DISEO ELECTROCARDIGRAFO El electrocardiograma es un registro grfico de los potenciales elctricos generados en el corazn durante ciclos cardiacos [1].

Un electrocardiograma es de gran importancia en el rea cardiovascular, ya que entrega informacin muy til acerca del funcionamiento del corazn [2]. Un electrocardiograma es una representacin grfica de la seal ECG, la que consiste en una lnea base y varias deflexiones y formas de ondas variables en el tiempo [3]. Ubicando electrodos en diversas posiciones del cuerpo humano y conectando dichos electrodos a un aparato electrocardiogrfico, es posible realizar mediciones de las variaciones del potencial elctrico cardiaco [1], cuya visualizacin es conocida como electrocardiograma. Una disposicin especfica de los electrodos en el cuerpo humano recibe el nombre de derivacin [1]. Las derivaciones ms importantes reciben el nombre de derivaciones bipolares, derivaciones aumentadas y derivaciones precordiales unipolares. En la figura 1 [4] se aprecia la distribucin de los electrodos, conocida como tringulo de Einthoven para la generacin de las derivaciones bipolares.[1x]

El electrocardigrafo es un aparato diseado para que muestre la direccin y la magnitud de las corrientes elctricas producidas por el corazn. Debido a que la corriente fluye en multiplex direcciones del msculo cardiaco, este aparato obtiene la resultante de todos estos vectores mediante electrodos colocados en diferentes partes del cuerpo sobre la piel. Esto se muestra en la figura 1.[1]

Fig. 1. Suma de vectores de corriente en el corazon.

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn detectada a travs de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal.Las aplicaciones de esta prueba en atencin primaria son varias, siendo las principales las siguientes: el estudio y la evolucin de la cardiopata isqumica, la identificacin y el control del tratamiento de las arritmias, el control evolutivo de la repercusin de la hipertensin arterial y de las valvulopatas sobre el corazn y la valoracin de trastornos metablicos o nicos. Derivaciones del electrocardiograma. El electrocardiograma consta de 12 derivaciones, que son el resultado de la exploracin indirecta del corazn desde distintos planos, tal como si una persona observara una montaa desde su base, sus laderas y su cima. De ese modo obtendra distintas panormicas del accidente geogrfico observado, pero la montaa no cambiara; lo que cambia es el punto de vista del explorador, al situarse en lugares diferentes. Las primeras derivaciones, que datan de principios del siglo XX aunque en realidad no fue entonces, sino mucho antes cuando se explor la potencialidad del corazn como generador elctrico fueron descritas por Einthoven, y desde entonces se les llama, genricamente, derivaciones estndares o clsicas. En lo fundamental se basan en una concepcin de bipolaridad (polo positivo menos polo negativo), y debido a ese hecho se les llama tambin derivaciones bipolares. Con posterioridad, surgieron las derivaciones unipolares de miembros, nacidas de los potenciales proyectados sobre ambos brazos y la pierna izquierda. Por cuestiones del idioma en que primero fueron estudiadas, se les conoce con los nombres de VR, VL y VF. Ms adelante las explicaremos en detalle. Por ltimo, aparecieron las 6 derivaciones precordiales, tambin unipolares, que completan la exploracin del corazn desde los planos anteriores, laterales y posteriores, y cuya utilidad en el diagnstico topogrfico es decisiva. [2x]. analisis seales electrocardiogrficas Electrodos. Electrodos Ag/AgCl En su forma bsica se trata de un conductor metlico en contacto con la piel y se utiliza una pasta electroltica para establecer y mantener el contacto (Ver Figura 16). Tradicionalmente el electrodo se hace de plata alemana (una aleacin plata-niquel).

Antes de adherirlo al cuerpo, su superficie cncava se cubre con una pasta electroltica. La misin de los electrodos consiste en recoger la seal de la superficie cutnea.

Figura 16. Electrodos Ag/AgCl Especificaciones tcnicas: Impedancia de corriente alterna por debajo de 2 kW. Voltaje de desplazamiento de corriente directa menor de 100 mV. Recuperacin de Sobrecarga de desfibrilacin menor de 100 mV., con una proporcin de cambio de potencial residual de polarizacin menor de 1mV/s. Inestabilidad combinada de desplazamiento y Ruido Interno no mayor de 150 mV. Cable para Electrocardiografa convencional Los conjuntos de derivaciones y cables bsicos diseados para medir el ECG aseguran una correcta aplicacin de los electrodos, sus posiciones y cdigo de colores (IEC y AAMI) se indican en la junta del cable bsico (Tabla 2).[electrodo] Posicin Electrodos Mano derecha Pie derecho Mano izquierda Pie izquierdo V1 V2 V3 V4 V5 V6 Color

Tabla 2 Cdigo de Colores para la posicin de los electrodos Seales Bioelctricas La seal bioelctrica es propia de los sistemas biolgicos. Su fuente es el potencial transmembrana, el cual ante ciertas condiciones puede variar para generar una diferencia de potencial (potencial de accin). En mediciones sobre clulas aisladas, donde se utilizan microelectrodos como transductores, el potencial de accin es en si mismo la seal biomdica. En mediciones sobre grandes grupos celulares, donde, por ejemplo, se utilizan electrodos de superficie

como transductores, el campo elctrico generado por la accin de muchas clulas distribuidas en las vecindades de los electrodos constituye la seal bioelctrica. Probablemente, las seales bioelctricas sean las seales biomdicas ms importantes. El hecho que los sistemas biolgicos ms importantes poseen clulas excitables hace posible el uso de las seales bioelctricas para estudiar y monitorear las principales funciones de estos sistemas. El campo elctrico se propaga a travs del medio biolgico, y as el potencial puede adquirirse a distancia desde la superficie del sistema en estudio, eliminndose la necesidad de invadirlo. La seal bioelctrica requiere un transductor relativamente simple para su adquisicin. Se necesita un transductor porque la conduccin elctrica en el medio biolgico se produce a travs de iones, mientras que en el sistema de medicin la conduccin es mediante electrones.[bioelectricas] Referencias [1x] http://jaibana.udea.edu.co/grupos/revista/revistas/nro055/Articulo%2010.pdf [2x] http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdvedado/franco_02.pdf

[electrodo] http://www.dalcame.com/ecg.htm [Bioelectricas] http://www.angelfire.com/un/biomedicafime/CLASE_5.pdf [1.] http://books.google.com.co/books? id=ONPQCGuJMIoC&pg=PA21&dq=Electrocardiografo&hl=es&ei=V41eTve4FIjTgQ eLnvD9AQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CDMQ6AEwAA#v= onepage&q&f=false Otras referencias

1. Introduccin No es necesario hacer anlisis de otras culturas o de otras naciones para darse cuenta de la necesidad de desarrollar reas de servicios para salud integral y fsica paralelamente al desarrollo tecnolgico, cuando se piensa en solucionar problemas sociales en el sector salud existe un temor a involucrar la tecnologa a los mismos, las razones para esto son de diversa naturaleza y llevan a la comunidad cientfica a enfrentar los retos del cambio hacia la telemedicina. Continuacin se presenta un anlisis de la telemedicina como herramienta de apoyo para disminuir los problemas concernientes al sector salud brindando una mejor calidad de vida al paciente. 2. TELEMEDICINA. La telemedicina es la prctica de la medicina y de sus actividades conexas, como la educacin y la planeacin de sistemas de salud, a distancia, por medio de sistemas de comunicacin. Su caracterstica principal es la separacin geogrfica entre dos o ms agentes implicados: ya sea un mdico y un paciente, un mdico y otro mdico, o un mdico y / o un paciente y / o la informacin o los datos relacionados con ambos [ORAS 2002]. La telemedicina es medicina a distancia. Es una aplicacin de la telemtica mdica. El trmino telemtica se refiere a la aplicacin simultnea de informtica y telecomunicaciones. La telemedicina tiene muchas subdivisiones como la telesonografia, tele ciruga, consulta medica, Remote Thermal Digital Imaging Diagnosis RTDID( Diagnostico remoto por imagenologa digital terminca ). La telemedicina permite que un mdico, o equipo mdico, cuide a distancia la salud de un individuo o de un grupo de individuos, mediante el empleo de medios diagnsticos y teraputicos manejados remotamente. El desarrollo de las telecomunicaciones es muy rpido y desaprovechado en extremo, especialmente en medicina, donde permite grandes beneficios y ahorro de tiempo y dinero con aumento de calidad y cobertura, especialmente ahora, cuando las consultas mdicas de los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez creciente y naturalmente reduciendo la calidad, lo cual lleva a un aumento de costos por los tratamientos de las complicaciones de las enfermedades no detectadas oportunamente, con sus costos agregados y baja de produccin. La telemedicina es aplicable a todos los campos mdicos, incluyendo ciruga. Sin embargo poca atencin se ha prestado a sus aplicaciones ms prcticas y sencillas y que permiten la mayor reduccin de costos con contundentes mejoras en eficiencia, calidad y cobertura. La base de la medicina es el diagnstico, sin el cual no es posible establecer el tratamiento adecuado y es en el diagnstico precisamente donde es ms eficiente aplicar la telemedicina pues permite decidir de inmediato la conducta a seguir, por esto se nombran algunas ventajas de la telemedicina como por ejemplo.

incremento en la eficiencia de los servicios. incremento en la calidad de los servicios agilizacin de los resultados beneficio para la economa con los ahorros de tiempo reduccin de tiempo y costos en transporte de los enfermos

 reduccin de tiempo y costos en transporte de mdicos, especialistas, etc. El medio diagnstico ms eficiente es la ecografa y sta es fcilmente empleada en telemedicina, lo cual se conoce como teleecografa o telesonografa. La ecografa ahorra muchsimos exmenes y procedimientos dispendiosos y su tecnologa es ideal para la telemedicina. Adicionalmente existen otras areas en la medicina en las quie se pude aplicar como lo es en:

Radiologa y TAC Ultrasonido Gamagrafa Resonancia Magntica Electroencefalografa Electrocardiografa Endoscopia Termografa Consulta mdica urgente a distancia Cuidado intensivo Entrenamiento mdico y paramdico Consulta mdica otras

La telemedicina es aplicable a toda rama mdica y su implementacin es mucho menos costosa de lo que se piensa. Tecnologas como las redes inalmbricas comunes y la satelitales asociadas Internet cable, ISDN, WAP y ADSL, PCS, LAN y WAN tienen extensa aplicacin en medicina. Infortunadamente el conocimiento de la telemtica (telecomunicaciones informtica) mdica es muy limitado y cuando se presentan las soluciones stas son usualmente rechazadas por asesores que carecen del conocimiento requerido. Ello impide las rebajas de costos y el incremento en calidad, eficiencia y cobertura que las telecomunicaciones permiten.
El desarrollo de las tecnologas de la informacin ha hecho posible que cualquier ciencia o disciplina se beneficie de ellas. Es as como, las Telecomunicaciones han permitido que personal mdico pueda prestar servicios de salud a distancia, ya sea en tiempo real o diferido; actividades que da origen a la Telemedicina. El tipo de informacin generada dentro de la actividad mdica hace que la Telemedicina involucre el procesamiento y la transmisin de datos, audio, imagen y video, enmarcada dentro de un sinnmero de aplicaciones como la Teleasistencia, el Teleconsulta, la Teleeducacin y la Telesalud. La Telemedicina tiene su origen en la transmisin de seales cardiacas a travs de una lnea telefnica. En Estados Unidos, en la dcada del 50, se iniciaron las primeras aplicaciones en telepsiquiatra y teleeducacin y en los 60s la NASA realiz las primeras mediciones biotelemtricas en los trajes de los astronautas. Finalmente, en los aos siguientes, los proyectos en Telemedicina han cubierto la mayor parte de las aplicaciones mdicas como la ciruga, la radiologa y la dermatologa, entre otras; empleando diferentes tecnologas de Telecomunicaciones, como los enlaces satelitales o las redes de rea local.[dfdf] Es as como se han desarrollado tcnicas de diagnstico clnico apoyadas en la bioelectricidad y la electrnica tal como la Electrocardiografa (ECG), la Electroencefalografa (EEG) y la Electromiografa (EMG). De igual forma, se han

implementado tcnicas para la medicin del ritmo cardiaco, el ritmo respiratorio y la presin sangunea, entre otros. La tecnologa tambin ha facilitado la obtencin de imgenes corporales como la Tomografa Axial Computarizada (TAC) empleando los rayos X y la resonancia magntica o las ecografas, cuyo principio de funcionamiento es el ultrasonido. Una vez iniciada la obtencin de variables biomdicas, surge la necesidad de monitorearlas a distancia y es de esta manera como nace la Biotelemetra. La biotelemetra tom fuerza con el inicio de la carrera espacial, cuando se transmitan a los centros de control los signos vitales de los astronautas como el ritmo cardiaco y la temperatura corporal. Otras situaciones donde es necesario monitorear variables biolgicas son: Monitorizacin de pacientes en los que se requiere libertad de movimientos. Monitorizacin desde una ambulancia o desde un sitio alejado del hospital. Recoleccin de datos de los pacientes desde el hogar o la oficina. Aislamiento (Los sistema de telemetra usando radio frecuencias -RF- ofrecen completo aislamiento elctrico del paciente). A partir de la Biotelemetra se origin la Telemedicina, definida como la prctica mdica a distancia, ya sea en tiempo real o diferido, entre profesionales de la salud, haciendo uso de las tecnologas de la informacin. El tipo de informacin generada dentro de la actividad mdica hace que la Telemedicina involucre el procesamiento y la transmisin de datos, audio, imgenes y video. De igual forma, los esquemas de las aplicaciones en esta rea no slo dependen del tipo de informacin manejada, tambin se ven influenciados por el lugar donde se van a desarrollar los programas o donde se encuentra el usuario final (Hospitales, clnicas, el hogar o el sitio de trabajo).

Las primeras experiencias con la transmisin de ECG comenzaron con el nacimiento mismo de la tcnica, en 1.903, ya que la primera aplicacin por Willem Einthoven de la deteccin de las ondas elctricas cardiacas fue precisamente para su transmisin desde la clnica hasta su laboratorio, a 1,5 Km. de distancia. Los primeros indicios del concepto de Telemedicina se dieron en Estados Unidos a partir de abril de 1924 donde en la portada de una revista se plasm un dibujo que describa a un mdico refirindose a l como el Doctor Radio, atendiendo a un paciente de forma remota por medio de una pantalla de televisin y un altavoz de tipo cuerno. Sin embargo, este concepto fue puesto en prctica slo hasta los aos 50s donde el Dr. Albert Jutras comenz a hacer telerradiologa en Montreal (Canad). Para evitar las altas dosis de radiacin, que reciba mientras practicaba fluoroscopias, permaneca separado de la sala donde se realizaba la exploracin por medio de un tabique plomado y remita las instrucciones al paciente por medio de un intercomunicador convencional. Adems, se iniciaron los primeros cursos de teleeducacin y telepsiquiatra entre el Instituto Psiquitrico de Nebraska y el Hospital del Estado en Norfolk, Virginia, a 180 kilmetros de distancia, amplindolo rpidamente a la poblacin reclusa. Ms adelante, en 1967, se estableci la primera estacin telemdica entre el Hospital General de Massachussets y el aeropuerto Logan de Boston. Mediante ella se daban servicios de medicina ocupacional a los empleados del aeropuerto y atencin medica a

los viajeros, usando un circuito audiovisual de ida y vuelta a travs de microondas. La estacin estaba atendida por varias enfermeras las 24 horas y un mdico durante las horas pico de llegada o salida de vuelos. El anlisis tanto de la calidad de la atencin por parte de las enfermeras como la eficacia de las transmisiones fueron los objetivos de esta experiencia, pionera en el mundo. A principio de los 70s, para mejorar la calidad de la asistencia en una poblacin remota en Alaska (Estados Unidos), se utiliz un satlite con cuatro estaciones terrenas con televisin en blanco y negro y una nica con capacidad de recepcin instaladas en el Centro Mdico de nativos de Anchorage. Los cinco puestos estaban provistos de audio en ambos sentidos. Dos de ellos no tenan mdico permanente. La evolucin de este proyecto se realiz en el Instituto Stanford de California. Luego, en 1977, a partir de un acuerdo espacial entre Canad y Estados Unidos con el satlite Hermes aparece el programa MUN en Canad. En ese entonces, se utiliz dicho satlite para educacin a distancia y asistencia mdica, adems se desarrollaron programas interactivos y redes de audio y otros grandes desarrollos que dieron lugar a un servicio de teleconferencia con la Universidad de Nairobi, en Kenya. En 1985 extendi su red telemdica a otros seis pases del Caribe la cual en la actualidad sigue vigente. A partir del terremoto en Armenia y Ufa, en la Repblica Sovitica en diciembre de 1988, Estados Unidos propuso la realizacin de consultas mdicas desde el lugar del desastre con diversos centros mdicos en Estados Unidos, implantando el primer programa Internacional de Telemedicina. Las conexiones se hicieron usando vdeo en una direccin y voz y fax bidireccionales entre el Centro Mdico de Yerevan, Armenia y cuatro Hospitales en Estados Unidos, extendindose posteriormente el programa a Ufa, para socorrer a los quemados en un accidente de tren. Teniendo en cuenta las anteriores experiencias, en todo el mundo se han adelantado un sinnmero de proyectos que apoyan diferentes reas de la medicina, de las cuales se destacan: El Diagnstico: En esta rea, la Telemedicina se acompaa de elementos computacionales tales como los sistemas expertos a distancia, los cuales contribuyen al diagnstico del paciente o el uso de bases de datos en lnea, que ayudan al personal mdico en el proceso de toma de decisiones; siendo ste uno de los usos ms antiguos de la Telemedicina. El control a distancia: Consiste en la transmisin de informacin del paciente (ECG, radiografas, datos clnicos, bioqumicos, entre otros) para ser analizados por especialistas encargados del cuidado de l. Esta es una de las aplicaciones de mayor uso actualmente. La Consulta en Tiempo Real: Permite que un mdico pueda observar y discutir los sntomas de un paciente que est siendo asistido por otro mdico a distancia. Este se perfila como la aplicacin del futuro, cuando se normalicen ciertos aspectos tales como la responsabilidad, la acreditacin y las formas de pago. De esta forma, el desarrollo del proyecto se centra en el rea de control a distancia, la cual como se menciono anteriormente, se usa para transmitir informacin del paciente para su respectivo anlisis por el personal idneo. En este caso se disea e implementa

un electrocardigrafo por medio del cual se obtendrn las seales cardiacas del paciente para su respectiva transmisin y anlisis. 3. Electrocardiografa.
La electrocardiografa consiste en el registro grfico de la actividad elctrica que se genera en el corazn. Su anlisis proporciona importante informacin que debe complementar siempre a una anamnesis y exploracin fsica detalladas. Aporta datos sobre funcin cardiaca, trastornos del ritmo y de la conduccin, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnstico de cardiopatas congnitas o adquiridas de tipo infeccioso, inflamatorio, metablico o isqumico. Su normalidad no siempre descarta afectacin cardiaca.[hola]

Es un procedimiento de diagnstico con el que se obtiene un registro de la actividad elctrica del corazn. Es la tcnica ms usada para el estudio electrofisiolgico del corazn, debido a que es un mtodo no invasivo y permite registrar la actividad elctrica del corazn desde la superficie del cuerpo humano. Desde sus inicios el ECG ha sido interpretado a partir de la morfologa de las ondas y complejos que componen el ciclo cardaco y de las mediciones de intervalos de tiempo entre las diferentes ondas, complejos y segmentos. Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada de descargas elctricas que se originan en el nodo sinusal de la aurcula derecha y se propagan a los ventrculos a travs del nodo aurculoventricular y del haz de His (un haz de fibras neuromusculares). Mediante electrodos aplicados en varias regiones del cuerpo se puede obtener, tras amplificarlas, un registro de estas descargas elctricas (transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel). Este registro se llama electrocardiograma (ECG Ver Figura 1). El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal.[hola1]

[hola] http://www.spapex.es/pdf/taller_ekg.pdf [hola1] http://www.dalcame.com/ecg.htm

[bibliografa electrocardiografia] http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/biblioelectrocard.htm

III. ANALISIS Y RECOMENDACIONES PARA DESARROLLO DE INVESTIGACIONES EN TELEMEDICINA Una vez planteado el problema social y los efectos tecnocientficos y econmicos de la telemedicina en Colombia, se requiere de una plataforma de desarrollo de servicios que incolucre: a. Una red de servicios b. Una plataforma de comunicaciones c. Un plan de alfabetizacin para los especialistas y mdicos d. Un plan organizacional y administrativo e. Recursos financieros para inversin. Con respecto a la red de servicios, en Colombia no existe una concepcin clara sobre red de servicios, la legislacin actual intenta organizar los servicios, pero no existe intercambio profesional entre entidades mdico asistenciales, unidad bsica de red en telemedicina. La 6 concepcin de servicios integrados, obedece a un campo cultural sobre el desarrollo tecnolgico para la atencin de los servicios de salud, lo anterior se refleja en la poca confianza que los mdicos tienen sobre la tecnologa [2]. En el campo de las telecomunicaciones, la competencia entre entidades operadoras o empresas de telecomunicaciones es amplia, el pas se encuentra en una etapa de apertura a la apropiacin tecnolgica lo que permite suponer que el pas estara listo para ofrecer servicios de salud sobre redes de telemedicina, sin embargo, existe una notable diferencia entre los servicios de valor agregado que operan para intercambio empresarial y los servicios de valor agregado para el intercambio en el sistema de salud. Aqu se presentan problemas subjetivos porque la confianza que los mdicos tienen sobre las telecomunicaciones es mnima y ms an si desconocen las virtudes y potencialidades de las aplicaciones en telemedicina. Por otro lado, existe la prevencin que tienen las entidades del sector salud, para invertir dineros en desarrollos tecnolgicos, pues no se ha tomado la iniciativa de mostrar en el pas las posibilidades de desarrollo en este campo, situacin que se resuelve desde la Ingeniera. Se debe contar con tres elementos bsicos que involucran inversin financiera: red de salud ( el problema social), red de telecomunicaciones (el problema tecnolgico), las aplicaciones especiales de telemedicina (un problema del conocimiento y desarrollo) [2]. Desde la perspectiva del problema social en salud, es conveniente clasificar la telemedicina en tres grandes aspectos de desarrollo y cubrimiento [4]. a. La teleeducacin, podra solucionar en buena parte el problema de alfabetizacin,

porque a travs de ella se podran tener los programas de medicina preventiva con un buen cubrimiento de usuarios. b. La teleconsulta, porque permite la interaccin de especialistas y el intercambio de conocimientos y a travs de ella obtienen confianza el mdico y el paciente. c. El telediagnstico, que permite superar las barreras de altas inversiones en equipos electromdicos pero que a su vez requiere de inversin en equipos especializados de tratamiento de imgenes, esta es la etapa ms cuidadosa porque aqu se involucran elementos de calidad de informacin, control de errores en redes de telecomunicaciones y elementos de seguridad de la informacin. El desarrollo de redes de telemedicina o sistemas telemdicos a nivel mundial ha ido acorde al desarrollo de las tecnologas de la informacin. Los sistemas desarrollados permiten tener una referencia bastante amplia para plantear diseos que son de fcil confrontacin con modelos desarrollados, lo que permite tener elemento crtico y de evaluacin de los proyectos para Colombia. El concepto de red de telemedicina involucra bsicamente tres aspectos: red de salud, red de telecomunicaciones y aplicaciones para servicios de medicina automatizados y en lnea. El desarrollo de la telemedicina en Colombia est sujeto a la organizacin de la red de salud, la alfabetizacin del toda la comunidad colombiana y la inversin en tecnologa, para aprovechar el recurso humano en los campos de la medicina y las telecomunicaciones y la plataforma de telecomunicaciones con que cuenta el pas. Es importante desarrollar proyectos de investigacin que fundamenten la prueba subjetiva para los usuarios (pacientes y mdicos) para que el pas pueda entrar en la era del desarrollo de la telemedicina, lo anterior supone tomar como referencia inicial la teleeducacin y aprovecharla para desarrollar mltiples opciones de responsabilidad de pacientes y trabajos de medicina preventiva. El pas cuenta con una plataforma de comunicaciones adecuada para los desarrollos en telemedicina, pero no cuenta con el suficiente personal capacitado en todas las entidades del pas, para desarrollar la telemedicina, por eso es importante que desde las Universidades se desarrollen los trabajos previos que garantizan la continuidad de los proyectos. De otra parte es necesario proyectar el desarrollo de la telemedicina en Colombia bajo los esquemas de alcance a corto, mediano y largo plazo, lo que clasifica los proyectos desde sus posibilidades de cubrimiento e inversin. La telemedicina puede transformar la forma como se han venido suministrando los servicios de atencin mdica debido las posibilidades de cobertura y facilidad de procesos; 9 se puede considerar como un medio de ayuda al desarrollo y mejora de la calidad

asistencial. El futuro de la telemedicina estar ms relacionado con el papel y los objetivos del sistema nacional de salud. El pas cuenta con plataformas heterogneas en telecomunicaciones y con un nmero adecuado de especialistas en telecomunicaciones y en medicina, lo que garantiza la integracin de conocimiento bsica para desarrollos en telemedicina, para ello es importante hacer un trabajo de integracin de conocimiento a travs de documentos maestros. [cccc]

[ORAS 2002] Salazar, A., Kopec, A. Telemedicina Aplicaciones de Telecomunicaciones en Salud en la Subregin Andina - Telemedicina. Serie: Documentos Institucionales. Organismo Andino de Salud, Convenio Hiplito Unanue. OPS/OMS. 293 p. Editorial Eylourdes S.A.C. Lima, Per. 2002.

[cccc] http://gemini.udistrital.edu.co/comunidad/grupos/gitem/PDF_gitem/estrategias%20telemedicina.pdf

[dfdf ] http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/ingenieria/ventana_informatica/html/ventana10/articulo10.pdf