COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL-TCNICA DEL ESTADO DE YUCATN PLANTEL VALLADOLID

TRABAJO: ENFERMERA COMUNITARIA

ALUMNA: ILSE MARIA DEL SOL SNCHEZ CMARA

DOCENTE: L.E. FRANKLIN BURGOS

ESPECIALIDAD: ENFERMERA GENERAL

SEMESTRE: SEGUNDO

GRUPO: 204

FECHA DE ENTREGA: JUEVES 28 DE JULIO DEL 2011

NDICE:

 Introduccin Justificacin Objetivos General Especfico

Metodologa Unidad I. Conceptos bsicos que sustentan a la enfermera comunitaria o Enfermera Comunitaria (EC) o Salud Pblica (SP) o Contextos en que se mueve la EC y SP o mbitos de actuacin de la EC y SP o Eje de atencin de EC y SP o Atencin Primaria en Salud (APS) o Caractersticas de APS Unidad II. Polticas y Estrategias en Salud Nacionales e Internacionales o Signos vitales. o Conferencia de Alma Ata. o Conferencia Internacional de Ottawa o Carta de la Tierra o Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. (PND) o Programa Nacional de Salud (PRONASA) o Plan Estatal de Desarrollo o Plan Municipal de Desarrollo Unidad III: Sistema Nacional de Salud o Componentes del Sistema Nacional de Salud (SNS)

o Cobertura del SNS o Recursos del SNS o Programas Prioritarios en Salud (PPS). o Normas Oficiales Mexicanas (NOM) Unidad IV: Modelo para la Enseanza de la Atencin Primaria en Salud y Enfermera Comunitaria
o

Diagnstico Situacional Y De Salud, Estructurados En : Macro Ambiente Microambiente.

Exposiciones Diabetes mellitus Hipertensin arterial Las vacunas Planificacin familiar Infecciones respiratorias agudas (IRAS) Enfermedades diarreicas agudas (EDAS)

Anexos Anecdotario Glosario de Trminos

Conclusin General

INTRODUCCIN Este es un trabajo realizado con el fin de promover la atencin primaria en salud y para darnos cuenta de cmo el Sistema Nacional de Salud acta sobre la Enfermera comunitaria y la participacin comunitaria. Aqu se De igual manera se pretende dar a conocer en esta recopilacin, algunas enfermedades que afectan muchas veces la salud de la poblacin ms susceptible a padecerla, como nios, adultos mayores, embarazadas, etc., cas como un anecdotario de los acontecimientos mos que pasaron durante mis prcticas en el Centro de Salud urbanos, cuando relizaba mis prcticas.

Espero que ses de su agrado!!! JUSTIFICACIN OBJETIVOS GENERAL ESPECFICO METODOLOGA UNIDAD I. CONCEPTOS BSICOS QUE SUSTENTAN A LA ENFERMERA COMUNITARIA o ENFERMERA COMUNITARIA (EC) La enfermera comunitaria es la parte de la enfermera que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermera comunitaria contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su Autocuidado en el marco de la atencin primaria de salud (APS), la cual comprende promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, adems de la prevencin de la enfermedad. El trmino de enfermera en salud comunitaria se estableci recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propsito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional ptimo del usuario o cliente mediante la enseanza y prestacin de cuidados. o SALUD PBLICA (SP)

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la poblacin, as como el control y la erradicacin de las enfermedades. Es una ciencia de carcter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biolgicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales. Es uno de los pilares en la formacin de todo profesional de la salud. o CONTEXTOS EN QUE SE MUEVE LA EC Y SP

La enfermera comunitaria, en su actual concepcin, es el reflejo de las transformaciones que el concepto de salud ha sufrido en el transcurso de los aos. Este personal ha tenido una actuacin consecuente en el contexto actual con importantes aportes a la salud de la poblacin, hecho que lo distingue como promotor del desarrollo humano, que brinda no solo cuidados de salud, sino adems valores, cualidades que van hacia el mejoramiento de la salud de las personas.

Se ha desarrollado un grupo de programas de atencin de primer nivel para garantizar la salud de la poblacin, tales como programas de mujer salud y desarrollo, arranque parejo en la vida, prevencin y deteccin del cncer, y de enfermedades crnico degenerativas, mejora de la salud reproductiva, atencin a la salud del nio y del anciano y otros, para los cuales es necesario garantizar ciertas inversiones, organizacin, inteligencia y creatividad. En este sentido es muy importante el papel que ha jugado y jugar la enfermera de campo al brindar orientacin, capacitacin y enseanza de estilos de vida saludables con lo que se pretende que la poblacin misma sea responsable de su propia salud.

Los profesionales de enfermera han mostrado un alto grado de experiencia en los aspectos de prevencin de las enfermedades y de la promocin de salud, las enfermeras ofrecen servicios en una amplia variedad de formas, diagnostican problemas de salud, proveen enseanza a los pacientes y sus familias, realizan consejera, hacen seguimiento de los cuidados, colaboran con otros profesionales, remiten pacientes, administran y controlan tratamientos, etc. Apoyan y promueven la salud comunitaria, la educacin para la salud y el autocuidado, contribuyendo a fomentar la igualdad y la dignidad humana. Todo lo anterior se realiza desde la perspectiva de la enfermera comunitaria y parten del reconocimiento del potencial que las personas, los grupos y la comunidad tienen para intervenir y solucionar sus problemas. Adoptan como estrategia la recuperacin y fortalecimiento de los saberes tradicionales, la formacin de agentes de salud comunitarios y el abordaje de los problemas de salud desde la investigacin participativa. Es nuestro criterio que las funciones llevadas a cabo por el personal de enfermera tienen un enfoque integral, ya que ven al individuo, a la familia y a la comunidad, con un enfoque biopsicosocial, al individuo lo ven a todo lo largo de su ciclo vital, se incrementan las funciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin. Asimismo se incluye, la docencia, la investigacin y la gestin, en todos los mbitos acorde con su nivel de calificacin, aumentando as la participacin de la enfermera en la toma de decisiones y en la definicin y evaluacin de las polticas de salud.

Funciones que van dirigidas a darles un papel ms activo al personal de enfermera dentro del equipo de salud, y amplan an ms el perfil de estos profesionales, ya que les permite administrar, coordinar y tomar decisiones, no solo en los servicios de enfermera, a su vez aparecen funciones encaminadas a educar a las personas para que adopten control sobre su salud y a involucrar a otros sectores en la gestin de salud. Las enfermeras tienen una importante contribucin que hacer a la planificacin y adopcin de decisiones en los servicios de salud y a la declaracin de polticas apropiadas y eficaces. Pueden y deben contribuir a la poltica general pblica en lo que se refiere a los factores que influyen en la salud, y responder a las necesidades actuales de la organizacin de recursos humanos de enfermera. o MBITOS DE ACTUACIN DE LA EC Y SP

La enfermera comunitaria es un elemento en la prctica y la salud pblica enfocada a promover y preservar la salud de la poblacin. No se limita a un grupo de edad o un diagnstico determinado, es continua y no episdica. Su misin es esencialmente educativa y preventiva, difundiendo en forma prctica los principios, mtodos y tcnicas de higiene donde la unidad de trabajo es la familia. Roles de la enfermera comunitaria: Proveedora de cuidados directos: se entiende como una profesin prctica, que implica el hacer algo al o con el paciente, de una forma directa. Soporte, apoyo y escucha. Asume el papel secundario, bien sea reforzando las acciones positivas que realiza el cliente, apoyndolo o animndolo en sus esfuerzos, o simplemente permaneciendo junto con l en situaciones difciles. Defensora. Significa abordar por algo o alguien, hablar o actuar a favor del cliente, ya sea defendindolo o apoyndolo en sus derechos frente a otros profesionales. Promotora, lder y animadora. Debe estimular a las familias o grupos para que acten a favor de su salud, aportar ideas, animar y reforzar la bsqueda de soluciones a los problemas. Enlace, coordinadora y facilitadora. Acta a menudo como enlace al coordinar o facilitar los diferentes servicios que requieren los usuarios. Educadora consejera y asesora. Papel de la enfermera comunitaria.

Funcin Asistencial: Administra cuidados de enfermera con enfoque de integracin de los servicios Actividades que contribuyen al fomento y mantenimiento de la salud y la promocin de la participacin de las personas en el cuidado de la salud individual y grupal. Funcin De Docencia Identificacin de la ausencia o deficiencia de conocimientos del individuo, la familia y la comunidad. Formacin y entrenamiento del personal de enfermera en distintos niveles para perfeccionar los cuidad El sistema de enfermera guarda relacin con la enseanza de conceptos sanitarios y sociales, e incluye el conocimiento de aspectos demogrficos, epidemiolgicos y tecnolgicos. Funcin De Investigacin Estudio epidemiolgico aplicado al desarrollo de enfermedades crnicas, ocurrencia de accidentes, distribucin de enfermedades mentales, fsicas y transmisibles, y a variables que condicionan la salud. Funcin Planificacin Y Administracin Diagnstico de la situacin de enfermera.

Planifica, organiza, coordina y supervisa los recursos de enfermera.

Participa con otras disciplinas de salud en las actividades de los tres niveles de atencin. Participa en la planificacin general del sector salud. Funcin De Salud Pblica Centrada en la educacin, acciones de promocin, prevencin, recuperacin y restauracin de la salud. De aplicacin intrahospitalaria y extra hospitalaria en lo social, demogrfico y epidemiolgico incorporando la tecnologa existente. Funciones Enfermera Extra hospitalaria La funcin de enfermera extra hospitalaria o de salud pblica tiene particular importancia en salud pblica porque se relaciona con la planificacin, gestin, ejecucin, supervisin y evaluacin de programas de salud:

Capacitar agentes y lderes comunitarios para que participen en los programas de salud.

 Formular y ejecutar programas de educacin comunitaria en calidad de proceso continuo dirigido a lograr cambios de actitudes referidos al derecho de prevenir la enfermedad.

o o o

EJE DE ATENCIN DE EC Y SP

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD (APS)

En el documento final elaborado por la Conferencia, la denominada Declaracin de Alma-Alta, se defini la Atencin Primaria como la asistencia esencial sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y los pases puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo en espritu de responsabilidad y autodeterminacin. La Atencin Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. La Atencin Primaria en Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de la salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente e asistencia sanitaria.
o CARACTERSTICAS DE APS

Caractersticas conceptuales de la ATP La atencin primaria debe ser:

Una Atencin Integral: Al considerar al ser humano en todas sus dimensiones:

biolgicas, psicolgicas y sociales, sin perder de vista el medio ambiente en el que vive el ser humano.

Una Atencin Integradora: De todas las actividades que se llevan a cabo tanto desde
el equipo de salud como desde otros sectores coordinados

 Una Atencin Continuada Y Permanente: Es decir, que debe prestarse atencin

durante toda la vida del individuo y, adems, sin interrupcin en el tiempo y con independencia del mbito en el que la persona se encuentre.

Una Atencin Activa: Que implica la bsqueda y la investigacin diligente de las

necesidades de salud de la poblacin, sin esperar a que sea sta la que demande atencin.

Una Atencin Accesible: Es decir, adecuada tanto desde el punto de vista fsico como
organizativo, a travs de horarios, comunicaciones y transporte, informacin, etc., que permitan al usuario acceder fcil y rpidamente a los servicios salud.

Una Atencin Prestada Por Equipos Multidisciplinarios: Que posibiliten una visin
ms rica y eficaz para la solucin de los problemas de salud de la comunidad y del individuo.

Una Atencin Comunitaria Y Participativa: Puesto que el individuo es responsable

de salud y de la de su comunidad y, por tanto, debe tomar parte activa en todos los diseos y planes de intervencin comunitaria que se realicen.

Una Atencin Programada Y Evaluable: Es decir, una atencin en la que se utilice la

programacin de salud como metodologa bsica prctica de los distintos grupos profesionales. y en que se evale tanto los resultados de las intervenciones sanitarias, como su costo, su eficacia y efectividad o la

Una Atencin Docente E Investigadora: Para profundizar y desarrollar los

conocimientos propios y especficos de este nivel de atencin. La docencia y la investigacin, llevadas a cabo tanto en el pregrado como en el posgrado, forman parte del conjunto de actividades que han de desarrollar los equipos de atencin primaria de salud. UNIDAD II. POLTICAS Y ESTRATEGIAS EN SALUD NACIONALES E INTERNACIONALES SIGNOS VITALES. CONFERENCIA DE ALMA-ATA: En 1977, la OMS, reunida en asamblea con todos los pases que la integran, acord en su 30 a. Asamblea Mundial de Salud, que su principal meta deba ser alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000 un grado de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.

Para conseguir esta meta, se estudiaron diversas estrategias y, en 1978, fruto de la iniciativa de la OMS y la UNICEF, se celebro en la ciudad rusa de Alma Ata una conferencia internacional. En esta conferencia, previos informes de comisiones de expertos de distintos lugares del mundo, se abordo el tema de la atencin primaria de salud como elemento imprescindible para conseguir la salud para todos en el ao 2000. Asistieron a Alma-Ata delegaciones de 134 gobiernos y 67 organizaciones de las Naciones Unidas, de organismos especializados y de organizaciones no gubernamentales, cuyo campo de accin era principalmente la atencin primaria. Estas diferentes comisiones comprobaron la importancia y la magnitud de los problemas sanitarios en gran parte del mundo, as como de las desigualdades existentes en la distribucin de los recursos y posibilidades de promocin de la salud. Se acord que la atencin primaria fuera el sistema de atencin integral que permitiera en el futuro mejorar la salud de los pueblos, con los recursos disponibles y mediante la colaboracin y participacin internacional. En el documento final elaborado por la Conferencia, la denominada Declaracin de AlmaAlta, se defini la Atencin Primaria como la asistencia esencial sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y los pases puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo en espritu de responsabilidad y autodeterminacin. En los primeros puntos de esta declaracin se abordaron aspectos tan importantes como el reconocimiento por parte de todos los pases representantes de que: La salud es un derecho humano fundamental. Existe una grave desigualdad en el estado de salud de la poblacin mundial. Es responsabilidad de los gobiernos el cuidado de la salud, que, a la vez, requiere la participacin y el Autocuidado de la comunidad. Los otros puntos se refieren especficamente a la atencin primaria: se describe, se determinan sus caractersticas y se reclama la participacin intersectorial para su desarrollo, ya que slo as se alcanzar la meta Salud para Todos en el ao 2000. Al finalizar la conferencia se aprob un documento con 22 recomendaciones para que los pases integrantes pudieran llevar a cabo una serie de cambios que permitieran alcanzar la meta propuesta. Estas recomendaciones han tenido gran importancia en el desarrollo actual de nuestro sistema sanitario, ya que incluyen aspectos de contenido, organizacin, funciones de los distintos profesionales sanitarios y otros aspectos desarrollados posteriormente.

Posteriormente a la Declaracin de Alma-Ata, la OMS y/o sus organizaciones filiales continuaron elaborando documentos complementarios a esta declaracin. En 1979 la OMS pblica el informe Formulacin de estrategias con el fin de alcanzar la salud para todos en el ao 2000, que fue asumido y adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud, rgano mximo de decisin dentro de la estructura organizativa de la OMS. En 1980, el Comit Regional para Europa de la OMS decide investigar el estado de salud de la poblacin europea. El resultado fue poco favorable, pues se comprob un elevado ndice de mortalidad por patologas cardiovasculares, cncer, accidentes, etc. Como consecuencia se estableci un programa para todos los pases europeos, plasmado en 38 objetivos cuyo cumplimiento se consideraba necesario para lograr la meta Salud Para Todos en el Ao 2000. Estos Objetivos pueden resumirse en los siguientes aspectos: I. II. III. IV. Igualar el grado de salud de la poblacin, es decir, propiciar la equidad en salud. Promover hbitos saludables que conserven la salud de la poblacin y luchar contra estilos de vida que producen enfermedad. Evitar factores de riesgo ambiental a travs de poltica mundiales de proteccin al medio ambiente. Orientar la presentacin de los servicios individuos familia y comunidad. V. VI. Potenciar la investigacin en las ciencias de la salud como instrumento que posibilita la mejora de la salud de la poblacin. Facilita todos los aspectos que permitan el desarrollo de los puntos anteriores. Esta es una tarea que afecta tanto las autoridades sanitarias como a los polticos, profesionales de la salud y a la poblacin. En 1981 se definieron las metas mundiales que han de alcanzar los programas de promocin de la salud. Cada uno de los pases deba adaptar los enunciados generales mnimos fijados por la OMS. CONFERENCIA INTERNACIONAL DE OTTAWA: Posteriormente en 1986, como respuesta a las crecientes expectativas creadas en torno a un nuevo movimiento para la salud pblica y comunitaria, se realiz en la ciudad de Ottawa Canad, la primera Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, en la cual se de salud hacia un mejor aprovechamiento de los recursos, a la vez que se potencia la participacin de los

elabor una carta para de nueva cuenta conseguir la meta de Salud para Todos en el ao 2000. En dicha reunin el punto de partida era la Declaracin de Alma-Ata, el documento de la OMS Objetivos de la salud para todos y el creciente debate existente en el seno de la Asamblea Mundial de la Salud sobre la accin sanitaria intersectorial. El trabajo de la conferencia internacional de Ottawa se centr bsicamente en las necesidades de salud de los pases industrializados, claro, sin perder de vista los problemas de los dems pases. Entonces se defini la promocin de la salud como el proceso que proporciona a Las personas Los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. La salud se considera un recurso para la vida cotidiana, y no como un objetivo vital, estableciendo con claridad que la salud no depende exclusivamente del sector sanitario. De igual manera se definieron una serie de requisitos bsicos e indispensables para poder garantizar la salud: la paz, el cobijo, la educacin, los alimentos, los ingresos, un ecosistema estable, unos recursos naturales, la justicia social y por ltimo la equidad. En la Carta de Ottawa se propusieron cinco campos de accin para el desarrollo de la promocin de la salud: I. Establecer una poltica saludable: La salud es responsabilidad de todas las personas que elaboran la poltica, en todos los sectores y a todos los niveles; es decir, la salud debe ocupar un lugar prioritario en las polticas de los gobiernos. Este campo fue desarrollado en la Conferencia sobre Promocin de la Salud, celebrada en Adelaida (Australia) en 1988, cuyo planteamiento seala que la principal meta de una poltica pblica saludable es crear ambientes que permitan llevar a la poblacin a una vida sana y donde las opciones saludables sean posibles y fciles. II. Crear ambientes favorables:

Se debe conservar el medio ambiente y los recursos naturales, pero sin olvidar el medio ambiente artificial en el que vivimos los hombres y que se compone de aspectos sociales, econmicos, polticos, etc. Por ello, tanto el trabajo como el ocio deberan ser una fuente de salud. Es imprescindible evaluar peridicamente la repercusin que tiene el entorno en la salud, para intervenir en consecuencia y garantizar la salud.

III.

Reforzar la accin comunitaria:

Sin la participacin de las personas es imposible conseguir los objetivos propuestos; por tanto, se debe contar con las comunidades para establecer prioridades de salud, tomar decisiones, plantear estrategias y llevarlas a cabo, con unos acuerdos basados en el consenso multisectorial. IV. Desarrollar las habilidades personales:

Se intenta que los individuos comprendan los factores que influyen en la salud y sepan actuar sobre ellos buscando ayuda cuando lo precisen, en cualquier ambiente y en cualquier etapa de su desarrollo. V. Reorientar los servicios sanitarios:

Se destaca el importante papel de la promocin dentro del sistema sanitario, que debe modificar su organizacin y orientacin para satisfacer la totalidad de las necesidades del individuo considerado en su globalidad. En la actualidad, el proyecto que est poniendo en prctica los conceptos sealados en la Carta de Ottawa es el de Ciudades Saludables. Carta De Ottawa Para La Promocin De La Salud: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. o CARTA DE LA TIERRA

La carta de la tierra es una declaracin internacional de principios, propuestas y aspiraciones para una sociedad mundial sostenible, solidaria, justa y pacfica en el siglo XXI. Esta carta fue Promovida en el entorno de las Naciones Unidas y de sus organizaciones, ha sido traducida a ms de 30 lenguas desde su lanzamiento (ao 2000), desde entonces la Carta ha ido ganando difusin y reconocimiento en todos los pases.

La declaracin contiene un planteamiento global y conciso de los retos del planeta, as como propuestas de cambios y de objetivos compartidos que pueden ayudar a resolverlos. La carta de la tierra est redactada en un estilo accesible y en lenguaje positivo. Aunque abarca muchas reas de atencin y de detalle, su resumen es muy simple: <<todos somos uno>>. La Carta llama a la humanidad a desarrollar una visin universal y de conjunto en una coyuntura crtica de la historia. La Carta de la Tierra no pretende ser la nica respuesta posible a los problemas actuales de la humanidad, y tampoco ser nica. No obstante, al tener un contenido consistente, trabajado, fruto de un dilogo internacional muy amplio, goza de aceptacin generalizada. La Carta no ha nacido con el objetivo de ser un documento internacional ms. Tratando de ir ms all de la teora, se ha ido desarrollando a la vez un movimiento internacional plural, autnomo, que trabaja para poner en prctica sus principios. sta red civil global es conocida como la <<Iniciativa de la Carta de la Tierra>>. La Carta de la Tierra es el principal intento de redactar una Carta Magna o constitucin del planeta. La visin del documento muestra que la proteccin del medio ambiente, los derechos humanos, el desarrollo equitativo de los pueblos y la paz son interdependientes e indivisibles. Todos los problemas estn relacionados: los ambientales, los sociales, los econmicos, los polticos y los culturales, lo cual invita a promover soluciones que los tengan en cuenta conjuntamente. Por ello la Carta de la Tierra es ante todo una declaracin solidaria, que habla de responsabilidad global, no slo de ecologa o sostenibilidad ambiental. Es lgico que en la sociedad haya aspiraciones y perspectivas diferentes. La Carta llama a superar las diferencias y a encontrar puntos de unin al servicio del bienestar colectivo. En definitiva, la Carta de la Tierra trata de proporcionar una base tica y democrtica para la sociedad global del siglo XXI, sobre la conviccin de que hay otras formas de globalizacin ms all de la perspectiva econmica y del beneficio a cualquier precio. El documento es una llamada de atencin sobre la mentalidad irracional y egocntrica de unos pocos, pero influyentes, que junto con la pasividad de la mayora, est produciendo estragos sociales y ambientales a tal escala que se est poniendo en peligro el futuro de la humanidad. La declaracin manifiesta y cree que se puede vivir y disfrutar en la Tierra sin destruirla y sin causar dao a las comunidades y seres vivos que la habitan. "El proceso requerir un cambio de mentalidad y de corazn", afirma el texto en su final.

El principio de la Carta est estructurado en torno a 4 principios bsicos o angulares, desplegados en 16 principios generales, desarrollados y complementados a su vez en 61 principios de detalle o de apoyo. Todos ellos van precedidos de un Prembulo, y finalizan con un texto de conclusin (El camino hacia adelante). El conjunto posee gran belleza (y por tanto fuerza atractiva). Es un texto sin duda adecuado para inaugurar el nuevo milenio. En l se recoge lo mejor que el discurso ecolgico ha producido, junto con los resultados ms aceptados de las ciencias de la vida y del universo, todo ello con gran densidad tica y humanista. Estos son los principios: I. Respeto Y Cuidado De La Vida. 1. Respetar la Tierra y la vida en toda su diversidad. 2. Cuidar la comunidad de la vida con entendimiento, compasin y amor. 3. Construir sociedades democrticas que sean justas, participativas, sostenibles y pacficas. 4. Asegurar que los frutos y la belleza de la Tierra se preserven para las generaciones presentes y futuras. II. Integridad Ecolgica 5. Proteger y restaurar la integridad de los sistemas ecolgicos de la Tierra, con especial preocupacin por la diversidad biolgica y los procesos naturales que sustentan la vida. 6. Evitar daar como el mejor mtodo de proteccin ambiental y, cuando el conocimiento sea limitado, proceder con precaucin. 7. Adoptar patrones de produccin, consumo y reproduccin que salvaguarden las capacidades regenerativas de la Tierra, los derechos humanos y el bienestar comunitario. 8. Impulsar el estudio de la sostenibilidad ecolgica y promover el intercambio abierto y la extensa aplicacin del conocimiento adquirido. III. Justicia social y econmica 9. Erradicar la pobreza como un imperativo tico, social y ambiental. 10. Asegurar que las actividades e instituciones econmicas, a todo nivel, promuevan el desarrollo humano de forma equitativa y sostenible. 11. Afirmar la igualdad y equidad de gnero como prerrequisitos para el desarrollo sostenible y asegurar el acceso universal a la educacin, el cuidado de la salud y la oportunidad econmica.

12. Defender el derecho de todos, sin discriminacin, a un entorno natural y social que apoye la dignidad humana, la salud fsica y el bienestar espiritual, con especial atencin a los derechos de los pueblos indgenas y las minoras. IV. Democracia, no violencia y paz 13. Fortalecer las instituciones democrticas en todos los niveles y brindar transparencia y rendimiento de cuentas en la gobernabilidad, participacin inclusiva en la toma de decisiones y acceso a la justicia. 14. Integrar en la educacin formal y en el aprendizaje a lo largo de la vida, las habilidades, el conocimiento y los valores necesarios para un modo de vida sostenible. 15. Tratar a todos los seres vivientes con respeto y consideracin. 16. Promover una cultura de tolerancia, no violencia y paz. La Carta finaliza con estas alentadoras palabras: Que el nuestro sea un tiempo que se recuerde por el despertar de una nueva reverencia ante la vida; Por la firme resolucin de alcanzar la sostenibilidad; Por el aceleramiento en la lucha por la justicia y la paz; Y por la alegre celebracin de la vida. o PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2007-2012. (PND)

Establece una estrategia clara y viable para avanzar en la transformacin de Mxico sobre bases slidas, realistas y, sobre todo, responsables. Est estructurado en cinco ejes rectores: I. II. III. V. Estado de Derecho y seguridad. Economa competitiva y generadora de empleos. Igualdad de oportunidades. Democracia efectiva y poltica exterior responsable. Este Plan asume como premisa bsica la bsqueda del Desarrollo Humano Sustentable; esto es, del proceso permanente de ampliacin de capacidades y libertades que permita a todos los mexicanos tener una vida digna sin comprometer el patrimonio de las generaciones futuras. Hoy tenemos la oportunidad histrica de impulsar el Desarrollo Humano Sustentable como motor de la transformacin de Mxico en el largo plazo y, al mismo tiempo, como un instrumento para que los mexicanos mejoren sus condiciones de vida.

IV. Sustentabilidad ambiental.

La elaboracin de este Plan estuvo sustentada en gran medida en la perspectiva del futuro que queremos los mexicanos a la vuelta de 23 aos, de acuerdo con lo establecido en el proyecto Visin Mxico 2030. Los objetivos nacionales, las estrategias generales y las prioridades de desarrollo plasmados en este Plan han sido diseados de manera congruente con las propuestas vertidas en el ejercicio de prospectiva. Visin 2030 es una apuesta comn por un Desarrollo Humano Sustentable, una descripcin del Mxico deseable y posible por encima de las diferencias. La imagen del pas en el que deseamos vivir dentro de 23 aos da sentido y contenido a las acciones que como gobierno y como sociedad emprendemos a partir de ahora. Pretende fomentar un cambio de actitud frente al porvenir y detonar un ejercicio de planeacin y prospectiva que ample nuestros horizontes de desarrollo. Se trata de un referente, una gua, un anhelo compartido y a la vez un punto de partida para alcanzar el desarrollo integral de la nacin. Existe el firme propsito de que los logros que consigamos los mexicanos en los prximos seis aos nos acerquen al pas que queremos heredar a las nuevas generaciones. Para el Gobierno de la Repblica es fundamental tomar decisiones pensando no slo en el presente de los mexicanos, sino tambin en su futuro. La nica forma de afrontar con xito el porvenir es actuar con eficacia hoy. Para la elaboracin de este Plan, el conocimiento de las aspiraciones de los ciudadanos ha sido decisivo. Esto, con el fin de ir de lo general a lo particular en el diseo de instituciones, estrategias, programas y proyectos gubernamentales previstos en el Plan Nacional de Desarrollo. Al tomar como referente la Visin Mxico 2030, el Plan Nacional de Desarrollo constituye la fase inicial de un proyecto para lograr la transformacin de nuestro pas con vistas al futuro. Es el primer paso para poner a Mxico en la ruta del Desarrollo Humano Sustentable. Es tiempo de asumir que la superacin de los retos del siglo XXI y la construccin del pas que queremos son una responsabilidad colectiva. Mxico est inmerso en un proceso de transformaciones que no puede ni debe detenerse. La consolidacin democrtica del pas est abriendo paso a una etapa de modernidad en diversas reas de nuestra vida econmica, poltica y social. Como nunca antes, el destino de nuestra nacin depender de lo que los mexicanos hagamos o dejemos de hacer. Enfrentamos retos nacionales y globales que exigen respuestas inmediatas y eficaces.

No podemos dejar para despus la atencin de desafos como los que representa la sociedad del conocimiento, la competitividad del mundo, el calentamiento global, el crimen organizado y la equidad de gnero. No debemos evadir la atencin de problema tan apremiante como la inseguridad, la pobreza, la desigualdad, el analfabetismo, la falta de oportunidades educativas, la mortalidad materna y la infantil, la insuficiente generacin de empleo, los rezagos en el campo y la prdida de recursos naturales, entre otros. stas son tareas que comprometen y convocan al Poder Ejecutivo, pero tambin al Congreso de la Unin, a las legislaturas de los estados, al Poder Judicial, a los gobiernos estatales y municipales, a los partidos polticos, al sector privado, a la academia, a las organizaciones sociales y a los ciudadanos. o PROGRAMA NACIONAL DE SALUD (PRONASA)

En Mxico, desde hace dcadas, se ha observado un cambio en la manera de enfermar y de morir. Hoy predominan las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al creciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige el empleo de alta tecnologa y que precisa la participacin de mltiples reas de especialidad. Ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan y amplen la lucha contra los riesgos sanitarios y favorezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables. La poltica nacional debe incidir sobre los determinantes crticos de la salud y adaptar los servicios de todo el sector a las nuevas necesidades, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia. El 13 de febrero de 2007, se puso en marcha la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, cuyo objetivo general es disminuir, mediante medidas anticipatorias, el impacto de las enfermedades y lesiones sobre los individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto. Esta estrategia incluye acciones novedosas de promocin de la salud, prevencin y control de riesgos sanitarios, y deteccin temprana de ciertas enfermedades. Los resultados esperados de esta estrategia son: evitar muertes, reducir

las tasas de morbilidad, mejorar los indicadores de calidad y bienestar, y asegurar que la poblacin tenga control sobre los determinantes de su salud. Para cumplir con estas tareas es necesario movilizar mayores recursos financieros para la salud, de preferencia recursos pblicos; modernizar y ampliar la infraestructura sanitaria, e invertir en el desarrollo del conocimiento y la formacin y actualizacin de los recursos humanos en todo el sector. Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y con una visin prospectiva hacia el 2030, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-2012, que cuenta con cinco objetivos, diez estrategias y 74 lneas de accin. Este programa es un producto colectivo. Se elabor con la participacin de todas las instituciones del sector, todas las entidades federativas y un amplio nmero de organizaciones de la sociedad civil. Adems recogi las inquietudes de la sociedad a travs de los 13 Foros de Consulta Ciudadana y de las comisiones de salud y seguridad social de ambas cmaras del Congreso de la Unin. El ejercicio sectorial y plural de identificacin de prioridades permiti la definicin de los cinco objetivos del Programa Nacional de Salud 2007-2012, que son los siguientes: I. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin. II. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas. III. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad. IV. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud. V. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del pas. Para cumplir con estos objetivos se disearon diez estrategias que estn orientadas al fortalecimiento de las funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud: la rectora efectiva, el financiamiento equitativo y sostenible, y la generacin de recursos suficientes y oportunos encaminados a prestar servicios de salud de calidad y seguros. I. Rectora efectiva en el sector: 1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios 2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.

4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud. 5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud. II. Financiamiento equitativo y sostenible: 6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud. 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona. III. Generacin de recursos suficientes y oportunos. 8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integracin del sector. 9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos 10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios. PLAN ESTATAL DE DESARROLLO En cumplimiento a lo dispuesto por los artculos 55 fraccin XXIII, 87 fraccin IX y 96 de la Constitucin Poltica del Estado de Yucatn, y el artculo 26 de la Ley Estatal de Planeacin, el Poder Ejecutivo del Estado presenta a la ciudadana el Plan Estatal de Desarrollo 20072012. La planeacin del desarrollo es una obligacin para los tres rdenes de gobierno establecida por la Carta Magna, la cual dispone la integracin del sistema nacional de planeacin democrtica con la participacin de los sectores pblico, social y privado. El Plan es el documento rector que guiar al Gobierno del Estado durante los prximos cinco aos para responder a las demandas y aspiraciones de los habitantes de la entidad. En el contexto se analizan y reconocen las fortalezas con que cuenta el estado y los desafos que enfrenta. De la misma manera, se establece claramente qu queremos lograr y cmo lograrlo. Este Plan Estatal de Desarrollo 20072012, no es producto de una visin unilateral, ni del capricho o ideologa de unos cuantos; es producto de un amplio ejercicio democrtico de consulta y participacin ciudadana que permite reflexionar sobre el Yucatn que tenemos y el Yucatn que queremos ser. Este Plan Estatal de Desarrollo es un documento que

agrupa todas las visiones y todos los anhelos para construir un futuro comn en un estado exitoso. Este Plan surgi durante la campaa electoral de 2007, a travs de los foros organizados por el Consejo de Consulta Ciudadana, a los que se sumaron intensos recorridos por la geografa del estado, en los cuales se recogieron las demandas, anhelos y propuestas de todos los habitantes del territorio. Este proceso democrtico contribuy de manera determinante al surgimiento de la Nueva Mayora Ciudadana y a la identificacin de su objetivo, un Yucatn ms justo, ms fuerte y con oportunidades de vida digna para todos. Iniciado el perodo de gobierno, y con estricto apego a la ley, convocamos a la comunidad a participar con sus ideas en la integracin de este Plan Estatal de Desarrollo. Para recoger las opiniones y propuestas de la sociedad yucateca, se emplearon los medios siguientes: 21 foros sectoriales de consulta pblica y sesiones de especialistas; 9 foros regionales y 20 municipales de consulta; 250 buzones convencionales y el buzn electrnico en la pgina web del Gobierno del Estado. La recopilacin de la informacin obtenida en los foros y la formulacin de los distintos componentes del Plan Estatal de Desarrollo se realizaron con el apoyo de la estructura orgnica del Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado, conformada por 14 subcomits sectoriales, cuatro especiales y 10 regionales. En los foros sectoriales se abordaron 195 temas agrupados en los seis pilares que conforman el Plan Estatal de Desarrollo 2007-2012. En total, en stos participaron ms de tres mil personas y se presentaron mil 123 propuestas escritas y 676 verbales, haciendo un total de mil 799 propuestas. En el caso de los foros sectoriales de especialistas se cont con la participacin de ms de 800 expertos. En las consultas regionales se tuvo un participacin total de dos mil 186 personas con un nmero igual de propuestas. La participacin ciudadana en las consultas municipales fue de tres mil 623 personas, provenientes de 51 municipios, las cuales presentaron este mismo nmero de propuestas. En los buzones convencionales se recogieron 10 mil 978 propuestas. El resultado de esta iniciativa lo constituyen los objetivos y estrategias para el desarrollo propuestos por organizaciones sociales, acadmicas, intelectuales, cmaras de industriales y prestadores de servicios, colegios de profesionales, trabajadores, jvenes, hombres y mujeres. En suma, por la mayora de la sociedad civil.

Este ejercicio es ejemplo de la arraigada cultura cvica y vocacin democrtica de Yucatn. Se recurri tambin a estudios nacionales e internacionales que presentan diagnsticos y recomendaciones sobre aspectos productivos y de fomento regional, tales como el realizado por la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE). Como resultado del proceso de formulacin descrito, el Plan Estatal de Desarrollo 2007-2012 tiene los siguientes atributos: o Es Objetivo: Presenta con claridad los retos y las oportunidades. o Es Sistemtico: Las estrategias abordan las causas de los problemas y no slo atienden sus efectos. o Es Incluyente: Establece compromisos y propone acciones para todos los grupos sociales, sectores productivos y regiones del estado. o Es Pertinente: Fue elaborado a partir del compromiso rector que es convertir a Yucatn en un estado exitoso, donde los ciudadanos, sin importar su origen o condicin, puedan hacer sus sueos realidad con base en el trabajo y la dedicacin. El Plan inicia con este apartado introductorio en el que se incluye un diagnstico general de la situacin del estado. A continuacin, se expone la declaracin de valores, la misin y la visin de futuro del Gobierno del Estado. o PLAN MUNICIPAL DE DESARROLLO

El plan municipal tiene como finalidad establecer los objetivos municipales, las estrategias y las prioridades que durante la presente administracin debern regir la accin del gobierno, de tal forma que sta tenga un rumbo y una direccin clara, de acuerdo a los mecanismos estales y federales. Representa el compromiso que el gobierno Municipal establece con la ciudadana, y que permitir por lo tanto, una rendicin de cuentas, la cual es condicin indispensable para un buen gobierno. El plan municipal establece los objetivos y estrategias en base a los programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales que emanen de ste. El presidente Municipal convocar a las comunidades y organizaciones ciudadanas a que participen en el diseo y formulacin del plan.

El Plan Municipal de Desarrollo considerar los siguientes aspectos: 1. Se expondr y analizar el diagnstico municipal describiendo su situacin general. 2. Se establecer los objetivos generales y especficos, estrategias, polticas, programas, acciones y prioridades de desarrollo integral del municipio, los que podrn incluir los objetivos inmediatos a mediano y largo plazo, textos en otros instrumentos de planeacin aplicables al municipio. 3.- Contendr el conjunto de actividades econmicas y sociales del municipio. Los cinco ejes rectores en que se ha dividido el Plan para su ordenamiento, cuentan con un diagnstico situacional, los objetivos que se quieren lograr, las estrategias que se implementarn, los programas y proyectos especficos que se llevarn a cabo y las metas concretas que debern cumplirse. Al inicio se incluye el contexto fsico, poltico, econmico y social del municipio, as como su antecedente histrico, adems de una descripcin del Ayuntamiento como entidad de administracin pblica, informacin valiosa para entender el escenario que dio origen a este plan y las motivaciones de sus objetivos. Las estrategias establecen como condicin la participacin activa de los actores de la sociedad, especialistas, acadmicos, instituciones gubernamentales, que inciden en un inters municipal. Misin: Desarrollar y ejercer un gobierno responsable, transparente, moderno, con apego a la legalidad y valores, cercano a la ciudadana e impulsando el desarrollo social capacidades de los ciudadanos. Visin: Ser un municipio reconocido por brindarles a los vallisoletanos gobernabilidad para el desarrollo econmico y social, con la prestacin de servicios pblicos oportunos y comprometidos con la preservacin del orden pblico, para establecer una economa sustentable y contar con una infraestructura y ordenamiento territorial equilibrado. Valores: Durante este periodo el H. Ayuntamiento y la administracin municipal actuarn y se regirn en apego a los siguientes valores: Honradez. de las

 Humildad. Transparencia. Trabajo en equipo. Equidad. Responsabilidad. Compromiso. Respeto. Orden. Honestidad. Confianza. Tolerancia. Eficacia. El rgano tcnico, coordinador y consultivo en materia de planeacin municipal es el Consejo de Planeacin para el Desarrollo del Municipio, encargado de promover la participacin ciudadana de todos los sectores sociales y mantener la coordinacin con los diferentes entes gubernamentales, a fin de que en forma conjunta se promueva el anlisis y reflexin de la realidad social y econmica del Municipio, como premisa fundamental de todas las polticas pblica. Atribuciones: o Formular, actualizar, instrumentar y evaluar los proyectos, programas y planes estratgicos y desarrollo municipal, valorando el contexto social y econmico del municipio. o Promover a beneficio del municipio el trabajo del gobierno federal y estatal, en los procesos de planeacin, programacin, evaluacin e informacin para la ejecucin de obras y presentacin de servicios pblicos. o Propiciar la colaboracin de la sociedad en una extensin del esfuerzo complementario en torno a los propsitos comunes.

UNIDAD III: SISTEMA NACIONAL DE SALUD o COMPONENTES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

COBERTURA DEL SNS

La poblacin mexicana es a la que el Sistema Nacional de Salud da cobertura, haciendo nfasis en la atencin primaria de salud. Sabiendo que el SNS tiene dos orientaciones generales, una de ellas es: Ampliar la cobertura de los servicios, dando prioridad a los ncleos rurales y a los urbanos desprotegidos, armonizando los programas de Gobierno Federal, de los gobiernos estatales y de los sectores pblico y privado. Lo anterior refleja que dicho SNS no solamente da cobertura al sector pblico, sino que tambin al sector privado, donde quienes cuentan con seguro social o popular, o que requieren intervenciones mdicas, etc., son las personas que, mediante las instituciones y/o programas de salud, son atendidos. En 1981 se identific la necesidad de realizar esfuerzos dirigidos a consolidar un SNS. En consecuencia, se estableci la coordinacin de servicios de salud como la misin de definir los elementos normativos, administrativos, financieros y tcnicos y necesarios para la integracin de los servicios pblicos de la salud que dieran cobertura a toda la poblacin. El SNS busca, como antes se mencion, que toda la poblacin cuente con atenciones de salud, y lo hace gracias al sector pblico y privado, donde cuentan (o no) con seguridad social, para una atencin de mejor calidad y para poder estar sanos sin gastar tanto. El SNS da cobertura al sector privado y al sector pblico, por ejemplo el sector pblico tiene instituciones como el IMSS, ISSTE, SEDEMAR, PEMEX, etc., y el sector privado tiene instituciones de salud privadas. En conclusin, para mejorar y ampliar la cobertura del SNS, ste tiene estrategias importantes para lograr la salud para todos. Por ejemplo: La importancia que tiene el SNS es ampliar la cobertura de los servicios de salud, dndoles mayor importancia la comunidad rural y las reas urbanas pobres, mediante la aplicacin de las actividades contempladas en los programas federales y estatales que para este rubro aplican. Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los mismos atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen o causen daos a la salud en especial atencin a las acciones preventivas. Mejorar la calidad de los servicios mdicos implica la realizacin de actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin; en un sentido integral.

o o

RECURSOS DEL SNS PROGRAMAS PRIORITARIOS EN SALUD (PPS). NORMAS OFICIALES MEXICANAS (NOM)

Clave de la Norma: NOM-001-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud. Clave de la Norma: NOM-003-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Clave de la Norma: NOM-005-SSA2-1993 Titulo de la Norma: RESOLUCION por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA21993, De los servicios de planificacin familiar. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin Familiar. Clave de la Norma: NOM-006-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria de la salud. Clave de la Norma: NOM-007-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio Clave de la Norma: NOM-009-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del Escolar.

Clave de la Norma: NOM-010-SSA2-1993 Titulo de la Norma: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana Clave de la Norma: NOM-014-SSA2-1994 Titulo de la Norma: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Clave de la Norma: NOM-015-SSA2-1994 Titulo de la Norma: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. Clave de la Norma: NOM-016-SSA2-1994 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera Clave de la Norma: NOM-017-SSA2-1994 Titulo de la Norma: epidemiolgica Clave de la Norma: NOM-025-SSA2-1994 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdica-psiquitrica. Clave de la Norma: NOM-028-SSA2-1999 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones Clave de la Norma: NOM-030-SSA2-1999 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial Clave de la Norma: NOM-031-SSA2-1999 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. para la vigilancia

Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencion a la salud del nio Clave de la Norma: NOM-034-SSA2-2002 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento Clave de la Norma: NOM-036-SSA2-2002 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicna NOM-036-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano Clave de la Norma: NOM-039-SSA2-2002 Titulo de la Norma: Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual Clave de la Norma: NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Titulo de la Norma: Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002,

UNIDAD IV: MODELO PARA LA ENSEANZA DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD Y ENFERMERA COMUNITARIA o o DIAGNSTICO SITUACIONAL Y DE SALUD, ESTRUCTURADOS EN : MACRO AMBIENTE MICROAMBIENTE.

EXPOSICIONES: DIABETES MELLITUS Concepto:

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia, la causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Clasificacin: Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
Tipo 1. Tipo 2 Gestacional Otros Tipos

Diabetes Mellitus Tipo 1 Autoinmune: Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta jvenes, En adultos tambien pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. Diabetes Mellitus Tipo 2: Es un mecansmo complejo fisiolgico, aqu no hay produccion de insulina y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes Mellitus Gestacional: Aparece en el perido de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Despus del parto muy pocas veces se presenta y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , Puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el producto utiliza la energia de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. Otros Tipos De Diabetes Mellitus: Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):

 Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E

Etiologa: En la diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina, o el pncreas deja de producirla. La diabetes tambin est relacionada con una mayor presencia de enfermedades macrovaculares, entre otras, infarto al miocardio, apopleja y vasculopata perifrica. Las caractersticas se resumen de la siguiente forma: Tipo I, Diabetes Mellitus Insolino-Dependiente. (DMID).
Los pacientes no producen, o producen poca, insulina endogena. Necesitan inyecciones

de insulina para prevenir la cetoacidosis y mantener la vida.

Suele producirse el inicio de forma sbita en nios menores de 15 aos, aunque puede

aparecer en cualquier edad. El inicio suele producirse despus de una infeccin vicia.
Parece probable una disposicin cromosoma, aunque la incidencia familiar no es tan

frecuente como en el tipo II. Tipo II, Diabetes Mellitus No Insulino-Dependiente. Organismo. (DMNID)
Los pacientes no pueden utilizar la insulina producida, en cantidades normales, por su

propio
Este grupo forma la gran mayora de pacientes diabticos. Suele iniciarse a partir de los

40 aos, presentando un importante historial familiar de diabetes. Suele ser obesos. El riesgo de presentar diabetes tipo II aumenta con la edad. Las mujeres tienen un riesgo mayor, independientemente de la edad.
Las personas con diabetes tipo II raramente presentan cetosis, excepto en casos de

estrs o infeccin.
Estos pacientes pueden presentar diabetes tipo II durante aos y pasar progresivamente

a ser insulino-dependientes. Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia insulinica y a la alteracin de la secrecin de insulina en la diabetes tipo II se desconocen hasta este momento. Se considera que los factores genticos participan en el desarrollo de la resistencia a la insulina. Adems, se sabe que hay ciertos factores de riesgo aunados al desarrollo de diabetes tipo II que son: Edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65 aos de edad). Obesidad.

 Anamnesis. Grupo tnico (en Estados Unidos, hay mayor probabilidad de diabetes tipo II entre latinos e indios estadunide3nses, y en menor grado en los negros). Fisiopatologa: Diabetes sobre flujo mellitus. meli-miel. Es un trastorno del pncreas caracterizado por la presencia de glucosa en la orina. En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulinica y alteracin de la secrecin de insulina. La resistencia insulinica es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa dentro de la clula. La resistencia se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de glucosa por los tejidos. Para superar la resistencia insulinica y evitar la formacin gradual de glucosa en sangre, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto se debe a una secrecin excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado. Sin embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina, la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II. La diabetes tipo II es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, debido a la intolerancia progresiva lenta (por aos) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quiz pase inadvertido por muchos aos. Si se experimentan sntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visin borrosa (s la glucemia es muy alta). En la mayora de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistmicas. Diagnstico: Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico: Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

 La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Tratamiento: Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Complicaciones: Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, p.ej.: la formacin desordenada de nuevos vasos sanguneos. Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata). Dao de los nervios perifricos (polineuropata). Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata diabtica). Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal. Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica). Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores.

 Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios. Pronstico: Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Adems, con un buen control de la glucemia y la presin arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes. Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia, del colesterol y de la presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Prevencin: Es el conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparicin o progresin. La

Prevencin Primaria relacionada con la Diabetes Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes
mellitus, con acciones que se toman antes que se presenten las manifestaciones clnicas. En la poblacin general: Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socioambientales, que junto con los factores genticos constituyen causas desencadenantes de la enfermedad. Existen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 que son modificables: obesidad, sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensin, tabaquismo y nutricin inapropiada. Las acciones de prevencin primaria son responsabilidad de las autoridades sanitarias mediante una decisin poltica que utilice los medios de comunicacin masiva con mensaies claros y positivos, fomentando ptimos hbitos de vida e impartiendo las medidas sanitarias que respalden esta accin, con el asesoramiento de las instituciones mdicas. Acciones complementarias deberan incluir la obligacin de la industria alimentaria para que las etiquetas de los alimentos envasados incluyan la composicin y la cantidad de caloras que contienen; as mismo, que los programas de educacin para la salud incluyan la diabetes mellitus y otras enfermedades crnicas desde la edad escolar.

En la poblacin a riesgo: El equipo de salud deber dedicar sus esfuerzos a identificar a la poblacin en riesgo para hacer prevencin primaria. La poblacin en riesgo est constituida por personas mayores de 40 aos, obesos, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, mujeres con hijos macrosmicos y/o antecedentes obsttricos patolgicos, menores de 40 aos con enfermedad coronaria, hipertensos e hiperlipidmicos. HIPERTENSIN ARTERIAL VACUNAS Introduccin: Las vacunas son el mtodo ms eficaz para el control de las enfermedades infecciosas. La proteccin en algunas es cercana al 100 % (ttanos, difteria, polio) y del 90-95 % en sarampin, rubeola y parotiditis. Tambin son muy seguras: las reacciones adversas son generalmente leves y transitorias. Los casos de complicaciones graves se presentan con mucha menor frecuencia que las complicaciones de la enfermedad natural. Por ltimo, las vacunas son muy eficientes por su bajo coste y su gran beneficio, unido al poco riesgo. Principios Generales De Inmunidad: El sistema inmunitario cuenta con un mecanismo de defensa inespecfico y otro especfico. El inespecfico ofrece una proteccin indiscriminada. Entre los inespecficos tenemos mecanismos protectores mecnicos(tos, estornudos, movimiento de cilios), qumicos (secreciones que destruyen bacterias), elementos celulares fagocticos (monocitos, macrfagos, leucocitos polimorfonucleares), clulas agresoras naturales, sustancias circulantes (factores de complemento, interfern) Por lo que se refiere al sistema especfico, es aquel que va a dar lugar a una respuesta inmunitaria propiamente dicha. Los responsables son los linfocitos. Distinguimos entre respuesta humoral y respuesta celular: La respuesta humoral est constituida por protenas circulantes denominadas Inmunogloblinas o anticuerpos. Hay cinco tipos: IgG, IgA, IgM, IgD e IgE. Los linfocitos B, bajo el estmulo antignico, se transforman en clulas plasmticas, produciendo y liberando las inmunoglobulinas al torrente circulatorio. La respuesta celular se relaciona con los linfocitos T, que actan directamente sobre el material extrao. Respuesta Inmunitaria: Para que se produzca la respuesta inmunitaria deben transcurrir varios das, durante los cuales los linfocitos que se unieron al antgeno proliferan y experimentan cambios madurativos

que pueden conducir a la secrecin de anticuerpos o al desarrollo de actividad citoltica contra las clulas que presentan el antgeno o, en ltima instancia, a la liberacin de factores que activan a las clulas fagocticas; segn el tipo de linfocitos para que se produzca alguno de los tres casos. La unin de anticuerpo y antgeno tambin desencadenan mecanismos inespecficos, promoviendo la fagocitosis y la activacin del complemento. El mecanismo especfico de la inmunidad presenta el fenmeno de aprendizaje de memoria. Cuando el organismo vuelve a ponerse en contacto con el antgeno, vuelve a repetirse el mismo fenmeno, pero con una mayor intensidad y en un tiempo mucho ms corto. En un primer contacto con el antgeno, tras un perodo de latencia variable, se producen anticuerpos en baja concentracin (IgM principalmente), con un rpido descenso posterior de sus niveles en suero. Tras un segundo contacto se produce lo que se denomina la respuesta secundaria, ms rpida e intensa; los anticuerpos predominantes son del tipo IgG y el ascenso de sus niveles en suero mantiene ms tiempo la respuesta primaria. Tipos De Inmunizacin. Hay dos tipos de inmunizacin: natural y artificial, y ambas pueden ser activas o pasivas: Inmunizacin Pasiva: La proteccin se consigue mediante anticuerpos sintetizados por otro individuo inmune: de forma natural, en el paso transplacentario de inmunoglobulinas, y de forma artificial en la administracin de antitoxinas, por ejemplo frente a la difteria o ttanos. La inmunizacin pasiva artificial puede ser necesaria cuando un individuo ha estado o puede estar en contacto con una enfermedad infecciosa y no hay tiempo para que desarrolle una respuesta inmune activa contra una vacuna. Esta proteccin es de corta duracin y se pierde gradualmente. Inmunizacin Activa: Se produce cuando el individuo genera su propia respuesta inmune frente a un estmulo antignico. Esto puede darse de forma natural, despus de una infeccin, o de forma artificial, tras la vacunacin. Inmunizacin Colectiva O De Grupo. La inmunidad colectiva est determinada por la proporcin y distribucin de las personas inmunes en la comunidad. Este tipo de inmunidad se adquiere por varios mecanismos: o o Despus de una epidemia. Por vacunacin.

o o o

Por inmunizacin espontnea despus de la propagacin de la enfermedad en forma de casos frustrados o inaparentes. Por la circulacin y paso libre de un agente atenuado en una parte de la poblacin tras la vacunacin (ejemplo: la poliomielitis). Por una combinacin de dos o ms de estos mecanismos.

Principios Generales Sobre Vacunas. El objetivo de la vacunacin es desarrollar en el husped que la recibe una inmunidad activa similar a la conferida por la infeccin natural clnica o inaparente, pero sin presentar el cuadro clnico y sin molestias o reacciones (o lo suficientemente dbiles para que sean aceptables por el individuo y, por consiguiente, por la comunidad) . Las vacunas son preparados antignicos que han sido modificados para que pierdan o atenen su poder patgeno, obtenidos a partir de microorganismos u otros agentes capaces de inducir una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas con un mnimo riesgo de reacciones locales o generales. La vacunacin dar como resultado la produccin de anticuerpos especficos, dirigidos contra el agente infeccioso o contra sus productos txicos; tambin puede iniciar una respuesta celular mediada por linfocitos y macrfagos. Fases De La Respuesta Inmunitaria Tras La Vacunacin. Respuesta Primaria Tras la administracin de la vacuna, se sigue un perodo de latencia de duracin variable (2-4 das), durante el cual no se detectan anticuerpos en el suero. Despus tiene lugar la respuesta primaria en la que aparecen anticuerpos sricos, principalmente IgM, cuya tasa crece de forma exponencial, alcanzando su nivel mximo en un tiempo variable que oscila de 4 das a 4 semanas, y que va descendiendo durante las semanas siguientes hasta llegar a niveles muy bajos o indetectables. Respuesta Secundaria. Despus de la respuesta primaria hay un perodo de memoria inmunolgica durante la cual, si volvemos a administrar otra dosis de vacuna, se va a obtener una respuesta secundaria caracterizada principalmente por una produccin de anticuerpos del tipo IgG, mucho ms rpida y a concentraciones ms altas, que van a permanecer en suero mucho ms tiempo.

Las vacunas no slo proporcionan una proteccin individual frente a enfermedades infecciosas con reservorio humano, sino tambin una proteccin colectiva o comunitaria (inmunidad de grupo) que contribuye a romper la cadena de transmisin de la enfermedad y obtiene resultados superiores a la suma de inmunidades individuales. Esta inmunidad colectiva protege a la comunidad del riesgo de una epidemia, confiere una proteccin indirecta a los sujetos no vacunados, y hace posible la erradicacin de la enfermedad cuando la tasa de inmunidad colectiva es suficiente para interrumpir la transmisin. Caractersticas De Las Vacunas: Un agente inmunizante ideal tendra que cumplir: -Fuerte poder inmunognico. Fcil de producir y con estabilidad inmunolgica. Econmico y fcil de administrar. No producir enfermedad en los receptores o en los contactos susceptibles. Inducir proteccin duradera con un nmero mnimo de administraciones. Estar libre de contaminantes o sustancias potencialmente txicas. Tener pocos o nulos efectos adversos o muy leves en sintomatologa. Tener potencia medible. Inducir anticuerpos fcilmente medibles. Factores Que Influyen En La Eficacia De Las Vacunas: o Factores Que No Dependen Del Husped. Capacidad inmunizante de la vacuna El modo de preparacin de la vacuna. o Factores Que Dependen Del Husped. Genticos: Hay individuos que constitucionalmente responden mejor que otros a los estmulos antignicos. Edad: la capacidad de respuesta frente a la inmunizacin activa est disminuida en los primeros meses de vida por dos motivos: la inmadurez del sistema inmunolgico, y la interferencia producida por los anticuerpos maternos. Sin embargo, los datos inmunolgicos recientes muestran que el nio es apto para la inmunizacin muy precozmente, por lo que no hay ninguna razn para retrasar las vacunaciones ms all del primer ao (excepto para las vacunaciones con los virus vivos atenuados Sarampin, Rubeola y Parotiditis)

 Situaciones de inmunodeficiencia. La opinin ms difundida es que un nio con dficit inmunolgico no puede responder a la vacunacin y corre el riesgo de sufrir reacciones importantes, produciendo una abstencin que no siempre est justificada. Estados de malnutricin grave, sobre todo proteica calrica, que provocan una disminucin de la inmunidad celular sin modificaciones aparentes de la inmunidad humoral. Los nios con desnutricin pueden tener una respuesta inmunitaria algo disminuida. A pesar de ello, la malnutricin no debera ser considerada como una contraindicacin para la vacunacin. Clasificacin De Las Vacunas. Podemos clasificar las vacunas de dos formas: Segn el origen del material utilizado: o o Bacterianas. Vricas.

Segn el tipo de material utilizado: o o o o Vivas atenuadas. Muertas o inactivadas. Recombinantes. Sintticas.

Diferencias Entre Las Vacunas Vivas Atenuadas Y Las Muertas O Inactivadas: Las bacterias vivas atenuadas estn compuestas de microorganismos que han perdido su virulencia mediante el pase seriado por diversos medios de cultivo. Las Ventajas De Uso De Este Tipo De Vacunas Son Las Siguientes: o o o o Logran una respuesta eficaz con menor cantidad de material antignico, aunque no llegue a ser tan alta como la que se produce de forma natural. La inmunidad conferida, de tipo celular y humoral, es de larga duracin y muy intensa. En general suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por va oral, como en el caso de la poliomielitis con lo que podra sufrir fenmenos de interferencia con otros enterovirus, y por ello necesita varias dosis. o La infeccin vacunal puede ser contagiosa para el entorno, favoreciendo la dispersin de la infeccin por el virus atenuado en el lugar del salvaje. Esta circunstancia obliga a investigar si entre los convivientes del vacunado hay alguien para quien pueda suponer un riesgo.

Estn contraindicadas en individuos inmunodeprimidos y en gestantes. Adems, precisan un cuidado especial en cuanto a su almacenamiento para mantener su eficacia. Las vacunas virales determinan una inmunidad humoral con produccin de anticuerpos fcilmente titulables. Algunas, como la de la poliomielitis oral, determinan, adems de la inmunidad humoral, una inmunidad tisular con produccin de IgA, asegurando una inmunidad de gran importancia que impide la implantacin del virus a nivel de la puerta de entrada. Vacunas muertas o inactivadas. La respuesta inmunitaria suele ser de menor intensidad y duracin que con las vacunas vivas. Adems es una inmunidad de tipo humoral, necesitando varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel de anticuerpos sricos adecuados: Pueden Ser De Tres Tipos: o Vacunas de microorganismos totales. Se administra un preparado que contiene el agente muerto, pero ntegro. Su empleo es necesario cuando no se conoce exactamente el antgeno inmunizante o cuando su purificacin no ha sido satisfactoria. Las vacunas bacterianas de grmenes enteros provocan la aparicin de mltiples anticuerpos entre los cuales hay probablemente opsoninas. Estas vacunas tienen accin coadyuvante y aumentan la respuesta inmunitaria obtenida con las asociaciones. o Toxoides o anatoxinas. Se obtienen inactivando las toxinas, perdiendo su toxicidad pero conservando su poder antignico. Son de excelente calidad gracias a su pureza antignica y al carcter soluble de este antgeno. Provocan una respuesta humoral fcil de apreciar. o Vacunas con antgenos purificados. Son vacunas preparadas exclusivamente con los antgenos inmunizantes de determinadas especies bacterianas: polisacridos (meningococo), aeruginosa). Adems Tenemos Otros Dos Tipos De Vacunas: Vacunas recombinantes. Son vacunas estables, sin apenas efectos secundarios, seguros y eficaces. Su elaboracin se realiza a partir de la clonacin de genes codificados para una protena antignica especfica en una clula husped recombinante. Se requiere la identificacin previa del gen, su insercin en un vector (plsmido o clula viva) e introduccin del complejo gen-vector en la clula husped. Posteriormente, la protena expresada en esta clula se extrae y se purifica. protenas (B. Pertussisi), lipopolisacridos (pseudomona

 Vacunas sintticas. Compuestas por polipptidos que copian la secuencia primaria de aminocidos de los determinantes antignicos con capacidad de inducir una respuesta inmunitaria protectora. Las vacunas sistemticas son aquellas que estn incluidas en el calendario vacunal. Poseen inters individual y colectivo (inmunidad de grupo), y estn indicadas para toda la poblacin. Se trata, sobre todo, de enfermedades frecuentes en la infancia, de reservorio humano (salvo el ttanos) y transmisin de persona a persona. Transporte, Distribucin Y Conservacin De Vacunas. La estabilidad vacunal, junto con la seguridad, inmunogenicidad, eficacia protectora y eficiencia, constituye una de las propiedades fundamentales que se le exige a la vacuna. Dicha estabilidad puede verse afectada por mltiples factores, tanto inherentes a la propia vacuna (estabilizantes/ conservantes, cepas utilizadas, tcnicas de liofilizacin, humedad residual) como factores externos, entre los que podemos destacar: la luz, el envejecimiento (tiempo transcurrido desde su fabricacin), la exposicin a altas temperaturas y la congelacin. Mantenimiento De La Cadena Del Fro: La cadena o red de fro, es el sistema de conservacin estable y controlado temperatura idnea), manejo, transporte y distribucin de las vacunas, que permita conservar su eficacia desde su salida del laboratorio fabricante hasta el lugar donde se va a efectuar la vacunacin. El equipamiento material lo componen los frigorficos y la nevera porttil. Almacenamiento. Apertura de envases. Los envases multidosis deben ser agotados durante la sesin de vacunacin. En todo caso, no deben superar las 24 horas, realizando el manejo con la mxima asepsia para evitar la contaminacin. Tambin se desecharn las vacunas liofilizadas reconstituidas, no aplicadas durante las 8 horas siguientes a su preparacin. Exposicin a la luz. Las vacunas vricas deben preservarse de la luz. Su conservacin y manipulacin ha de ser muy cuidadosa debido a su inestabilidad, ya que sufren prdida del 50 % de actividad despus de la 5 hora de exposicin a la temperatura ambiente. Temperatura. La temperatura ideal de almacenamiento es de 2 C a 8 C. La temperatura interna del frigorfico no debe exceder los 10C. Las ms estables son las anatoxinas tetnicas y diftricas, seguidas por la tos ferina asociada a difteria y ttanos, despus la polio inactivada, la BCG liofilizada, la del sarampin y

la polio oral. Las vacunas diftrica y tetnica pueden resistir temperaturas elevadas (37 C) durante varios meses, mientras que la del sarampin liofilizada reconstituida no es estable ms que algunas horas. Las vacunas inactivadas o absorbidas no deben congelarse, ya que la congelacin puede anular su actividad. Las vacunas absorbidas congeladas presentan partculas granulosas o flculos al descongelarse, que sedimentan en 30 minutos y forman un depsito con una cepa de lquido claro, indicando que la vacuna ha sido congelada y est inactivada.

PLANIFICACIN FAMILIAR La Planificacin familiar es el conjunto de prcticas (que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores) orientadas bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales. El control o planificacin familiar puede tener como objetivo engendrar o no descendientes y, en su caso, decidir sobre el nmero de hijos, el momento y las circunstancias -sociales, econmicas y personales- en las que se desea tenerlos. Tambin se incluye dentro de la planificacin familiar la educacin de la sexualidad, la prevencin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, el asesoramiento antes de la fecundacin, durante el embarazo y el parto, as como el tratamiento de la infertilidad, mediante tcnicas de reproduccin asistida como la fecundacin in vitro. La planificacin familiar se utiliza a veces como un sinnimo de control de la natalidad. En este sentido los servicios mdicos de planificacin familiar facilitan informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos y ofrecen asistencia mdica especializada para conseguir espaciar los embarazos deseados as como para evitar los embarazos no deseados. Mtodos Anticonceptivos: La generalizacin de la planificacin familiar y la educacin sexual favorecen la utilizacin ptima de los mtodos de anticoncepcin. Mtodo Anticonceptivo O Mtodo Contraceptivo: Es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual. Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente seguro. Cada mtodo tiene sus indicaciones y deber buscarse aquel que sea ms idneo para cada

circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia terica de cada mtodo aumenta considerablemente si se usa correctamente. Los factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo son:
Estado de salud general. Frecuencia de las relaciones sexuales. Nmero de parejas sexuales. Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles). Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo. efectos secundarios. Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido recomendaciones en relacin a los criterios mdicos para elegir el uso de uno u otro mtodo anticonceptivo. Los criterios han sido desarrollados por la OMS junto con grupos, organizaciones e individuos de todos los continentes del mundo. Estos criterios pretenden garantizar que las mujeres y los hombres de todo el mundo tengan acceso a servicios de planificacin familiar seguros y de alta calidad. Mtodos de Barrera:
Preservativo. Diafragma. Capuchn cervical.

Mtodos Qumicos:
Espermicida (qumico).

Mtodos Hormonales:
Pldora anticonceptiva. Anticonceptivo subdrmico. Pldora trifsica. Hormonas inyectables. Anillo vaginal. Parches anticonceptivos.

Mtodos Anticonceptivos Fsico-Biolgicos:

Dispositivo intrauterino.

Mtodos Anticonceptivos Permanentes

Ligadura de trompas. Vasectoma.

 Histerectoma: Extraccin del tero o matriz (No se considera un mtodo

anticonceptivo aunque esta operacin impida la concepcin). Mtodos Anticonceptivos Naturales:

Mtodo Ogino-Knaus. Mtodo Billings. Mtodo de la temperatura basal. Mtodo sintotrmico.

Anticonceptivos De Emergencia:
Acetato de ulipristal (conocido como pldora de los cinco das despus, marca

ellaOne),
Levonorgestrel (conocido como pldora del da despus o pldora del da siguiente), Mifepristona (es el anticonceptivo de emergencia de referencia en pases como

China y Rusia),
Dispositivo intrauterino (insertado despus del coito), Mtodo de Yuzpe (en desuso, combinaciones de estrgenos y progestinas),

Aborto Inducido El Aborto inducido o interrupcin voluntaria o intencional del embarazo consiste en provocar la finalizacin prematura del desarrollo vital del embrin o feto antes de que la gestacin avance. Es distinto, por tanto, del aborto espontneo, que se refiere al hecho que se presenta de manera natural. La prctica del aborto inducido est tipificada de manera muy distinta segn los pases ya que stos dan un tratamiento jurdico del aborto muy distinto, desde el aborto libre durante un nmero de semanas de gestacin hasta la prohibicin total. Pldora Abortiva: La Mifepristona, en dosis altas, se utiliza como abortivo, junto con Misoprostol, entre las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 das). Efectividad con uso adecuado de los mtodos anticonceptivos: Un 100% de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100 mujeres al ao, 99 a 99,9% expresa que se producen menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres al ao y as sucesivamente:
100% - Vasectoma. 99 a 99,9%- Ligadura de trompas, Lactancia materna, esterilizacin femenina,

dispositivo

intrauterino

(DIU),

anillo

vaginal,

pldora

anticonceptiva,

parche

anticonceptivo, implante hormonal, inyeccin hormonal.

98% - Condn masculino.

 95% - Condn femenino. 94% - Diafragma. 91% - Esponja anticonceptiva. 86% - Capuchn cervical.

El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los descritos. Efectividad media (uso adecuado e inadecuado de los mtodos anticonceptivos) Se indica el porcentaje de embarazos por 100 mujeres al ao:
Menos del 1%: , esterilizacin femenina,, implante hormonal Del 2 al 8%: Dar pecho, inyeccin hormonal, anillo vaginal, pldora anticonceptiva,

parche anticonceptivo.
Del 15 al 25%: diafragma, capuchn cervical, esponja anticonceptiva, Mtodo

sintotrmico.
Ms del 30%: Coito interrumpido, espermicidas.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) CONCLUSIN GENERAL ANEXOS