CIRUGA III: ANESTESIOLOGA

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Definiciones de la Prctica de la Anestesiologa

Volver insensibles al dolor a los pacientes durante los procedimientos quirrgicos, obsttricos, teraputicos y diagnsticos. Vigilar y restaurar la homeostasia en los sujetos perioperatorios y crticamente enfermos. Tratamiento y enseanza de reanimacin cardiaca y pulmonar. Evaluacin de la funcin respiratoria y aplicacin de la teraputica respiratoria. Enseanza supervisin y evaluacin de la actuacin del personal mdico y paramdico relacionado con anestesia, cuidado respiratorio y cuidado crtico. Conducir investigacin a los niveles de ciencia bsica y clnica para explicar y mejorar el cuidado de los pacientes en trminos de funcin fisiolgica y respuesta a frmacos. American Board of Anesthesiology

Mg Bertha Medina Rivera Mdico Anestesilogo

Estadios de la Anestesia General

1. Primer estadio o estadio de analgesia. 2. Segundo estadio o estadio de delirio. 3. Tercer estadio o estadio quirrgico
Primer plano => Respiracin Pendular Segundo plano => Disminucin de la amplitud respiratoria Tercer plano => Parlisis de los msculos intercostales, respiracin diafragmtica Cuarto plano => Disminucin de la actividad respiratoria, inicio de la falla cardiaca

4. Cuarto estadio o terminal.

Acoplamiento del sistema respiratorio del aparato de anestesia con ventilador en sistema auxiliar

Sistema de Mapleson D.

Sistema de Mapleson F

Posicin de aspiracin e intubacin con una hoja de Macintosh

ANESTESIA GENERAL
HISTORIA CLINICA: - Completa. - Antecedentes: - Enfermedades. - Intervenciones quirrgicas. - Intolerancias medicamentosas. - Accidentes anestsicos previos. VISITAPRE-OPERATORIA: - Explicar procedimientos. - Explicar el tipo de anestesia que va a recibir. - Explicar que sienten al final de la Intervencin Qx.

Vista tpica de la glotis durante la laringoscopia con una hoja curva

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-2MONITORIZACION: - Electrocardiografa continua. - Oximetra de Pulso. - Capnografia. (muy importante). - Monitor de Presin Arterial. - Estimulador de nervios perifricos. - Respirador. - Monitor de Temperatura. - Sonda nasogstrica. - Bomba de Infusin.

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PREMEDICACION: - Diazepan 10 Mg. - Flunitrazepan 2 Mg.

- Midazolam 15 Mg. - Sulfato atropina 0,5 Mg.

ANTES DE COMENZAR: - H. Clnica actualizada. - Medicacin que recibe. - Anlisis preoperatorios y R.Q.C.V. - Ayuno previo (68 hras) - Evaluar apertura bucal. - Prtesis dentales. - Evaluar movilidad de cuello y nuca.

Efectos de los anestsicos no voltiles sobre los aparatos y sistemas 1. Induccin 2. Mantenimiento 3. Recuperacin INDUCCION: - Tiopental sodico 5 mg. X Kg de peso. - Propofol 2 4 mg. X Kg. de peso. - Fentanilo 1 3 ug. X Kg. de peso. - Relajantes musculares: No despolarizantes. Mas usados. Despolarizantes.
C ar di o vas c ul ar Ag e nte B arbit ric o s Tio pe ntal Tiam ilal M e to e xital Be nzo diac e pinas D iac e pam Lo r ac e pam M idazo lam O pio ide s M e pe ridina* M o rfina* Fe ntanil Sufe ntanil Alfe ntanil K e tam ina Eto m idato P ro po fo l D ro pe rido l FC 0 / 0 / 0 0 P AM * * R e s pi r ato r i o Ve nt 0 B di l 0 0 0 0 * * 0 0 0 0 0 0 F SC C e r e br al CM RO2 0 P IC

* Lo s e fe c to s de m e pe ridina y m o rfina s o bre la P AM y la bro nc o dilatac i n de pe nde n de l grado de libe rac i n de la his tam ina

MANTENIMIENTO ANESTESICO: INHALATORIOS: Isoflurano. Sevoflurano. Halotano. Cardiotoxico. Arritmias. (Hipercarbia). INTRAVENOSA TOTAL: Propofol + Fentanilo. En infusin continua.

RELAJANTES MUSCULARES: - NO DESPOLARIZANTES: Vecuronio 0,1 mg x Kg de peso. Rocuronio 0,6 mg x Kg. de peso. Atracurio 0,6 mg. X Kg. de peso. VENTAJAS: minimo efecto cardiovascular, poca liberacin de histamina, metabolismo muscular y plasmatico, eliminacin renal, se puede revertir su efecto. - DESPOLARIZANTES: Succinilcolina 1 2 mg. X Kg. de peso. DESVENTAJAS: Produce hipotensin brusca, vmitos, liberacin de histamina, hiperpotasemia.

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Relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes
Despolarizantes Accin corta Succinilcolina Decametonio No despolarizantes Accin prolongada Tubocurarina Metocurina Doxocurio Pancuronio Pipecuronio Galamina Accin intermedia Atracurio Vecuronio Accin corta Mivacurio

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Mg Bertha Medina Rivera Mdico Anestesilogo

Unin neuromuscular

Es la anestesia general , local o regional que por la corta duracin y mnima agresin sufrida por el paciente no supone hospitalizacin

Criterios: - Quirrgicos - Socioculturales - Clnicos

Duracin de ciruga menor de 120 Mnimas alteraciones funcionales o fcil control ( CV , resp, mentales) Mnimos cambios de volumen sang. Dolor post operatorio con Analg. Oral Que no se requiera tratamiento endovenoso en post. Operatorio Que no requiera drenajes.

Estar bajo cuidado de adulto responsable las primeras 24 horas. Condiciones del hogar adecuadas. Disponibilidad de telfono. Distancia domicilio centro hospitalario menos de 1 hora. Dar consentimiento informado tanto paciente como familiares.

ASA I y II Edades extremas estan excluidas IMC < 30 no obesos mrbidos. No debe tener patologa respiratoria descontrolada. No transtornos de coagulacin. Evitar ante sospecha de intubacin difcil.

Antecedentes generales : filiacin Situacin social: vivienda,luz, telef Adulto responsable del paciente. Antecedentes de enfermedades Historia Clnica Exmenes laboratoriales. Exmen fsico ASA .riesgos CV otros Plan anestsico

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Anestesia General inhalatoria: sevoflorano. Anestesia general endovenosa : tiopental , propofol , TIVA. Anestesia regional : epidural raquidea Anestesia local y sedacin Bloqueos nerviosos Anestesia regional endovenosa.

Induccin rpida Recuperacin precoz Efectos adversos mnimos o nulos Control del dolor Uso de frmacos de rpida eliminacin

Ventaja es el paciente esta despierto Menor incidencia de nauseas y vmitos Menor dolor por el efecto residual analgsico. Desventaja es probable cefalea Dificultad para miccionar Sntomas neurolgicos transitorios

Debe ser temprana Se recomienda Ketorolaco 60 preop. Luego pasar a la va oral Uso de ondansetron 4 8 mg adulto para evitar nauseas Opiodes de rpida eliminacin :fentanilo , remifentanil.

SIGNOS VITALES Dentro 20% del valor basal De 20 40% valor basal

Puntaje 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

Fases de recuperacin : Fase I : recuperacin temprana :desde cese de anestsicos hasta recuperacin de conciencia. FaseII : recuperacin intermedia: se deben cumplir con los criterios de alta a domicilio . Fase III: recuperacin Tarda: cuando se restablece el estado fisiolgico previo a ciruga.

En 40% del valor basal AMBULACION Movilidad libre sin ayuda Movilidad con ayuda Sin movilidad/debilidato NAUSEA / VOMITO Mnima Moderada severa DOLOR Mnimo Moderado Severo SANGRADO POR HERIDA Mnimo Moderado Severo

Para el alta debe estar totalmente conciente. Si estuviera dormido o no responde debe diferirse el alta. Se peuden hacer preguntas al paciente sobre su filiacin , orientacin espacial y de tiempo No existe tiempo mnimo de recuperacin sino cumplir con criterios

Dolor moderado a severo Nauseas y vmitos Retencin urinaria Dolor farngeo Cefalea Somnolencia Mareos , fatiga

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Para la case debe llevar mediacin oral. Usar anestsicos locales como bupivacaina al 0,25% para infiltrar la herida Se recomienda analgesia multimodal es decir aines opiceos anestsicos locales.

Por la posicin del paciente .- Embolia gaseosa - Dolor de espalda - Abrasin corneal - Parlisis nerviosas :plexo braquial - necrosis de piel

Reacciones anafilcticas.Aumento de permeabilidad capilar Vasodilatacin Broncoespasmo Espasmo coronario Depresin miocrdica hipotensin arritmias

Riesgos ocupacionales.Exposicin crnica a gases anest. Infecciones: hepatitis , Sida Abuso de sustancias Tendencia al suicidio

Por la anestesia general.Dolor de garganta. Mialgias Extracciones dentarias Intubacin del esfago Extubacin e hipoxia Parada cardiaca

Dolor en el sitio de puncin. Retencin urinaria. Hipotensin. Cefalea. Perforacin accidental de la Duramadre. Dao neurolgico.

Hematomas. Neumotrax. Parestesias. Infecciones.

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