Acude al servicio de urgencias una chica llamada Carla de 15 aos acompaada de sus padres quienes se muestran muy preocupados

por su estado. Consultan porque desde hace unas semanas la ven ms triste y sin querer ir al instituto, ha perdido peso y le cuesta dormir por las noches... La definen como una nia introvertida de pequea y que siempre le ha costado abrirse a los dems. Hasta los 5 aos tena que dormir con la madre por miedo a la oscuridad y a que hubieran monstruos en su habitacin. Decidieron apuntarla a clases de teatro hace unos 4 aos pero Carla lo dej a las pocas semanas. Actualmente en el instituto su timidez ha ido a ms y no mantiene ninguna amistad fuera de las clases. Como antecedentes personales y familiares destaca un ingreso en el hospital a los 3 meses de edad por una bronquiolitis. No alergias conocidas ni hbitos txicos. Destaca tambin un diagnstico de trastorno bipolar en la madre que ha requerido ingreso hospitalario psiquitrico en 4 ocasiones y todas ellas por descompensaciones de tipo maniforme. El padre impresiona de distante y con cierta desconfianza hacia el personal sanitario (se queja en recepcin porque no quiere que su hija firme la hoja de proteccin de dates: a ver si nos van a fichar dice el padre). A la exploracin, Carla est con semblante serio, mirada fija y sin querer explicar qu le pasa. Se mantiene sentada en la silla sin responder ninguna pregunta. La madre le insiste a que cuente si tiene o ha tenido algn problema en el instituto pero ella sigue sin decir nada. Pasan 15 minutos aproximadamente en la misma situacin cuando de repente Carla dice que no le pasa nada; solo que tiene miedo a ir a clase. Dado que no responde a nada ms, se orienta el diagnstico como una probable fobia social y se deriva a su psiquiatra de referencia. Cinco das despus, acude otra vez Carla al servicio de urgencias. En esta ocasin presenta mirada fija sin mantener contacto ocular. Le acompaa su madre y su padre, ambos muy preocupados. Carla impresiona de estar asustada y solo repite que la dejen morir en paz, que sabe que se est pudriendo por dentro y que ellos le decan que se tirara por la ventana. Al preguntarle por quienes son ellos, responde que no lo sabe pero que le hablan y le cuentan su vida. Ante este cuadro clnico se modifica la orientacin diagnstica de Carla que habamos dicho 5 das antes. Diagnstico: A mi me parece una esquizofrenia de inicio temprano, el tipo lo he clasificado como paranoide(en el CIE-10 es el F20.0), aunque dudaba bastante con la hebefrnica, pero para eso me faltaran datos. La catatnica no me lo parece, los sntomas negativos no me parecen suficientemente marcados y pueden darse en los

otros tipos de esquizofrenia. Pero me huele a chamusquina porque el caso del adulto de esquizofrenia ya era de tipo paranoide, as que no lo tengo tan claro. Para hacer este diagnstico si que me parece importanto el tema de los terrores nocturnos, ya que en los nios, las primeras manifestaciones pueden ser de ese tipo. Ya se que en principio el tiempo de evolucion es ms largo, pero he leido en alguno de los libros (no me hagais decir cual) que en los nios y adolescentes, aunque no haga 6 meses del inicio, el diagnstico se hace igualmente, me imagino que para tratarlo lo antes posible y mejorar el pronstico (digo yo) 2. Diagnstico diferencial: El diagnstico diferencial principal que he puesto es con la depresin mayor con sntomas psicticos. Pero en los nios la depresin ser manifiesta ms por irritabilidad mas que por tristeza y parece que esta nia no tiene angustia, no dice en ningun momento que se sienta inutil ni nada por el estilo (Mi****, me he olvidado de preguntarlo en el caso, pero ahora ya no lo modifico tenemos que hacer el diagnstico ). Si se supone que

Paciente mestizo de 54 aos de edad, soltero (con 2 hijos de matrimonios anteriores), trabajador por cuenta propia (mecnico), escolaridad de preuniversitario (nivel medio concluido) y procedente de una zona urbana enclavada en un municipio eminentemente rural. Motivo de ingreso: Habla cosas sin sentido. Historia de la enfermedad actual: Paciente con antecedentes de trastornos psquicos desde la edad de 33 aos, sin atencin mdica hasta los 52, cuando asisti a consulta externa de psiquiatra. Por solicitud de los familiares acept ingresar en el hospital para vencer el insomnio, pero convencido de que los mdicos no podan librarle de las ondas que le enviaban para dominarle el pensamiento. Los datos obtenidos revelaron que un hermano padeca esquizofrenia y era adicto a las bebidas alcohlicas. La historia social psiquitrica confirm lo anteriormente referido. Los resultados del interrogatorio por aparatos y examen fsico fueron normales. La entrevista permiti hacer la siguiente valoracin: Persona de 54 aos de edad, que los aparentaba; vesta ropas de calle, con cuidado de sus hbitos higinicos y estticos, que utilizando un lenguaje claro y comprensible, espontneamente comenz a quejarse de que mediante un equipo de repeticin de ondas le interferan sus pensamientos para someterle; que le vigilaban y asediaban porque constitua un peligro , debido a la poderosa fuerza de su mente, capaz de comunicarse telepticamente con

otras personas y modificar su psiquis. Para enfrentar esas dificultades haba fabricado una especie de casco con una antena, muy rudimentario, que se pona en la cabeza para controlar las permanentes interferencias que le llegaban de todas partes y le impedan dormir. Segn l, se le acercaban y susurraban al odo (imaginariamente), adems de que varias veces haban tratado de perjudicarle, por lo cual se vio obligado a abandonar el trabajo y convertirse en mecnico cuentapropista. Con mucho misterio nos confes confidencialmente que tena poderes especiales desde la adolescencia, cuando descubri que era cageiro, de manera que poda cambiar su forma fsica por la de un animal para pasar inadvertido. La psicometra indic que su rendimiento intelectual era inferior al trmino medio (normal bajo) en la actualidad, unido a una atencin alterada hacia estmulos externos e internos y de la memoria inmediata. Como tratamiento neurolgico se le prescribi haloperidol en dosis antipsicticas, acompaado de psicoterapia, y se le mantuvo ingresado durante 22 das. El paciente egres mejorado, pues ya poda dormir y se haban atenuado las interferencias que perturbaban sus pensamientos; pera las ideas delirantes permanecan apenas sin modificaciones.