Définition

La grossesse extra-utérine (GEU) ou grossesse ectopique est la nidation de l’œuf en

dehors de l’utérus.
Localisation : Cette nidation est souvent tubaire : ampullaire dans 75 % des cas,
isthmique dans 20 % des cas, voire pavillonnaire pour 3 % des GEU. plus rarement
interstitielle, sur l’ovaire ou dans l’abdomen et exceptionnellement dans le col de
l’utérus (grossesse cervicale) ou dans une corne utérine rudimentaire en cas
d’utérus mal formé.
La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées :
une grossesse intra-utérine et une GEU.

Étiopathogénie
Plusieurs théories étiopathogénique ont été établi;
1.retard de captation ovulaire :
la fécondation s'effectue dans la cavité péritonéale → nidation avant l'arrivée dans la
cavité utérine.
2. retard de transport de l'œuf:

 Séquelle d'infection spécifique ou non spécifiques:

• Limitation de mobilité tubaire par adhérence ou fibrose de paroi tubaire.

• Déciliation de la muqueuse tubaire.
• Synéchie intra tubaire.

 Autres lésions tubaires: diverticule congénital, crypte glandulaire

d'endométriose, fibrome, kyste

3.reflux tubaire:
« Théorie décrite en 63 »
 Sous l'effet de perturbation hormonale, le blastocyste est renvoyé dans la
trompe 6 à 7 j après l'ovulation à une date ou le trophoblaste est un tissu
particulièrement agressif : ce qui explique la GEU après FIV.

Diagnostic positif
1 Examen clinique
• L’interrogatoire précise la date des dernières règles et doit rechercher les
facteurs de risques. Les signes fonctionnels peuvent être :
– des douleurs pelviennes, latéralisées ou non du côté de la GEU,
– des métrorragies foncées et peu abondantes, classiquement « sépia »
en comparaison aux métrorragies rouges et abondantes de la fausse
couche,
– un retard de règles ou des dernières règles inhabituelles (inconstant),
– des signes sympathiques de grossesse (nausées, vomissements,
tension mammaire),
– des douleurs scapulaires voire un malaise, agitation, angoisse dans les
formes évoluées.
À noter que la GEU peut être asymptomatique.
• L’examen clinique débute toujours par la prise des constantes (tension
artérielle, pouls, fréquence respiratoire et température), la recherche d’une
pâleur cutanéo-muqueuse afin de dépister au plus vite les signes de choc
hémorragique. La palpation abdominale recherche une sensibilité latéralisée
avec une éventuelle défense voire une contracture généralisée. Au spéculum,
on précise l’origine endo-utérine des saignements. Le toucher vaginal
retrouve un utérus moins volumineux que ne le voudrait l’âge gestationnel et
provoque une douleur latéro-utérine avec parfois la palpation d’une masse.
Au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur (Douglas), le toucher peut
provoquer une sensibilité vive témoignant d’une irritation péritonéale en
rapport avec un hémopéritoine.
2. Paraclinique

 une échographie adomino-pelvienne , échographie endovaginale

• Signe direct qui donne un diagnostic de certitude de GEU = Sac ovulaire

extra-utérin avec activité cardiaque.
• Signes indirects:
Le principal signe de GEU est un signe utérin indirect : l'absence d'un sac
gestationnel = la vacuité utérine .
  et un dosage plasmatique de βHCG : ≥ 1000 Ul/ml+vacuité utérine renforcé
par l’examen clinique
Complications
Distension tubaire
Hématosalpinx
Rupture tubaire
Hémopéritoine
Choc hémorragique
Traitement
 Préventif
Limiter le risque de récidive.
Limiter la morbidité thérapeutique.

 Curatif
Arrêter le saignement, Préserver la fertilité.
- Chirurgie radical ou conservatrice
- Médicamenteux : methotrexate qui es un anti néoplasique