Cours Sur L'analyse Pharmaceutique Des Prescriptions

Université Abu Bekr Belkaid/Tlemcen
Faculté de médecine de
Département de pharmacie
Étude des dossiers des patients:

Analyse pharmaceutique des
prescriptions médicamenteuses
Cours de Résidanat
Pharmacie Hospitalière 2022
Présenté par: Dr A. YOUCEF
Qu’est-ce que l’analyse pharmaceutique d’une
ordonnance?
• « Un concept flou … »
• De la simple vérification de la cohérence de
l’ordonnance … à une véritable validation
thérapeutique (accès au dossier patient).
Analyse et validation pharmaceutique des
prescriptions
➢ Consiste à évaluer, confirmer ou infirmer l’adéquation

du plan thérapeutique proposé (efficacité, sécurité,
économicité) en fonction des objectifs prédéfinis.
Quelles exigences dans la profondeur de l’analyse ?
On distingue 3 niveaux différents d’analyse des prescriptions :

❑ Moment de l’analyse:
➢ À l'entrée du patient dans le service.

➢ À chaque modification des prescriptions ( ajout, ou arrêt d’un
médicament ou modification de la posologie).
➢ À chaque modification de l'état physiopathologique du

patient(insuffisance rénale aigue, apparition d’un déséquilibre
électrolytique).
❖ Cas particulier: renouvellement de prescription

Recommandations de pratiques cliniques
La SFPC recommande de comparer la situation actuelle /

la thérapeutique en cours aux recommandations de
pratiques cliniques:
✓ Existe-t-il une pathologie non traitée ?
✓ Existe-t-il des médicaments non indiqués ?
✓ Les points d’intérêt clinique sont-ils identifiés et pris en
compte ?
✓ Les objectifs ou gains thérapeutiques sont-ils atteints ?
La SFPC recommande lors de l’analyse des thérapeutiques en
cours de :
➢Vérifier les choix de médicaments

➢Vérifier les posologies
➢Vérifier les interactions
– Pharmacologiques
– Physico-chimiques
Vérifier les choix de médicaments
• Par rapport aux recommandations de pratiques

cliniques
• Par rapport au profil du patient (âge, sexe, poids,
taille, historique médicamenteux, allergies,
intolérances)
• Par rapport aux co-morbidités
• Par rapport à un rationnel pharmaco-économique
Vérifier les posologies
• Par rapport au poids, taille, âge

• Par rapport aux résultats biologiques
– fonctions rénales, hépatiques,
– tests toxico-cinétiques,
– tests thrombotiques
• Par rapport aux indications
Vérifier les interactions
• Pharmacologiques et physico-chimiques
• Entre molécules
– substances actives
– substances auxiliaires à effet notoire
• Entre molécules et tests biologiques
• Entre molécules et alimentation
Assurer la sécurité de la prescription
• Relever les problèmes liés à la sécurité du

traitement médicamenteux mis en place et à son
efficacité, afin de:
✓les corriger
✓prévenir l’apparition de nouveaux problèmes
– par un monitorage et une planification adéquate
Gestion des effets indésirables
✓ Existe-t-il des symptômes pouvant s’expliquer par la prise

d’un médicament.
✓ Existe-t-il des résultats biologiques anormaux pouvant être

expliqués par la prise d’un médicament ?
✓ Existe-t-il une réaction avérée ou potentielle du patient

(allergie, intolérance, sensibilité particulière) à un
médicament ?
✓ Existe-t-il dans le traitement du patient un ou plusieurs

médicaments pouvant révéler un événement indésirable
avéré ou potentiel ?
Modalités d’utilisation des thérapeutiques
• Est-ce que les préparations et reconstitutions médicamenteuses réalisées

présentent toutes les garanties de sécurité et stabilité ?
• Est-ce que les voies d’administration choisies sont les plus adaptées vis à
vis de la situation clinique actuelle du patient ?
• Est-ce que les modalités pratiques d’administration (écrasement, ouverture

…), de répartition des médicaments et ded moments d’administration ont
bien été choisies ?
• Est-ce que le patient présente une problématique vis à vis des conditions
d’administration (manipulation, déglutition..) ou vis à vis de son
observance ?
❑Référentiels et outils:
➢ Le pharmacien doit analyser et valider l'ordonnance

selon des données scientifiques reconnues, publiées et
tenues à jour
RCP, conférences de consensus, rapport d’expert,

publications nationales et internationales, et des
ouvrages…
❑Démarche:
• Deux étapes dans le processus :
✓Analyse réglementaire de l’ordonnance : conformité

de la prescription à la réglementation.
✓ Analyse pharmaco-thérapeutique : consistant à

vérifier la sécurité, la qualité, l’efficacité, et l’efficience
de la prescription ; elle conduira à transmettre
éventuellement au prescripteur un avis pharmaceutique
pour optimiser la prise en charge.
1. Analyse réglementaire de l’ordonnance
- L’ordonnance doit être effectuée par écrit, datée et signée du prescripteur.
- Elle doit comporter :
– l'identification de l'établissement et de l'unité de soins
– l'identification du prescripteur avec l'intitulé précis de sa fonction
– l'identification précise du malade (nom et prénom, sexe, âge, taille et

poids)
– l'identification du médicaments (DCI ou nom de spécialité, forme

pharmaceutique, dosage , posologie et durée du traitement
voie d'administration …)
– toute autre information nécessaire à la dispensation du ou des

médicaments (s) concerné (s).
2. Analyse pharmaco-thérapeutique
❑Lors d’une première prescription:
→Méthode par résolution de problème

thérapeutique : considérée comme la plus
rigoureuse et la mieux construite:
➢ Recueil des données,

➢Analyse du problème,
➢ Élaboration de solutions.
Démarche d’analyse
1. S'intéresser au patient
❑Age : adulte, enfant, nourrisson, personne âgée.
❑Poids et éventuellement taille.
❑Antécédents: historique, allergie, mode de vie…
❑État physiopathologique : grossesse, allaitement ,

insuffisance rénale ...
(Algorithme simplifié d’Analyse et validation d'une ordonnance (J. Calop))
2. S'intéresser aux médicaments de l'ordonnance
❑ Analyse des 3 points critiques de l' ordonnance :

✓ les contre-indications physiopathologiques
✓ les posologies
✓ les interactions médicamenteuses dangereuses
➢ Repérer les médicaments à marge thérapeutique étroite

(Algorithme simplifié d’Analyse et validation d'une ordonnance (J. Calop))
Cas clinique
Une patiente épileptique âgée de 22 ans prends:
Carbamazépine Cp LP 400 mg 2x/j
Admise à l’hopital pour une légionellose, elle reçoit à l’hopital:

Érythromycine Sol pour Perf IV 1 g 2g/j
3 jours après, la patiente présente des troubles de la conscience,

elle sombre très vite dans un coma.
- Analyser l’ordonnance, Quelle est la cause de cet accident?

1) S’intéresser au patient
- Age: 22 ans
- Sexe: femme
- Antécédents: épileptique sous Carbamazépine
2) S'intéresser aux médicaments de l'ordonnance
❑ 3 Points critiques:
✓Contres indications: Aucune
✓Posologies: Respectées
✓Interactions médicamenteuses :
Érythromycine-Carbamazépine
✓Détection: Érythromycine-Carbamazépine
Association DECONSEILLEE
✓Analyse :
- Existe-t-il un médicament à marge thérapeutique étroite?
Carbamazépine
- Quel est le mécanisme de l'interaction?

Interaction d’ordre Pharmacocinétique au niveau
de l’étape du métabolisme
Érythromycine → inhibiteur enzymatique
- Quel est le risque?

Surdosage en Carbamazépine
✓Gestion:
➢ Utiliser un autre antibiotique
➢ Surveillance clinique avec contrôle des

concentrations plasmatiques de Carbamazépine
2. Analyse pharmaco-thérapeutique
❑Lors d’un renouvellement de la prescription:
➢ Le renouvellement signifie que la validation de

l’ordonnance à déjà été faite ; l’état d’esprit qui préside au
renouvellement de l’ordonnance c’est celui de vérifier que :
✓ le traitement médicamenteux mis en place est efficace et ne

génère pas plus d’effets néfastes que bénéfiques.
✓ si le patient prend correctement ces médicaments et s’il

n’ajoute pas d’automédication de sa propre initiative.
Analyse pharmaco-thérapeutique de l’ordonnance
❑Lors d’un renouvellement de la prescription:
✓ si des effets indésirables apparaissent, il doit

vérifier les posologies et le plan de prises.
✓ si le patient a un suivi biologique régulier et si les

résultats sont perturbés ou anormaux.
✓ si l’observance est bonne.

Problèmes de pharmacothérapie ou
problèmes liés aux médicaments (PLM)
Définition:
« Un événement indésirable, un événement subi par le

patient qui implique, ou que l’on suspecte d’impliquer
une pharmacothérapie, et qui interfère, de manière réelle
ou potentielle, avec le résultat souhaité pour le patient ».
Cipolle et al., (1998)
Catégories de problèmes de pharmacothérapie
Cipolle et al., (1998)
I. Indication appropriée pour la médication
Le patient a besoin d’une pharmacothérapie ou celle

qu’il reçoit est inutile
Pharmacothérapie nécessaire mais non reçue

Reçoit une pharmacothérapie inutile
Pharmacothérapie nécessaire mais non reçue
❑Indication non traitée
❑Omission de prescription de pharmacothérapie

complémentaire pour une condition existante –
hypertension mal contrôlée parce qu’un
bêtabloquant n’a pas été associé au thiazide
❑Omission de traitement prophylactique –

aspirine à faible dose dans les cardiopathies
ischémiques
Reçoit une pharmacothérapie inutile
❑ Absence d’indication médicale – antibiotiques pour les

infections virales
❑ Usage de médicaments créant une dépendance ou

euphorisants –cocaïne, amphétamines…etc.
❑ Thérapie non médicamenteuse plus appropriée – régime

hypolypemiant pour LDL pas très élève
❑ Pharmacothérapie redondante – nitrates sous forme de

patchs et par voie orale.
❑ Le médicament est utilisé pour traiter un effet

indésirable évitable – lévodopa prescrite pour les
troubles moteurs entraînés par la métoclopramide alors
que l’on pourrait la substituer par la dompéridone
II. La médication la plus efficace
le patient reçoit un médicament inapproprié

ou le dosage est trop faible
Médicament inapproprié
Dosage trop faible
Médicament inapproprié
❑ Forme pharmaceutique inappropriée
❑ Présence d’une contre-indication – administration

d’un bêtabloquant chez un sujet asthmatique
❑ Médicament non indiqué pour la condition –

médicaments AINS en absence d’inflammation alors
qu’un simple analgésique serait efficace
• Médicament plus efficace disponible – statines plus

efficaces que les fibrates pour une hyperlipidémie
primaire
Dosage trop faible
❑ Mauvais dosage
❑ Durée inappropriée – traitement par antibiotiques pendant 3

jours pour un patient atteint d’infection respiratoire
❑ Tolérance existante – provoquée par le non respect de la période

de 8 heures sans nitrate
❑ Perte d’efficacité due à de mauvaises conditions de stockage –

rupture de la chaîne du froid pour les vaccins
❑ Administration incorrecte – technique d’inhalation

faible
❑ Absorption réduite due à une interaction médicamenteuse –

chélation de tétracycline et de fer
III. La médication la plus sûre
est-ce que le patient prend ou reçoit une

dose trop élevée du bon médicament ou
est-ce qu’il subit un effet indésirable
médicamenteux significatif d’un point de
vue clinique ?
Médicament correct à dose excessive

Effets indésirables dus aux médicaments
Médicament correct à dose excessive
❑ Dose inadéquate
❑ Dosage trop élevé pour l’indication
❑ Durée inappropriée – traitement par

antibiotique pendant 10 jours pour une
infection urinaire sans complication
❑ Augmentation de la concentration plasmatique

due à une interaction médicamenteuse
Effets indésirables dus aux médicaments
❑ Effet indésirable – ototoxicité des

aminoglycosides
❑ Médicament dangereux pour le patient –

contraceptifs oraux chez une patiente ayant des
antécédents de thrombose veineuse profonde
❑ Réaction allergique – anaphylaxie à la

pénicilline
❑ Interaction médicamenteuse
IV. Adhésion et commodité pour le patient
❑ Les instructions n’ont pas été comprises par le

patient, celui-ci les a oubliées ou ne les a pas acceptées
❑ Les médicaments ne sont pas pris – croyances en

matière de santé, motif culturel ou autre.
❑ Ne parvient pas à avaler le médicament – le patient

souffre de dysphagie
❑ Produit non disponible – problèmes

d’approvisionnement local ou national
❑ Produit inabordable pour le patient

Fiche d’intervention
Pharmaceutique de
la SFPC
• L’intervention pharmaceutique :
“ toute proposition de modification de la thérapeutique

médicamenteuse initiée par le pharmacien ” ou
“ toute activité entreprise par le pharmacien qui bénéficie au

patient ” [Bright 2000].
➢ Elle comporte l’identification, la prévention et la résolution

des PLM.
Cas cliniques
• Cas clinique n° 1
Une patiente de 69 ans (45 kg) est traitée pour une
infection urinaire haute (suspicion de
pyélonéphrite) avec Tobramycine 75 mg x 2/j +
Rocephine 1 g/jour.
Problème lié à la thérapeutique: Il n’existe

aucune documentation concernant la fonction
rénale de la patiente.
Intervention: évaluation de la clairance de la

créatinine pour adaptation éventuelle.
Cas clinique n° 1
Problème Intervention
• Non conformité aux référentiels / • Ajout

contre indications
• Arrêt
• Indication non traitée
• Substitution/échange
• Sous-dosage
• Choix voie administration
• Sur-dosage
• Suivi thérapeutique
• Médicament non indiqué
• Optimisation modalités
• Interaction APC, PE, AD, CI administration
• Effet indésirable • Adaptation posologique
• Voie/administration inappropriée
• Traitement non reçu
• Monitorage à suivre
•Suivi INR, kaliémie, suivi
clinique, suivi cinétique…
Cas clinique n° 1 •Demande ou arrêt d’un dosage
Le patient ne bénéficie pas d’un de médicament
suivi approprié ou suffisant pour •Demande ou arrêt d’un
Problème
son traitement. Intervention
prélèvement biologique.

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Suivi thérapeutique
• Traitement non reçu Tobramycine
Monitorage à suivre Anti-infectieux systémiques
Un homme de 68 ans est traité par Ciflox® 500
mg, 1 cp matin et soir et Ulcar®(sucralfate)
1 cp matin, midi et soir.
Problème lié à la thérapeutique: le sucralfate

diminue la résorption digestive de la
ciprofloxacine.
Intervention: le pharmacien propose de

remplacer l’Ulcar® par le Raniplex®.
Cas clinique n° 2

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Un médicament du traitement interfère avec
un autre médicament et peut induire une
Cas clinique
réponse exagéréen°
ou2insuffisante.
•À prendre en compte APC Mise en place d’une
•Précaution d’emploi PE alternative générique ou
•Association déconseillée AD thérapeutique à un
Problème
•Association contre indiquée CI Intervention
médicament du traitement
•Publiée (mais non signalée Vidal®).
d’un patient.
contre indications
• Arrêt
Substitution/échange
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Interaction APC, PE, AD, CI administration
• Cas clinique n°3
Une patiente de 88 ans est traitée par le valsartan
80 mg 1 cp/jour et Lovenox® 4000 Unités/jour.
Sa fonction rénale est considérée comme normale
(clairance de la créatinine entre 70 et 100
mL/min).
Problème lié à la thérapeutique: La patiente

présente une hyperkaliémie à 5,8 mmol/L (N:
3,5-5 mmol/L).
Intervention: Proposition de prescription de

Kayexalate®.
Cas clinique n° 3

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Cas clinique n° 3
Le patient présente un effet
indésirable alors que le médicament
Problème
est administré à la bonne posologie. Ajout d’un médicament au
Intervention
traitement d’un patient.
• Non conformité aux référentiels / Ajout
contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Effet indésirable • Adaptation posologique
• Traitement non reçu valsartan
• Monitorage à suivre Système cardiovasculaire
Une patiente de 78 ans est traitée pour une
infection urinaire non compliquée avec de la
Norfloxacine 400mg 1cp 2×/jour, depuis 11 jours.
Problème lié à la thérapeutique: la durée de

traitement de cette infection urinaire est
largement dépassée.
Intervention: le pharmacien propose d’arrêter le

traitement, après évaluation.
Cas clinique n° 4

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•Un médicament est prescrit sans indication
justifiée.
•UnCas cliniqueest
médicament n° prescrit
4 sur une durée
trop longue, mais sans risque de surdosage.
•Prescriptions de 2 médicaments à principes
actifs différents mais appartenant à la même
Arrêt d’un médicament du
traitement d’un patient sans
classe thérapeutique créant une redondance
thérapeutique. substitution.
contre indications
Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Médicament non indiqué
• Traitement non reçu norfloxacine
• Monitorage inadéquat Anti-infectieux systémiques
Un patient de 79 ans présentant une infection
urinaire documentée à Candida albicans est traité
par Fungizone® 2 gélules matin, midi et soir.
Problème lié à la thérapeutique: l’amphotéricine B

n’a pas de résorption digestive.
Intervention: Changement de traitement avec

proposition de Triflucan® gélule 100 mg, 1 fois
par jour.
Cas clinique n° 5

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•NonCas cliniquedun°choix
conformité 5 du médicament au
livret thérapeutique. Mise en place d’une
•Non conformité aux différents consensus. alternative générique ou
•Contre indication à l’usage du médicament.
Problème thérapeutique
Interventionà un
médicament du traitement
d’un patient.
Non conformité aux référentiels / • Ajout
contre indications • Arrêt
• Indication non traitée Substitution/échange
• Sous-dosage • Choix voie administration
• Sur-dosage • Suivi thérapeutique
• Médicament non indiqué • Optimisation modalités
administration
• Interaction APC, PE, AD, CI
• Adaptation posologique
• Effet indésirable
• Voie/administration inappropriée amphotéricine B
• Traitement non reçu Voies digestives/ métabolisme
Un patient de 72 ans est traité par l’érythropoïétine
et présente un fer sérique à 2,8 µMol/L (N : 14-30
µMol/L ).
Problème lié à la thérapeutique: l’anémie ne sera

pas corrigée par l’érythropoïétine si le patient
reste carencé en fer.
Intervention: Proposition de supplémenter le

patient par Tardyferon®.
Cas clinique n° 7

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•Adaptation de la posologie d’un médicament
Cas clinique
•Posologie n° 7
suprathérapeutique. à marge thérapeutique étroite.
•Adaptation de la posologie d’un médicament
•Un même principe actif est
par ajustement des doses
prescrit plusieurs fois sur la
•Allongement d’une durée de traitement jugée
Problème
même ordonnance. trop courte.Intervention

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
Sur-dosage
• Effet indésirable Adaptation posologique
• Traitement non reçu ofloxacine
• Monitorage à suivre Anti-infectieux systémiques
Un patient est traité, depuis 4 jours par Ofloxacine
® 200mg iv matin et soir en association à la
Tazocilline ® 4g toutes les 8 heures pour une
infection sur implant oculaire
Problème lié à la thérapeutique: Le patient

pouvant avaler doit pouvoir prendre Oflocet®
par voie orale.
Intervention: Proposition de passer à Oflocet®

200 mg, 1 cp x2/j.
=
Cas clinique n° 7

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•Médicament correct mais voie non adaptée
(autre voie plus efficace, moins coûteuse à
•Relais voie injectable / voie
efficacité équivalente).
Cas clinique n°7 orale (avec produit différent ou
•Méthode d’administration non adéquate.
produit identique).
•Mauvais choix galénique.
•Choix d’une voie
•Plan de prise non optimal.
d’administration plus adaptée
Intervention
au patient.
Problème
contre indications • Arrêt
• Indication non traitée • Substitution/échange
• Sous-dosage Choix voie administration
• Sur-dosage • Suivi thérapeutique
• Médicament non indiqué • Optimisation modalités
Voie/administration inappropriée
• Traitement non reçu ofloxacine
Ce patient de 78 ans est traité par Digoxine®, 1
cp/jour, et présente une clairance de la créatinine
évaluée à 26 mL/min.
Problème lié à la thérapeutique: Aucune

digoxinémie n’a été effectuée chez ce patient à
risque de surdosage.
Intervention: Contrôler la digoxinémie et

surveiller les signes éventuels de surdosage
digitalique.
Cas clinique n° 8

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•Suivi INR, kaliémie, suivi clinique,
suivi cinétique…
Cas clinique n° 8 •Demande ou arrêt d’un dosage de
Le patient ne bénéficie pas d’un médicament
suivi approprié ou suffisant pour •Demande ou arrêt d’un prélèvement
Problème
son traitement. Intervention
biologique.

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Suivi thérapeutique
• Traitement non reçu digoxine
Monitorage à suivre Système cardiovasculaire
Patiente de 88 ans. Parmi ses traitements
habituels, on note: L-Thyroxine®, 7 gouttes le
matin et Fumafer®, 1 cp le matin.
Problème lié à la thérapeutique: les sels de fer

diminuent la résorption digestive de la
lévothyroxine.
Intervention: proposition d’administrer la L-

Thyroxine® le matin à jeun et le Fumafer® à
midi.
Cas clinique n° 9

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
réponse exagérée ou insuffisante.
•À prendre en compte APC
•Précaution d’emploi PE
Cas cliniquedéconseillée
•Association n° 9 AD
•Association contre indiquée CI •Plan de prise
•Publiée (mais non signalée Vidal®). •Précisions des modalités
Problème d’administration
Intervention

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Optimisation modalités
Interaction APC, PE, AD, CI administration
• Traitement non reçu levothyroxine
• Monitorage à suivre Hormones systémiques
Ce patient de 61 ans est traité en postopératoire pour une

infection non documentée avec Augmentin® 1 g sachets, 1
le matin, 1 le soir associé à Flagyl® 500mg 3 fois par jour.
Problème lié à la thérapeutique: Le spectre

antibactérien du métronidazole est inclus dans celui de
l’Augmentin®. L’association est inutile.
Intervention: le pharmacien propose de limiter ce

traitement à une monothérapie à l’Augmentin®
Cas clinique n° 10

contre indications
• Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
•Un médicament est prescrit sur une durée
trop longue, mais sans risque de surdosage.
•Prescriptions
Cas clinique de n° 210
médicaments à principes
actifs différents mais appartenant à la même
classe thérapeutique créant une redondance
thérapeutique.
Arrêt d’un médicament du
traitement d’un patient sans
substitution.
contre indications
Arrêt
• Sous-dosage
• Sur-dosage
Médicament non indiqué
• Traitement non reçu metronidazole

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Étude des dossiers des patients:

➢ Consiste à évaluer, confirmer ou infirmer l’adéquation

On distingue 3 niveaux différents d’analyse des prescriptions :

➢ À l'entrée du patient dans le service.

➢ À chaque modification de l'état physiopathologique du

❖ Cas particulier: renouvellement de prescription

La SFPC recommande de comparer la situation actuelle /

➢Vérifier les choix de médicaments

• Par rapport aux recommandations de pratiques

• Par rapport au poids, taille, âge

• Relever les problèmes liés à la sécurité du

✓ Existe-t-il des symptômes pouvant s’expliquer par la prise

✓ Existe-t-il des résultats biologiques anormaux pouvant être

✓ Existe-t-il une réaction avérée ou potentielle du patient

✓ Existe-t-il dans le traitement du patient un ou plusieurs

• Est-ce que les préparations et reconstitutions médicamenteuses réalisées

• Est-ce que les modalités pratiques d’administration (écrasement, ouverture

➢ Le pharmacien doit analyser et valider l'ordonnance

RCP, conférences de consensus, rapport d’expert,

• Deux étapes dans le processus :

✓Analyse réglementaire de l’ordonnance : conformité

✓ Analyse pharmaco-thérapeutique : consistant à

- Elle doit comporter :

– l'identification de l'établissement et de l'unité de soins

– l'identification du prescripteur avec l'intitulé précis de sa fonction

– l'identification précise du malade (nom et prénom, sexe, âge, taille et

– l'identification du médicaments (DCI ou nom de spécialité, forme

– toute autre information nécessaire à la dispensation du ou des

❑Lors d’une première prescription:

→Méthode par résolution de problème

➢ Recueil des données,

❑Age : adulte, enfant, nourrisson, personne âgée.

❑Poids et éventuellement taille.

❑Antécédents: historique, allergie, mode de vie…

❑État physiopathologique : grossesse, allaitement ,

❑ Analyse des 3 points critiques de l' ordonnance :

➢ Repérer les médicaments à marge thérapeutique étroite

Admise à l’hopital pour une légionellose, elle reçoit à l’hopital:

3 jours après, la patiente présente des troubles de la conscience,

- Analyser l’ordonnance, Quelle est la cause de cet accident?

2) S'intéresser aux médicaments de l'ordonnance

✓Contres indications: Aucune

- Quel est le mécanisme de l'interaction?

- Quel est le risque?

➢ Utiliser un autre antibiotique

➢ Surveillance clinique avec contrôle des

❑Lors d’un renouvellement de la prescription:

➢ Le renouvellement signifie que la validation de

✓ le traitement médicamenteux mis en place est efficace et ne

✓ si le patient prend correctement ces médicaments et s’il

❑Lors d’un renouvellement de la prescription:

✓ si des effets indésirables apparaissent, il doit

✓ si le patient a un suivi biologique régulier et si les

✓ si l’observance est bonne.

« Un événement indésirable, un événement subi par le

I. Indication appropriée pour la médication

Le patient a besoin d’une pharmacothérapie ou celle

Pharmacothérapie nécessaire mais non reçue

❑Indication non traitée

❑Omission de prescription de pharmacothérapie

❑Omission de traitement prophylactique –

❑ Absence d’indication médicale – antibiotiques pour les