse mediante el anlisis de las curvas de N en una respiracin. Fase I el gas espirado inicial es el gas que llenaba el espacio muerto y por ende no tiene N, fase II sigue una mezcla de gas del espacio muerto y el gas alveolar y la fase III el gas alveolar. Volumen del espacio muerto viene siendo desde la inspiracin mxima hasta la pte intermedia de fase II. Hay una fase IV que es el volumen de cierre donde aumenta N. -El gas de las porciones superiores tiene mas N que en porciones bajas pq alveolos de porciones superiores estn mas distendidos al principio de una inspiracin.

-El espacio muerto total se mide a travs de PCO2 en el aire inspirado, PCO2 en sangre arterial y volumen de ventilacin pulmonar y usando la ecuacin de bohr. Presin, volumen y flujo -A causa del cortocircuito fisiologico existente la sangre de arterias sistmicas tiene una PO2 2mmhg menor que la sangre equilibrada en aire alveolar, y la saturacin de hemoglobina es 5% menor. El volumen sanguneo de los vasos pulmonares es de 1L y menos de 100ml esta en capilares. -El ndice entre la ventilacin pulmonar y el flujo sanguneo pulmonar para el pulmon completo en reposo es cercano a 0.8 sin embargo hay diferencias en diferentes partes del pulmon por la gravedad y en casos de enfermedad. Si la ventilacin disminuye en alveolo baja PO2 y sube PCO2 por espirarse menos CO2, si disminuye perfusin la PCO2 baja pq llega menos CO2 y PO2 se eleva pq llega menos O2 a la sangre. Espirometra Se utiliza para documentar la funcin pulmonar basal, para realizar una valoracin diagnostica preliminar o para controlar en los pacientes la evolucin de la enfermedad pulmonar o cardiaca y la respuesta al tx. Las determinaciones se realizan en reposo, pero se requiere un esfuerzo fsico, pacientes donde los resultados de la prueba no son los optimos son aquellos que estn internados, despues de una cx, o si presentaron una perdida de la forma fsica. Esta prueba se enva prematuramente a px que aun no llegan a su meta en tx para EPOC y asma. Es importante la reproduccin de 3 intentos de prueba es un criterio de interpretacin valida para la prueba. Problemas mdicos que hacen que sea confusa: congestion pulmonar, tos, alteracin de la tiroides, enferemda neurolgica, nutricin, debilidad muscular asociadad a corticoides. Se hace en un individuo sentado respire de forma tranquila varias veces el volumen corriente despues tome una inspiracin mxima seguida de una espiracin forzada que se continua al menos 6 segundos con esfuerzo vigoroso sostenido (CVF) y se completa con una inspiracin completa vigorosa (CVI) esto se interpreta en una curva de flujo-volumen o volumen-tiempo. En la curva flujo-volumen espiratoria en un individuo normal se indica el flujo espiratorio mximo y flujos espiratorios forzados al 50% y 75% de la capacidad vital espiratoria. En el EPOC la curva esta desviada a la izquierda y hay un corte brusco en la espiracin disminuyendo el flujo y volumen y en la

Enfermedad pulmonar restrictiva los volmenes pulmonares estn reducidos pero el flujo para cualquier volumen es normal. Los valores importantes son: CVF (litros), volumen espiratorio mximo en el 1 segundo (VEMS, litros), la relacin entre VEMS y CVF en % y el flujo espiratorio forzado en la mitad de la espiracin (litros/seg). El volumen residual no se mide con espirometria y es la medicon de la capacidad area del pulmon inflado al mximo. VEMS depende del esfuerzo y representa la parte mas eficaz del volumen respiratorio, una persona joven y sana logra 500 a 600 L/min y una persona con EPOC no logran superar 200 a 350 L/miny experiemtnan disnea de esfuerzo cuando el flujo desciende a menos de 200 L/min. A partir de VEMS y CVF y capacidad pulmonar total se define la categora de enferemdad pulmonar ventilatoria, obstructiva y restrictiva. Px que tiene una VEMS baja y la relacin de VEMS/CVF baja y CPT alta indica enferemdad obstructiva en vas respiratorias y bronquios de gran tamao lo que se ve en px con EPOC y asma. Px con asma la administracin de broncodilatadores aumenta la relacin de VEMS/CVF en un 10-15% lo que indica reversibilidad del proceso obstructiva. La caracterstica de la EPOC es que postbroncodilatador VEMS sea inferior a 80% y relacin de VEMS/CVF sea menor de 70% lo que da que la limitacin del flujo area no es completamente reversible. En px con enferemdad pulmoanr restrictiva el VEMS esta reducido pero la relacin VEMS/CVF al igual que CPT est normal o aumentado, como fibrosis pulmonar.