El aciclovir es un frmaco antiviral que se usa en el tratamiento de las infecciones producidas por el virus herpes humano (VHH), entre

las que se incluyen el herpes genital, el herpes bucal, el herpes zster, la varicela y la mononucleosis infecciosa. Este frmaco impide la replicacin viral disminuyendo la extensin y duracin de la enfermedad.

Uso clnico
[editar]Indicaciones

Herpes labial.

El uso del aciclovir est indicado en las infecciones producidas por herpes simple tipo 1 y 2: estomatitis herptica, herpes labial, herpes genital, queratitis, encefalitis herptica, tanto en su primera aparicin como en recurrencias. La evidencia de la utilidad del aciclovir tpico en el herpes labial es dbil
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El aciclovir se usa tambin en las infecciones producidas por el virus de la

varicela zoster (VVZ), tanto en la varicela como en el herpes zster o culebrilla, especialmente en el caso de que se produzca neuritis o en pacientes inmunodeprimidos, siempre y cuando se use precozmente.
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Cuanto antes se inicia el tratamiento, mayores son los beneficios teraputicos,

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especialmente si se comienza su uso durante el prdromo de la enfermedad, es decir, durante sus primeros sntomas. El uso profilctico del aciclovir permite prevenir o reducir significativamente
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las infecciones por herpes virus en pacientes inmunocompetentes. [editar]Efectos

Adversos
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Los efectos adversos del aciclovir parenteral suelen ser poco frecuentes y leves. El uso oral del aciclovir puede provocar con una incidencia ms frecuente: nuseas; vmitos; cefalea; diarrea;

Dolor abdominal.

Y con una incidencia menos frecuente: Insuficiencia renal aguda (Esta complicacin es ms frecuente con el uso de las formas parenterales, la administracin rpida, el uso concomitante con otros medicamentos nefrotxicos o en pacientes deshidratados y/o de edad avanzada). Han sido detectadas tambin: Fiebre; hematopoyesis megaloblstica; Anorexia; Mareos; Vasculitis.

Incidencia rara: Rash Alteracin de los valores de las enzimas hepticas.

El uso intravenoso del aciclovir puede producir los siguientes efectos adversos: flebitis; nuseas; hematuria (acompaada de cristaluria); hipotensin, especialmente si la infusin se realiza rpidamente.
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Encefalopata en 1% de los pacientes, cuando su uso intravenoso se asocia con insuficiencia renal.
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[editar]Contraindicaciones La relacin riesgo/beneficio deber ser cuidadosamente evaluada en las siguientes condiciones: Deshidratacin; Pacientes con alteracin de la funcin renal; Hipersensibilidad al aciclovir o ganciclovir; Alteraciones neurolgicas o reacciones neurolgicas previas ante un citotxico; Lactancia; Embarazo

No existe informacin clara respecto de la seguridad fetal con el uso del aciclovir. Los estudios en animales no han demostrado efectosteratgenicos, pero no existen estudios controlados en mujeres. [editar]Presentaciones Existe en comprimidos de entre 200 a 800 mg, suspensin para uso peditrico, cremas drmicas, pomadas oftlmicas y en forma liofilizadapara uso intravenoso.

Indicaciones de uso

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El frmaco pentoxifilina es un medicamento vasodilatador perifrico. Aumenta la elasticidad de los glbulos rojos de la sangre, inhibe la agregacin de los hematies y de las plaquetas y disminuye la viscosidad de la sangre favoreciendo la circulacin sangunea. La pentoxifilina est indicada en el tratamiento de los trastornos de la circulacin perifrica; alteraciones del riego vascular de las extremidades (dolor en las piernas con la marcha y en reposo, calambres nocturnos en las pantorrillas, sensacin de hormigueo y de entumecimiento de las piernas y los brazos), llagas en las piernas y gangrena. Medizzine le recomienda que consulte a su medico si desconoce la razn por la que le ha prescrito pentoxifilina. Componentes de las presentaciones comerciales Cada comprimido contiene 400 o 600 mg del principio activo pentoxifilina. Los dems componentes varan de una presentacin a otra e incluyen: Hipromelosa, celulosa microcristalina, crospovidona, anhdrido silcico coloidal, estearato de magnesio, macrogol 6.000, dixido de titanio, talco, poliacrilato al 30%, cera de carnauba, lactosa, triacetina, eritrosina y carmin ndigo-laca de aluminio. Una ampolla de 15 ml contiene 300 mg de pentoxifilina (D.C.I) y como excipientes cloruro sdico y agua para inyeccin. Advertencia: La composicin de las distintas presentaciones puede variar de un pas a otro. Le recomendamos que consulte la informacin proporcionada por su proveedor local.

Informacin importante

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Este medicamento en algunas de sus presentacines en comprimidos pueden contener lactosa. Cercirese de que la especialidad que le han prescrito contiene o no este azcar. Si su mdico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azcares, consulte con l antes de tomar este medicamento, si lleva en su composicin lactosa.

Antes de tomar el medicamento

No use pentoxifilina

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Si es alrgico (hipersensible) a este principio activo o a cualquiera de los dems componentes de la especialidad farmacutica que le han recetado. Si cree que puede ser alrgico, consulte a su mdico. Los sntomas de alergia pueden incluir - Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o respiracin rpida. - Hinchazn mas o menos brusca de cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo. Es especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales. - Urticaria, picor, erupcin cutnea - Shock anafilctico (Prdida de conocimiento, palidez, sudoracin, etc). Tampoco debe tomar este medicamento

Si padece una hemorragia grave o una hemorragia importante de la retina provocada por enfermedades como la diabetes y la hipertensin arterial. Si ha sufrido recientemente un infarto de miocardio Si esta situacion le es aplicable a usted o no est seguro de ello, dgaselo a su medico antes de tomar este medicamento. Tenga especial cuidado con pentoxifilina - Si Ud. padece alteraciones graves del ritmo cardiaco - Infarto de miocardio, - Hipotensin, - Enfermedad grave del rin - Enfermedad grave del hgado - Tendencia aumentada a la hemorragia debido a medicacin anticoagulante o trastornos de la coagulacin Consulte a su mdico si cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas le hubieran ocurrido alguna vez Uso de otros medicamentos Informe a su mdico o farmacutico si est utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos. sto incluye las plantas medicinales y los medicamentos que usted adquiera sin receta. Recuerde que el mdico le ha recetado este medicamento slo a usted. Nunca debe drselo a otra persona. Si se administra de forma simultnea pentoxifilina y medicamentos para la hipertensin, puede ser necesario ajustar la dosis de estos en forma individual; por lo tanto, deber advertir al mdico si est tomando algn medicamento para la presin. El tratamiento con pentoxifilina en pacientes tratados con medicamentos para la diabetes (insulina o tratamiento oral) puede potenciar el efecto de estos ltimos, por lo que deber advertir al mdico si est tomando algn medicamento para la diabetes. Del mismo modo, el tratamiento simultneo de pentoxifilina y teofilina puede originar una elevacin de los niveles de teofilina y con ello aumentar los efectos secundarios de sta, por lo que igualmente ser necesario que informe a su mdico si est tomando algn medicamento que contenga teofilina. Uso de pentoxifilina con alimentos y bebidas Si Ud. toma este medicamento deber tragarlo entero con algo de lquido (aproximadamente medio vaso de agua) durante o poco tiempo despus de una comida. Situaciones fisiolgicas especiales Embarazo y lactancia En caso de estar embarazada no debe utilizar este medicamento. En caso de estar en periodo de lactancia debe tener en consideracin que el medicamento pentoxifilina pasa a la leche materna en pequeas cantidades. consulte a su mdico antes de tomar este medicamento y l valorar la conveniencia de continuar o no el tratamiento. Nios No se debe administrar esta especialidad a los nios. Conduccin y uso de mquinas No se ha descrito ningn efecto negativo de pentoxifilina sobre la capacidad para conducir vehculos o manejar maquinaria. Consulte a su mdico o farmacutico antes de utilizar cualquier medicamento.

Consejos de utilizacin de pentoxifilina

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Siga exactamente las instrucciones de administracin de pentoxifilina indicadas por su mdico. Consulte a su mdico o farmacutico si tiene dudas. Siga sus instrucciones con preferencia a las indicadas en esta pgina web, que pueden ser diferentes. Pida a su mdico que le aclare cualquier cuestin que no entienda, contenida en el folleto de instrucciones que acompaa al medicamento. Es importante que informa a su mdico de cualquier enfermedad que usted padezca pues podra ser til para determinar la dosis correcta para usted. Su mdico le indicar la duracin de su tratamiento con pentoxifilina. No suspenda el tratamiento antes, ya que no obtendra el efecto teraputico deseado. No tome ms dosis de la que su mdico le ha recomendado. Ingiera el comprimido entero con algo de lquido durante o poco tiempo despus de las comidas. Dosis para pacientes adultos y ancianos:

Un comprimido de pentoxifilina dos o tres veces al da, dependiendo de la presentacin que le hayan prescrito, lo que significa un mximo diario de dos comprimidos de 600 mg o tres de 400 mg (1200 mg de Pentoxifilina). Siga las instrucciones de su mdico en cuanto al nmero de comprimidos que debe tomar y con que frecuencia puesto que la dosis esta orientada segn la naturaleza y la gravedad de la enfermedad as como la tolerancia de cada paciente. La posologa en la administracin intravenosa generalmente se basa en las siguientes pautas: Se recomienda administrar una perfusin de 100-600 mg de pentoxifilina una o dos veces al da. La perfusin podr ser complementada con el tratamiento oral con las grageas de 400 mg de pentoxifilina, hasta una dosis diaria total (perfusin + oral) de 1200 mg de pentoxifilina. En los casos avanzados, particularmente en pacientes con dolor grave en reposo, gangrena o lcera, podra estar indicado tanto una perfusin intravenosa continua de hasta 1200 mg en 24 horas, como dos infusiones de hasta 600 mg cada una durante al menos 6 horas. No debera excederse la dosis mxima de 1200 mg de pentoxifilina por 24 horas. El tiempo de perfusin debe ser de al menos 60 minutos por 100 mg de pentoxifilina.Es importante que informe a su mdico de cualquier enfermedad que usted padezca pues podra ser til para determinar la dosis correcta para usted. Si usted padece una enfermedad grave del rin o del hgado, su mdico le reducir la dosis, ajustndola en funcin de esta enfermedad y de su tolerancia al medicamento. Si usted tiene la tensin arterial baja o es propenso a ello, o padece alguna enfermedad para la que podra ser perjudicial una disminucin de la tensin arterial (enfermedad cardiaca coronaria grave o estenosis), su mdico le prescribir una dosis inicial baja que ir aumentando de forma gradual, segn la respuesta que observe. Si cree que el efecto de la medicina es demasiado fuerte o excesivamente dbil consulte con su mdico. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico.

A tener en cuenta mientras toma pentoxifilina

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Si se queda embarazada, consulte de inmediato con su mdico. Si un mdico le prescribe algn otro medicamento, hgale saber que recibe pentoxifilina. Compruebe con su mdico regularmente la evolucin del trastorno que motiva la administracin de pentoxifilina. Tal vez exista alguna razn que le ha impedido recibir adecuadamente las dosis indicadas e induzca a su mdico a conclusiones errneas acerca del tratamiento. No debe reiniciar por propia iniciativa el tratamiento con pentoxifilina sin antes consultar con su mdico, ni recomendar su toma a otra persona, aunque parezca tener los mismos sntomas que usted. Tampoco es recomendable que interrumpa o reduzca la dosis sin antes considerar la opinin de su mdico. Si durante el tratamiento con pentoxifilina se encuentra mal, consulte de forma inmediata con su mdico. Si usa ms pentoxifilina del que debiera Si accidentalmente Ud. ha tomado ms pentoxifilina del indicado, puede experimentar nuseas, vrtigo, palpitaciones o una cada de la presin sangunea. Adems se puede producir fiebre, agitacin, sofocos, prdida de reflejos, convulsiones, erupciones de la piel, vmitos en poso de caf y prdida del conocimiento. Si usted observa estos sntomas, consulte inmediatamente a su mdico o a su farmacutico o llame al Servicio de Informacin Toxicolgica de su pas Si olvid tomar su dosis de pentoxifilina: No tome una dosis doble para compensar la dosis individual olvidada. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico.

Efectos secundarios de pentoxifilina

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Al igual que todos los medicamentos, pentoxifilina puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Se pueden producir ocasionalmente, si se administran dosis elevadas de pentoxifilina, sofocos, alteraciones gastrointestinales como presin en el estmago, sensacin de plenitud, nuseas, vmitos o diarreas y ocasionalmente alteracin del ritmo de los latidos del corazn (p.ej.: palpitaciones). Si observa cualquier otra reaccin no descrita en esta pgina web o en el prospecto que acompaa al envase, consulte a su mdico o farmacutico. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave, informe a su mdico o farmacutico.

Composicin: Comprimidos orales: cada comprimido contiene: Dinitrato de Isosorbide 10 mg. Comprimidos sublinguales: cada comprimido contiene: Dinitrato de Isosorbide 5 mg. Accin Teraputica: Vasodilatador coronario. Indicaciones: Como profilctico efectivo de la angina de pecho, insuficiencia coronaria orgnica y funcional. Aterosclerosis coronaria y cardiosclerosis. Tratamiento complementario en el ataque anginoso. Isosorbide sublingual es til para suprimir ataques agudos de angor pectoris. Posologa: Normalmente, 10 mg por va oral, antes de cada comida y antes de acostarse. La medicacin junto con tabletas sublinguales deber ajustarse de acuerdo al mximo efecto teraputico y depender de la respuesta individual. En aquellas ocasiones que pueden provocar un ataque anginoso o durante los episodios agudos de angina: 5 a 10 mg por va sublingual cada 4 horas complementados con una dosis de 10 mg (1 comprimido oral). Presentaciones: Comprimidos orales: envases conteniendo 60 y 1.000 comprimidos. Comprimidos sublinguales: envases conteniendo 50, 100 y 1.000 comprimidos.

FAMOTIDINA

DESCRIPCION La famotidina es un antagonista de la histamina en los receptores de histamina tipo II (H2) similar a la cimetidina y a la ranitidina. Es activo por va oral y parenteral. Sus efectos e indicaciones son parecidas a las de estos productos aunque parece ser que la famotidina tiene menos interacciones con otros frmacos. La famotidina se utiliza en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales tales como la lcera gstrica y duodenal, el reflujo gastroesofgico, y otras condiciones hipersecretoras patolgicas. Este frmaco puede adquirirse sin receta mdica. Mecanismo de accin: La famotidina inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores H2 de la membrana la basal de las clulas parietales, reduciendo la secrecin gstrica de cido basal y estimulada por los alimentos y otros agonistas como la cafena, la insulina, el betazol o la pentagastrina. La famotidina reduce igualmente el volumen total de jugo gstrico inhibiendo de forma indirecta la secrecin de pepsina. Este frmaco no altera la motilidad gstrica, el vaciado, la presin esofgica, ni las secreciones biliares o pncreaticas. La famotidina aumenta el pH gstrico favoreciendo la cicatrizacin de las lceras protegiendo la mucosa de los efectos irritantes producidos por los frmacos antiinflamatorios no esterodicos. Frmacocintica: la famotidina se puede administrar por va oral y parenteral. Despus de la administracin intravenosa, los efectos mximos se observan a los 30 minutos. Las dosis de 10 y 20 mg i.v. inhiben la secrecin gstrica de cido durante 10 y 12 horas, respectivamente. Despus de su administracin oral, su biodisponibilidad es del 40 al 45%. Los efectos antisecretores comienzan al cabo de una horas, siendo mximos al cabo de 1 a 3 horas. La duracin de la inhibicin es de 10 a 12 horas. La biodisponibilidad es ligeramente aumentada por los alimentos y ligeramente reducida por los anticidos, pero estos efectos no tienen ninguna relevancia clnica. Aproximadamente el 20% se encuentra unida a las protenas del plasma El frmaco se distribuye ampliamente por todo el organismo aunque slo se encuentra mnimamente en el lquido cefalorraqudeo. La mayor parte de la dosis de famotidina es eliminada en la orina siendo metabolizada en un 30 a 35% en el hgado. La semi-vida de eliminacin es de 2.5 a 4 horas aumentando notablemente en los pacientes con disfuncin renal. Despus de una dosis oral, se recupera en la orina un 25-30% del frmaco sin alterar, mientras que despus de la administracin i.v., la recuperacin en la orina de frmaco intacto es del 65 al 70% de la dosis. Slo se ha identificado un metabolito, el S-xido. INDICACIONES Y POSOLOGA

Tratamiento de la lcera gstrica o duodenal: La famotidina no es eficaz si se utiliza en monoterapia para erradicar el Helicobacter pylori, debindose administrar concomitantemente una combinacin de antibiticos. Por otra parte, para el tratamiento de las lceras producidas por Helicobacter, hoy da los inhibidores de la bomba de protones son considerados como los frmacos de eleccin. Los inhibidores de la bomba de protones utilizados en doble o triple terapia no son intercambiables por la famotidina, aunque existen regmenes (generalmente a base de 4 frmacos) en los que la famotidina interviene como anti-secretor Administracin oral.

Adultos: 40 mg vez al da a la hora de acostarse. La mayor parte de las lceras cicatrizan en 4 semanas y raras veces se necesitan tratamientos de 6 a 8 semanas. Nios: se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/da administrados el 1 o 2 veces. En un pequeo estudio se demostr que las dosis de 0.5 mg/kg/da durante 8 semanas eran efectivas en el tratamiento de las lceras gstricas o duodenales.

Administracin intravenosa:

Adultos: 20 mg cada 12 horas. Nios: se han recomendado dosis de 0.5 mg/kg cada ocho o 12 horas, aunque en algunos casos se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/da divididos en dos administraciones. Las dosis mximas son de 40 mg/da

Una vez completado el tratamiento, las dosis de mantenimiento son, en el adulto, una dosis de 20 mg a la hora de acostarse

Tratamiento de una lcera duodenal o gstrica inducida por H.pylori: En combinacin de tetraciclina, metronidazol y subsalicilato de bismuto Administracin oral:

Adultos: 20 mg dos veces al da o 40 mg a la hora de acostarse, conjuntamente con los dems frmacos (a sus dosis recomendadas) durante 14 das. Seguidamente, la famotidina debe seguir administrndose a estas dosis durante 2 a 4 semanas con objeto de consolidar la cicatrizacin de la lcera. Con un rgimen de este tipo, la erradicacin del H. pylori es del 80-90%

En combinacin con subsalicilato de bismuto, metronidazol y amoxicilina: Administracin oral:

Adultos: 20 mg dos veces al da o 40 mg a la hora de acostarse, conjuntamente con los dems frmacos (a sus dosis recomendadas) durante 14 das. Seguidamente, la famotidina debe seguir administrndose a estas dosis durante 2 a 4 semanas con objeto de consolidar la cicatrizacin de la lcera. Con un rgimen de este tipo, la erradicacin del H. pylori es del 70-80%.

Profilaxis de la lcera inducida por los anti-inflamatorios no esterodicos (AINES) Administracin oral:

Adultos: La administracin de 40 mg 2 veces al da de famotidina a pacientes con artritis reumatoide u osteoartitis tratados con antiinflamatorios no esterodicos durante 24 semanas, ocasion un nmero de lceras significativamente ms bajo que el placebo

Tratamiento de estados hipersecretores gastrointestinales como el sndrome de Zollinger-Ellison, mastocitosis sistema o sndrome del adenoma endocrino mltiple: Administracin intravenosa:

Adultos: 20 mg i.v cada 6 horas, cuando la administracin oral no es posible, hasta un mximo de 160 mg cada 6 horas

Administracin oral:

Adultos: 20 mg cada 6 horas hasta un mximo de 160 mg cada 6 horas

Tratamiento del reflujo gastroesofgico: Administracin intravenosa:

Nios: se han administrado dosis de 0.5 mg/kg cada 8-12 horas

Administracin oral

Adultos. 20 mg dos veces al da durante 6 semanas. En el caso de que se haya desarrollado una esofagitis se recomiendan dosis de 20 o 40 mg dos veces al da durante 12 semanas Nios: se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/da por va oral en 1 o 2 administraciones, hasta un mximo de 40 mg/da

Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes crticos:

Administracin intravenosa intermitente:

Adultos: 20 mg i.v. cada 12 horas. Esta dosis es suficiente para mantener el pH intragrstrico por encima de 4.0

Administracin por infusin i.v.

Adultos y adolescentes: administrar 10 mg en forma de un bolo inicial, seguido de una infusin a razn de 1.7 mg/hora hasta un total de 40 mg/da. Se ha comprobado que este rgimen mantiene el pH por encima 4.0

Tratamiento del ardor de estmago, dispdepsia o acidez (automedicacin) Administracin oral:

Adultos y nios de > 12 aos: 10 mg una o dos veces al da. Dosis mximas 20 mg. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas. Si transcurrido este tiempo, las molestias persisten, se recomienda consultar al mdico. Nios de < 12 aos: no se debe utilizar la famotidina sin prescripcin en estos nios.

Pacientes con insuficiencia renal:

Aclaramiento de creatinina > 10 ml/min: no se requieren reajustes en las dosis. Creatinina < 10 ml/min reducir las dosis en un 50% (o, alternativamente espaciar las dosis al doble)

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La famotidina est contraindicada en pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al frmaco. Debido a que existe una reactividad cruzada con otros antagonistas H2, la famotidina deber ser utilizada con precaucin en pacientes que hayan mostrado algn tipo de alergia a la cimetidina, ranitidina u otros antagonistas H2 La famotidina debe ser empleada con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o enfermedad heptica debido a que el frmaco puede acumularse causando toxicidad. La semi-vida de eliminacin de la famotidina depende de forma lineal del aclaramiento de creatinina: en los pacientes anricos, la semi-vida de eliminacin aumenta entre 6 y 10 veces, debindose ajustar las dosis cuando el aclaramiento de creatinina es < 10 ml/min. La famotidina se excreta en la leche materna, y no debe usarse durante la lactancia. Los estudios en animales han puesto de manifiesto que la famotidina administrada en la leche disminuye el crecimiento normal de los animales inmaduros. Aunque la famotidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo, no se recomienda la automedicacin durante este perodo INTERACCIONES La famotidina no afecta al sistema de enzimas hepticas del citocroma P450, y por lo tanto no interfiere con los frmacos que son metabolizados por esta va. Sin embargo se ha comunicado una reduccin significativa del aclaramiento de la teofilina, con el correspondiente aumento de su semi-vida plasmtica despus de un tratamiento con famotidina. La famotidina afecta a la frmacocintica de algunas cefalosporinas orales: as, por ejemplo la biodisponibilidad de la cefpodoxima disminuye 40% en presencia de famotidina. Este efecto se debe a una reduccin de la absorcin de estos antibiticos originada por el aumento del pH gstrico. Lo mismo ocurre con la cefuroxima y otras cefalosporinas. Tanto el ketoconazol como itraconazol requieren un pH cido para su absorcin, por lo que su biodisponibilidad puede quedar afectada en presencia de famotidina. Adems, estos dos antifngico son potentes inhibidores de la CYP3A4 heptica, pudiendo interferir con el metabolismo de la famotidina. El fluconazol no muestra estos efectos. Otro frmaco cuya absorcin puede ser reducida en presencia de famotidina es la delavirdina. En algn caso aislado se ha descrito un aumento de la intoxicacin etlica en pacientes tratados con famotidina, aunque un estudio realizado en pacientes con lceras duodenales tratados con famotidina no demostr que el frmaco interfiriese con el metabolismo del alcohol. Los anticidos pueden reducir la absorcin de la famotidina, mientras que por el contrario la famotidina puede aumentar la absorcin de derivados del bismuto tales como el subsalicilato. Sin embargo no parece que estas interacciones tengan significacin clnica. El sucralfato no parece reducir la biodisponibilidad de la famotidina, y aunque se ha sugerido que la reduccin del pH gstrico podra disminuir la

capacidad de sucralfato para unirse a los tejidos ulcerados, estudios realizados en animales no parecen indicar que tal interaccin tenga lugar. La eliminacin renal de la metformina es reducida hasta en un 40% por la famotidina, aumentando las reas bajo la curva hasta en 40%, con el correspondiente riesgo de hipoglucemia. Se debern tomar precauciones si la metformina y la famotidina se administran concomitantemente. REACCIONES ADVERSAS Por regla general, la famotidina es muy bien tolerada ocasionando pocas reacciones adversas. En muchos estudios clnicos controlados, la incidencia de reacciones adversas en los pacientes tratados con famotidina fue idntica a la de los tratados con placebo. Sin embargo algunas reacciones adversas observadas en un porcentaje superior al 1% y que pueden haber sido ocasionadas por el frmaco son: cefaleas (4,7%), mareos (1,3%), constipacin (1,2%) y diarrea (1,7%). Tambin se han comunicado cambios de humor, agitacin, confusin, depresin, irritabilidad, alucinaciones e insomnio en algunos casos poco frecuentes. Este este tipo de reacciones sobre el sistema nervioso central ocurren ms frecuentemente en los pacientes de la tercera edad y los insuficientes renales. Raras veces se han producido reacciones dermatolgicas, aunque se han comunicado casos de urticaria, prurito, y alopecia Otras reacciones adversas cuya causalidad no esta bien establecida incluyen mialgias, tinnitus, disgeusia, parestesias, convulsiones (un solo caso) sofocos, fiebre, astenia, palpitaciones, y edema orbital PRESENTACIONES

TAIRAL Comp. 20 mg y 40 ROTTAPHARM TAMIN Comp. 20 mg y 40 mg MSD TIPODEX Comp. 20 mg y 40 mg ERN FAMOTIDINA BAYVIT: comp de 20 y 40 mg BAYVIT FAMOTIDINA BYK: comp 10 mg BYK FAMOTIDINA CINFA: comp 20 y 40 mg CINFA

CARDINIT
Parches

(Trinitrato de glicerilo) FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada PARCHE contiene: Trinitrato de glicerilo Excipiente, c.s.p. 1 parche Libera 5 mg/da Trinitrato de glicerilo Excipiente, c.s.p. 1 parche Libera 10 mg/da

18.7 mg

37.4 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Tratamiento prolongado de las cardiopatas de origen coronario, profilaxis sostenida de las crisis anginosas y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica asociado con glucsidos cardiacos (digital) y/o diurticos.

Mecanismo de accin: CARDINIT disminuye la precarga y la postcarga como resultado de la respectiva dilatacin de los vasos de capacitancia venosa y de la resistencia arteriolar, consistiendo su efecto neto en una disminucin del consumo de oxgeno del miocardio, siendo ste el efecto ms importante para los pacientes con angina de pecho. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: CARDINIT contiene como principio activo la nitroglicerina, cuya accin se basa en la relajacin fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatacin venosa central, y en menor grado, arterial perifrica. Esta vasodilatacin tiene como consecuencia una disminucin de la precarga y postcarga cardiaca que facilita el trabajo del corazn y, con ello, sus requerimientos de oxgeno, por lo que se regulariza el balance demanda/consumo que cuando est alterado origina la crisis de angina, manifestacin del estado isqumico. Asimismo, dicha vasodilatacin, al incidir en las coronarias cardiacas, acta sobre los fluidos epicrdicos y subendocrdicos, con un aumento del caudal circulatorio y un mayor aporte de oxgeno al miocardio. La nitroglicerina, debido a su alta liposolubilidad y bajo peso molecular, se absorbe bien a travs de la piel, pasando directamente al torrente sanguneo, con lo que se evita su metabolizacin de primer paso heptico. Cada parche de CARDINIT contiene, como unidad reguladora de difusin, un sistema teraputico transdrmico formado por una matriz polimrica que sirve de soporte a la nitroglicerina. CONTRAINDICACIONES: El medicamento no se deber utilizar en: hipersensibilidad a los compuestos nitrosos; insuficiencia circulatoria aguda (choque, colapso vascular); presin arterial muy baja (hipotensin pronunciada; presin arterial sistlica menor de 90 mm de Hg) enfermedad miocrdica con reduccin del volumen interno del corazn (cardiomiopata obstructiva hipertrfica), choque cardiognico, a menos que los medicamentos de contrapulsacin o positivamente inotrpicos garanticen una presin ventricular izquierda al final de la distole suficientemente alta. En los pacientes con enfermedad pulmonar primaria, debido a que se puede presentar hipoxemia por un posible incremento en el suministro de sangre del tejido alveolar hipoventilado; esto es especialmente vlido para los pacientes con enfermedad cardiovascular. Pericarditis constrictiva, tamponade pericrdico. En los siguientes casos se requiere una supervisin mdica particularmente cuidadosa: infarto agudo al miocardio con bajas presiones de llenado slo se debe utilizar con precaucin; se deber evitar la hipotensin menor de 90 mm Hg; estenosis de las vlvulas artica y/o mitral (estenosis artica y/o mitral); tendencia hacia las anormalidades ortostticas de la regulacin circulatoria, enfermedades que se asocian con aumento de la presin intracraneal (hasta ahora, slo se ha observado un mayor incremento en la presin con la aplicacin de una dosis alta I.V. de trinitrato de glicerilo). El parche no es adecuado para el tratamiento agudo de los ataques de angina. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: CARDINIT no se deber administrar durante el embarazo o durante el periodo de lactancia, a menos que el mdico considere que el tratamiento es esencial. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Frecuentemente, al iniciar el tratamiento se puede presentar cefalea cefalea por nitratos, pero la experiencia ha demostrado que esto cede habitualmente despus de pocos das de la administracin continua del medicamento. Ocasionalmente, despus de la ingestin inicial o del incremento de la dosis se observa un descenso en la presin arterial y/o anormalidades de la regulacin circulatoria con los cambios de

posicin (hipotensin ortosttica), lo cual puede ocurrir junto con un incremento reflejo en la frecuencia cardiaca, vahdo, vrtigo y debilidad. Espordicamente, se puede presentar nusea, vmito, enrojecimiento de la piel (rubor) y reacciones cutneas alrgicas. En raros casos se ha descrito la presencia de dermatitis alrgica de contacto. Con menor frecuencia se han observado colapsos, acompaados algunas veces por una frecuencia baja e irregular (bradiarritmia) y prdida de la conciencia (sncopes). En pocos casos se ha presentado un descenso severo de la presin arterial que puede aumentar los sntomas de la angina de pecho. Ocasionalmente, los pacientes pueden experimentar comezn o ardor en el lugar de aplicacin. Los enrojecimientos ligeros habitualmente desaparecen sin medidas teraputicas despus de que el parche ha sido retirado. En casos aislados se puede presentar dermatitis exfoliativa. Se ha descrito atenuacin del efecto teraputico (tolerancia) y tolerancia cruzada con otros componentes nitrosos. En el tratamiento continuo, se observ debilitamiento de los efectos hemodinmicos en un periodo de apenas 24 horas. Este medicamento, aun utilizndolo correctamente, puede afectar la reactividad de los pacientes hasta el grado de que su capacidad para participar activamente en el trfico o en el manejo de maquinaria se vea afectado. Este efecto se incrementa todava ms con la combinacin de bebidas alcohlicas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El tratamiento concomitante con vasodilatadores, agentes antihipertensivos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, neurolpticos, antidepresivos tricclicos o el alcohol pueden potencializar el efecto hipotensivo del parche. Tambin los inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafil potencian el efecto hipotensivo de CARDINIT. En los pacientes tratados previamente con nitratos orgnicos se puede necesitar una dosis ms alta de trinitrato de glicerilo para lograr el efecto deseado. Si se administra en forma concurrente, el parche puede aumentar el nivel sanguneo de dihidroergotamina y ocasionar, por lo tanto, la vasoconstriccin coronaria. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No se conoce ninguna a la fecha. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los experimentos con animales no han revelado ninguna evidencia de dao embrionario. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Ser establecida por el mdico teniendo en cuenta las necesidades de cada enfermo, adaptando a cada uno el nivel ms bajo posible. Como norma orientativa, se recomienda iniciar el tratamiento con 1 parche diario. Al igual que todos los nitratos de accin prolongada, algunos enfermos pueden desarrollar tolerancia a CARDINIT con la aplicacin continuada del parche a lo largo de 24 horas. Con objeto de evitar en lo posible el desarrollo de este fenmeno, se recomienda en estos casos un rgimen de dosificacin intermitente en el que se incluyan periodos libres de 8 a 12 horas, es decir, retirar el parche al cabo de 12 16 horas de su aplicacin.

Cada parche va envuelto en un sobre individual y deber extraerse slo inmediatamente antes de su aplicacin. Despus de retirar la lmina protectora que cubre la superficie adhesiva del parche, se aplicar en una zona en la que la piel sea poco vellosa, est sana, seca y limpia, preferiblemente del trax. Debe ejercerse ligera presin con la mano durante algunos segundos hasta que el parche quede bien fijado. En enfermos con tendencia a transpirar mucho, el parche puede aplicarse en la cara interna del brazo. En individuos con mucho vello es recomendable afeitar la zona elegida para la aplicacin del parche. Cuando deba sustituirse por uno nuevo, ste se aplicar en una zona de piel distinta, con objeto de prevenir la aparicin de posibles reacciones cutneas. CARDINIT conserva su funcin al baarse, ducharse o desarrollar cualquier actividad fsica. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Dosis elevadas pueden producir marcados efectos sistmicos, por ejemplo, un fuerte descenso tensional o colapso: Sin embargo, con CARDINIT, debido a la liberacin controlada de la nitroglicerina, el riesgo de la dosificacin es muy raro. En contra de lo que sucede con cualquier preparado de accin retardada administrado por va oral, con CARDINIT se puede suprimir su accin retirando el parche aplicado. El descenso tensional o los signos de colapso que puedan ocurrir pueden ser contrarrestados elevando las extremidades inferiores y vendndolas de forma centrpeta en caso necesario. PRESENTACIONES: Caja con 7 parches de 5 y 10 mg. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en lugar fresco. LEYENDAS DE PROTECCIN: Literatura exclusiva para mdicos. No se deje al alcance de los nios. Su venta requiere receta mdica.

BENZONATATO
Perlas
BENZONATATO

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Cada PERLA contiene: Benzonatato ...................100 mg Excipiente, c.b.p. ............1 perla

IMAGEN

INDICACIONES TERAPUTICAS
Es un antitusivo con accin selectiva sobre los receptores pulmonares. Suprime o reduce el reflejo de la tos, deprimiendo el centro tusgeno, mediante la disminucin de la irritabilidad de la mucosa bronquial, en el tratamiento de: Tos irritativa seca por causas como: infecciones gripales, resfriados, bronquitis agudas y crnicas, bronquitis senil y efisema tosa. Tos irritativa por afecciones del aparato respiratorio como: pleuritis, neumona, infecciones virales y tumorales. Traquetis y laringitis alrgicas.

PRECAUCIONES GENERALES
No se deje al alcance de los nios. Si persisten las molestias consulte a su mdico.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Se han observado casos espordicos de exantema cutneo, nuseas, dolor abdominal, sedacin, cefalea, mareo, congestin nasal, irritacin ocular. Las perlas de benzonatato deben deglutirse; no deben tomarse trituradas ni masticadas, porque se producir insensibilidad en la cavidad bucal.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Adultos y jvenes mayores de 12 aos: 1-2 perlas dos o tres veces al da. Nios (6 a 12 aos): Una perla dos o tres veces al da. Va de administracin: Oral.

PRESENTACIN
Caja con 20 perlas.

LEYENDAS DE PROTECCIN
Venta exclusiva en Farmacias del Ahorro. Reg. Nm. 225M91, SSA VI COMERCIALIZADORA FARMACUTICA DE CHIAPAS, S. A. de C. V.

CLORTALIDONA
Tabletas Diurtico y antihipertensivo

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Clortalidona.... 50 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Se administra conjuntamente con nitroglicerina en edema debido a traumatismos, estasis sangunea, embarazo y tensin premenstrual se puede usar en el tratamiento de hipertensin arterial esencial o nefrognica, sola o combinada con otros frmacos antihipertensivos. Es til como adyuvante en el tratamiento del hipoparatiroidismo, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad de Mnire. Edema por sndrome nefrtico, profilaxis contra clculos recurrentes de oxalato de calcio en pacientes con normocalcemia hipercalcirica idioptica. Edema por insuficiencia venosa (crnica). Insuficiencia cardiaca estable leve a moderada. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Absorcin: CLORTALIDONA por va gastrointestinal se absorbe en aproximadamente 65%. Por esta va la biodisponibilidad alcanza 65%. A pesar de que existe gran variabilidad entre los individuos, CLORTALIDONA alcanza su pico mximo plasmtico entre 1.5 y 6 horas; encontrndose a una concentracin de 6.3 mg/l despus de una dosis nica de 200 mg, y la respuesta diurtica mxima se alcanza despus de aproximadamente 2.6 horas. En administracin mltiple la mxima respuesta diurtica se alcanza a las 72 horas. Distribucin: CLORTALIDONA se une en cerca de 75% a las protenas plasmticas y en 98% a los eritrocitos, en especfico a la anhidrasa carbnica eritrocitaria. Atraviesa la barrera placentaria y es posible encontrarla en el lquido amnitico y el cordn umbilical. Metabolismo: No sufre de metabolismo intenso. Aproximadamente 70% de la dosis administrada se excreta sin alteraciones por orina y heces. El restante 30% se metaboliza en el hgado y se excreta en la bilis. Eliminacin: Se excreta en la leche materna y puede alcanzar al producto si se amamanta en estas condiciones. Despus de administrarlo a la madre a dosis de 50 mg/da, es posible encontrarlo en la leche materna en cantidades de 0.09 y 0.86 mcg/ml de leche. La excrecin renal alcanza entre 50 y 75% de la dosis administrada. En dosis mayores de 100 mg/da puede disminuir el porcentaje de eliminacin renal. La vida media de CLORTALIDONA es de 40-90 horas. No es susceptible de eliminarse mediante hemodilisis. En pacientes con alteraciones de la funcin renal no es necesario ajustar la dosis de CLORTALIDONA. La eliminacin de CLORTALIDONA es ms lenta en los pacientes ancianos que en los jvenes, por lo que se debe tener precaucin al usarla en este contexto. Farmacodinamia: CLORTALIDONA pertenece al grupo de diurticos tiazdicos. Es una benzotiadiazina de larga duracin. Su accin primaria consiste en aumentar la diuresis por bloqueo de la reabsorcin de sodio y cloruro en el tbulo distal, aumentando con ello la cantidad de agua eliminada. Las tiazidas se secretan en forma activa en el tbulo proximal, atravesando el asa de Henle, hasta alcanzar la porcin inicial del tbulo distal. En este sitio compiten por el cotransportador sodio-cloruro, que bombea activamente el sodio y el cloruro fuera del tbulo, contra un gradiente de concentracin. Al bloquear las tiazidas este cotransporte se inhibe la reabsorcin de electrlitos, y junto con ello la reabsorcin de agua, lo que aumenta el volumen urinario. El aumento en el flujo intratubular hace que el potasio, que se reabsorbe en una porcin ms lejana del mismo tbulo, tambin disminuya, aumentando as la excrecin de este ion. Dado que el efecto diurtico de las tiazidas depende del sodio que llega a la porcin distal de la nefrona, puede fallar en los pacientes con enfermedad renal intensa, insuficiencia cardiaca congestiva no compensada o cirrosis. La accin precisa de CLORTALIDONA en la hipertensin arterial no est bien definida. Es probable que la alteracin en el balance de sodio, agua extracelular, volumen plasmtico y las resistencias perifricas participen en alguna medida. Tambin es probable que el sistema de calicrena urinaria y la sntesis de prostaciclina por el rin participen en el efecto hipotensor de las tiazidas; as como una disminucin en la reactividad vascular a norepinefrina y angiotensina II. Cuando se administran tiazidas como tratamiento en la hipertensin arterial, se pueden distinguir dos fases. En la primera el efecto hipotensor se explica perfectamente por la disminucin del volumen plasmtico inducido por el aumento de la diuresis. Sin embargo, despus de aproximadamente un mes de tratamiento, los valores plasmticos de sodio y el volumen sanguneo

tienden a normalizarse, aunque este ltimo puede permanecer por debajo de los valores normales hasta en 8%. En esta fase, el efecto hipotensor persiste, aunque el efecto diurtico no es responsable de tal accin por lo que es probable que exista vasodilatacin arteriolar. CONTRAINDICACIONES: CLORTALIDONA se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes de reaccin alrgica a los diurticos tiazdicos, y en general, a las sulfonamidas. Tampoco debe administrarse en pacientes con anuria. En pacientes diabticos controlados con hipoglucemiantes o insulina se debe administrar CLORTALIDONA con extrema precaucin y, en caso necesario, ajustar las dosis de hipoglucemiantes o de insulina. Tambin se debe tener cuidado en pacientes con hipocaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipofosfatemia; con hepatopatas, hiperuricemia o lupus eritematoso. CLORTALIDONA puede potenciar los efectos de la intoxicacin con digitlicos, as como la hipotensin debida a otros antihipertensivos. Puede desencadenar azoemia en pacientes con enfermedad renal. PRECAUCIONES GENERALES: En pacientes diabticos controlados con hipoglucemiantes o insulina se debe administrar CLORTALIDONA con extrema precaucin y, en caso necesario, ajustar las dosis de hipoglucemiantes o de insulina. Tambin se debe tener cuidado en pacientes con hipocaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipofosfatemia; con hepatopatas, hiperuricemia o lupus eritematoso. CLORTALIDONA puede potenciar los efectos de la intoxicacin con digitlicos, as como la hipotensin debida a otros antihipertensivos. Puede desencadenar azoemia en pacientes con enfermedad renal. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo D: El uso de las tiazidas durante el embarazo se ha asociado con una variedad de complicaciones maternas, incluyendo alteraciones del balance electroltico, hiperglucemia, hiperuricemia y, raras veces, pancreatitis. Estas alteraciones pueden afectar de igual manera al producto; incluso ocasionar muerte fetal. Asimismo, se han reportado productos con bajo peso al nacer, hiponatremia, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia y depresin de la mdula sea con trombocitopenia. Por tanto, CLORTALIDONA no se debe administrar en mujeres embarazadas, a menos que no existan otras alternativas. CLORTALIDONA se excreta en la leche materna, por lo que tampoco debe usarse en madres que estn amamantando. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hematolgicas: CLORTALIDONA puede producir neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplsica. Cardiovasculares: Se ha reportado arritmia, vasculitis necrotizante y periarteritis nudosa inducidas por el medicamento. Alteraciones endocrinas y metablicas: CLORTALIDONA puede inducir hiperglucemia, hiperuricemia, hiponatremia, hipocaliemia, hipercalcemia, aumento en la secrecin de la hormona antidiurtica, hipercolesterolemia, aumento de las LDL, colesterol y triglicridos sanguneos, as como hipomagnesemia. Gastrointestinales: CLORTALIDONA puede producir sntomas leves como nusea, vmito y dolor abdominal; se ha reportado un caso en donde CLORTALIDONA produjo pancreatitis hemorrgica aguda mortal. Genitourinario: Se ha asociado a CLORTALIDONA con impotencia sexual y disminucin de la lbido. Alteraciones visuales: Se ha reportado visin borrosa, miopa, cefaleas, dolor ocular, edema periorbital e infecciones conjuntivales. Piel: CLORTALIDONA puede desencadenar una erupcin psoriasiforme y seudoporfiria, as como fotosensibilizacin. Musculosqueltico: Este diurtico puede producir parestesias, parlisis y debilidad muscular asociados a hipocaliemia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

CLORTALIDONA administrada junto con frmacos inhibidores de la ECA puede potenciar los efectos hipotensores de los ltimos, produciendo hipotensin postural. La asociacin de tiazidas con bepridil puede inducir hipocaliemia y cardiotoxicidad subsecuente (Torsades de pointes). Si se administra carbonato de calcio u otros suplementos de calcio junto con CLORTALIDONA, se puede inducir hipercalcemia, alcalosis metablica y falla renal. Tambin potencia la hiperglucemia inducida por el diazxido, disminuyendo, adems, la efectividad hipoglucemiante de la clorpropamida. De igual manera, la administracin de antiinflamatorios no esteroideos disminuye el efecto diurtico de CLORTALIDONA. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Hasta el momento no se han descrito. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Despus de la administracin de dosis elevadas, se observaron aberraciones cromosmicas en el modelo de clulas de ovario de hmster chino. Sin embargo, en otras pruebas in vitro no se ha mostrado que CLORTALIDONA sea mutagnica en humanos a las dosis empleadas habitualmente. Los estudios de teratogenicidad en animales han resultado negativos. No hay evidencias de que CLORTALIDONA sea un agente carcinognico en humanos, pero tampoco se han realizado estudios bien controlados al respecto. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: CLORTALIDONA se administra por va oral. Adultos: Para el tratamiento de la hipertensin arterial, la dosis inicial puede ser de 15 mg en una sola toma diaria. Si la respuesta es inadecuada, se puede aumentar la dosis a 30, 45 y 50 mg, dependiendo de la respuesta del paciente. Para el edema, las dosis indicadas son de 30 a 60 mg/da o 60 mg cada tercer da. Algunos pacientes pueden requerir hasta 120 mg/da. En insuficiencia renal las tiazidas pueden no funcionar de manera adecuada. En caso de requerirse en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada se puede ajustar las dosis en intervalos de 24 horas. En pacientes con insuficiencia renal grave se ajusta la dosis en intervalos de 48 horas. No se debe usar si el paciente tiene valores de creatinina en sangre o niveles de nitrgeno ureico mayores de 2.5 mg/dl. Pacientes geritricos: Se pueden usar las dosis indicadas de 25 a 50 mg/da. En esta poblacin se debe tener especial cuidado con las alteraciones hidroelectrolticas que pueden ocasionar los diurticos tiazdicos. En estos pacientes la eliminacin de CLORTALIDONA es ms lenta que en sujetos jvenes, por lo que se debe mantener una estrecha vigilancia clnica en esta poblacin. Nios: La dosis ponderal de CLORTALIDONA es de 2 mg/kg tres veces por semana, o bien, de 1 a 2 mg/kg/da. En nios no se ha establecido la seguridad y eficacia de CLORTALIDONA. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los sntomas asociados a la sobredosis de CLORTALIDONA son mareo, nusea, somnolencia, hipovolemia, hipotensin y trastornos hidroelectrolticos, que pueden provocar arritmias o alteraciones en la despolarizacin muscular. Si el paciente est consciente se recomienda inducir el vmito, o si no hay contraindicaciones administrar carbn activado. Es necesario vigilar estrechamente y corregir cualquier alteracin en el nivel de lquidos y electrlitos plasmticos. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

QU ES?
La nitrofurantona es un antibitico que pertenece a la familia de los nitrofuranos. Es utilizada para el tratamiento de la cistitis e infecciones urinarias causadas por bacterias. Tambin se emplea en tratamientos

profilcticos

posteriores

procedimientos

urolgicos,

sondeos

vesicales,

entre

otros.

La nitrofurantona viene en presentaciones orales de cpsulas y solucin lquida. Adems se dispone de presentaciones para uso tpico (pomadas, apsitos) y en solucin para lubricar sondas vesicales.

ANTES DE USAR
Infrmele a su mdico si est usando alguna medicina recetada o no; si es alrgico a algn medicamento; si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si padece diabetes mellitus, anemia, deficiencia de glucosa- 6-fosfato dehidrogenasa, enfermedades de rin, pulmn, lesin nerviosa, o algn otro padecimiento.

USO APROPIADO
Mantenga el medicamento fuera del alcance de los nios. Almacnelo bien cerrado, a temperatura ambiente y lejos de la humedad y el calor excesivo. Conviene tomar la nitrofurantona con comida o con leche para reducir el malestar estomacal y ayudar a que su cuerpo absorba mejor el medicamento. La nitrofurantona se puede mezclar con agua, leche, jugo de fruta o frmulas para infantes, pero debe tomarse inmediatamente despus de mezclado. Para reducir la probabilidad de problemas renales, se recomienda beber varios vasos de agua por da. En el caso del medicamento en cpsula de liberacin prolongada, se debe tragar la cpsula entera, sin masticar o triturar. Use este medicamento hasta completar la totalidad del tratamiento, aunque empiece a sentirse mejor. No olvide ninguna de las dosis. Si olvida una, tmela lo antes posible. No duplique la cantidad. Si es casi hora para su prxima dosis, omita la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin.

PRECAUCIONES
Si sus sntomas no mejoran en unos das, o si empeoran, consulte con su mdico.

Si va a utilizar el medicamento por largo tiempo, su mdico debe evaluar su progreso mediante visitas regulares. Los pacientes diabticos deben tener en cuenta que el medicamento puede hacer que los resultados de algunos anlisis de azcar en la orina, sean falsos. La nitrofurantoina no debe ser tomada por mujeres que estn en su ltimo mes de gestacin. No conduzca automviles, ni maneje maquinaria pesada, pues el medicamento puede provocar somnolencia. La nitrofurantoina hace que su piel se vuelva mucho ms sensible a la luz solar, por lo tanto evite la exposicin innecesaria o prolongada, utilice ropa que cubra su piel, gafas de sol y filtro solar.

EFECTOS LATERALES
Los Su efectos orina puede laterales tornarse color ms amarillo frecuentes oscuro o son pardo, pero nuseas este y efecto es vmitos. inocuo.

Debe informar a su doctor si presenta malestar estomacal, vmitos, prdida del apetito, dificultad para respirar, cansancio excesivo, fiebre o escalofros, dolor de trax, tos persistente,

adormecimiento, cosquilleo o sensacin de pinchazo en los dedos de las manos y de los pies; debilidad muscular, inflamacin de los labios o lengua, sarpullido, cambios en el color de la piel del cutis; dolor en el pecho, ronquera, hinchazn en la cara, manos, boca o pies

La nitrofurantona se utiliza desde hace aos en la profilaxis y el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas. Durante las ltimas dcadas ha ido disminuyendo continuamente la utilizacin de nitrofurantona en esta indicacin, gracias al desarrollo de otros antiinfecciosos que son ms adecuados para las infecciones urinarias. Sin embargo, debido al rpido crecimiento de resistencias de E. coli a los medicamentos estndar habituales, hoy en da nos enfrentamos cada vez ms al problema de elegir un medicamento adecuado para los pacientes con infecciones urinarias. Ante la improbabilidad de que pueda disponerse de nuevas alternativas en un futuro prximo, puede ser necesario recurrir a antiguos antiinfecciosos, como la nitrofurantona, a pesar de sus riesgos conocidos.2,3
Contenido
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1 Efecto antibacteriano, espectro 2 Farmacocintica 3 Indicaciones 4 Efectos adversos 5 Contraindicaciones 6 Bibliografa 7 Enlaces externos

[editar]Efecto

antibacteriano, espectro

La nitrofurantona tiene un efecto bacteriosttico y, a concentraciones elevadas, tambin bactericida. Su mecanismo de accin todava no se ha esclarecido en detalle. El efecto antibacteriano se produce tras la reduccin del grupo nitro en el metabolismo bacteriano. Al parecer, el principio activo incide en numerosos procesos del metabolismo bacteriano. Cuando se encuentra en forma reducida, se producen aductos de ADN cuya consecuencia son la rotura de las hebras, la inhibicin de la sntesis de protenas y otros procesos. El espectro del frmaco incluye los grmenes habituales de las infecciones urinarias, como E. coli con una concentracin mnima inhibitoria de alrededor de 16 mg/l. La actividad antibacteriana aumenta en el medio cido de la orina. Citrobacter y la mayora de las cepas de Klebsiella y Enterobacter tambin son sensibles. Existen tasas de resistencia relativamente elevadas en especies como Proteus, Providencia y Serratia, mientras que Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter casi siempre son resistentes.

Cabe destacar su buena actividad frente a cocos grampositivos, como S. aureus, S. epidermidis y tambin enterococos. La nitrofurantona incluso cubre los enterococos vancomicina resistentes. El patrn de resistencias se ha mantenido prcticamente inalterado durante los ltimos decenios de utilizacin teraputica, lo que se explica por los diferentes niveles en los que incide el principio activo en la clula bacteriana.2,4 [editar]Farmacocintica Tras la administracin oral, la nitrofurantona se absorbe casi completamente. La forma microcristalina retarda la absorcin, lo que debe contribuir a una mejor tolerancia gastrointestinal. La semivida plasmtica es de 20 a 30 minutos, y se prolonga en caso de insuficiencia renal. En los tejidos se produce un rpido metabolismo del frmaco. Las concentraciones plasmticas mximas slo ascienden a alrededor de 1 mg/l, con lo que no se alcanzan concentraciones antibacterianas eficaces en plasma y tejidos.2 En orina, los niveles se sitan entre 50 y 250 mg/l, por lo que este antibitico puede utilizarse con xito en el tratamiento de las infecciones urinarias. Sin embargo, a concentraciones bajas, la nitrofurantona se distribuye por todo los tejidos y lquidos corporales, lo cual tiene importancia por sus efectos adversos. Por ejemplo, se miden concentraciones en placenta y embriones de alrededor de 2 g por gramo de tejido. La leche materna presenta concentraciones claramente inferiores a las halladas en plasma.1 [editar]Indicaciones La nitrofurantona se utiliza en el tratamiento de cistitis agudas y recidivantes. No obstante, slo debe prescribirse cuando "no pueden administrarse antibiticos o quimioterpicos ms eficaces y con un menor riesgo".1 Se recomienda en mujeres premenopusicas como posible alternativa a los tratamientos normalmente recomendados, como cuando la resistencia a trimetoprim solo o en combinacin con sulfametoxazol es superior al 20%. En esta indicacin tambin se puede utilizar en mujeres mayores. Las dosis recomendadas se sita en 50 a 100 mg/ 3 veces al da, 100 mg / 2 veces al da en preparados de liberacin retardada.4 La duracin del tratamiento es de cinco a siete das. Al parecer, y a diferencia de otros antibiticos, la nitrofurantona no permite tratamientos ms cortos. Un tratamiento de tres das en mujeres con infecciones urinarias se asocia a un fracaso teraputico de casi un 20% de las pacientes; los resultados teraputicos fueron ms favorables con trimetoprim o un preparado quinolnico.4,5 Desde el punto de vista de la tolerancia, la utilizacin de la nitrofurantona plantea problemas, sobre todo en la profilaxis a largo plazo. Sin embargo, despus de valorar todos los riesgos y beneficios de la nitrofurantona en esta indicacin, se considera, conjuntamente con trimetoprim y cotrimoxazol, como el medicamento de eleccin. Para la prevencin de las cistitis frecuentemente recidivantes, la dosis es de 50 a 100 mg/ da.4

El uso de nitrofurantona durante el embarazo es controvertido. Suele informarse que no se conocen efectos teratognicos en el ser humano. No obstante, puesto que la nitrofurantona reduce la actividad de la glutation reductasa, puede producirse una anemia hemoltica en el recin nacido cuando la madre ha tomado nitrofurantona poco antes del parto. Por ello, la nitrofurantona est claramente contraindicada en el ltimo trimestre del embarazo.6,7 [editar]Efectos

adversos

Entre los efectos adversos ms frecuentes del tratamiento con nitrofurantona se encuentran las alteraciones gastrointestinales (vmitos, nuseas, ictericia colesttica); en ocasiones se presentan reacciones alrgicas (prurito, exantemas, fiebre, etc.). La frecuencia de los efectos secundarios pulmonares es superior al 1%, diferencindose entre reacciones pulmonares agudas y crnicas (ver resumen de este nmero de ZCT). Asimismo, pueden presentarse sntomas del sistema nervioso central (mareos, cefalea); concretamente, una polineuropata tras tratamiento prolongado que puede ser irreversible.8 El riesgo aumenta en pacientes con insuficiencia renal, as como en pacientes con diabetes mellitus. Es muy raro que se produzcan alteraciones hematolgicas graves (anemia, agranulocitosis), as como reacciones autoinmunes generalmente asociadas con neumopata o hepatopata crnica. Los sntomas clave de estos sndromes tipo lupus fueron fiebre, exantema, artralgias y eosinofilia. La nitrofurantona posee un potencial mutagnico y cancergeno, habindose observado un aumento de la tasa de malformaciones en la descendencia de animales que recibieron el medicamento durante la gestacin. A dosis elevadas afecta a la espermatognesis. Sin embargo, hasta la fecha no se han observado indicios de efectos teratognicos o de alteracin de la fertilidad en el ser humano.1 [editar]Contraindicaciones La nitrofurantona est contraindicada en los siguientes casos: - hipersensibilidad al principio activo - insuficiencia renal (incluso en los casos leves) - polineuropatas - durante el ltimo trimestre del embarazo (en los primeros seis meses, nicamente en caso de clara indicacin) - dficit de la glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica) Es necesario tener precauciones especiales en pacientes de edad avanzada -pues siempre cabe sospechar en una cierta limitacin de la funcin renal- y tambin en pacientes con enfermedades que pueden presentarse como efectos adversos de la nitrofurantona (por ejemplo, fibrosis pulmonar, hepatitis crnica o colestasis).

DICLOFENACO ORFENADRINA

COMPOSICIN Cada Ampolla Diclofenaco Excipientes, Ampolla Orfenadrina Excipientes, c.s.p. 2,0 mL

dosis N sdico c.s.p. N citrato 60,0 75 3,0

contiene: 1: mg mL 2: mg

ACCIN FARMACOLGICA: DOLOTRINEURAL es una combinacin de un antiinflamatorio no esteroideo (diclofenaco) y de un relajante muscular (orfenadrina citrato) indicado para el alivio del espasmo muscular asociado con condiciones msculo esquelticas dolorosas agudas. Orfenadrina citrato desarrolla una notable actividad como relajante muscular, disminuyendo la hipertona del msculo esqueltico, sin perturbar la conciencia y la fuerza muscular; es un miorrelajante de accin central no benzodiazepnico con propiedades analgsicas, que contribuyen a su actividad como relajante muscular. Posee adems actividad anticolinrgica. Su unin a protenas es mnima, su metabolismo es heptico y su excrecin renal-fecal. El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que acta en el tejido inflamado a nivel perifrico por bloqueo de la sntesis y disminucin de la actividad de las prostaglandinas. Interfiere con la quimiotaxis de los leucocitos y la liberacin enzimtica de lisosomas. Como analgsico inhibe la generacin del impulso nervioso nociceptivo a nivel perifrico, elevando el umbral doloroso. Su absorcin es inmediata y casi completa despus de su administracin intramuscular, atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna, su metabolismo es heptico y su eliminacin renal. INDICACIONES: DOLOTRINEURAL est indicado en el tratamiento de espasmos msculo esquelticos dolorosos que cursan con hipertona y contractura muscular, de tipo reumtico (artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis, fibrositis), inflamatorio, traumtico (esguinces, fracturas) o quirrgico. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Alcohol o depresores del SNC: Puede producir mayor depresin del SNC. Anticolinrgicos u otros medicamentos con actividad anticolinrgica: Los efectos anticolinrgicos pueden ser intensificados cuando estas medicaciones son usadas concurrentemente con orfenadrina debido a su actividad anticolinrgica secundaria. Agentes antidiabticos orales o insulina: Los AINEs pueden incrementar los efectos hipoglicemiantes de estos frmacos. Warfarina: Inhibicin de la agregacin plaquetaria, y la posibilidad de hemorragia o ulceracin gastrointestinal inducida por AINEs. Diurticos especialmente triamtereno: Puede incrementar el riesgo de hipercaliemia. Glicsidos digitlicos y litio: Diclofenaco puede incrementar la concentracin srica de digoxina y litio. Metotrexato: Incrementa el nivel srico de metotrexato. CONTRAINDICACIONES: Cuando exista hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Glaucoma, obstruccin pilrica o duodenal, lcera pptica, hipertrofia prosttica u obstruccin de la vejiga, cardiospasmo y miastenia grave, enfermedad heptica y renal grave, plipos nasales asociados con broncospasmo inducida por cido acetilsaliclico, historia de discrasias sanguneas o depresin de la mdula sea, angioedema, anafilaxia. PRECAUCIONES: No se ha establecido la seguridad de su uso durante la gestacin, por lo cual

no se debe utilizar a no ser que el criterio mdico disponga en base al riesgo- beneficio lo contrario. No se recomienda el uso de diclofenaco durante la segunda mitad del embarazo debido a posibles efectos adversos en el feto, tales como, cierre prematuro del conducto arterioso que pueda dar lugar a hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido. Diclofenaco se distribuye en la leche materna, se recomienda no dar de lactar o suspender el frmaco. Los pacientes ancianos son ms sensibles a los efectos adversos, por lo que se recomienda realizar un ajuste de dosis. REACCIONES ADVERSAS: Sequedad de la boca, taquicardia, palpitaciones, constipacin, dificultad al orinar, fatiga, irritacin, visin borrosa, retencin urinaria, dolor de cabeza leve a moderado, rash, prurito dolores o calambres en el estmago o abdomen, nuseas, vmitos, somnolencia, mareos. INCOMPATIBILIDADES: No se han reportado. ADVERTENCIA: Contiene alcohol benclico por lo que no debe usarse en lactantes y/o nios prematuros. Contiene metabisulfito de sodio que puede provocar reacciones de hipersensibilidad, especialmente en asmticos. Evitar la ingesta de bebidas alcohlicas. No administrar en pacientes sensibles a los anticolinrgicos. Puede comprometer la capacidad para conducir vehculos o maquinaria pesada. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Va intramuscular. Cada dosis de DOLOTRINEURAL Inyectable est constituida por dos ampollas numeradas 1 y 2. Administrar una dosis cada 12 horas por 2 das, continuar el tratamiento con DOLOTRINEURAL Cpsulas. TRATAMIENTO EN CASO DE SOBREDOSIS: Tratamiento sintomtico y de soporte, en algunos casos podra ser necesaria la indicacin de vasopresores y expansores plasmticos; y soporte respiratorio. Corregir los desbalances hidroelectrolticos. En caso que la concentracin srica de orfenadrina excediese de 4 mcg/mL, puede ser til la dilisis peritoneal o la hemodilisis. PRESENTACIN: Caja de combinacin con ampollas 1 y 2 .

NORFLEX

MR

Solucin inyectable (Citrato de orfenadrina) FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene: Citrato de orfenadrina Vehculo, c.b.p. 2 ml. 60 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: NORFLEX Solucin inyectable est indicado para el alivio sintomtico en el corto plazo de condiciones dolorosas del sistema msculo-esqueltico como dolor dorsal y lumbago. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: El citrato de orfenadrina ha demostrado ser un efectivo relajante muscular y analgsico en humanos al ser administrado por va endovenosa o por va oral. No se conoce el modo de accin de la orfenadrina. Los estudios farmacolgicos en animales sugieren que el efecto de la orfenadrina se produce en el sistema nervioso central, a pesar de que no se puede descartar un componente perifrico menor. NORFLEX es presentado como solucin inyectable que contiene 60 mg de citrato de orfenadrina en ampolletas de 2 ml. Luego de la administracin de un nico comprimido de 100 mg de NORFLEX, se llega a un pico en los niveles plasmticos de orfenadrina en alrededor de 8 horas, de aproximadamente 56 ng/ml, comparado con las 3 horas y 82 ng/ml, respectivamente, luego de la administracin de una dosis oral de 100 mg de citrato de orfenadrina en solucin. El grado de absorcin de la orfenadrina de los comprimidos de NORFLEX tuvo un promedio de 80% en ese estudio. La vida media de eliminacin plasmtica aparente luego de la administracin de comprimidos de NORFLEX fue de alrededor de 20 horas. Se ha demostrado que la orfenadrina se metaboliza ampliamente a 7 metabolitos. Un metabolito, la tofenacina, est presente en aproximadamente las mismas cantidades que la orfenadrina y tiene una actividad farmacolgica significativa (antidepresiva). La orfenadrina puede influir sobre su propio metabolismo. Se ha observado que la vida media de la orfenadrina est aumentada durante la administracin de dosis mltiples, posiblemente a causa de la inhibicin del producto final. Se ha visto una acumulacin no lineal de orfenadrina durante las dosis mltiples dentro del rango teraputico. Los niveles superan 2 a 3 veces los previstos. Por lo tanto, el aumento de la dosis de la solucin inyectable de NORFLEX debera hacerse de manera gradual y con aumentos pequeos. CONTRAINDICACIONES: Las contraindicaciones de NORFLEX emanan de la accin parasimpaticoltica de la orfenadrina. NORFLEX no deber ser administrado a pacientes con glaucoma, retencin urinaria (p. e., debida a hipertrofia prosttica o a obstruccin del cuello de la vejiga), miastenia gravis. Ancianos: Las precauciones y contraindicaciones hacen especial referencia a los pacientes de edad avanzada. La orfenadrina puede originar confusin (delirio) en personas de edad. Se recomienda que estos pacientes reciban una dosis reducida. Debe ejercerse precaucin cuando se administre NORFLEX a pacientes con taquicardia. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: El citrato de orfenadrina caus retrasos leves en el desarrollo (disminucin del peso corporal fetal y de la ganancia de peso postnatal) en ratas y ratones a dosis 8.5 y 35 veces las dosis mxima recomendada en humanos con base mg/m. No existen estudios apropiados o bien controlados en mujeres embarazadas. NORFLEX debe ser usado durante el embarazo slo si el beneficio potencial justifica los posibles riesgos para el feto. La orfenadrina se excreta a la leche humana, no deber administrarse a madres lactantes. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Sequedad bucal, nuseas, visin borrosa, vahdos, confusin y temblor pudieran manifestarse en algunos pacientes susceptibles a la accin parasimpaticoltica de la orfenadrina. Estos sntomas desaparecen rpidamente tras la reduccin de la posologa o la cesacin del tratamiento. Algunos pacientes pueden experimentar un sentimiento pasajero de mareos luego de una inyeccin de NORFLEX. Debido a los efectos secundarios anticolinrgicos, NORFLEX debe ser utilizado con cuidado cuando se maneja. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Un probable efecto adictivo puede esperarse cuando se administre la orfenadrina junto con otras drogas con propiedades anticolinrgicas, ej. atropina, fenotiazinas. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No hay informes al respecto. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han llevado a cabo estudios que evalen el potencial carcinognico o mutagnico del citrato de orfenadrina. En un estudio sobre reproduccin en ratas, el tiempo para apareamiento se increment significativamente a una dosis 113 veces la dosis mxima recomendada en humanos con base mg/m. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: 60 mg (una ampolleta de 2 ml) administrada intramuscularmente. NORFLEX no es recomendado en nios menores de 12 aos. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Sintomatologa: Excitacin, confusin mental y delirio conducente a coma. Pudieran manifestarse convulsiones, taquicardia, dilatacin pupilar y retencin de orina. Tratamiento: Deber practicarse inmediatamente un lavado con sonda gstrica, al margen de la estimacin de la dosis del frmaco ingerida. Las convulsiones y el delirio responden a dosis relativamente grandes de diazepam, preferentemente por va oral. Es importante mantener una hidratacin adecuada del paciente.

PRESENTACIONES: Caja con 6 ampolletas de 2 ml c/u y caja con 2 ampolletas de 2 ml c/u. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a no ms de 30C.

Alopurinol
Tabletas Antigotoso

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Alopurinol........................................................................ 300 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: El manejo de pacientes con signos y sntomas de gota primaria o secundaria (ataques agudos, tofos, destruccin de articulaciones, litiasis y/o nefropata por cido rico). El manejo de pacientes con leucemia, linfoma y tumores, recibiendo terapia anticancerosa que ocasiona aumento en los niveles de cido rico srico y urinario. El tratamiento con ALOPURINOL se debe suspender cuando ya no est presente la causa de la produccin excesiva de cido rico. El manejo de pacientes con clculos recurrentes de oxalato de calcio, cuya excrecin diaria de cido rico excede de 800 mg/da en las mujeres, y de 750 mg/da en los hombres. La terapia para estos pacientes se debe evaluar cuidadosamente al inicio, revalorarse peridicamente para determinar en cada caso si el tratamiento es benfico, y si los beneficios superan los riesgos. Otras situaciones en las que existe sobreproduccin de uratos como consecuencia de un defecto gentico, por ejemplo, en el sndrome de Lesch-Nyhan. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. No se debe reiniciar la administracin del frmaco en pacientes que han desarrollado reacciones de hipersensibilidad al ALOPURINOL. Mujeres en etapa de lactancia y nios.

PRECAUCIONES GENERALES: Se ha reportado un aumento de ataque de gota durante las primeras etapas de la administracin de ALOPURINOL, aun cuando se alcancen niveles normales o subnormales de cido rico en suero. En consecuencia, por lo general se deben administrar, de manera profilctica, dosis de mantenimiento de colchicina cuando se inicia el tratamiento con ALOPURINOL. Adems, es recomendable iniciar con una dosis baja de ALOPURINOL (100 mg/da) y aumentarla a intervalos semanales en 100 mg, hasta que se alcance un nivel de cido rico en suero de 6 mg/dl o menor, pero sin exceder la dosis mxima recomendada (800 mg/da). En algunos casos se puede requerir el uso de colchicina o de agentes antiinflamatorios para suprimir los ataques de gota. Usualmente los ataques son ms breves y menos severos despus de varios meses de terapia. Una posible explicacin de estos episodios, puede ser la movilizacin de uratos de los depsitos tisulares, lo que provoca fluctuaciones en los niveles de cido rico en suero. Aun con una terapia adecuada con ALOPURINOL, se pueden requerir de varios meses para disminuir lo suficiente el cido rico presente y lograr el control de los ataques agudos. Es deseable una ingestin suficiente de lquidos para producir un volumen diario de orina de por lo menos dos litros, y mantener la orina con un pH neutro o de preferencia, ligeramente alcalino para:
1. Evitar la posibilidad terica de la formacin de calcio de xantina p or influencia de la terapia con ALOPURINOL; y 2. ayudar a evitar la precipitacin renal de uratos en los pacientes que reciben, de manera concomitante agen tes uricosricos.

Algunos pacientes con enfermedad renal preexistente, o con una depuracin deficiente de uratos, pueden mostrar un aumento en los niveles de BUN durante la administracin de ALOPURINOL. Aunque no se ha establecido el mecanismo responsable, los pacientes con insuficiencia renal deben ser observados de manera muy cuidadosa durante las primeras etapas de administracin de ALOPURINOL, y se debe disminuir la dosis o suspender el frmaco, si aparecen o persisten anormalidades aumentadas de la funcin renal.

Se ha observado insuficiencia renal asociada con la administracin de ALOPURINOL en pacientes con hiperuricemia secundaria a las enfermedades neoplsicas. Las condiciones concurrentes como mieloma mltiple y enfermedad miocrdica congestiva estuvieron presentes entre los pacientes cuya disfuncin renal aument despus del inicio del tratamiento con ALOPURINOL. Con frecuencia, la insuficiencia renal tambin est asociada con nefropata gotosa y, rara vez, con reacciones de hipersensibilidad asociadas con ALOPURINOL. Se ha observado albuminuria en los pacientes que desarrollan gota clnica despus de glomerulonefritis crnica y pielonefritis crnica. Los pacientes con funcin renal disminuida requieren de dosis menores de ALOPURINOL que aqullos con funcin renal normal. Se deben administrar dosis menores a las recomendadas para el inicio de la terapia en los pacientes con funcin renal disminuida y a stos se les debe observar de manera muy cuidadosa durante las primeras etapas de la administracin de ALOPURINOL. En los pacientes con insuficiencia renal severa o depuracin muy baja de uratos, la vida media del oxipurinol plasmtico est sumamente elevada. Por tanto, una dosis de 100 mg/da o 300 mg dos veces por semana, o quiz menor, puede ser suficiente para mantener una adecuada inhibicin de la xantinaoxidasa para con ello disminuir los niveles de uratos en el suero. Se ha reportado depresin de la mdula sea en pacientes que reciben ALOPURINOL, la mayora de ellos recibieron frmacos concomitantes con la posibilidad de causar esta reaccin. Esto ha ocurrido desde seis semanas hasta seis aos despus del inicio de la terapia con ALOPURINOL. Pocas veces un paciente puede desarrollar grados variables de depresin de la mdula sea que afecta a una o ms lneas celulares, mientras son tratados slo con ALOPURINOL. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo. Categora C: Se han realizado estudios de la reproduccin en ratas con dosis hasta 20 veces la dosis usual para humanos (5 mg/kg/da), y se concluy que no hubo trastornos en la fertilidad ni dao fetal debido al ALOPURINOL. Se public el reporte de un estudio en ratonas preadas que recibieron por va intraperitoneal 50 100 mg/kg de ALOPURINOL, en los das 10 13 de la gestacin. Se registr un elevado nmero de fetos muertos de las hembras preadas que recibieron 100 mg/kg de ALOPURINOL, pero no as en las que recibieron 50 mg/kg. Se registr un mayor nmero de malformaciones externas en fetos con ambas dosis de ALOPURINOL en el da 10 de la gestacin, y se elev el nmero de malformaciones seas en los fetos con ambas dosis en el da 13 de la gestacin. No se puede determinar si fue el resultado de un efecto fetal, o bien, un efecto secundario a toxicidad materna. Sin embargo, no se han realizado estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas. Como los estudios de reproduccin en animales no siempre son predictivos de la respuesta en humanos, este frmaco slo se debe usar durante el embarazo si es absolutamente necesario. La experiencia con ALOPURINOL en mujeres embarazadas ha sido limitada, en especial porque las mujeres en edad reproductiva rara vez requieren del tratamiento con ALOPURINOL. Existen dos reportes sin publicar y un trabajo publicado de mujeres que dieron a luz productos normales despus de recibir ALOPURINOL durante el embarazo. Se ha detectado ALOPURINOL y oxipurinol en la leche de una mujer que estaba recibiendo ALOPURINOL. Como no se conoce el efecto del ALOPURINOL en los lactantes, se debe tener precaucin cuando se administra ALOPURINOL a una mujer lactante. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La reaccin adversa ms frecuente de ALOPURINOL es salpullido cutneo. Las reacciones cutneas pueden ser severas, y algunas veces fatales. Por tanto, si aparece la erupcin se debe suspender inmediatamente el tratamiento con ALOPURINOL. Algunos pacientes con reacciones ms severas tambin

presentan fiebre, escalofro, artralgias, ictericia colesttica, eosinofilia y leucocitosis o leucopenia leve. Sin embargo, se ha observado que con el uso actual las reacciones cutneas se presentan con una frecuencia menor al 1%. La explicacin para esta disminucin no es obvia. La incidencia de erupcin cutnea puede estar aumentada en presencia de insuficiencia renal. Otras reacciones adversas que pueden estar relacionadas a la administracin de ALOPURINOL son: Hipersensibilidad generalizada: Parecidos a sndrome de Stevens-Johnson y/o de Lyell (reacciones drmicas, exfoliacin, fiebre, linfadenopatas, artralgias y/o eosinofilia). Vasculitis y respuesta tisular: Se presentan como hepatitis, nefritis intersticial y, rara vez, epilepsia. Otros: Mareos, cefaleas, parestesias, neuritis y epistaxis. Gastrointestinales: Diarrea, nusea, aumento de fosfatasa alcalina, aumento de SGOT/SGPT. Metablicas y nutricionales: Ataques agudos de gota. Piel y anexos: Erupcin y erupcin maculopapular. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: En los pacientes que reciben mercaptopurina o azatioprina, la administracin concomitante de 300 a 600 mg de ALOPURINOL requerir una disminucin de la dosis desde aproximadamente un tercio hasta un cuarto de la dosis usual de mercaptopurina o azatioprina. Se debe realizar el ajuste subsiguiente de las dosis de mercaptopurina o azatioprina con base en la respuesta teraputica y la aparicin de efectos txicos. Se ha reportado que ALOPURINOL prolonga la vida media del anticoagulante dicumarol.

No se ha establecido la base clnica de esta interaccin medicamentosa, pero se debe observar cuando ALOPURINOL es administrado a pacientes que ya estn recibiendo terapia con dicumarol. Como la excrecin del oxipurinol es similar a la del urato, es probable que los agentes uricosricos y los salicilatos, que aumentan la excrecin de urato, tambin aumenten la excrecin de oxipurinol, y por tanto, disminuyan el grado de inhibicin de la xantina-oxidasa. La administracin concomitante de agentes uricosricos o salicilatos y ALOPURINOL se ha asociado con una disminucin en la excrecin de oxipurinas (hipoxantina y xantina) y un aumento en la excrecin urinaria de cido rico, en comparacin con la observada con ALOPURINOL solo. Aunque no se ha establecido un mecanismo causal y una relacin causa-efecto, la evidencia actual sugiere que se debe vigilar la funcin renal en los pacientes que estn recibiendo diurticos de tiazida y ALOPURINOL; aun en ausencia de insuficiencia renal, y si se detectan alteraciones de la funcin renal, se debe ajustar la dosis de manera an ms conservadora. Se ha reportado un aumento en la frecuencia de erupcin cutnea entre pacientes que reciben ampicilina o amoxicilina junto con ALOPURINOL, en comparacin con los pacientes que no reciben ambos frmacos. No se ha establecido la causa de esta asociacin reportada. Se ha publicado una aumentada supresin de la mdula sea por la ciclofosfamida y por otros agentes citotxicos, entre pacientes con enfermedad neoplsica, excepto leucemia, en presencia de ALOPURINOL. Sin embargo, en un estudio controlado en pacientes con linfoma en el que recibieron terapia de combinacin, ALOPURINOL no aument la toxicidad para la mdula sea de los pacientes tratados con ciclofosfamida, doxorrubicina, bleomicina, procarbazina y/o mecloretamina. ALOPURINOL puede prolongar la vida media plasmtica de la clorpropamida, puesto que ALOPURINOL y la clorpropamida pueden competir por la excrecin en el tbulo renal. Si ambos medicamentos se administran de manera conjunta en presencia de insuficiencia renal, puede aumentar el riesgo de hipoglucemia secundaria a este mecanismo. Escasos reportes indican que los niveles de ciclosporina pueden estar aumentados durante el tratamiento concomitante con ALOPURINOL.

Cuando estos frmacos se administran conjuntamente, se debe considerar la vigilancia de los niveles de ciclosporina y el posible ajuste de la dosis de sta. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Se public el reporte de un estudio en ratonas preadas que recibieron, por va intraperitoneal, 50 100 mg/kg de ALOPURINOL en los das 10 13 de la gestacin. Se registr un elevado nmero de fetos muertos de las hembras preadas que recibieron 100 mg/kg de ALOPURINOL; pero no as en las que recibieron 50 mg/kg. Se registr un mayor nmero de malformaciones externas en los fetos con ambas dosis de ALOPURINOL en el da 10 de la gestacin, y aument el nmero de malformaciones seas en los fetos con ambas dosis en el da 13 de la gestacin. No se puede determinar si esto represent un efecto fetal o un efecto secundario a la toxicidad materna. Sin embargo, no se han realizado estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas. No se ha encontrado evidencia en los estudios citogenticos de mutagenicidad con ALOPURINOL. Asimismo, no se ha encontrado evidencia de carcinognesis en los estudios realizados en ratones y ratas. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosis de ALOPURINOL para lograr el control completo de la gota y disminuir los niveles sricos de cido rico a niveles normales o prximos a lo normal, vara con la severidad de la enfermedad. El promedio es de 200 a 300 mg/da para pacientes con gota leve, y de 400 a 600 mg/da para aquellos pacientes con gota tofosa moderadamente severa. La dosis adecuada se puede administrar en dosis divididas, o como dosis nica equivalente con la tableta de 300 mg. Dosis mayores de 300 mg se deben administrar en dosis divididas. La dosis mnima efectiva es de 100 a 200 mg/da, en tanto que, la dosis mxima recomendada es de 800 mg/da. Para disminuir la posibilidad de que aparezcan ataques gotosos agudos se recomienda que el paciente inicie con una dosis baja de ALOPURINOL (100 mg/da) y que aumente la dosis en 100 mg a intervalos

semanales hasta que se obtenga un nivel de cido rico en suero de 6 mg/dl o menos, pero sin exceder la dosis mxima recomendada. Los niveles normales de uratos en suero por lo general se alcanzan en un periodo de 1 a 3 semanas. El lmite superior del intervalo normal es aproximadamente de 7 mg/dl para hombres y mujeres posmenopusicas, y de 6 mg/dl para las mujeres premenopusicas. No se debe confiar demasiado en una sola determinacin de cido rico en suero, debido a que, por razones tcnicas, puede ser difcil la estimacin de cido rico. Mediante la seleccin de la dosis adecuada y, en ciertos pacientes con el uso concomitante de agentes uricosricos es posible disminuir los niveles de cido rico en suero hasta niveles normales o, si se desea, hasta niveles tan bajos como 2 a 3 mg/dl, y mantenerlos as de manera indefinida. En tanto se realiza el ajuste de la dosis de ALOPURINOL en pacientes que estn siendo tratados con colchicina y/o agentes inflamatorios, se aconseja continuar con estos ltimos medicamentos hasta que se normalice el cido rico en suero, y no presenten ataques de gota durante varios meses. Para cambiar de un agente uricosrico a ALOPURINOL en un paciente, la dosis del agente uricosrico debe disminuirse de manera gradual durante un periodo de varias semanas, y aumentar de manera gradual la dosis de ALOPURINOL, hasta alcanzar la dosis requerida necesaria para mantener un nivel normal de cido rico en suero. Tambin se debe notar que, por lo general, ALOPURINOL se tolera mejor si se toma despus de las comidas. Se aconseja ingerir suficiente lquido para producir una cantidad de orina diaria, de por lo menos dos litros, y as mantener una orina neutra o, de preferencia, ligeramente alcalina. Como ALOPURINOL y sus metabolitos se eliminan slo por va renal, puede ocurrir en casos de insuficiencia renal una acumulacin del frmaco, por lo que la dosis de ALOPURINOL se debe reducir en forma correspondiente. Con una depuracin de creatinina de 10 a 20 ml/min es adecuada una dosis diaria de 200 mg de ALOPURINOL. Cuando la depuracin de creatinina es menor de 10 ml/min, la dosis diaria no debe exceder de 100 mg. Cuando la insuficiencia renal es extrema (depuracin de creatinina menor de 3 ml/min), tambin es posible que sea necesario prolongar el intervalo entre las dosis.

Para la prevencin de nefropata por cido rico durante la terapia intensiva de la enfermedad neoplsica, se recomienda el tratamiento con 600 a 800 mg/da durante dos o tres das, concomitante con una alta ingesta de lquidos. Por otro lado, consideraciones similares a las recomendaciones anteriores para el tratamiento de pacientes con gota, rigen la regulacin de la dosis para propsitos de mantenimiento en la hiperuricemia secundaria. La dosis de ALOPURINOL recomendada para el manejo de clculos recurrentes de oxalato de calcio en pacientes hiperuricosricos es de 200 a 300 mg/da en dosis divididas, o como dosis nica equivalente. Esta dosis se puede aumentar o disminuir, dependiendo del control resultante de la hiperuricosuria, con base en las determinaciones subsiguientes de uratos en la orina de 24 horas. La experiencia clnica sugiere que los pacientes con clculos recurrentes de oxalato de calcio, tambin pueden beneficiarse con cambios en la dieta, como son la disminucin en el consumo de protenas de origen animal, sodio, azcares refinados, alimentos ricos en oxalato, y consumo excesivo de calcio; as como un aumento en la ingestin de lquidos orales y fibra en los alimentos. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se ha reportado un caso de ingestin de 22.5 g de ALOPURINOL, en el que no se observaron consecuencias adversas. La toxicidad es ms comn entre los pacientes con insuficiencia renal que ingieren dosis altas durante periodos largos. En estos casos, las reacciones de hipersensibilidad y dermatolgicas son las manifestaciones txicas ms comunes. En caso de intoxicacin aguda, se debe proceder a suministrar las medidas de soporte usuales y, si est indicado, el lavado gstrico y la administracin de carbn activado, es recomendable mantener un buen estado de hidratacin. A pesar de que nunca se ha reportado la formacin de litos urinarios despus de una sobredosis de ALOPURINOL, es prudente alcalinizar la orina para prevenir esta complicacin. Tanto ALOPURINOL como oxipurinol son dializables; sin embargo, no se conoce la utilidad de la hemodilisis o la dilisis peritoneal en el manejo de la sobredosificacin con ALOPURINOL. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

La teofilina es un alcaloide de la familia metilxantina, la misma a la que pertenecen la cafena y lateobromina. Obteniendo sus caractersticas de ser estimulantes del sistema nervioso central y broncodilatadores. Se encuentra naturalmente en el t negro y en el t verde. La teofilina es especialmente diurtico, por lo que ayuda a la eliminacin de lquidos, a travs de la orina. Funde a 272 C. Su nombre qumico es: 1,3 dimetilxantina Su principal efecto es la dilatacin general de los vasos perifricos, broncodilatacin (usado para tratar elasma), estimulacin a nivel de la corteza cerebral, sensacin de calor en la piel, y pesadez de piernas y brazos.

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

La teofilina se usa para prevenir y tratar el resoplo (respiracin con silbido), la respiracin entrecortada y la dificultad para respirar causada por el asma, la bronquitis crnica, el enfisema y las enfermedades de otro tipo que afectan al pulmn. Relaja y abre las vas respiratorias, facilitando la respiracin. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico.

Cmo se debe usar este medicamento?

La teofilina viene envasada en forma de tabletas, cpsulas, solucin lquida y jarabe para tomar por va oral. Por lo general, se toma cada 6, 8, 12 24 horas. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele al doctor o a su farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por el mdico. Tome el medicamento con un vaso grande de agua y con el estmago vaco, al menos 1 hora antes o 2 horas despus de haber comido. No mastique ni triture las tabletas de liberacin gradual (de accin prolongada); tmelas enteras. Las cpsulas de liberacin gradual (por ejemplo, TheoDur Sprinkles) pueden ser tomadas enteras o mezclando los contenidos con alimentos blandos y tragados sin masticar. La teofilina controla los sntomas del asma y de las enfermedades de otro tipo que afectan al pulmn, pero no los cura. Contine con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su mdico.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

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La teofilina a veces se usa para tratar los problemas respiratorios en los bebs prematuros. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar la condicin de su beb.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

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Antes de comenzar a tomar teofilina: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la teofilina o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con prescripcin est tomando, especialmente alopurinol (Zyloprim), azitromicina (Zithromax), carbamazepina (Tegretol), cimetidina (Tagamet), ciprofloxacino (Cipro), claritromicina (Biaxin), diurticos, eritromicina, litio (Eskalith, Lithobid), anticonceptivos orales, fenitona (Dilantin), prednisona (Deltasone), propranolol (Inderal), rifampicina (Rifadin), tetraciclina (Sumycin) y medicamentos de otro tipo para las infecciones o las enfermedades al corazn. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos sin prescripcin y vitaminas est tomando, incluyendo efedrina, epinefrina, fenilefrina, fenilpropanolamina o pseudoefedrina. Muchos productos sin prescripcin contienen estos medicamentos (por ejemplo, pastillas para bajar de peso y medicamentos para los resfros y el asma), de manera verifique con cuidado la etiqueta. No tome estos medicamentos sin antes conversar con su doctor; pueden aumentar los efectos secudarios relacionados con la la teofilina. dgale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido crisis convulsivas, lceras, enfermedades al corazn o al hgado, glndula tiroides hiper o hipoactiva, hipertensin o si usted tiene antecedentes de abuso del alcohol. dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. dgale a su doctor si usted usa productos derivados del tabaco. Fumar puede reducir la eficacia de este medicamento.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

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Comer o beber alimentos con alto contenido de cafena, como caf, t, cacao y chocolate, pueden aumentar los efectos secundarios causados por la teofilina. Evite consumir grandes cantidades de estas sustancias mientras toma teofilina.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

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Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid. Si tiene problemas para respirar, llame a su doctor.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?
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Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece:

malestar estomacal dolor de estmago diarrea cefalea (dolor de cabeza) agitacin insomnio irritabilidad

Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: vmitos frecuencia cardaca ms rpida que lo usual o aumento de las pulsaciones por minuto frecuencia cardaca irregular crisis convulsivas sarpullido (erupciones en la piel)

Cmo debo almacenar este medicamento?

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Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?

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En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-2221222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.

Qu otra informacin de importancia debera saber?

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Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor podra ordenar algunos exmenes de laboratorio para determinar la respuesta de su cuerpo a la teofilina. No cambie de una marca de teofilina a otra sin conversar con su doctor.

No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.

La acemetacina, un ster del cido gliclico y la indometacina, es un AINE. Su actividad farmacolgica se debe tanto a la acemetacina como a su metabolito principal, la indometacina. La acemetacina se utiliza en la artritis reumatoide, la osteoartritis, la lumbalgia y el dolor y la inflamacin postoperatorios. Las dosis habituales son de 120 a 180 mg/da administradas por va oral en dosis fraccionadas. La acemetacina se elimina por va heptica y renal, si bien sus farmacocinticas no se ven afectadas si existe insuficiencia renal o heptica moderada y no parece que sea distinto en los ancianos.
La acemetacina es un frmaco antiinflamatorio no esteroide (AINE), autorizado para el uso en la enfermedad reumtica y otros trastornos musculoesquelticos en el Reino Unido, y de amplia disponibilidad en otros pases de todo el mundo. Esta revisin procur evaluar la eficacia y la seguridad de la acemetacina oral en el dolor posoperatorio agudo, mediante estudios clnicos de pacientes con dolor establecido, y con resultados medidos principalmente durante seis horas con el uso de mtodos estndar. Este tipo de estudio se ha utilizado durante dcadas para establecer que los frmacos tienen propiedades analgsicas. Objetivos Evaluar la eficacia de acemetacina oral en una dosis nica para el dolor posoperatorio agudo y cualquier evento adverso asociado. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en CENTRAL (nmero 2, 2009), MEDLINE va Ovid (1966 hasta mayo 2009); EMBASE va Ovid (1980 hasta mayo 2009); the Oxford Pain Relief Database (1950 hasta 1994); y en listas de referencias de artculos. Criterios de seleccin Ensayos clnicos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo de acemetacina oral para el alivio del dolor posoperatorio agudo en adultos. Obtencin y anlisis de los datos Dos autores de la revisin evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. El rea bajo la curva "alivio del dolor versus tiempo" se utiliz para derivar la proporcin de pacientes con acemetacina que experimentaron al menos un alivio del dolor del 50% durante cuatro a seis horas con ecuaciones validadas. Se calcul el nmero necesario a tratar para lograr un beneficio (NNT) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La proporcin de participantes con analgesia de rescate durante un perodo de tiempo especfico, y el tiempo transcurrido hasta el uso de analgesia de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Tambin se recopil informacin sobre los eventos adversos y los retiros. Resultados principales Ningn estudio cumpli los criterios de inclusin. Conclusiones de los autores

A falta de pruebas aleatorias de eficacia para la acemetacina oral en el dolor posoperatorio agudo, no puede establecerse en este momento ninguna conclusin con respecto a su efectividad. Dado que faltan ensayos que demuestren claramente la eficacia analgsica en estudios bsicos sobre dolor agudo, debe evaluarse cuidadosamente el uso para otras indicaciones. No es prioritaria una agenda de investigacin para este frmaco porque se dispone de un gran nmero de frmacos efectivos de esta y otras clases similares.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Dosis nica oral de acemetacina para el dolor posoperatorio agudo en adultos Es comn la presencia de dolor tras los procedimientos quirrgicos. El dolor posoperatorio agudo de intensidad moderada o severa se utiliza a menudo (como modelo) para probar si ciertos frmacos son analgsicos eficaces. En este caso, no se pudo hallar ningn estudio que evaluara la acemetacina oral en comparacin con placebo. Es posible que los estudios se hayan realizado, pero no informado, porque se usaron slo para autorizar el uso de acemetacina a nivel mundial. Sin embargo, este hecho implica una brecha importante en el conocimiento, y significa que no puede confiarse en el uso de acemetacina oral para cuadros de dolor agudo.

cido acetilsaliclico
Tabletas y tabletas efervescentes Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: cido acetilsaliclico........................................................ 500 mg Cada TABLETA efervescente contiene: cido acetilsaliclico........................................................ 300 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: El CIDO ACETILSALICLICO est indicado como antipirtico, antiinflamatorio y como antiagregante plaquetario. Tambin es til para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y fiebre reumtica aguda. CONTRAINDICACIONES:

El CIDO ACETILSALICLICO est contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la frmula. Tambin est contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de lcera pptica activa. PRECAUCIONES GENERALES: Trastornos renales, molestias gastroduodenales recurrentes crnicas, pacientes asmticos, deficiencia de G-6PD, embarazo sobre todo en el ltimo trimestre. No se recomienda el uso en influenza ni en varicela, ya que su uso se ha asociado al sndrome de Reye en nios menores de 14 aos. Presentacin de vmitos persistentes podra sealar un sndrome de Reye que requiere de tratamiento inmediato. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: La utilizacin durante el embarazo queda a juicio del mdico; los pacientes tratados a dosis elevadas de CIDO ACETILSALICLICO durante la gestacin pueden presentar embarazos y partos prolongados. Los salicilatos pueden detectarse en la leche materna, por lo que su empleo durante la lactancia queda a criterio del mdico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Raras veces: Hemorragia gstrica, hipersensibilidad, trombocitopenia. A sobredosis: Tinnitus, vrtigo, nuseas, vmito, dolor epigstrico, hipoacusia, ictericia, acufenos y dao renal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Anticoagulantes: Se potencia el efecto. Corticosteroides: Riesgo de hemorragia gastrointestinal. Antirreumticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la accin y los efectos secundarios. Espironolactona, furosemida, frmacos antigota: Se reduce el efecto. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen reportes de efectos de carcinognesis ni mutagensis

por el uso de CIDO ACETILSALICLICO. En estudios realizados en grandes grupos de embarazadas expuestas y no expuestas a tratamiento crnico con cido acetilsaliclico, no se encontraron diferencias en la incidencia de malformaciones. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. Adultos mayores de 14 aos: Analgsico y antipirtico: 500 mg cada 3 horas, 500 mg cada 8 horas, 500 mg a 1 g cada 6 horas. Antirreumtico: 3.5 a 5.5 g al da en dosis divididas. Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al da en una sola dosis. Por va oral disolver previamente las tabletas en agua. Reumatismo, neuralgias, cefalea, estados febriles como gripe: Una tableta cada 4 horas. Reumatismo articular agudo: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Dolor consecutivo a extracciones dentarias, dolor por fractura, esguinces: 2 a 4 tabletas cada 4 horas. Nios mayores de 6 aos: 1 tableta 2 3 veces al da. Nios de 1 a 3 aos: 1 tableta 2 3 veces al da. Nios de 3 a 6 aos: 2 tabletas 2 3 veces al da. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los sntomas son aquellos de la intoxicacin por salicilatos. En dosis moderadas stos pueden ser: respiracin rpida y profusa, nuseas, vmito, vrtigo, tinnitus,bochornos, sudacin profusa, sed y taquicardia. En casos graves puede existir fiebre, hemorragia, excitacin, confusin convulsiones o coma, as como insuficiencia respiratoria. Algunos pacientes adultos pueden experimentar tinnitus con niveles plasmticos menores de 30 mg/100 ml.

Tratamiento: Lavado gstrico o inducir emesis. Lquidos como solucin salina para reemplazar la prdida de sodio. Si el paciente no es capaz de retener lquidos inicie la infusin de solucin salina o bicarbonato de sodio, dependiendo del resultado de electrlitos y el pH. El bicarbonato de sodio aumentar la excrecin renal de salicilato. La excitacin grave o convulsiones se tratarn con barbitricos. En casos graves debe ser considerada la dilisis.