Irama Asosiasi Klinis
Sinus Bradikardia -Normal pada beberapa atlet
-Jalur konduksi sama dengan NSR
-SA node menyala pada <60 bpm
-Simptomatik- HR <60
mengakibatkan gejala (nyeri dada,
sinkop
Sinus Takikardia
-Jalur konduksi sama dengan NSR
Tingkat -D/c dari nodus sinus
meningkatkan penghambatan b/c
vagal atau rangsangan simpatis
-Tingkat sinus adalah 101-200 bpm
Kontraksi Atrium Prematur
-Berasal di situs selain SA
-Memulai atrium L/R bergerak
melintasi atrium dengan jalur
abnormal menciptakan gelombang
P yang terdistorsi
-Pada AV dapat dihentikan, ditunda
(interval PR lama) atau berjalan
normal
Takikardia supraventrikular
-Berasal dari fokus ektopik di atas
bundel miliknya
-Terjadi d/t reeksitasi atrium ketika
ada blok satu arah
- Onset dan terminasi tiba-tiba
diikuti dengan asistol singkat
-Beberapa tingkat kemungkinan
blok AV
Flutter Atrium
- Takikardi atrium
-ID dengan gelombang kepakan
berulang, teratur, berbentuk gigi
gergaji
-Berasal dari fokus ektopik tunggal
di R atrium (atau L tapi jarang)
Karakteristik EKG
-HR: <60 bpm
aerobik dan beberapa poin saat
tidur
-Pijat sinus karotis, manuver
Vasalva, Hipotermia, Peningkatan
tekanan intraokular, stimulasi Vegal
-Obat (b-blocker, CCB)
-Olahraga, demam, nyeri, hipotensi,
hipovolemia, anemia, hipoksia,
hipoglikemia, MI, HF,
hipertiroidisme, kecemasan,
ketakutan
-Obat: epinefrin, norepinefrin,
atropin, kafein, teofilin, Procardia,
hydralazine
-Normal Jantung: stres emosional,
kelelahan fisik, kafein, tembakau,
alkohol
-Ketidakseimbangan elektrolit,
hipertiroidisme, COPD,
-Penyakit jantung: CAD, penyakit
katup
-Jantung Normal: kelelahan, stres
emosional, inspirasi dalam, stimulan
(kafein dan tembakau)
-Penyakit jantung rematik, toksisitas
digitalis, CAD, cor pulmonale
- Jarang terjadi pada jantung yang
sehat
- Status penyakit: CAD, HTN,
gangguan katup mitral, PE, penyakit
paru kronis, kor pulmonal,
kardiomiopati, hipertiroidisme
-Obat: digoxin, quinidine, epinefrin
Signifikansi Klinis
-Tergantung pada bagaimana pt
- Irama: teratur
- Gelombang P: normal,
sebelum setiap QRS
- PR Int: biasa
- QRS: bentuk/durasi normal
-HR: 101-200 bpm
- Irama: teratur
- Gelombang P: normal,
sebelum setiap QRS
- PR Int: biasa
- QRS: bentuk/durasi normal
-HR: bervariasi dengan laju dan
frekuensi PAC yang
mendasarinya
- Irama: tidak teratur
- Gelombang P: bentuk
berbeda (berlekuk, ke bawah,
tersembunyi di gelombang T)
- PR Int: lebih panjang atau
lebih pendek tapi WNL
- QRS: biasanya normal, jika
>0,12 konduksi abnormal
melalui ventilasi
-HR: 150-220 bpm
- Irama: teratur/sedikit tidak
teratur
- Gelombang P: tersembunyi
dalam gelombang T atau
bentuknya tidak beraturan
- PR Int: disingkat atau normal
- QRS: biasanya normal
-HR: Atrium: 200-350 bpm;
Vent: memvariasikan rasio
konduksi r/t
- Irama : Reguler (A dan V)
- Gelombang P: Tidak ada
(Gelombang F- lebih banyak
gelombang F daripada
kompleks QRS)
- PR Int: Variabel/tidak terukur
- QRS: biasanya Normal
Perlakuan
-Atropin (antikolinergik) jika bergejala
hemodinamik mentolerir
-S/sx dari bradikardia simtomatik:
pucat, kulit dingin; hipotensi;
kelemahan; angina; pusing atau
sinkop; kebingungan atau disorientasi;
sesak napas
-Tergantung pada toleransi pt dari ↑
HR
-Sx: pusing, dispnea, hipotensi akibat
penurunan curah jantung
-↑ konsumsi o2 miokard terkait
dengan ↑HR
-Ukuran angina atau ↑infark dapat
menyertai pada pt w CAD atau MI akut
-Tidak signifikan jika mengisolasi PAC
pada jantung yang sehat
-Pt laporkan "palpitasi" "lewati satu
ketukan"
-Penyakit jantung: freq PAC-
meningkatkan otomatisitas atrium,
atau masuk kembali (mungkin
memperingatkan disritmia yang lebih
serius- takikardia supraventrikular)
-Tergantung pada gejala yang terkait
- Episode berkepanjangan dan HR
>180 dapat memicu penurunan CO d/t
pengurangan volume sekuncup
-Sx sering termasuk hipotensi,
dispnea, angina
-Tingkat ventrikel yang tinggi dan
hilangnya "tendangan" atrium
(gelombang sinus P) menurunkan CO
dan menyebabkan konsekuensi serius
seperti HF, terutama jika penyakit
jantung hx
-↑ Risiko stroke d/t risiko
pembentukan trombus di atrium
akibat stasis darah
-Warfarin diberikan untuk mencegah
stroke
Mengupas
-Kemungkinan pembuat kecepatan
-D/t obat: d/c, kurangi dosis, tahan
-Mengobati penyebab yang mendasari
- Nyeri: manajemen nyeri yang efektif
- Hipovolemia: obati hipovolemia
-Jika stabil: manuver vagal, beta
blocker IV diberikan untuk mengurangi
HR dan kebutuhan oksigen miokard
-Tergantung pada sx
-Penarikan kafein atau obat
simpatomimetik
-B-blocker dapat menurunkan PAC
-Stimulasi vegal: Manuver vasalva dan
batuk
-Obat tx: adenosin IV ( 1st ),
IV b-blocker, CCB, amiodaron
-Jika pt tetap tidak stabil, kardioversi
digunakan
- Ablasi kateter frekuensi radio
(membakar fokus menghasilkan ritme
ektopik)
-Tujuan utama: memperlambat
respons ventrikel dengan
meningkatkan blok AV
-Kardioversi jika keadaan darurat
-Obat antidisritmia: Amiodarone,
propafenone, ibutilide, flecanide
- Ablasi kateter frekuensi radio
 Irama
Fibrilasi atrium
Disorganisasi total aktivitas listrik
atrium akibat fokus ektopik multipel
mengakibatkan hilangnya kontraksi
atrium yang efektif
- Paroksismal atau persisten (>7
Hari)
-Kadang-kadang, atrial flutter dan
atrial fibrillation dapat hidup
berdampingan
1⁰ Blok AV
-Setiap impuls dihantarkan ke
ventrikel tetapi konduksi AV
panjang
-Setelah melalui AV, ventrikel
merespons secara normal
2⁰ Blok AV Tipe 1
(Wenckebach/Mobitz I)
- Pemanjangan bertahap interval PR
d/t memperpanjang waktu
konduksi AV sampai impuls atrium
nonkonduksi dan QRS diblokir
-Paling umum pada AV tetapi dapat
terjadi pada sistem His-purkinje
-Setelah denyut diblokir, siklus
berulang dengan pemanjangan
progresif interval PR sampai QRS
lainnya turun
2⁰ Blok AV Tipe 2
(Mobitz II)
-Gelombang P tidak terkonduksi
tanpa pemanjangan PR progresif
-Biasanya terjadi ketika ada blok di
salah satu cabang bundel
-Jenis blok yang lebih serius
- Sejumlah impuls tertentu tidak
dihantarkan ke dalam ventrikel
- Terjadi pada rasio 2:1, 3:1, dll (2
gelombang P untuk 1 kompleks
QRS)
-Dapat terjadi dengan berbagai
rasio
3⁰ Blok AV
- Blok Jantung Lengkap
-Tidak ada impuls dari atrium yang
dilakukan
-Atrium terstimulasi dan
berkontraksi secara independen
Asosiasi Klinis Karakteristik EKG
-Terutama pada pasien dengan -HR: Atrial: hingga 600 bpm;
penyakit jantung yang mendasari Ventilasi: bervariasi 60-100
(CAD, dx jantung rematik, dikontrol, >100 Cepat, <60
kardiomiopati, hipertensi, HF, respons ventilasi lambat
perikarditis) - Irama: Tidak teratur
-Sering berkembang secara akut - Gelombang P: Digantikan
dengan tirotoksikosis, intoksikasi oleh gelombang fibrilasi
ETOH, penggunaan kafein, - PR Int: Tidak terukur
ketidakseimbangan elektrolit, stres, - QRS: bentuk/durasi normal
operasi jantung
-MI, CAD, demam rematik, -HR: Biasa
hipertiroidisme, stimulasi vagal - Irama: Reguler
-Obat: digoxin, B-blocker, CCB, - Gelombang P: Normal
flecainide - PR Int: Diperpanjang (>0,20
detik)
- QRS: bentuk/durasi normal
-Digoksin -HR: Atrium: normal; ventilasi:
-Beta-blocker mungkin lebih lambat d/t
-CAD memblokir QRS yang
-Dx lain yang memperlambat mengarah ke bradikardia
konduksi AV - Ritme: Pola ketukan yang
dikelompokkan
- Gelombang P: Bentuk normal
- PR Int: Pemanjangan
bertahap
- QRS: bentuk/durasi normal
-Penyakit jantung reumatik -HR: Atrium: Normal
-CAD Ventilasi: tergantung pada
-MI anterior konduksi intrinsik/derajat
- Toksisitas obat blokade
- Irama: Atrium: Reguler
Vent: mungkin tidak teratur
- Gelombang P: Bentuk normal
- PR Int: Normal atau
berkepanjangan, konstan pada
ketukan yang dilakukan
- QRS: Biasanya >0,12 detik d/t
blok cabang berkas
Dx hati yang Sistem dx -HR: Atrial: sinus 60-100 bpm
parah -Amiloidosis Ventilasi: situs blok r/t (AV 60-
-CAD -Skleroderma 40, dll)
-MI - Irama: Reguler (tidak
-Miokarditis Narkoba berhubungan)
- Kardiomiopati -Digoksin - Gelombang P: Bentuk normal
Signifikansi Klinis
-Menghasilkan ↓CO d/t kontraksi
atrium yang tidak efektif dan/atau
respons ventrikel yang cepat
-Trombi terbentuk di atrium d/t stasis
darah
-Thrombi dapat mengemboli dan
menyebabkan stroke (A Fib
bertanggung jawab atas 20%
semuanya)
-biasanya tidak serius tetapi bisa
menjadi prekursor blok AV derajat
yang lebih tinggi
-asx
-Biasanya d / t iskemia atau infark
miokard
-Umumnya sementara dan ditoleransi
dengan baik
-Dalam beberapa poin mungkin
merupakan tanda peringatan
gangguan konduksi yang lebih serius
seperti blok jantung total
-Sering berkembang menjadi 3⁰ blok
-Terkait dengan prognosis buruk
-↓HR sering menghasilkan ↓CO
dengan hipotensi dan iskemia miokard
-Indikasi untuk terapi dengan alat pacu
jantung permanen
-↓CO→ iskemia, gagal jantung, dan
syok
-Sinkop d/t bradikardia berat atau
periode asistol
Perlakuan Mengupas
-Tujuan: ↓melepaskan respons
(<100), mencegah emboli serebral,
mengubahnya menjadi NSR jika
memungkinkan
-Obat (kontrol laju): CCB, B-blocker,
digoksin, dronedarone
-Obat antidisritmia: Amiodarone,
ibutilide
-Kardioversi atau Ablasi
-Tidak ada perawatan
- Modifikasi terhadap obat-obatan
yang berpotensi menyebabkan
penyakit dapat dipertimbangkan
-Monitor poin untuk perubahan ritme
baru (blok AV yang lebih serius)
-Jika sx: atropin ke ↑HR atau alat pacu
jantung sementara (terutama jika hx
MI)
-Jika asx: ritme diamati dengan alat
pacu jantung transkutan dalam
keadaan siaga
-Bradikardia lebih mungkin menjadi
gejala ketika hipotensi, HF atau shock
hadir
- Alat pacu jantung sementara
mungkin diperlukan jika pt menjadi
gejala sebelum pemasangan alat pacu
jantung permanen (misalnya,
hipotensi, angina)
Poin simtomatik
- Alat pacu jantung transkutan
digunakan sampai alat pacu jantung
transvena sementara dapat
dimasukkan
-Obat: Atropin, Epinefrin,
 Irama Asosiasi Klinis Karakteristik EKG Signifikansi Klinis Perlakuan Mengupas
dari ventrikel -Beta-blocker - PR Int: Variabel Isoproterenol, Dopamin bersifat
-Vent irama adalah melarikan diri -CCB - QRS : Normal atau Melebar sementara untuk ↑HR dan BP
ritme, alat pacu jantung ektopik **Tidak ada hubungan waktu -Jika d/t CCB tox, tx w kalsium klorida
mungkin di atas atau di bawah b/t gelombang P dan kompleks
bundel Nya QRS**
Kontraksi Ventilasi Prematur Stimulan -Hipoksia -HR: Tingkat intrinsik r/t -Biasanya jinak pd pt dg jantung -Berkaitan dengan penyebab PVC
- Kontraksi dari fokus ektopik di -Kafein -Demam bervariasi, # PVC normal -Kaji hemodinamik r/t kebutuhan tx
dalam ventrikel -ETOH -Latihan - Ritme: Pre beat d/t tidak -Jika hx jantung dx: dapat ↓CO dan obat
- QRS lebar / terdistorsi prematur -Nikotin - Emosi stres beraturan memicu angina dan HF (tergantung -Obat tx : Beta-blocker, Procainamide,
-Diff fokus: bentuk berbeda -Aminofilin Negara Penyakit - Gelombang P: Biasanya frekuensi) Amiodarone, Xylocaine
(multifokal) -Epinefrin -MI hilang dalam QRS PVC -Monitor pulsa apikal b/c PVC -PVC dalam CAD atau MI akut
-Fokus yang sama: bentuk yang -Isoproterenol - Prolaps mitral - PR Int: Tidak terukur biasanya tidak cukup kuat untuk pulsa menunjukkan iritabilitas ventilasi, jadi
sama (unifokal) -Digoksin -HF - QRS: Lebar, Terdistorsi, >0,12 perifer ilegal mungkin menyebabkan pantau respons pt
-Couplet, trigeminy, bigeminy -Elektrolit Imb -CAD dtk defisit pulsa
-VTach jika 3+ PVC berturut-turut -Gelombang T: Besar,
-Dapat memulai VTach atau VFib berlawanan arah dengan arah
QRS
Takikardia Ventrikel (VT) -MI -HR: Ventilasi: 150-250 bpm -VT stabil (pt ada pulsa) atau bisa -Penyebab pemicu harus diidentifikasi *Polimorfik VT (lanjutan)
-Jalankan ≥3 PVC -CAD - Rhythm: Regular atau -VT tidak stabil (pt tidak memiliki dan diobati -Interval QT memanjang: IV Magnesium, Isoproterenol,
-Ventrikel mengambil kendali -Ketidakseimbangan elektrolit Irregular pulsa) * VT monomorfik Dilantin, Lidocaine ATAU antitachycardia pacing; Obat D/c
sebagai perintis -Kardiomiopati - Gelombang P: Biasanya -VT yang berkelanjutan menyebabkan -Stabil dengan fungsi ventilasi L: IV yang memperpanjang interval QT; Diperlukan kardioversi
-Bentuk yang berbeda r/t QRS conf - Prolaps katup mitral terkubur dalam QRS ↓CO d/t ↓vent waktu pengisian Procainamide, Stalol, Amiodarone jika tidak responsif
- Monomorfik: QRS sama -Sindrom QT panjang *Kemungkinan disosiasi AV diastolik yang parah dan hilangnya atau Lidocaine *Pulseless VT: CPR dan defibrilasi cepat diikuti oleh
-Polymorphic: QRS secara bertahap - Toksisitas obat dengan gelombang P terlepas kontraksi atrium -Fungsi ventilasi L yang tidak stabil dan vasopresor dan antidisritmia jika defib tidak berhasil
mengubah ukuran/detik hape/arah -Gangguan SSP dari kompleks QRS -Menghasilkan hipotensi, edema paru, buruk: IV Amiodarone atau Lidocaine
-Torsades de pointes: VT polimorfik -Poin tanpa hx CV dx - PR Int: Tidak terukur ↓aliran darah serebral dan henti kemudian kardioversi
r/t perpanjangan interval QT dari - QRS: jantung paru * Polimorfik VT
ritme yang mendasarinya *Penampilan terdistorsi -Harus mengobati dengan cepat -Interval QT dasar normal: Beta-
-Berkelanjutan (>30 detik) *Durasi >0,12 detik walaupun terjadi sebentar dan blocker, Lidovaine, Amiodarone,
-Tidak berkelanjutan (<30 detik) *ST-T berlawanan arah dengan berhenti Procainamide, atau Sotalol, Cardiovert
-D/t ↓CO yang mengancam jiwa QRS -Dapat terulang kembali jika tidak ada jika tidak ada perubahan
dan kemungkinan perkembangan *RR interval teratur atau tidak profilaksis
VFib teratur -VFib juga dapat berkembang

Fibrilasi Ventrikel (VF)
-Bentuk gelombang tidak beraturan
berbagai bentuk dan amplitudo
- Penembakan beberapa fokus
ektopik di ventrikel (bergetar)
-Tidak ada kontraksi ventilasi ..
TIDAK ADA CO
Asistol
-Tidak adanya aktivitas listrik
ventrikel (tidak terjadi depolarisasi)
-Pt tidak responsif, pulseless, apneic
-VF mungkin terlihat seperti
Asystole, jadi ritme dinilai pada >1
-MI akut -HR: Tidak terukur -Hasil dalam keadaan tidak responsif, -CPR
-Iskemia Miokard - Rhythm: Irregular dan tidak berdenyut, apneic - Protokol ACLS dengan defibrilasi dan
-HF Chaotic -Tx dengan cepat atau pt akan mati terapi obat definitif
-Kardiomiopati - Gelombang P: Tidak terlihat
-Selama mondar-mandir / caths - PR Int: Tidak terukur
- Kejutan yang tidak disengaja - QRS: Tidak terukur
-Hiperkalemia
-Hipoksemia
-Asidosis
- Toksisitas obat
Hasil dari: -HR: Tidak ada -Biasanya tidak dapat diresusitasi -CPR
-Penyakit jantung lanjut - Irama: Tidak ada -ACLS inisiasi dengan terapi obat
-Gangguan konduksi yang parah - Gelombang P : Tidak ada, definitif, termasuk: Epi dan Atropin,
-Tahap akhir HF Kadang-kadang terlihat intubasi dan kemungkinan alat pacu
- PR Int: Tidak ada jantung sementara transkutan
- QRS: Tidak ada
 Irama Asosiasi Klinis Karakteristik EKG Signifikansi Klinis Perlakuan Mengupas
sadapan