Santé publique : ITEM 7

Les droits individuels et collectifs des patients

Objectif CNG : Généralités
o Préciser les apports de la loi du 4 mars 2002 (et des lois postérieures) : droits
individuels (information, consentement, accès au dossier, directives anticipées, o Loi Kouchner du 4 mars 2002 « relative aux droits des malades ».
personne de confiance) et droits collectifs (représentants des usagers, associations
agréées, etc.).
o Comprendre les enjeux du droit à l’information du patient dans la relation
médicale ; le patient co-acteur de ses soins et de sa santé.
Information
o Préciser les conditions du recueil du consentement éclairé qui impose une
obligation d’information sur les risques. o Dans la loi du 4 mars 2002 du code de la santé publique.
o Préciser les conditions du recueil du consentement à la collecte, au traitement et à o Droit des malades à l’information à but : adhésion du patient à la prise en charge
l’échange des données dans des situations distinctes (établissement de santé, et autonomisation :
exercice collégial, exercice individuel, etc.). • Claire, loyale, appropriée.
o Connaître les règles du partage des données de santé entre professionnels de santé. • Orale et écrite (preuve d’une information écrite non indispensable).
o Connaître les principes d’élaboration et d’exploitation du dossier du patient, • Compréhensible.
support de la coordination des soins. • Recueil du consentement :
Recommandations : § Éclairé : après l’information.
ème
o Collège Universitaire des Enseignants de Santé publique – 3 édition. § Libre.
o HAS 2015 : Démarche centrée sur le patient : information, conseil, éducation § Exprès : pour chaque décision.
thérapeutique, suivi. § Révocable à tout moment.
§ Écrit pour IVG, PMA, stérilisation, recherche, prélèvement
NOTIONS CLÉS d’organes.
Loi du 4 mars 2002. § Mineur : consentement du représentant légal, sauf IVG,
Information : contraception.
Le médecin doit apporter la preuve de l’information. • Preuve d’information à la charge du médecin (signature du patient ne suffit
Consentement écrit pour IVG, PMA, stérilisation, recherche. pas).
nd
Refus de consentement : délai, 2 avis, notifier par écrit. o Exceptions au devoir d’information :
Personne de confiance : • Urgences absolues.
Révocable à tout moment. • Impossibilité d’informer le patient (langue, coma).
Définir sur papier libre. • Refus d’être informé.
Dossier médical : o Respect de la volonté de ne pas être informé sauf :
À garder 30 ans à partir majorité.
• Risque de transmission.
Accessible après demande écrite au directeur de l’établissement, proposition de la
• Nécessité de TT immédiat.
présence d’un médecin obligatoire.
o Si refus de consentement :
Secret médical :
• Essayer de convaincre avec une nouvelle information et informer le patient
Engage la responsabilité pénale, déontologique, civile et administrative.
des conséquences de son refus.
Opposable à tous les tiers (sauf en cas de maladie grave et accord du patient).
• Délai de réflexion.
Non levé au décès. ème
• 2 avis ± avis psy.
Dérogations : IVG, SPDT, SPDRE, certificats…

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Les droits individuels et collectifs des patients
• Si persistance du refus : • Pour 3 raisons :
§ Respect du principe d’autonomie. § Faire valoir leurs droits.
§ Traçabilité dans le dossier ± signature d’un document de sortie § Connaître la cause du décès.
contre avis médical. § Défendre la mémoire du défunt.
§ Donner une conduite à tenir. • Doivent apporter la preuve de la filiation.
• Le médecin passe outre le refus : o Si litiges :
§ Si mineur en danger (OPP, maltraitance). • Commission des relations entre usagers et établissements (obligatoire dans
§ Malade hors d’état d’exprimer sa volonté (patient psychiatrique). tous les centres).
• Commission d’accès aux documents administratifs à saisie si refus ou non
réponse de l’hôpital, avis à l’hôpital qui a un mois pour répondre.
Personne de confiance • Tribunal administratif (si refus de l’hôpital dans les 2 mois après l’avis).

o Loi du 4 mars 2002. Remarque : les informations recueillies auprès d’un tiers ne doivent pas figurer dans le
o Désignée par le patient et par écrit. dossier médical.
o Consultation si le patient est hors d’état d’exprimer sa volonté. Saisie du dossier médical dans le cadre d’une affaire pénale demandée par le juge
o Interlocuteur du personnel soignant. d’instruction à officier de police judiciaire en présence du chef de service, du directeur
o Révocable à tout moment. de l’hôpital et d’un représentant du conseil de l’ordre (dossier scellé, seuls les médecins
experts y auront accès).

Dossier médical
Secret médical
o Un dossier par établissement.
o Conservé 30 ans si majeur et 30 ans après les 18 ans si mineur. o Couvert par le code pénal, le code de déontologie et le code de santé publique.
o Loi du 4 mars 2002 : « le patient peut y avoir accès » gratuitement : o Non opposable au patient, opposable à tous les tiers (sauf si diagnostic grave après
• Demande au directeur de l’établissement par lettre recommandée accord du patient).
manuscrite. o Concerne tous les travailleurs de l’hôpital, mais si révélé engage la responsabilité
du médecin.
• Preuve de l’identité.
o Persiste après le décès du patient.
• 48 h de délai de réflexion.
o Secret partagé avec accord du patient sauf :
• Puis délai de 8 jours (2 mois si dossier > 5 ans).
• Téléphone.
• Dossier peut être consulté sur place ou envoyé (aux frais du patient).
• Médecin conseil de l’assurance maladie.
• Proposition obligatoire de la présence d’un médecin.
• Médecin des assurances.
o Pour les mineurs : le représentant légal peut demander le dossier, le mineur ne
peut pas s’opposer, mais peut demander la présence d’un médecin. • Médecin du travail.
o SPDT/SPDRE : consultation du dossier en présence d’un médecin peut être exigée o Dérogations au secret médical :
par le médecin. • SPDT, SPDRE.
o Patient décédé : • Certificats de J8, M9, M24, décès, naissances.
• Ayants droits. • Accident de travail, maladie professionnelle.
• Sauf opposition du défunt. • Déclarations obligatoires (OH dangereux, choléra…).
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Les droits individuels et collectifs des patients
• IVG.
• Sévices ou violences sexuelles chez les moins de 15 ans et avec leur accord
si plus vieux.
o Au tribunal, le médecin peut opposer le secret médical.

Droits collectifs des patients

o Associations +++ à but récréatif, caritatif et information et droits des usagers.

o Représentants d’usagers participent à :
• Haut conseil de la santé publique.
• INPES.
• INCA.
• ANSM.
• Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie.
• Caisses primaires d’assurance maladie.

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