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Cmo tratar odontolgicamente a nios con Esquizofrenia?

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Ferro T. Mara J. Odontopediatra. Profesor titular de la Ctedra de Psicologa aplicada a la Odontologa. Facultad de odontologa UCV. Medina Eliud, Rodrguez Kelly, Tineo Andrena. Brs. En ciencias, Estudiantes de 2do ao de pregrado. Odontologa UCV

Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: Ferro M., Medina E., Rodriguez K., Tineo A. "Cmo tratar odontolgicamente a nios con esquizofrenia?." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edicin electrnica mayo 2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

Resumen Como tratar a un paciente infantil con esquizofrenia? Es un tema de mucha controversia en la consulta odontolgica, ya que sta es una enfermedad no muy comn en nios, pero que sin embargo los afectan psicolgicamente y por ende socialmente, debido al deterioro de las funciones mentales que suelen presentar, alejndose entonces de la realidad. Su prevalencia se relaciona con factores socio-econmicos y hereditarios, aun cuando no se conoce la causa con total exactitud. El diagnstico se basa en el deterioro de las relaciones interpersonales, las ideas delirantes y alucinaciones, los cuales deben presentarse con un mnimo de duracin de 1 mes. Los tratamientos dependen de la fase y la gravedad en que se encuentre el caso. Para el nio es de vital importancia una psicoterapia tradicional, donde el terapeuta lo ayude a encontrar unas defensas ms adaptativos. Todo esto directamente ligado a la importancia de un incondicional apoyo familiar, fomentando y reforzando de esta manera sus interacciones sociales. En el caso de tener un paciente infantil con un comportamiento que sugiera esquizofrenia debemos seguir las siguiente recomendaciones: realizar una investigacin exhaustiva de los antecedentes, estar alerta sobre el comportamiento del nio, referir a un especialista de ser necesario, mantener en la consulta un ambiente de tranquilidad, hablar con voz suave y tener un trato delicado, pedir ayuda a los familiares de ser necesario y mantener informado al paciente de lo que se le esta haciendo y lo que se le har en prximas visitas.

Resume How to treat a child patient with schizophrenia? is a subject of much controversy in the dental visit because this is a very rare disease in children but can affect them psychologically, however, and therefore socially, due to the deterioration of mental functions that normally present, then departed from reality. The prevalence is related to socio-economic factors and hereditary, even if the cause is not known with complete accuracy. The diagnosis is based on the deterioration of interpersonal relationships, the delusions and hallucinations, which must be submitted with a minimum duration of 1 month. Treatment depends on the stage and severity that is the case. For the child is important the traditional psychotherapy where the therapist will help him find a more adaptive defenses. All of this directly related to the importance of unconditional family support, fostering and enhancing this way their social interactions. In the case of a patient having a child with behavior resembling schizophrenia must follow the following recommendations: to conduct a thorough investigation of the background, be alert on the child's behavior, referred to a specialist if necessary, to maintain an atmosphere of consultation quiet, soft voice to talk to and have a delicate treatment, ask for help from family members if it is necessary and inform the patient of what we have being doing to him and what we will do in future visits. Palabras clave: Esquizofrenia en nios, abordaje odontolgico.

Introduccin: La esquizofrenia es una enfermedad crnica compleja que suele manifestarse principalmente en adultos, pudindose observar tambin en nios aunque en mnimas proporciones. Afecta de manera diferente a cada persona en particular, aunque sus sntomas pueden ser similares. Causa pensamientos y sentimientos extraos y comportamientos poco usuales. En los nios se les observa bsicamente tmidos, retrados, viviendo en -su propio mundo-, hablan de miedos o ideas extraas, suelen aferrarse a sus padres y dicen cosas sin sentido. Este trastorno psicolgico puede o no ser hereditario, dependiendo del factor que la desencadene, y puede tomar diversas formas: desorganizada, catatnico, paranoide, indiferenciada y residual. Se considera importante el desarrollo y anlisis de este tema debido a lo poco comn de la enfermedad especialmente en nios y su dificultad para reconocerla en las primeras etapas, ya que presenta una gran similitud con el autismo, siendo este su principal diagnstico diferencial. No es sino hasta despus de la aparicin de los sntomas psicticos, cuando se puede dar el diagnstico final con certeza. En el campo de la odontologa es relevante identificar a un paciente con estos sntomas ya que el plan de tratamiento se debe acoplar a las exigencias que requiera el caso, sin olvidar que este debe ir acompaado de la terapia medicamentosa referida por el psiquiatra, siendo esta una enfermedad no curativa pero paleativa a sus sntomas. Este desorden cerebral deteriora la capacidad de las personas para pensar, dominar emociones, tomar decisiones y relacionarse con los dems. Cuando se presenta en nios la consulta odontopediatra se ve mas comprometida, por lo tanto es necesario el conocimiento de este tema y la comprensin de su realidad social. La Esquizofrenia: Es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. (6) El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente en su capacidad para afrontar alguna de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad en forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad. (6) En la dcada de los aos 30, aparecieron los primeros estudios descriptivos y epidemiolgicos de alto riesgo de esquizofrenia en la niez (Cantor, 1988). Esta bsqueda se complico por el debate que surgi en cuanto a la forma en que se relacionaban la esquizofrenia adulta con la infantil. Por tanto, la batalla para comprender este asunto contina, y muchas de las antiguas cuestiones siguen estudindose. (3) Prevalencia: Los datos sobre prevalencia son carentes de calidad debido a la baja frecuencia de este trastorno entre los nios y adolescentes y a la gran cantidad de problemas que existen para su clasificacin y diagnstico. No obstante, la prevalencia esta relacionada con la edad. Se piensa que es extremadamente baja antes de los 5 o

6 aos de edad, que aumenta en alguna medida durante la niez, y que luego aumenta rpidamente durante la adolescencia para alcanzar su ndice ms alto en los adultos.(3) Durante los primeros aos de vida, este trastorno se produce con mas frecuencia en los varones que en las mujeres, aun cuando esta diferencia entre sexo parece desaparecer en la pubertad. (3) Pueden producirse unas tasas de esquizofrenia en los nios mas altas en las familias con una menor educacin y con un xito profesional menor, sin embargo, los datos referentes a la clase social son confusos y pueden que estn sesgados debido a su fuerte dependencia de las muestras de hospitales. (3) La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0,3% y el 3,7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos, sabiendo que Estados Unidos tiene una mayor prevalencia que Asia y Europa. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de probabilidades de desarrollar dicho trastorno, y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades. Un nio con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer dicho trastorno, mientras que un nio con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto, la causa de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales. (6) Causas: Debido a la escasez de informacin sobre las causas de la esquizofrenia en nios, es relevante explicar las causas de la esquizofrenia en adultos. Factores relacionados con el Sistema Nervioso: Algunos de los sntomas clnicos de los nios con esquizofrenia apuntan a una disfuncin del sistema nervioso, tales como un retardo motor y problemas de coordinacin, desviaciones preceptales y algunos signos dbiles neurolgicos. En adultos se puede encontrar posibles anomalas estructurales en el cerebro pero los escasos estudios realizados sobre nios con esquizofrenia indican que existen variaciones de un nio a otro. (3) Factores genticos: Los padres de nios con esquizofrenia presentan unos ndices ms altos de esquizofrenia que los de la poblacin en general. Asimismo, se piensa que la mayora de los casos de esquizofrenia implican una herencia polignica que interacta a menudo con factores sociales o con otras variables del entorno. (3) Las complicaciones durante el embarazo y el parto as como el riesgo gentico, actan de forma independiente de cara a que se produjera esquizofrenia, pero adems estas variables actan de forma conjunta para causar el trastorno. (3) Factores sociales y psicolgicos: La existencia de sutiles desventajas crnicas debidas a la educacin, a la baja inteligencia y a la falta de apoyo social se ha centrado en los acontecimientos vitales (sucesos adversos o demandas de cambio que resultan estresantes) y en las caractersticas de la familia tales como: una forma inmadura de cuidar al nio por parte de la madre y la pasividad por parte del padre, la incapacidad del nio de separarse de la madre y las reacciones ante una dinmica patolgica de las relaciones familiares. (3)

Signos y sntomas: Siempre se encuentran alteraciones caractersticas en algunas de las siguientes reas: 1. Contenido del pensamiento: Ideas delirantes, fragmentadas o extraas (absurdas), ideas autoreferenciales (significado peculiar e inslito) e ideas sobrevaloradas y notable falta de lgica del pensamiento. (2) 2. Curso del pensamiento: perdida de la capacidad asociativa y menos frecuentemente los neologismos, perseveracin, la asonancia y los bloqueos.(2) 3. Percepcin: corresponden a diversos tipos de alucinaciones, siendo mas frecuentes las de tipo auditivo (siendo ms de sonido que de voces), tambin estn las alucinaciones tctiles (sensaciones elctricas, hormigueos o quemazones). Con menos frecuencia se presentan las visuales, olfativas y gustativas. (2) 4. Afectividad: afectividad inapropiada, embotada o aplanada. El sujeto en casos extremos puede referir que no tiene sentimientos. (2) 5. Sentido del YO: perplejidad extrema acerca de la propia identidad y del significado de la propia existencia. (2) 6. Voluntad: incapacidad para seguir el curso normal de una accin hasta concluirla de forma lgica debido a la falta de inters o motivacin. (2) 7. Relaciones con el mundo externo: tendencia al retraimiento, el sujeto parece preocupado por su propio mundo y emocionalmente distante de los dems. (2) 8. Conducta psicomotora: reduccin de los movimientos espontneos y de la actividad. Adems puede presentar muecas o manierismos. (2) Tipos de esquizofrenia: A. Desorganizado: incoherencia frecuente, ausencia de ideas delirantes sistematizadas y afectividad inapropiada, embotada o estpida. (2) B. Catatnico: estupor catatnico (reduccin de los movimiento espontneos y de la actividad) o mutismo, negativismo catatnico (resistencia a ser movilizado), rigidez catatnica (mantenimiento de una postura rgida), excitacin catatnica (excitacin de la actividad motora no influida por estmulos internos) y actitud catatnica (adquisicin voluntaria de posturas o actitudes extraas). (2) C. Paranoide: ideas delirantes de persecucin, de grandeza y de celos, y alucinaciones de contenido persecutorio o de grandeza. (2) D. Indiferenciado: ideas delirantes, alucinaciones e incoherencias llamativas o conducta claramente desorganizada y no se cumplen los criterios para ninguno de los tipos previamente sealados, o se cumplen los criterios para mas de un tipo. (2) E. Residual: se encuentra una historia de un episodio previo de esquizofrenia como mnimo, con sntomas psicticos llamativos, un cuadro clnico sin ningn sntoma psictico llamativo, que ha obligado a la asistencia clnica, pruebas

continuas de enfermedad, tales como afectividad embotada o inapropiada, retraimiento social, conducta excntrica, pensamiento ilgico o perdida de la capacidad asociativa y el curso de la enfermedad se puede registrar como: subcrnico, crnico, subcrnico con exacerbacin aguda, crnico con exacerbacin aguda o en remisin. (2) Criterios para el diagnstico: A. dos o mas de los siguientes, presentes de forma significativa durante un mes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado y sntomas negativos, por ejemplo: aplanamiento afectivo, alogia o abulia. (1) B. Deterioro acusado en una o ms reas de actividad, tales como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo. En los nios, incapacidad de alcanzar el nivel esperado en el colegio, en el trabajo o en las relaciones interpersonales. (1) C. Alteracin permanente durante al menos 6 meses. Al menos un mes con sntomas de Criterio A. puede incluir periodos anteriores (prodrmicos) o residuales en los que se presentan menos sntomas. (1) D. Que se deba a afecciones asociadas: trastornos esquizoafectivo o trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos. (1) E. Que se deba a drogas, medicamentos o a una afeccin medica general. (1) F. Si existe un historial de trastorno generalizado del desarrollo, incluyendo el trastorno autista, se realizar el diagnostico solamente si estn presentes durante al menos un mes ideas delirantes y alucinaciones. (1) Tratamientos: El tratamiento depende de la gravedad del caso, de la fase en que se encuentre el mismo, de las posibilidades del tratamiento, del apoyo familiar y de la comunidad, y de la perspectiva del terapeuta. Tratamiento mdico: Se dice que los antipsicticos son menos eficaces en los nios que en los adultos, quiz debido a que el tratamiento tenga un efecto, mas generalizado sobre las funciones que estn todava desarrollndose en el nio. (3) La clozapina, un nuevo frmaco antipsictico atpico, podra ser eficaz, y especialmente de ayuda cuando el sujeto no responde bien a los antipsicticos normales o sufre efectos secundarios. Este frmaco es un antagonista de la serotonina, y no tiene los efectos secundarios de los antipsicticos convencionales. Puede aliviar adems tanto los sntomas positivos como los negativos. Por otro lado, resulta caro y tiene sus propios efectos secundarios (crisis epilpticas, deterioro del sistema inmunitario). La investigacin preliminar llevada a cabo indica xito en su uso con nios y adolescentes, y por tanto se considera con cautela como una posible medicacin alternativa. (3) Psicoterapia tradicional: El papel del terapeuta, dependiendo en cierta medida de la edad del cliente, es ayudar al nio a establecer un yo separado,

interpretar el mundo, distinguir la realidad de la fantasa, desarrollar un sentido de dominio y encontrar unas defensas ms adaptativas. Es esencial una relacin intensa, calida y confiada, y se emplean las herramientas psicoanalticas habituales de transferencia e interpretacin. (3) Tratamientos conductuales y familiares: Se ignora el comportamiento psictico, mientras que se modelan y refuerzan las habilidades de la interaccin social, en especial para fomentar el cuidado de uno mismo y otros hbitos para desenvolverse en la vida cotidiana. (3) El tratamiento farmacolgico, la intervencin conductual, la terapia familiar, la terapia individual y la enseanza de habilidad es de escolares o evolutivas son todos importantes. El apoyo es crucial en todas las fases de la esquizofrenia, tambin resulta crucial que contine avanzando la investigacin sobre el tratamiento de los mas jvenes en especial de los nios. (3) Recomendaciones para poner en prctica en el consultorio odontolgico Realizar una investigacin exhaustiva de los antecedentes del nio y de los padres para lograr una buena anamnesis y obtener informacin sobre los medicamentos o tratamientos que recibe el nio. Estar alertas sobre el comportamiento del nio al momento de la consulta con la finalidad de detectar algn signo o sntoma que nos permita detectar este trastorno. Referir a un especialista de ser necesario. Mantener en la consulta un ambiente de tranquilidad, hablar suave y trato delicado para evitar la ansiedad del paciente y de este modo prevenir un episodio psictico. El odontlogo debe tratar de ganarse la confianza del paciente para lograr que este coopere y de este modo ofrecerle una atencin ptima. Explicar previamente paso a paso lo que se le va a realizar. De ser necesario pedir la ayuda a los familiares para mantener al nio lo mas calmado posible y que este rodeado de personas que sean conocidas para el. Pocos instrumentos a la vista del paciente. Manipulacin delicada de aparatos e instrumentos. Preparar al nio sobre lo que se har en la prxima cita. Solicitarle a los padres que hablen sobre la situacin odontolgica y refuerzan lo acordado con el paciente. Al finalizar la consulta celebrar el comportamiento del nio expresndole que fue excelente, de manera que se sienta como un paciente normal.

Conclusin: Teniendo una visin mas amplia de lo que se trata la esquizofrenia, especialmente en nios, se debe resaltar que es de vital importancia para una optima consulta odontolgica levantamiento de la historia previa del paciente, para diferenciar en la consulta a un nio que padezca esquizofrenia, ya que el mismo debe recibir un tratamiento especializado, tomando en cuenta el grado de su desorden conductual y mental, lo cual interfiere en una adecuada interaccin social y una eficaz comunicacin con el paciente. Debemos conocer la calidad de apoyo familiar que recibe el paciente y garantizarle un trato ptimo en el ptimo en el consultorio mostrndole la realidad de su salud bucal pero sin interferir en su mundo de fantasa con el fin de generar su confianza y producir la menor cantidad de tensiones y miedos posibles. Bibliografa 1. 2. 3. Diagnostic and Statistical of Mental Disorders, 4ta edicin. American Psychiatric Association, 1994. Diagnostic and Statistical of Mental Disorders, 3ra edicin. American Psychiatric Association, 1988. Muller, Jeanne: El Nio psictico, su adaptacin familiar y social: experiencias vividas con nios inadaptados. Barcelona, Espaa, Heder. (1976) Heuyer, Georges: La Esquizofrenia. Barcelona, Espaa. Editorial Planeta. (1977) Berger, Milton M: Mas all del doble vinculo: comunicacin y sistemas familiares teoras y tcnicas empleadas con esquizofrnicos. Editorial Barcelona Espaa: Paidos (1993) PsicoActivo: http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm GuiaInfantil: http://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/la_esquizofrenia_infantil.htm Esquizo: http://www.esquizo.com/

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