TEMA:

Diagnostico de TBC

TITULO:
Diagnostico de TBC por la tcnica Ziehl-Neelsen en pacientes de 3045 aos atendidos en el hospital ESSALUD, Enero-Abril, del 2011 Huancayo-Per

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

De que manera la tcnica de Ziehl-Neelsen diagnostica la TBC? Existe relacin entre la tcnica de Ziehl-Neelsen para

diagnosticar TBC en pacientes DE 30-45 AOS atendidos en el hospital ESSALUD?

HIPOTESIS
Mediante una tincin especial AL ESPUTO donse se emplea cristalvioleta,lugol,alcohol-acetona y safranina Si existe relacin entre la tcnica zehil neesen para diagnosticar tuberculosis

OBJETIVO GENERAL:
ESTABLECER LA TECNICA DE Ziehl-Neelsen MEDIANTE EL ESPUTO EN PACIENTES DE 30-40 AOS CON POSIBLE SOSPECHA DE TBC

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar un buen diagnostico de TBC mediante la tecnica Ziehl-Neelsen Identificar el agente causal de laTBC mediante la tecnica Ziehl-Neelsen Proponer la tecnica Ziehl-Neelsen para el diagnostica de TBC

MARCO TEORICO Qu es la tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad aguda o crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede afectar a otras partes del cuerpo como los ndulos linfticos, huesos, articulaciones y riones y tambin puede causar meningitis. La va de infeccin suele ser el aparato respiratorio: cuando una persona con bacilo tuberculoso en sus pulmones tose o estornuda produce pequeas gotitas infecciosas que pueden ser aspiradas por otras personas. Sin embargo, la tuberculosis generalmente se disemina slo a travs de contactos prximos y prolongados con una persona infectada. Una vez que se produce la infeccin, esta puede evolucionar a una de estas situaciones:

 que la infeccin se resuelva por s misma. que en las siguientes semanas o meses se desarrolle una tuberculosis activa. que la infeccin se mantenga asintomtica a lo largo de un tiempo (infeccin durmiente, latente o silente) y se active ms tarde causando tuberculosis cuando se debilite el sistema inmunitario a causa de la edad o de otras enfermedades (reactivacin). Los sntomas habituales de la tuberculosis pulmonar incluyen: tos crnica, especialmente con hemoptisis, fiebre y sudor por la tarde/noche, prdida de peso y malestar

Historia de la tcnica de ZIEHL NEELSEN

Paul Ehrlich, el autor de la tincin que posibilit el mtodo diagnstico de la baciloscopa. Koch empleaba azul de metileno alcalino, seguido por la tincin de Bismarck, mtodo al cual, de acuerdo a Loeffler, lleg slo por accidente. Ehrlich, en cambio, fundament su mtodo en el carcter cido-alcohol resistente a la decoloracin, propio del bacilo tuberculoso, para evidenciar el cual utiliz cido ntrico y ti con violeta de genciana o fucsina, en presencia de anilina disuelta en agua. Ehrlich comunic su descubrimiento el 1 de mayo de 1882, fecha en que comienza la inslita historia de la tincin "de Ziehl-Neelsen", a la cual ya nos hemos referido en una ocasin anterior (Colones y Pinzones de la Microbiologa). Franz Ziehl, un bacterilogo alemn (1857-1926), prcticamente no aport nada : propuso utilizar cido carblico en lugar de anilina, alternativa que ya haba

mencionado el propio Ehrlich. En cuanto a Karl Adolf Neelsen, un patlogo alemn que tuvo una vida muy breve (1854-1894), cambi la genciana por fucsina tambin una alternativa de Ehrlich- y el cido ntrico por sulfrico. Ni Ziehl ni Neelsen hicieron publicacin alguna ni se atribuyeron autora: el nombre de la tincin surgi de una simple nota al pie de una pgina, en una publicacin que Johne hiciera en 1885. Heinrich Albert Johne, tambin un patlogo alemn de la poca (18391910), fue el descubridor del llamado Mycobacterium paratuberculosis, causante de una diarrea crnica del ganado; tanto el bacilo como la enfermedad perpetan el nombre de quien, aparentemente por no molestarse en buscar una referencia, atribuy la idea original a dos modificadores de ella. En qu frgiles fundamentos puede construirse una nombrada eterna!.

Principio:
La tincion ZIEHL-NEELSEN es una tecnica de tincion diferencial que se basa en las paredes celulares de ciertos paracitos y bacterias que contienen acidos grasos(acidos micolicos) de cadena larga (de 50 a 90 atomos de carbono) que les confieren la propiedad de resistir la decoloracion con alcohol-acido,despues de la tincion con colorantes basicos. las micobacterias absorben los colorantes solo muy lentamente debido a la elevada proporcion de ceras y lipidos en la pared celular .para acelerar la absorcion del colorante fucsina y asi la formacion del complejo micolatofucsina en la pared celular. se calienta la solucion de fucsina fenicada aplicada sobre el preparado normalmente hasta formacion de vapores . una ves que las bacterias han absorvido el colorante,dificilmente lo ceden a pesar del tratamiento con solucion decolorante alcohol-acido clorhidrico.por esto se

denominan bacilos alcohol acidos resistentes o BAAR y aparecen en el preparado microscopico teidas de color rojo , mientras que todos los microorganismos no resistentes a los acidos se tien deacuerdo con el contraste.

Coloracin:
Primer Paso: Coloracin de bacilos - Colocar sobre el soporte de coloracin (alambre o varilla de vidrio) la serie de lminas fijadas con el extendido hacia arriba, el nmero hacia el operador y la varilla prxima al operador ligeramente ms alta que la otra. - Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con el colorante fucsina bsica fenicada, filtrada en el momento de efectuar la tincin. No use COLORANTE SIN FILTRAR. - Calentar suavemente con la llama del mechero de alcohol o un hisopo de algodn humedecido en alcohol hasta la emisin de vapores, repetir el proceso por tres veces, no debe hervir la preparacin. Si el volumen del colorante disminuye por evaporacin, debe agregarse ms hasta cubrir totalmente el extendido y dejar enfriar. El tiempo mnimo de coloracin con fucsina es de 5 minutos. - Eliminar la fucsina tomando la lmina por el extremo numerado, entre el dedo pulgar y el ndice o con una pinza, inclinndola hacia adelante y dejando caer agua corriente a baja presin sobre la parte que no tiene el extendido. Segundo Paso: Decoloracin

- Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con la solucin de alcohol cido durante dos minutos, hasta obtener una coloracin rosa plido. De ser necesario decolorar nuevamente, efectuando movimientos en vaivn de la lamina - Una vez eliminado el alcohol cido lavar nuevamente la lmina con agua a baja presin, cuidando de no desprender la pelcula que form el extendido. Tercer Paso: Coloracin de fondo - Cubrir la superficie del extendido con el colorante azul de metileno, previamente filtrado, durante 30 segundos a un minuto. Eliminar el azul de metileno y lavar cada lmina con agua a baja presin, por ambos lados (el que tiene el extendido, como el otro lado). Colocar las lminas coloreadas en orden numrico sobre el soporte de madera y dejar secar al medio ambiente. - Verificar la numeracin de la lmina antes de su observacin al microscopio.

Observaciones de las laminas:

Observar al microscopio con lente de inmersin (1000x) Los bacilos aparecen como bastoncitos delgados, ligeramente curvos, teidos de rojo, aislados, en parejas o en grupos sobre un fondo azul claro. Seguir una pauta uniforme de observacin, leyendo de izquierda a derecha del extendido un mnimo de 100 campos microscpicos tiles, equivalentes a 5 minutos. Campo microscpico til: aquel en el cual se observa elementos celulares de origen bronquial (leucocitos, fibras mucosas o clula ciliadas). Los campos en que aparezcan dichos elementos no deben contabilizarse en la lectura.

Informe de resultados:
Se utiliza la siguiente escala semicuantitativa: No se encuentran BAAR en 100 campos microscpicos observados. Positivo 1+ Menos de un BAAR por campo en 100 campos observados (de 10-99 BAAR) Positivo 2+ Positivo 3+ 1 a 10 BAAR por campo, en 50 campos observados. Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos observados

Negativo

Si en un extendido se encuentra de 1 a 9 bacilos en 100 campos observados, observar 100 campos ms. Si persistiese el resultado, realizar otro extendido de la misma muestra e informar lo encontrado y solicitar nueva muestra.

Al trmino de la lectura limpiar el aceite de inmersin de la lmina con tolueno y guardarla.

Las muestras de esputo deben autoclavarse o incinerarse antes de ser descartadas.

MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA DE QUE MANERA LA TECNICA ZIEHLNEELSEN DIAGNOSTI CA LA TBC?

OBJETIVO GENERALES: ESTABLECER LA TECNICA DE ZIEHL-NEELSEN MEDIANTE EL ESPUTO EN PACIENTES DE 30-40AOS CON POSIBLE SOSPECHA DE TBC

FORMULACION DE LAS HIPOTESIS

DISEO METODOLGICO TIPO DE ESTUDIO RETROSPECTIV O

POBLACION

EXISTE RELACION ENTRE LA TECNICA DE ZIEHLNEELSEN PARA DIAGNOST ICAR TBC EN PACIENTE S DE 3040AOS ATENDIDO S EN EL HOSPITAL ESSALUD?

OBJETIVOS ESPECFICOS DETERMINAR UN BUEN DIAGNOSTICO DE TBC MEDIANTE LA TECNICA ZIEHL-NEELSEN. -IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL DE LA TBC MEDIANTE LA TECNICA ZIEHL NEELSEN. -PROPONER LA TECNICA ZIEHL-NEELSEN PARA EL DIAGNOSTICO DE TBC

MEDIANTE UNA TINCION ESPECIAL AL ESPUTO DONDE SE EMPLEA CRISTAL VIOLETA,LUGOL,A LCOHOLACETONA Y SAFRANINA -SI EXISTE RELACION ENTRE LA TECNICA ZIEHL-NEELSEN PARA DIAGNOSTICAR TUBERCULOSIS. VARIABLES:
INDEPENDIENTE:

POBLACIN:

La poblacin evaluada en este estudio son adultos de ambos sexos de 30 a 40 aos de el hospital Essalud. MUESTRA: A las personas de 30 a 40 aos del hospital Essalud con posible sospecha de tuberculosi sse les hara el diagnostico mediante la tcnica de ziehl neelsen

TECNICAS INSTRUMEN TOS FICHA DE ANALISIS: Analisis de las historias clinicas. -Uso de la tcnica de Ziehlneelsen ENTREVISTA S: Evaluacion Observacion .

TCNICA PROCESAMIENTO DE DATOS

DATOS :del hospital Essalud -HISTORIAS CLINICAS -ENCUESTAS -ANALISIS

10 PERSONAS de ambos sexos, entre las edades de 30 A 40 aos.

DEPENDIENTE: PERSONAS DIAGNOSTICADAS con TBC MEDIANTE LA TECNICA ZIEHLNEELSEN .