Terence a Reqatrne Ld (Amer Pity aiew (2) Nom, prenoms peo fesson du requ (3) Adresse complete (4) Sie requérant dire beni ne cope irae tes documents publics, {doit romplacer le mot ext” par cope (5) Marque une xe La ‘oles eases concerns (6) (7) Les rensefene ents ont dive 23) Dans is mite des 50 ‘années précédant la éqisition Torsqyils ‘Seren des ime bles et droite ects immobiliers relevant ‘une conservation an ciemne dsposant de ls Sscumentatonanteate sn ler mars 196 1B) Depuis le lermars 1961, ‘oragu is concerneat des Smee ou do reels mobiles ele ‘ant d'un bare no ‘ea ne isposant pas ela documentation ftrcure, Portes alors “ler mars 1961" en), Das ce damier ea ts tessa, le roqucan doit eteader dl conser sion mate de a diver les renseignement portant sr lapésiogesntreure 1 er ‘mars 1961. Port alos” ler rary 1961” en (7). (8) Dans leas de la réqu- Shion de rengignement ‘ur formuité seulement, (0) 8 oisigner parlour sate Gon, se, ADMINISTRATION DES DOMAINES Sewer TIMBRE DU BUREAU. CADRE PRESERVE AU CONSERVATEUR, Réuisiin Déposte le Coit DA omit du Prostaion Volume Ba ut die "RECOMMANDATION IMPORTANTE————___—_——— Les réquisitons doivent éreéxabliesobligatoirement en deux exemplaies et la machine &éerire REQUISITION DE RENSEIGNEMENTS (SOMMAIRE “ SUR © | Hors } FORMALITE Je soussigné ® Demeurant ‘Requiers un EXTRAIT” [CJ Des INSCRIPTIONS de privileges ou d*hypothéques subsistantes: [J des SAISIES non périmées ni radiges; Lo des DOCUMENTS TRANSCRITS OU PUBLIES ( autres que les inscription, saisies, | ‘mentions en marge) a Pexchusion des formalités ayant un effet acquisitif pout les personnes du chef desquelles les renseignements sont requis (1); Des MENTIONS de jugement pronogant Ia résolution, nullité ou rescision opérées, avant le Jer mars 1961 Intervenus ou publiés depuis te Jusqu'au (7); jusqu’a la date de Ia présente réquisition DU CHEF DES PERSONNES ET SUR LES IMMEUBLES, IGNES AU VERSO, ALEXCLUSION - de inscription ou de la publication simultanément requise - des actes et des jugements énoneés dans le bordereau ou le document déposé en ‘méme temps que le présente requisition” ; «des formalités suivantes ” AUTRES RENSEIGNEMENTS DEMANDES: RECUSATION IRREGULIERE Jeconsigne la somme de DA Dip refit pur sinner esp dso eiya ids Brome | aad état aisement de sco exemple A sme son Be iO " TE] Instance doa dsanatin des paies IE) tsutsnce de a digain des eas FE] bein de poison ‘Signure ou Regerant se Comservoteurx S G z 3 Z 8 2 3 ion, aucune autre formalité, entrant dans le eadre Indiquées el-aprés ( ot dont um extralt est ci-joint)". ‘existe, dans sn document ‘Le conservateur soussgne, certifi q py smanoyeue aa asMopOMbAyd suas 9] ‘jue sop wou yep ( eudi9p x suyp am419 900106) ed ap Sueseu op a SHEP ama 4sH0. M9 fn goo-p 2809 08 — cer ane rete syn sept son ] : a| £8 ali FL . eel ele 12 ola iy] Ae ; A alls eis] 2 zg): _ alg ey 8 ale ‘aan sqgmus nod | PBS « vor | “Meme dla a sun aut ere = i i {Sean THT saa STHaNaIATANT NonWNOWsSa 2 | | rig | asl “| = ; 7" fg S| 3 i a A iaé - jE 7 1 i : as yar suzaauonuns 4 sysabiap Joo ap SONNOSIGA SA ALTINAGL i | 2 ap no 2048919 9p 94m) AP NOLIVNDISAC