AULA 2 Captulo 01: DOENAS CRNICAS

Conhecimentos prvios para voc entender melhor: -Introduo sade e doena; -Utilizao de tcnicas apropriadas para o posicionamento, mobilizao e transporte do paciente Voc pode revisar seus conhecimentos consultando: -CAP.01, 03 e 04 da apostila de Introduo Enfermagem

As condies crnicas vm sendo um importante desafio para sistema de sade e para os profissionais. Ela ocorre independente da idade do cliente, grupo socioeconmico, tnico, cultural e racial, no entanto mais comumente vista em classes mais baixas, devido s condies de sade e tratamento. O aumento do nmero de idosos e da sobrevida de pacientes com doenas graves tambm contribui para isso. Os profissionais de sade possuem um papel fundamental para auxiliar na adaptao do cliente com problemas crnicos, muitos desses levam a vida em condies plenas, com apenas um pequeno desconforto. 1,2 Definio

As doenas crnicas so um problema de sade de longo prazo definido como uma condio mdica ou problema de sade com sintomas e incapacidades associadas. So sinnimos: enfermidade crnica, doena prolongada e condies crnicas; o ltimo citado a melhor classificao j que, inclui componentes de bem-estar e doena.1,2 Para melhor definir condies crnicas precisamos apresentar a definio de doena aguda. A doena aguda causada por uma doena que produz sinais e sintomas logo aps a exposio causa, possui uma evoluo curta e, geralmente, termina com a recuperao completa ou interrupo abrupta por morte. As doenas agudas podem virar crnicas, como exemplo, as alergias que so tratadas de forma inadequadas podem levar a condies pulmonares, como a asma.1 Tabela: Condio aguda e crnica e fatores relacionados
FATORES RELACIONADOS Tempo Prognstico Estilo de vida Gastos financeiros Cuidados familiares Necessidade de cuidados Uso de recursos tecnolgicos Dor Isolamento social Impacto psicolgico Aspecto espiritual Funes sociais Estratgias de enfrentamento AGUDA (temporria) Limitado Geralmente bom Algumas modificaes Algumas vezes limitados Pouca dependncia Fase inicial Fase inicial Fase inicial Fase inicial Fase inicial Pessoal Poucas mudanas Facilidade de enfrentamento CRNICA (maior de trs meses) Permanente Incerto Total modificao Contnuos Maior ou menor dependncia Contnuo s vezes contnuo Contnua Alguns casos contnuos Isolamento social, sensao de perda, aflio e tristeza Aproximao maior da religio Dificuldade de readaptao Dificuldade de elaborar estratgias de

enfrentamento ou no elabora Atividades cotidianas Interrupo curta Necessidade de contnua adaptao Fonte: Freitas MC, Mendes MMR. Condies Crnicas de Sade e o Cuidado de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP): Ver. Latino-am. Enfermagem 7(5), 1999.3

Relacionados a eles est o conceito de sade-doena que com o passar dos anos sofreu diversas alteraes, a Organizao Mundial da Sade define sade como sendo o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade4, no entanto, este conceito, como dito anteriormente, alm de ter sofrido diversas alteraes sofre atualmente crticas, j que, tal definio pode contribuir para o controle e excluso de todos os indivduos que so considerados indesejados ou perigosos. Como citado em trabalho recente, a definio da OMS no reconhece, tampouco, que os infortnios e as doenas fazem parte de nossa existncia, e no podem ser pensados em termos de crimes ou castigos.5 Para conseguir conviver com as condies crnicas o portador precisa aprender a conviver com os sintomas ou incapacidades, alm disso, deve realizar atividades cotidianas para manter os sintomas sob controle e evitar mais complicaes. Vale ressaltar que muitos dos pacientes portadores de condies crnicas assumem-se como pessoas doentes o que dificulta seu tratamento, enquanto outras procuram viver a vida o mais normal possvel, considerando-se doentes apenas quando os sintomas graves afetam seu desempenho dirio.2 Fases da Doena Crnica As fases da doena crnica esto apresentadas na tabela XXXX: Tabela: Fases no Modelo de Trajetria da Doena Crnica.
Pr- trajetria Incio da trajetria Estvel Instvel Aguda Fatores genticos ou comportamentais de estilo de vida que colocam um indivduo ou a comunidade em risco para o desenvolvimento de uma condio crnica. Aparecimento de sintomas perceptveis; inclui o perodo de elaborao e revelao do diagnstico; pode ser acompanhado por limbo biogrfico medida que o paciente comea a descobrir e a lidar com as implicaes do diagnstico. A evoluo da doena e os sintomas esto sob controle; a biografia e as atividades cotidianas esto sendo controladas dentro das limitaes da doena; controle da doena centralizado em casa. Perodo de incapacidade para manter os sintomas sob controle ou de reativao da doena; ruptura biogrfica e dificuldade para realizar as atividades dirias; so feitos ajustes no regime com os cuidados geralmente ocorrendo em casa. Sintomas graves ou incessantes ou desenvolvimento de complicaes da doena que implicam hospitalizao ou repouso no leito para que o curso da doena fique sob controle; biografia e atividades dirias temporariamente suspensas ou drasticamente cortadas. Situao crtica ou com risco de vida que exige cuidados ou tratamento de emergncia; biografia e atividades dirias suspensas at que passe a crise. Retorno gradual para um modo aceitvel de vida dentro dos limites impostos pela incapacidade ou doena; envolve cura fsica, diminuio das limitaes atravs de procedimentos de reabilitao, equilbrio psicossocial e rearranjo biogrfico com ajustes nas atividades dirias. Curso da doena caracterizado por declnio fsico rpido ou gradual, acompanhado por incapacidade ou dificuldade crescente no controle dos sintomas; requer ajuste biogrfico e alteraes nas atividades dirias a cada etapa importante do declnio. ltimos dias ou semanas antes da morte; perodo caracterizado por diminuio

Crise Retrocesso

Declnio

Terminal

rpida ou gradual dos processos corporais, trmino ou desligamento biogrfico e por abandono das atividades e interesses cotidianos. Fonte: Brunner & Suddarth. Cap. 9: Doenas Crnicas. In: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Nona edio). Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan S.A., vol.1, pg. 109, 2000.

Para Phipps (1999), todas as doenas crnicas tm uma histria natural, o conhecimento destas permite-nos intervir de forma a evitar ou limitar os seus efeitos. Para este autor as fases da doena crnica reduzem-se a quatro, sendo estas:

Fase de susceptibilidade Nesta fase ainda no existe doena, verifica-se a existncia de fatores de risco, como o ambiente e determinados comportamentos; Fase de doena pr-sintomtica No existem manifestaes de doena, apenas existem algumas alteraes patolgicas. Ex: alteraes aterosclerticas, que antecedem a doena vascular; Fase de doena clnica Nesta fase j se verifica a presena de sintomatologia, de forma a proceder-se ao reconhecimento da doena; Fase de incapacidade Verifica-se a presena de incapacidades. A extenso da incapacidade e o tempo mais ou menos prolongado da mesma so de grande significado para os doentes, famlia e sociedade. 8

Implicaes da Cronicidade As implicaes da cronicidade afetam no apenas a vida diria do cliente, mas sim de todos os indivduos que o cercam, os esforos iniciais de controle devem ser de preveno dessas condies, para assim manter uma qualidade de vida aceitvel. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. As implicaes para o paciente incluem: Problemas psicolgicos e sociais: adaptao ao novo estilo de vida, identificar a necessidade de como lidar com a imagem corporal ou ao cotidiano alterado, para melhor adaptao fsica, emocional e social do paciente e da famlia; As diferentes fases durante a evoluo da doena requer diferentes regimes e tipos de controle, alm de seu controle dirio; Necessidade de adeso aos regimes teraputicos, o controle da doena exige tempo, conhecimento e planejamento. No entanto, conviver com um doena crnica uma incerteza, pois, no se sabe como a doena ir evoluir exatamente em cada paciente. Uma doena crnica pode levar a outras doenas crnicas. Por exemplo, o diabetes pode, eventualmente, levar a complicaes neurolgicas, cardacas, renais e problemas visuais; Conseqncias da condio crnica para a famlia; O controle das doenas crnicas requer um investimento financeiro muito alto muitas vezes; As condies crnicas comportam dilemas ticos para o paciente, para os profissionais de sade e para a sociedade;

As implicaes para a Enfermagem so referentes aos desafios de se trabalhar com o doente crnico, as manifestaes comportamentais de cada pessoa so diferentes umas das outras e muitas vezes um comportamento esperado reage de maneira totalmente inesperada por isso, os profissionais devem conhecer as diferentes fases da trajetria para assim, ajud-los a entender seu processo e escolherem por si mesmos seu caminho.

Cuidado Domiciliar e Comunitrio O principal foco da enfermagem o de estabelecer medidas que promovam a preveno das condies crnicas, j que essas so muito dispendiosas para os indivduos, famlias e para a sociedade, a deteco precoce dos problemas e o auxlio para que os pacientes desenvolvam estratgias de controle podem representar uma diferena significativa nos resultados. Deve-se promover estilos de vida saudveis e encorajar o uso de medidas de segurana e preveno contra doenas, como o uso de vacinas e cintos de segurana.2 O controle da doena um processo de colaborao entre paciente, famlia, enfermeira e outros profissionais de sade. A enfermeira que cuida de pacientes crnicos responsvel pela avaliao do conhecimento do paciente a respeito de sua prpria doena, a partir disso, ela deve contribuir para aquisio de novos conhecimentos, reavaliando as necessidades de aprendizado e sua capacidade de cuidado, podendo fornecer assim mais informaes. Ela precisar reconhecer a importncia de ensinar o paciente e a famlia, no entanto deve lembrar que pacientes e famlias recentemente diagnosticados precisam de um certo tempo para reconhecer suas verdadeiras necessidades, e que aps vrios anos de doena alguns pacientes podem ter ou no conhecimentos suficientes a respeito de sua doena.2, 6 Concluses Finais Assim, para poder superar os problemas dirios devido s condies crnicas o paciente deve se prevenir de novas ocorrncias de condies crnicas, crises e complicaes; aliviar e controlar sintomas; evitar, adaptar-se a e controlar as incapacitaes; manter ou promover a estagnao da doena e sua recuperao; validar o prprio valor individual e funcionamento familiar; adaptar-se s repetidas ameaas de identidade e perda progressiva da funo; normalizar a vida individual e familiar o mximo possvel; conviver com o tempo alterado, isolamento social e solido; buscar redes de suporte; retomar a vida satisfatria; e morrer com dignidade e conforto.

Bibliografia: Potter PA, Perry AG. Cap. 9: Condies Crnicas. In: Grande Tratado de enfermagem prtica: conceitos bsicos, teoria e prtica hospitalar. Santos (SP): 2002. 2 Brunner & Suddarth. Cap. 9: Doenas Crnicas. In: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Nona edio). Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan S.A., vol.1, 2000. 3 Freitas MC, Mendes MMR. Condies Crnicas de Sade e o Cuidado de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP): Ver. Latino-am. Enfermagem 7(5): 131-133, 1999. 4 Organizao Mundial da Sade - OMS. Relatrio da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, 1978.
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Soares JCRS, Camargo Junior KR. A autonomia do paciente no processo teraputico como valor para a sade. Interface - Comunic, Sade, Educ, v.11, n.21, p.65-78, jan/abr 2007. 6 Lebro ML, Duarte YAO. SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento O Projeto Sabe no municpio de So Paulo: uma abordagem inicial. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. 7 Twork S, Wirtz M, Schipper S, Klewer J, Bergmann A, Kugler J. Chronical Illness and maternity: life conditions, quality of life, and copying in women with multiple sclerosis. Qual Life Res: 16, pg.1587- 94, 2007. 8 Phipps, W. Doena Crnica. In Fhipps; Long; Woods & Cassmeyer. Enfermagem Mdico-cirrgica. Conceitos e Prtica Clnica. Lisboa. Lusodidacta. 225-246, 1999.
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CAPTULO 02: PRINCPIOS E PRTICAS DA REABILITAO Grande parte das doenas e leses pode levar ao surgimento de incapacidades. A reabilitao utilizada para restaurar ao paciente a independncia ou o nvel de funcionamento antes da doena, ou leso, e no menor espao possvel de tempo. Ela promove a obteno de uma aceitvel qualidade de vida digna ao paciente, alm de promover o desenvolvimento do auto-respeito e a independncia. Os servios de reabilitao, devido ao desenvolvimento tecnolgico, esto sendo procurados cada vez mais, j que um nmero maior de pessoas com doenas graves ou lesadas so salvas. A Reabilitao Incidentes agudos, como trauma ou acidente vascular, ou distrbios crnicos progressivos, como artrite ou esclerose, podem levar a uma incapacidade, podendo ocorrer em qualquer idade ou etnia. A pessoa incapacitada e algumas famlias, alm de perder alguma funo, perdem sua independncia, papel social, status e renda. As pessoas podem se sentir desde desorganizadas a passarem por um sentimento de luto referente a perda de sua capacidade, muitos apresentam a fase de lamentao que muito importante para a adaptao a incapacidade. No entanto importante salientar que cada pessoa passa pelo momento de perda de forma diferente, podendo reagir de forma positiva ou negativa a perda, para isso a equipe de sade deve ajud-lo a adaptarse a sua incapacidade tanto fisicamente, quanto psicolgicamente. Equipe de Reabilitao Cada membro da equipe tem sua importncia e em conjunto desenvolvem estratgias criativas e dinmicas para trabalhar juntamente com a pessoa incapacitada e sua famlia. A equipe constituda no apenas de profissionais da rea da sade mas tambm, pelo paciente, que participa no estabelecimento de metas, na aprendizagem da funo e na adaptao. A equipe promove a independncia, o auto-respeito e a qualidade de vida aceitvel. Outro membro da equipe a famlia que ao se incorporar no grupo adapta-se tambm a essa situao de mudana, proporciona o apoio continuado, participa das resolues de problemas e aprende o cuidado continuado necessrio. A enfermeira desenvolve o plano de cuidados para facilitar a reabilitao, restaurar e manter um timo nvel de sade e prevenir complicaes, ela identifica ainda os potenciais e sucessos pregressos para desenvolver novas metas. A enfermeira constri um elo com a famlia e o cliente, atuando como cuidadora, professora, conselheira, defensora e consultora, colabora recordando os outros servios dos demais profissionais. A equipe ainda constituda por: Mdicos, tcnicos de enfermagem, fisiatras, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, psiclogo, fonoaudilogo, dentre outros.

reas de especialidade prtica na reabilitao A Comission for the Acreditation of Rehabilitation estabelece programas de reabilitao, esses programas so: Programas de recuperao do acidente vascular cerebral e de recuperao da leso cerebral traumtica; Programas de reabilitao da leso raquimedular; Programas de reabilitao ortopdica; Reabilitao cardaca; Programas de reabilitao pulmonar; Programas de gerenciamento da dor; Programa de reabilitao de queimados; Programas de reabilitao peditrica.

Avaliando as Habilidades Funcionais A avaliao das habilidades funcionais feita a partir da construo de um histrico da capacidade funcional, que engloba as atividades da vida diria (AVDs) da pessoa, que so necessidades bsicas, como higiene pessoal, vestimenta, a higiene ntima, a alimentao e a movimentao; e as atividades instrumentais da vida diria (AIVDs) necessrias para uma vida independente, como fazer compras, preparar refeies, preparar refeies, utilizar o telefone, controlar as finanas e deslocar-se. Essa avaliao feita a partir do histrico e do exame fsico realizado pela enfermeira onde podem-se avaliar o estado fsico, mental, social, espiritual e econmico do paciente, alm de instrumentos que podem ser utilizados para avaliar incapacidades especficas, como as neurais. Processo de Enfermagem: O paciente com dficit de Autocuidado- atividades da vida diria Como dito anteriormente as atividades da vida diria (AVDs) so: Autocuidado para alimentao Autocuidado para banho/ higiene Autocuidado para higiene ntima Autocuidado para vestir-se/arrumar-se

O programa de AVD normalmente o primeiro a ser implantado j que, ele um dos instrumentos chave para avaliar a independncia do paciente. A equipe de sade, principalmente a equipe de enfermagem, tem um papel fundamental para observar e avaliar a habilidade do paciente para realizar as AVDs. A enfermeira deve ensinar, orientar e apoiar o paciente a realizar as AVDs, alm da necessidade de desenvolver tcnicas para acomodar o estilo de vida individual do paciente. Alguns pacientes com incapacidades graves no possuem como meta desenvolver atividades da vida diria, devido a isso, a equipe deve auxiliar a famlia ou cuidador a realizar as atividades de cuidado bsicas do paciente.

Processo de Enfermagem: O paciente com mobilidade fsica prejudicada O paciente com mobilidade fsica prejudicada freqentemente mantido em repouso no leito ou tm as suas atividades limitadas, pode apresentar fraqueza muscular, contratura da articulao e deformidade. Pode apresentar tambm problemas relacionados deambulao, o paciente pode no conseguir, permanentemente ou temporariamente, caminhar com ou sem ajuda. A contratura da articulao ou do msculo limita a movimentao normal do membro, sendo muitas vezes um processo muito doloroso para o paciente. Outra alterao dolorosa a contratura, pois o resultado do encurtamento dos msculos e do tendo que leva a deformidade. A mobilidade fsica pode ser resultado da dor, paralisia, perda de fora muscular, doena sistmica, presena de um dispositivo de imobilizao (exemplo: aparelho gessado, calha) ou as limitaes prescritas para promover a cicatrizao. A avaliao do paciente com mobilidade fsica prejudicada ocorre durante a mudana de posio, transferncia e atividades de deambulao, a enfermeira observa quanto hipotenso ortosttica, palidez, diaforese, nuseas, taquicardia e fadiga. Alm de, avaliar a habilidade do paciente quanto ao equilbrio, transferncia e uso de dispositivos de ajuda (muletas, andador). Posicionando o Paciente para Prevenir as Complicaes Msculo-esqueltico Deformidades e contraturas podem algumas vezes ser prevenidas com o posicionamento adequado do paciente. A equipe de enfermagem responsvel pelo posicionamento adequado do paciente no leito alinhando-o, com auxlio de coxins, orteses e travesseiros (exemplo, a utilizao de coxins/orteses nos ps previne a queda plantar), responsvel tambm pela mudana de decbito do paciente a cada 2 horas. As posies mais comuns no leito so: supina (dorsal), a ltero-lateral (lateral) e a pronao (ventral). Outra maneira de prevenir as complicaes a realizao de exerccios de dorsiflexo e a flexo plantar dos ps, a flexo e extenso dos dedos (rotao e alongamento) dos dedos e a everso e a inverso dos ps ao nvel do tornozelo. Quadro 1: Definio de Termos: Amplitude de Movimento
Abduo: movimento distanciando-se da linha mdia do corpo. Aduo: movimento em direo linha mdia do corpo. Flexo: inclinao de uma articulao tal que o ngulo da articulao diminui. Extenso: o retorno do movimento decorrente da flexo; o ngulo da articulao aumentado. Rotao: virar ou movimentar uma parte em torno de seu prprio eixo. Interna: virar para dentro, em direo ao centro. Externa: virar para fora, distante do centro. Dorsiflexo: movimento que flexiona ou inclina a mo para trs, em direo ao corpo, ou o p em direo perna. Flexo palmar: movimento que flete ou inclina a mo em direo palma. Flexo plantar: movimento que flete ou inclina o p em direo sola. Pronao: rotao de antebrao de forma que a palma da mo fica para baixo. Supinao: rotao do antebrao de modo que a palma da mo fica para cima. Oposio: toque do polegar em cada ponta de dedo da mesma mo. Inverso: movimento que vira a sola do p para dentro. Everso: movimento que vira a sola do p para fora. Fonte: Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Nona edio). Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan S.A., 2000.

Promovendo a mobilidade independente

Quando o paciente encontra-se em posio vertical ele pode desenvolver hipotenso ortosttica (postural), pois o sangue se acumula nas vsceras e nas pernas, o que leva a uma circulao inadequada do crebro. Alguns indicadores de hipotenso postural a queda na presso arterial, palidez, diaforese, nuseas, taquicardia e tonteira. Sentar o paciente no leito antes da tentativa de levante uma das maneiras de prevenir a hipotenso ortosttica, outra maneira a utilizao de meias de compresso que evitam a estase venosa o que reduz a hipotenso. Pacientes que no suportam a posio ereta devem ser reclinados e elevar suas pernas. Ajudando o paciente com a transferncia Quando o paciente liberado para sair do leito, como banho em cadeira, ele deve ser avaliado pela enfermeira segundo o grau de auxlio que este precisa para fazer tais transferncias, alm da avaliao das restries que ele possa apresentar. A equipe deve ajudar e incentivar o paciente, lembrando sempre que para o paciente as transferncias so aes difceis. Algumas regras de segurana devem ser seguidas como preocupao primria: A cadeira de rodas e os leitos devem estar travados antes de transferir o paciente; O brao destacvel e o apoio dos ps so removidos para tornar a entrada e a sada da cadeira mais fceis; A extremidade da prancha de transferncia colocada sob as ndegas do paciente e a outra extremidade sobre a superfcie para a qual a trasferncia ser feita; O paciente instrudo a inclinar-se para a frente, erguendo o corpo com as mos, e, em seguida, deslizar-se ao longo da prancha para a superfcie. Tabela: Orientaes para ajudar o paciente a sair do leito.
Tcnica para movimentar o paciente para a borda do leito - Movimentar a cabea e os ombros do paciente em direo borda do leito; - Movimentar os ps e as pernas at a borda do leito (O paciente est agora em posio de quarto crescente, o que d uma boa amplitude de movimento para os msculos laterais do tronco); - Colocar os seus braos bem sob os quadris do paciente. Em seguida, retesar (contrao) os msculos de suas costas e abdmen; - Contrair as suas costas enquanto movimenta o paciente em direo a voc. Tcnica para sentar o paciente na borda do leito - Colocar o brao e a mo sob os ombros do paciente; - Instruir o paciente a empurrar o cotovelo contra a cama enquanto voc levanta os ombros do paciente com o brao e balana as pernas sobre a borda do leito com o outro (A gravidade puxa as pernas para baixo, o que ajuda na elevao do tronco do paciente). Tcnica para ajudar o paciente a levantar - Posicionar os ps do paciente de modo que eles fiquem bem apoiados no cho; - Colocar o paciente de frente enquanto, firmemente, prende cada lado da caixa torcica do paciente com suas mos; - Empurre o seu joelho contra o joelho do paciente; - Balance o paciente na direo da posio ereta (O seu joelho empurrado contra o joelho do paciente enquanto ele assume a posio de p); - Assegure-se de que os joelhos do paciente esto travados (em plena extenso) enquanto de p. (A fixao dos joelhos do paciente uma medida de segurana para aqueles que esto muito fracos ou que permaneceram no leito por mais tempo); - Dar ao paciente tempo bastante para estabilizar o equilbrio; - Rodar o paciente em direo sentada na cadeira.

Fonte: Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Nona edio). Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan S.A., 2000.

Processo de Enfermagem: O paciente com integridade da pele prejudicada Perodos muito longos acamados e perdas das camadas de gordura sobre as regies onde os ossos so sobressalentes, como os da regio sacral e escapular, so regies propensas a formao de lceras por presso. As lceras formam-se em reas de tecido mole infartados quando a presso sobre a pele dura um perodo de tempo maior que a presso de fechamento normal do capilar. Alguns fatores que contribuem para formao de lceras por presso so: imobilidade, como dito anteriormente; comprometimento da percepo sensorial ou cognio; perfuso tissular diminuda; estado nutricional diminudo; atrito e tracionamento; e umidade aumentada. Alm desses fatores a idade avanada (idosos) um fator adicional de risco j que os idosos apresentam a espessura epidrmica, o colgeno e a elasticidade diminuda da pele. As lceras por presso so classificadas segundo seu estgio, este varia desde uma rea inicial com eritema (vermelido) a reas com focos necrticos.

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 necessrio, ento, melhorar da mobilidade, a percepo sensorial, a perfuso tissular, a condio nutricional, diminuir as foras de atrito e trao, superfcies secas em contato com a pele e a cicatrizao da lcera por presso, se presente, para assim prevenir a formao de novas lceras. Uma das estratgias utilizadas para Fonte: http://www.bengalalegal.com/medular3.gif minimizar o atrito a utilizao de coxins em pontos especficos de apoio, assim como em pacientes com dficit de movimento, alm da mudana de decbito a cada 2 horas. Processo de Enfermagem: O paciente com padres alterados de eliminao Pacientes incapacitados podem apresentar freqentemente problemas relacionados a incontinncia urinria e intestinal ou constipao. Se a pessoa no tiver a rotina estabelecida ela pode apresentar distenso abdominal, drenagem de pequena e freqente de fezes e fecalomas. A incontinncia urinria uma eliminao involuntria da urina associada a uma forte percepo da necessidade de urinar. Existem outras formas de incontinncia como: reflexa, de estresse, funcional ou total. A incontinncia intestinal e a constipao podem resultar de mltiplas causas (diminuio da ausncia de controle do esfncter, comprometimento da cognio ou percepo, fatores neurognicos, dieta e imobilidade), necessrio identificar o motivo pelo qual est ocorrendo incontinncia. O registro de eliminao intestinal, a caractersticas das fezes, o alimento e a ingesto hdrica, o nvel de atividade, os sons intestinais, as medicaes e outros dados so usados para estipular o plano e as metas a serem cumpridas pelo paciente. Para regular o hbito intestinal, alm da necessidade de se estipular horrio (que deve ser anotado, assim como os demais registros), regular a nutrio e os lquidos, as habilidades cognitivas e de auto-cuidado, importante posicionar o paciente em uma posio que promova a defecao. Aspectos da sexualidade Em nossa sociedade os aspectos sexuais so considerados como, conceitos propriamente dito, de masculinidade e feminilidade, tambm considerado um componente do auto-conceito, devido a isso a preocupao sobre a sexualidade, pois sem o sentimento de auto-valorizao atribudo a uma alto auto-estima, a reabilitao pode sofrer dficits. A pessoa incapacitada pode precisar de educao sexual, habilidades de comunicao e socializao, e para assertividade para o desenvolvimento de relacionamentos, para isso pode ser necessrio servios especializados. Lidando com a Fadiga

As pessoas com incapacidade devido a fraqueza fsica e emocional, devido ao desconforto e pela dor, associados a problemas crnicos, repouso ou imobilizao, podem apresentar fadiga. Para melhorar o estilo de vida enfermeira ensina aos pacientes procedimentos para reduzir o gasto de energia e enfrentar sua incapacidade, tentar passar do momento de luto ou mesmo melhorar de uma possvel depresso. Promovendo o cuidado domiciliar e comunitrio Desde a internao a rede familiar do paciente avaliada para ele poder retornar ao ambiente domiciliar ou para a unidade de cuidado continuado ou de apoio, tanto psicologicamente quanto financeiramente. Nem todas as famlias so capazes de atendar as demandas propostas para o paciente. A famlia precisa saber sobre os distrbios do paciente e os cuidados a ele dado, para que no apresentem dificuldades posteriormente, a enfermeira responsvel pelo ensino das tcnicas de cuidado, alm da avaliao desta. Bibliografia:
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Brunner & Suddarth. Cap. 10: Princpios e Prticas da Reabilitao. In: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Nona edio). Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan S.A., vol.1, 2000. Alexandre NMC, Rogante MM. Movimentao e transferncia de pacientes: aspectos posturais e ergonmicos. So Paulo (SP): Rev. Esc. Enf. USP, 34(2), p.165-73, 2000.