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Efeitos da utilizao da crioterapia e do calor superficial na espasticidade de pacientes com leso medular
Fernanda Cosenza CAMARA1 Gabriela Miguel DE LIMA1 Grazieli FANTINI1 Kelli MACARI1 Rui Vicente LUCATO JNIOR2 Paulo Jorge HADAD3
Fisioterapeutas graduados pela UNORP. Bilogo, graduado pela UNORP. Mestrando em Cincias Nefrolgicas pela UNIFESP/SP. Ps-graduando em Didtica do Ensino Bsico-Superior pela UNORP. Docente dos cursos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional e Psicologia na UNORP. 3 Fisioterapeuta, espcialista em Biomecnica e Fisiologia do Exerccio. Mestre pela Universidade de Havana, Cuba. Docente nas disciplinas de Fisioterapia aplicada Neurologia e Neuropediatria, tica e Deontologia e Cinesiologia e Cinesioterapia, Supervisor de Estgio Prtico no NEAF/UNORP.
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RESUMO: A leso medular uma das formas mais graves dentre as sndromes incapacitantes. O trauma ou doena que altera a funo medular, produz como conseqncia dficits sensitivos e motores, alteraes viscerais, sexuais e trficas. Dentre as complicaes causadas pela leso medular destaca-se a espasticidade, um desequilbrio da atividade muscular decorrente da liberao de arcos reflexos intactos do controle do sistema nervoso central, causando hipertonicidade, reflexos hiperativos de estiramento e clnus, interferindo na qualidade de vida do paciente com leso medular. A crioterapia a utilizao do frio com fins teraputicos. Com o resfriamento prolongado, h diminuio da atividade do fuso muscular por aumentar seu limiar de disparo, a neurotransmisso de impulsos, tanto aferente como eferente diminuda. O calor superficial promove vasodilatao nas arterolas e capilares, promovendo relaxamento muscular. A reao pode ser de natureza reflexa e deflagrada pelo efeito dos receptores na temperatura da pele. A estimulao da pele diminui a atividade de fibras gama, resultando em excitabilidade diminuda dos fusos. O presente trabalho teve como objetivo demonstrar os efeitos da crioterapia e do calor superficial (Infravermelho) na reduo da espasticidade de pacientes com leso medular. Participaram deste estudo trs pacientes, que foram avaliados e submetidos a sesses com vinte minutos de crioterapia seguidos de vinte minutos de infravermelho, aplicados na musculatura adutora da coxa. Na anlise dos resultados observou-se um aumento dirio da amplitude de movimento dos quadris, concluindo que essa tcnica pode ser utilizada diariamente para auxiliar no tratamento fisioteraputico da espasticidade. PALAVRA
CHAVE:

A BSTRACT: Medullary injury is one of the most serious among the incapacitating syndromes. Trauma or disease that alters medullary function, produces like consequence sensitive and motor deficits visceral, sexual and trophic alterations. Among the complications caused by medullar injury we highlight the spasticity, an imbalance of the muscular activity decurrent of the intact reflex arcs released from central nervous system which, causes hyper tonicity, stretching hyper active reflexes and clonus, interfering in the patient quality of life. Cryotherapy is the using of cold with therapeutic ends. With the extended cooling there is a decreasing of the muscular spool activity by increasing its trigger threshold, i m p u l s e s neurotransmission either afferent or efferent are decreased. Superficial heat promotes vasodilatation in the arterioles and capillars, leading to muscular relaxation. The reaction may be of reflex nature and triggered by the effects of the temperature receptors on the skin. Skin stimulation decreases the gamma fibers activities, resulting in decreased spool excitability. The present paper aims to demonstrate the effects of criotherapy and of the superficial heat (infrared) in the reduction of spasticity in patients with medullary injury. Three patients announced in this study, were evaluated and submited to 20 minute cryotheraphy sessions followed by 20 minute infra-red sessions. In the analysis results there have been observed a daily increase in the extent of hip movements, concluding that this technic may be used daily in order to help in the physiotherapy treatment of spasticity. Key words: medullary injury; spasticity; cryotherapy; superficial heat; reflexes arcs.

leso medular; espasticidade; crioterapia; calor superficial; arcos reflexos.

INTRODUO A medula espinhal uma via de comunicao entre as diversas partes do corpo e o crebro, tambm o centro regulador que controla importantes funes como a respirao, circulao, a bexiga, o intestino, o controle trmico e a atividade sexual (LIANZA, 1995). A leso da medula espinhal uma das mais graves e devastadoras sndromes incapacitantes que pode atingir o ser humano, pois causa a falncia de uma srie de funes vitais como a locomoo, sensibilidade, sexualidade, eliminao de urina e fezes e, do sistema nervoso autonmico, que agrava ainda mais essas alteraes. Considerando-se ainda o fato que as maiores causas da leso medular so as traumticas, e que a maioria da populao atingida tem menos de quarenta anos, observa-se uma grave incapacidade que se assenta sobre uma populao jovem e ativa, de forma abrupta com todas as repercusses fsicas e psicolgicas consequentes. Os mecanismos traumticos mais comuns que operam na leso medular so a flexo, compresso, hiperextenso e flexo rotao, resultando numa fratura e ou luxao (GREVE; CASALIS; BARROS, 2001). Dentre as complicaes causadas pela leso medular, temos a espasticidade, que um desequilbrio da atividade muscular, causando hipertonicidade, reflexos hiperativos de estiramento, aumento na resistncia ao movimento passivo brusco, e tnus, que ir dificultar a realizao das atividades dirias, interferindo na qualidade de vida do paciente (OSULLIVAN; SCHMITZ, 1999). Segundo Stokes (2000), a base patolgica da espasticidade a ampliao anormal dos reflexos miotticos da coluna. A causa dessa ampliao no est bem definida. Os reflexos poderiam ser ampliados pelo aumento da sensibilidade do fuso muscular ou pela excitabilidade ampliada das sinapses centrais implicadas no arco reflexo. Segundo Unphred (1994) a espasticidade pode ser exacerbada por alguns estmulos internos e/ou externos. Dentre os estmulos internos encontram-se: afeces do trato urinrio, clculos renais ou vesicais, lceras de presso, contraturas articulares dolorosas, trombose venosa profunda, e o nvel de stress mental. Quanto aos estmulos externos, que so frequentemente responsveis por mudanas de tnus, incluem-se: temperatura ambiental, estmulos nocivos da pele devido a roupas apertadas, bloqueio ou toro de cateteres, faixas apertadas no reservatrio preso perna, e a posio das partes do corpo. A espasticidade acarreta grandes dificuldades de mobilizao, levando o lesado medular a uma sensvel piora funcional, impossibilitando o tratamento de reabilitao e dificultando a higiene (GREVE; CASALIS; BARROS, 2001). A crioterapia o resfriamento ou diminuio da temperatura dos tecidos com finalidade teraputica (RODRIGUES; GUIMARES, 1998). Seus efeitos fisiolgicos ocorrem na reduo da dor, da espasticidade, dos espasmos musculares, do fluxo sanguneo, do edema, da inflamao articular, da atividade metablica, da velocidade de conduo nervosa e da transmisso neuromuscular. A vasoconstrio produzida reflexamente via fibras simpticas e por ao direta ao frio sobre os vasos sanguneos. Outro efeito fisiolgico muito importante do frio a reduo da atividade do fuso muscular, juno neuromuscular e nervos perifricos. A aplicao do gelo reduz a atividade do fuso muscular por elevar seu limiar de disparo, diminuindo a estimulao aferente. Esses efeitos representam as bases fisiolgicas para o tratamento da espasticidade e espasmo muscular (LIANZA, 1995). O calor uma das modalidades mais comumente prescritas em fisioterapia. O calor superficial utilizado pelo infravermelho promove uma vasodilatao nas arterolas e capilares, diminuio dos espasmos musculares, aumento do metabolismo, e apresenta ao sedante aos nervos

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sensitivos. A reao de diminuio dos espasmos e relaxamento muscular pode ser de natureza reflexa e deflagrada pelo efeito dos receptores de temperatura da pele. A estimulao da pele diminui a atividade de fibras gama, resultando em excitabilidade diminuda dos fusos. Assim, os reflexos desencadeados atravs dos receptores de temperatura podem constituir a base fisiolgica para o relaxamento muscular aps o uso do calor (RODRIGUES; GUIMARES, 1998). Uma das vantagens do uso do infravermelho a possibilidade do uso domiciliar e de baixo custo operacional (LIANZA, 1995). Cardoso, Oliveira e Almeida (2000), sugerem o uso do gelo por tempo prolongado, 20 a 30 minutos, seguidos do infravermelho por 20 minutos para promover o relaxamento muscular e causar a diminuio da espasticidade. O presente trabalho visou demonstrar os efeitos da utilizao da crioterapia e do calor superficial (Infravermelho), na reduo da espasticidade em pacientes com leso medular, bem como a demonstrao do protocolo de tratamento da aplicao da crioterapia e infravermelho na reduo da espasticidade e identificao das necessidades de aprendizagem dos profissionais fisioterapeutas a respeito dos mesmos.

Metodologia O trabalho foi composto de duas fases; na primeira fase, foi realizado um levantamento bibliogrfico sobre os assuntos abordados na pesquisa e na segunda fase, foi realizada a pesquisa de campo com pacientes apresentando leso medular e espasticidade. Para a realizao da pesquisa, foram inicialmente selecionados 3 pacientes do Ncleo de Estudos e Atendimentos Neurolgicos do Centro Universitrio do Norte Paulista (UNORP), situado na rua Reverendo Vidal, nmero 31, no Jardim Alto Rio Preto, da cidade de So Jos do Rio Preto- SP. Os pacientes foram submetidos a uma anamnese, na qual foram colhidas as informaes a respeito de sua deficincia. Na avaliao fsica foram observados: o grau de espasticidade apresentado por cada paciente com base na escala de Ashworth, realizado a partir da mobilizao passiva da articulao do quadril de ambos os membros inferiores; a amplitude de movimento da articulao do quadril, utilizando-se da tcnica de goniometria, e da mensurao com fita mtrica da distncia entre os malolos internos, ambos aferidos aps uma abduo passiva dos membros inferiores; o grau sensibilidade superficial ao toque e o grau de sensibilidade profunda, solicitando ao paciente que informasse a posio de seus membros inferiores com os olhos fechados.
Tabela 1. Escala de Ashworth Grau do Tnus Muscular Sem aumento Leve aumento Moderado aumento Aumento acentuado Rigidez em flexo ou extenso

Escore 1 2 3 4 5

Fonte: TEIVE; ZONTA; KUMAGAI, 1998.

O perodo de tratamento compreendeu os meses de maio, junho e agosto de 2004,

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totalizando aproximadamente 2 meses e meio de tratamentos. As sesses foram realizadas com a durao de 1 hora cada. No incio da sesso, o paciente foi submetido a uma avaliao em que foram observados: o grau de espasticidade pela Escala de Ashworth atravs de uma mobilizao passiva de seus membros inferiores; o grau de abduo passiva da articulao do quadril, por meio da tcnica de goniometria e mensurao com fita mtrica da distncia entre os malolos internos aps as abduo passiva dos membros inferiores. As medidas de goniometria e distncia entre os malolos internos foram aferidas trs vezes seguidas, e calculou-se a mdia destas medidas para se obter mais preciso, no incio e no final do tratamento. Obteve-se o cuidado de manter o mesmo grau de fora na realizao da abduo passiva dos membros inferiores, por parte do pesquisador, para no interferir nos resultados obtidos. Durante essas mensuraes, o terapeuta tambm observou o estado emocional do paciente, assim como as complicaes apresentadas nesse dia, como infeco urinria e lceras de presso, que podem influenciar aumento da espasticidade, e se o mesmo havia feito uso do medicamento para a espasticidade. Aplicou-se 20 minutos de crioterapia, por meio da colocao de uma bolsa de gelo envolta por uma toalha sobre o ventre do msculo adutor da coxa de ambos os membros inferiores. Aps os 10 primeiros minutos, retirou-se a bolsa de gelo da musculatura por um tempo de 2 minutos, como medida de precauo a queimaduras da pele. Aps os 20 minutos de crioterapia, aplicou-se o infravermelho por 20 minutos no mesmo local, com intensidade moderada a uma distncia de 50 centmetros da pele do paciente. Aps os 10 minutos iniciais da aplicao, desligou-se o aparelho por 2 minutos, tambm como medida de precauo a queimaduras, salientando a falta ou diminuio de sensibilidade superficial apresentada pelos pacientes submetidos tcnica. Aps a aplicao da tcnica, foram realizadas novamente as mensuraes de goniometria das articulaes do quadril e da distncia entre os malolos internos, ambas aps abduo passiva dos membros inferiores, com o objetivo de verificar a evoluo de cada paciente aps a aplicao da tcnica estudada.

Resultados e Discusso Paciente A Paciente do sexo masculino com 33 anos; com 7 meses de leso medular. Apresentava leso de nvel C4, Asia C, caracterizando uma leso incompleta, com preservao motora abaixo do nvel neurolgico e com fora muscular menor que grau 3, no vencendo a fora da gravidade. No fazia uso de medicamento para a espasticidade. Ao exame fsico apresentou grau 5 da escala de Ashworth para a espasticidade, caracterizando membros inferiores permanentemente em extenso. Foi submetido a 9 sesses de tratamento utilizando a tcnica pesquisada, com intervalos entre uma sesso e outra de aproximadamente uma semana. Comeou a fazer uso de medicamento para a espasticidade (Lioresal) por volta da 5 sesso. Manifestou infeco urinria e escara gltea como complicaes durante o perodo de tratamento, e apresentou um bom estado emocional durante esse mesmo perodo.

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Tabela 2 - Evoluo diria do Paciente A.

Sesses Abduo MID (graus) Abduo MIE Distncia entre (graus) os malolos (cm) Complicaes Dirias

Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. 1-10/05/04 13,4 20,4 2-17/05/04 8 3-19/05/04 18 4-26/05/04 10 10,4 18,6 19,6 7 24 41,4 17,4 41,6 57,6 60 16 19 8,3 Infeco Urinria Escara gltea Escara gltea Escara gltea IU e Escara gltea Escara gltea Escara gltea IU e Escara gltea Escara gltea

2,4 14,6 25,4 10,8 41,3 0,6 19,6 19,6 0

75,3 83,6

9,6 28,4 41,6 13,2 71,3 87,3 13,3 8,2 29,6 40,4 10,8 60,3 70,3 4,8 29,4 40,4 11 1 4,4 53,6 86,6 10 33 17

5-31/05/04 10,4 18,6 6-04/06/04 18,6 23,4 7-25/06/04 24,6 30,4 8-06/08/04 30,4 9-20/08/04 9,6
* Ev - Evoluo.

5,8 28,6 29,6 3,6 9 20 24 24,4

61,6 78,6 72

34 18,6

87,3 15,2

34,6 10,6 50,6 89,3 38,7

Na terceira sesso, que ocorreu no dia 19/05/04, esse paciente apresentou uma evoluo diminuda (0,6 graus) na abduo de membro inferior direito e no apresentou evoluo na abduo de membro inferior esquerdo aps a utilizao da tcnica. Na stima sesso, que ocorreu no dia 25/ 06/04, esse paciente apresentou uma evoluo diminuda (1 grau) na abduo de membro inferior esquerdo. Essas ausncias de evolues ou evolues diminudas podem estar relacionadas a estmulos externos que causam aumento da espasticidade, que no foram mensurados neste trabalho. Nas outras sesses pde-se observar que esse paciente obteve uma melhora diria em suas medidas finais de todos os parmetros aps a aplicao da tcnica.

Grfico 1. Demonstrao das medidas iniciais e finais da distncia entre os malolos do Paciente A ao longo das sesses realizadas.

Mediante a anlise do grfico, pode-se observar que o paciente A obteve um aumento dos valores obtidos da distncia entre seus malolos internos aps a aplicao da tcnica, em todo o perodo de tratamento, retratando um aumento de amplitude articular do quadril em abduo passiva, causada pela diminuio da espasticidade no local da aplicao. Pode-se observar que os valores iniciais ao longo do tratamento no obtiveram um declnio abaixo do valor inicial da primeira sesso, caracterizando uma ausncia de aumento de sua espasticidade ao longo do tratamento.

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Paciente B Paciente do sexo masculino com 40 anos; apresentando 4 anos de leso medular. Apresentava leso de nvel T7, Asia A, caracterizando uma leso completa, sem preservao sensitiva ou motora abaixo do nvel da leso. Na avaliao fsica apresentou grau 4 da escala de Ashworth, caracterizando uma espasticidade muito aumentada de seus membros inferiores. Fazia uso de medicamento para a espasticidade (Fernamorbital) no momento. Foi submetido a 6 sesses de tratamento, utilizando a tcnica pesquisada. Apresentou uma escara sacral como complicao durante quatro sesses de tratamento. Seu estado emocional durante o perodo de tratamento variou entre bom e timo.

Tabela 3 - Evoluo diria do Paciente B.

Sesses Abduo MID (graus) Abduo MIE Distncia entre (graus) os malolos (cm) Complicaes Dirias

Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. 1-14/05/04 6,6 2-21/05/04 10 3-28/05/04 10 4-04/06/04 10 5-18/06/04 12 6-25/06/04 5
*Ev - Evoluo.

10 40 25 32 24 10,4

3,4 30 15 22 12

9,6 26 20 10 10

29,6 39 32 31 40 20,3

20 13 12 21 30 9,7

35,6 53 39

69 100 92

33,4 47 53

Nenhuma Escara sacral Escara sacral Escara sacral Escara sacral Nenhuma

31,6 91,3 59,7 44 34,6 50 75,6 6 41

5,4 10,6

Observou-se que esse paciente obteve uma melhora diria de suas medidas finais se comparadas s medidas iniciais de todos os parmetros observados, aps a aplicao da tcnica. Caracterizando uma diminuio da espasticidade no local da aplicao da tcnica, proporcionando um aumento da abduo passiva dos quadris.

Grfico 2. Demonstrao das medidas iniciais e finais da distncia entre os malolos do Paciente B ao longo das sesses realizadas.

Mediante a anlise do grfico, pode-se observar que o paciente B obteve um aumento dos valores obtidos da distncia entre seus malolos internos aps a aplicao da tcnica, em todo o perodo de tratamento, retratando um aumento de amplitude articular do quadril em abduo passiva, causada pela diminuio da espasticidade no local da aplicao da tcnica. Na quinta sesso, ocorrida no dia 18/06/04, esse paciente apresentou uma evoluo pequena (6 cm) se comparada com as outras sesses, podendo estar relacionada a estmulos externos no mensurados neste trabalho.

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Paciente C Paciente do sexo masculino com 28 anos; apresentando 6 anos de leso medular. Apresenta leso de nvel T10, Asia A, caracterizando uma leso completa, sem preservao sensitiva ou motora abaixo do nvel da leso. Fazia uso de medicamento para a espasticidade (Lioresal/Oxibutinina) diariamente. Na avaliao fsica, apresentou grau 5 da escala de Ashworth para a espasticidade, caracterizando membros inferiores permanentemente em extenso. Foi submetido a 6 sesses de tratamento utilizando a tcnica pesquisada. O paciente apresentou infeco urinria como complicao em quatro das sesses realizadas, e bom estado emocional durante o perodo de tratamento.

Tabela 4 - Evoluo diria do Paciente C.

Sesses Abduo MID (graus) Abduo MIE (graus) Distncia entre os malolos (cm) Complicaes Dirias

Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. Inicial Final Ev. 1-14/05/04 6,6 2-21/05/04 10 3-28/05/04 10 4-04/06/04 10 5-18/06/04 12 6-25/06/04 5
*Ev - Evoluo.

10 40 25 32 24 10,4

3,4 30 15 22 12

9,6 26 20 10 10

29,6 39 32 31 40 20,3

20 13 12 21 30 9,7

35,6 53 39

69 100 92

33,4 47 53

Nenhuma Escara sacral Escara sacral Escara sacral Escara sacral Nenhuma

31,6 91,3 59,7 44 34,6 50 75,6 6 41

5,4 10,6

Pode-se observar que na quarta sesso, realizada no dia 04/06/04, houve ausncia de evoluo no parmetro de abduo de membro inferior direito. Na sexta sesso realizada no dia 25/06/04, tambm observou-se a ausncia de evoluo no parmetro de abduo do membro inferior direito. Essas ausncias de evolues podem estar relacionadas a estmulos externos no mensurados neste trabalho. Nas outras sesses, observou-se a diminuio da espasticidade, aps a aplicao da tcnica em todos os parmetros observados.

Grfico 3. Demonstrao das medidas iniciais e finais da distncia entre os malolos do Paciente C ao longo das sesses realizadas.

Pela anlise do grfico pode-se observar que esse paciente obteve um aumento significativo de seus valores finais de distncia entre os malolos internos aps a aplicao da tcnica, se comparados aos valores iniciais, na segunda, terceira e quarta sesses. Caracterizando uma diminuio diria de sua espasticidade do grupo muscular utilizado na aplicao da tcnica. Pode-se observar que os valores iniciais apresentados nesse parmetro no obtiveram declnio abaixo do valor da primeira sesso,

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caracterizando a ausncia de aumento da espasticidade durante o perodo de tratamento. Na anlise dos grficos apresentados, observou-se uma diminuio diria da espasticidade de msculos adutores de coxa no final de 86% das sesses realizadas nos pacientes pesquisados, utilizando 20 minutos de crioterapia seguidos por 20 minutos de infravermelho, notou-se que esses resultados esto de acordo com os autores Cardoso, Oliveira e Almeida (2000), que preconizaram o uso da crioterapia por 20 a 30 minutos, seguidos do infravermelho por 20 minutos, para promover o relaxamento muscular e assim, diminuir a espasticidade. De acordo com Roux (1984), a ao direta do frio no msculo causa diminuio da estimulao nervosa e diminuio dos potenciais de ao, diminuindo a espasticidade. Segundo Rodrigues e Guimares (1998), o aquecimento dos tecidos superficiais produz relaxamento muscular mediante uma reao de natureza reflexa. Os resultados obtidos neste trabalho esto de acordo com esses autores em relao diminuio da espasticidade proporcionada pela tcnica. Nas sesses em que os pacientes obtiveram ausncia de evolues ou evolues diminudas nos parmetros observados aps a aplicao da tcnica, elas podem estar relacionadas a estmulos externos que no foram observados ou mensurados no trabalho, como temperatura ambiental, estmulos nocivos na pele (roupas apertadas) e posio das partes do corpo que segundo Unphred (1994) so responsveis por alteraes do tnus muscular.

Entrevistas realizadas com profissionais Fisioterapeutas Foram entrevistados 14 fisioterapeutas, com tempo de experincia que variou entre 8 meses e 23 anos em diferentes especialidades. Essa entrevista ocorreu por meio de uma ficha que foi entregue aos fisioterapeutas, na qual foram questionados a respeito de seus conhecimentos sobre a espasticidade, as vantagens e desvantagens da mesma para o paciente com leso medular, sobre o tratamento que eles recomendariam para pacientes que apresentam espasticidade e deram a sua opinio sobre a utilizao da crioterapia e do calor superficial na reduo da espasticidade. Na anlise dos questionrios foi observado que todos os fisioterapeutas conheciam a espasticidade, 78% a caracterizaram como um aumento do tnus muscular e 21% como uma alterao do tnus muscular. Dentre os entrevistados, 78% consideraram a espasticidade com vantagens e desvantagens para o paciente, dentre as vantagens mais citadas destaca-se a facilidade para o posicionamento ortosttico do paciente, e dentre as desvantagens mais citadas destacam-se as deformidades, limitao do movimento articular e interferncia nas atividades de vida diria. Dentre os fisioterapeutas entrevistados, 92% j haviam atendido pacientes espsticos com necessidade de tratamento para a sua diminuio. Entre os tratamentos fisioteraputicos para a espasticidade mais citados, destacam-se a mobilizao passiva, a hidroterapia, a facilitao neuromuscular proprioceptiva, e a crioterapia. Sobre a tcnica pesquisada, 50% dos entrevistados sugerem que a crioterapia pode diminuir a espasticidade mediante a diminuio dos impulsos eltricos, 28% sugerem que o calor superficial pode auxiliar na diminuio da espasticidade mediante o relaxamento muscular que ele provoca, 15% dos entrevistados apresentaram opinies irrelevantes, e 7% conheciam a tcnica pesquisada por meio de bibliografias.

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Concluso Em vista da melhora diria apresentada pelos pacientes submetidos tcnica pesquisada, recomenda-se a utilizao da crioterapia e do calor superficial (Infravermelho), como recurso teraputico dirio na reduo da espasticidade, facilitando ao paciente a realizao de suas atividades de vida diria e melhorando seu desempenho durante a sesso fisioteraputica. Em relao diminuio a longo prazo da espasticidade, essa no foi observada neste trabalho. Recomenda-se a realizao de novas pesquisas sobre os mecanismos da espasticidade, sobre a tcnica abordada no presente trabalho, e sobre a aplicao dos recursos pesquisados separadamente na espasticidade, com um nmero maior de pacientes e por um perodo de tempo mais prolongado, para se chegar a novos resultados que colaborem ainda mais para a diminuio da espasticidade, melhorando a qualidade de vida dos pacientes que a apresentam.

Bibliografia
CARDOSO, T. A.C; OLIVEIRA, R.A; ALMEIDA, RD. A utilizao da crioterapia e do calor superficial na espasticidade. Fisioterapiabsb, Alagoas, 18, 2000. GREVE, J. M. DAndra; CASALIS, M. E. P.; BARROS FILHO, T. E. P. Diagnstico e tratamento da leso da medula espinal. So Paulo: Roca, 2001. LIANZA, S. Medicina de reabilitao. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. OSULLIVAN, S. B; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole, 1999. RODRIGUES, E. M.; GUIMARES, C. S. Manual de recursos fisioteraputicos. So Paulo: Revinter, 1998. ROUX, C. C. Crioterapia na espasticidade. Sociedade Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao, Sorocaba, 6, 18-22, 1984. STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. 2. ed. So Paulo: Editorial Premier, 2000. TEIVE, H. A.G; ZONTA, Marise; KUMAGAI, Yumi. Tratamento da espasticidade. Arquivos de Neuropsiquiatria, So Paulo, 56, 1998. UNPHRED, D.A. Fisioterapia neurolgica. 2 ed. So Paulo: Manole,1994.

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