Anatomia Dental

Esfebon Arriogodo
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ANATOMIA DENTARIA

Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema
estomatognatico, entendiendose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusion dentaria
y proceso de masticacion: ambos maxilares, ATM, musculos Iaciales y masticadores, piezas
dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios.
El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos
maxilares. Son instrumentos de la masticacion, ya que dividen el alimento en particulas mas pequeas
y, por tanto, mas accesibles a los jugos digestivos. Por las caracteristicas exteriores, los dientes se
asemejan a los huesos, pero su procedencia embrionaria es diIerente.

1. &NCIONES

DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticacion, con lo que Iacilita la
deglucion. Los incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, enIrentandose los superiores
con los inIeriores; si estos no llegan a toparse, esta accion no se realiza. Los caninos desgarran el
alimento. Por ultimo, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al enIrentarse con
sus homologos, resbalando las caras oclusales, las inIeriores sobre las superiores. En esta etapa es
importante la integridad de los dientes, de la ATM y las estructuras de soporte de las piezas
dentarias: ligamento alveolo dentario o periodonto. El periodonto es un medio de union
capacitado para soportar Iuerzas; la intensidad de la Iuerza que soporte depende del tipo de
alimento que debe ser Iragmentado; su inIlamacion se conoce como periodontitis. Hay un reIlejo
que produce secrecion salival Irente a cualquier elemento extrao en la boca. En la masticacion
inIluyen la lengua y mejilla para ubicar el alimento en las piezas dentarias; una paralisis de los
buccionadores produce acumulacion de alimentos en el vestibulo. Ademas intervienen los labios,
que impiden la salida del alimento e intervienen en la prehension; y el paladar, que impide que el
alimento pase a la Iaringe. Luego de la masticacion viene la deglucion, en que las piezas dentarias
contribuyen a estabilizar la mandibula, lo que se hace por actividad de los musculos masticadores,
con el Iin de que los musculos suprahioideos puedan elevar el hioides y con ello la Iaringe, para
recibir el alimento desde la cavidad bucal; la estabilidad de la mandibula se consigue con las
piezas dentarias en oclusion.

ONTICA: junto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciacion de letras,
constituyendo elementos moduladores de la palabra. Entre las letras en que participan las piezas
dentarias estan las vocales, y letras como la 'I (donde el labio inIerior se apoya en el borde
incisal del incisivo superior), 't (la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo
superior), 'v, (el labio inIerior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores),
'z (la lengua entre el borde incisal superior e inIerior) 's (donde la ausencia de las piezas
dentarias produce un sonido diIerente, ya que la columna de aire sale por una columna ancha).

ESTTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como mejillas y labios, de
manera que su ausencia varian algunos rasgos Iaciales y alteran las proporciones normales de la
cara. La ausencia de dientes en los ancianos, hace que el maxilar inIerior sobrepase al superior. La
mala posicion de las piezas dentarias aIectan la estetica (caninos encaramados). La caida
prematura de piezas dentarias temporales hacen que se detenga el crecimiento de los maxilares,
con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes (y puede no coincidir la linea media).
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. ESTR&CT&RA PIEZA DENTARIA.

Formada por 3 tipos de tejidos duros y un tejido blando en el centro: esmalte, dentina,
cemento y pulpa dentaria
Los dientes se disponen en Iorma de arco y se mantienen en posicion gracias al periodonto, el
que esta protegido por la encia.
Consta el diente de 2 porciones: corona y raiz
La /0393, esta presente tanto en la raiz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa
dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama camara pulpar, y a nivel
de la raiz, se conoce como conducto radicular.
A nivel coronario la dentina esta protegido por un tejido mas duro que es el esmalte. A nivel
radicular, la dentina esta protegida por otro tejido duro menos resistente que el esmalte, llamado
cemento. El cemento recibe la insercion dentaria del ligamento alveolodentario.
La pulp, es un tejido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios
para la Iuncion de la pieza dentaria.
El vertice de la raiz constituye el apice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular en
un oriIicio que se denomina Ioramen apical.
Entre la corona y la raiz, que constituyen la raiz anatomica y la corona anatomica, esta la
union entre el esmalte y el cemento, que determina la linea cervical, denominado cuello anatomico.
Existe una corona y raiz clinica, siendo la corona clinica la parte visible del diente; la raiz
clinica es la parte oculta. Entre ambos esta el cuello clinico, representado por la linea gingival, que
corresponde a la insercion de la encia a la pieza dentaria. Esta linea puede estar a distinto nivel en la
pieza dentaria, segun la edad, estado de erupcion o calidad y estado de la encia.
El espesor del esmalte varia en las diIerentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando
a medida que se acerca a la linea cervical. Lo mismo sucede con el cemento. En algunos casos, a
nivel de la linea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen lineas de exposicion
dentinaria, quedando protegida solamente por la encia, haciendo que sea un punto debil que Iacilita la
Iormacion de caries cervicales.

Las superIicies dentarias son todas redondeadas, convexas o concavas; pero se les puede
encuadrar en un cuerpo de 6 caras, orientadas en 6 direcciones. Asi tenemos, tanto en la corona
como en la raiz:
CARA VESTIBULAR: mira hacia el vestibulo bucal, por lo que es una cara libre.
CARA PALATINA: presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia el paladar; es una
cara libre.
CARA LINGUAL: corresponde a la palatina, pero ahora reIerida a los inIeriores; cara libre.
CARAS PROXIMALES: son aquellas que estan en relacion o mirando hacia las piezas vecinas.
Son 2:
Cara mesial: si se acercan a la linea media.
Cara distal: si se aleja de la linea media.
Estas caras no son libres.
CARA CERVICAL: es la que esta orientada hacia el cuello de la pieza dentaria. Asi, la cara
cervical de la corona corresponde a la cervical de la raiz (es la que separa a ambas).
CARA INCISAL: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como
inIeriores, a nivel coronario; mas bien son bordes continuos.
CARA OCLUSAL: es la superIicie triturante de premolares y molares. Tanto la cara incisal como
la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
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ONA APICAL: corresponde al vertice de la raiz.

Al estar articuladas las piezas dentarias entre si Iorman un arco llamado arco dentario,
Iuertemente convexo hacia vestibular. Para que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser mas
amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas. Los arcos
disminuyen su altura de mesial, que es mas alto, a distal. El arco dentario debe disminuir su altura a
medida que se acerca a la ATM, donde se ejerce la mayor potencia masticadora de los molares.

. PERIODONTO.

Es el medio de union de la articulacion alveolodentaria, y se extiende desde el cemento al
alveolo. Esta Iormado por Iibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias.
La presion controlada provoca el juego de aposicion y absorcion osea, provocando el
desplazamiento de la pieza dentaria. Es la accion osteoblastica y osteoclastica del alveolo.
La reabsorcion osea puede ser producida por elementos inIlamatorios que producen
periodontitis, lo que produce pus, haciendose espacio en el alveolo. Si la reabsorcion esta dada a
nivel cervical, se produce por desprendimiento de la insercion gingival de la pieza dentaria, lo que
produce tartaro o sarro, que es la precipitacion de sales provenientes de la saliva; esto tambien lleva a
perdida de periodonto y de la pieza dentaria. Hay abscesos apicales, que comienzan con un
granuloma y que producen reabsorcion osea.
La Iractura a nivel radicular es irrecuperable. En los nios la camara pulpar y el conducto
radicular son muy amplios, por tanto, las paredes mas delgadas; esto lleva a una mayor Irecuencia de
Iractura.

. RELACIONES INTERDENTALES

A. RELACIONES INTERPROXIMALES
Se establecen entre 2 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus
caras proximales. La cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina a
traves de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee directamente
la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis traumatica, que puede
conducir a la perdida de estabilidad de la pieza dentaria (esto sucede cuando Ialla el punto de
contacto por una carie o por una rehabilitacion mal hecha). El punto de contacto protege la encia y
con ello la integridad del hueso y periodonto. Su ubicacion es mas incisal y vestibular en las piezas
anteriores, y levemente mas cervical en las posteriores.
Desde el punto de contacto hacia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular,
ocupado por la papila gingival; y desde el punto de contacto hacia oclusal se ubica un espacio
denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la cuspide del antagonista; por este
surco se desliza el alimento triturado.
Desde el punto de contacto hacia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras,
vestibulares o palatinas o linguales, tambien ocupadas por el paso de los alimentos triturados. La
tronera lingual o palatina es mas amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras
proximales hacia palatino.
La actividad masticatoria Iisiologica transIorma paulatinamente el punto de contacto en una
superIicie de contacto.
. RELACIONES INTEROCL&SALES
Contacto entre 2 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se eIectua a traves de sus caras
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oclusales. Para que se eIectue un contacto, las superIicies dentarias cuentan con elevaciones o
cuspides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o Iacetas del antagonista. En las piezas
superiores las cuspides de apoyo son las palatinas y en las inIeriores, las vestibulares.
Esta posicion de contacto determina la dimension vertical de la cara. A partir de la dimension
vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las piezas
inIeriores sobre las superiores gracias a la ATM. La ausencia de una pieza dentaria altera la relacion
interproximal (el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza
dentaria que queda por distal, produciendose una mesializacion de la pieza distal, movimiento que no
es enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migracion produce una
inclinacion de la pieza que se moviliza; rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en Iorma
normal; la mala posicion de la pieza que ha emigrado trae alteracion de la relacion interoclusal, y con
ello alteracion de la mordida). La ausencia de una pieza dentaria aIecta tambien la relacion
interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada elongacion de la
pieza, es decir aumenta la erupcion de la pieza, lo que trae alteraciones del deslizamiento de la
mandibula durante el proceso masticatorio.
(La arcada superior sobrepasa por Iuera por todo el contorno a la arcada inIerior.)

. RM&LAS DENTARIAS

El sistema dentario humano posee 2 denticiones:

TEMPORAL (o c,/uc, o /0 l0ch0: 20 piezas distribuidas en las 2 arcadas: incisivos, centrales
y laterales, caninos y molares.
Segun la ADA la Iormula dentaria se representa con letras del alIabeto, que comienzan desde el
segundo molar superior derecho, en la arcada inIerior tambien comienza con el segundo molar
derecho.
En ortodoncia se usa mucho un sistema denominado crucial, donde todos los cuadrantes parten
de la linea media nombrados de a-e, para distinguir el cuadrante se coloca el angulo
correspondiente, ej c,.
Un tercer sistema de la Federacion Dental Internacional y de la organizacion interna de normas:
divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derecho y siguiendo en
sentido horario, un segundo numero que parte de la linea media indica la pieza dentaria.

PERMANENTE: Esta compuesta por 32 piezas, 16 en cada arco: Incisivos, centrales y laterales,
Caninos, Premolares y Molares.
ADA: parte por el tercer molar superior derecho, y en la arcada inIerior tambien con el tercer
molar derecho, pero ahora con numeros.
CRUCIAL: es igual a la de los temporales, pero con numeros, partiendo en cada cuadrante desde
la linea media. Ej: 1,
FDI: igual al anterior, pero los cuadrantes son ahora 5, 6, 7 y 8.

Existe una etapa en que la denticion temporal esta siendo reemplazada por la permanente. Es
una etapa de denticion mixta. Esta comienza con la erupcion de la primera pieza permanente, que es
el primer molar superior o molar de los 6 aos, el que nace por detras del ultimo moral temporal;
cuando hace erupcion, mantiene la oclusion para que las piezas temporales sean reemplazadas sin
perder la posicion vertical, por eso se le denomina llave de la oclusion, por lo que es importante
mantenerlo integro. Si se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la
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mandibula sino que ocupa el espacio del primero, lo que produce una Ialta de desarrollo mandibular,
y si es solo en un lado de la mandibula, produce una asimetria, ademas de problemas de oclusion.

CRONOLOGIA DE LAS PIEAS TEMPORALES:
incisivo central inIerior 5 al 6 mes.
incisivo central superior 10 mes
incisivo lateral superior 10 mes
incisivo lateral inIerior 9 mes.
primer molar 12 y 14 meses
caninos 18 meses
segundo molar 26 meses.

Estas piezas se calciIican durante el periodo de gestacion. Mientras erupcionan las temporales, se
estan calciIicando las permanentes, entre los 1 y 6 aos. El reemplazo se eIectua por reabsorcion de
las raices de las piezas temporales, por presion del germen permanente. Si no hay germen
permanente, no hay reabsorcion y permanencia de piezas temporarias.

CRONOLOGIA DE LAS PIEAS PERMANENTES:
Incisivos centrales inIeriores: 7 aos
Incisivos centrales superiores
Incisivos lateral superior 8 aos
Incisivos lateral inIerior
primer molar 9-10 aos.
segundo molar 12 aos
canino (cayendo el temporal es reemplazado por el permanente)
primer molar 6 aos
incisivos centrales inIeriores 7 aos
primer premolar 10 a 11 aos
segundo premolar 10 a 11 aos
segundo molar: 12 aos.
caninos: 13 aos (suele quedar sin espacio por ser los ultimos)
tercer molar a los 18 aos.

. AGENTES TRMICOS, ELCTRICOS Y RAYOS X.

Los tejidos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son
conducidos rapidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estimulo con
dolor. Esto se utiliza como metodo de diagnostico para evidenciar el estado de la pulpa; si esta sana,
la sensacion dura lo que el estimulo, pero si esta inIlamada o lesionada, la reaccion se prolonga mas
alla del estimulo, dependiendo del estado de la pulpa; si la pulpa no reacciona, signiIica que esta sin
vitalidad.
En cuanto a los rayos X, este penetra Iacilmente a traves de los tejidos blandos, viendose como
estructuras oscuras; mientras el tejido es mas duro, se ve mas blanco . De color blanco se ve el
esmalte, dentina, cemento, hueso alveolar (como la dentina); lo mas negro son los espacios y el tejido
pulpar; caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una estructura
dura; el periodonto se ve oscuro.

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MEDICINA LEGAL

Las piezas dentarias son claves en la identiIicacion de restos humanos. El dentista tiene una
Iicha de cada paciente, lo que permite identiIicar a un sujeto.

7. IRRIGACIN E INVERVACIN

ARTERIAS
A traves de la pulpa se nutre todo el tejido dentaria. Su ausencia produce deshidratacion de la
pieza dentaria. Un exceso de irrigacion (inIlamacion) produce dolor constante, pues la cavidad de la
pulpa es inextensible y se presionan los nervios.
La arteria maxilar interna, rama terminal de la carotida externa, nace a nivel del cuello del
condilo. Despues de su origen se dirige por el ojal retrocondileo de Juvara y penetra a la Iosa
cigomatica, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria inIerior, la que penetra por el
agujero del conducto dentario inIerior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores,
llegando al agujero mentoniano y se divide en 2 ramas:
una que sale por el agujero mentoniano: la arteria mentoniana, que se ramiIica irrigando toda la
zona;
arteria incisiva, que continua por el espesor del hueso hasta llegar a la linea media, irrigando
canino e incisivos.
La maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la Iosa pterigomaxilar y da una arteria
denominada arteria alveolar, la que se divide en 2 o 3 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar en
los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores. Continua
su trayectoria y al Iondo de la Iosa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el conducto
suborbitario y emerge a nivel del agujero suborbitario donde termina ramiIicandose por la zona; antes
de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el conducto
dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando ramas a los
incisivos y canino, para terminar anastomosandose con la arteria dentaria posterior a nivel de
premolares.
Las ramas penetran por el apice al conducto radicular y se ramiIican como una red en la pulpa
de cada pieza, denominandose alli arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe tantas
arterias pulpares como raices tenga.

VENAS
Se originan de los plexos pulpares, de alli a la vena pulpar, que sale por el apice de las piezas
terminado en la vena dentaria inIerior y venas alveolares (plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del
que nace el tronco de la vena maxilar interna) y dentarias.

INNERVACION
Todas las arterias van acompaadas de nervios. Proceden de los nervios maxilar superior e
inIerior, ramas del trigemino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad termico dolorosa y de
presion.
PIEAS DENTARIAS SUPERIORES: del nervio maxilar superior nacen los:
nervios dentarios posteriores, que se introducen junto con la arteria por los conductos
dentarios posteriores para llegar a molares y premolares; se desprenden del maxilar superior
antes que este llegue al canal suborbitario; descienden adosados a la tuberosidad del maxilar
por una densa hoja Iibrosa que desciende desde el borde de la hendidura esIenoidal al reborde
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alveolar, que lo separa de la arteria maxilar interna; penetran por pequeos oriIicios de la
tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su apice; previamente dan
ramas que inervan el periodonto y la encia.
Nervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y
descienden por el espesor del hueso a los premolares.
Los nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y
descienden, alcanzan las piezas dentarias haciendo un recorrido primero hacia la linea media y
luego hacia atras, terminan anastomosandose con los nervios dentarios medios, si estos no
existen, se anastomosan con los dentarios posteriores y Iorman el plexo nervioso dentario
medio, de donde salen las ramas dentarias para los premolares. Todas las ramas dentarias se
anastomosan entre si

PIEAS DENTARIAS INFERIORES: estan innervadas por una rama del nervio maxilar inIerior
(V3), un poco por debajo del agujero oval; el nervio dentario inIerior, es una de las ramas
terminales, desciende, recorre la Iosa cigomatica y penetra en el conducto dentario inIerior, lo
recorre hasta llegar al agujero mentoniano donde se divide:
Nervio mentoniano: que sale por el agujero y se ramiIica por la region Iormando el penacho
mentoniano (cubierto por el musculo cuadrado del menton)
Nervio incisivo: da ramas al canino e incisivos inIeriores.

Todos los nervios dentarios dan ramas oseas, periodontales y gingivales. Cada Iilete dentario
se dirige al apice de las piezas dentarias, un Iilete por raiz, otro para los alveolos, para el periodonto y
para la encia; llegada a la pulpa, los Iiletes se dividen y anastomosan Iormando el plexo nervioso
dentario, que se ubica en la periIeria de la pulpa; de este plexo salen delgadisimas Iibrillas que a traves
de la dentina, despues de los tubulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los tejidos
duros, la que es muy Iina en el limite esmalte dentina: amelodentinario.

ANESTESIA DENTARIA.

Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos,
Anestesias inIiltrativas: a un determinado lugar.

ANOMALIAS DENTARIAS.

De numero: piezas supernumerarias y en otras anomalias Ialtan dientes: agenesia dentaria.
De posicion: Iuera de la linea de la arcada dentaria.
De color
De Iorma: dientes cuneiIormes o conoides,
De tamao: macrodoncia y microdoncia.